Kuidas eemaldada u-kujuline õmblus. Kirurgilised õmblused - kuidas neid teostatakse, materjale ja tööriistu kasutatakse
27701 0
Sõltuvalt niidi tasapinnast jagunevad sõlmeõmblused kahte rühma: 1) vertikaalsed sõlmed; 2) horisontaalsed sõlmeühendused.
Vertikaalsed sõlmeõmblused on ümmargused (ümmargused) ja U-kujulised.
Vertikaalne ümmargune õmblus koosneb niidi hoidmisest haava pikkusega risti erineva raadiusega ringi ümber, sõltuvalt ühendatavate kudede paksusest ja omadustest (joonis 19).
Vertikaalse ümmarguse sõlmeõmbluse eelised
- täitmise suhteline tehniline lihtsus.
Joon. 19. Vertikaalne ümmargune sõlmeõmblus.
Vertikaalse ümmarguse sõlmeõmbluse puudused
Kudede märkimisväärne kokkusurumine ümmarguse hõõgniidi sees, kalduvus sellele järgnevaks purskamiseks, isheemiaks või nekroosiks;
haava servade deformatsiooni võimalus õmbluse tasapinna kõrvalekalde tõttu normaalsest haava pikkusest. Sõlme ümmarguse õmbluse tasapind peaks olema haava jõu joontega rangelt risti;
operatsioonijärgse armi tekkimise võimalus "raudteepeenra" kujul ümmarguse õmbluse stabiilse jäiga konstruktsiooni ja haavaservade mahuliste dünaamiliste omaduste mittevastavuse tõttu;
haava servade märkimisväärse paisumisega pärast fikseeritud rõngakujulise struktuuri õmblemist on kudede kaudu keermestamine võimalik ja ödeemi kiire langusega võivad haava servad teiseneda ja terveneda sekundaarse pinge tõttu ümmarguse õmbluse parameetrite muutmise võimatuse tõttu. Need puudused piiravad ümmarguse õmbluse kasutamist haavade turses lahtistel servadel ja neid saab parandada nn lamellõmbluse abil (joonis 20).
Joon. 20. Laminaarõmblus, mis kantakse külgmise näo pehmete kudede haavale.
Selle õmbluse tunnusjoon on võime kontrollida haava servade kinnitamiseks mõeldud lõime pikkust. Selleks kasutatakse graanuleid, neid kantakse niidi otstele. Niidi pikkuse muutuste fikseerimine kudede turse vähenedes on tingitud terade lamenemisest. See võimaldab teil säilitada haava servade täpset pidevat ühtlustumist. Haava servadele asetatud plaadid vähendavad niidi spetsiifilist survet koele, hoides ära kareda armi tekkimise.
Vertikaalne U-kujuline õmblus kohandab haava servi, sobitades need täpselt ilma kudede suuremat pinget ja "surnud ruumi" moodustamata (joonis 21). U-kujulise vertikaalse õmbluse suhteline puudus on kudede pinge ebakõla õmbluses ja külgnevates piirkondades.
Joon. 21. Vertikaalne U-kujuline õmblus
Üks sõlme vertikaalse U-kujulise õmbluse sortidest on Mac Millan-Donati õmblus. Haava põhja lähedal asuva kinnise õõnsuse moodustumise täielikuks kõrvaldamiseks ja õmbluse tugevusomaduste suurendamiseks paigaldatakse see nii, et haava servadega kinnitatakse selle põhi. Selle õmbluse tunnusjoon on see, et pinnakeerme läbib otse dermise paksuse (joonis 22).
Joon. 22. Õmble Mac Millana-Donati, suurendades anterolateraalse kõhu seina haava liigeservade tugevust.
U-kujulise vertikaalse õmbluse esteetiliste omaduste suurendamiseks juhitakse niidi otsad läbi dermise ja nahaaluse rasva läbi ilma naha pinnale torgata - Algoveri õmblus (joonis 23).
Tagumisi X-kujulisi liigeseid kasutatakse metalli keevitamiseks paksusega 12 kuni 60 mm. X-kujulisel õmblusel on V-vormiga võrreldes eelised sadestunud metalli säästmise osas. Samadel avanemisnurkadel on X-kujulise keevisõmbluse ristlõikepindala 30–40% väiksem kui V-kujulise keevisõmbluse ristlõikepindala, mistõttu on ka sadestunud metalli maht väiksem.
X-kujulise ettevalmistamise korral toimub keevitamine kahest küljest. Serva ei eemaldata kogu lehe paksuseni, vaid jäetakse nüri serv laiusega 1-3 mm. Mõlema lehe servad on paigutatud 1-2,5 mm vahega, nii et õmbluse ülaosa oleks hästi keedetud. Kui te ei jäta tühimikku, võib kaar kalduda küljele ja siis algab lehe sulamine mitte servast, vaid kõrgemalt, tulemuseks on sulandumise puudumine.
Kui annate servad ilma tömbita ja volteerite need enne piluga keevitamist, siis teravad servad sulavad kohe kokku ja moodustub lai, raskesti keevitatav vahe.
Tagumik keevitamine X-kujulise ettevalmistusega on sama, mis keevitamine V-kujulise ettevalmistusega. Õmbluse täitmise tehnika on järgmine: kõigepealt kantakse V-kujulise soonega õmbluste keevitamise eeskirjade kohaselt õmblus ühele küljele, seejärel keevitatakse keevitatud lehed ümber, õmbluse juur lõigatakse ja kontroll-õmblus keevitatakse. Mitmekihilises keevituses sulatatakse kihid mõlemalt poolt vaheldumisi või kui toodet pole võimalik keerata, viiakse keevitamine vertikaalses asendis, ühelt poolt kahelt küljelt.
X-kujulise õmbluse puuduseks on võimalus, et selle sektsiooni keskel pole läbitungimist.
Keevisõmblusega V-kujulise keevisõmbluse ja sümmeetrilise X-kujulise õmbluse vahel on üleminekuvormid. Neid kasutatakse juhtudel, kui ebamugavasse asendisse ladestunud metalli koguse vähendamiseks muudavad nad servade väiksema kaldus nurga külje poole, kus keevitamine on raskem.
Kriitiliste toodete keevitamiseks, mille seinapaksused on suuremad kui 20-30 mm, näiteks kõrgsurveaurukatelde jaoks kasutatakse ühe- või kahepoolset V- või X-kujulist kõverjoont. Sel juhul ei piira keevitatud servi tasapinnad, vaid spetsiaalselt valitud kumerad pinnad.
See valmistis tagab usaldusväärse läbitungimise, ühtlase kokkutõmbumise ja väikese koguse sadestunud metalli. Sellise ettevalmistamise ja ühepoolse lõikamisega on vaja õmbluse juurt keevitada.
V- ja X-kujulised õmblused piki sama laiuse kogu pikkust on vaja, et eelviimastel kihtidel oleks tasane pind ja need oleksid 1-2 mm madalamal kui keevitatud toote ülaservad. Eelviimase kihi pealekandmisel on vajalik, et servade ülemised piirid ei sulaks kaarega, kuna neid servi viimase kihi keevitamisel tuleks kasutada juhistena, mis piiravad elektroodi põikivibratsiooni piire.
Elektroodi ots põiksuunaliste vibratsiooniliste liikumiste ajal peaks jõudma ainult määratletud piirideni, mitte ületama neid. Selle eelviimase kihi pealekandmise tehnikaga on viimastel kihtidel kogu pikkuses sama laius, mis tavaliselt ei ületa 2-3 mm lõikeservade laiusest.
Õpetus
Iževsk 2009
UDC 617,5–089 (075,8)
BBK 54.54J73
Autorid - koostajad : Vene Föderatsiooni ja URi austatud teadlane, juhataja. Operatiivkirurgia ja topograafilise anatoomia osakond, MD, professor Segal 3. M .; Ph.D., kirurgia ja topograafilise anatoomia osakonna dotsent Nikiforova A.N .; PhD, operatiivkirurgia ja topograafilise anatoomia osakonna vanemlektor Babuškin F.G .; Haiglakirurgia osakonna juhataja, dotsent Kapustin BB
C 35 kirurgilised õmblused. Õpetus
(Aut.komp. Z.M.Sigal, F. G. Babuškin, A. N. Nikiforova, B. B. Kapustin. - Iževsk, 2009. - 136 lk.)
Treeningjuhendis tutvustatakse nahaõmblusi, lihasõmblusi; fastsia ja aponeuroosi õmblused, kõõlus; luude sidumise meetodid; sooleõmblused, maksa ja sapijuhade õmblused; vaskulaarsed õmblused ja närvide õmblused.
Materjali assimilatsiooni kontrollimiseks töötatakse välja testvormis olevad ülesanded.
Käsiraamat on mõeldud arstiteaduskonna vanemõpilastele, kes õpivad operatsioonikirurgiat.
| SISSEJUHATUS …………………………………………………………… | |
| 1. PEATÜKK NAHA PINNAS ………………………… .. …… ... | |
| 2. PEATÜKK LIHASÕLUS ......................................... | |
| 3. PEATÜKK FASTSIOONIDE JA APONEUROSISE HÕLM ... ... ....... | |
| 4. PEATÜKK TENDONI HÕLG ............. ...................... | |
| 5. PEATÜKK KONTIÕmblused ................................................. | |
| 6. PEATÜKK MEHAANILINE Õmblus ... ... ... ... ... ... ... ... .. | |
| 7. PEATÜKK SÜSTEEMSED ÕLUD, KLASSIFIKATSIOON ... | |
| 8. PEATÜKK RASVAKERJADE JA LÕPETEID | |
| 9. PEATÜKK HEPAATILISE KÄSITLEJA ÕPE ... | |
| 10. PEATÜKK ELAMISÕLUS ……………………… .. | |
| 11. PEATÜKK VASKULAARÕNGUD, KLASSIFIKATSIOON ... | |
| 12. PEATÜKK HÕLMASTIK, KLASSIFIKATSIOON .......... | |
| 13. PEATÜKK KATSETAMISVORMI ÜLESANDED ........ ....... ... | |
| SOOVITUSLIK KIRJANDUS ............................................. |
SISSEJUHATUS
Kangad saab omavahel ühendada käsitsi õmblemisega, luues mehaanilise õmbluse, kasutades erinevaid klammerdajaid või liimides (vedelate monomeeride polümerisatsioon pärast kokkupuudet koevedelikega, millega kaasneb kiire kõvenemine). Mis tahes õmbluse rakendamisel on kõige üldisem põhimõte õmmeldud haava servade austamine. Lisaks tuleks õmblus peale panna, püüdes haava servad ja õmmeldud elundite kihid täpselt kokku sobitada. Konkreetse meetodi valik sõltub koe tüübist, operatsiooni keerukusest ja kliiniku seadmetest. Kasutatakse peamiselt sõlme- ja pidevaid õmblusi.
Sõltuvalt keermest jaotatakse sõlmeühendused 2 rühma:
Vertikaalne
Horisontaalne
Vertikaalsed sõlmeõmblused on ümmargused (ümmargused) ja U-kujulised. Horisontaalne sõlmeõmblus on tavaliselt U-kujuline.
Sõltuvalt õmblusesse kinni jäänud kihtide arvust võib see olla kahest variandist:
Lame pidev õmblus;
Pidev mahuline õmblus.
Tasapinnalised sordid pidev õmblus on:
Rahakoti nööre;
Poolõmblusõmblus A. A. Rusanovi järgi:
Z-kujuline õmblus.
Pideval mahulisel õmblusel on mitmeid sorte:
Veresoonte ja õõnesorganite pealekandmiseks kasutatakse kõige sagedamini keerutatud (welt) õmblust;
Veresoonte servade ja naha ühendamiseks kasutatakse keerutatud (madratsi) õmblust;
Mõeldud on ristikujuline vastaskõverdav tikk
hammaste tekke vältimiseks;
Haava servade täpseks sobitamiseks kasutatakse näiteks pidevat õmblust, näiteks haavapiirkonda;
Õõnesorganitele kantakse pidev sissekeeratav õmblus, näiteks Schmideni õmblus;
Pärast ribidevahelise ruumi lõikamist ribide lähemale viimiseks kasutatakse pidevat polüspastiõmblust.
1. peatükk. NAHA PINNAS.
Näidustused: naha vigastused, aga ka muud kirurgilised sekkumised naha lahkamisega.
Nõuded:
Kujutatud pinge puudumine haava servade võrdlemisel;
Võttes arvesse haava sügavust, ulatust, samuti selle servade lahknemise astet;
Hea verevarustus naha haava servadele;
Puuduvad lokaalse nakkuse ega kudede nekroosi tunnused.
Kirurgilised instrumendid: üldkirurgilised instrumendid - skalpellid, õhukesed pintsetid, käärid, hemostaatilised klambrid, nupukonksud, mikrokirurgilised ja pikad õhukesed nõelahoidjad, atraumaatilised nõelad.
Õmblusmaterjal: naha õmblusniitide kasutamisel kasutatakse imenduvaid materjale (polüsorb, biosiin, monosofist, vikrüül). Tihti kasutatakse ka eemaldatavat silmust. Harvemini kasutatavad õmblused, milles kasutatakse nii kosmeetika kui ka sõlmedest mitteimavaid materjale (polüpropüleen, polüamiid).
Tehnika: kirurgilises praktikas kasutatakse sageli lihtsat sõlmeõmblust, samuti muid sõlmeõmbluste võimalusi: Donatti õmblus, Allgoveri õmblus, U-kujuline sõlme jne.
Naha õmblused võivad olla kas sõlmelised või pidevad. Operatsioonijärgsete haavade sulgemiseks kasutatakse kõige sagedamini sõlme vertikaalseid õmblusi.
Naha ümmarguse sõlmeõmbluse teostamise tehnika (joonis 1).
Sõlmeõmblust saab teostada üheaegselt või järk-järgult. Esimesel juhul on liikumisalgoritm järgmine:
Kirurgilised pintsetid kinnitavad haava õmmeldud serva ühel küljel;
Nõel süstitakse samalt küljelt;
Õmble naha serv ja nahaalune rasv;
Pintsetid fikseerivad naha serva teiselt poolt ja augustatakse nõelaga;
Nõel torgatakse nii, et ots ja kehaosa läbivad naha;
Kinnitage nõel keha pinnale pintsettidega;
Nõelahoidja otsad avatakse;
Nõel lükatakse pintsettidega edasi;
Nõel kinnitatakse keha jaoks nõelahoidjaga naha pinnale ja viige see lõpuks pinnale;
Sõlmitud sõlm.
Lihtne sõlmeõmblus.
See on kõige tavalisem õmblusliik, mis peaks tagama haava servade ühendamise ilma "surnud ruumi" moodustamata. See saavutatakse vastavate koeelementide ja epiteeli kihi servade täpse lähendamisega. Õmbluse läbiviimisel on vaja nahaalust ja sidekude rohkem kui nahka hõivata, nii et sügavamad kihid oma massiga suruvad peal olevad kihid üles. Nahka on kõige hõlpsam läbistada nõelaga, mis võimaldab kudedel vähem kahjustada.
 |
|||
Joonis 1. Vaade lihtsale sõlmeõmblusele.
Süstid ja punktsioonid peaksid asuma ühel joonel, haava suhtes rangelt risti, selle servast 0,5-1 cm kaugusel.
Optimaalne õmbluste vaheline kaugus on 1,5-2 cm. Sagedasemad õmblused põhjustavad õmbluse piirkonnas verevarustuse rikkumist, harvemate õmbluste korral on raske haava servi täpselt kokku viia.
Haava servadesse kruvimise vältimiseks, mis takistab paranemist, tuleks sügavamad kihid hõredamaks kui nahk (joonis 2). Pingutage sõlme ainult seni, kuni servad on joondatud, liigne jõud põhjustab troofilise naha rikkumist. Sõlmitud sõlm peaks asuma süstimis- või punktsioonikohas, kuid mitte haava enda kohal.
Joonis 2: 1- massiivse haardega nahaõmbluse pealekandmine
aluskoed; 2 - haava vaade pärast sõlme pingutamist.
Sõlm asub süstimis- või punktsioonikohas.
Nahahaava järkjärgulise õmblusega on toimingute algoritm sama, kuid see viiakse täies ulatuses läbi ainult ühel küljel. Nahahaava teine \u200b\u200bserv õmmeldakse sarnast tehnikat kasutades. Sellist kudede õmblemist “torkega” on soovitatav kasutada haava servade olulise diastaasiga.
Tuleb meeles pidada, et sõlmeõmbluse läbiviimisel võivad naha servad mähkida sissepoole, takistades selle paranemist. Seetõttu kinnitatakse nahk enne sõlme sidumist kahe kirurgilise pintsetiga õmbluse kohal ja all, nii et selle servad oleksid välja pööratud.
Puhtade pindmiste haavade sulgemiseks keha avatud piirkondades, näiteks näol, tuleks kasutada Halsteadi järgi pidevat üherealist nahakaudset õmblust.
Raske nahaaluse rasvkoe korral on soovitatav kasutada Halstead-Zoltani kaherealist õmblust.
Halstead pideva nahakaudse (kosmeetilise) õmbluse teostamise tehnika.
Õige õmblusnahasisese süstimise jaoks
nõelad teostatakse 1 cm kaugusel lõike servast. Seejärel viiakse nõel järjestikku dermise paksusesse, haarates mõlemad küljed sama pikkusega, nii et nõela süstimiskoht ühel pool langeb kokku süstimiskohaga teisel. Samal ajal tõmbavad nad niidi otstesse eri suundades, tõmmates haava servad kokku. Keerme algus ja lõpp on mugavuse huvides seotud marli palli, rulli või nupuga.
Sügava haava õmblemisel õmmeldakse nahaalune kude esmalt pideva õmblusega, haarates igasse silmusse sellise koguse koed, mis vastaks nõela suurusele ja selle kumerusastmele. Õmblus peaks kulgema paralleelselt naha pinnaga ning süstimise algus ja silmuse silmus mõlemal küljel tuleks asetada sümmeetriliselt. Keerme otsad tuuakse nahale välja, tõmmatakse, kuni haava servad lähenevad ja hoitakse selles asendis. Pärast seda rakendatakse intradermaalne õmblus vastavalt ülalkirjeldatud reeglitele. Keermete otsad seotakse ühel küljel palli, plaadi, rulli või nööbi külge; siis, tõmmates niidi otstes haava teises otsas, saavutavad nad naha servade täieliku võrdluse ja kinnitavad ka sõlme.
Mõnel juhul (märkimisväärse pikkusega operatsioonijärgse haava korral) kasutatakse kattuvat pidevat õmblust (vastavalt Multanovskyle).
Sut Multanovsky.
Peanaha haavade õmblemiseks kegtutiga kasutatakse sageli Multanovsky pidevat keerutatud tikku. Samal ajal ei ole vaja õmblusi eemaldada, saavutatakse rahuldav kosmeetiline efekt ja mikrotsirkulatsiooni kiire taastamine haava servades (joonis 3).
Joon. 3. Multanovsky õmblus.
Ühepoolne madratsiõmblus.
Süst ja süst tehakse haava ühele küljele läbi kogu naha paksuse, teisest küljest haaratakse pehmet kudet nõelaga vaid samal sügavusel, kuid naha pinnale seda ei viida. Seda kasutatakse üksikute eriti tundlike kohtade fikseerimiseks ja raskuste korral nahahaava servade võrdlemisel (joonis 4).
Joonis 5. U-kujuline õmblus nahale.
Kui tavalisele sõlmeõmblusele kantakse sügavale haavale, on võimalik jätta õõnsus (joonis 6).
Joonis 6. "Jääkõõnsus" nahaõmbluse pealekandmisel
sügavale haavale.
Selles õõnsuses võib haav koguneda ja põhjustada haava mädanemist. Seda saab vältida haava õmblemisega mitmele korrusele (joonis 7).
Joon. 7. Sügava haava abil saate seda rakendada
põranda õmblemine.
Lisaks põrandahaava sulgemisele kasutatakse sellistes olukordades vertikaalset madratsiõmblust (vastavalt Donatti andmetele) (joonis 8). Katkendlik õmblus, kui seda rakendatakse, eemaldatakse nõel koest haavaserva samal küljel, kuhu see sisestatakse. Sel juhul asub niit risti haava servadega. Järgmine tikk tehakse haava teisele servale. Haava servade sobitamine on väga hea. Tavaliselt kasutatakse vertikaalse madratsi õmblusi McMillan või Donatti. McMillani õmblus erineb ainult selle poolest, et lisaks nahaalusele koele hõivatakse lisaks ka osa aluskudedest.
Joon. 8. Vertikaalne madratsiõmblus Donatti järgi.
Sel juhul tehakse esimene süst haava servast 2 cm kaugusel, hoitakse nõela haava põhja kinnipüüdmiseks võimalikult sügaval. Haava vastasküljel tehakse sümmeetriliselt 2 cm kaugusel punktsioon. Nõela hoidmisel
vastupidises suunas on süst ja süst haava servadest 0,5 cm kaugusel, nii et niit läbib naha enda kihti. Siduge niidid, kui sügava haava õmblemine peaks toimuma pärast kõigi õmbluste kinnitamist, see hõlbustab manipuleerimist haava sügavustes. Donatti õmbluse kasutamine võimaldab teil võrrelda haava servi suure diastaasiga.
1.1 Pistikusisesed õmblused.
Näidustused: plastilise kirurgia ajal eelistatakse varjatud (intradermaalseid) õmblusi (haava servades olevad pinged vähenevad, nahal puuduvad õmblusjäljed).
Nõuded: pidevate intradermaalsete õmbluste (nii nahasiseste kui ka nahaaluste õmbluste) õmblemisel õmmeldakse niiti naha pinnale, sellega paralleelselt ja samal sügavusel. Siiski tuleb hästi meeles pidada, et haava servade ebatäpne võrdlus viib töötlemata armi moodustumiseni.
Kirurgilised instrumendid: üldkirurgilised skalpellid, õhukesed pintsetid, käärid, hemostaatilised klambrid, nupukonksud, mikrokirurgilised ja pikad õhukesed nõelahoidjad, atraumaatilised nõelad.
Pindmise üherealise intradermaalse tehnika
pidev õmblus.
Õmblus algab haava ühest otsast, torgates nõela naha sisse dermise keskosas, 1 cm haava servast. Jätkake õmblemist nahapinnaga paralleelselt samal kõrgusel, hõivates mõlemale küljele sama palju dermisid. Nõela süstimiskoht asub alati süstimiskoha vastas, nii et niidi pingutamisel langevad need kaks punkti kokku.
Kui õmblust ei rakendata samal kõrgusel, ei tule epiteeli kihi servad täpselt kokku. Kasutatakse pindmiste nahahaavade korral, mis ulatuvad nahaalusesse koesse; haavaservade täielikumaks lähendamiseks liimitakse steriliseeritud “Steril-ribad” ribad, need kinnitavad ka niidi. Haavade õmblemiseks on nodulaarse alternatiivina hiljuti kasutatud pidevat nahaalust õmblust. Selle omadused on haava servade väga hea kohandamine, hea kosmeetiline toime ja haava servade mikrotsirkulatsiooni vähem häirimine. Õmblusniit viiakse läbi naha enda kihis pinnaga paralleelsel tasapinnal (joonis 9).
Joonis 9. Nahasisene õmblus kasutamise ajal
monofilamentlõng.
Niidi rebenemise vältimiseks tuleks see pärast iga nõela torkimist pingutada. Seda tüüpi õmbluses on keerme tõmbamise hõlbustamiseks parem kasutada sünteetilist monofilament. Kui kasutate mitmekiulist niiti, siis on vaja iga õmbluse 6-8 cm järel nahka torgata (joonis 10). Seejärel eemaldatakse niit osade kaupa nende punktsioonide vahel.
Joonis 10. Mitmekiulise lõnga kasutamisel on vaja nahka torgata iga 6-8 cm järel.
Nahaõmblust tuleks kanda eriti ettevaatlikult, eriti naistel, kuna sellest sõltub iga operatsiooni kosmeetiline tulemus. See määrab suures osas kirurgi autoriteedi patsientidel. Haava servade ebatäpne võrdlus viib krobelise armi moodustumiseni. Liigsed pingutused esimese sõlme pingutamisel on koledate põikiribade põhjustajaks kogu kirurgilise armi ulatuses. See võib põhjustada patsientidele mitte ainult moraalseid, vaid ka füüsilisi kannatusi.
Peatükk 2. LIHTSAMÕPP.
Näidustused: kirurgilised sekkumised lihaste dissekteerimisega.
Nõuded:
Õmblusi tuleks rakendada alles pärast lihaste kokkutõmbumisvõime kindlakstegemist;
Mõlemad õmmeldud lihaspinnad tuleb nekrootilisest koest hoolikalt vabastada elujõuliseks;
Lihaste servadele asetatud õmblused ei tohiks olla tihedalt seotud, et vältida lihaskiudude kahjustatud regeneratiivseid võimeid;
Õmbluse tehnika peaks aitama kaasa elastse operatsioonijärgse armi moodustumisele;
Kogu sidekoe armi moodustumise ajaks on vaja tagada lihase servade ühenduse piisav tugevus;
Lihase kokkutõmbumisega ei tohiks õmblus takistada selle pinna libisemist;
Õmblusel peaks olema hemostaatilised omadused;
Lihaste fastsiaalne juhtum tuleb kohustuslikult taastada, et vältida lihaste herniate teket;
Võimaluse korral on vaja taastada motoorse närvi peamine pagasiruum, läbides lihase paksuse;
Niidid ei tohiks läbi lõigata;
Haava servi ei tohiks õmblustega pigistada, see võib põhjustada lihaste isheemiat ja nekroosi.
Kirurgilised instrumendid: üldkirurgilised - atraumaatilised nõelad, mikrokirurgilised ja pikkade õhukeste nõelte hoidjad, nupukonksud, skalpellid, õhukesed pintsetid, käärid, hemostaatilised klambrid.
Õmblusmaterjal: kasutatakse absorbeeruvaid materjale (polüsorb, biosiin, monosophist, vicryl) ja mitteimavaid materjale (polüpropüleen, polüamiid).
Tehnika: kiudude kihistumisel kihistunud lihaste õmblemiseks võib kasutada tavapäraseid sõlme- või pidevaid katgutiõmblusi, pealegi haaravad need mõlemalt poolt mitte rohkem kui 1 cm lihaskoe ja õmblused pingutatakse lõdvalt, ainult kuni haava servad puudutavad, et mitte põhjustada lihaskiudude atroofiat. Lihasele asetatud sõlmeõmblus lõigatakse läbi, nii et nendel juhtudel kasutatakse fastilise plaadiga U-kujulist lihaste õmblust.
Skeletilihaste õmblustehnika põhiprintsiip on kõige ettevaatlikum suhtumine nendesse. Selleks peate hästi tundma lihaste anatoomiat, eriti intraorganite veresoonte ja närvide kulgu.
Skeletilihaste õmbluste peamised võimalused:
Lihaskiudude kursiga risti asetsev ümmarguse sõlme õmblus;
Ümmarguse sõlme õmblus mööda lihaskiude;
Lihaskiudude kulgemisega risti horisontaalne U-kujuline õmblus;
Horisontaalne U-kujuline õmblus mööda lihaskiude;
Lihaskiudude kulgemisega risti asetsev vertikaalne U-kujuline õmblus;
Vertikaalne U-kujuline õmblus mööda lihaskiude;
Täiendavad lihasel olevad hemostaatilised õmblused, mis toetavad sõlme ümmargusi õmblusi (pidev Heidengaini ketiõmblus või Heidengain-Hackeri sõlmede ketilõmblus);
Ristõmblus.
Lihaste õmbluste võimalused
sõltuvalt nende kahjustustest.
Lihase õmblemise tehnikat mõjutab selle kiudude kahjustuse või rebenemise suund:
Lihast saab kiudude kaupa nüri viisil jagada;
Lihast saab lõhestada või rebeneda kiudude suuna suhtes nurga all;
Lihast saab risti ületada või rebeneda.
Nendel juhtudel, kui lihas lagunes kiudude kaupa nüri laiali, kasutatakse selle servade ühendamiseks mitmeid võimalusi õmblusteks:
Haruldased ümmargused (ümmargused) sõlmpunktiga õmblusniidid üksteisest 3-5 cm kaugusel. Nõela süstimine ja punktsioon toimub haava servadest 2-2,5 cm kaugusel perimeetriumi kohustusliku hõivamisega;
Haruldased horisontaalsed U-kujulised catgut-õmblused (torkimis- ja torganõelad tehakse haava servast 1-1,5 cm kaugusel; õmbluse põikiosa laius on 2-2,5 cm);
Asetatakse vertikaalsed U-kujulised õmblused
3-4 cm kaugusel üksteisest. Õmbluse laius risti alla 1 cm .;
Ristvormi õmblust saab rakendada ainult siis, kui lihase defekti suurus ei ületa 5-6 cm.
Kaldus sisselõigete või lihaste rebendite korral kasutatakse sarnaseid õmblusvariante.
Ristsuunaliste lihaste rebendite korral kasutatakse järgmist tüüpi õmblusi: U-kujulised horisontaalsed õmblused (õmbluse samm 1-1,5 cm; süstete ja nõelte torkete kaugus haava servast - 3 cm; õmbluse ristlõike laius - 2 cm). See tehnika tagab hea lihaste kasvu (joon. 11, 12).
Joonis 11. Lihasele asetatud U-kujuline horisontaalne õmblus.
Joonis 12. U-kujuline õmblus lihasel koos ennetavate õmbluste hoidjatega
Põikisuunalise lihaskahjustusega (lõigatud haav, giljotiini amputatsioon) on võimalik motoorse närvi peamise pagasiruumi intramuskulaarne kahjustus. Tüsistusena areneb paratamatult atroofia, degeneratsioon, lihaste distaalse osa tsicatricial transformatsioon. Selliste tüsistuste vältimiseks kasutatakse praegu meetodit A.V. Reznikova (1997), mis seisneb keerulises ühenduses mitte ainult lihase servadest, vaid ka närvi lihasesiseselt ületatud osa kännust. Pärast luustiku lihaste põikiosa närvide otste tuvastamist ühendatakse need epineuraalselt 6/0 või 7/0-proleenniidiga, niiti ei seota, vaid kasutatakse hoidjana. Jäseme on liigeses painutatud, et lihased püsiksid lähemal. Pärast seda kantakse haava sügavusele rida U-kujulisi õmblusi, millel on imenduvad õmblused. Õmblused viiakse läbi epimisiumi ja perimisiumi kaugusel niitide vahel 5-8 mm. Lihaste sügavad õmblused seotakse etappide kaupa. Pärast optimaalsete tingimuste loomist registreeritakse epineuuriumi kaudu varem teostatud õmblus. Lihase pindmiste kihtide lähenemine viiakse läbi ka U-kujuliste catgut-õmbluste seeria abil.
TEISTE-LIHASTE ÕMBED.
Näidustused: algselt kasutatud õmbluste lahknevus pärast operatsioone põletiku tekkega ja muud tegurid, mis aitavad õmbluste terviklikkust rikkuda.
Nõuded:
Suletud õõnsused, taskud ei tohiks haavasse jääda, haava servade kohandamine peaks olema maksimaalne;
Granuleerimishaava sisse ei tohiks jääda mitte ainult imendumatust materjalist (siid, nailon), vaid ka catguti ligandid. Võõrkehade olemasolu haavas võib luua tingimused tuharade tekkeks, seetõttu peaksid sekundaarsed õmblused olema eemaldatavad, sõltumata kasutatavast meetodist.
Kirurgilised instrumendid: üldkirurgilised skalpellid, pintsetid, käärid, hemostaatilised klambrid, konksud, nõelahoidjad, atraumaatilised nõelad.
Õmblusmaterjal: imenduvad õmblused - catgut, biosin, monosophist, vicryl.
Tehnika: esmase kirurgilise ravi saanud mädasete haavade ravis on sekundaarsete õmbluste rakendamiseks võimalikud erinevad võimalused, sõltuvalt haava valmimise ajast ja reparatiivsete protsesside olukorrast.
Sekundaarsete õmbluste paigaldamine haava granuleerimisele pärast pehmete kudede ägedaid põletikulisi haigusi tekitab olulisi raskusi, sõltuvalt õmmeldud elementide heterogeensusest ja mõnikord haava sügavusest ja olemusest. Lihtne sõlmeõmblus, tavaline silmusekujuline või madratsõmblus ei vasta sellistel juhtudel sageli sekundaarsete õmbluste nõuetele (haava servade ettevaatlik lähendamine, seinte maksimaalne kohandamine). Seetõttu kasutatakse spetsiaalseid sekundaarseid õmblusi - Spasokukotsky õmblust (joonis 13), vertikaalset silmukujulist õmblust (joonis 14), mitme õmblusega kõverdatud õmblust (joonis 15).
Joonis 13. Õmblus Spasokukotskogo.
Haava servade ja seintega kokkupuutumiseks osutus mugavaks Donatti õmblus, mida kasutati edukalt B.V. Larin ja nimetas selle vertikaalse silmusekujuliseks õmbluseks (joonis 14). See õmblus tagab ühe haava pinna täieliku kontakti teisega, haava servade täpse võrdluse. Seda tüüpi õmbluste korral ei ole tavalisele õmblusele iseloomulikke nahaanumaid kokkusurutud, pakkudes samal ajal head kosmeetilist tulemust. Silmusekujulist õmblust kasutatakse tavaliselt madalate ja laiade haavade korral, kui üks silmus võib haava servadest, seintest ja põhjast mööda minna, ilma et see kahjustaks granulatsiooni.
Joonis 14. Vertikaalne silmusekujuline õmblus (Donatti-Larina õmblus).
Sekundaarsete õmbluste rakendamisel on väga oluline jätta õõnsused ja taskud haava sügavale. Seega ei ole silmusesarnane õmblus kõigil juhtudel rakendatav ja see pole eriti näidustatud suurte ebakorrapäraste õõnsustega sügavate lihasete haavade jaoks. Selliste haavade õmblemiseks töötas V.K.Gostishchev välja mitme õmblusega keerutatud õmbluse tehnika (joonis 15).
Joonis 15. Mitme õmblusega polsterdustipp.
Õmble haava sein suure nõelaga maksimaalsele sügavusele. Haava põhja all olev õmblus kantakse järk-järgult, kasutades teist ringikujulist hernianõela, millel on mitu eraldi õmblust. Haava vastassein on õmmeldud suure kirurgilise nõelaga. Õmblus on mugav selle poolest, et see on eemaldatav, samal ajal kui siid- või catgut-niidid ei jää kudede sügavusele ja saavutatakse tihe kontakt haava servade, seinte ja põhjaga.
Muud lisaühenduste võimalused.
Nendel juhtudel, kui on täheldatud õmbluste purskamise või haavaservade paisumise ohtu, töötatakse välja U-kujuliste sekundaarsete õmbluste tehnika haava servade täiendava ühtlustamisega. See lähenemisviis saavutatakse õmbluste servade all hoitavate keermete pingutamisega. Hammaste vältimiseks saab õmblused kinni keerata marlirullidele, nööpidele jne.
Kui on oht õmbluste purskamiseks ja haava servade lahknemise oht (nõrgenenud ja eakatel, kellel on vähenenud paranemisvõime), kasutatakse sekundaarseid ajutisi õmblusi. Siidõmblused kantakse haavale ühe meetodi abil (lihtne sõlmeõmblus, silmuskujuline õmblus, Spasokukotsky õmblus jne), kuid lõimede vahedega on tavalisest 2 korda vähem. Õmblused seotakse läbi ühe, sidumata niidid jäetakse ajutisteks õmblusteks. Kui pingutatud õmbluste hambumine algab, seotakse ajutised õmblused ja esmaselt pingutatud õmblused eemaldatakse.
Kui granuleerival haaval on siledad servad ja selle seinad on üksteisega hästi kontaktis, sügavuses puuduvad taskud ja õõnsused, võite kasutada kleeplindi ribasid. Haava ümbritseva naha ärrituse ja leevenduse vältimiseks ei tohiks plaastriibasid asetada risti haava pikkusega risti, nagu seda tehakse peaaegu alati, kõige parem on kleepida plaastri ribad haava servadega paralleelselt, toetades 1-1,5 cm, seejärel tõmmata need eelnevalt läbi tõmmatud siidiligatuuridega maha. plaastri ribadesse augud. Granuleerivate haavade servade selline lähenemine võimaldab teil neid hoida
kokkupuutel pikema aja jooksul naha ärritust ja epidermise irdumist põhjustamata.
3. peatükk FASSIIA JA APONEUROISIDE HÕLM.
Näidustused: fastsia ja aponeuroosi õmblemine siseorganite kirurgiliste sekkumiste ajal koos fastsi lahkamise ja aponeuroosiga, naha vigastamine fastsia terviklikkuse rikkumisega ja aponeuroos.
Nõuded:
Ühendatud servade tihe kontakt;
Aponeuroosi õmblemisel tuleks selle servi mobiliseerida ainult õmbluskohas, lai mobilisatsioon põhjustab aponeuroosi alatoitumist ja nekroosi;
Õmblused kantakse üksteisest 0,5-1 cm kaugusel;
Sõlmed seotakse tihedalt, vältides niidi lõdvenemist teise sõlme sidumisel, vastavat aponeuroosipinda katvate esi- ja tagumiste kinnituslehtede säilimist. Hoides kiudusid koos, mängivad fastsplaadid "tsementeeriv" \u200b\u200brolli. Pärast nende eemaldamist väheneb märkimisväärselt aponeuroosi elastsus ja tugevus (eriti kõhu laiade lihaste aponeuroos, latissimus dorsi, peamine adduktorlihas jne);
Hea ülevaade ühendatud aponeuroosi pindadest, et välistada aluslaevade ja närvide kahjustused;
Lihtsus ja usaldusväärsus;
Hajumise välistamine;
Sideme maksimaalse tugevuse tagamine;
Aponeuroosi servade mehaaniline kinnitamine ajaks, mis on piisav vastupidava sidekoe armi moodustamiseks.
Nõuded lahtisele fastsiale õmblustele:
Servade tihe kontakt;
Ühendatud kohtade isheemia ennetamine;
Ligatuursete fistulite arengu ennetamine;
Vastupidavatel paksendatud kihilistele lehtedele pannakse peamiselt sõlmelised ümmargused vertikaalsed ja U-kujulised õmblused.
Nõuded fassaadi õmblustele:
Tugevus;
Töökindlus;
Hammaste eemaldamise erand;
Õõnsuste moodustumise ennetamine fastsia ning selle aluseks olevate kudede ja elundite vahel.
Kirurgilised instrumendid: üldkirurgilised skalpellid, pintsetid, käärid, hemostaatilised klambrid, konksud, nõelahoidjad, kirurgilised nõelad.
Õmblusmaterjal: fastsi võib õmmelda catguti või siidiga. Reeglina asetatakse aponeuroosi õmblus imendumata õmblustele (biosiin, polüsorb, imaksoon, DS, vikrüül). Kuid viimastel aastatel on üha enam kirurge soovitanud aponeuroosi õmbluse jaoks kasutada imenduvaid monokiudusid (maxson, polüdioksanoon).
Tehnika: tavaliselt kasutage katkestatud õmblusi.
Õmblused fassaadil.
Fassaadi servade ühendamiseks kasutatavad vuugiliigid sõltuvad vastava plaadi paksusest ja tihedusest.
Õhukesel lahtisel fastsial (pealiskaudne fastsia; seda tüüpi sisemised fastsiad nagu perimisium, veresoonte ja närvide tupe, lihased, intrakavitaarne fastsia jne) rakendatakse õmblusi järgmiste võimalustega:
Sõlme ümmargused õmblused;
U-kujulised sõlmed;
Keha avatud aladel paikneval pindmisel fastsial pidevad U-kujulised õmblused.
Aponeuroosi õmblused.
Aponeuroosi servad saab ühendada järgmiselt
viisid:
Servaõmbluse kasutamine;
- "kattumine";
Duplikaatide moodustamisega.
Aponeuroosi korral kasutatava ümmarguse õmbluse võimalused:
1) mitteimava materjali surutud sõlmelised ümmargused õmblused üksteisest 5-7 mm kaugusel;
2) U-kujuliste õmbluste kasutamine on kõige mõistlikum, kuna need hõlmavad suurt kudede pinda. Selle tagajärjel suureneb ühendatud kudede otsese kontakti pindala ja vastavalt sellele väheneb selle piirkonna iga üksuse pinge;
3) lahutatud aponeuroosi servad saab ühendada pideva keeratava õmbluse abil.
Sellise suure tõenäosusega valiku kasutamine võib aga põhjustada töötlemata operatsioonijärgse armi moodustumist.
Lapi aponeuroosi servade ühendamisel võib vastavalt formuleeritud reeglitele kasutada sõlme ümmargusi või U-kujulisi õmblusi.
Aponeuroosist duplikaatide moodustamine toimub tavaliselt kaherealise katkestatud ümmarguse õmblusega.
Aponeuroosi lihtne sõlmeõmblus.
Nõel torgatakse tagasi, taandub sisselõike servast 0,8-1 cm ja torgatakse vastasserva sümmeetrilises osas. Tuleb hoolikalt jälgida, et õmblusesse ei jääks muid kangaid. Sõlm on seotud nii, et see on aponeuroosi ühendatud sektsioonide servade küljel.
Tavaliselt õmmeldakse aponeuroosi haav eraldi katkestatud õmblustega (joonis 16).
Joonis 16. Aponeuroosi lihtne õmblus sõlmeõmblusega.
Samuti saab rakendada pidevaid õmblusi. Pideva keerduva õmbluse kasutamisel jäävad niidid haava (joonis 17), seetõttu tuleb kasutada imavaid materjale. Kui aponeuroosi jaoks on vaja eemaldatavat õmblust, on parem kasutada pidevat madratsiõmblust (joonis 18). Niidi mõlemad otsad on sel juhul naha peal. Täiendava eemaldatava intradermaalse õmbluse paigaldamisel tuleb iga niit ära märkida, kuna need õmblused tuleb eemaldada erinevatel aegadel (niit aponeuroosist eemaldatakse 3-4 nädala pärast). Pidevatel aponeuroosiõmblustel on eelis sõlmede ees, kuna need häirivad vähem troofilist kudet. Kõigi aponeuroosi õmblemise meetodite üldine nõue on servade hoolikalt võrdlemine, välistades rasva sissetungimise. See tagab paranemise usaldusväärsuse ja järelikult välditakse operatsioonijärgse songa teket.
Joonis 17. Polüdioksanooni kasutamisel on see võimalik
aponeuroosi õmblemine üherealise pideva õmblusega.
See eemaldatakse 3-4 nädala pärast.
Joonis 18. Aponeuroosi pidev madrats õmblus.
See eemaldatakse 3-4 nädala pärast.
U-kujuline õmblus, mis moodustab dubleeriva aponeuroosi.
Kõige sagedamini kasutatakse seda õmblust, täites plastikust herneväravat. Selle kehtestamiseks on vajalik aponeuroosi servade ulatuslik mobilisatsioon. Lõigatud aponeuroosi ühele küljele süstitakse nõel ja niit juhitakse läbi kogu selle paksuse. Keerme vabade otstega õmmeldakse vastupidine klapp seestpoolt (aponeuroosi sisepinnalt). Keermete pingutamisel läheb aponeuroosi üks serv teise alla, moodustades duplikaadi piki õmblusjoont. Selle klapi vaba osa tuleks alumiste klapi külge kinnitada eraldi katkestatud õmblustega.
Sel juhul piisab aponeuroosi lehtede kokkupuutest tugeva armi moodustamiseks.
Õmblused kõõlustel.
Paindekõõluste ja ekstensorkõõluste topograafilised ja anatoomilised omadused on erinevad.
Pikendajate kõõluseid iseloomustavad järgmised omadused:
Need asuvad suhteliselt pealiskaudselt;
Märkimisväärsel määral pole neil sünoviaalset vagiinat;
Pärast ristumist otsad ei lahku;
Ristlõige on lamestatud.
Paindekõõlustel on mõned erinevused:
Need asuvad suhteliselt sügaval;
Kaetud sünoviaalmembraaniga, läbida luukoe kiudkanalites;
Nende otsad pärast täielikku tühimikku või lahkamist lahkuvad märkimisväärsest kaugusest;
Ümara või ovaalse kujuga ristlõige.
Nõuded:
Kahjustatud kõõluse otste hea ülevaate vajadus;
Lahtiste vigastustega pääseb kahjustatud kõõlusele läbi haava;
Suletud vigastuste korral tuleks kasutada ringristmikku juurdepääsu.
Sünoviaalse aponeurootilise aparaadi kahjustuste vältimiseks tehakse sisselõiked kõõluse kursi suhtes nurga all;
Kui kõõlust on raske kindlaks teha, tehakse jäseme pealmisele segmendile täiendav sisselõige;
Ebaühtlaste ja saastunud kõõluste servade ökonoomne ekstsisioon;
7.1. FABRIC DISSONNECTION
Kudede eraldamise üldpõhimõte on range kihilisus. Seal on kudede dissekteerimine ja delaminatsioon.
Lõikamine toimub lõikevahendiga - skalpelliga, nuga, kääridega, saega. Kudede dissekteerimise peamine tööriist on skalpell.
Kere horisontaalsele või kumerale pinnale pikkade sisselõigete tegemiseks kasutatakse suuremaid vahetükke, sügavate lõigete ja torkehaavade jaoks on terav ots.
Skalpelli hoidmine vibu kujul tagab käe liikumise suurema kiiguga, kuid vähem jõudu; laua nuga asukoht võimaldab teil saavutada suurema rõhu ja märkimisväärse lõike; kirjutusvahendi positsioonis hoitakse seda väikeste sisselõigete ajal või anatoomiliste moodustiste eraldamisel ägedal viisil. Amputatsiooninõu hoitakse rusikas lõikeosaga kirurgi poole.
Kõik jaotustükid tehakse vasakult paremale (paremakäelistele inimestele) ja ise.
Naha ja nahaaluse rasva lahutamise tehnika. Naha sisselõike suund valitakse vastavalt nahale opereeritava organi projektsioonikohale. Samal ajal proovivad nad teha lõikejoone (võimaluse korral) paralleelselt naha nähtavate voldidega, mis omakorda vastavad Langeri pingutusjoontele. Langeri joontega risti asetsevate jaotustükkidega haavavahe servad, mis on mugav mädaste haiguste ravis. Kuid selliste sisselõigete korral toimub haava servade ühendamine ja nende sulandumine halvemini. Sellised liigeste sisselõiked võivad põhjustada naha kontraktuure. Liigeste sisselõiked peaksid olema paralleelsed paindetasapinnaga.
Naha venitades ja kinnitades vasaku käe pöidla ja nimetissõrmega kavandatud sisselõike mõlemale küljele, süstib operaator skalpelli ettevaatlikult 90 ° nurga all? nahasse, mille järel, kallutades seda 45 ° nurga all, viib see sujuvalt lõikejoone lõpuni. Pärast sisselõike lõppu liigub skalpell uuesti sellesse asendisse
nahaga risti. See tehnika on vajalik, nii et jaotustüki sügavus oleks kogu haavas sama.
Fassaadi ja aponeuroosi dissekteerimise tehnika. Pärast naha lõikamist nahaaluse rasvkoega tõstab operaator koos assistendiga kahe kirurgilise pintsetiga fastsi, lõikab selle ja lisab soonte sisselõikesse soonega sondi. Läbi skalpelli teraga ülespoole mööda sondi soont, lõhestatakse fasts kogu naha sisselõike pikkuses.
Lihaste dissekteerimise ja eraldamise tehnika. Lihas kihistutakse kiudude kaupa või lõhestatakse. Kihistamise ajal lõhestatakse perimisium kõigepealt skalpelliga ja seejärel kahe volditud pintseti või kahe Kocheri sondi abil laiendatakse lihaseid külgedele, viies Farabefi plaadi konksud haava sisse. Mõnel juhul on vaja lihaskiude ületada risti. Mõnikord kinnitatakse lihas enne ristumist kahe hemostaatilise klambriga ja lõigatakse nende vahel lahti. Ristatud lihase servad on hemostaasi katmiseks kinnitatud katgutiõmblusega. Tuleb arvestada, et kontraktiilsuse tõttu lahknevad ristunud lihased üsna arvestatava vahemaa tagant.
Parietaalse kõhukelme dissekteerimise tehnika. Kõhukelme parietaalne leht, mis on sälgustatud kahe pintseti vahel, lõigatakse Richteri kääridega läbi kogu nahahaava pikkuse, tõstes seda kõhukelmesse sisestatud kirurgi vasaku käe nimetissõrmele ja keskmistele sõrmedele. Kõhukelme sisselõike servad kinnitatakse Mikulichi klambritega marli salvrätikute külge.
7.2. KANGASÜSTEEM
Kudede ühendus viiakse läbi operatsiooni viimase etapina või haava kirurgilise ravi ajal. On vaja meeles pidada:
Haava servi ei tohi õmmelda pinge all, õmblused peaksid hoidma ainult kudede külgnevaid servi;
Võõrkehasid (ligatuure) ei tohiks pikka aega haava jätta, kuna need häirivad selle normaalset paranemist;
Kudede ühendamiseks kasutatakse ainult spetsiaalseid tööriistu; muude vahendite kasutamine sel eesmärgil on vastuvõetamatu.
7.2.1. Õmbluste ja nõelte tüübid
Kudede ühendamisel kasutatakse spetsiaalseid niite, mis laaditakse kirurgilistesse nõeltesse, mis kinnitatakse nõelahoidjatesse. Niidi nõela laadimise meetodi ja nõelte hoidmise reeglite kohta lugege jaotist 3.
Kirurgiliste nõelte tüübid
Lõikamine (kolmnurkne):
■ paks (günekoloogiline);
■ õhuke (kirurgiline);
Kõver (kõverus 120?):
■ oftalmoloogiline;
■ naha õmblemiseks.
Õmblemine (ümmargune):
Otse:
Kõver (kõverus 180?):
■ õhuke (vaskulaarne);
■ keskmise paksusega (soolestiku);
■ paks (hakkimine).
Lame (maksa):
Sirge, poolkõver, kõver.
Atraumaatiline:
Sirge, kõver.
Mikrokirurgiline.
Operatsioonis kasutatavat õmblusmaterjali saab klassifitseerida vastavalt mitmele kriteeriumile:
Resorptsiooni astme järgi - imenduv, tinglikult imenduv ja mitteimav;
Paksuse järgi;
Struktuuri järgi.
Vanim imenduv õmblusmaterjal - catgut - valmistati väikeste veiste peensoole submukoosist. Sõltuvalt töötlemise tehnikast on selle täieliku resorptsiooni aeg 1 nädal kuni 1-1,5 kuud. Kahekümnenda sajandi teisel poolel saadi sünteetilisi imenduvaid õmblusniite, millest esimesed olid desoon ja vicryl.
Siid ja kapron kuuluvad tinglikult imenduvate materjalide hulka.
Imendumata niidide rühma kuuluvad hobusekarvad, traat (teras, nikroom jne), mitmesugused sünteetilised materjalid.
Catgutile antakse välja 9 numbrit: 000, 00, 0, 1, 2, 3, 4, 5, 6.
Kirurgilist siidi on saadaval 12 numbris: 000, 00, 0, 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 9, 10; paksus? 1 - 0,1 mm, iga järgmine arv on 0,1 mm paksem kui eelmine.
Oma struktuuri järgi võib õmblusmaterjali jagada kahte rühma: monokiud (ühe kiu kujul); keerulised niidid, mis omakorda jagunevad kolme rühma - punutud, keerutatud ja kaetud niidid.
Uut tüüpi õmblusmaterjalide hulgas tuleks märkida antibakteriaalset õmblusmaterjali (kaprogeen, kaproag, kapriin jne), samuti niite, mis võivad haavade paranemisprotsesse stimuleerida - rimin, biofiil. Need õmblusmaterjalide rühmad läbivad moodustumisetapi ja neid ei kasutata kirurgilises praktikas veel laialdaselt.
Kõik õmblusmaterjalide tüübid sisenevad kirurgilistesse osakondadesse kahte tüüpi: steriilsed (ampullides); mittesteriilne (vihtides).
Kirurgilised nõelad ja õmblusniidid tuleks valida rangelt diferentseeritult. Tuleks meeles pidada, millisele kangale õmblus kantakse, millist tüüpi õmblust kasutatakse ja milliseid ülesandeid õmblus täidab. Nõela suurus ja läbimõõt peaksid alati vastama õmbluse paksusele.
Atraumaatilised õmblusmaterjalid - tehases toodetud ühekordselt kasutatav nõel + niidikompleks. Sellise õmblusmaterjali eripäraks on see, et üks nõel on nõela taha venitatud, umbes võrdne nõela läbimõõduga ja mitte kahekordne, nagu klassikalises õmblemises. Nendel tingimustel sulgeb niit pärast nõela läbimist peaaegu täielikult kudede defekti, mis võimaldab atraumaatilist õmblusmaterjali kasutada nii anumates kui ka kosmeetilises kirurgias.
7.2.2. Õmbluste ja sõlmede tüübid
Operatsioonis kasutatakse kolme tüüpi sõlmi: lihtne (naissoost), mereline, kirurgiline (joonis 7.1).
Sõlmede sidumisel tuleb niidide otsad hoida pingul, sest kui need on lõdvestunud, saab sõlm lahti ja
Joon. 7.1."Mere-" (a) ja kirurgiliste (b) sõlmede kudumise tehnika: 1-6 - järjestikused kudumismomendid
habras. Manipulatsioonid viiakse läbi mõlema käe pöidla ja nimetissõrmega. Lihtsa sõlme sidumisel eristatakse 8 punkti. Mere sõlme sidumiseks korratakse algselt 5 esimest momenti ja teine \u200b\u200bsõlm seotakse nii, et pöörde käik suunatakse esimesele pöördele vastassuunas. Kirurgilise sõlme sidumine eeldab niidi esimesel hetkel kahekordset kattumist ja eelseisva teise pöörde sidumist meresõlmega.
7.2.3. Õmblustehnika
Eristada tuleb sõlme, pidevat keerdumist, pidevat kruvimist, pidevat madratsit, U-kujulist, rahakotti, Z-kujulisi õmblusi.
Sõlmeõmblus toodetud naha ja nahaaluse koe õmblemisega, laiade lihaste aponeuroos. Esimene nõela süst tehakse kanga pinnalt, pärast mida valmistatakse nõel
ja teine \u200b\u200bnööpnõel teise õmmeldud serva siseküljel. Sel juhul peaks esimese ja teise sissepritse kaugus õmmeldud kanga servast olema võrdne. Pärast õmblemist seotakse niidid ühe sõlmega. Sõlmeõmbluse rakendamisel on võimalik viga kangaste õmmeldud servade ja nende kõverdamise sobimatus. See juhtub nõelakepi ja nõela ebavõrdse vahemaa tõttu õmmeldud servadest ja üksteise peal hiiliva koe tõttu, mis on tingitud sõlme pingutamisest.
Pidev ülekattega õmblemine toodetud fastsi, aponeuroosi, seroossete membraanide (kõhukelme, pleura) õmblemisel (joonis 7.2). Tehnika on järgmine. Haava servale kantakse sõlmeõmblus, nii et niidi üks ots on palju pikem kui teine. Seejärel õmbleb niidi pikemasse otsa torgatud nõel kanga õmblust pidevalt õmblema. Õmbluste vaheline kaugus peaks olema võrdne 0,5–0,7 cm. Viimase õmblemisega ei eemaldata niiti täielikult, vaid seda kasutatakse viimase sõlme sidumiseks ligatuuri tööotsaga.
ab Joon. 7.2.Kõhukelmele pideva keerduva õmbluse pealekandmise tehnika: a - kõhukelme õmblemise algus; b - õmbluse lõpuleviimine
Pideva madratsiõmbluse pealekandmine. Pideva õmbluse üheks variandiks on madratsiõmblus. Selle kohaldamise meetod erinevalt keerutatud õmblusest on see, et enne iga silmuse pingutamist juhitakse niidi töötav ots silmusesse, mille moodustavad õmbluse iga eelmine ring. Kõik muud keermega manipuleerimised on sarnased keerutatud õmblusega.
Pidev kruvimine (Schmiden) seda kasutatakse soolevahelise anastomoosi ühe etapina (joonis 7.3). Schmideni õmblustehnika sarnaneb pideva õmblustehnikaga. Erinevus seisneb selles, et nõel süstitakse igal juhul õmmeldud servade sisepinnalt.
U-õmblemine kasutatakse lihaste, kõõluste, aponeurooside õmblemiseks (vt. joonis 7.3). Tehnika on järgmine: nad süstivad nõela haava ühe serva pinnalt, seejärel süstivad sügavusest ja torkavad ühendatava teise külje pinna. Pärast 0,4–0,6 cm taganemist tehke samalt küljelt sama silmus vastassuunas. Keerme otste sidumisel on õmblusel U-kujuline kuju.
ab Joon. 7.3.Schmideni õmbluse (a) ja U-kujulise õmbluse (b) pealekandmise tehnika
Joon. 7.4.Rahakoti (a) ja Z-kujulise (b) õmbluste paigaldamise tehnika
Rahakoti nööre. Haava ava või eemaldatava organi ümber on hall-seroosne või sero-lihaste õmblus nii, et viimane nõelatapp vastaks esimese süsti asukohale. Keerme mõlemad otsad, kui need kinni pingutatakse, koguvad õmmeldud oreli seina justkui kotti. Pingutatud rahakoti nööriõmbluse peale asetage Z-kujuline õmblus (joonis 7.4).
7.2.4. Pehme õmblemise tehnika
Mao, peensoole ja jämesoole haava õmblemine toota soolestiku õmblus suunas, mis on risti elundi teljega. Samal ajal kantakse maole ja peensoole kaherealised õmblused ning käärsoolele kolmerealised õmblused. Esimene õmbluste rida (pidev, pidev kruvimine) kantakse ümmargusele nõelale läbi kogu oreliseina paksuse sobiva suurusega katgutiga. Teine ja kolmas õmblusrida (sero-lihaseline, hall-seroosne, sõlmeline või pidev) kantakse siidniidiga ümmargusele nõelale. Väikeste haavadefektide korral saab rakendada rahakoti ja selle kohal Z-kujulise õmbluse.
Parietaalse kõhukelme õmblemine teostage katgut (? 4) ümmarguse nõelaga, millel on pidev keeratav õmblus.
Lihaste õmblemineteostage catgut (? 4, 5) U-kujuliste õmblustega.
Õmmeldav fastsia ja aponeuroos toota siidniit (? 1,2,) ümmarguse nõelaga. Asetage eraldi sõlme-, U-kujulised või pidevad õmblused. Vilkudes tuleb veenduda, et ühelt poolt süstimise ja teiselt poolt torke vaheline kaugus on võrdne. U-kujulise ja pideva õmbluse üksikute sõlmede või silmuste vaheline kaugus ei tohiks olla suurem kui 5 mm. Õmblused pingutatakse merendus- või kirurgilise sõlmega.
Naha õmbleminekandke siid- või kapronniiti (? 4, 5, 6), mis on nõelõngasse laaditud kumerusega 120 °. Õmblemine toimub eraldi katkestatud õmblustega. Meetod on järgmine (joonis 7.5). Hammastatud ja kirurgiliste või pintsettide abil hoitakse naha järjest kinni õmmeldud servad. Ühe õmmeldud serva välisküljest süstitakse nõel, nõela seestpoolt. Seejärel hõivavad nad pintsettidega naha vastaskülje, teostavad nahaklappide sisepinnalt süsti ja torkavad selle välispinna. See on vajalik
Joon. 7.5.Sõlmeõmbluste panemine nahale: a - õige; b - vale
veenduge, et ühelt poolt ja teiselt poolt torgatud punktide vaheline kaugus õmmeldud servade servade suhtes oleks sama. Pingutage lihtne või meresõlm nii, et see asub sektsiooni ühendatud servade küljel. Nahaõmbluste rakendamisel tuleb järgida järgmisi reegleid: minimeerida koe traumat; Õmble kindlasti haava servad eraldi.
Nurga kohanduva õmbluse rakendamiseks on vaja rangelt jälgida selle rakendamise tehnikat (joonis 7.6). Nurgaõmblust kasutatakse juhtudel, kui haava pikiservaga (T-kujuline haav) tuleb ühendada kaks kolmnurkset nahaplaastrit, samuti juhul, kui väike haav on kolmnurkse kujuga.
Kui on vaja saavutada kõrge kosmeetilisus, kasutatakse nahasiseseid õmblusi (joonis 7.7). Pindmiste haavade olemasolul kantakse üherealine õmblus ja sügavate haavade juuresolekul tehakse kaherealine õmblus.
Üherealise pideva õmbluse rakendamisel viiakse niit dermise paksusesse. Ülekate algab naha õmblemisega haava ühest nurgast 1 cm kaugusel. Seejärel õmblevad nad nahapinnaga paralleelselt samal kõrgusel, jäädvustades mõlemalt poolt sama kangakihi. Pärast õmblemist sirutatakse ligatuuri mõlemad otsad vastassuundades, läbides haava servad täielikult. Keerme otsad kinnitatakse nahale kas riba abil või katkestatud nahaõmblustega.
Kaherealise pideva õmbluse rakendamisel läbib nahaalune rasv sügavamat ligatuuri ja teine, pinnapealsem - dermis. Haava servade täielik kohandamine
Joon. 7.6.Adaptiivse fileeõmbluse pealekandmise tehnika (Zoltan Y., 1974)
Joon. 7.7.Pindmiste (1) ja sügavate (2) nahahaavade sulgemine ühe- ja kaherealiste õmblustega (Zoltan Y., 1974)
sirutage, sirutades samal ajal mõlema ligatuuri vastaskülgedele. Pindmiste ja sügavate ligatuuride otsad on ühendatud õmmeldud haava nurkades.
Nahaõmbluste eemaldamine teostatud pintsettide ja teravate kääridega (joonis 7.8). Haarates pintsettidega sõlme või ühe vaba niidi, tõmmates niidi nahaaluse osa õrnalt naha kohal välja ja viies niidi alla terava kääride haru, see ristub nahapinnaga (vt joonis 7.8), mille järel niit on hõlpsalt eemaldatav.
Joon. 7.8.Nooduliste nahaõmbluste eemaldamise tehnika
Pidev õmblus eemaldatakse ühendatud pinna ja sügavate ligatuuride sõlme tõmmates, millele järgneb nende samaaegne ristumine ja tõmbamine vastasküljelt (joonis 7.9).
Joon. 7.9.Kaherealise pideva õmbluse eemaldamise tehnika (pärit: Zoltan Y., 1974)
7.3. LÕPPENEMINE LÕPETAMINE
Verejooksuga mõistetakse vere väljumist veresoonest kaugemale. Verejooks võib olla väline (veri voolab väliskeskkonda) ja sisemine (veri voolab seroossetesse õõnsustesse, pehmetesse kudedesse, õõnesorganite valendikku). Samuti eristatakse arteriaalset, venoosset, kapillaar- ja segaverejooksu. Verejooksu, mis ilmneb traumaatilise aine otsese toime tagajärjel, nimetatakse primaarseks, verejooksuks, mis areneb ligatuuri libisemise, veresoonte seina nekroosi, võõrkehade survehaavandite tõttu - sekundaarseks. Verejooksu ajutiseks peatamiseks kasutatakse veresoone sõrme vajutamist, survesideme või žguti kasutamist. Verejooksu lõpliku peatamise meetodid hõlmavad hemostaatilise klambri paigaldamist, millele järgneb veresoone liimimine haavas, selle elektrokoagulatsioon ja veresoone ligeerimine kogu selle ulatuses.
Haava veresoone ligeerimise tehnika. Peaaegu ükskõik millise operatsiooni korral on kirurg kudede lahkamisel sunnitud sisselõike käigus eraldama väikesed veresooned. Verejooks võib sel juhul (eriti väikestest anumatest) peatuda iseseisvalt, mis on seotud veresoonte spasmi ja veresoone lõhestatud otste tromboosiga, kuid usaldusväärse hemostaasi saab saavutada laeva ligeerimisega pärast seda, kui see on haaratud hemostaatilise klambriga. Hemostaatilise klambri asukoht käes peaks olema järgmine: pöidla küünte phalanx ühes rõngas, neljanda või kolmanda sõrme distaalne phalanx teises, nimetissõrm klambril. Pärast kudede dissekteerimist paneb kirurg või assistent veresoontele hemostaatilised klambrid tingimata kudedega risti ja on vaja võimalikult vähe ümbritsevate kudede mahtu hõivata. Verejooksu koha kaldu haaramine klambriga on vale, kuna see võtab palju ümbritsevat kudet ja selle suure ala riietamine võib põhjustada nekroosi, mis takistab haava paranemist. Pärast veritseva laeva kinnivõtmist viib kirurg ligatuuri klambri alla, assistent tõstab klambri otsa üles nii, et ligatuur sobib selle alla, vastasel juhul pingutatakse see klambri otsas. Pärast ligatuuri moodustamist seob kirurg esimese sõlme, eelistatavalt kirurgilise, veendudes, et sõlme ei pingutata instrumendil endal. Sel ajal, kui kirurg sõlme pingutab, aitab assistent õrnalt
eemaldab klambri ja operaator, veendudes, et ligatuur ei libiseks, kehtestab teise sõlme. Assistent lõikab niidi otsad korraks (kuni 5 mm). Veresoonte ligeerimiseks kasutatakse siidi, kaproni ja dakroni niite. Sekundaarse verejooksu võimalikkuse tõttu on kõige parem vältida Catguti õmblusi. Siidi kasutamisel piisab kahekordsest sõlmest, kaproni ja lavsani kasutamisel on vaja siduda kolmekordne sõlm.
Haava veresoonte sidumisel peaksid operatsiooni tegeva inimese käed olema sujuvad. Klambrit on vaja üheaegselt parema või vasaku käega rakendada ja eemaldada.
Haava veresoone elektrokoagulatsioon. Mõnel juhul kasutatakse pahaloomuliste kasvajate, ajuoperatsioonide, mikrokirurgia eemaldamisel, aga ka operatsiooni aja vähendamiseks haavas oleva veresoone elektrokoagulatsiooni. Selleks peab teil olema seade diathermokoagulatsiooni jaoks. Kõigil selle mudelitel on toitetrafo, kõrgsagedusvoolugeneraator, juhtimispedaal, elektroodidega lõppevad varjestatud juhtmed. Võimalik on kasutada nii monoaktiivset kui ka bioaktiivset koagulatsiooni. Esimesel juhul kinnitatakse patsiendile üks plaadi kujul olevatest elektroodidest (passiivne) ja teine \u200b\u200belektrood on aktiivne - töötab. Biaktiivse hüübimise režiimis kasutatakse spetsiaalseid pintsette, mille harudeks on aktiivne ja passiivne elektrood. Aparaadi põhimõte on elektrienergia muundamine soojuseks, kui seadme vooluahel on aktiivse elektroodi ja kudede kokkupuutepunktis suletud. Termiline efekt ilmneb peamiselt veres (moodustub verehüüve) ja seejärel levib see veresoone seinas seestpoolt väljapoole, põhjustades valkude hüübimist.
Mõlemas koagulatsioonirežiimis saate veritsevaid veresooni elektroodidega otse puudutada, kuid see meetod on bioaktiivse koagulatsiooni kasutamisel mugavam. Monoaktiivse hüübimisrežiimi kasutamisel on parem pigistada veresooned hemostaatiliste klambritega ja seejärel puudutada klambreid elektroodidega, veendudes, et klambrid ei puutuks kokku teiste kudedega, et vältida põletusi.
Peaveresoonte ligeerimise tehnika kogu piirkonnas. Veresoonte ligeerimise näidustusteks on hemostaatiliste klambrite paigaldamine koos järgneva haavaga ligeerimisega; vajadus eelneva järele
bandaaž enne mõnda operatsiooni (amputatsioon, lõualuu resektsioon, keele resektsioon).
Riietumine toimub anesteesia või kohaliku tuimestuse all. Lõiked viiakse reeglina läbi laevade projektsioonijooned. Lisaks projektsioonil olevatele lõikudele kasutatakse mõne veresoone paljastamiseks ringristmikke, muutes lõigud projektsiooni joontest teatud kaugusel läbi külgnevate lihaste tupe.
Lõika nahk, nahaalune kude, pindmine ja enda sideme piirkond. Seejärel avage lihase plaatkonksuga tõmbamisega neurovaskulaarse kimbu tupesein läbi soonega sondi. Arterite isoleerimine toimub nüri viisil. Hoides paremas käes soonelist sondi ja vasakus pintsetis, haarab operatiivne pintsettide abil perovaskulaarset fastsi (kuid mitte arterit!) Ja isoleerib selle, kui sondi õrnalt mööda anumat paisatakse. Arter eksponeeritakse teiselt poolt samal viisil 1–2 cm pikkuseks ning veresooni ei ole vaja pikema pikkusega isoleerida, et mitte häirida veresoone seina varustamist. Siidi või kaproni ligatuur viiakse arteri alla Deschani või Cooperi ligatuurinõelale. Suurte arterite ligeerimisel tuuakse nõel küljelt, millel asub seotud veen (arteri ja veeni vahel), vastasel juhul võib nõela ots kahjustada. Ligatuur suurtel arteritel pingutatakse tihedalt kahekordse kirurgilise või merendussõlmega. Suurte arteriaalsete tüvede ligeerimisel ja ristumisel asetatakse veresoone keskosasse kaks ligatuuri, distaalse ligatuuri ja perifeerse ligatuuriga.
7.4. VASKULAARSÕNG
Veresoonte õmblus on nii üks võimalus verejooksu peatamiseks kui ka veresoontes kasutatav kirurgiline protseduur.
Carreli vereringe vereringe tehnika (Joonis 7.10). Arteriaalsete kahjustuste korral on veresoonte õmblus praegu valitud operatsioon.
Carrelli meetodi kohaselt selle sekkumise teostamise meetod on järgmine. Vaskulaarsed klambrid kantakse isoleeritud mõlemasse otsa lühikese veresoonte lõigu ulatuses. Ülekatte jaoks
Joon. 7.10.Carrel-vaskulaarne tikk:
a - õmblejad; b - ülekattega õmblemine
kasutatakse ümmarguseid õmblevaid atraumaatilisi nõelu. Laeva perimeetril asetage kolm fikseerimisõmblust üksteisest võrdse vahemaa tagant. Kahe külgneva õmblushoidja abiline sirutab laeva seina, andes sellele sirge kuju. Seejärel ühendage pideva õmbluse sagedaste (üksteisest 1 mm kaugusel) õmbluste abil anumasegmentide seinad hoidikute vahel. Õmblusniidi algus on seotud esimese hoidjaga, lõpp teisega. Samal viisil, sirutades veresoone seina järjestikku teise ja kolmanda hoidja, 3. ja 1. hoidja vahel, tehakse õmblus laeva kogu ümbermõõdu ümber.
Pärast õmbluse lõppu eemaldatakse vaskulaarsed klambrid: arteritel, kõigepealt perifeerselt, seejärel kesksektsioonist, veenides, vastupidi.
Kui veri imbub läbi õmblusjoone, surutakse veritsuskoht kuuma soolalahusega niisutatud tampooniga või asetatakse sellele kohale täiendavad sõlmeõmblused.
Mikrokirurgiline vaskulaarne õmblus. Mikrovaskulaarse õmbluse läbiviimiseks on vaja töötavat mikroskoopi või kirurgilist luupi, tingimusel numbriga 8 / 0-10 / 0 kasutatavat mikrokirurgilist õmblusmaterjali ja mikrokirurgilisi instrumente. Mikrovaskulaarse õmbluse eduka rakendamise tingimused on veresoone otste hea visualiseerimine, põhjalik hemostaas, veresoonte seina hõivamine instrumentidega ainult juhuslikult, veresoone otste sobitamine ilma pingeta, adventitiumi ekstsisioon veresoone otstesse, et vältida selle sisenemist laeva valendikku.
1 mm läbimõõduga laeva õmblemiseks on vaja 7-8 sõlmeühendust. Pange kaks õmblusehoidjat ette. Õmblused asetatakse kõigepealt anastomoosi esiseinale ja seejärel pööratakse anum hoidikute abil ja tagasein õmmeldakse. Seda tehnikat saate kasutada siis, kui pärast sõlme sidumist lõigatakse lõime üks ots lahti ja teist kasutatakse hoidikuna laeva seina pöörlemiseks. Väikeste veenide õmblemisel on vaja rohkem õmblusi, kuna venoosse õmbluse edukuse garantii on laeva õmmeldud segmentide täpne võrdlus. Sõlmede sidumiseks kasutatakse apodaktüültehnikat, milles üks niidi ots keeratakse pintsettidega ümber nõelahoidja huulte ja teine \u200b\u200bhoitakse nõelahoidja huultega. Kui esimene niit libiseb, moodustub sõlm. Kui te käsna keerme esimest otsa ringi kaks korda ringi saate, saate kirurgilise üksuse. Pärast mikrokirurgilise vaskulaarse õmbluse rakendamist eemaldatakse klamber kõigepealt veresoone distaalsest otsast arteri õmbluse juures ja proksimaalsest veeni õmbluse juures.
7.5. VENESEKTSIOON
Näidustused:vajadus pikaajalise intravenoosse infusiooni järele või võimetus teostada peamiste veenide kateteriseerimist, samuti pindmiste veenide punktsiooni ajal.
Patsiendi asukoht operatsioonilaual: lamades selili; kui venesektsioon tehakse ülemisele jäsemele, tuleks jäse külglaua suhtes täisnurga all sisse tõmmata.
Venseerimise tehnika (joonis 7.11) . Novokaiini 0,25-protsendilise lahusega kohaliku tuimestuse korral tehakse vastava veeni väljaulatuv sisselõige 1,5–2 cm. Veen paljastatakse kogu sisselõike pikkuses. Volditud klambrite või pintsettide abil isoleeritakse veen ümbritsevatest kudedest ja selle alla asetatakse kaks ligatuuri, mis lahjendatakse haava vastasnurkadesse. Haava distaalses nurgas ligeeritakse veen. Seejärel tõstetakse distaalne ligatuur ja veen lõigatakse läbimõõduga 1/2. Sisselõige tehakse veenisuuna telje suhtes kaldu. Sisselõikesse sisestatakse polüetüleenkateeter. See viiakse läbi 1,5-2 cm sügavusele. Proksimaalne ligatuur seotakse kateetriga. Ligatuuride otsad lõigatakse ära. Õmblused kantakse nahale. Kateeter kinnitatakse nahale riba abil, peal asetatakse aseptiline side.
Pärast kateetri veeni sisestamist pestakse seda novokaiiniga ja asetatakse hepariini pistik.
Joon. 7.11.Veenusetapid
7.6. HÕLMASTIK
Närvi anatoomilise terviklikkuse taastamiseks kantakse kate selle väliskestale (epineuria) ja üksikute sõlmeõmbluste kimpudele (perineuria). Sel eesmärgil on vaja kasutada atraumaatilisi (epineuraalse õmbluse rakendamisel) või mikrokirurgilisi (perineuraalse õmbluse rakendamisel) ümaraid nõelu.
Närvi õmblemisel on soovitatav kasutada optilist suurendust, kasutades bifokaalset luupi või töötavat mikroskoopi. Meetod on järgmine (joonis 7.12). Mobiliseeritud
ja ristuva närvi sobivad otsad õmmeldakse iga õmmeldud otsa kesta ümbermõõt eraldi katkestatud õmblustega. Pärast kõigi õmbluste kinnitamist seotakse need vaheldumisi mere- või kirurgilise sõlmega, nii et närvi proksimaalse ja distaalse otsa vahele jääb 1-2 mm diastaas. Õmbluste arv peaks olema võrdeline õmmeldud närvikoorma paksusega.
Mikrokirurgiline närviõmblus võib selle operatsiooni tulemusi märkimisväärselt parandada. Õmblemiseks kasutatakse töötavat mikroskoopi töötava 25–40-kordse suurenemisega ja õmblusmaterjali tingimusliku numbriga 10 / 0–11 / 0.
Vastavalt õmbluse asukohale on perineuraalne õmblus (kui nõel ja niit läbib üksikute kimpude perineuriumit), kimpudevaheline õmblus (kui niit haarab külgnevate närvikimpude vahelise sidekoe ja toob kokku kaks külgnevat kimpude kokku) ning epineuraalne õmblus (kui niit haarab välise epineuri osa). Epineuraalsed õmblused tugevdavad närviõmblust, kuid neid saab iseseisvalt kasutada väikeste närvide õmblemiseks. Kõige õigustatum on närvi sõlmeõmblus (sõlmeõmbluse tehnikat on kirjeldatud vaskulaarse mikrokirurgia jaotises). Kõige sagedamini kantakse kimbule mitte rohkem kui üks õmblus. Mõnikord on ühendatud ainult suurimad kimbud, mistõttu väiksemaid võrreldakse.
