মানব ডায়াফ্রামের টোগোগ্রাফিক অ্যানাটমি। ডায়াফ্রাম: কাঠামো এবং ফাংশন

ডায়াফ্রাম, ডায়াফ্রামা, একটি স্কোয়ামাস পেশী প্রতিনিধিত্ব করে, মি। ফেনিকাস, গম্বুজ আকারের বাঁকা, fascia এবং সিরিস ঝিল্লি দিয়ে উপরে এবং নীচে আবৃত। এর পেশী তন্তুগুলি, বুকের নীচের অ্যাপারচারের পুরো পরিধিটি শুরু করে প্রবেশ করে টেন্ডার ব্যাধি ডায়াফ্রামের মাঝখানে দখল করা, সেন্ট্রাম টেন্ডিনিয়াম... পেটের প্রতিবন্ধকতার পেশী অংশে তন্তুগুলির উত্সের স্থানে, কটিদেশীয়, ব্যয়বহুল এবং মধ্যবর্তী অংশগুলি পৃথক করা হয়।

লম্বার অংশ, পার্স লুম্বলিস, দুটি অংশ (পা) নিয়ে গঠিত - ডান এবং বাম, ক্রস এবং বাকীমি।

ডায়াফ্রামের উভয় পাগুলি তাদের এবং মেরুদণ্ডের কলাম, হাইটাস অ্যাট্রিকাসের মধ্যে একটি ত্রিভুজাকার ফাঁক ফেলে দেয়, যার মধ্য দিয়ে মহামারীটি এর পিছনে পড়ে থাকাটির সাথে চলে যায় ড্যাকটাস থোরাসিকাস... এই খোলার প্রান্তটি একটি টেন্ডার স্ট্রিপ দ্বারা সীমাবদ্ধ, যাতে ডায়াফ্রামের সংকোচনের ফলে মহামারীটির লুমেন প্রতিবিম্বিত হয় না। উত্থিত হয়ে ডায়াফ্রামের পাগুলি ধীরে ধীরে ধীরে ধীরে ধীরে ধীরে ধীরে ধীরে ধীরে ধীরে ধীরে ধীরে ধীরে ধীরে ধীরে ধীরে ধীরে ধীরে ধীরে ধীরে ধীরে ধীরে নেমে আসে একটি গর্ত গঠন, হাইঅ্যাটাস খাদ্যনালী, যার মাধ্যমে খাদ্যনালী এবং তার সাথে দু'জন এনএন পাস করে। ভিজি
হায়াটাস এসোফেজিয়াস মাংসপেশীর বান্ডিলগুলির সাথে সীমাবদ্ধ যা খাদ্যচালন নিয়ন্ত্রণ করে এমন একটি সজ্জার ভূমিকা পালন করে। ডায়াফ্রামের প্রতিটি পায়ে মাংসপেশির বান্ডিলগুলির মধ্যে ফাঁক তৈরি হয় যার মাধ্যমে এনএন পাস হয়। splanchnici, v। অ্যাজিগোস (বাম বনাম হিমিয়াজিগোস) এবং সহানুভূতিশীল ট্রাঙ্ক।

ব্যয়বহুল অংশ, পার্স কস্টালিস,অষ্টম-দ্বাদশ পাঁজরের কার্টেজ থেকে শুরু করে টেন্ডার কেন্দ্রের দিকে আরোহণ।

স্টার্নাম, পার্স স্টেনটিস, স্ট্রেনামের এক্সফয়েড প্রক্রিয়াটির পূর্ববর্তী পৃষ্ঠ থেকে টেন্ডন কেন্দ্রের দিকে প্রস্থান করে। মাঝে পার্স স্টেনটিস এবং পার্স কস্টালিস স্ট্রেনামের নিকটে একটি জোড়যুক্ত ত্রিভুজাকার চেরা রয়েছে, ট্রিগনাম স্টারনো কোস্টালযার মাধ্যমে নীচের প্রান্তটি প্রবেশ করে ক। বক্ষবন্ধন ইন্টার্না (একটি। এপিগাস্ট্রিক উচ্চতর).

আরেকটি বড় চেরা, ট্রিগনাম লম্বোকোস্টাল, এর মধ্যে পার্স কস্টালিস এবং পার্স লুম্বলিস... এই ফাঁকটি, বক্ষ এবং পেটের গহ্বরের মধ্যে ভ্রূণের জীবনে বিদ্যমান যোগাযোগের সাথে সম্পর্কিত, উপরের দিক থেকে প্লুরার দ্বারা আচ্ছাদিত করা হয়েছে এবং ফ্যাসিয়া এন্ডোথোরাকিকা, এবং নিচে - fascia subperitonealis, retroperitoneal টিস্যু এবং পেরিটোনিয়াম। তথাকথিত ডায়াফ্রাম্যাটিক হার্নিয়া এটির মধ্য দিয়ে যেতে পারে।

কিছুটা উত্তরোত্তর এবং টেন্ডার সেন্টারে মিডলাইনের ডানদিকে একটি চতুর্ভুজাকার খোলার, ফোরমেন ভেনা কাভা, যার মধ্য দিয়ে নিকৃষ্টতম ভেনা কাভা পাস করে। ইঙ্গিত হিসাবে, ডায়াফ্রামটি একটি গম্বুজযুক্ত আকার রয়েছে, তবে গম্বুজটির উচ্চতা উভয় পক্ষেই অসমানীয়: এর ডান দিকটি, নীচে থেকে একটি বৃহত লিভার দ্বারা সমর্থিত, বামের চেয়ে বেশি।

ফাংশন। ডায়াফ্রাম শ্বাস প্রশ্বাসের সাথে চুক্তি করে, গম্বুজটি সমতল হয় এবং এটি নেমে আসে। ডায়াফ্রামটি হ্রাস করার কারণে, উল্লম্ব দিকের বুকের গহ্বরের বৃদ্ধি অর্জন করা হয়, যা ইনহেলেশন চলাকালীন হয়। (ইন। সিআইআইআই-ভি এন। ফ্রেেনিকাস, সপ্তম-দ্বাদশ এনএন। ইন্টারকোস্টেলস, প্লেক্সাস সোলারিস।)

1. ডায়াফ্রাম: কাঠামো, অংশ, খোলার, রক্ত \u200b\u200bসরবরাহ এবং সহজাতকরণ। দুর্বল দাগ

2. হার্ট (টোগোগ্রাফি, পূর্ববর্তী ভালভের প্রাচীরের প্রজেকশন, করোনারি ধমনী)

3. চোখের সহায়ক যন্ত্রপাতি (কাঠামোগত বৈশিষ্ট্য, ফাংশন)। দমকা গ্রন্থির উদ্ভাবন

1. ডায়াফ্রাম: কাঠামো, অংশ, খোলার, রক্ত \u200b\u200bসরবরাহ এবং সহজাতকরণ। দুর্বল দাগ। ডায়াফ্রাম - একটি অযৌক্তিক বিস্তৃত পেশী যা বুক এবং পেটের গহ্বরগুলি পৃথক করে যা ফুসফুসকে প্রসারিত করতে সহায়তা করে। প্রচলিতভাবে, এর সীমানাটি প্রান্তের নিম্ন প্রান্ত বরাবর আঁকা যেতে পারে। এটি স্ট্রাইটেড পেশীগুলির একটি সিস্টেম দ্বারা গঠিত যা স্পষ্টতই রেক্টাস অ্যাবডোমিনিস পেশী ব্যবস্থার ডেরাইভেটিভ। এটি কেবল স্তন্যপায়ী প্রাণীদের কাছেই অদ্ভুত। ডায়াফ্রামে, কটিদেশীয়, ব্যয়বহুল এবং বহিরাগত অংশগুলি পৃথক করা হয়। কটিদেশীয় এবং ব্যয়বহুল অংশগুলির মধ্যে লম্বার-ব্যয়বহুল ত্রিভুজ রয়েছে, কস্টাল এবং স্টারনাম - স্টারনো-কস্টাল মধ্যে, এই গঠনগুলি ডায়াফ্রাম্যাটিক হার্নিয়াসের সংঘর্ষের স্থান। ডায়াফ্রামের কটিদেশীয় অংশটি (পার্স লুম্বালিস ডায়াফ্রেগমেটিস) কটিদেশীয় কশেরুকারির দেহের সম্মুখভাগে শুরু হয়। ব্যয়বহুল অংশ (পার্স কস্টালিস ডায়াফ্র্যাম্যাটিস) নীচের ছয় থেকে সাতটি পাঁজরের অভ্যন্তরের পৃষ্ঠে শুরু হয়। ডায়াফ্রামের stern অংশ (পার্স sternis ডায়াফ্রেগম্যাটিস) সংকীর্ণ এবং দুর্বলতম, স্টার্নামের পরবর্তী অংশে শুরু হয়। সুতরাং, পেশীগুলির পেশী বান্ডিলগুলি পেরিফেরিতে শুরু হয়, উপরে উঠে medষধভাবে এবং তাদের টেন্ডসগুলির সাথে একত্রিত হয়ে টেন্ডন কেন্দ্র (সেন্ট্রাম টেন্ডিনিয়াম) গঠন করে। ডায়াফ্রামটি রক্তের সাথে উপরের এবং নীচের ডায়াফ্রাম্যাটিক, পেশীবহুল এবং পেরিকার্ডিয়াল ডায়াফ্রাম্যাটিক ধমনী সরবরাহ করে। তাদের সাথে একই নামের শিরাও রয়েছে। ডায়াফ্রামটি ফ্রেেনিক স্নায়ু দ্বারা ডেকে আনা হয় / ডায়াফ্রামের ক্রিয়াকলাপগুলি স্থির এবং গতিতে বিভক্ত হয়। গতিশীল তিনটি স্বতন্ত্র ফাংশন রয়েছে: 1। শ্বাসযন্ত্রের (বা শ্বাসযন্ত্রের)। ডায়াফ্রামের চলাফেরার ফলস্বরূপ, যা পেক্টোরাল পেশীগুলির সাথে একসাথে নিঃশ্বাস এবং শ্বাস ছাড়েন, ফুসফুসের বায়ুচলাচলের প্রধান ভলিউম বাহিত হয়। কার্ডিও-ভাস্কুলার... আপনি যখন শ্বাস ফেলেন তখন হার্ট ব্যাগ এবং এর মধ্যে থাকা উচ্চতর ভেনা কাভাটির নীচের অংশটি প্রসারিত হয়। একই সময়ে, ডায়াফ্রামের হ্রাস এবং আন্তঃ পেটের চাপের একযোগে বৃদ্ধি লিভার থেকে রক্তকে নিকৃষ্টতর ভেনা কাভাতে মিশিয়ে তোলে, যা ডান হৃদয়কে শ্বেত রক্তের ধ্রুবক প্রবাহকে অবদান রাখে। তদ্ব্যতীত, ইনট্রাপুলারাল চাপে ওঠানামা পেটের অঙ্গগুলি থেকে রক্তের প্রবাহ এবং হৃদয়ে এর প্রবাহকে অবদান রাখে (উদাহরণস্বরূপ, শ্বাসকষ্টের সময় বুকের গহ্বরের সাকশন প্রভাব)। 3.মোটর-হজম। খাদ্যনালীর মাধ্যমে খাদ্য চলাচলের জন্য ডায়াফ্রামটি অত্যন্ত গুরুত্ব দেয় (এটি খাদ্যনালীর একটি সজ্জা), এবং ডায়াফ্রামের পর্যায়ক্রমিক গতিবিধি, সিঙ্ক্রোনাস শ্বাসযন্ত্রের আন্দোলনের সাথে মিলিত হয়ে পেটের পক্ষেও গুরুত্বপূর্ণ। স্থির (সমর্থনকারী) ফাংশন হ'ল ডায়াফ্রামের পেশী স্বরের উপর নির্ভর করে বুক এবং পেটের গহ্বরের অঙ্গগুলির মধ্যে স্বাভাবিক সম্পর্ক বজায় রাখা।

এই ফাংশনটির ব্যত্যয় পেটের অঙ্গগুলির বুকে আন্দোলনের দিকে পরিচালিত করে। ডায়াফ্রাম একটি গুরুত্বপূর্ণ পেটের অঙ্গ। পেটের পেশীগুলির সাথে চুক্তি করার সময়, ডায়াফ্রামটি আন্তঃ পেটের চাপ হ্রাস করতে সহায়তা করে। আপনি যখন শ্বাস ফেলেন তখন ডায়াফ্রাম সঙ্কুচিত হয়।

2. হার্ট (টোগোগ্রাফি, পূর্বের ভালভের প্রাচীরের দিকে প্রক্ষেপণ, করোনারি ধমনী) হৃদয়ে, একটি বেস এবং শীর্ষগুলি পৃথক করা হয়। হার্টের ভিত্তি, ভিত্তি কর্ডিস, সম্মুখের, পিছনে এবং ডান দিকে। এর পিছনে অ্যাটরিয়া দ্বারা গঠিত হয়, এবং সামনে - এওর্টা এবং পালমোনারি ট্রাঙ্ক দ্বারা। হার্টের বৃত্তাকার শীর্ষগুলি, শীর্ষে কর্ডিস, নীচের দিকে, সামনে এবং বাম দিকে মুখ করে, মধ্যরেখার বামে 8-9 সেন্টিমিটারের দূরত্বে পঞ্চম আন্তঃকোস্টাল স্পেসে পৌঁছেছে; হার্টের শীর্ষস্থানগুলি পুরো বাম ভেন্ট্রিকল দ্বারা গঠিত হয়। হার্টের প্রান্তগুলি একই কনফিগারেশন নয়: হার্টের ডান প্রান্তটি আরও তীক্ষ্ণ; বাম দিকের ভেন্ট্রিকলের প্রাচীরের বৃহত্তর ঘনত্বের কারণে বাম দিকটি আরও কট্টর, গোলাকার। হৃদয়ের উভয় প্রান্ত এবং এর উত্তর-নিম্নমানের পৃষ্ঠের অংশটি মধ্যযুগীয় প্লুরা এবং ফুসফুস সংলগ্ন। এটি বিশ্বাস করা হয় যে হার্টের আকার কোনও ব্যক্তির মুষ্টির আকারের সাথে মিলে যায়। হার্টের গড় মাত্রা: দ্রাঘিমাংশ - 12-13 সেমি, বৃহত্তম ব্যাস - 9-10.5 সেন্টিমিটার, অ্যান্টেরোপোস্টেরিয়র আকার - 6-7 সেন্টিমিটার। হার্টে, পেরিকার্ডিয়াম হিসাবে, পাঁচটি পৃষ্ঠকে পৃথক করা হয়: স্টারনোস্টাল (পূর্ববর্তী), ফেসিয়াস স্টারনোস্টালিস (পূর্ববর্তী), ডায়াফ্রেমেটিক (নিম্ন), ফেসগুলি ডাইফ্র্যাগমেটিকা \u200b\u200b(নিকৃষ্ট), দুটি পালমোনারি (পার্শ্বীয়), ফেসস পালমোনেলস (ল্যাটারেলস) ডেক্সট্রা এট সিনসাইট্রা এবং পশ্চিমা, ফেসিয়াস ভার্টিব্রালিস (উত্তরোত্তর)। হৃদয়ের বুকের প্রাচীরের সীমানা: * পঞ্চম বাম আন্তঃকোস্টাল স্পেসে লাইন লাই ম্যামিলারিস সিনস্ট্রেয় থেকে হৃৎপিণ্ডের শীর্ষের ধাক্কা 1 সেন্টিমিটারের মধ্যে অনুভূত হয়, * হৃদয়ের প্রক্ষেপণের উপরের সীমানাটি তৃতীয় পাঁজরের उपाটির উপরের প্রান্তে যায়। * হৃৎপিণ্ডের ডান সীমানা স্ট্রেনামের ডান প্রান্ত থেকে তৃতীয় থেকে ভি রিব পর্যন্ত ডানদিকে 2-3 সেন্টিমিটার চলে runs * নীচের সীমানা ভি ডান পাঁজরের কার্টिलेজ থেকে হৃদয়ের শীর্ষে, বাম দিক থেকে - তৃতীয় পাঁজরের কার্টেজ থেকে হৃদয়ের শীর্ষে চলে যায় ভালভের জন্য শোনা:মিত্রাল - হৃৎপিণ্ডের শীর্ষে, ট্রিকস্পিড - ভি পাঁজরের কার্টিলেজের বিপরীতে ডানদিকে স্ট্রেনামে, মহাজাগতিক ভালভ - স্ট্রেনামের বাম দিকে দ্বিতীয় আন্তঃকোষীয় স্থানের স্টर्नামের প্রান্তে। হৃৎপিণ্ডে রক্ত \u200b\u200bসরবরাহ দুটি প্রধান জাহাজের মাধ্যমে বাহিত হয় - ডান এবং বাম করোনারি ধমনী, সঙ্গে সঙ্গে সেমিলুনার ভালভের ওপরে এওরটা থেকে শুরু করে।
বাম করোনারি ধমনীবাম করোনারি ধমনীটি ভিলসাল্বার বাম পাশের সাইনাস থেকে শুরু হয়, পূর্বের অনুদৈর্ঘ্য সালকাসে নেমে যায় এবং নিজেই ডানদিকে পালসোনারি ধমনী ছেড়ে যায় এবং বাম দিকে - বাম অলিন্দ এবং চর্বিযুক্ত টিস্যু দ্বারা বেষ্টিত কান, যা সাধারণত এটি coversেকে দেয়। এটি একটি প্রশস্ত তবে সংক্ষিপ্ত ট্রাঙ্ক, সাধারণত 10-11 মিমি দীর্ঘ নয়। বাম করোনারি ধমনিকে দুটি, তিনটি, বিরল ক্ষেত্রে চার ধমনীতে বিভক্ত করা হয়, যার মধ্যে পূর্ববর্তী উতরাই (এলএডি) এবং সার্ফ্লেক্স শাখা (ওবি), বা ধমনীগুলি প্যাথলজির জন্য সর্বাধিক গুরুত্বপূর্ণ।আগ্রকীয় অবতরণ ধমনীটি বাম করোনারি ধমনীর প্রত্যক্ষ ধারাবাহিকতা।
পূর্ববর্তী অনুদৈর্ঘ্য কার্ডিয়াক খাঁজ বরাবর, এটি হৃৎপিণ্ডের শীর্ষের অঞ্চলে যায়, সাধারণত এটি পৌঁছায়, কখনও কখনও এটির উপর বাঁকানো হয় এবং হৃদয়ের উত্তর পৃষ্ঠের দিকে যায়।
বেশ কয়েকটি ছোট পার্শ্বীয় শাখা তীব্র কোণে অবতরণ ধমনী থেকে প্রস্থান করে, যা বাম ভেন্ট্রিকলের পূর্ববর্তী পৃষ্ঠ বরাবর পরিচালিত হয় এবং খাঁজু প্রান্তে পৌঁছতে পারে; তদতিরিক্ত, অসংখ্য সেপটাল শাখাগুলি এ থেকে প্রস্থান করে, মায়োকার্ডিয়ামকে বিদ্ধ করে এবং আন্তঃআত্রীয় সেপ্টামের পূর্ববর্তী 2/3 তে শাখা করে। পার্শ্বীয় শাখাগুলি বাম ভেন্ট্রিকলের পূর্ববর্তী প্রাচীরকে খাওয়ায় এবং বাম ভেন্ট্রিকলের পূর্ববর্তী পেপিলারি পেশীগুলিকে শাখা দেয়। উচ্চতর সেপটাল ধমনীটি ডান ভেন্ট্রিকলের পূর্ববর্তী প্রাচীরকে এবং কখনও কখনও ডান ভেন্ট্রিকলের পূর্ববর্তী পেপিলারি পেশীগুলিকে একটি শাখা দেয় এটির পুরো দৈর্ঘ্যের মধ্যে, পূর্ববর্তী নিম্নোক্ত শাখাটি মায়োকার্ডিয়ামের উপরে থাকে, কখনও কখনও এটি 1-2 মিমি দীর্ঘ দৈর্ঘ্যের পেশী সেতু গঠনের সাথে ডুবে থাকে।র বাকি দৈর্ঘ্যের জন্য, এর পূর্ববর্তী পৃষ্ঠটি coveredাকা থাকে এপিকার্ডিয়ামের চর্বিযুক্ত টিস্যু
বাম করোনারি ধমনীর খামের শাখাটি সাধারণত প্রথম দিক থেকে প্রথম দিকে (প্রথম 0.5-2 সেমি) একটি সরলরেখার কাছাকাছি কোণে ট্রান্সভার্স খাঁজে প্রবেশ করে, হৃদয়ের কুঁচকানো প্রান্তে পৌঁছায়, চারপাশে বাঁকানো হয়, বাম ভেন্ট্রিকলের উত্তর দিকের দেয়ালে চলে যায়, কখনও কখনও পৌঁছায় sometimes উত্তরোত্তর ইন্টারভেন্ট্রিকুলার সালকাস এবং উত্তরোত্তর অবতরণ ধমনী আকারে শীর্ষে নির্দেশিত হয়। বাম দিকের ভেন্ট্রিকলের পূর্ববর্তী এবং উত্তরীয় প্রাচীরগুলি পূর্বের এবং উত্তরীয় পেপিলারি পেশী পর্যন্ত বহু শাখা প্রশস্ত হয়। সিনোরিরিকুলার নোড সরবরাহকারী একটি ধমনীও এর থেকে প্রস্থান করে।
ডান করোনারি আর্টারিডান করোনারি ধমনীটি ভিলস্ল্বার পূর্ববর্তী সাইনাসে শুরু হয়। প্রথমত, এটি পালপোনারি ধমনির ডানদিকে অ্যাডিপোজ টিস্যুতে গভীর অবস্থিত হয়, ডান অ্যাট্রিওভেন্ট্রিকুলার খাঁজ বরাবর হৃদপিণ্ডের চারদিকে বাঁক দেয়, উত্তরোত্তর প্রাচীরের পাশ দিয়ে যায়, উত্তরোত্তর অনুভূমিক খাঁজে পৌঁছায় এবং তারপরে হৃৎপিণ্ডের শীর্ষে উত্থিত শাখা আকারে অবতরণ করে। ধমনীটি ডান ভেন্ট্রিকলের পূর্ববর্তী প্রাচীরকে 1-2 শাখাগুলি দেয়, আংশিকভাবে সেপ্টামের পূর্ববর্তী অংশে, ডান ভেন্ট্রিকলের উভয় পেপিলারি পেশী, ডান ভেন্ট্রিকলের উত্তরোত্তর প্রাচীর এবং অন্তর্বর্তী অংশের অংশের অংশের উত্তর অংশটি দেয়; দ্বিতীয় শাখাও এটি থেকে সাইনোরিকুলার নোডে প্রস্থান করে।

... ডায়াফ্রাম ... বলে: "আমাকে ধন্যবাদ আপনি বেঁচে থাকুন, আমার কারণে আপনি মারা যাবেন। আমি জীবন এবং মৃত্যুর উপরে আমার হাত ধরেছি; আমাকে বুঝতে শিখুন এবং তারপরে আপনি শান্ত হবেন।" এ টি। স্টিল

ডায়াফ্রামটি বুক এবং পেটের গহ্বরের মধ্যে একটি অস্থাবর টেন্ডন-পেশী সেপটাম। অভ্যন্তরীণ অঙ্গগুলির অবস্থান এবং বুক এবং পেটের গহ্বরে চাপের পার্থক্যের কারণে এটির গম্বুজ আকার রয়েছে। উত্তল পাশটি বুকের গহ্বরের দিকে পরিচালিত হয়, অবতল দিকটি পেটের গহ্বরের দিকে নিচের দিকে পরিচালিত হয়। ডায়াফ্রাম হ'ল প্রধান শ্বাস প্রশ্বাসের পেশী এবং সবচেয়ে গুরুত্বপূর্ণ পেটের অঙ্গ

ডায়াফ্রামে, পেশীগুলির অংশ এবং টেন্ডার কেন্দ্রটি পৃথক করা হয় Mus পেশী বান্ডিলগুলি পেরিফেরি থেকে আসে, একটি পেশী বা টেন্ডার উত্স থাকে। পেরিফেরি থেকে ডায়াফ্রামের মাঝখানে উপরের দিকে রুপান্তরিত করে, পেশী বান্ডিলগুলি টেন্ডার কেন্দ্রে প্রবেশ করে।

কটিদেশীয় অংশ ব্যয়বহুল অংশ অন্তর অংশ সি মাংসপেশির বান্ডিলগুলি যে জায়গাগুলি শুরু হয় সেগুলি অনুসারে:

কটিদেশীয় অংশটি তিনটি পা দিয়ে কটিদেশীয় কশেরুকাটির পূর্ববর্তী পৃষ্ঠ থেকে শুরু হয়: মধ্যবর্তী পা মধ্যবর্তী পা পার্শ্বীয় পা

মধ্যযুগীয় পা ডান মাঝারি পা আরও বিকশিত হয় এবং দেহগুলি থেকে শুরু হয় এল 1 -L 4, এবং বাম পা এল 1 -L 3 থেকে উত্পন্ন হয় নীচে, উভয় পা মেরুদণ্ডের পূর্ববর্তী অনুদৈর্ঘ্য লিগামেন্টে বোনা হয় এবং শীর্ষে, তাদের তন্তুগুলি শরীরের সামনের দিকে ছেদ করে এল 1, সীমিত করে অর্টিক খোলার। এই খোলার মধ্য দিয়ে অ্যারোটা এবং বক্ষ লিম্ফ্যাটিক নালী পাস করে

মেডিয়াল পেডিকেলস অর্টিক খোলার প্রান্তগুলি মধ্যম আর্কুয়েট লিগামেন্ট গঠনের তন্তুযুক্ত তন্তুগুলির বান্ডিল দ্বারা সীমাবদ্ধ। ডায়াফ্রামের পাগুলির পেশী বান্ডিলগুলির সংকোচনের সাথে, এই লিগামেন্টটি এওর্টাকে সংকোচনের হাত থেকে রক্ষা করে, যার ফলস্বরূপ এরাটার রক্ত \u200b\u200bপ্রবাহের পথে কোনও বাধা নেই।

ডায়াফ্রামের এসোফেজিয়াল খোলার খাদ্যনালী এবং ভোগাস নার্ভগুলি পাস করে এই অঞ্চল থেকে ট্রিটজ লিগামেন্ট (পেশী) ডুডেনো-জংশন সংযোগস্থলে চলে যায়।

মধ্যবর্তী পা দুর্বল। এগুলি এল 2 এর পার্শ্বীয় পৃষ্ঠ থেকে ডায়াফ্রামের মধ্যবর্তী পেডিকুলগুলি থেকে পাশ্বর্বর্তন করে এবং কেন্দ্রেও যায়।

পার্শ্বীয় পাগুলি মধ্যস্থ এবং পাশ্বিক অর্কিউয়েট লিগামেন্টগুলি থেকে উত্পন্ন হয় এবং কেন্দ্রেও যায়

এলডি 1 এবং এর ট্রান্সভার্স প্রক্রিয়া শীর্ষে শরীরের মধ্যে psoas প্রধান পেশী উপর প্রসারিত মধ্যম আর্কুয়েট লিগামেন্ট

Psoas পেশী পিপিএম অ্যাসোসিয়েশনের মিডিয়াল আরকিউট লিগামেন্টের অধীনে চলে যায়: - কিডনি - সি 0-সি 1 - ম 11 -12 - আবেগ: মৃত্যুর ভয়; যৌন নির্বিচারতা - কিডনি মেরিডিয়ান

পার্শ্বীয় আর্কুয়েট লিগামেন্টটি নীচের পিঠের বর্গক্ষেত্রের সম্মুখভাগটি Coversেকে দেয় এবং তার উপর ট্রান্সভার্স প্রক্রিয়া শীর্ষ 1 থেকে 12 তম পাঁজরে ফেলে দেয়। দুটি জোড় চেরা কাঠের ডায়াফ্রামের পায়ের মধ্যে রয়ে গেছে। সহানুভূতিশীল ট্রাঙ্ক মধ্যবর্তী এবং পাশের পাগুলির মধ্যে ফাঁক হয়ে যায়।

নিম্ন পিছনের সমিতিগুলির স্কোয়ার পেশী: - বড় অন্ত্র - আইলোসেসাল ভালভ - এল 2 - আবেগ: অপরাধবোধ; ভালবাসার অযোগ্যতা - কোলন মেরিডিয়ান

ডায়াফ্রামের প্রতিটি পাশে, ডায়াফ্রামের কটিদেশ এবং ব্যয়বহুল অংশগুলির মধ্যে, একটি ত্রিভুজাকার বিভাগ থাকে যা পেশী তন্তুগুলি বিহীন থাকে - কটি-পাঁজর ত্রিভুজ। এখানে, পেটের গহ্বরটি কেবলমাত্র অন্ত্র-পেট এবং ইন্ট্রাথোরাকিক ফ্যাসিয়ার পাতলা প্লেট এবং পেরিটোনিয়াম এবং প্লিউরার সিরিস ঝিল্লি দ্বারা বক্ষ গহ্বর থেকে পৃথক করা হয়। একই ত্রিভুজাকৃতির অঞ্চলগুলি স্টারনাম এবং ডায়াফ্রামের ব্যয়বহুল অংশগুলির মধ্যে পাওয়া যায় - স্টারনোকোস্টাল ত্রিভুজ। এই ত্রিভুজগুলির মধ্যে ডায়াফ্রাম্যাটিক হার্নিয়াগুলি গঠন করতে পারে।

ডায়াফ্রামের ব্যয়বহুল অংশটি 6-7 নিম্ন পাঁজরের অভ্যন্তরের পৃষ্ঠ থেকে শুরু হয় পৃথক পেশী বান্ডিলগুলি দিয়ে যা ট্রান্সভার্স পেটের পেশীগুলির দাঁতগুলির মধ্যে আটকে থাকে। ডায়াফ্রামের পেশীগুলির বান্ডিলগুলি উপরের এবং অভ্যন্তরের দিকে নির্দেশিত হয় এবং টেন্ডার কেন্দ্রে প্রবেশ করে।

ডায়াফ্রামের মধ্যবর্তী অংশ সংকীর্ণ এবং দুর্বলতম, জিফয়েড প্রক্রিয়ার অঞ্চলে স্টার্নামের পরবর্তী অংশ থেকে শুরু হয়।

টেন্ডার কেন্দ্র ডায়াফ্রামের সমস্ত অংশের পেশী বান্ডিলগুলি, কেন্দ্রের দিকে চলে যায়, টেন্ডার কেন্দ্রে প্রবেশ করে, একটি টেন্ডার কেন্দ্র তৈরি করে যা ট্র্যাফয়েলের মতো দেখায়। এই ট্রাফয়েলটির সামনের পাপড়িতে হৃদয় থাকে এবং ডান পাপড়িতে একটি চতুষ্কোণ প্রারম্ভ হয় যার মধ্য দিয়ে নিকৃষ্ট ভেনা কাভা যায়।

স্বচ্ছন্দ অবস্থায় পুরো ডায়াফ্রামটি বুকের মুখোমুখি একটি বেভেল গোলাকৃতির বাল্জের আকার ধারণ করে। দুটি গম্বুজ এর মধ্যে স্বতন্ত্র - ডান এবং বাম। ডানদিকে পরজীবী রেখা বরাবর গম্বুজগুলির শীর্ষটি 4 তম আন্তঃকোস্টাল স্থানের স্তরে পৌঁছে যায় এবং বাম দিকে - 5 তম আন্তঃকোস্টাল স্থান।

ডায়াফ্রামের ডাম বাম মাঝারিটির গম্বুজটির অবস্থানের স্তর। চৌম্বক রেখার পূর্ববর্তী ভি পাঁজরের ক্লাবিকুলার লাইনের IV পাঁজর অ্যাক্সিলারি লাইনের VIII পাঁজরের মধ্যবর্তী ষষ্ঠ পাঁজরে স্ক্যাচুলার লাইনের সপ্তম পাঁজর ষষ্ঠ পাঁজর স্ক্যাপুলার লাইনের সপ্তম আন্তঃকোষীয় স্থান অষ্টম আন্তঃকোষীয় স্থান বা অষ্টম আন্তঃকোষীয় পাথ বা IV ইন্টারকোস্টাল স্পেস লাইন বা আইএক্স রিব বা এক্স রিব

ডায়াফ্রামের প্রারম্ভগুলি অর্টিক খোলার - এওরটা এবং বক্ষবৃত্তীয় লিম্ফ্যাটিক নালী খাদ্যনালী খোলার - খাদ্যনালী এবং ভাসাস নার্ভ অভ্যন্তরীণ arcuate লিগামেন্ট - psoas পেশী বহিরাগত arcuate লিগামেন্ট - অভ্যন্তরীণ এবং মধ্যবর্তী পায়ে নিম্ন পিছনের বর্গক্ষেত্রের পেশী - সেলিয়াক স্নায়ু, v। ডানদিকে অজিগোস এবং v। বাম দিকে হেমিয়াজিগোস পার্শ্বীয় এবং মধ্যবর্তী পাগুলির মধ্যে: সহানুভূতিশীল ট্রাঙ্ক নিকৃষ্ট ভেনা কাভা খোলার - টেন্ডার কেন্দ্রে স্টারনোকোস্টাল ত্রিভুজ: উচ্চতর এপিগাস্ট্রিক ধমনী এবং শিরা

সি 3-সি 5 এর বাইরে ডায়াফ্রাম মোটর নার্ভ ফ্রেেনিক স্নায়ু (এন। ফ্রেেনিকাস) এর উদ্ভাবন (জরায়ু প্লেক্সাস)

ডায়াফ্রামের উদ্ভাবন ফ্রেেনিক স্নায়ু একটি সংবেদনশীল স্নায়ুও। এটি ডায়াফ্রাম, লিভারের কিছু অংশ এবং প্লীহা এবং অগ্ন্যাশয়ের উত্তরবর্তী অংশ, অ্যাড্রিনাল গ্রন্থি এবং পিত্তথলি coveringেকে থাকা পেরিটোনিয়ামের পুরো উত্তর পৃষ্ঠকে উদ্ভব করে। সৌর প্লেক্সাসে অ্যানাস্টোমোজ গঠন করে।

ডায়াফ্রামের উদ্ভাবন। উদ্ভিজ্জ উদ্ভাবন ডায়াফ্রামের প্যারাসিপ্যাথেটিক ইনসার্ভেশনটি ভোগাস স্নায়ু সরবরাহ করে। সৌর প্লেক্সাসের শাখাগুলি সহানুভূতিশীল জন্মদান সরবরাহ করে।

ডায়াফ্রামের উদ্ভাবন এইভাবে, উভয় পায়ের তন্তুগুলি, যা টেন্ডার কেন্দ্রের বাম দিকে প্রবেশ করে, বাম ফ্রেেনিক স্নায়ু থেকে ইনসার্ভেশন লাভ করে এবং ডানদিকে টেন্ডার কেন্দ্রে প্রবেশ করা সেই তন্তুগুলি ডান ফ্রেঙ্ক স্নায়ু থেকে সরবরাহ করা হয়। নিম্ন 6 বা 7 ইন্টারকোস্টাল স্নায়ুগুলি পেশীগুলির পেরিফেরিয়াল অংশগুলিতে সংবেদনশীল তন্তুগুলি বিতরণ করে, এই স্নায়ুর সংবেদনশীল সংবেদনশীলতা ফ্রেেনিক নার্ভ ধ্বংসের পাশের পরম পেশী অ্যাট্রোফি দ্বারা নিশ্চিত করা হয়।

মহাশূন্যের ডায়াফ্রাম থোরাসিক অংশে রক্ত \u200b\u200bসরবরাহ করায় মহামারীটির পেটের অংশটি পেরিকার্ডিয়াল ডায়াফ্রাম্যাটিক উচ্চ এবং নিম্ন ডায়াফ্রাম্যাটিক পোস্টেরিয়র ইন্টারকোস্টাল

নিউরোলিফ্যাটিক রিফ্লেক্স চ্যাপম্যান রিফ্লেক্স স্টার্নামের পূর্ণ দৈর্ঘ্য। যখন এই প্রতিচ্ছবি সক্রিয় থাকে, তখন এই অঞ্চলটি খুব বেদনাদায়ক হয়।

সংবেদনশীল সংযোগ হতাশা, ধ্রুবক মানসিক চাপ, কার্যগুলির অকার্যকরতা। অতিরিক্ত সংবেদনশীল প্রতিক্রিয়া সহ, একজন ব্যক্তি সর্বদা শ্বাসকষ্টকে সক্রিয় করে, ডায়াফ্রামের জন্য বর্ধিত বায়োমেকানিকাল লোড তৈরি করে, যা এর পেশী তন্তুগুলির বহুমাত্রিক সংকোচনের দিকে পরিচালিত করে।

ডায়াফ্রাম বিকাশ মেসোডার্ম থেকে সি 4-সি 5 স্তরে স্থাপন করা হয়। এর পাশেই বুক এবং ফ্রেেনিক স্নায়ুর অঙ্গগুলি স্থাপন করা হয়। পাশগুলিতে - সেরোফেজ লিগামেন্ট (ভবিষ্যতের প্ল্যুরোপেরিটোনিয়াল খাল) 8 সপ্তাহের মধ্যে এটি নীচে চলে যায়, বুকের স্তরে পৌঁছে যায় এবং সমস্ত উপাদান একসাথে বৃদ্ধি পায়। 8-9 সপ্তাহ - সংযোজক টিস্যু ঝিল্লি 23 সপ্তাহ - পেশীবহুল অঙ্গ বিকলনের ক্ষেত্রে, প্লুরোপেরিটোনিয়াল খাল অত্যধিক বৃদ্ধি পায় না বা উপাদানগুলির অনুন্নত (অ-ইউনিয়ন) কারণে হার্নিয়াস গঠিত হয়।

শ্বাসতন্ত্রের ফিজিওলজি ইনহেলেশন 1. ডায়াফ্রামের স্নেহময় স্থানচ্যুতি। টেন্ডার কেন্দ্রের পরিধির চারপাশে অবস্থিত পেশীগুলির সক্রিয় উত্তেজনা। পেশীগুলি নীচের পাঁজরের স্থির ভিত্তি থেকে দূরে সরে যায়, ডায়াফ্রামের গম্বুজকে কম করে এবং পেটের অঙ্গগুলি প্রশংসনীয়ভাবে স্থানচ্যুত করে। 12 তম পাঁজরটি নীচের পিছনের বর্গক্ষেত্রের পেশী দ্বারা ভালভাবে সমর্থন করা উচিত যাতে ডায়াফ্রামটি পেটের অঙ্গগুলির উপর সর্বাধিক চাপ সরবরাহ করতে পারে।

শ্বাসতন্ত্রের শারীরবৃত্তির ইনহেলেশন উদ্দেশ্য: বায়ু সহ ফুসফুসের নীচের অংশের সক্রিয় প্রসারিত। পেশী-স্ট্যাবিলাইজারস: স্কেলেন, স্টারনোক্লাইডোমাস্টয়েড একটি স্থিরকরণ বিন্দু তৈরি করে, যেখান থেকে ডায়াফ্রামটি চলতে শুরু করে (কাঁধের প্যাঁচকে নীচের দিকে সরানো থেকে রোধ করে)।

শ্বাসতন্ত্রের ফিজিওলজি ইনহেল 2. পার্শ্বীয় আন্দোলন - বাহ্যিক আন্তঃসংযোগ পেশীগুলির সংকোচন। লক্ষ্য: বাতাসের সাথে ফুসফুসগুলির মাঝের লবগুলি সক্রিয়ভাবে প্রসারিত করা। পেশী-স্থিতিশীল: নীচের পিছনের বর্গক্ষেত্রের পেশী। যে মুহুর্তে অভ্যন্তরীণ অঙ্গগুলির চলাচল তার সীমাতে পৌঁছে যায়, টেন্ডার কেন্দ্রটি স্থির করে তোলে। ডায়াফ্রামটি প্রথমে নিম্ন পাঁজর উত্থাপন করে, তারপরে বুকটি প্রসারিত করার জন্য উপরের পাঁজরগুলি।

শ্বাসতন্ত্রের ফিজিওলজি ইনহেলেশন ৩. ভেন্ট্রাল স্থানচ্যুতি - পূর্ববর্তী অভ্যন্তরীণ ইন্টারকোস্টাল পেশীগুলির সংকোচন। উদ্দেশ্য: বাতাসের সাথে ফুসফুসের উপরের লোবগুলির সক্রিয় প্রসারিত। স্থিতিশীল পেশী: না। আন্দোলন পেরিকার্ডিয়াল-সিটার্ন লিগামেন্টগুলির স্থিতিস্থাপকতা দ্বারা সরবরাহ করা হয়।

শ্বাসতন্ত্রের শারীরবৃত্তির নিঃশ্বাস প্রশান্ত শ্বাস-প্রশ্বাস প্যাসিভ (ডায়াফ্রাম শিথিল করে)। জোর করে শ্বাস ছাড়তে বুক এবং পেটের আনুষঙ্গিক পেশী জড়িত।

স্নায়ুতন্ত্রের কাঠামো এবং ডায়াফ্রাম থোরাসিক সহানুভূতিশীল চেইনের সাথে যুক্ত বড় জাহাজগুলি। সোলার প্লেক্সাস + ভিসারাল নার্ভ, বড় এবং ছোট। ইন্টারকোস্টাল নার্ভ থ 6 - ম 12. ভোগাস নার্ভ। পেটের মহামারী, সিলিয়াক ট্রাঙ্ক থোরাসিক লিম্ফ্যাটিক নালী।

অঙ্গগুলি ডায়াফ্রামের সাথে বুকে ডায়াফ্রামের উপরে অভ্যন্তরীণ অঙ্গগুলির সাথে জড়িত। - হৃদয়, ফুসফুস, খাদ্যনালী, বড় জাহাজ vessels অভ্যন্তরীণ অঙ্গগুলি যা পেটের গহ্বরে ডায়াফ্রামের নীচে থাকে। - কিডনি, লিভার, পেট, অগ্ন্যাশয়, প্লীহা; বড় অন্ত্র, ছোট অন্ত্র।

ডায়াফ্রাম কর্মহীনতার ক্লিনিকাল প্রকাশ - থোরাক্যালুম্বার জংশনে ব্যথা বা উত্তেজনার অনুভূতি; - ব্যয়বহুল খিলানের নিচে; - ভঙ্গি ব্যাধি; - শ্বসনতন্ত্রের রোগগুলি (ব্রঙ্কাইটিস, ব্রোঙ্কিয়াল হাঁপানি, সাইনোসাইটিস সহ); - পাচনতন্ত্রের রোগগুলি (পেটের অঙ্গগুলির ডায়াফ্রামের সাথে প্রত্যক্ষ বা পরোক্ষ, লিগামেন্টারি সংযোগ থাকে)

ডায়াফ্রামের ক্লিনিকাল প্রকাশগুলি নিকৃষ্টতম ভেনা কাভা এবং পেটের মহামারীর প্যাথলজির সাথে জড়িত নিম্নতর অংশগুলিতে পেরিফেরিয়াল সংক্রমণের ব্যাধি; লিম্ফয়েড সংবহন ব্যাধি (নিম্ন স্তরের ও পেটের শোথের শোথ সহ); ইউরোজেনিটাল ডিজঅর্ডার (কিডনি ডায়াফ্রামের সাথে সরাসরি সংযোগে থাকে)। প্রতি

ডায়াফ্রাম ব্যর্থতার ক্লিনিকাল উদ্ভাস এল 5-এস 1 অস্থিরতা, যা হার্নিয়েটেড ডিস্কটি ডায়াফ্র্যাম্যাটিক হার্নিয়া গঠন করে (অম্বল, ঘা, পিছনে ব্যথা,) চতুষ্কোণ কটি মাংসপেশীর দুর্বলতার প্রকাশ ileopsoas পেশীর দুর্বলতার প্রকাশ

ডায়াফ্রামের প্যাথোবায়োমেকানিক্স এল। এফ ভ্যাসিলিয়েভা মতে 50% এরও বেশি ক্ষেত্রে পেটের ডায়াফ্রামের লঙ্ঘন হ'ল মানব রোগের কারণ। শ্বাসকষ্টের কারণ: 1. উদ্ভিজ্জ ভারসাম্যহীনতা, ভ্যাজাস নার্ভকে সংকুচিত করা এবং অঙ্গগুলির ট্রফিবাদকে ব্যাহত করা; ২. অভ্যন্তরীণ অঙ্গগুলির এন্ডোরিথমের বায়োমেকানিক্স গঠন, তাদের অস্তিত্বের ভারসাম্যহীনতা নিশ্চিত করে; ক্র্যানিও-স্যাক্রাল তালের ক্রিয়াকলাপ পরিবর্তন করে, কারণ শ্বাসের প্রতিটি পর্যায়ে মাথার খুলির নির্দিষ্ট হাড়ের ক্রিয়াকে প্রভাবিত করে। সামনের এবং পিছনের শক্তি মেরিডিয়ানগুলির শক্তি ক্রিয়াকলাপ হ্রাস, যার ফলে প্রচুর পরিমাণে শক্তি হ্রাস হয়।

খাদ্যনালীতে খোলার প্রসারণটি পেটের কার্ডিয়াক অংশের সংকোচনের দিকে পরিচালিত করে, এর প্রধান কাজকে ব্যাহত করে - জটিল প্রোটিনকে সাধারণ অ্যামিনো অ্যাসিডে বিভক্ত করে, এবং কোনও ব্যক্তি প্রোটিনের খাবারকে একত্রিত করতে পারে না, সমস্ত ফলাফলের সাথে, ডায়াফ্রামের পায়ে বোঁচানো হয় এই সত্যটি উল্লেখ করা যায় না এবং এর স্বন হ্রাস নেফ্রোপটোসিস বাড়ে। এছাড়াও, ডায়াফ্রামটি এটির সাথে সংযুক্ত 8 টি অভ্যন্তরীণ অঙ্গ দ্বারা প্রভাবিত হয়। তবে ভারসাম্যহীনতার সবচেয়ে সাধারণ সমস্যাটি ঘাড়ের অস্থিরতার সাথে সম্পর্কিত, যার ফলস্বরূপ উপরের জরায়ুর মেরুদণ্ডটি অবরুদ্ধ হয়ে যায় এবং যে কোনও আন্দোলন মাঝারি জরায়ুর মেরুদণ্ডের ওভারলোডের সাথে থাকে, ক্রমাগত ফ্রেেনিক নার্ভকে সংকুচিত করে।

ডায়াফ্রাম অকার্যকারের প্রকারের শ্বাস প্রশ্বাসের অবসন্নতা - শ্বাসযন্ত্রের পর্যায়টি এক্সপেরিরি পর্বের চেয়ে বেশি - 90% নিঃসরণ কর্মহীনতা - এক্সপেনারি ফেজটি শ্বাস প্রশ্বাসের পর্বের চেয়ে বেশি -10% শ্বাসযন্ত্রের কর্মহীনতা - 1 ম ডিগ্রি কর্মহীনতা (ডায়াফ্রামের স্যাকশন অ্যাকশন সংরক্ষণ) 2 ডিগ্রি ডিফেন্সশন ছাড়াই

ডায়াফ্রাম পরীক্ষা। 4 ডায়াগনস্টিক পদক্ষেপ। শান্ত শ্বাস। জোর করে শ্বাস-গম্বুজ ডায়াগনস্টিক্স। জোর করে শ্বাস-প্রশ্বাসের ডায়াগনস্টিকস। ডায়াফ্রামের পাগুলির ডায়াগনস্টিক্স (কস্টাল-ভার্টিব্রাল ত্রিভুজ মাধ্যমে)।

ভার্টেব্রাল-ব্যয়বহুল ত্রিভুজ পেটিট বা গ্রিনফিল্ডের ত্রিভুজ। স্পেস: 12 তম পাঁজরের নীচে, পিঠের নীচের অংশের বর্গক্ষেত্র থেকে পাশের

সংশোধন কৌশলগুলি ট্রিগার পয়েন্ট সংশোধন কৌশল। ননস্পিফিক গম্বুজ সংশোধন কৌশল - ছাতা কৌশল, অক্ষীয় মোচড়, বাধা। গম্বুজগুলির একটিকে সংশোধন করার জন্য নির্দিষ্ট কৌশলগুলি হ'ল ডায়াফ্রামের কর্মহীনতার জন্য 1 এবং 2 ডিগ্রি। ডায়াফ্রামের পা সংশোধন করা। স্ট্রেনাম সংশোধন। চূড়ান্ত কৌশলটি ত্রিভুজ কৌশল। স্থানীয় কৌশল।

পেটের বাধা বা ডায়াফ্রাম পেটের গহ্বর থেকে বুকের গহ্বরটি সীমিত করে। এটি দুটি ভাগে বিভক্ত: পেশী, পার্স পেশীবহুল ডায়াফ্রেমেটিকাস এবং টেন্ডন কেন্দ্র, সেন্ট্রাম টেন্ডিনিয়াম ine

ডায়াফ্রামের টেন্ডার কেন্দ্রটি পূর্ববর্তী পাতা, ফলিয়াম অ্যান্টেরিয়াস এবং পার্শ্বীয় পাতাগুলি, ফলিয়াম ডেক্সটার এবং ফলিয়াম সিনসিটার, অনুভূমিক সমতলটিতে অবস্থিত এবং উল্লম্ব সমতলতে পেশী অংশ নিয়ে গঠিত। হৃদয়টি টেন্ডারের কেন্দ্রের সামনের পাতায় অবস্থিত এবং ফুসফুসগুলি পাশের পাতায় রয়েছে।

সংযুক্তির জায়গাগুলির উপর নির্ভর করে ডায়াফ্রামের পেশীবহুল অংশটি ঘুরেফিরে ডায়াফ্রামের পার্শ্ববর্তী অংশে ভাগ করা হয়, পার্স স্টেন্টালিস, ব্যয়বহুল অংশ, পার্স কস্টালিস এবং ল্যাম্বার অংশ পার্স লুম্বালিসে বিভক্ত হয়।

কটিদেশীয় ডায়াফ্রামের পাগুলি নিম্নরূপ:

1. ক্রুস মিডিয়া - মিডিয়াল পাটি লিগ থেকে শুরু হয়। লম্বাটিডিনলে অ্যান্টেরিয়াস এবং ডানদিকে তৃতীয় বা চতুর্থ লম্বা কশেরুকাগুলির মৃতদেহ; বাম দিকে, একটি ভার্টেব্রা উচ্চতর। কটিদেশীয় কশেরুশের প্রথম স্তরে, উভয় পা একত্রিত হয়ে মহাজাগর ও বক্ষ নালীর জন্য মহাজাগতিক খোলার সীমাবদ্ধ করে।

২. ক্রুস ইন্টারমিডিয়াস - মধ্যবর্তী লেগ - দ্বিতীয় কটিদেশীয় ভার্টিব্রার দেহের পার্শ্বীয় পৃষ্ঠ থেকে শুরু হয় এবং উপরে এটি ডায়াফ্রামের পেশী অংশে যায় passes

জেড ক্রুস ল্যাট্রলেল - পার্শ্বীয় লেগ - দ্বি কটি বৃত্তাকার গঠনের সাথে দ্বিতীয় কটিদেশীয় ভার্টিব্রার দেহের পার্শ্বীয় পৃষ্ঠ থেকে শুরু হয়, এটি ফ্যাসিয়ার এন্ডোএবডোমিনালিসকে ঘন করা হয়।

আর্কাস লুম্বো কোস্টালিস মিডিয়ালিস - মিডিয়াল লম্বার-কস্টাল আর্চ - দ্বিতীয় কটি কশেরুকাটির দেহ থেকে শুরু হয়, এম এর উপরে ছড়িয়ে পড়ে। psoas মেজরি এবং আই লাম্বার ভার্টিব্রা এর ট্রান্সভার্স প্রক্রিয়াতে সংযুক্ত থাকে।

আর্কাস লুম্বো কোস্টালিস ল্যাট্রালিস - পার্শ্বীয় লাম্বার-কস্টাল আর্চ - আই লাম্বার ভার্ভেট্রার ট্রান্সভার্স প্রক্রিয়া থেকে শুরু হয়, এম জুড়ে ছড়িয়ে পড়ে। চতুর্ভুজ লুম্বারাম এবং দ্বাদশ পাঁজরের সাথে সংযুক্ত করে।

ত্রিগোনাম লাম্বো-কস্টেল - কটি এবং দামি ত্রিভুজটি ডায়াফ্রামের কটিদেশ এবং ব্যয়বহুল অংশের মধ্যে অবস্থিত। এর বেসটি দ্বাদশ পাঁজরের নিম্ন প্রান্ত। ত্রিভুজটির নীচের অংশটি প্লোরার দ্বারা বক্ষাকার গহ্বরের পাশ থেকে রেখাযুক্ত থাকে, পাতলা ফ্যাসিয়াল শীট দিয়ে মিশ্রিত হয়, যেখানে কিডনি এবং অ্যাড্রিনাল গ্রন্থির পরবর্তী অংশটি একটি চর্বিযুক্ত ক্যাপসুল দ্বারা বেষ্টিত থাকে।

ট্রাইগনাম স্টারনো-কস্টেল - স্টারনোকোস্টাল ত্রিভুজটি ডায়াফ্রামের sterno এবং ব্যয়বহুল অংশের মধ্যে অবস্থিত। এর উচ্চতা 1.8 থেকে 2.7 সেন্টিমিটার, বেসটি 2.5 থেকে 3 সেন্টিমিটার পর্যন্ত।

ডায়াফ্রামের নিম্নলিখিত বৃহৎ গর্ত রয়েছে:

1. হায়াটাস অর্টিকাস - অর্টিক খোলার - মাঝারি ফ্রেেনিক পা এবং তাদের স্নেহযুক্ত অংশের মধ্যে আবদ্ধ থাকে। মহাশূন্য এবং বক্ষবন্ধনটি দ্বাদশ বক্ষবৃত্তীয় ভার্টিব্রা স্তরে এই খোলার মধ্য দিয়ে যায়।

2. হাইয়াটাস ওয়েসফেজিয়াস - খাদ্যনালীতে খোলার; এরিটিক খোলার গঠনের পরে মিডিয়াল ফ্রেেনিক পাগুলি ক্রস এবং আবার ডাইভারিংয়ের পরে পেশী অংশে হায়াটাস ওসোফেজিয়াসের দ্বিতীয় প্রারম্ভ হয়, যার মধ্য দিয়ে খাদ্যনালী এবং ভোগাস নার্ভগুলি পাস করে। ডায়াফ্রামের কটিদেশীয় অংশে আটটি চিত্রের আকারে দুটি গর্ত গঠিত: নীচেরটিটি কর্নিক (টেন্ডন) এবং উপরের অংশটি খাদ্যনালী (পেশী) হয়।

এইচ। ফোরামেন চতুষ্কোণ এস। ভেনা কাভা ইনফেরিয়েরিস - নিকৃষ্ট ভেনা কাভা একটি চার দিকের উদ্বোধন - ডায়াফ্রামের টেন্ডার কেন্দ্রের ডান পাতায় অবস্থিত, যার মধ্য দিয়ে নিকৃষ্ট ভেনা কাভা পাস করে।

ডায়াফ্রামে রক্ত \u200b\u200bসরবরাহ। ডায়াফ্রামের পরিধিগুলির পূর্ববর্তী অংশগুলি রক্ত \u200b\u200bদ্বারা রক্ত \u200b\u200bসরবরাহ করা হয়। ইন্টারকোস্টেলস এবং এএ থেকে এর সম্মুখ বিভাগ। পেরিকার্ডিয়াকোফ্রেনিকা এবং আ। ইন্টারকোস্টেলস। সুতরাং, অবতরণকারী মহামারী, বক্ষ এবং পেটের অংশ এবং উপক্লাভিয়ান ধমনীর শাখার ব্যবস্থাটি ডায়াফ্রামের বৃত্তাকার সঞ্চালনে অংশ নেয়।

উ: ফ্রেণিকা উচ্চতর বুকের গহ্বর এবং এটি আবৃত প্লুরা থেকে ডায়াফ্রামের কটিদেশীয় অংশে রক্ত \u200b\u200bসরবরাহ করে। উ: ফ্রেেনিকা নিকৃষ্টতম ডায়াফ্রাম এবং পেরিটোনিয়ামে রক্ত \u200b\u200bসরবরাহ করে; বাম, উপরন্তু, খাদ্যনালীর শেষ অংশ এবং ডান - নিকৃষ্ট ভেনা কাভা, নিকৃষ্ট ফ্রেেনিক শিরা, ভিভি এর প্রাচীর। একই নামের ধমনীতে দুটি সংযুক্ত করে ফ্রেণিকা ইনফেরিরিস, নিকৃষ্ট ভেনা কাভাতে প্রবাহিত হয়।

ডায়াফ্রামের উদ্ভাবন। এন। ফ্রেেনিকাস - ফ্রেেনিক স্নায়ু III-IV জরায়ুর স্নায়ুর পূর্ববর্তী শাখা থেকে প্রস্থান করে। বাম ফ্রেেনিক স্নায়ু ডায়াফ্রামটি প্রবেশ করে এবং এর নীচের পৃষ্ঠের কাঁটাচামচ; ডায়াফ্রামের উপরের পৃষ্ঠে ডানদিকের শাখাগুলি দিয়ে শেষ হয়। 6 নিম্ন আন্তঃকোস্টাল নার্ভ উত্তরোচ্ছিক ডায়াফ্রামের সংশ্লেষে অংশ নেয়।

ফানেল বুকে বিকৃতি - একটি জন্মগত ত্রুটি কারটিলেজের হাইপারপ্লাজিয়ার সাথে যুক্ত এবং পাঁজরের নীচের অংশগুলি নিজেরাই। স্টার্নামের দেহ উত্তরোত্তর স্থানচ্যুত হয়, একটি হতাশা তৈরি করে। বিকৃতিটি প্রায়শই অসম্পৃক্ত থাকে, ত্রুটির তীব্রতার ডিগ্রিটি প্রচুর পরিমাণে পরিবর্তিত হয়। তীক্ষ্ণ বুকে - স্টার্নামের বিকৃততা, কম সাধারণ ফানেল-আকৃতির বিকৃতি

আমাস্টিয়া - ভ্রূণের বিকাশের প্যাথলজি, বিকাশের ফলস্বরূপ যার ফলে একজন বা উভয় স্তন্যপায়ী গ্রন্থি ছাড়াই একজন ব্যক্তির জন্ম হয়। আমাস্টিয়া দ্বারা, স্তন্যপান করানো অসম্ভব হয়ে ওঠে এবং ডিম্বাশয় বা অন্যান্য শরীরের সিস্টেমে ত্রুটিগুলিও থাকতে পারে, যা পুরো প্রজনন ব্যবস্থার বিকাশে বাধা সৃষ্টি করে। এই জাতীয় মহিলার স্তনের টিস্যু বা স্তনবৃন্ত না থাকে। পলিমাস্টিয়া - আনুষঙ্গিক উপস্থিতি, একাধিক গ্রন্থি এবং স্তনবৃন্ত, উন্নত গ্রন্থিগুলির প্রতিনিধিত্ব করে বা অনুন্নত, স্পষ্ট স্তনবৃন্ত সহ, "দুধের রেখা" বরাবর অবস্থিত, যা বগল থেকে ইনজাইনাল-ফিমোরাল অঞ্চলে চলে। এটি মহিলাদের মধ্যে বেশি দেখা যায়, যখন স্তন্যদানের সময় আনুষঙ্গিক গ্রন্থিগুলি দুধকে ফুলে ও সিক্রেট করতে পারে।

গাইনোকোমাস্টিয়া - গ্রন্থিগুলির হাইপারট্রফি এবং এডিপোজ টিস্যুযুক্ত পুরুষদের মধ্যে স্তন বৃদ্ধি। প্রায়শই একটি বেদনাদায়ক অসমমিত স্তনের গলদা থাকে যা স্বতঃস্ফূর্তভাবে অদৃশ্য হয়ে যায়। প্রশস্ততা বিভিন্ন হতে পারে। শারীরবৃত্তীয় গাইনোকোমাস্টিয়া নবজাতক, বয়ঃসন্ধিকালে এবং বয়স্ক পুরুষদের মধ্যে দেখা যায়। গাইনোকোমাস্টিয়ার একটি প্যাথলজিকাল রূপ রয়েছে।

ডায়াফ্রেমেটিক ফোরামেনের হার্নিয়া - খাদ্যনালী, পেট বা বুজানো ক্ষুদ্রান্ত্র বুক গহ্বর মধ্যে ডায়াফ্রাম মাধ্যমে। এটি খাদ্যনালীর স্পিঙ্কটারের কাজকে বাধাগ্রস্ত করে, যা খাদ্যনালী থেকে পেটে রূপান্তর বন্ধ করে দেয়।

ডায়াফ্রামের অ্যাপ্লাসিয়া - ডায়াফ্রামের বিকাশে ব্যতিক্রমগুলি, যার মধ্যে ডায়াফ্রামের কোনও অংশ বা কোনও অংশের একটি অংশ অনুপস্থিত। নবজাতকের ক্ষেত্রে পুরো ডায়াফ্রামের একটি জন্মগত অনুপস্থিতি থাকে যা জীবনের সাথে বেমানান। ডায়াফ্রামের একতরফা এবং মোট অ্যাপ্লাসিয়া বরাদ্দ করুন। একতরফা অ্যাপ্লাসিয়া সম্পূর্ণ বা আংশিক হতে পারে।

ডায়াফ্রাম শিথিলকরণ - গম্বুজগুলির শিথিলকরণ এবং ডায়াফ্রামের উচ্চ স্থিতি, যা পক্ষাঘাতের উপর ভিত্তি করে, একটি তীক্ষ্ণ পাতলা এবং তলপেটের গহ্বরের সংলগ্ন অঙ্গগুলির সাথে বুকের মধ্যে অবিচ্ছিন্ন স্থানচ্যুতি ঘটে। ডায়াফ্রামের জন্মগত শিথিলতা এর পেশী অংশের অ্যাপ্লাসিয়া বা অনুন্নত, সেইসাথে ফ্রেেনিক নার্ভের অন্তঃসত্ত্বা ট্রমা বা অ্যাপ্লাসিয়ার সাথে সম্পর্কিত। সেকেন্ডারি অ্যাথ্রফি, ফ্রেেনিক নার্ভের ক্ষতি বা ডায়াফ্রামের ক্ষতি বা টিউমার দ্বারা ডায়াফ্রামের ক্ষতি থেকে অর্জিত শিথিলতার ফলাফল।

DIAPHRAGM (গ্রীক, ডায়াফ্রামা বিভাজন; syn। মিডরিফ) হ'ল পেটের গহ্বর থেকে বুকের গহ্বরকে পৃথক করে এমন একটি পেশীবহুল টেন্ডন সেপটাম যা শ্বাস প্রশ্বাসের প্রধান পেশী হিসাবে কাজ করে।

EMBRYOLOGY

ডি এর বুকমার্কটি চতুর্থ-সপ্তাহের জরায়ু বিভাগের স্তরে তিন সপ্তাহের ভ্রূণে পরিচালিত হয়, এটি থেকে চতুর্থ সপ্তাহের মধ্যে। তাঁর (সেপটাম ট্রান্সভারসাম) এর ট্রান্সভার্স সেটটাম বিকাশ লাভ করে, প্রান্তগুলি প্রাথমিক পুরো (দেখুন )টিকে তলপেট এবং প্ল্যুরোপারিকার্ডিয়াল গহ্বরে বিভক্ত করে। তারপরে, দেহের পার্শ্বীয় অংশগুলি বরাবর অবস্থিত বাইরের কাস্তির ভাঁজগুলি থেকে, প্লুওরোপেরিটোনিয়াল ঝিল্লি (ঝিল্লি প্লুরোপেরিটোনিয়ালস) গঠন শুরু হয়, বেশিরভাগ গম্বুজ গঠনের উদ্দেশ্যে এবং ডি এর কটি অংশটি উত্তরোত্তর কাস্তি ভাঁজ থেকে তৈরি হয় These এই বিভাগগুলি ট্রান্সভার্স সেটামের দিকে এগিয়ে যায়, এটি সংযুক্ত থাকে, তবে প্রতিটি পাশের প্ল্যুরোপেরিটোনিয়াল খাল (ড্যাক্টাস প্লুরোপেরিটোনালিস) ছেড়ে দিন যা প্লুরাল এবং পেটের গহ্বরের যোগাযোগ করে। অষ্টম সপ্তাহের মধ্যে। সমস্ত ডি এর বুকমার্কগুলির একটি ফিউশন রয়েছে, এই প্রথম পর্যায়ে প্রান্তগুলি একটি সংযোজক টিস্যু প্লেট যা পেটের গহ্বর থেকে সম্পূর্ণরূপে বুকের গহ্বরকে পৃথক করে দেয়। ট্রাঙ্কের প্রাচীরের একটি ডেরাইভেটিভ, গৌণ ব্যয়বহুল অংশ (পার্স কস্টালিস) ডায়াফ্রামের প্রান্তে একটি সরু রিম গঠনে অংশ নেয়। দ্বিতীয় পর্যায়ে, সংযোগকারী টিস্যু প্লেটটি সংশ্লিষ্ট ডি এর ট্যাবগুলিতে অবস্থিত মায়োব্লাস্ট থেকে মাংসপেশির জায়গায় পার্থক্যজনিত কারণে এবং তৃতীয়-ভি বা আইভি-ভি মায়োটোমগুলি থেকে নির্গত হয়ে টেন্ডার-পেশী গঠনে রূপান্তরিত করে। 24 তম সপ্তাহের মধ্যে। D. নবজাতকের ডি থেকে পৃথক শুধুমাত্র পেশী তন্তুগুলির একটি ছোট বেধে ডি থেকে পৃথক হয়।

জরায়ু বিভাগগুলির স্তরে উত্থিত, ডি ধীরে ধীরে হৃদয় এবং ফুসফুস বিকাশ করে প্রাথমিক বুকমার্কের জায়গা থেকে দূরে সরে যায়, এটিকে নীচের দিকে ঠেলে দেয় এবং তৃতীয় মাসের শেষের দিকে। এটির সাধারণ সংযুক্তির স্তরে অবস্থিত।

ডি এর বুকমার্কগুলির লঙ্ঘন বা তাদের ফিউশন ডি এর উন্নয়নমূলক ত্রুটিগুলির দিকে পরিচালিত করে, যেমন ডি এর জন্মগত অনুপস্থিতি বা এর জন্মগত ত্রুটি। পেশীগুলির বিকাশজনিত ব্যাধিগুলি এই সত্যকে নিয়ে যায় যে ডি বিকাশের সংযোজক টিস্যু পর্যায়ে রয়ে যায়, ফলস্বরূপ ডি এর সহজাত শিথিলতা তৈরি হয়।

জন্মগতভাবে

ডি একটি সমতল পাতলা পেশী (মি। ফ্রেেনিকাস), একটি কাটের ফাইবারগুলি, বুকের নীচের অ্যাপার্চারের পরিধির চারপাশে শুরু করে, উপরে যান এবং, র\u200c্যাডিয়ালি রূপান্তরিত করে, একটি টেন্ডার প্রসারণে প্রবেশ করে, ডান এবং বামদিকে গম্বুজ আকারের বাল্জ গঠন করে হৃদয়ের কেন্দ্রস্থলে হতাশার সাথে with (প্ল্যানাম কার্ডিয়াকাম)। তদনুসারে, ডি তে, কেন্দ্রীয় টেন্ডন অংশ (পার্স টেন্ডিনিয়া), বা টেন্ডার সেন্টার (সেন্ট্রাম টেন্ডাইনিয়াম) এবং আরও বিস্তৃত প্রান্তিক পেশী অংশ (পার্স পেশীবহুল) পৃথক করা হয়, যার তিনটি অংশকে পৃথক করা হয়: স্টার্নাম, কস্টাল এবং লম্বার।

স্টার্নাম (পার্স স্টেনালিস) দুর্বলভাবে প্রকাশ করা হয়, স্ট্রেনামের এক্সফয়েড প্রক্রিয়াটির অভ্যন্তরীণ পৃষ্ঠ থেকে প্রসারিত বেশ কয়েকটি সংক্ষিপ্ত পেশী বান্ডিল থাকে। স্টারনামটি ফাইবারে ভরা সংকীর্ণ ত্রিভুজাকার চেরা দ্বারা স্টেরলোকস্টাল স্পেস (স্প্যাটিয়াম স্টারনোকোস্টেল) - লারির ত্রিভুজ দ্বারা ব্যয়বহুল থেকে আলাদা করা হয়।

ব্যয়বহুল অংশ ডি। (পার্স কস্টালিস) অষ্টম-দ্বাদশ পাঁজরের কার্টেজের অভ্যন্তরের পৃষ্ঠ থেকে পৃথক বান্ডিলগুলিতে শুরু হয়, উপরে উঠে টেন্ডার সেন্টারে যায় passing ত্রিভুজাকার চেরা, বোহদালেকের ত্রিভুজ (ট্রিগনাম লুম্বো কোস্টেল) ডি এর ব্যয়বহুল অংশকে কটিদেশ থেকে পৃথক করে।

লাম্বার (পার্স লুম্বালিস) প্রতিটি পাশের তিনটি পায়ে গঠিত (tsvetn। ডুমুর। 1): বাহ্যিক, মধ্যবর্তী এবং অভ্যন্তরীণ। বাইরের লেগটি (ক্রুস লেট্রেল) বাইরের কটি-কস্টাল আর্চ (আরস লুম্বো কোস্টালিস মেড।) থেকে শুরু হয়, দ্বাদশ পাঁজর এবং ট্রান্সভার্স প্রক্রিয়া এল 1-2 এর মধ্যে অবস্থিত এবং অভ্যন্তরীণ কটি-কস্টাল খিলান (areus lumbocostalis মেড।), এর একটির দেহ থেকে আগত এই মেরুদন্ডী এবং এর ট্রান্সভার্স প্রক্রিয়া সংযুক্ত। মধ্যবর্তী পা (ক্রুস ইন্টারমিডিয়াম) দেহগুলির পূর্ববর্তী পৃষ্ঠের এল 2-3 থেকে শুরু হয়, বাইরে এবং বাইরে যায় এবং বাইরের পায়ের তন্তুগুলির সাথে সংযোগ স্থাপন করে এবং টেন্ডার কেন্দ্রে প্রবেশ করে। মধ্যবর্তী এবং বাহ্যিক পাগুলির মধ্যে, সহানুভূতিশীল ট্রাঙ্ক (ট্রানকাস সিমপ্যাথিকাস) পাস হয় এবং মধ্যবর্তী এবং অভ্যন্তরীণ - সিলেিয়াক স্নায়ু এবং ডানদিকে অজাইগাস শিরা এবং বামে অর্ধ-অপ্রাপ্ত শিরা।

অভ্যন্তরীণ লেগ (ক্রুশ মিডিয়া) শরীর থেকে শুরু হয় এল 3-4 এবং মেরুদণ্ডের পূর্বের অনুদৈর্ঘ্য লিগামেন্ট থেকে। অভ্যন্তরীণ পা, সংযোগ স্থাপন করে প্রথমে একটি চাপ (লিগ.আরকুইটাম) গঠন করে, মহোরেশনের প্রারম্ভকে সীমাবদ্ধ করে (হাইয়াটাস অর্টিকাস), একটি কাটা মাধ্যমে বক্ষ নালীটিও পাস করে। অর্টিক খোলার পিছনে মেরুদণ্ড দ্বারা সীমাবদ্ধ।

ডি এর খাদ্যনালী খোলা (হাইএটাস এসোফেজিয়াস) ডান পায়ে ব্যয় করে গঠিত; বাম পা তার গঠনে অংশ নেয় কেবলমাত্র 10% ক্ষেত্রে।

ডান পায়ে তিনটি পেশী বান্ডিল পৃথক করা হয়, যার মধ্যে ডানটি খাদ্যনালী খোলার গঠনে অংশ নেয় না এবং মাঝের বান্ডিলের তন্তুগুলির একটি অংশ এবং বান্ডিল, বাম দিকে চলে যায়, খাদ্যনালীটির চারপাশে একটি পেশী লুপ গঠন করে।

এসোফেজিয়াল খোলার একটি খাল যা প্রস্থের 1.9 থেকে 3.0 সেমি এবং দৈর্ঘ্য 3.5 থেকে 6 সেমি দৈর্ঘ্য হয় খাদ্যনালী এবং এওরিটিক খোলার মধ্যবর্তী দূরত্ব প্রায়। 3 সেমি, খুব কমই একটি সাধারণ খাদ্যনালী-অর্টিক খোলার হয়।

ভ্যাজাস নার্ভগুলি (এনএন। ভাগি) ডি এর এসোফিজিয়াল খোলার মধ্য দিয়েও যায়

ডি এর টেন্ডার সেন্টারে তিনটি বিভাগ রয়েছে: দুটি পার্শ্ব এবং সামনের (মাঝের), যেখানে নিকৃষ্ট ভেনা কাভা (ফোরামেন ভেনা কাভা এস। চতুষ্কোণ) জন্য একটি খোলার রয়েছে।

উপরে, ডি প্ল্যান্ট কার্ডিয়াকাম জোনের একটি পেরিকার্ডিয়াম, পাশাপাশি ফুসফুসগুলির সাথে যোগাযোগের স্থানে এবং সাইনাস জোনে - ডায়াফ্রামাগ্যাটিক-মিডিয়াস্টিনাল এবং ফ্রেেনিক-রিবড দিয়ে আচ্ছাদিত। পরেরটি গভীরতম এবং 9 সেন্টিমিটার পর্যন্ত পৌঁছায় তবে কখনও কখনও পাঁজরের সাথে ডি সংযুক্তির স্তরে পৌঁছায় না, যার কারণে একটি সরু প্রাক-ডায়াফ্রাম্যাটিক স্থান 3-4 সেন্টিমিটার গভীর (স্প্যাটিয়াম প্রিয়াডিয়াফ্রেমেটিকাম) গঠিত হয়, ডি এর উপরের বাইরের পৃষ্ঠের দ্বারা সীমাবদ্ধ থাকে, পাঁজরের অভ্যন্তরীণ পৃষ্ঠটি pleura এবং আলগা দিয়ে ভরা থাকে ফাইবার

ডি এর নীচের অংশটি অন্তঃস্থ পেটের ফ্যাসিয়া দিয়ে coveredাকা থাকে, প্রচুর পরিমাণে পেরিটোনিয়াম কেবল যকৃতের করোনারি লিগামেন্টের পাতার মধ্যে, খাদ্যনালী, নিকৃষ্ট ভেনা কাভা খোলার চারপাশে এবং পুরো কটিদেশে এবং ডি এর ব্যয়বহুল অংশের শেষ দাঁতে ডি প্যানাক্রিয়াস এবং ডুডোনাম রিট্রোটিজ অবধি থাকে পাশাপাশি ফ্যাটি ক্যাপসুল দ্বারা বেষ্টিত কিডনি এবং অ্যাড্রিনাল গ্রন্থি। লিভারটি বেশিরভাগ ডান গম্বুজ এবং বাম গম্বুজটির অভ্যন্তরীণ অংশের সাথে সংলগ্ন, যার সাহায্যে পেট এবং প্লীহের ফান্ডাসও স্পর্শ করে। এই অঙ্গগুলি সংযুক্ত লিগামেন্টের মাধ্যমে ডি এর সাথে সংযুক্ত থাকে। ডিগ্রির হাইআটাল হার্নিয়াসে খাদ্যনালীটির পূর্ববর্তী পৃষ্ঠকে আবৃত করে ফ্রেেনিক-এসোফেজিয়াল লিগামেন্ট (লিগ। ফ্রেেনিকোসোফেজিয়াম) খুব গুরুত্ব দেয়। ডি এর নিম্ন সীমানা স্থিতিশীল এবং এটির সংযুক্তির জায়গার সাথে মিলে যায়, যখন গম্বুজগুলির অবস্থান খুব পরিবর্তনশীল এবং এটি সংবিধান, বয়স, বিভিন্ন প্যাটোল, প্রক্রিয়াগুলির উপর নির্ভর করে। সাধারণত ডান গম্বুজের শীর্ষটি IV স্তরে থাকে এবং বাম দিকের শীর্ষটি V আন্তঃকোস্টাল স্থানে থাকে। শ্বাস গ্রহণের সময়, ডি এর গম্বুজগুলি 2-3 সেন্টিমিটার দিয়ে নেমে যায় এবং সমতল হয়।

রক্ত সরবরাহ অভ্যন্তরীণ বক্ষ ধমনী, উচ্চতর ফ্রেেনিক ধমনী (ক। ফ্রেেনিকা সুপার।) এবং নীচের ডায়াফ্র্যাম্যাটিক ধমনী (ক। ফ্রেেনিকা ইনফ।) এবং এওরটা এবং ছয়টি নিম্ন আন্তঃকোস্টাল ধমনী (এএ) থেকে একটি জোড় পেশী-ডায়াফ্র্যাম্যাটিক ধমনী দ্বারা বাহিত হয়। ধমনীর সমান্তরালে চলমান জোড় শিরাগুলির মাধ্যমে এবং শাবকের রক্তের বহির্মুখ প্রবাহ ঘটে এবং বামদিকে ডান এবং অর্ধ-অপ্রাপ্ত - অজাইগাস শিরা মাধ্যমে, পাশাপাশি খাদ্যনালীতে (মুদ্রণ। চিত্র 2)।

লিম্ফ, জাহাজ ডি ফর্ম, বিভিন্ন লেখকের মতে, দুটি (ডি.এ. জেডদানভ, 1952) থেকে তিনটি (আই.এন. ম্যাচোচিন, 1949) এবং এমনকি পাঁচটি নেটওয়ার্ক: প্লুরাল, সাবপ্লেরাল, ইনট্রেপুলারাল, সাবপারিটোনিয়াল, পেরিটোনিয়াল (জি.এম. আইওসিফভ, 1930; এমএস ইগনাশকিনা, 1961)। ডি এর লিম্ফ্যাটিক জাহাজগুলি পেটের গহ্বর থেকে ফুলেফাল গহ্বরে প্রদাহজনক প্রক্রিয়াগুলির প্রসারে ভূমিকা রাখে এবং এর বিপরীতে, লিম্ফের ব্যবস্থা, জাহাজগুলিকে ছিদ্রকারী ডি.এর জন্য ধন্যবাদ তারা মূলত খাদ্যনালী, এওর্টা, নিকৃষ্ট ভেনা কাভা এবং ডি শিখার মধ্য দিয়ে যাওয়ার অন্যান্য স্নায়ু এবং স্নায়ু বরাবর অবস্থিত are

ডি থেকে লিম্ফের বহির্মুখটি উপরের থেকে প্রিলিটেরেট্রোপেরিকের্ডিয়াল এবং উত্তরোত্তর মধ্যযুগীয় নোডগুলির মাধ্যমে নীচে থেকে - সাবফ্রেনিকের মাধ্যমে: প্যারোটালাল এবং প্যারাসোফেজিয়ালের মাধ্যমে বাহিত হয়।

উদ্ভাবন... ডি এর প্রতিটি অর্ধেকটি ফ্রেেনিক স্নায়ু (এন। ফ্রেেনিকাস) দ্বারা ছড়িয়ে পড়ে, ছয়টি নিম্ন (অষ্টম-দ্বাদশ) আন্তঃকোষীয় স্নায়ু এবং ফ্রেেনিক প্লেক্সাস (প্ল্লেকাস ডাইফ্র্যাগমেটাস) এবং সোলার প্লেক্সাসের ফাইবারগুলির শাখা দ্বারা উদ্ভূত হয়।

ডি সম্পর্কিত অর্ধেকের একমাত্র মোটর স্নায়ু হ'ল ফ্রেেনিক স্নায়ু যা মূলত মেরুদণ্ডের স্নায়ুর C3-4 মূল থেকে গঠিত। এটির সংমিশ্রণে মোটর এবং সংবেদক ফাইবার রয়েছে, যা একটি ফ্রেেনিকাস লক্ষণগুলির উপস্থিতিতে গুরুত্বপূর্ণ (দেখুন)। নিম্ন আন্তঃসংযোগ স্নায়ুর শাখাগুলি কেবল ডায়াফ্রামের একটি সংকীর্ণ (1-2 সেন্টিমিটার পর্যন্ত) পেরিফেরিয়াল জোনের সংবেদনশীল এবং ভাসোমোটর নার্ভগুলি।

পদার্থবিজ্ঞান

D. দুটি ফাংশন সম্পাদন করে: স্থির এবং গতিশীল। স্থির (সমর্থনকারী) ফাংশন বক্ষ এবং পেটের গহ্বরগুলির অঙ্গগুলির মধ্যে স্বাভাবিক সম্পর্ক বজায় রাখার জন্য গঠিত এটি পেশী টোন ডি এর উপর নির্ভর করে এই ফাংশনের লঙ্ঘনটি পেটের অঙ্গগুলির বুকে বিক্ষোভ করে।

ডায়নামিক (মোটর) ফাংশনটি ফুসফুস, হার্ট এবং পেটের অঙ্গগুলির উপর পর্যায়ক্রমে ডি কন্ট্রাক্ট এবং শিথিলকরণের প্রভাবের সাথে যুক্ত।

ডি.এর গতিবিধির ফলে, ফুসফুসের নীচের লোবগুলির বায়ুচলাচলের প্রধান পরিমাণ এবং বায়ুচলাচলের 40-50% - উপরের লোবগুলি বাহিত হয়, প্রান্তগুলি মূলত ব্যয়বহুল-স্টার্নাম প্রক্রিয়া দ্বারা সরবরাহ করা হয়।

ডি। ইনহেলেশন সময় অন্তঃসত্ত্বা চাপ হ্রাস করে, শিরাস্থ রক্ত \u200b\u200bদিয়ে সঠিক হৃদয় পূরণ করতে সহায়তা করে এবং যকৃত, প্লীহা এবং পেটের অঙ্গগুলির উপর চাপ দিয়ে, এটি পাম্পের মতো কাজ করে, তাদের থেকে শিরা রক্তের প্রবাহকে উত্সাহ দেয়।

হজমের অঙ্গগুলির উপর ডি এর প্রভাব পেটের এবং অন্ত্রগুলিতে একটি ম্যাসেজ প্রভাব নিয়ে গঠিত, ডি এর স্বল্পতা হ্রাস করে পেট এবং অন্ত্রগুলিতে বাতাসের পরিমাণ বৃদ্ধি পায়।

গবেষণা পদ্ধতি

পারকাসশন দিয়ে, ডি এর স্থায়ীত্বের স্তরের পরিবর্তন সনাক্ত করা বা তার উপরের নিস্তেজতা এবং টাইম্পানাইটিসের জোনগুলির উপস্থিতির ভিত্তিতে পেটের অঙ্গগুলির গতিতে সন্দেহ হওয়া এবং অন্ত্রের গতিবেগের এই অঞ্চলে শ্রবণশক্তি ও দুর্বল শব্দের শোনার সাথে মিল রেখে সন্দেহ করা সম্ভব।

ডি এর অবস্থান এবং ক্রিয়াকলাপের পরিবর্তনগুলি প্রায়শই ফুসফুসের শ্বাস প্রশ্বাসের পরিমাণ হ্রাস সহ ঘটে (দেখুন। ফুসফুসের গুরুত্বপূর্ণ ক্ষমতা) এবং কার্যকরী শ্বাস প্রশ্বাসের পরীক্ষায় পরিবর্তন এবং হার্টের অবস্থানের পরিবর্তনের সাথে - ইসিজি পরিবর্তন হয়।

ডি'র রোগ নির্ণয়ে পরীক্ষাগারের তথ্যের কোনও স্বতন্ত্র তাত্পর্য নেই।

এক্স-রে পরীক্ষাটি ডি-এর আঘাত ও রোগ নির্ণয়ের প্রধান উদ্দেশ্য পদ্ধতি a ডাইরেক্ট প্রক্ষেপণে ডি দুটি ক্রমাগত উত্তল আর্ক থাকে: ডানদিকের শীর্ষটি সামনের দিকে ভি পাঁজরের স্তরে থাকে এবং বামটি একটি পাঁজর কম থাকে। একটি প্রোফাইল স্টাডিতে, ডি এর সামনের অংশটি আরও উঁচুতে অবস্থিত এবং তারপরে এটি নীচে পিছনে চলে যায়। নিঃশ্বাস প্রশ্বাসের সাথে, ডি'র গম্বুজগুলি 1-2 সেন্টিমিটার (এক প্রান্তে) দিয়ে নেমে আসে, যখন শ্বাসকষ্ট এবং নিঃশ্বাস ছাড়তে বাধ্য করে, ডি'র ভ্রমণটি 6 সেন্টিমিটারে পৌঁছায় D. উভয় ডি এর গম্বুজগুলির উচ্চ অবস্থান গর্ভাবস্থায়, জলাশয় এবং চলনজনিত ব্যাধিগুলির সংমিশ্রণে ঘটে - প্যারালাইটিক অন্ত্রের বাধা সহ, পেরিটোনাইটিস ছড়িয়ে দেয়। গম্বুজগুলির একটির একটি উচ্চ অবস্থান প্যারালাইসিস এবং পেরেসিস, ডি এর শিথিলকরণ, বৃহত টিউমার এবং সিস্ট, লিভারের ফোড়া, সাবফ্রেনিক ফোলাগুলির সাথে উল্লেখযোগ্য।

ডি এর গম্বুজগুলির নিম্ন স্থিতি (ফ্রেনোপ্টোসিস) অ্যাথেনিক সংবিধান, ভিস্রোপ্টোসিস, ফুসফুসগুলির পূর্ববর্তী পেটের প্রাচীর এবং এম্ফিসেমা এর ত্রুটিগুলি হিসাবে চিহ্নিত হয় এবং পরবর্তীগুলির সাথে, তাদের গতিশীলতাও সীমাবদ্ধ।

পক্ষাঘাত এবং ডি এর শিথিলকরণের সাথে গম্বুজের একটি প্যারাডক্সিকাল গতিবিধি লক্ষ্য করা যায়, যখন শ্বাস গ্রহণের সময় এটি বৃদ্ধি পায় এবং শ্বাস ছাড়ার সময় এটি পড়ে যায়। ডি এর গতিবিধির প্রকৃতি এবং তার কার্যকারী অবস্থা বিশেষ রেন্টজেনল, পদ্ধতিগুলির সাহায্যে পরীক্ষা করা হয়। মুদ্রণের সময়, একটি ছবিতে সাধারণত দুটি ছবি (ডিপ্লোগ্রাম) তৈরি করা হয় যা সাধারণত একটির 75% এক্সপোজার নিয়ে থাকে, প্রথমে সর্বাধিক নিঃশ্বাসে ডি অবস্থানে এবং তারপরে ইনহেলেশন হয় (পলিগ্রাফি দেখুন)।

একটি বিশেষ জালির সাহায্যে একক-চেরা, ডাবল-স্লিট বা মাল্টি-স্লিট এক্স-রে কিমোগ্রাফি আপনাকে ডি এর শ্বাস প্রশ্বাসের দাঁতগুলির দিক, প্রশস্ততা এবং আকৃতি অধ্যয়ন করতে দেয় এক্স-রে সিনেমাটোগ্রাফি এ (দেখুন)। পৃথক ডি এর সাইটগুলির বিশদ বিশেষত সিস্ট এবং টিউমারগুলির সাথে সম্পর্কিত অধ্যয়নের জন্য, টমোগ্রাফি প্রয়োগ করা যেতে পারে (দেখুন)। ডি এর অবস্থান এবং অবস্থা অপ্রত্যক্ষভাবে সংলগ্ন অঙ্গগুলির (কনসিল, পেট, অন্ত্র) বিপরীতে অধ্যয়ন দ্বারা বিচার করা যেতে পারে।

ডায়াগনস্টিক নিউমোফেরিটোনিয়াম (দেখুন), নিউমোথোরাক্স (কৃত্রিম নিউমোথোরাক্স দেখুন) এবং নিউমোমিডিয়াস্টিনাম (নিউমোমেডিয়াস্টিনোগ্রাফি দেখুন) সংশ্লেষণের অভাবে সংলগ্ন অঙ্গগুলি থেকে ডি এর চিত্রকে বিচ্ছিন্ন করতে সহায়তা করে।

পাঠশালা

বিকাশগত ত্রুটি

ডি এর সর্বাধিক সাধারণ ত্রুটি হ'ল জন্মগত মিথ্যা হার্নিয়াস (ত্রুটিগুলি) গঠনের সাথে প্লুরোপারিটোনিয়াল খাল বন্ধ না করা বা পৃথক ডি এর অ্যানালজগুলির প্রতিবন্ধক সংশ্লেষ D. এটি খুব বিরল যে কোনও গম্বুজের সম্পূর্ণ অনুপস্থিতি রয়েছে বা সমস্ত ডি এর জন্য প্রায়শই কম দেখা যায় যা সাধারণত জীবনের সাথে বেমানান। এর সাথে সাথে জন্মগত পূর্ণ বা আংশিক শিথিলকরণের বিকাশের সাথে উভয় বা একটি গম্বুজ বা এর কয়েকটি বিভাগের পেশী টিস্যুগুলির জন্মগত অনুন্নতি রয়েছে। তথাকথিত চরম বিরল ক্ষেত্রেও উন্নয়ন ত্রুটি রয়েছে to ডি-এর বাদ না দেওয়া, যখন বুকের প্রাচীর এবং মেরুদণ্ডের সাথে এটির সংযুক্তির জায়গাটি স্বাভাবিকের চেয়ে বেশি অবস্থিত থাকে।

ক্ষতি

এগুলি খোলা (বন্দুকের গুলি, ছুরিকাঘাত-কাটা) এবং বন্ধ (ট্রমাটিক) বিভক্ত করা যেতে পারে; পরেরগুলি প্রত্যক্ষ, পরোক্ষ এবং স্বতঃস্ফূর্তভাবে বিভক্ত হয়। অভ্যন্তরীণ অঙ্গগুলির ক্ষতির সাথে সমস্ত থোরাকোয়বডোমিনাল ক্ষত ডি এর আঘাতের সাথে রয়েছে (দেখুন। থোরাকোয়াবডোনাল ইনজুরি)। মাঝে মাঝে পার্শ্ববর্তী অঙ্গগুলির কোনও ক্ষতি ছাড়াই তার বিচ্ছিন্ন ক্ষত রয়েছে। বন্ধ ডি'র আঘাতের সময় ট্রান্সপোর্টের আঘাত এবং উচ্চতা থেকে পড়ার সময় মুখোমুখি হতে হয়। ডি'র ফাঁকটি প্রায়শই অন্তঃসত্ত্বা চাপে হঠাৎ বৃদ্ধি হওয়ার কারণে ঘটে থাকে, বুকের আঘাতের সাথে প্রায় একই রকম প্রক্রিয়াটি লক্ষ করা যায়, বন্ধ ডি'র আঘাতের সাথে 90-95% ক্ষেত্রে এর বাম অর্ধেকটি আক্রান্ত হয়; উভয় গম্বুজের ফাটল খুব বিরল। একটি নিয়ম হিসাবে, গম্বুজের টেন্ডার অংশের ফেটে যাওয়া বা পেশী বিভাগ থেকে পৃথক হওয়া রয়েছে। কম প্রায়ই, অনিরাপদ খোলার ক্ষতি হয় বা এর সংযুক্তির জায়গা থেকে ডি এর পৃথকীকরণ ক্ষতি সঙ্গে কটিদেশ অংশ একটি ফাটল আছে। ডি-র সরাসরি বন্ধ আঘাতগুলিও ঘটে যখন এটি একটি ভাঙা প্রান্তের সাথে ভেঙে যায়। বিচ্ছিন্ন বদ্ধ ডি'র আঘাতগুলি খুব কমই লক্ষ্য করা যায়, সাধারণত এগুলি পেলভিক হাড় এবং পেটের অঙ্গগুলির ক্ষতির সাথে মিলিত হয়।

ডি'র ফাটলের মাধ্যমে, উভয় খোলা এবং বন্ধ জখমের সাথে সাথে, পেটের অঙ্গগুলি ফুসফুস গহ্বরে পড়ে যেতে পারে - প্রায়শই পেট, ওন্টাম, বড় এবং ছোট অন্ত্রের লুপ থাকে। কখনও কখনও ডানদিকে বড় অশ্রু দিয়ে লিভারটি ত্রুটির মধ্যে পড়ে যায় এবং বাম দিকে প্লীহা হতে পারে। একটি আঘাত একটি আঘাত পরে অবিলম্বে, এবং একটি নির্দিষ্ট সময়ের পরে উভয়ই হতে পারে।

ক্লিনিকাল ছবি সাধারণত সহজাত ট্রমা (প্লুরোপলমোনারি শক, শ্বাসকষ্ট এবং কার্ডিওভাসকুলার ব্যর্থতা, হিমোপিউনোমোথোরাক্স, পেরিটোনাইটিস, রক্তপাত, হাড়ের ভাঙ্গন) এর প্রকাশ দ্বারা মুখোশযুক্ত। কেবলমাত্র ফুসফুসের সংকোচনের লক্ষণ এবং বুকের মধ্যে স্থানান্তরিত পেটের অঙ্গগুলির দ্বারা হৃদয়কে স্থানচ্যুত করার লক্ষণগুলি এবং বিশেষত সংক্ষেপণ বা লঙ্ঘনের লক্ষণগুলি स्वतंत्र ডায়াগনস্টিক মান। ডি এর ক্ষতি চিহ্নিত করা শক্ত। খোলা আঘাতের সাথে বক্ষচক্রের আঘাতের একটি সহায়ক চিহ্ন হ'ল ক্ষত চ্যানেলের দিক। বুকের ক্ষত বা এর থেকে মল এবং প্রস্রাবের প্রবাহের পেটের অঙ্গগুলির প্রলম্বনের ভিত্তিতে খোলা আঘাতের ভিত্তিতে একটি নির্ভরযোগ্য রোগ নির্ণয় করা যেতে পারে, পাশাপাশি বুকে ফাঁকা পেটের অঙ্গগুলির সনাক্তকরণ, যেমন ক্ষেত্রে প্রয়োজন হলে, পাশাপাশি বন্ধ জখম, রেন্টজেনল সহ , গবেষণা।

পেটে ক্ষতির ক্ষেত্রে হেমো বা নিউমোথোরাক্সের উপস্থিতি ডি এর সম্ভাব্য ক্ষতির সন্দেহ তৈরি করে D.

বুকের গহ্বরের অঙ্গগুলির সাথে আঘাতের সাথে পেটের ট্রমা বা টেরাপোটমির জন্য যখন ল্যাপারোটমি হয়, তখন তার ফাটাটি বাদ দিতে ডি। পরীক্ষা করা প্রয়োজন।

চিকিত্সা। ডি এর নির্ণয়ের ফাটল দিয়ে, এর সাধারণ সরুটি অং-শোষণযোগ্য সিউন উপাদানগুলির পৃথক sutures সহ পেটের অঙ্গগুলি কমিয়ে দেওয়ার পরে এবং অ্যাক্সেসযোগ্য ডায়াফ্রাম টিস্যুগুলি একই অ্যাক্সেসের মাধ্যমে উত্সর্গকরণের জন্য প্রদর্শিত হয়, যা পুনর্বিবেচনার জন্য ব্যবহৃত হয়েছিল (থোরাকো- বা ল্যাপারোটোমি)। সিমগুলিকে শক্তিশালী করার জন্য, ডি এর সদৃশ গঠন সম্ভব হয় নিয়ম হিসাবে ডি প্লাস্টিকের শক্তিশালীকরণের প্রয়োজন দেখা দেয় না, যেহেতু একটি বৃহত ত্রুটি দেয় এমন ব্যাপক আঘাতগুলি সাধারণত পার্শ্ববর্তী অঙ্গগুলির ট্রমা সহ জীবনের সাথে বেমানান হয়।

ডায়াফ্রেমেটিক হার্নিয়া

ডায়াফ্রামাগেটিক হার্নিয়াগুলি ত্রুটিযুক্ত বা দুর্বল অঞ্চল ডি এর মাধ্যমে বুকের গহ্বরে পেটের অঙ্গগুলির গতিবেগকে প্রতিনিধিত্ব করে They এগুলি হার্নিয়াল অরফিস, একটি হার্নিয়াল থালা এবং হার্নিয়াল উপাদানগুলির উপস্থিতি দ্বারা চিহ্নিত করা হয়। হার্নিয়াল থলের অনুপস্থিতিতে হার্নিয়াকে মিথ্যা (হার্নিয়া ডায়াফ্রেগমেটিকা \u200b\u200bস্পুরিয়া) বলা হয়, এবং যদি এটি হয় - সত্য (হার্নিয়া ডায়াফ্রেমেটিক ভেরা); এই ক্ষেত্রে, হার্নিয়াল থলিটি অবশ্যই প্যারিটাল পেরিটোনিয়াম দ্বারা নীচে থেকে এবং উপরের প্যারিটাল প্ল্যুরাম দ্বারা আচ্ছাদিত থাকে।

বি ডি পেট্রোভস্কি, এন.এন. কানশিন, এন.ও নিকোলাভ (১৯6666) এর শ্রেণিবিন্যাস অনুসারে সমস্ত ডি এর হার্নিয়াস বিভক্ত।

অ-আঘাতজনিত হার্নিয়াঘুরেফিরে, মিথ্যা জন্মগত হার্নিয়াস (ত্রুটি) ডি, বিভক্ত করা হয় দুর্বল অঞ্চল ডি এর সত্যিকারের হার্নিয়াস, অ্যাটিক্যাল স্থানীয়করণের সত্যিকারের হার্নিয়াস, ডি এর প্রাকৃতিক প্রারম্ভের হার্নিয়াস - এসোফেজিয়াল খোলার, ডি'র প্রাকৃতিক প্রারম্ভের বিরল হার্নিয়াস।

ননট্রামাইম্যাটিক হার্নিয়াসের মধ্যে জন্মগত হার্নিয়াস (ত্রুটি) ডিও মিথ্যা, যা প্রায়শই ভুলভাবে ইভেন্টস নামে পরিচিত, তারা প্রাপ্তবয়স্কদের মধ্যেও লক্ষ্য করা যায়।

সত্যিকারের দুর্বল অঞ্চলে হার্নিয়াসের মধ্যে রয়েছে প্যারাসটার্নাল হার্নিয়াস (চিত্র 2), যা "পূর্ববর্তী ডায়াফ্রেমেটিক হার্নিয়া", "রেট্রক্সিফায়ডাল", "সাবটার্নাল", "সাবকোস্টাল", "সাবকোস্টাল", "মরগাগনির হার্নিয়া", "লার্রিয়ার হার্নিয়া "। একটি পরজীবী হার্নিয়া রেট্রোকোস্টানাল হতে পারে, লারির স্টারনো কোস্টাল ত্রিভুজ দ্বারা উত্থিত হয়ে এটিকে লারির হার্নিয়া এবং রেট্রোসটার্নাল বলা যেতে পারে, যা আন্তঃভাগ ডি এর অনুন্নত সঙ্গে যুক্ত থাকে সাধারণত, প্যারাসটার্নাল হার্নিয়াসে হার্নিয়াল থলের বিষয়বস্তু হ'ল ওমেটাম এবং ট্রান্সক্রাস কোলোন এবং প্যারাসটার্নাল কোলন থাকে তবে , প্রিপারিটোনিয়াল ফ্যাটি টিস্যু ডি-তে হার্নিয়াল অরফিসের মধ্য দিয়ে প্রসারিত করে, যেমন একটি স্লাইডিং হার্নিয়ার মতো। কটিদেশীয়-ব্যয়বহুল ত্রিভুজটির সত্যিকারের হার্নিয়া খুব বিরল। অ্যাটিক্যাল স্থানীয়করণের সত্যিকারের হার্নিয়াস হ'ল ক্যাসুস্টিক রেরিটিস; এগুলি প্রায়শই উচ্চারণযুক্ত হার্নিয়াল অরফিসের অভাব থাকে। ডি এর প্রাকৃতিক প্রারম্ভের হার্নিয়াসগুলির মধ্যে, খাদ্যনালী খোলার হার্নিয়াস খুব সাধারণ এবং শারীরবৃত্তীয় গঠন, ক্লিনিকাল চিত্র এবং চিকিত্সার অদ্ভুততার কারণে ডায়াফেরাগ্ম্যাটিক হার্নিয়াসের একটি বিশেষ গোষ্ঠীর প্রতিনিধিত্ব করে। ডি এর অন্যান্য প্রাকৃতিক প্রারম্ভের বিরল হার্নিয়াসের কিছু ক্ষেত্রে বর্ণনা করা হয়েছে: সহানুভূতিশীল নার্ভের ক্রাফ্টস, নিকৃষ্ট ভেনা কাভা খোলার।

ট্রমাজনিত হার্নিয়া থোরাকোঅবডোমিনাল ক্ষত এবং ডি এর ফাটলের ফলে উত্থিত হয় এবং খুব বিরল ব্যতিক্রমগুলি মিথ্যা। হার্নিয়াল গেটটি ডি এর যে কোনও বিভাগে স্থানীয়করণ করা যায়, বেশিরভাগ ক্ষেত্রে বাম গম্বুজে। কদাচিৎ একটি আঘাতজনিত ফ্রেণোপারিকার্ডিয়াল হার্নিয়া হয়, সাধারণত ওমেটামের একটি পেরেকার্ডিয়াল গহ্বরে প্রলাপ হয় এবং ইন্টারকোস্টাল ডায়াফ্র্যাম্যাটিক হার্নিয়া হয়, যা ডি যখন একসাথে ফ্রেণোপারিকার্ডিয়াল সাইনাসের ক্ষতিগ্রস্থ হয় এবং যখন আন্তকোষীয় স্থানের মধ্যবর্তী অংশের পেটের অঙ্গগুলি ক্ষতিগ্রস্থ করে।

লক্ষণ. কিছু ক্ষেত্রে (প্রশস্ত হার্নিয়া orifices, পেটের অঙ্গগুলির ক্রমান্বয়ে এবং তুচ্ছ প্রলাপ সহ) ডায়াফ্রাম্যাটিক হার্নিয়াস দীর্ঘ সময়ের জন্য লক্ষণগুলি দেখাতে পারে না।

তাদের চেহারাটি ফুসফুসের সংকোচনের উপর নির্ভর করে এবং বুকের মধ্যে পড়ে যাওয়া পেটের অঙ্গগুলির দ্বারা হৃদয়কে স্থানচ্যূত করতে হয়, পাশাপাশি যে অঙ্গগুলি বেরিয়ে আসে তার সংকোচনের এবং বাঁক থেকে, এই ক্ষেত্রে লক্ষণগুলি সংকীর্ণ হার্নিয়া অরিফিসের সাথে আরও প্রকট হয়। তদনুসারে, কার্ডিওপলমোনারি, গিয়েছিল - কিশ। এবং সাধারণ লক্ষণগুলি। সর্বাধিক বৈশিষ্ট্যযুক্ত অভিযোগগুলি হ'ল এপিগাস্ট্রিক অঞ্চলে ব্যথা, বুক, হাইপোকন্ড্রিয়াম, শ্বাসকষ্ট, ধড়ফড়ানি, বমি বমিভাব, খাওয়ার পরে এপিগাস্ট্রিক অঞ্চলে ভারী এক অনুভূতি। গুরুগ্লিং এবং দৌড়ঝাঁপ প্রায়শই বুকের সাথে সম্পর্কিত অর্ধেকটি লক্ষ করা যায়।

পেটের ভোলভুলাসের সাথে, যা প্রায়শই বড় ডায়াফ্রেগাম্যাটিক হার্নিয়াসে দেখা যায়, খাদ্যনালীতে একটি সংক্রমণ সহ, প্যারাডক্সিকাল ডিসফ্যাগিয়া পরিলক্ষিত হয়, যখন গ্রাস করা তরল ধরে রাখা হয়, এবং শক্ত খাবার ভালভাবে যায়। একটি উচ্চারিত কূপ, ছবিটি শ্বাসরোধী ডায়াফ্রাম্যাটিক হার্নিয়াসের সাথে পর্যবেক্ষণ করা হয়। বুকের উপরের অংশের তল বা উপরের অংশে তীক্ষ্ণ ব্যথা এবং সংকোচনের অনুভূতি রয়েছে যা প্রায়শই পিছন দিকে, স্ক্যাপুলায় ছড়িয়ে পড়ে। অদম্য বমি বোধ প্রথম প্রদর্শিত হয়, এবং তারপরে (অন্ত্রের লঙ্ঘনের সাথে) অন্ত্রের বাধার সাথে যুক্ত। শক একটি রাজ্য প্রায়ই বিকাশ। অন্ত্রের লঙ্ঘনের সাথে সাথে নেশার বিকাশ ঘটে। পেটের গহ্বরের ফাঁকা অঙ্গগুলির লঙ্ঘন তার নেক্রোসিস এবং পাইওপিনিউমোথোরাক্স (দেখুন) এর বিকাশের সাথে ছিদ্র সহ হতে পারে।

রোগ নির্ণয়। ডায়াফ্রামাগেটিক হার্নিয়ার অনুমানমূলক রোগ নির্ণয় পেটে এবং বুকে ট্রমাজনিত সংক্রমণের ভিত্তিতে (আঘাতজনিত হার্নিয়াস সহ) প্রতিষ্ঠিত হয়, উপরোক্ত অভিযোগগুলি, বুকের সাথে সম্পর্কিত অর্ধেকের তুলনায় নিস্তেজতা বা টাইমপ্যানাইটিসের সংজ্ঞা, পেট এবং অন্ত্রের ভরাট উপর নির্ভর করে তীব্রতা পরিবর্তন করে, এই অঞ্চলে অন্ত্রের শব্দ শুনে ... চূড়ান্ত নির্ণয় রেন্টজেনল, গবেষণা দ্বারা প্রতিষ্ঠিত হয়।

রেন্টজেনল, ছবিটি বাস্তুচ্যুত অঙ্গগুলির প্রকৃতি এবং ভলিউমের উপর নির্ভর করে। যখন পেটটি প্রসারিত হয় তখন বুকের বাম অর্ধেকের উপরে বায়ু স্তর সহ একটি বৃহত অনুভূমিক স্তর লক্ষ্য করা যায় (চিত্র 3); অন্ত্রের প্রলাপ সহ - আলোকিতকরণ এবং অন্ধকারের পৃথক অঞ্চল। ডি'র রূপগুলি পরিষ্কারভাবে সংজ্ঞায়িত করা যায় না। পেট এবং অন্ত্রগুলির একটি বিপরীতে অধ্যয়ন আমাদের পতিত অঙ্গগুলির প্রকৃতি (ফাঁপা বা পের্যাঙ্কাইমাল) নির্ধারণ করতে পারে, ডি-তে খোলার পর্যায়ে স্থানচ্যুত অঙ্গগুলির সংকোচনের ভিত্তিতে হার্নিয়াল অরফিসের (স্থানীয় চিত্র 4) স্থানীয়করণের স্পষ্টতা দেয় (হার্নাল অরফিসের লক্ষণ)।

হার্নিয়া এবং ডি এর শিথিলকরণের পার্থক্য করা সর্বাধিক কঠিন difficult তবে, অনেকগুলি রেন্টজেনল রয়েছে, লক্ষণগুলি এটি করার অনুমতি দেয়।

চিকিত্সা... লঙ্ঘনের সম্ভাবনার কারণে ডায়াফ্রাম্যাটিক হার্নিয়ার প্রতিষ্ঠিত রোগ নির্ণয় শল্যচিকিত্সার জন্য একটি ইঙ্গিত, হিয়াটাল হার্নিয়াস ডি স্লাইডিং ব্যতীত, যেখানে কোনও লঙ্ঘন নেই।

অ্যানেশেসিয়া - পেশী শিথিলকরণ ব্যবহারের সাথে এন্ডোট্রাকিয়াল অ্যানাস্থেসিয়া (দেখুন)। অ্যাক্সেসের পছন্দটি ক্ষতটির পাশে, হার্নিয়াল অরফিসের স্থানীয়করণ এবং হার্নিয়ার প্রকৃতির উপর নির্ভর করে। বিরল ডান পার্শ্বযুক্ত স্থানীয়করণের সাথে, কেবলমাত্র চতুর্থ আন্তঃবিশ্বস্থ স্থানটিতে ট্রান্সস্টোরাকিক অ্যাক্সেসের মাধ্যমে অপারেশনটি সম্ভব। ডান এবং বাম উভয় ক্ষেত্রে পরজীবী হার্নিয়াসের জন্য, সর্বোত্তম অ্যাক্সেস হ'ল উপরের মধ্যম ল্যাপারোটমি। (সেমি.). বাম দিকের হার্নিয়াসের সাথে, ফুসফুসের সাথে সংযুক্তি হওয়ার সম্ভাবনার কারণে যা ল্যাপারোটমির সময় পৃথক করা কঠিন, কস্টাল খিলানের ছেদটি দিয়ে the ষ্ঠ-অষ্টম আন্তঃসংযোগ স্থানে ট্রান্সস্টোরাকিক পদ্ধতির প্রদর্শিত হয়। যাইহোক, ডি এর জন্মগত পোস্টেরোলটারাল ত্রুটিগুলির ক্ষেত্রে, নীচে অ্যাক্সেস এবং ব্যয়বহুল খিলানের সমান্তরাল সফলভাবে প্রয়োগ করা যেতে পারে। অপারেশনটি ফুসফুসের সাথে প্রলম্বিত পেটের অঙ্গগুলির সংযোজনগুলি এবং হার্নিয়াল অরফিসের অঞ্চলে পৃথক করে। প্লীহা প্রলাপ্স যখন কাটা ক্ষতি সাধারণত splenectomy (দেখুন) জোর করে যখন বিশেষ যত্ন নেওয়া উচিত।

আঠালো পৃথকীকরণ এবং ত্রুটির প্রান্তগুলি সম্পূর্ণ প্রকাশের পরে, পতিত অঙ্গগুলি তলপেটের গহ্বরে নামিয়ে আনা হয় এবং ত্রুটিটি বিচ্ছিন্ন হয়। অপ্রতিরোধ্য বেশিরভাগ ক্ষেত্রে, সদৃশ গঠনের সাথে পৃথক স্টুচার চাপিয়ে এটি সম্ভব। প্রায়শই আঘাতজনিত হার্নিয়াসের সাথে, ডি এর প্রান্তগুলি বুকের প্রাচীরের সাথে টুকরো টুকরো করে মিশে যায় এবং এটি ডি এর সম্পূর্ণ অনুপস্থিতির ছাপ তৈরি করে যে ত্রুটির প্রান্তগুলি বিচ্ছিন্নকরণ তাদের সোজা এবং সেলাইয়ের অনুমতি দেয়। যদি এটি ব্যর্থ হয় তবে একজনকে বেশ কয়েকটি কৌশল অবলম্বন করতে হবে, উদাহরণস্বরূপ, ডি-র সংঘবদ্ধকরণ, বিশেষত, ডায়াফ্রাম্যাটিক-কস্টাল সাইনাস বিচ্ছিন্ন করে। আপনি পলিমার দিয়ে তৈরি একটি ফ্যাব্রিক দিয়ে ডি এর অ্যালোপ্লাস্টিক জোরদার ব্যবহার করতে পারেন, যা ডি থেকে সেলাই করে ভেতরের দিক থেকে প্যাচের মতো এবং ত্রুটির প্রান্তগুলি এটির উপর দিয়ে সেলাই করা হয় (চিত্র 5)। যদি এটি সম্ভব না হয়, প্যাচ ফাঁক দিয়ে সেলাই করা হয়। ডি'র বিচ্ছিন্নতার কারণে পার্শ্বীয় ত্রুটিগুলিতে, এর প্রান্তটি আন্তঃকোস্টাল স্পেস ফ্যাব্রিকের সাথে স্থির হয়; বড় ত্রুটিগুলির জন্য, তারা অ্যালোপ্লাস্টিক পুনর্বহালকরণ (চিত্র 6) অবলম্বন করে এবং ফ্যাব্রিকের ট্যাপটি এমনভাবে সেলাই করা হয় যে এটি ডি এর প্রান্তের বাইরে 1.5 সেমি অতিক্রম করে goes

প্যারাসেন্টাল হার্নিয়াসের সাথে, বাস্তুচ্যুত ভিসেরা নামিয়ে আনার পরে, হার্নিয়াল থলিটি উল্টে এবং ঘাড়ে কেটে যায়। তারপরে ডি এর কিনারায় এবং পেটের পেশীগুলির athকতানির উত্তরের পাতার পাশাপাশি স্ট্রেনাম এবং পাঁজরের পেরিওস্টিয়াম হিসাবে sutures প্রয়োগ করা হয় (চিত্র 7) সাধারণত ইউ-আকারযুক্ত, যা ধারাবাহিকভাবে আবদ্ধ থাকে।

উত্তরোত্তর-পার্শ্বীয় ত্রুটিগুলি অনুলিপি গঠনের সাথে পৃথক স্টুচারের সাথে ট্রান্সবডোমিনিনালি স্ট্রেচার হয় এবং ডি এর মাধ্যমে প্রবাহিত নিকাশী ত্যাগ করে leaving

শ্বাসরোধী ডায়াফ্রেমেটিক হার্নিয়ার জন্য অপারেশনগুলির নিজস্ব বৈশিষ্ট্য রয়েছে। অপারেশনের আগে ইনস্টল করা গলা টিপে যাওয়া ডায়াফ্রেমেটিক হার্নিয়াসের অ্যাক্সেস ট্র্যানস্টোরাসিক হওয়া উচিত। অতএব, এই ক্ষেত্রে যখন একটি তীব্র পেটের ল্যাপারোটমির সময় একটি নিয়ন্ত্রিত ডাইফ্রাম্যাগেটিক হার্নিয়া পাওয়া যায়, এটি লঙ্ঘনের পরে যথেষ্ট সময় হয়, তবে প্রতিরোধী অঙ্গটির ফাটলের হুমকি এড়াতে এবং পেটের গহ্বরে সংক্রামিত না হওয়ার জন্য থোরাকোটমিতে (দেখুন) স্যুইচ করার পরামর্শ দেওয়া হয়। উচ্চারিত নেক্রোটিক পরিবর্তনগুলির অনুপস্থিতিতে, সংযোজনকারী রিংটি প্রথমে খাঁজযুক্ত তদন্তের সাথে বিচ্ছিন্ন করা হয় এবং সংযোজিত অঙ্গ বিভাগের অবস্থা পরীক্ষা করা হয়। এর কার্যক্ষমতার উপর আস্থা সহ, পতিত অঙ্গটি পেটের গহ্বরে নিমজ্জিত হয় এবং ত্রুটিটি ডি তে কাটা হয়, যা সাধারণত সংকীর্ণ হার্নিয়াল অরফিসের কারণে অসুবিধা হয় না। অপরিবর্তনীয় পরিবর্তনগুলির ক্ষেত্রে, প্রভাবিত বিভাগটি পুনরায় অনুসন্ধান করা হয়, এবং তারপরে ডি ফেটে যায়, প্লুরাল গহ্বরে নিকাশী রেখে leaving

ডায়াফ্রামের খাদ্যনালী খোলার হার্নিয়াস স্লাইডিং (অক্ষীয়) এবং প্যারাসোফেজিয়াল (চিত্র 8) হতে পারে। তাদের নাম আধা মাইল দূরে স্লাইডিং কারণ কার্ডিয়া যখন ডি এর উপরে খাদ্যনালীর অক্ষ বরাবর সরে যায় তখন মেসোপারিটোনাল অবস্থানের কারণে পেটের কার্ডিয়াল অংশ হার্নিয়াল থলের প্রাচীর গঠনে অংশ নেয়। এসোফিজিয়াল খোলার স্লাইডিং হার্নিয়াস (ডুমুর 8, 2, 3, 9-12) খাদ্যনালী, কার্ডিয়াক, কার্ডিওফান্ডাল এবং দৈত্য (উপমোটাল এবং মোট গ্যাস্ট্রিক হার্নিয়াস, যাতে পেটে বুকে পরিণত হয়) বিভক্ত হয়। একটি স্লাইডিং হার্নিয়া স্থির এবং অ-স্থির, জন্মগত এবং অর্জিত হতে পারে। এছাড়াও, এনাটমি, ক্লিনিক এবং চিকিত্সার অদ্ভুততার কারণে, ভ্রূণের সময়কালে পেটের গহ্বরে এর বর্জনের সাথে যুক্ত আই এবং দ্বিতীয় ডিগ্রীর অর্জিত সংক্ষিপ্ত খাদ্যনালী এবং জন্মগত সংক্ষিপ্ত খাদ্যনালী (পেটোরাল পেট) বিচ্ছিন্ন হয়ে যায়। এই ক্ষেত্রে বক্ষ স্তরের রক্ত \u200b\u200bসরবরাহ আন্তঃকোস্টাল ধমনীর শাখা থেকে বাহিত হয়।

প্যারাসোফেজিয়াল হার্নিয়াসের সাথে, ডি ডি এর খাদ্যনালীর পাশে খাদ্যনালী খোলার মাধ্যমে পেট বা অন্ত্রগুলি স্থানচ্যুত হয়, যখন কার্ডিয়াটি স্থানে থাকে।

এটি হেরনিয়া স্লাইডিংয়ের বিপরীতে লঙ্ঘনের সম্ভাবনা নিয়ে যায়। প্যারেসোফেজিয়াল হার্নিয়াসগুলি অঙ্গগুলির প্রকৃতির দ্বারা ফান্ডিক, অ্যান্ট্রাল, অন্ত্র, গ্যাস্ট্রোইনটেস্টাইনাল, ওমেন্টাল হার্নিয়ায় বিভক্ত (চিত্র 8, 4-8)।

অধিগ্রহণ স্লাইডিং হাইআটাল হার্নিয়ার বিকাশে, জ্বালানির ফলে খাদ্যনালীর অনুদৈর্ঘ্য পেশীগুলির সংকোচনের মাধ্যমে প্রধান ভূমিকা পালন করা হয়, পিত্তথলির রোগ, আলসার ইত্যাদির সাথে পেট এবং সংলগ্ন অঙ্গগুলির একটি প্রতিচ্ছবি ইত্যাদি দ্বারা ডি এবং পেটে অস্ত্রোপচারের পরে আঘাতজনিত হাইয়াটাল হার্নিয়া বিকাশ সম্ভব।

কখন হাইটাল হার্নিয়া খাদ্যনালী এবং পেটের ফান্ডাসের মধ্যে তাঁর গঠনের কোণটি সোজা হয়, গুবারেভ ভালভ (পেটের মধ্যে খাদ্যনালীর সংশ্লেষে শ্লেষ্মা ঝিল্লির ঠোঁটের আকারের ভাঁজ) এবং গ্যাস্ট্রোসোফিজিয়াল রিফ্লাক্সের সাথে কার্ডিয়াসহ অপ্রতুলতা ঘটে (দেখুন)।

লক্ষণ... সবচেয়ে সাধারণ লক্ষণ হ'ল এপিগাস্ট্রিক অঞ্চলে জ্বলন্ত বা নিস্তেজ ব্যথা, স্ট্রেনামের পিছনে এবং বামে বা কম প্রায়ই ডান হাইপোকন্ড্রিয়ামে হৃদপিণ্ড, স্ক্যাপুলা এবং বাম কাঁধের অঞ্চলে বিকিরণ সহ with ব্যথা খাওয়ার পরে এবং রোগীর অনুভূমিক অবস্থানে তীব্র হয়, সাথে সাথে শ্বাসকষ্ট, পুনর্গঠন, অম্বল পোড়াও হয়। ডিসফ্যাগিয়া প্রায়শই উল্লেখ করা হয়, বিশেষত খাদ্যনালীর কঠোরতাজনিত জটিলতা এবং হারোন, রক্তপাতের কারণে রক্তাল্পতা দেখা দেয়। রিফ্লেক্স এনজিনা পেক্টেরিস প্রায়শই ঘটে (দেখুন)।

রোগ নির্ণয়... নির্দিষ্ট অভিযোগ এবং একটি কিল, লক্ষণগুলি হিয়াটাল হার্নিয়া ডি সন্দেহ করতে সক্ষম করে চূড়ান্ত নির্ণয় রেন্টজেনল দ্বারা করা হয়, একটি গবেষণা, যখন ডায়াফ্রামের উপরে কার্ডিয়াক পেটের ভাঁজগুলির ধারাবাহিকতা দ্রষ্টব্য হয় (চিত্র 9), খাদ্যনালী সংক্ষেপণের সাথে (বা এটি ছাড়াই), তার প্রসারিত কোণ এবং পেট থেকে খাদ্যনালীতে কনট্রাস্ট এজেন্টের রিফ্লাক্স। রিফ্লাক্স অবশ্যই পেটের উপর চাপ সহ রোগীর অনুভূমিক অবস্থানে পরীক্ষা করতে হবে।

সহজাত রিফ্লাক্স এসোফাগাইটিস (দেখুন। এসোফাগাইটিস) এর সাথে, খাদ্যনালীটি প্রসারিত এবং সংক্ষিপ্ত করা যায়। গ্যাড্রোসোফেজিয়াল ভেস্টিবুল থেকে রেডিওগ্রাফটি কার্ডিয়াকে আলাদা করে "notches" এর উপস্থিতি দ্বারা চিহ্নিত করা হয়।

ডায়াগনস্টিক্সের জন্য, এসোফাগোস্কোপিটিও ব্যবহার করা হয় (দেখুন), যা খাদ্যনালীতে শ্লেষ্মা শ্বাসকষ্টের অবস্থা পরীক্ষা করতে এবং রিফ্লাক্স এসোফ্যাগাইটিসের উপস্থিতি সনাক্ত করতে সহায়তা করে।

চিকিত্সা... খাদ্যনালীতে খোলার ডি এর হার্নিয়ার জটিল জটিল রূপগুলির সাথে রক্ষণশীল চিকিত্সা দেখানো হয় - পেপটিক আলসার রোগের জন্য একই (দেখুন)। অচিলিয়ার অভাবে, দিনে 5-6 বার ছোট অংশে খাবার গ্রহণ করা উচিত। খাওয়ার পরে, রোগীকে বিছানায় যাওয়া উচিত নয়, শেষ খাবারটি শোবার সময় অন্তত 3 ঘন্টা আগে হওয়া উচিত। আপনার প্রচুর পরিমাণে পান করা উচিত নয়, কারণ এটি পুনঃস্থাপনকে উত্সাহ দেয় (দেখুন)। উচ্চারিত ধড় বাঁক এড়িয়ে চলুন এবং একটি উঁচু উপরের দেহের সাথে ঘুমান। ড্রাগ থেরাপির লক্ষ্য হ'ল স্রাব হ্রাস করা (যেমন একটি পেপটিক আলসার হিসাবে), অ্যান্টাসিড এবং সেডভেটিভ ব্যবহার সহ কোষ্ঠকাঠিন্য দূরীকরণে।

অস্ত্রোপচার চিকিত্সার ইঙ্গিতটি হ'ল উচ্চারণযুক্ত উঁচু রোগীদের রোগীদের দীর্ঘমেয়াদী পুনরাবৃত্তি রক্ষণশীল চিকিত্সা ব্যর্থতা, হার্নিয়ার উদ্ভাস, পাশাপাশি খাদ্যনালী এবং রক্তপাতের পেপটিক কঠোরতা দ্বারা হার্নিয়ার জটিলতা। ট্রান্সস্টোরাসিক অ্যাক্সেস প্রয়োজন হলে খাদ্যনালীর নীচের তৃতীয় অংশের প্রসারিত পেপটিক স্ট্রেচার ব্যতীত ট্রান্স-পেট পদ্ধতির ব্যবহার করা হয়।

বিপুল সংখ্যক বিভিন্ন শল্যচিকিত্সার প্রস্তাব দেওয়া হয়েছে, যার মধ্যে কার্ডিয়ার ভার্ভুলার ক্রিয়াকলাপ পুনরুদ্ধারের লক্ষ্যে নিসেন ফান্ডোপ্লিকেশন (চিত্র 10) সবচেয়ে বেশি বিস্তৃত।

পেটের খাদ্যনালী একত্রিত করার পরে, পেটের ফান্ডাসের পশ্চাদ প্রাচীরটি খাদ্যনালীর পিছনে বাহিত হয় এবং ডাবল-সারি সিউন দ্বারা তার পূর্ববর্তী প্রাচীরের দিকে ছড়িয়ে যায় যা খাদ্যনালীতে প্রাচীর ক্যাপচার করে। একটি কফ তৈরি হয় যা খাদ্যনালী ঘিরে থাকে, যার কারণে তাঁর তীব্র কোণ পুনরুদ্ধার হয়। বিচ্ছিন্ন গ্যাস্ট্রোপেক্সি (দেখুন), খাদ্যনালীতে অপর্যাপ্ত কার্যকর হিসাবে ছেড়ে দেওয়া উচিত should এছাড়াও, খাদ্যনালীতে suturing অকার্যকর, যেহেতু এটি কার্ডিয়ার ভাল্ব ফাংশনটি পুনরুদ্ধার করে না এবং একটি সংক্ষিপ্ত খাদ্যনালীকরণের সাথে, এই পদ্ধতিটি সাধারণত প্রযোজ্য নয়।

রিফ্লাক্স নির্মূল করার জন্য খাদ্যনালীকে সংক্ষিপ্ত করার সময়, ভালভুলার গ্যাস্ট্রোপ্লিকেশন ব্যবহার করা যেতে পারে (এইচ। এন। কাশিনের মতে)। এই ক্ষেত্রে, তহবিলের আশেপাশে নয়, পেটের متحرک কার্ডিয়াক অংশের কাছাকাছি ফান্ডোপ্লিকেশন সঞ্চালিত হয়। বেশিরভাগ সার্জন কলিস অপারেশন ব্যবহার করেন, যা গঠিত গ্যাস্ট্রিক টিউবের কারণে দৈর্ঘ্যের সাথে 12-15 সেন্টিমিটার করে খাদ্যনালীতে সমান্তরাল খাদ্যনালী বরাবর উপরের থেকে নীচে পর্যন্ত উপরের দিকে সরানো থাকে।

খাদ্যনালীতে পেপটিক কঠোরতার চিকিত্সার ক্ষেত্রে, বিশেষ বুগির সাথে বার বার ছড়িয়ে পড়া ব্যর্থ হওয়ার ক্ষেত্রে, ভালভুলার এসোফাগোগাস্ট্রোয়ানস্টোমোসিস সহ সংকীর্ণ অঞ্চলটির সন্ধান করা হয়।

প্যারেসোফেজিয়াল হার্নিয়াস হার্নিয়াল বিষয়বস্তুর সংকোচনের সাথে যুক্ত আরও সুস্পষ্ট লক্ষণ দেয় এবং লঙ্ঘনের সম্ভাবনাটি নির্ণয়ের পরে অবিলম্বে অপারেশনটিকে নির্দেশিত করে তোলে। অপারেশনটি পেটের অঙ্গগুলিকে নামিয়ে আনতে এবং ডি এর গর্তটি বিভক্ত করে consists

শ্বাসরোধক হার্নিয়াসের জন্য অপারেশনটি অন্যান্য ডায়াফ্রেমেটিক হার্নিয়ার মতোই।

ডায়াফ্রামের শিথিলকরণটি ডি এর একটি তীক্ষ্ণ পাতলা হওয়া, পেশীবিহীন, এর স্থানচ্যুতি একসাথে পেটের অঙ্গগুলি বুকের সাথে সংযুক্ত করে with ডি এর সংযুক্তি রেখাটি তার যথাযথ জায়গায় থেকে যায়। একটি নিয়ম হিসাবে, বিপরীত দিকের ক্ষত এবং হৃদয়ের স্থানচ্যুত করার পাশের ফুসফুসের সংকোচনতা রয়েছে (চিত্র 11), পেটের ট্রান্সভার্স এবং অনুদৈর্ঘ্য ভলভুলাস দেখা দেয়, যাতে কার্ডিয়া এবং এন্ট্রাম একই স্তরে থাকে।

শিথিলকরণ জন্মগত (এপ্ল্যাসিয়ার কারণে, পেশী অনুপস্থিত) এবং অর্জিত হয় (প্রায়শই ফ্রেেনিক স্নায়ুর ক্ষতি হওয়ার কারণে; এই ক্ষেত্রে হিস্টল, ডি'র সমীক্ষায়, এট্রোফিক পেশী তন্তুগুলির অবশিষ্টাংশ পাওয়া যায়)।

শিথিলকরণ সম্পূর্ণ (পুরো গম্বুজটি প্রভাবিত হয়, প্রায়শই বাম দিকের একটি) এবং সীমাবদ্ধ (ডি এর যে কোনও বিভাগ ক্ষতিগ্রস্থ হয়, প্রায়শই পূর্ববর্তী মধ্যস্থ ডানদিকে থাকে)।

ক্লিনিকাল ছবি। সীমিত ডান পার্শ্বযুক্ত anteromedial শিথিলতা সাধারণত asymptomatic হয় এবং একটি দুর্ঘটনা রেন্টজেনল উপস্থাপন করে, একটি অনুসন্ধান। বাম দিকের শিথিলকরণের সাথে, লক্ষণগুলি ডায়াফ্রেমেটিক হার্নিয়ার মতো একই, তবে এর বিপরীতে

আধুনিক, হার্নিয়া এতিমদের অনুপস্থিতির কারণে লঙ্ঘন করা অসম্ভব। অঙ্গগুলির ক্রমহ্রাসে স্থানচ্যুতির সাথে, রোগটি সংমিশ্রিত হতে পারে।

বুকের গহ্বরের সাথে সম্পর্কিত অংশে পেটের অঙ্গগুলির স্থানচ্যুত হওয়ার লক্ষণগুলির ভিত্তিতে এই রোগ নির্ণয় করা হয় এবং রেন্টজেনল, গবেষণা দ্বারা নিশ্চিত করা হয় is একটি হার্নিয়ার বিপরীতে, একটি উচ্চ অবস্থিত ডি এর ছায়া সাধারণত উদ্বিগ্ন পেটের অঙ্গগুলির উপরে পরিষ্কারভাবে সংজ্ঞায়িত করা হয়, কাটা পেটের নিচে এবং বৃহত অন্ত্রটি খোলা কোণগুলির লক্ষণ দেয়। সীমিত ডান পার্শ্বযুক্ত anteromedial শিথিলকরণ পার্থক্য করতে হবে। টিউমার এবং লিভার, পেরিকার্ডিয়াম এবং ফুসফুসের সিস্টের সাথে।

চিকিত্সা। অপারেশনটি কেবল একটি উজ্জ্বল জোড়, উপসর্গগুলির উপস্থিতিতে নির্দেশিত হয় এবং এটি একটি পাতলা ডি'র সদৃশ গঠন বা প্লাস্টিককে অ্যালোপ্লাস্টিক পদার্থ ব্যবহার করে শক্তিশালী করে তোলে। এই উদ্দেশ্যে, আইভালন (পলিভিনাইল অ্যালকোহলের তৈরি একটি স্পঞ্জ) উপযুক্ত, যা এটির সংযুক্তির লাইনের পাশাপাশি ডি'র নকলের শীটগুলির মধ্যে একটি বিশেষ প্যাচ আকারে সেলাই করা হয় (চিত্র 12)।

বাচ্চাদের মধ্যে ডায়াফ্রেমেটিক হার্নিয়া ঘন ঘন ঘন ঘন ঘন ঘন ঘন ঘন ঘন ঘন ঘন ডি এর অপব্যবহারের ফলস্বরূপ প্রায়শই ঘটে - কম ঘন ঘন - ট্রমা, একটি পিউলেণ্ট-ইনফ্ল্যামেটরি বা সংক্রামক প্রক্রিয়ার ফলস্বরূপ, এগুলি সাধারণত জন্মগত এবং অর্জিত হয়। জন্মগত হার্নিয়াস সত্যে বিভক্ত হয় (চিত্র 13, 1-3), একটি হার্নিয়াল থালা থাকা এবং মিথ্যা (চিত্র 13, 4-6), যার মধ্যে ত্রুটি ডি এর মাধ্যমে পেটের গহ্বরের অঙ্গগুলি সরাসরি ফুসফুস এবং হৃদয়ের সাথে যোগাযোগ করে। জন্মগত ডি এর হার্নিয়াসের ফ্রিকোয়েন্সি 1700 নবজাতকের মধ্যে 1 (এস। ই। ডোলিটস্কি, 1976)। অন্যান্য হতাশার সাথে ডি এর হার্নিয়ার সংমিশ্রণ (হিপের জন্মগত স্থানচ্যুতি, টেরিকোলিস, পাইলোরিক স্টেনোসিস, ভ্রূণীয় হার্নিয়া, হৃদরোগ, পালমোনারি ধমনির সংকীর্ণতা ইত্যাদি) এর 6-8% ক্ষেত্রে পরিলক্ষিত হয়।

ডি এর অর্জিত অধিকৃত হার্নিয়াস ট্রমাজনিত এবং অ-আঘাতজনিত ক্ষেত্রে বিভক্ত। আঘাতজনিত হার্নিয়ার কারণগুলি হ'ল: ডি এর ফাটল (তীব্র এবং দীর্ঘস্থায়ী) এবং ডি এর শিথিলকরণ (উদ্ভট স্নায়ুতে আঘাতের কারণে)। ডি-এর ত্রুটিগুলির সাথে অ-ট্রমাটিক হার্নিয়াজনিত সংঘটিত হতে পারে (ডি এর নীচে বা তার উপরে অবস্থিত একটি ফোড়া ফলে) এবং ডি এর শিথিলকরণের সময় (পলিওমিলাইটিস বা যক্ষা পরে)।

শিশুদের ডি-এর খাদ্যনালীগত খোলার হর্নিয়াসগুলি বুকের গহ্বর থেকে পেটের গহ্বরের দিকে পেট হ্রাসের হার এবং বায়ু-অন্ত্রের পকেটের ক্ষয় না হওয়ার কারণে বিকাশ ঘটে, ফলে হার্নিয়াল থলির উপস্থিতি দেখা দেয়। জন্মগত ডি এর হার্নিয়াস, তার চেরা-জাতীয় ত্রুটিগুলি সহ, পাশাপাশি ফ্রেনোপেরিকার্ডিয়াল হার্নিয়াস (ডুমুর। 13, 9 এবং 10) শারীরবৃত্তীয়ভাবে ডি এর "দুর্বল" অংশগুলিতে উত্থিত হয় - স্টারনোকোস্টাল ফাঁক, কটি ত্রিভুজ ইত্যাদি। অঞ্চল বা ত্রুটিযুক্ত ডি দ্বারা ভ্রূণ এবং ভ্রূণের বিকাশের প্রাথমিক পর্যায়ে ঘটে। ডি এর পেশীবহুল অ্যালেজে ট্রফিক প্রক্রিয়াগুলির লঙ্ঘন ডি এর বিকাশের একটি ধীর গতিতে বাড়ে, ইনট্রাপুলারাল চাপের সাথে তুলনা করে আন্তঃ পেটের চাপ বাড়িয়ে দেয় - বুকে পেটের অঙ্গগুলির প্রবর্তন ঘটে যা অন্তঃসত্ত্বা জীবনের শেষ সপ্তাহগুলিতে ঘটে। ইন্টারকোস্টাল পেশীগুলির ক্রিয়াকলাপের ক্রমবর্ধমান মূল্যের কারণে ডি'র প্রসবোত্তর বিকাশ তার আপেক্ষিক শোষণের সাথে থাকে। স্টারনোকোস্টাল এবং লম্বার-ব্যয়বহুল ত্রিভুজগুলি ক্রমান্বয়ে হ্রাস পায়, পেশী বিভাগগুলির কারণে টেন্ডন কেন্দ্রের ক্ষেত্রফল বৃদ্ধি পায়। পুরো শরীরের ওজনের সাথে সম্পর্কিত ডি এর ওজন হ্রাস করে।

ডি এর অর্জিত অধিকৃত হার্নিয়াস খোলা বা বন্ধ ট্রমার ফলস্বরূপ উত্থিত হয়। ট্রাম্যাটিক ডায়াফ্রেমেটিক হার্নিয়ার পরবর্তী বিকাশের সাথে প্রায়শই ডি-র ফেটে যাওয়ার ফলে আন্তঃ পেটের চাপের তীব্র বৃদ্ধির কারণে শ্রোণীটির একটি ফ্র্যাকচার হয়। টিউবারিকুলাস ব্রঙ্কাডেনটাইটিস এবং মিডিয়াস্টিনামে একটি অদ্বিতীয় প্রদাহজনক প্রক্রিয়া অংশের অ্যাট্রোফি বা ডি এর পুরো গম্বুজ সহ ফ্রেেনিক স্নায়ুর ক্ষতি এবং তার শিথিলকরণের বিকাশের ফলে জটিল হতে পারে। একটি সাবফ্রেনিক ফোড়া বা ডিকুবিটাস আলসার দ্বারা, ফুসফুস গহ্বরের দীর্ঘস্থায়ী নিষ্কাশনের ফলে, ডিতে একটি ত্রুটি তৈরি হতে পারে যার পরে পেটের অঙ্গগুলি বুকে স্থানান্তরিত হয়।

ক্লিনিকাল ছবি। ডি (বোহদালেকের ত্রিভুজ) এর পশ্চাত অংশে চেরা-জাতীয় ত্রুটিযুক্ত নবজাতকদের মধ্যে সায়ানোসিস, বমি, হৃদয়ের স্থানচ্যুতি এবং স্ক্যাফয়েড ডুবে যাওয়া পেটে ("অ্যাসিফিক্সিয়া") পরিলক্ষিত হয়। যখন পেটের অঙ্গগুলির একটি উল্লেখযোগ্য পরিমাণ বুকে স্থানান্তরিত হয়, তখন সন্তানের বিকাশের ক্ষেত্রে পিছিয়ে থাকে, চলমান অবস্থায় শ্বাসকষ্ট হয়, বুকের বিকৃতি ঘটে। খাদ্যনালীতে খোলার হর্নিয়ার সাথে রক্তাল্পতা, রক্ত, ব্যথা এবং ক্ষয়জনিত খাদ্যনালীর সংমিশ্রণে বমি বমি ভাব হয়। কিছু ক্ষেত্রে ডায়াফ্রেমেটিক হার্নিয়াস সংক্রামিত হতে পারে (বা সাধারণ লক্ষণগুলির একটি অস্বাভাবিক সংমিশ্রণ সহ)। এগুলি রেন্টজেনল, বুক পরীক্ষার সময় সনাক্ত করা হয় অন্য কারণে চালিত হয়।

ডায়াফ্রাম্যাটিক হার্নিয়ার লঙ্ঘন অন্ত্রের বাধা এবং শ্বাসযন্ত্রের ব্যর্থতার লক্ষণগুলির সংমিশ্রণ দ্বারা চিহ্নিত করা হয় (দেখুন)।

রোগ নির্ণয়। স্তনের ত্বকে ট্রমা বা দাগগুলির একটি ইতিহাস ট্রমামেটিক ডায়াফ্রাম্যাটিক হার্নিয়া নির্ণয়ে অবদান রাখে। হার্নিয়া প্রক্ষেপণের ক্ষেত্রগুলিতে শারীরিক লক্ষণগুলি (পার্কাসন শব্দ বা টাইমপাইটিস, অন্ত্রের শব্দ, স্প্ল্যাশিং ইত্যাদির সংক্ষিপ্তকরণ) ডায়াফ্রাম্যাটিক হার্নিয়াকে সন্দেহ করার কারণ এবং রেন্টজেনল তৈরির কারণ দেয়। চূড়ান্ত রোগ নির্ধারণের জন্য গবেষণা। রেন্টজেনল, ডায়াফ্রাম্যাটিক হার্নিয়ার লক্ষণগুলি হ'ল ডি'র কনট্যুর ("সীমানা রেখা") অন্তর্ধান, এর বৈশিষ্ট্যগত বিকৃতি, ফুসফুসের ক্ষেত্রের পৃথক অন্ধকার এবং স্পষ্টকরণ, গহ্বরের স্তর, "পরিবর্তনের লক্ষণ" রেন্টজেনোলের অপরিহার্য লক্ষণ। বারবার অধ্যয়ন সহ ছবি। সন্দেহজনক ক্ষেত্রে, একটি বিপরীতে অধ্যয়ন করতে পারেন। পথ

নবজাতকদের ক্ষেত্রে ডিফের প্যারাসিসের সাথে জন্মের আঘাতের ক্ষেত্রে ডিফারেনশিয়াল ডায়াগনোসিস করা হয়। পেরেসিস সহ, ডি - এর গম্বুজ 1 - 2 মাস পরে। সঠিক অবস্থানে আছে। কিছু ক্ষেত্রে, ডান এবং সায়ানোসিসে হার্টের স্থানচ্যুতির কারণে ডেক্সট্রোকার্ডিয়া বা হৃদরোগের একটি ভ্রান্ত নির্ণয় করা হয়। ডায়াগনস্টিক্সে রেন্টজেনল নির্ধারিত গুরুত্বপূর্ণ। বুক পরীক্ষা।

চিকিত্সা প্রম্পট হয়। ব্যতিক্রম সীমিত শিথিলকরণ এবং ডি এর সম্পূর্ণ শিথিলকরণ যখন এর গম্বুজটি চতুর্থ পাঁজর এবং এসোফেজিয়াল খোলার ছোট হার্নিয়ার চেয়ে বেশি না অবস্থিত থাকে তবে শর্ত থাকে যে সমস্ত ক্ষেত্রেই কোনও অভিযোগ, প্যাটোল, বিচ্যুতি, উন্নয়নমূলক বিলম্ব নেই delay ব্যথার উপস্থিতিতে, বমি বমি ভাব, বারবার অন্ত্রের বাধা, গিয়েছিল - কিশ। রক্তপাত, শল্যচিকিত্সা এমন একটি সংস্থায় নির্দেশিত হয় যেখানে বাচ্চাদের মধ্যে এমন হস্তক্ষেপের অভিজ্ঞতা রয়েছে। একটি নবজাতকের শ্বাসকষ্টের ক্ষেত্রে জরুরী অপারেশন করা হয়, ডি এর ফাটল এবং ডি এর কোনও স্থানীয়করণের প্রতিরোধক হার্নিয়ার ক্ষেত্রে।

অভ্যন্তরীণ অ্যানাস্থেসিয়া (দেখুন। ইনহেলেশন অ্যানাস্থেসিয়া) এর অধীনে ট্রান্সবডোমিনাল অ্যাক্সেসের মাধ্যমে অপারেশনটি প্রায়শই সম্পাদিত হয়। সত্য ডি এর হার্নিয়াসে, হার্নিয়াল থালাটি স্টুচার সংগ্রহের সাথে বা সদৃশ তৈরির সাথে বিভক্ত হয়। হার্নিয়াল থলির উত্তোলন প্রয়োজন হয় না। চেরা-জাতীয় এবং উল্লেখযোগ্য ডি এর ত্রুটিগুলির ক্ষেত্রে, ধাতব ক্যাথেটারের সাহায্যে হার্নিয়াল অরফিসের মাধ্যমে প্লুরাল গহ্বরের মধ্যে বায়ুর প্রবর্তন অঙ্গগুলি নামিয়ে আনতে সহায়তা করে।

ডি এর ত্রুটিগুলি বিঘ্নিত অ-শোষণযোগ্য স্টুচারগুলির এক সারি দিয়ে স্যুট করা হয়। Phrenopericardial হার্নিয়াস এবং উল্লেখযোগ্য হার্নিয়াল orifices জন্য, ত্রুটিটি একটি অ্যালোপ্লাস্টিক উপাদান (অ্যাভিলন, টেফলন, নাইলন) দিয়ে প্রতিস্থাপিত হয়, পেডিক্যাল, ফ্যাসিয়া বা ওমেটামের পেরিটোনিয়ামের পাতা দিয়ে প্লুরাল বা পেরিকার্ডিয়াল গহ্বর থেকে পরবর্তীটির বাধ্যতামূলক সীমানার সাথে। পূর্ববর্তী এবং প্যারাসোফেজিয়াল হার্নিয়াসের সাথে হার্নিয়াল থলের উত্তোলন প্রয়োজনীয় নয়; পেরিটোনিয়ামটি জনশূন্য টিস্যু সেলাইয়ের জন্য হার্নিয়াল অরফিসের ঘেরের সাথে বিচ্ছিন্ন করা হয়। অপারেশনের সাফল্য খাদ্যনালীর প্রারম্ভিক অংশের মধ্যে খাদ্যনালীর চলাচলের সাথে জড়িত থাকে, খাদ্যনালীর পিছনে ডি এর পা সিট করে, পেটের সাথে খাদ্যনালীর পেটের অংশকে সংশোধন করে তীব্র খাদ্যনালী-গ্যাস্ট্রিক কোণ তৈরি করে এবং তাদের পেটের ফাংশাসের ফান্ডাসের সংশ্লেষ স্থির করে। ভায়াস নার্ভের ট্রমাজনিত কারণে পাইলোরোস্পাজমের কারণে ক্রমাগত বমি বমিভাব দেখা (দেখুন) থেকে বাঁচতে পাইলোরোপ্লাস্টি দিয়ে অপারেশন সম্পন্ন হয়। পেটের গহ্বরের একটি ক্ষুদ্র পরিমাণে নবজাতকের মধ্যে যা প্লুরাল গহ্বর থেকে নেমে আসা অঙ্গগুলি ধারণ করে না, প্রথম পর্যায়ে একটি কৃত্রিম (কৃত্রিম) ভেন্ট্রাল হার্নিয়া তৈরি করা হয়, যা 6 দিন থেকে 12 মাসের মধ্যে নির্মূল করা হয়। প্রথম অপারেশন পরে। নবজাতকের মধ্যে প্লুরাল গহ্বরের নিষ্কাশন বুলাউ অনুসারে সঞ্চালিত হয় (বুলাউ নিকাশী দেখুন), ফুসফুসের জোর করে প্রসার এড়ানো এবং তীব্র এমফিসেমেটাস নিউমোনিয়ার সংঘটন এড়ানো হয়। ফুসফুস যখন প্রসারিত হয় তখন এর বাঁক এড়াতে XI-XII পাঁজরের নীচে নিকাশী বাহিত হতে পারে।

অপারেশন করা শিশুদের 50% এর চেয়ে বেশি পোস্টোপারেটিভ জটিলতা দেখা যায়। সাধারণ জটিলতাগুলির মধ্যে পার্থক্য (হাইপারথার্মিয়া, শ্বসন কেন্দ্রের হতাশা, জল-লবণের বিপাক লঙ্ঘন), পালমোনারি (অ্যাটেলিকাসিস, এডিমা, নিউমোনিয়া, প্লুরিসি), তলপেট (গতিশীল এবং যান্ত্রিক অন্ত্রের বাধা), পাশাপাশি সীমাবদ্ধতার সাথে অতিরিক্ত পেটে চাপ বৃদ্ধি (দেখুন) ডি এর ভ্রমণ এবং নিকৃষ্ট ভেনা কাভা সংকোচনের একটি সিন্ড্রোম (দেখুন। ফাঁকা শিরা)। পুনরাবৃত্তি প্রায়শই প্যারাসোফেজাল হার্নিয়াসে দেখা যায়।

বাচ্চাদের মধ্যে ডায়াফ্রেমেটিক হার্নিয়ার জন্য অস্ত্রোপচারের পরে মৃত্যুর হার 5-8% (নবজাতকের ক্ষেত্রে - 10-12% পর্যন্ত)।

রোগ

ডি এর রোগের লক্ষণগুলি তার অবস্থানের পরিবর্তন (উচ্চ স্থায়ী, শিথিলকরণ, টিউমার) বা পেটের অঙ্গগুলির বুকে ডায়াফ্রাম্যাটিক হার্নিয়াসের সাথে চলাচলের সাথে জড়িত।

একটি কিল, উদ্ভাসের প্রাধান্যের উপর নির্ভর করে এই লক্ষণগুলি তিনটি প্রধান গ্রুপে বিভক্ত করা যেতে পারে: সাধারণ, কার্ডিওপালমোনারি, গিয়েছিল k কিশ। এই লক্ষণগুলি নির্দিষ্ট নয়, এগুলি কিছু অন্যান্য রোগে লক্ষ্য করা যায় এবং নির্দিষ্ট উদ্দেশ্যমূলক ডেটা দিয়ে ডায়াগনস্টিক মান অর্জন করতে পারে।

ডায়াফ্রামের প্রদাহ - ডায়াফ্রেগম্যাটাইটিস (বা ডায়াফ্রেগমিটিস) তীব্র এবং দীর্ঘস্থায়ী, নির্দিষ্ট এবং অ-নির্দিষ্ট মধ্যে বিভক্ত। সংখ্যাগরিষ্ঠ ক্ষেত্রে, তারা গৌণ secondary ক্রোন, ডায়াফ্রেমাটাইটিস সাধারণত নির্দিষ্ট - টিউবারকুলাস, সিফিলিটিক বা ফাঙ্গাল (অ্যাক্টিনোমাইসিস) এবং একটি স্বতন্ত্র কীলক, কোনও ব্যাপার নয়, পাশাপাশি হ্রন, অ-নির্দিষ্ট ডায়াফ্র্যাম্যাটাইটিস হ্রোন, সংলগ্ন অঙ্গগুলির প্রদাহজনক প্রক্রিয়াগুলির সাথে সম্পর্কিত।

তীব্র ননস্পেকফিক ডায়াফ্রেগম্যাটাইটিস প্রায় সর্বদা গৌণ এবং কেবল বিরল শুকানো ফোকি থেকে সংক্রমণের রক্তের ছড়িয়ে যাওয়ার উপর খুব কমই নির্ভর করে। অপ্রতিরোধ্য বেশিরভাগ ক্ষেত্রে এটি ফুসফুসের তীব্র প্লিউরিসি এবং নিম্ন লোব ফোড়াতে বা সাবফ্রেনিক ফোলাগুলিতে দেখা যায়।

ওয়েজ, এমএম ভিকার দ্বারা বর্ণিত ডায়াফ্র্যাম্যাটিক উপসর্গ জটিলটিতে তীব্র ডায়াফ্র্যাম্যাটাইটিসের প্রকাশগুলি: বুকের নীচের অংশে তীব্র ব্যথা, ডি'র সংযুক্তির জায়গার সাথে মিলিত হওয়া, পলপেশনের উপর এই অঞ্চলে ব্যথা, পেটের পেশীগুলির স্থানীয় কঠোরতা। ভি.আই.সোলেভ (১৯৫০) তীব্র ডায়াফ্র্যাগমাটাইটিসের একটি বৈশিষ্ট্যযুক্ত চিহ্নকে ডি এর আক্রান্ত গম্বুজের উচ্চ স্থিতি হিসাবে গতিশীলতা এবং সমতলকরণের সীমাবদ্ধতা, সাইনাস সংক্ষিপ্তকরণ, সংলগ্ন ফুসফুস বা সাবফ্রেনিক স্থান থেকে পরিবর্তনের উপস্থিতিতে ডি এর সংশ্লেষকে ঘন করা বলে বিবেচনা করে। যেহেতু এই জাতীয় ডাইফরাগমাটাইটিস গৌণ হয় তাই চিকিত্সা মূল প্রক্রিয়াটি বাদ দেওয়ার লক্ষ্যে হয়। সাহিত্যে তীব্র প্রাথমিক ডায়াফ্র্যাম্যাটাইটিসের অস্তিত্ব বিতর্কিত, একটি কীলক, তারা কিছু যায় আসে না।

এছাড়াও ডি ডি এর প্রাথমিক টিউমারগুলি বিরল, বি.ভি. পেট্রোভস্কি অনুসারে, এন.এন. কাঞ্চিন এবং এন.ও নিকোলাভ (১৯66,), ডি এর 68 primary টি প্রাথমিক টিউমার বিশ্বসাহিত্যে বর্ণিত হয়েছে: ৩ be সৌম্য (লিপোমাস, ফাইব্রোলিপোমাস, ফাইব্রয়েডস, লিওমিওমাস) , নিউরোফাইব্রোমাস, লিম্ফ্যাঙ্গিওমাস এবং 31 টি ম্যালিগন্যান্ট (যার মধ্যে 24 টি সরকোমাস, এবং বাকীগুলি হেম্যানজিও- এবং ফাইব্রোংজিওয়েডোথিলিওমাস, হেম্যানজিওপিরিসিসটোমাস, মেসোথেলিয়োমাস, সিনোভিওমাস)। পরবর্তী বছরগুলিতে, কেবলমাত্র কয়েকটি পর্যবেক্ষণ বর্ণিত হয়েছিল।

লক্ষণগুলি সিস্ট বা টিউমারের আকার এবং অবস্থানের উপর নির্দিষ্ট পরিমাণের উপর নির্ভর করে।

ছোট টিউমার এবং ডি এর সিস্টগুলিতে লক্ষণগুলি কার্যত অনুপস্থিত। যখন টিউমারটি বড় হয়, তখন হ্রন, হাইপোক্সিয়া (দেখুন), "ড্রামস্টিকস" (ড্রাম আঙ্গুলগুলি দেখুন) এর লক্ষণ এবং ডান-পার্শ্বযুক্ত সিস্ট এবং টিউমারগুলির সাথে বুকের অঙ্গগুলি থেকে লক্ষণগুলি দেখা যায়, ফুসফুসের সংকোচনের লক্ষণ ও মধ্যযুগীয় অঙ্গগুলির স্থানচ্যুতি লক্ষণ হতে পারে কোষ এবং বাম-পক্ষের সহ - এগুলি মূলত পেটের অঙ্গগুলি বা খাদ্যনালীতে সংকোচনের কারণে হয়। সেকেন্ডারি সিস্ট এবং টিউমারগুলি সংলগ্ন অঙ্গগুলি থেকে ডি তে অঙ্কুরিত হয় এবং মেটাস্ট্যাটিক ক্ষতগুলিতে মূল পেটল, প্রক্রিয়া দ্বারা নির্ধারিত ব্যথা এবং লক্ষণ রয়েছে।

প্রাথমিক টিউমারগুলি নির্ণয় এবং এইচ.এল. এর সিস্ট সিস্ট। আর। এক্স-রে এবং এটি একটি বৃত্তাকার ছায়া সনাক্তকরণের উপর ভিত্তি করে ডি এর ছায়ার সাথে একীভূত হয় ডি, টিউমার এবং লিভারের সিস্ট এবং ফুসফুসের নীচের অংশে অনুরূপ গঠনের ডান দিকের সীমিত শিথিলতার সাথে তাদের পার্থক্য করুন।

এই ক্ষেত্রে ডায়াগনস্টিক নিউমোপেরিটোনিয়াম বা নিউমোথোরাক্স ব্যবহার করা যেতে পারে।

ম্যালিগন্যান্ট টিউমারগুলি ডি তে অনুপ্রবেশের সাথে, গঠনের কোনও স্পষ্ট বর্ণন নেই, গম্বুজের কেবল একটি ঘন এবং বিকৃতি দেখা যায়, যা কিছু ক্ষেত্রে প্লুরাল ইফিউশন দ্বারা kedাকা থাকে।

চিকিত্সা। একটি প্রাথমিক সিস্ট বা ডি এর টিউমারের প্রতিষ্ঠিত রোগ নির্ণয় শল্য চিকিত্সার জন্য একটি ইঙ্গিত, যা একটি নিয়ম হিসাবে ট্রান্সস্টোরাক্যালি বাহিত হয়। অপারেশনটি একটি সৌম্য সিস্ট বা ডি এর টিউমার বা তার সুস্থ টিস্যুগুলির মধ্যে (একটি ম্যালিগন্যান্ট চরিত্রের সন্দেহের সাথে) অভ্যন্তরে পৃথক সিল্কের সিউচারের সাথে ডি'র ত্রুটিটি পর্যবসিত করার সাথে বহির্গমন হয় in টিউমার অপসারণের পরে গঠিত একটি বৃহত ত্রুটিযুক্ত, এটি বন্ধ করার জন্য এক বা অন্য একটি প্লাস্টিকের পদ্ধতি ব্যবহার করা যেতে পারে।

একই নীতি অনুসারে একই সাথে মূল ফোকাস অপসারণ সহ গৌণ টিউমার এবং ডি'র সিস্টগুলি অপসারণ করা হয় cases

ডি'র আঘাত এবং প্রাথমিক রোগগুলির সংক্ষিপ্তসার তথ্য টেবিলে দেওয়া আছে।

টেবিল ডায়াফ্রামের কিছু আঘাত এবং রোগের শ্রেণিবিন্যাস এবং ক্লিনিকাল এবং ডায়াগনস্টিক বৈশিষ্ট্য

রোগ ক্ষতি হয়	এটিওলজি এবং প্যাথোজেনেসিস	লক্ষণ	বিশেষ গবেষণা	এক্স-রে লক্ষণ	থেরাপিউটিক
ক্ষতি
বন্ধ (প্রত্যক্ষ, পরোক্ষ, স্বতঃস্ফূর্ত)	প্রায়শই - রাস্তা এবং কাজের আঘাত, একটি উচ্চতা থেকে পড়ে, সংক্ষেপণ; প্রায়শই সম্পর্কিত ট্রমার একটি উপাদান। 90-95% ব্যবধান বাম দিকে স্থানীয়করণ করা হয়। ফলস্বরূপ ত্রুটির মাধ্যমে, পেটের অঙ্গগুলি বুকের গহ্বরে স্থানচ্যুত হয়, তীব্র ডায়াফ্রাম্যাটিক হার্নিয়া গঠন করে। অঙ্গগুলির স্থানচ্যুতি আঘাতের সময় বা অনেক পরে ঘটতে পারে।	উপরের পেটে এবং বুকের সাথে সম্পর্কিত অর্ধেক ব্যথা সুপ্র্যাক্লিকুলার অঞ্চল, ঘাড়, বাহুতে বিস্তৃত হয়। ডিস্পনিয়া সায়ানোসিস। টাচিকার্ডিয়া আংশিক অন্ত্রের বাধার ফেনোমেনা সম্ভব। স্বাস্থ্যকর দিকে মিডিয়াস্টিনামের নিস্তেজতার স্থানচ্যুতি। পালমোনারি ক্ষেত্রের মধ্যে টাইমপ্যানাইটিস বা নিস্তেজতা। পার্কাসন এবং অ্যাসক্লুটেশন ডেটার বিভিন্নতা। পেটের ট্রমা সহ একজন রোগীর মধ্যে ল্যাপারোটমির সময় ডায়াফ্রাম ফেটে যাওয়া সনাক্তকরণ (90-95% ফাঁক বাম দিকে স্থানীয় করা হয়)	বুক এবং পেটের ফ্লোরোস্কোপি এবং এক্স-রে- যদি রোগীর অবস্থা অনুমতি দেয় তবে বেরিয়াম সাসপেনশন সহ পেট এবং অন্ত্রগুলির পরীক্ষা করা। যদি রোগ নির্ণয় করা কঠিন হয় - ডায়াগোনস্টিক নিউমোপারিটোনিয়াম	ডায়াফ্রামের স্তর বাড়ানো, তার গতিশীলতা সীমাবদ্ধ করে, কখনও কখনও গম্বুজের বিকৃতি; কস্টোডিয়াফ্রামেটিক সাইনাসে তরল (রক্ত) জমে। পেটের অঙ্গগুলির প্রলাপ সহ - আলোকপাতের সাথে পালমোনারি ক্ষেত্রটি অন্ধকার হয়ে যায়, কখনও কখনও অনুভূমিক তরল স্তরের সাথে। বিপরীত পেট বা অন্ত্রের লুপগুলির বুকে গহ্বরে স্থানচ্যুতি	চিকিত্সা প্রম্পট হয়। অ্যাক্সেস - থোরাকোটমি বা ল্যাপারোটমি। পেটের গহ্বরে বাস্তুচ্যুত অঙ্গগুলি ছেড়ে দেওয়ার পরে, অ-শোষণযোগ্য উপাদান দিয়ে তৈরি স্টুচারের সাথে ডায়াফ্রামের ফেটে ফেটে
খোলা (ছুরিকাঘাত-কাটা, বন্দুকের গুলি)	যে কোনও থোরাকোঅবডোমিনাল আঘাতের একটি বাধ্যতামূলক উপাদান	রোগীর অবস্থার তীব্রতা বুক এবং তলপেট, নিউমোথোরাক্স, শক এবং রক্তক্ষরণের অঙ্গগুলির একত্রিত ক্ষতির কারণে হয়। তিন ধরণের ক্লিনিকাল উপস্থাপনা রয়েছে: 1) পেটের অঙ্গগুলি (রক্তপাত, পেরিটোনাইটিস) থেকে লক্ষণগুলির প্রাধান্য; 2) বুকের গহ্বর (হেমোথোরাক্স, নিউমোথোরাক্স) এর অঙ্গগুলি থেকে লক্ষণগুলির প্রাধান্য; 3) বুকের অঙ্গ এবং পেটের গহ্বর থেকে লক্ষণগুলি সমানভাবে প্রকাশিত হয়। পেটের অঙ্গগুলির প্রসারণ ঘায়ে বা তাদের সামগ্রীর সমাপ্তি, নিউমো- এবং পেটে আহত ব্যক্তিদের হেমোথোরাক্স, বুকের ক্ষতগুলির সাথে হিমোপেরিটোনিয়াম বা পেরিটোনাইটিসের লক্ষণগুলি	ফ্লুরোস্কোপি এবং বুকের রেডিওগ্রাফি। থোরাকোসেন্টেসিস বা ল্যাপারোসেন্টেসিস। কঠিন ক্ষেত্রে ডায়াগোনস্টিক নিউমোপারিটোনিয়াম। বেরিয়াম সাসপেনশন সহ পেট এবং অন্ত্রগুলির পরীক্ষা contraindicated হয়	পেটের আঘাত সহ নিউমো এবং হেমোথোরাক্স সনাক্তকরণ, পাশাপাশি বন্ধ ডায়াফ্রামের আঘাতের লক্ষণ	পেটের অঙ্গগুলির সংশোধন, তাদের সম্ভাব্য ক্ষয়ক্ষতি দূর করা। ডায়াফ্রামের ক্ষতি ক্ষতি, হিমো এবং নিউমোথোরাক্স নির্মূল, প্লুরাল গহ্বরের নিষ্কাশন
অচেনা বস্তু	অন্ধের ক্ষত (বিশেষত একাধিক শাপেল এবং শট ক্ষত)	সুনির্দিষ্ট, একটি নিয়ম হিসাবে, অনুপস্থিত বা ডায়াফ্রেগমাটাইটিসের লক্ষণগুলির সাথে মিল থাকতে পারে	এক্স-রে কিমোগ্রাফি, ডায়াগোনস্টিক নিউমোপারিটোনিয়াম এবং নিউমোথোরাক্স	ডায়াফ্রামের সাথে একসাথে শ্বাস নেওয়ার সময় একটি বিদেশী শরীরের ছায়া সরিয়ে নেওয়া, বিশেষত ডায়াগনস্টিক নিউমোপারিটোনিয়াম এবং নিউমোথোরাক্সের পরিস্থিতিতে	দীর্ঘায়িত অস্তিত্ব এবং কোনও লক্ষণ না থাকলে, অস্ত্রোপচারের চিকিত্সা কি নয়? দেখানো হয়েছে সদ্য প্রবেশ করা তীক্ষ্ণ বিদেশী দেহগুলির জন্য (যেমন সূঁচ) এবং সরবরাহের লক্ষণগুলির জন্য: থোরাপোটোমি দ্বারা অপসারণ নির্দেশিত হয়
তীব্র ডায়াফ্র্যাম্যাটাইটিস
nonspecific মাধ্যমিক	প্লুরিসি, ফুসফুস ফোড়া, সাবফ্রেনিক ফোড়া, যকৃত ফোড়া, পেরিটোনাইটিস সহ ডায়াফ্রামে সংক্রমণের সংক্রমণ	লক্ষণগুলির একটি ত্রিয়ার: 1) বুকের নীচের অংশে ব্যথা, শ্বাসকষ্ট, কাশি দ্বারা ক্রমবর্ধমান, তবে চলাচলে নয়; 2) ইন্টারকোস্টাল স্পেসে টিপানোর সময়, ব্যথা বিতরণের জোনে ব্যথা বৃদ্ধি পায় না; 3) পূর্ববর্তী পেটের প্রাচীরের পেশীগুলির অনমনীয়তা। সংযোজন সহ, ফুলেফাল ঘর্ষণ শব্দ সম্ভব is জ্বর, নেশা	রেডিওগ্রাফি, টমোগ্রাফি, রেন্টজেনোকিমোগ্রাফি। যদি প্লুরাল এমপিমা সন্দেহ হয় তবে ডায়াগোনস্টিক পাঙ্কার	তীব্র সীমাবদ্ধতা বা গতিশীলতার অভাবের সাথে ডায়াফ্রামের আক্রান্ত গম্বুজটির সংক্ষিপ্তসারগুলি ঝাপটানো, উচ্চ স্থায়ী এবং ঝাপসা হয়ে পড়ে (কখনও কখনও প্যারাডক্সিকাল গতিবিধি)। কস্টোফ্রেনিক সাইনাসে তরল জমে। যদি উপযুক্ত হয় তবে নিম্ন লোব নিউমোনিয়া, লিভার ফোড়া, সাবফ্রেনিক ফোড়া সম্পর্কিত লক্ষণ	রক্ষণশীল বা শল্য চিকিত্সা: অন্তর্নিহিত রোগের
অনির্দিষ্ট প্রাথমিক	হিমাটোজেনাস বা লিম্ফজেনাস ডায়াফ্রামের পুরুত্বের মধ্যে প্যাথোজেনের প্রবেশ	গৌণ ডায়াফ্র্যাগমাটাইটিস হিসাবে একই			সাধারণত রক্ষণশীল অ্যান্টিব্যাকটেরিয়াল এবং অ্যান্টি-ইনফ্ল্যামেটরি চিকিত্সা
দীর্ঘস্থায়ী ডায়াফ্র্যাম্যাটাইটিস
অনর্থক	স্থগিত তীব্র ডায়াফ্রেমাটাইটিসের একটি পরিণতি, প্রায়শই প্রাথমিক দীর্ঘস্থায়ী ক্ষত	প্লুরিসি এর অবশিষ্ট প্রভাবগুলির সাথে একই: বুকের ব্যথা, শ্বাস-প্রশ্বাসের ফলে বাড়ে, শ্বাসকষ্টে শ্বাসকষ্ট, শুকনো কাশি		ইন্ডিস্টিন্ট কনট্যুরস, সীমিত আঠালো প্রক্রিয়া, সীমাবদ্ধ এবং কখনও কখনও প্যারাডোক্সিকাল গতিবিধি সমতল এবং বিকৃতি সহ ডায়াফ্রামের আক্রান্ত অঞ্চলের উচ্চতর অবস্থান	অ্যান্টি-ইনফ্লেমেটরি ট্রিটমেন্ট, ফিজিওথেরাপি
নির্দিষ্ট	যক্ষ্মা, সিফিলিস, ছত্রাকের সংক্রমণ (অ্যাক্টিনোমাইসিস)		তীব্র ডায়াফ্রেমাটাইটিস হিসাবে একই	অনিচ্ছুক ডায়াফ্র্যাম্যাটাইটিস হিসাবে একই	নির্দিষ্ট
	অন্যান্য সাইটের অনুরূপ সিস্টের সাথে সম্পর্কিত	এগুলি শিক্ষার প্রকৃতি, আকার, স্থানীয়করণের সাথে যুক্ত এবং মূলত সংলগ্ন অঙ্গগুলির সংকোচনের উপর নির্ভর করে। বৃহত্তর গঠনগুলির সাথে - স্থানীয় নিস্তেজতা, দুর্বল হওয়া বা শ্বাস প্রশ্বাসের শব্দগুলির অভাব। ইকিনোকোকোসিস সহ - ইওসিনোফিলিয়া, ইতিবাচক কসোনির প্রতিক্রিয়া	রেডিওগ্রাফি, টোমোগ্রাফি, ডায়াগোনস্টিক নিউমোথোরাক্স এবং নিউমোপারিটোনিয়াম। অতিস্বনক অবস্থান	ডায়াফ্রামের বাম গম্বুজটির সিস্টগুলি গ্যাসযুক্ত অঙ্গগুলির পটভূমি (ফুসফুস, পেট, কোলনের স্প্লেনিক কোণ) এর বিপরীতে দেখা যায়। ডান পার্শ্বযুক্ত স্থানীয়করণের সাথে তারা লিভারের ছায়ায় মিশে যায়	অস্ত্রোপচার অপসারণ (থোরাকোটমি)
সৌম্য	উত্স এবং কাঠামো অন্যান্য স্থানীয়করণের সৌম্য টিউমারগুলির সাথে মিলে যায়। বিরল	সিস্ট হিসাবে একই
ম্যালিগান্যান্ট (প্রাথমিক - সারকোমাস, সিনোভিওমাস; সেকেন্ডারি)	প্রাথমিক টিউমারগুলি বিরল, মাধ্যমিকগুলি ঘন ঘন হয় (ফুসফুস, পেট, লিভার ইত্যাদির ক্যান্সারের মেটাস্টেসেস)	ডায়াফ্রামাটাইটিস এবং ডায়াফ্রাম সিস্টের উপসর্গগুলির সংমিশ্রণ। গৌণ টিউমারগুলিতে অন্তর্নিহিত রোগের লক্ষণগুলি প্রায়শই প্লুরাল এক্সিউডেটের লক্ষণ	প্লুরাল এক্সিউডেট, পঞ্চার এবং সাইটোল, পঙ্কেট পরীক্ষা, থোরাকোস্কোপি এর উপস্থিতিতে	প্লুরাল এক্সিউডেটের লক্ষণগুলি সাধারণ। সিস্টের মতো অন্যান্য লক্ষণগুলি	প্রাথমিক ম্যালিগন্যান্ট টিউমারগুলিতে - একই সাথে প্লাস্টিকের অস্ত্রোপচারের সাথে ডায়াফ্রামের গম্বুজটির সাদৃশ্য। মাধ্যমিকের জন্য - অন্তর্নিহিত রোগের চিকিত্সা
ডায়াফ্রেমেটিক হার্নিয়া
আঘাতজনিত (মিথ্যা হার্নিয়া)
তীব্র, দীর্ঘস্থায়ী	ডায়াফ্রামের জন্য উন্মুক্ত এবং বদ্ধ ক্ষতির পরিণতি	তীব্র হার্নিয়ার জন্য - ক্ষয়ক্ষতি দেখুন; হ্রোন সহ হার্নিয়া দুই প্রকারের হতে পারে: 1) গ্যাস্ট্রোইনটেস্টাইনাল (এপিগাস্ট্রিক অঞ্চলে ব্যথা, হাইপোকন্ড্রিয়াম, বুক, উপরের দিকে বিস্তৃত হওয়া, শিহরণ, বমি); 2) কার্ডিওরেসপিরেসি (শ্বাসকষ্ট, ধড়ফড়ানি, খাওয়ার পরে আরও শারীরিক পরিশ্রমের সাথে বাড়ে) পেটের বক্ষ গহ্বর মধ্যে প্রলাপস যখন, রক্তাল্পতা বিকাশের সাথে গ্যাস্ট্রিক রক্তপাত সম্ভব; পালমোনারি ক্ষেত্রের ওপরে পার্কশন সাউন্ড বা টাইম্পানাইটিসের নিস্তেজতা; অনুপস্থিতি বা শ্বাস প্রশ্বাসের শব্দ দুর্বল, দৌড়াদৌড়ি, পেরিস্টালটিক বচসা, বুকের নিঃসরণে স্প্ল্যাশিং শব্দ	বুক এবং পেটের ফ্লোরোস্কোপি এবং এক্স-রে- ইঙ্গিত অনুসারে - গবেষণা গেছে - kish। বেরিয়াম স্থগিতাদেশের সাথে ট্র্যাক্ট। ডায়াগনস্টিক নিউমোপারিটোনিয়াম	প্লুরাল গহ্বরে কোন অঙ্গগুলি স্থানান্তরিত হয় তার উপর নির্ভর করে। যখন পেট স্থানচ্যুত হয়, তার উপরে বায়ু স্তর সহ প্লুরাল গহ্বরে একটি বৃহত অনুভূমিক স্তর থাকতে পারে। যখন অন্ত্রটি স্থানচ্যুত হয়, সেখানে আলোকসজ্জা এবং অন্ধকারের পৃথক অঞ্চল রয়েছে। ডায়াফ্রামের রূপগুলি স্পষ্টভাবে সংজ্ঞায়িত করা যায় না। কেস স্টাডি বাস্তুচ্যুত অঙ্গগুলির প্রকৃতি স্পষ্ট করে	অস্ত্রোপচার চিকিত্সা নির্দেশিত হয়
সংযত	ভেন্ট্রাল হার্নিয়াসের প্রবেশের জন্য একই	বুকে এবং তলপেটে তীব্র ব্যথা; বমি বমি ভাব, শ্বাসকষ্ট, ধড়ফড়ানি, প্রায়শই শক; অন্ত্রের লঙ্ঘনের সাথে - অন্ত্রের বাধার লক্ষণ। পরবর্তীকালে - নেশা বাড়ছে	ল্যাটারোপজিশন সহ রেডিওগ্রাফি। বেরিয়াম সাসপেনশন সহ পেট এবং অন্ত্রগুলির পরীক্ষা	হার্নিয়াল আলিফাইসে হর্নিয়ার লক্ষণ এবং প্রোল্যাপিং অঙ্গটির সংকোচনের লক্ষণ	জরুরী অপারেশন। অ্যাক্সেসটি "হার্নিয়ার স্থানীয়করণ, ত্রুটির আকার, রোগীর অবস্থার দ্বারা নির্ধারিত হয়
আঘাতজনিত
মিথ্যা জন্মগত হারনিয়া (জন্মগত ত্রুটি)	মূলত বাচ্চাদের মধ্যে ডায়াফ্রামের বিকৃতি	বেশিরভাগ রোগীদের ক্ষেত্রে লক্ষণগুলি (সায়ানোসিস, শ্বাসকষ্ট হওয়া, বমি বমিভাব) জন্মের মুহুর্ত থেকেই দেখা দেয়। ভবিষ্যতে শারীরিকভাবে পিছিয়ে বিকাশ, দুর্বলতা, ক্ষুধা	ডায়াগনস্টিক নিউমোপারিটোনিয়াম	ট্রমাটিক ডায়াফ্রেমেটিক হার্নিয়া দেখুন।	অস্ত্রোপচার চিকিত্সা নির্দেশিত হয়
ডায়াফ্রামের দুর্বল অঞ্চলের সত্যিকারের হার্নিয়া (বোহদালেকের প্যারাসেন্টাল, লম্বোকোস্টাল হার্নিয়া)	ডায়াফ্রামের শারীরবৃত্তীয় অংশগুলির মধ্যে জন্মগত বড় ফাঁকগুলি, আন্তঃ পেটের চাপ বৃদ্ধি করে	ভেষজ উপাদানগুলির প্রকৃতি এবং ভলিউমের উপর নির্ভর করে। ছোট হার্নিয়াসের জন্য, লক্ষণগুলি অনুপস্থিত থাকতে পারে	জন্য ডিফারেনশিয়াল নির্ণয়ের হার্নিয়া এবং প্যারাসটার্নাল ওয়েেন, নিউমোপারিটোনিয়াম এবং প্রিপেরিটোনিয়াল টিস্যুতে বায়ু প্রবর্তনের মধ্যে ব্যবহৃত হয়	ট্রমাটিক ডায়াফ্রাম্যাটিক হার্নিয়াস হিসাবে একই	অস্ত্রোপচার চিকিত্সা নির্দেশিত হয়
স্লাইডিং হাইআটাল হার্নিয়া (কার্ডিয়াক, সাবটোটাল গ্যাস্ট্রিক এবং মোট গ্যাস্ট্রিক)	ইনট্রা-পেটে চাপ এবং খাদ্যনালীগুলির অনুদৈর্ঘ্য সংকোচনের বৃদ্ধি, পাশাপাশি আন্তঃস্থায়ী টিস্যুতে সাংবিধানিক দুর্বলতা। ডায়াফ্রামের বর্ধিত খাদ্যনালী খোলার মাধ্যমে, কম বা কম পেটের কার্ডিয়া মিডিয়াস্টিনামে স্থানচ্যুত হয়	এপিগাস্ট্রিয়ামে এবং স্ট্রেনামের পিছনে এবং অগ্নি পোড়া, বায়ু দিয়ে বেলচিং, পুনর্গঠন, কখনও কখনও বিরতিযুক্ত ডিসফ্যাগিয়া Pain উচ্চ অ্যাসিডিটির সাথে এবং খাদ্যনালী সংক্ষিপ্তকরণের সাথে সর্বাধিক উচ্চারিত হয়। দেহের বাঁকানো সহ অনুভূমিক অবস্থানে খাওয়ার পরে লক্ষণগুলির তীব্রতা হ'ল দুর্দান্ত ডায়াগনস্টিক মান। কখনও কুসংস্কার না। রক্ত মিশ্রিত বমি বমি ভাব। রক্তাল্পতা	এসোফাগোস্কোপি (খাদ্যনালী এবং কার্ডিয়াক পেটের ক্যান্সার বাদ দিতে), খাদ্যনালী	ট্রোকোস্কোপে খাদ্যনালী এবং পেটের বিপরীতে পরীক্ষা দ্বারা প্রকাশিত	চিকিত্সা চিকিত্সা উচ্চ প্রসারিত হার্নিয়াস উচ্চারিত কীলক সঙ্গে প্রকাশের জন্য চিহ্নিত করা হয়, মাঝে মাঝে কার্ডিয়াক হার্নিয়াস সঙ্গে গুরুতর রিফ্লাক্স এসোফাগাইটিস (বিশেষত আলসারেটিভ এবং স্টেনোসিং) সহ, রক্ষণশীল থেরাপি প্রতিরোধী
প্যারাসোফেজিয়াল (ফান্ডিক, অ্যান্ট্রাল, অন্ত্র, omeমেন্টাল)	ভ্রূণের রিসেসাস নিউমোএন্টেরিকাসের জন্মগত নন-ক্লোজার। কার্ডিয়াসের সাবফ্রেনিক অবস্থান বজায় রাখার সময় পেটের ফান্ডাস, তার এন্ট্রাম, অন্ত্রের লুপ বা ওষুধ, একটি হার্নিয়াল থল দিয়ে coveredাকা, খাদ্যনালীর পাশের মধ্যস্থালীতে প্রলাপ হয়। বিরল	পর্যায়ক্রমে এপিগাস্ট্রিয়ামে ব্যথা বেশি থাকে। রক্তাল্পতা বিকাশের সাথে পেট থেকে রক্তপাত সম্ভব। লঙ্ঘনের ক্ষেত্রে - হার্নিয়াল অরফিসে খাদ্যনালী সংকোচনের কারণে ডিসফ্যাগিয়ার বিকাশের সাথে তীব্র ব্যথার আক্রমণ	হাইটাল হার্নিয়ার ক্ষেত্রেও	খাদ্যনালী এবং পেটের বিপরীতে পরীক্ষা করা। ফান্ডিয়াল হার্নিয়া কার্ডিয়ার সাবফ্রেনিক স্থানে কার্ডিওফান্ডাল হার্নিয়া স্লাইডিংয়ের থেকে পৃথক	অস্ত্রোপচার চিকিত্সা নির্দেশিত হয়
ডায়াফ্রামের প্রাকৃতিক প্রসারণের বিরল হার্নিয়াস (সহানুভূতিশীল ট্রাঙ্কের ফাটলের হার্নিয়া; নিকৃষ্ট ভেনা কাভা খোলার হার্নিয়া; ইন্টারকোস্টাল নার্ভ খোলার হার্নিয়া)	নামযুক্ত গর্তগুলির জন্মগত বৃদ্ধি। হার্নিয়াস সত্য। খুব দুর্লভ	তাদের কোনও নির্দিষ্ট লক্ষণ নেই। হার্নিয়াল অরফাইসের প্রকৃতি সম্পর্কে স্পষ্টতা কেবলমাত্র সার্জারি বা ময়না তদন্তের সময় সম্ভব			অস্ত্রোপচার চিকিত্সা নির্দেশিত হয়
রিল্যাক্সেশন	জন্মগত শিথিলতার সাথে - ডায়াফ্রামের পেশী উপাদানগুলির অনুন্নত; যখন অর্জিত - প্রদাহজনক পরিবর্তন বা উদ্ভট স্নায়ুর ক্ষতির কারণে তাদের অ্যাট্রোফি। ডায়াফ্রামের পাতলা গম্বুজটি (বা এর অংশ) উঁচুতে স্থানচ্যুত হয়, যার ফলে ফুসফুসের পতন, মিডিয়াস্টিনামের স্থানচ্যুতি, পেটের অঙ্গগুলির upর্ধ্বমুখী গতি, ফুসফুসের সংকোচনের সৃষ্টি হয়	এপিগাস্ট্রিয়াম বা হাইপোকন্ড্রিয়ামে ব্যথা, শ্বাসকষ্ট, ধড়ফড়ানি, খাওয়ার পরে ভারাক্রান্তি অনুভূতি, শ্বাসকষ্ট, বমি বমি ভাব, কোষ্ঠকাঠিন্য, দুর্বলতা। নিম্ন লোবের স্থানীয়করণের পুনরাবৃত্ত নিউমোনিয়া	ডায়াগনস্টিক নিউমোপারিটোনিয়াম	ডায়াফ্রামের একটি গম্বুজ বা এর কিছু অংশের উচ্চ অবস্থান। আনুষঙ্গিক শিথিলকরণের সময় সংশ্লিষ্ট গম্বুজটির ("সুইং উপসর্গ") এর প্যারাডক্সিকাল গতিবিধি বা গতিশীলতার সীমাবদ্ধতা। আংশিক শিথিলতার জন্য ফুসফুস, ডায়াফ্রাম, লিভারের টিউমার (সিস্ট) এর সাথে ডিফারেনশিয়াল ডায়াগনোসেস প্রয়োজন	চিকিত্সায় চিকিত্সা চিকিত্সা প্রদর্শিত হয়। আর। প্রকাশিত কীলক, প্রকাশ সঙ্গে মোট শিথিল। আংশিক শিথিলতার সাথে, ডায়াফ্রাম বা লিভারের টিউমার বাদ দেওয়া অসম্ভব হলে অপারেশনটি নির্দেশিত হয়

গ্রন্থপঞ্জি: বায়ারভ জিএ বাচ্চাদের জরুরি সার্জারি, এল।, 1973; দোলেটস্কি এস ইয়া। শিশুদের মধ্যে ডায়াফ্রেমেটিক হারনিয়া, এম।, 1960, বিলিওগ্রাফ ;; নেস্টেরেঙ্কো ইউ। এ।, ক্লেম এবং একটি নির্দিষ্ট চতুর্থ এবং ডায়াফ্রামের ডান গম্বুজটির লেলেখোভা এনআই রুপচারস, সার্জারি, নং 4, পি। 106, 1975; পেট্রোভস্কি বিভি, কানশিন এইচ। এন। এবং নিকোলাভ এন। ডায়াফ্রাম সার্জারি, এল।, 1966, বাইবলোগর ;; ভি ভি ভি উতকিন এবং ডায়াফ্রামের esophageal খোলার অ্যাপসাইটিস বি কে হার্নিয়াস, রিগা, 1976; ফেকেট এফ। চির।, টি। 27, পি। 935, 1973; এইচ আই আই এম আই এন জি ই।, ই বি ই 1 কে ডি ডি ইউ। জি এইচ আর আর বি এম এম কমপ্লেকেশনেন বেই জাওয়ারচফেল্লানোমালিয়েন, জেড। কিন্ডারচির।, বিডি 15, এস। 147, 1974; কোস পি। ইউ। আর ই আই টি টি ই আর এইচ। এর্ক্রানকুঞ্জেন ডেস জওয়ারচফেলস, হ্যান্ডব। d। থোরাক্সির।, হার্সজি। v। ই। ডেররা, বিডি 2, টি। 1, এস 191, বি। ইউ। ক।, 1959; ওলাফসন জি।, রাউজিং এ। এইচ ও 1 ই এন ও ডায়াফ্রামের প্রাথমিক টিউমার, বুক, ভি। 59, পি। 568, 1971; সংগ্রাম বি।, দুপুর জি পি। এ। বি ই এ 1 1 এ সি ট্রমাটিক ডায়াফ্রেমেটিক হার্নিয়া, আন। বক্ষ। সার্জ।, ভি। 17, \\ ই। 444, 1974।

বি ভি। পেট্রোভস্কি; এস ইয়া। ডোলেটস্কি (প্যাড।), টেবিলের সংকলক। এইচ এন এন কাশিন