آناتومی توپوگرافی دیافراگم انسان. دیافراگم: ساختار و عملکرد

دیافراگم ، دیافراگم ، یک عضله سنگفرش را نشان می دهد ، م فرنیک ، منحنی گنبدی شکل ، پوشانده شده در بالا و پایین با غشاهای فاسیا و سروز. الیاف ماهیچه ای آن ، از اطراف دور دیافراگم تحتانی سینه شروع می شود ، وارد می شود اتساع تاندون وسط دیافراگم را اشغال می کند ، tendumum centrum... در محل مبدأ الیاف در قسمت عضلانی انسداد شکم ، قسمت های کمری ، پره و استرنال مشخص می شوند.

قسمت کمری ، پارس لومبالیس ، شامل دو بخش (پاها) است - راست و چپ ، crus dextrum et sinistruم

هر دو پای دیافراگم بین خود و ستون فقرات شکاف مثلثی ، hiatus abrticus که از طریق آن آئورت با کسی که در پشت آن قرار دارد عبور می دهد ، می گذارد. ductus thoracicus... لبه این سوراخ با نوار تاندون هم مرز است ، به طوری که انقباض دیافراگم در لومن آئورت منعکس نمی شود. پاهای دیافراگم که به سمت بالا می روند ، جلوی دهانه آئورت با یکدیگر همگرا می شوند و سپس تا حدودی به سمت چپ و دوباره از آن جدا می شوند ، تشکیل یک سوراخ ، مریض فحلیکه از طریق آن مری و همراهی هر دو نان عبور می کنند. واگی
Hiatus مری هم مرز با دسته های ماهیچه ای است که نقش یک خمیر را بازی می کند که حرکت غذا را تنظیم می کند. بین دسته های عضلانی هر یک از پاهای دیافراگم شکاف هایی ایجاد می شود که از طریق آن nn عبور می کند. splanchnici ، v. azygos (چپ مقابل. hemiazygos) و تنه سمپاتیک.

قسمت گران قیمت ، پارس costalis ،با شروع از غضروف دنده VII-XII ، به سمت مرکز تاندون صعود می کند.

استرنوم ، پارس استرنالیس ، از سطح خلفی فرآیند xiphoid ساق پا به مرکز تاندون خارج می شود. بین pars sternalis و pars costalis یک شکاف مثلثی زوجی در نزدیکی ساق پا وجود دارد ، تریگونوم sternocostalکه از طریق آن انتهای پایین نفوذ می کند آ. thoracica interna (a. epigastrica برتر).

یک جفت شکاف بزرگ ، trigonum lumbocostal، بین است pars costalis و pars lumbalis... این شکاف ، مربوط به ارتباطات موجود در زندگی جنینی بین قفسه سینه و شکم ، از بالا توسط پلور و fascia endothoracica، و زیر - fascia subperitonealis، بافت رتروپریتون و حفره. فتق به اصطلاح دیافراگمی می تواند از آن عبور کند.

از نظر خلفی و در سمت راست خط میانی در مرکز تاندون ، یک شکاف چهار ضلعی ، foramen venae cavae ، که از طریق آن گاوی ون تحتانی عبور می کند. همانطور که بیان شد ، دیافراگم دارای شکل گنبدی است ، اما ارتفاع گنبد از دو طرف نامتقارن است: سمت راست آن ، که از زیر توسط یک کبد بزرگ پشتیبانی می شود ، از سمت چپ بالاتر است.

تابع. دیافراگم با استنشاق منقبض می شود ، گنبد فلت می شود و پایین می آید. به دلیل پایین آمدن دیافراگم ، افزایش حفره قفسه سینه در جهت عمودی حاصل می شود ، که در هنگام استنشاق صورت می گیرد. (مسافرخانه CIII-V N. phrenicus ، nII VII-XII. Intercostales ، plexus solaris.)

1. دیافراگم: ساختار ، قطعات ، دهانه ها ، خونرسانی و درونی شدن. نقاط ضعف

2. قلب (توپوگرافی ، طرح ریزی در دیواره دریچه قدامی ، عروق کرونر)

3. دستگاه کمکی چشم (ویژگی های ساختاری ، کارکردها). انسداد غده لایه ای

1. دیافراگم: ساختار ، قطعات ، دهانه ها ، خونرسانی و درونی شدن. نقاط ضعف. دیافراگم - یک عضله پهن و بدون جفت که از قفسه سینه و شکم جدا می شود و این به منظور گسترش ریه ها مفید است. به طور متعارف ، مرز آن می تواند در امتداد لبه پایین لبه ها کشیده شود. توسط سیستم عضلانی مچ پا تشکیل شده است ، که ظاهراً مشتقات سیستم عضلات رکتوس شکمی هستند. این فقط مختص پستانداران است. در دیافراگم ، قسمت های کمری ، پرهزینه و استرنال مشخص می شوند. در بین قسمت های کمر و پائین مثلث های کمری-هزینه وجود دارد ، بین ساق و استرنوم - استرنو-هزینه ، این سازندها محل وقوع فتق دیافراگمی است. قسمت کمری دیافراگم (pars lumbalis diaphragmatis) از سطح جلوی بدن مهره های کمری شروع می شود. قسمت گرانشی (pars costalis diaphragmatis) از سطح داخلی شش تا هفت دنده پایین شروع می شود. قسمت استرنال (pars sternalis diaphragmatis) دیافراگم باریکترین و ضعیف ترین است ، از سطح خلفی ساق پا شروع می شود. بدین ترتیب ، دسته های عضلانی عضله در حاشیه شروع می شوند ، به سمت بالا و از نظر پزشکی می روند و با تاندون های خود همگرا می شوند و یک مرکز تاندون (مرکز تاندون) ایجاد می کنند. خونرسانی به دیافراگم توسط شریان های دیافراگم دیافراگم فوقانی و تحتانی ، عضلانی و پریکارد انجام می شود. آنها با رگهای به همین نام همراه هستند. دیافراگم توسط عصب فرنیک مجذوب شده است / عملکرد دیافراگم به استاتیک و پویا تقسیم می شود. در دینامیک ، سه کارکرد جداگانه مشخص می شوند: 1. تنفسی (یا تنفسی) در نتیجه حرکات دیافراگم ، که به همراه عضلات شاخه ای باعث استنشاق و بازدم می شوند ، حجم اصلی تهویه ریه ها انجام می شود. قلبی عروقی... هنگامی که استنشاق می کنید ، کیسه قلب و پایین ترین قسمت گاوی ونا برتر که در آن قرار دارد ، گسترش می یابد. در عین حال ، کاهش دیافراگم و افزایش همزمان فشار داخل شکمی ، خون را از کبد به داخل گاو زیر ون تحتانی فرو می برد ، که به خروج مداوم خون وریدی به قلب مناسب کمک می کند. علاوه بر این ، نوسانات فشار داخل عضله به خروج خون از اندام های شکمی و جریان آن به قلب کمک می کند (به عنوان مثال ، اثر مکش حفره قفسه سینه هنگام استنشاق). 3. هضم کننده موتور. دیافراگم برای جابجایی مواد غذایی از طریق مری از اهمیت زیادی برخوردار است (این یک خمیر مری است) و حرکات دوره ای دیافراگم ، همراه با حرکات تنفسی همزمان ، برای معده نیز حائز اهمیت است. عملکرد استاتیک (پشتیبان) حفظ روابط عادی بین اعضای بدن حفره های قفسه سینه و شکم ، بسته به لحن عضلانی دیافراگم است.

اختلال در این عملکرد منجر به حرکت اندام های شکمی به سمت قفسه سینه می شود. دیافراگم یک ارگان مهم شکمی است. در حین انقباض با عضلات شکم ، دیافراگم به کاهش فشار داخل شکمی کمک می کند. هنگام استنشاق ، دیافراگم منقبض می شود.

2. قلب (توپوگرافی ، بینی بر روی دیواره دریچه قدامی ، شریان های کرونر) در قلب ، یک پایه و بالا مشخص می شود. پایه قلب ، پایه کوردیس ، رو به بالا ، عقب و به سمت راست قرار دارد. در پشت آن توسط دهلیز تشکیل شده است ، و در جلو - توسط آئورت و تنه ریوی. جلوی گرد قلب ، انتهای کوردیس ، رو به پایین ، رو به جلو و سمت چپ ، به فاصله پنجم بین قشر در فاصله 8-9 سانتی متر از سمت چپ خط میانی می رسد. اوج قلب کاملاً توسط بطن چپ شکل می گیرد. لبه های قلب همان پیکربندی نیستند: لبه راست قلب تیزتر است. چپ به دلیل ضخامت بیشتر دیواره بطن چپ ، صاف تر است. هر دو لبه قلب و بخشی از سطح خلفی تحتانی آن در مجاورت پلور متوسط \u200b\u200bو ریه ها قرار دارد. اعتقاد بر این است که اندازه قلب با اندازه مشت مشت شخص مطابقت دارد. ابعاد متوسط \u200b\u200bقلب: طولی - 12-13 سانتی متر ، بزرگترین قطر - 9-10.5 سانتی متر ، اندازه قدامی - 6-7 سانتی متر. در قلب ، مانند پریکارد ، پنج سطح از هم متمایز می شود: sternocostal (قدامی) ، رخساره sternocostalis (قدامی) ، دیافراگم (پایین) ، دیافراگماتیک رخساره (تحتانی) ، دو ریوی (جانبی) ، ریه های صورت (جانبی) dextra et sinistra ، و خلفی ، رخساره vertebralis (خلفی). مرزهای قلب بر روی دیواره قفسه سینه: * فشار مورب قلب را می توان 1 سانتی متر از طریق پزشکی از lineae mamillaris sinistrae در فضای بین پنجم سمت چپ ، احساس کرد * * مرز فوقانی طرح ریزی قلب در سطح لبه فوقانی غضروف دنده های سوم می رود. * مرز راست قلب 2-3 سانتی متر به سمت راست از لبه سمت راست ساق پا ، از دنده III تا V دنده اجرا می شود. * حاشیه پایین به طور عرضی از غضروف دنده V راست به لبه قلب ، * سمت چپ - از غضروف دنده III تا اوج قلب عبور می کند. گوش دادن به دریچه ها:میترال - در راس قلب ، تریکوسپید - بر روی ساق پا در سمت راست در مقابل غضروف دنده V ، دریچه آئورت - در لبه استرن در فضای دوم بین قشر در سمت چپ ساق پا. خون رسانی به قلب از طریق دو رگ اصلی - عروق کرونر راست و چپ انجام می شود و از آئورت بلافاصله بالای دریچه های نیم سونون شروع می شود.
عروق کرونر چپشریان کرونر چپ از سینوس خلفی سمت چپ Vilsalva شروع می شود ، به سمت سولکوس طولی قدامی پایین می رود ، شریان ریوی را به سمت راست خود می گذارد ، و به سمت چپ - دهلیز چپ و گوش احاطه شده با بافت چربی ، که معمولاً آن را می پوشاند. این یک تنه گسترده اما کوتاه است ، معمولاً بیش از 10-11 میلی متر طول ندارد. شریان کرونر سمت چپ به دو ، سه مورد ، در موارد نادر به چهار شریان تقسیم می شود ، که از آن نزولی قدامی (LAD) و شاخه ی دورچه (OB) ، یا شریان ها ، از اهمیت بالایی برای آسیب شناسی برخوردار است و شریان نزولی قدامی ادامه مستقیم قشر چپ است.
در طول خلط قلب طولی قدام ، به سمت اوج قلب می رود ، معمولاً به آن می رسد ، گاهی اوقات روی آن خم می شود و به سطح خلفی قلب می رود.
چندین شاخه جانبی کوچکتر از شریان نزولی در زاویه حاد خارج می شوند که در امتداد سطح قدامی بطن چپ هدایت می شوند و می توانند به لبه بلانت برسند. علاوه بر این ، شاخه های سپتوم زیادی از آن جدا می شوند ، میوکارد را سوراخ می کنند و شاخه را به قسمت 2/3 قدامی سپتوم داخل دهانه می اندازند. شاخه های جانبی از دیواره قدامی بطن چپ تغذیه می کنند و به عضلات قدامی پاپیلری قدامی بطن چپ شاخه می دهند. شریان سپتوم برتر به شاخه ای به دیواره قدامی بطن راست و گاه به عضله پاپیلری قدامی بطن راست می بخشد.در طول کل طول آن ، شاخه نزولی قدامی روی میوکارد قرار دارد که گاهی با تشکیل پل های عضلانی به طول 1-2 سانتی متر در داخل آن فرو می رود و برای بقیه طول ، سطح قدامی آن پوشانده می شود. بافت چربی اپیکارد
شاخه پوشاننده شریان کرونر چپ معمولاً در همان ابتدا (اول 0.5-2 سانتی متر) با زاویه نزدیک به یک خط مستقیم از حالت دوم خارج می شود ، در شیار عرضی عبور می کند ، به لبه بلانت قلب می رسد ، به دور آن خم می شود ، به دیواره خلفی بطن چپ می رود ، گاهی اوقات می رسد سولکوس داخل خلفی خلفی و به شکل شریان نزولی خلفی به سمت اوج هدایت می شود. شاخه های بی شماری از آن تا عضلات قدامی و خلفی پاپیلری ، دیواره های قدامی و خلفی بطن چپ گسترش می یابد. یکی از شریان هایی که گره سینوویولار را تأمین می کند نیز از آن خارج می شود.
شریان کرونر راستشریان کرونر راست در سینوس قدامی ویلسالوا شروع می شود. ابتدا در اعماق بافت چربی در سمت راست شریان ریوی قرار دارد ، در اطراف قلب در امتداد شیار دهلیزی راست خم می شود ، به دیواره خلفی می رسد ، به شیار طولی خلفی می رسد و سپس به شکل شاخه نزولی خلفی به سمت قله قلب فرو می رود. شریان 1-2 شاخه به دیواره قدامی بطن راست ، تا حدودی به قسمت قدامی سپتوم ، هر دو عضله پاپیلری بطن راست ، دیواره خلفی بطن راست و قسمت خلفی دیواره شکمی interventricular می دهد. شاخه دوم نیز از آن به گره سینوویولیک \u200b\u200bخارج می شود.

... دیافراگم ... می گوید: "به لطف من که تو زندگی می کنی ، بخاطر من خواهید مرد. من قدرت زندگی و مرگ را در دستان خود نگه می دارم ؛ یاد بگیر که مرا درک کنی و بعد تو آرام خواهی بود." A. T. هنوز هم

دیافراگم یک سپتوم عضلانی تاندون متحرک بین حفره های قفسه سینه و شکم است. به دلیل موقعیت اندام های داخلی و اختلاف فشار در حفره های قفسه سینه و شکم دارای یک شکل گنبدی است. طرف محدب به سمت حفره قفسه سینه هدایت می شود ، طرف مقعر به طرف پایین به سمت حفره شکمی هدایت می شود. دیافراگم اصلی ترین عضله تنفسی و مهمترین اندام شکمی است.

در دیافراگم ، قسمت عضله و مرکز تاندون متمایز می شوند .سروه های عضلانی از حاشیه می آیند ، منشأ ماهیچه ای یا تاندونی دارند. با همگرایی به سمت بالا از حاشیه تا وسط دیافراگم ، دسته های عضلانی به مرکز تاندون منتقل می شوند.

قسمت کمر قسمت ثبات قسمت داخلی C با توجه به مکانهایی که دسته های عضلانی شروع می شوند ، موارد زیر وجود دارد:

قسمت کمری از سطح قدامی مهره های کمری با سه جفت پا شروع می شود: پاهای میانی پاهای میانی پاهای میانی

پاهای میانی پای متوسط \u200b\u200bتوسعه یافته است و از بدن L 1-L 4 شروع می شود و پای چپ از L 1-L 3. سرچشمه می گیرد. در قسمت پایین ، هر دو پا در رباط طولی قدامی ستون فقرات بافته می شوند و در بالا الیاف آنها از جلوی بدن L 1 عبور می کند ، محدود می کند. باز شدن آئورت مجرای لنفاوی آئورت و قفسه سینه از این دهانه عبور می کند.

شاخه های میانی لبه های باز شدن آئورت توسط دسته های الیاف فیبری که رباط قوس متوسط \u200b\u200bرا تشکیل می دهند ، محدود هستند. با انقباض دسته های عضلانی پاهای دیافراگم ، این رباط از آئورت در مقابل فشرده سازی محافظت می کند ، در نتیجه هیچ مانعی در مسیر جریان خون در آئورت وجود ندارد.

باز شدن مری دیافراگم اعصاب مری و واگ را عبور می دهد از این منطقه ، رباط (عضله) تریتز به محل اتصال دوازدهه-ژژونال خارج می شود.

پاهای میانی ضعیف ترین است. آنها از قسمت جانبی دیافراگم جانبی از سطح جانبی دیافراگم شروع کرده و به مرکز می روند.

پاهای جانبی از رباطهای قوس داخلی و داخلی بوجود می آیند و به مرکز می روند

لیگامان قوسی میانی کشیده شده بر روی عضله اصلی psoas بین بدن L 1 و قله روند عرضی آن

عضله کمر در زیر لیگامان قوس داخلی انجمن PPM می رود: - کلیه ها - C 0-C 1 - Th 11 -12 - احساسات: ترس از مرگ. بی حسی جنسی - نصف النهار کلیه

لیگامان قوس الکتریکی جانبی جلوی عضله مربع قسمت تحتانی کمر را در بر می گیرد و از قسمت بالایی فرآیند عرضی L 1 تا دنده دوازدهم آن را پرتاب می کند. دو شکاف زوج بین پاهای دیافراگم کمری باقی مانده است. تنه سمپاتیک به شکاف بین پاهای میانی و جانبی منتقل می شود.

عضلات مربع کمر انجمن ها: - روده بزرگ - دریچه ایلوئکال - L 2 - احساسات: گناه؛ نامحرم بودن عشق - نصف النهار روده بزرگ

در هر طرف دیافراگم ، بین قسمت های کمری و پره ای از دیافراگم ، یک ناحیه مثلث شکل وجود دارد که فاقد الیاف ماهیچه ای است - مثلث لبه کمری. در اینجا ، حفره شکمی فقط با صفحات نازک فاشیای داخل شکمی و داخل حفره و غشاهای سروز از صفاق و پلور جدا می شود. همان نواحی مثلثی بین استرنوم و قسمتهای گران قیمت دیافراگم - مثلث استرنوستال - یافت می شود. فتق دیافراگمی ممکن است در این مثلثها ایجاد شود.

قسمت گران قیمت دیافراگم از سطح داخلی دنده های 6-7 پایینی با دسته های عضلانی جداگانه شروع می شود که بین دندان های عضله عرضی شکم گوه می شوند. دسته های عضلات دیافراگم به سمت بالا و به سمت داخل هدایت شده و به مرکز تاندون منتقل می شوند.

قسمت خارجی دیافراگم باریکترین و ضعیف ترین ، از سطح خلفی استرن در ناحیه فرایند xiphoid شروع می شود.

مرکز تاندون دسته های عضلانی در تمام قسمت های دیافراگم ، که به سمت مرکز می روند ، به مرکز تاندون منتقل می شوند و یک مرکز تاندون را تشکیل می دهند که مانند یک تریفویل است. در گلبرگ جلوی این سه پایه قلب قرار دارد و در گلبرگ سمت راست یک دهانه چهار ضلعی وجود دارد که از طریق آن گاوی ون تحتانی عبور می کند.

کل دیافراگم در حالت آرام به شکل برآمدگی کروی مخروطی رو به روی قفسه سینه قرار دارد. دو گنبد در آن متمایز است - راست و چپ. قسمت بالای گنبدها در امتداد خط parasteral در سمت راست می رسد به سطح 4 فضای بین دنده ای ، و در سمت چپ - 5 فضای بین دنده ای.

سطح ایستاده گنبد دیافراگم سمت چپ در وسط. دنده IV خط چاقی در دنده V قدامی خط زیر بغل V راست در دنده میانی VI خط زیر بغل VII دنده در قسمت خلفی VII دنده زیر بغل خط دنده زیر بغل VIII دنده VI در خط کتف هفتمین فضای بین دنده ای هشتم فضای بین دنده ای هشتم یا دنده VIII یا IX در امتداد فضای پاراورتبرال هشتم خط فاصله بین دنده ای یا دنده IX یا دنده X

دهانه دیافراگم باز شدن آئورت - مجرای لنفاوی آئورت و توراکی باز شدن مری - عصب مری و واگ رباط داخلی قوس داخلی - ماهیچه psoas رباط قوس خارجی - عضله مربع پایین کمر بین پاهای داخلی و میانی - اعصاب سلیاک ، v. azigos در سمت راست و v. hemiazigos در سمت چپ. بین پاهای جانبی و میانی: تنه سمپاتیک افتتاح حفره ون تحتانی - در مرکز تاندون مثلث استرنوستال: شریان اپیگاستریک برتر و رگها

عصب دیافراگم حرکتی عصب دیافراگم حرکتی (n.frenicus) از C3-C5 (خم گردن رحم)

غده دیافراگم عصب فرنی نیز یک عصب حسی است. در تمام سطح خلفی حفره داخلی مجسم می شود و دیافراگم ، بخشی از کبد و قسمت خلفی طحال و لوزالمعده ، غدد فوق کلیوی ، کیسه صفرا را می پوشاند. آناستوموزها را در پلکس خورشیدی تشکیل می دهد.

فشار داخلی دیافراگم .خودرویشی رویشی: عصب دهی پاراسمپاتیک دیافراگم توسط اعصاب واگ تأمین می شود. شاخه های پلکسوس خورشیدی عصب سمپاتیک را فراهم می کند.

غوطه ور شدن دیافراگم بنابراین ، الیاف هر دو پا ، که از سمت چپ مرکز تاندون وارد می شوند ، عصب را از سمت چپ دیواره فرنیک دریافت می کنند و آن الیافی که از سمت راست وارد تاندون می شوند ، از عصب فرنچ راست تهیه می شوند. 6 یا 7 عصب بین دنده ای پایین ، فیبرهای حسی را در عضلات محیطی توزیع می کند ، حساسیت حسی این اعصاب با آتروفی مطلق عضله در طرف تخریب اعصاب فرنی تأیید می شود.

خونرسانی به دیافراگم قسمت توراقی آئورت قسمت شکمی آئورت پریکاردیال دیافراگمی دیافراگم خلفی فوقانی و تحتانی

رفلکس نورولینفاتیک چپمن طول کامل ساق پا. هنگامی که این رفلکس فعال است ، این ناحیه بسیار دردناک است.

اتصالات عاطفی افسردگی ، استرس عاطفی ثابت ، غیر عملی بودن کارها. با یک واکنش عاطفی بیش از حد ، فرد همیشه تنفس را فعال می کند و باعث افزایش بار بیومکانیکی برای دیافراگم می شود که منجر به انقباض چند جهته ای از الیاف ماهیچه ای آن می شود.

توسعه دیافراگم در سطح C4-C5 از مزودرم گذاشته شده است. اندام های قفسه سینه و عصب فرنی در کنار آن گذاشته شده است. در طرفین - رباط سروواز (کانال پلوروپریتونئال آینده) تا 8 هفته به سمت پایین حرکت می کند ، به سطح قفسه سینه می رسد ، و همه عناصر با هم رشد می کنند. 8-9 هفته - غشای بافت همبند 23 هفته - اندام عضلانی با ناهنجاری ، کانال پلوروپروتونال بیش از حد رشد نمی کند یا فتق به دلیل توسعه نیافتگی (عدم اتحاد) اجزای تشکیل می شود.

فیزیولوژی تنفسی استنشاق 1. جابجایی لبه دیافراگم. تنش فعال عضلات واقع در اطراف مرکز تاندون. ماهیچه ها از پایه ثابت دنده های پایینی فاصله می گیرند ، گنبد دیافراگم را پایین می آورند و اندام های شکمی را با احتیاط جابجا می کنند. دنده دوازدهم باید به خوبی توسط عضله مربع قسمت تحتانی کمر پشتیبانی شود تا دیافراگم بتواند حداکثر فشار را بر روی اندامهای شکمی ایجاد کند.

استنشاق فیزیولوژی تنفسی هدف: کشش فعال لوبهای تحتانی ریه ها با هوا. عضلات تثبیت کننده: اسکالن ، استرنکلئیدوماستوئید یک نقطه تثبیت ایجاد می کنند ، که از آن دیافراگم شروع به حرکت می کند (از تغییر سرعت کمر بند شانه به سمت پایین جلوگیری می کند).

فیزیولوژی تنفسی استنشاق 2. حرکت جانبی - انقباض عضلات بین قشر خارجی. هدف: کشش فعال لوبهای میانی ریه ها با هوا. عضلات تثبیت کننده: عضله مربع کمر. لحظه ای که حرکت اندام های داخلی به حد خود برسد ، مرکز تاندون به یک نقطه ثابت تبدیل می شود. دیافراگم ابتدا دنده های تحتانی را بالا می برد ، سپس دنده های فوقانی را برای گسترش قفسه سینه.

فیزیولوژی تنفسی استنشاق 3. جابجایی بطن - انقباض عضلات داخلی قدامی داخلی. هدف: کشش فعال لوبهای فوقانی ریه ها با هوا. عضلات تثبیت کننده: نه. حرکت توسط کشش رباط های پریکارد - استرنال تأمین می شود.

تنفس فیزیولوژی تنفس بازدم آرام منفعل است (دیافراگم شل می شود). بازدم اجباری عضلات جانبی قفسه سینه و شکم را درگیر می کند.

ساختارهای سیستم عصبی و عروق بزرگ در ارتباط با زنجیره سمپاتیک دیافراگم توراک. پلکسوس خورشیدی + عصب احشایی ، بزرگ و کوچک. اعصاب بین قشر Th 6 - Th 12. عصب واگ. آئورت شکمی ، تنه سلیاک. مجرای لنفاوی قفسه سینه.

ارگان های مرتبط با دیافراگم اندام های داخلی بالای دیافراگم در قفسه سینه. - قلب ، ریه ها ، مری ، عروق بزرگ. اندامهای داخلی که در زیر دیافراگم در حفره شکمی قرار دارند. - کلیه ها ، کبد ، معده ، لوزالمعده ، طحال؛ روده بزرگ ، روده کوچک.

تظاهرات بالینی اختلال عملکرد دیافراگم. - درد یا احساس تنش در محل اتصال قفسه سینه؛ - درد در زیر طاق هزینه. - اختلالات پوسچر - بیماری های دستگاه تنفسی (از جمله برونشیت ، آسم برونش ، سینوزیت). - بیماری های دستگاه گوارش (اندام های شکمی ارتباط مستقیمی یا غیرمستقیم با رباط دیافراگم دارند)

تظاهرات بالینی دیافراگم اختلالات گردش خون محیطی در اندام تحتانی در ارتباط با آسیب شناسی کاوا ون تحتانی و آئورت شکمی. اختلالات گردش خون لنفاوی (از جمله ادم اندام تحتانی و ورم شکمی). اختلالات ادراری (کلیه ها با دیافراگم در ارتباط مستقیم هستند). به

تظاهرات بالینی اختلالات دیافراگمی L 5-S 1 ناپایداری ، که یک دیسک فتق است فتق دیافراگمی (سوزش قلب ، سوزش معده ، درد پشت رحمی) مظاهر ضعف عضله مربع پایین کمر تجلی ضعف عضله iliopsoas

پاتوبیومکانیک دیافراگم. طبق گفته L. F Vasilyeva نقض دیافراگم شکمی در بیش از 50٪ موارد علت بیماریهای انسانی است. نارسایی تنفسی باعث می شود: 1- عدم تعادل رویشی ، فشردن عصب واگ و مختل کردن غنائم اندامها. 2. تشکیل بیومکانیک اندوریتم اندام داخلی ، عدم اطمینان از عدم تعادل رباط آنها. فعالیت ریتم کرانیو ساکرال را تغییر می دهد ، زیرا هر مرحله از تنفس بر فعالیت استخوان های خاص جمجمه تأثیر می گذارد. کاهش در فعالیت انرژی نصف النهارهای انرژی جلو و عقب ، که منجر به از دست رفتن مقدار زیادی از انرژی می شود.

بزرگ شدن دهانه مری منجر به فشرده سازی قسمت قلبی معده ، مختل شدن عملکرد اصلی آن - تقسیم پروتئین های پیچیده به اسیدهای آمینه ساده می شود و فرد نمی تواند با تمام عواقب ناشی از آن ، پروتئین غذایی را با تمام عواقب حاصل از آن جذب کند ، همچنین این حقیقت را ندارد که عضله کمری-ایلیاک در پاهای دیافراگم بافته می شود. و کاهش لحن آن منجر به نفروپتوز می شود. علاوه بر این ، دیافراگم تحت تأثیر 8 اندام داخلی است که به آن متصل می شوند. اما شایع ترین مشکل عدم تعادل با بی ثباتی گردن همراه است ، در نتیجه ، ستون فقرات گردن فوقانی مسدود شده و هر حرکتی با اضافه بار ستون فقرات میانی گردن رحم همراه است ، و به طور مداوم عصب مهبل را فشرده می کند.

انواع اختلالات دیافراگم اختلال عملکرد الهام بخش - مرحله بازرسی بیشتر از مرحله بازدم - 90٪ عملکرد بازدم - مرحله بازدم بیشتر از مرحله الهام بخش -10٪ اختلال الهام بخش - اختلال عملکرد درجه 1 (حفظ عملکرد مکش دیافراگم) اختلال عملکرد 2 درجه (بدون حفظ عملکرد) ثانویه

آزمایش دیافراگم 4 مرحله تشخیصی ، تنفس آرام. تشخیص اجباری تنفس-گنبد. تنفس اجباری - تشخیص دنده. تشخیص پاهای دیافراگم (از طریق مثلث هزینه-مهره).

مثلث گرگ-هزینه گرای Petit یا مثلث گرینفلد. فاصله: در زیر دنده دوازدهم ، جانبی به سمت عضله مربع قسمت تحتانی کمر است

تکنیک های تصحیح تکنیک های اصلاح نقطه شروع. تکنیک های غیر اختصاصی تصحیح گنبد - تکنیک چتر ، پیچ خوردگی محوری ، مهار. تکنیک های خاص برای تصحیح یکی از گنبد ها برای عملکرد دیافراگم 1 و 2 درجه است. اصلاح پاهای دیافراگم. اصلاح ساقه. تکنیک نهایی تکنیک مثلث است. تکنیکهای فاشیال.

انسداد شکم یا دیافراگم حفره قفسه سینه را از حفره شکمی محدود می کند. به دو قسمت عضلانی ، پارس عضلانی (diya) ، و مرکز تاندون ، مرکز تمرکز (شکم) تقسیم می شود.

مرکز تاندون دیافراگم ، شامل برگ قدامی ، فولیوم آنتریوس و برگهای جانبی ، فولین دکستر و فولیوم شیطانی واقع در صفحه افقی و قسمت عضلانی در صفحه عمودی است. قلب در برگ جلوی مرکز تاندون قرار دارد ، ریه ها روی برگهای جانبی قرار دارند.

بسته به مکان های دلبستگی ، قسمت عضلانی دیافراگم ، به نوبه خود ، به قسمت استرن دیافراگم ، پارس استرنالیس ، قسمت گرانبها ، پارس costalis و قسمت کمری ، پارس لومبالیس تقسیم می شود.

پاهای دیافراگم کمری به شرح زیر است:

1. Crus mediale - ساق میانی از لگن شروع می شود. جسم های طولی و اجسام مهره های کمری III یا IV در سمت راست؛ در سمت چپ ، یک مهره بالاتر. در سطح I از مهره کمر ، هر دو پا همگرا می شوند ، و باز شدن آئورت برای آئورت و مجرای سینه را محدود می کند.

2. Crus intermedius - پای میانی - از سطح جانبی بدن مهره کمری II شروع می شود و بالای آن به قسمت عضلانی دیافراگم می رود.

Z. Crus laterale - ساق جانبی - از سطح جانبی بدن مهره کمری II با تشکیل دو قوس تاندون شروع می شود ، ضخیم شدن فاسیا endoabdominalis است.

Arcus lumbocostalis medialis - قوس داخلی قوس داخلی - از قشر مهره کمر II شروع می شود ، در بیش از m پخش می شود. psoas major و به فرایند عرضی مهره کمری I متصل می شود.

Arcus lumbocostalis lateralis - قوس جانبی قوس کمر - از فرآیند عرضی مهره کمری I شروع می شود ، بر بالای متر پخش می شود. quadratus lumborum و به دنده XII متصل می شود.

Trigonum lumbo-costale - مثلث کمری-هزینه ای بین قسمت های کمری و گران قیمت دیافراگم قرار دارد. پایه آن لبه پایین دنده XII است. قسمت زیرین مثلث از طرف حفره قفسه سینه توسط پلور چسبانده شده است ، با ورقهای نازک جوش صورت ، که سطح خلفی کلیه و غده فوق کلیوی ، احاطه شده توسط کپسول چربی ، در مجاورت قرار دارد.

Trigonum sterno-costale - مثلث sternocostal بین قسمتهای استرال و پرهزینه دیافراگم قرار دارد. ارتفاع آن از 1.8 تا 2.7 سانتی متر ، پایه آن از 2.5 تا 3 سانتی متر است.

دیافراگم دارای سوراخ های بزرگ زیر است:

1. Hiatus aorticus - باز شدن آئورت - بین پاهای فرنیک داخلی و قسمت تاندون آنها محصور شده است. آئورت و مجرای قفسه سینه از این بازشوی در سطح XII مهره توراکس عبور می کند.

2. Hiatus oesophageus - باز شدن مری؛ پس از تشکیل دهانه آئورت ، پاهای دیوانه میانی متقاطع می شوند و مجدداً واگرا می شوند ، باز شدن دوم در قسمت عضلانی یعنی هیاتوس ازیوفاژ ، که از طریق آن می گذرد اعصاب مری و واگ تشکیل می شود. در قسمت کمری دیافراگم دو سوراخ وجود دارد که به شکل شکل هشت شکل گرفته است: قسمت پایین آن آئورت (تاندون) و قسمت بالایی آن مری (ماهیچه) است.

H. Foramen quadrilaterum s. venae cavae inferioris - گشودگی چهار طرفه گاویا تحتانی تحتانی - در برگ سمت راست مرکز تاندون دیافراگم واقع شده است ، که از طریق آن گاو زیر ون تحتانی عبور می کند.

خونرسانی به دیافراگم. قسمت های غیر قطبی حاشیه دیافراگم توسط aa توسط خون تأمین می شود. intercostales و بخش جلوی آن از aa. pericardiacophrenicae و Aa. بین دفاعی بنابراین ، سیستم شاخه های آئورت نزولی ، قسمتهای قفسه سینه و شکمی و شریانهای ساب کولاوی در گردش گردش دور دیافراگم شرکت می کند.

A. phrenica superior خون را به قسمت کمری دیافراگم از سمت حفره قفسه سینه و پلور پوشاننده آن تأمین می کند. A. phrenica inferior خون را به دیافراگم و صفاق منتقل می کند. در سمت چپ ، علاوه بر این ، انتهای مری ، و سمت راست - دیواره غده تحتانی ون تحتانی ، رگهای فرونیایی فرومایه ، vv. phrenicae inferioris ، مجاور دو تا شریان به همین نام است ، به داخل گاو زیر ون تحتانی جریان می یابد.

غرق شدن دیافراگم. N. phrenicus - عصب فرنیک از شاخه های قدامی اعصاب گردنی III-IV خارج می شود. عصب فرنیک چپ به دیافراگم نفوذ می کند و در سطح زیرین آن چنگ می زند. سمت راست با شاخه های خود در سطح بالای دیافراگم به پایان می رسد. 6 اعصاب بینابینی تحتانی در عصب شدن دیافراگم خلفی شرکت می کنند.

ناهنجاری سینه قیف - نقص مادرزادی همراه با هیپرپلازی غضروف و خود جفت پایین دنده ها. بدن استرنوم به صورت خلفی جابجا می شود و افسردگی را تشکیل می دهد. ناهنجاری اغلب نامتقارن است ، درجه شدت نقص بسیار متفاوت است. قفسه سینه به شکل کر - ناهنجاری بیرون زده از جوش ، ناهنجاری قیف کمتر شایع است.

آماستیا - آسیب شناسی رشد جنین ، در نتیجه توسعه که فرد بدون یک یا هر دو غده پستانی متولد می شود. با آماستیا ، شیردهی غیرممکن می شود و ممکن است با نقص تخمدان ها یا سایر سیستم های بدن همراه باشد ، که منجر به ایجاد اختلال در توسعه کل سیستم تولید مثل می شود. چنین زنی نه بافت سینه دارد و نه نوک سینه. Polymastia - وجود لوازم جانبی ، غدد و نوک سینه های متعدد ، به نمایندگی از غدد توسعه یافته یا توسعه نیافته ، با نوک سینه های شفاف ، در امتداد "خط شیر" واقع شده است که از زیر بغل تا ناحیه تحتانی-فمورال حرکت می کند. در خانم ها شایع تر است ، در حالی که غدد لوازم جانبی در دوران شیردهی می توانند شیر را متورم و ترشح کنند.

ژنیکوماستی - بزرگ شدن پستان در مردان با هیپرتروفی غدد و بافت چربی. غالباً یک قطعه سینه دردناک نامتقارن وجود دارد که به طور خود به خود از بین می رود. بزرگنمایی قابل تغییر است. ژنیکوماستی فیزیولوژیک در نوزادان ، دوران بلوغ و در افراد مسن اتفاق می افتد. یک شکل پاتولوژیک از ژنیکوماستی وجود دارد.

فتق foramen دیافراگمی - برآمدگی مری ، معده یا روده کوچک از طریق دیافراگم داخل حفره قفسه سینه. در این حالت ، کار اسفنکتر مری که انتقال از مری به معده را می بندد ، مختل می شود.

آپلازی دیافراگم - ناهنجاری ها در ایجاد دیافراگم ، که در آن بخشی از دیافراگم یا قطعه ای از هر قسمت وجود ندارد. در نوزادان ، فقدان مادرزادی کل دیافراگم وجود دارد ، که با زندگی ناسازگار است. تقسیم یک طرفه و کل دیافراگم. آپلازی یک طرفه می تواند کامل یا جزئی باشد.

آرامش دیافراگم - آرامش گنبدها و ایستادن بالای دیافراگم ، که بر پایه فلج است ، نازک شدن شدید و جابجایی مداوم آن به داخل سینه به همراه اندام های مجاور حفره شکمی. آرامش مادرزادی دیافراگم با آپلازی یا عدم توسعه قسمت عضلانی آن و همچنین تروما داخل رحمی یا آپلازی عصب فرنی همراه است. آرامش به دست آمده ناشی از آتروفی ثانویه ، آسیب به عصب فرنیک یا آسیب دیدن دیافراگم به دلیل آسیب یا تومور است.

DIAPHRAGM (یونانی، دیافراگم تقسیم بندی؛ سین خط میانی) - یک سپتوم عضلانی- تاندونی که حفره سینه را از حفره شکمی جدا می کند و به عنوان عضله اصلی تنفسی عمل می کند.

EMBRYOLOGY

نشانه D. در یک جنین سه هفته در سطح بخش گردنی IV-V ، از آن تا هفته 4 انجام می شود. سپتوم عرضی او (septum transversum) ایجاد می شود ، لبه ها كل اولیه (مشاهده) را به حفره های شکمی و پلوروكاردی تقسیم می كنند. سپس ، از چین های خارجی داسی که در امتداد بخش های جانبی بدن قرار دارد ، غشاهای پلوروپریتونئال (membranae pleuroperitoneales) شروع به شکل گیری می کنند ، به گونه ای طراحی شده اند که بیشتر گنبدها را تشکیل می دهند ، و قسمت کمری D از لبه های خزش خلفی شکل می گیرد. اما کانال هورمون پلوروپریتونئال (ductus pleuroperitonealis) را که از طریق حفره های پلور و شکم ارتباط برقرار می کند از هر طرف کنار بگذارید. تا هفته هشتم. یک همجوشی از تمام نشانک های D. وجود دارد ، لبه ها در این مرحله I یک صفحه از بافت همبند است که حفره قفسه سینه را به طور کامل از حفره شکمی جدا می کند. مشتقات دیواره تنه ، قسمت ثانویه گران قیمت (پارس costalis) ، در تشکیل یک لبه باریک در امتداد لبه دیافراگم شرکت می کند. در مرحله دوم ، صفحه بافت همبند به دلیل تمایز در محل عضلات از میوبلاستها واقع در آنیل D. مربوطه و از میوتومهای III-V یا IV-V به یک تشکیل عضله تاندون تبدیل می شود. تا هفته 24. D. با ضخامت کوچکتر فیبرهای عضلانی با D. از یک نوزاد متمایز است.

D. با بالا آمدن در سطح بخش های دهانه رحم ، D. با پیشرفت قلب و ریه ها ، به تدریج از محل نشانه اولیه دور می شود و آن را به سمت پایین فشار می دهد و تا پایان ماه 3. در سطح دلبستگی معمول خود قرار دارد.

نقض نشانک های D. یا ادغام آنها منجر به نقایص D. می شود ، مانند فقدان مادرزادی D. یا نقایص مادرزادی آن. اختلالات رشد عضلانی منجر به این واقعیت می شود که D. در مرحله بافت همبند توسعه قرار می گیرد ، در نتیجه آرامش ذاتی D. شکل می گیرد.

آناتومی

D. یک عضله نازک صاف (م. فرنیوس) است ، الیاف یک برش ، از اطراف محفظه دیافراگم تحتانی قفسه سینه شروع می شود ، بالا می رود و با همگرایی شعاعی ، در یک پسوند تاندون عبور می کند و برآمدگی هایی به شکل گنبدی در سمت راست و چپ با افسردگی در مرکز قلب ایجاد می کند. (planum cardiacum). بر این اساس ، در D. ، قسمت تاندون مرکزی (پارس تاندونیا) ، یا مرکز تاندون (centrum tendineum) و قسمت عضلانی حاشیه ای گسترده تر (پارس ماهیچه ای) مشخص می شود ، در یک برش سه بخش از هم جدا می شوند: ساق پا ، پره ای و کمری.

استرنوم (pars sternalis) ضعیف بیان شده است ، شامل چندین بسته عضلانی کوتاه است که از سطح داخلی فرآیند xiphoid ساق پا امتداد می یابد. استرنوم با یک شکاف مثلثی باریک و پر از فیبر - فضای استرنکوستال (spatium sternocostale) - با مثلث لاری جدا می شود.

بخشی گران قیمت D. (pars costalis) از سطح داخلی غضروف دنده های VII-XII به صورت بسته های جداگانه شروع می شود و به داخل مرکز تاندون می رود. شکاف مثلثی ، مثلث Bohdalek (trigonum lumbocostale) قسمت گرانشی D. را از کمر جدا می کند.

کمر (pars lumbalis) از هر طرف از سه پا تشکیل شده است (tsvetn. شکل 1): بیرونی ، متوسط \u200b\u200bو داخلی. ساق بیرونی (crus laterale) از قوس کمری بیرونی کمر شروع می شود (areus lumbocostalis med.) ، واقع در بین دنده XII و روند عرضی L 1-2 و قوس داخلی کمر داخلی (areus lumbocostalis med.) ، که از بدن یکی از این مهره ها و اتصال به روند عرضی آن. ساق میانی (crus intermedium) از سطح جلوی بدن L 2-3 شروع می شود ، بالا می رود و خارج می شود ، با الیاف پای بیرونی متصل می شود و به مرکز تاندون می رود. یک تنه سمپاتیک (truncus sympathicus) بین پاهای میانی و خارجی ، و بین میانی و داخلی - در سمت راست اعصاب سلیاکی و رگ آزیگوس ، در سمت چپ - رگ نیمه برهنه عبور می کند.

پای داخلی (crus mediale) از بدن L 3-4 و رباط طولی قدامی ستون فقرات شروع می شود. پاهای داخلی ، اتصال ، ابتدا قوس (lig.arcuatum) را تشکیل می دهند ، و باز شدن آئورت (hiatus aorticus) را محدود می کند ، از طریق یک برش مجرای سینه را نیز عبور می دهد. پشت دهانه آئورت توسط ستون فقرات محدود شده است.

باز شدن مری D. (مایع مری) با هزینه پای راست شکل می گیرد. پای چپ فقط در 10٪ موارد در شکل گیری آن شرکت می کند.

در پای راست ، سه دسته عضلانی از هم متمایز می شوند که از سمت راست در تشکیل دهانه مری شرکت نمی کند و بخشی از الیاف دسته نرم افزاری میانی و بسته نرم افزاری که به سمت چپ منتقل می شود حلقه عضلانی را در اطراف مری تشکیل می دهند.

دهانه مری یک کانال با عرض 1.9 تا 3.0 سانتی متر و طول 3.5 تا 6 سانتی متر است و فاصله بین دهانه مری و آئورت تقریباً است. 3 سانتی متر ، بسیار بندرت باز می شود و مایع آئورت وجود دارد.

اعصاب واگوس (nag. واجی) همچنین از باز شدن مری D عبور می کنند.

در مرکز تاندون D. سه بخش وجود دارد: دو جانبی و جلو (وسط) ، که در آن دهانه ای برای کاوای ونا تحتانی وجود دارد (foramen venae cavae s. Quadrilaterum).

در بالا D. با فاشیای دهانه داخل رحمی ، پریکارد در ناحیه پلاک قلب و همچنین پلور در نقطه تماس با ریه ها و در ناحیه سینوس ها پوشیده شده است - دیافراگم-مدیاستال و دنده های دیوانه. حالت دوم عمیق تر است و به 9 سانتی متر می رسد ، اما هرگز به سطح D. اتصال به دنده ها نمی رسد ، به همین دلیل یک فضای باریک قبل از دیافراگم 3-4 سانتی متر عمق (spatium praediaphragmaticum) تشکیل می شود ، محدود به سطح خارجی فوقانی D. ، سطح داخلی دنده ها ، پلور و پر از شل است فیبر

قسمت انتهایی D. با جسم شکمی داخل شکمی پوشانده شده است ، تا حد زیادی توسط صفاقی که فقط بین برگ رباط عروق کبد ، در اطراف دهانه مری ، گاو زیر وفایی تحتانی و بر روی کل کمر و آخرین دندان قسمت پائین D. لوزالمعده و مجاورت مجاور وجود ندارد. و همچنین کلیه ها و غدد فوق کلیوی که توسط یک کپسول چربی احاطه شده اند. کبد در مجاورت بیشتر گنبد راست و قسمت داخلی گنبد چپ قرار دارد که با آن شکم معده و طحال نیز لمس می شود. این اندام ها با استفاده از رباط های مربوطه با D. در ارتباط هستند. رباط فرنی-مری (lig. Phrenicoesophageum) که سطح قدامی مری را در بر می گیرد ، در فتق هیاتال D. از اهمیت زیادی برخوردار است. مرز پایین D. پایدار است و مطابق با محل اتصال آن است ، در حالی که موقعیت گنبدها بسیار متغیر است و بستگی به قانون اساسی ، سن ، گشت های مختلف ، فرآیندهای مختلف دارد. معمولاً قله گنبد راست در سطح IV است ، و قسمت بالای سمت چپ در فضای V بین قشر است. هنگام استنشاق ، گنبد D. 2-3 سانتی متر فرود می آیند و صاف می شوند.

خون رسانی توسط شریان عضلانی-دیافراگمي (جفتی عضلانی) از شریان های داخلی قفسه سینه ، شریان فرنی برتر (a. phrenica sup.) و شریان فرنیک تحتانی (a. phrenica inf.) از آئورت و شش شریان بین دنده تحتانی (aa. intercostales) انجام می شود. خروج خون وریدی از طریق رگهای زوجی که به موازات شریانها جریان دارد رخ می دهد ، و علاوه بر این ، از طریق ورید آزیگوس در سمت راست و نیمه بدون جفت - در سمت چپ ، و همچنین از طریق رگهای مری (چاپ شکل 2).

لنف ، عروق D. شکل ، به گفته نویسندگان مختلف ، از دو (D.A. Zhdanov ، 1952) گرفته تا سه (I.N. Matochkin ، 1949) و حتی پنج شبکه: پلور ، زیرپوستی ، داخل جمجمه ، subperitoneal ، peritoneal (G.M. Iosifov ، 1930؛ M.S Ignashkina، 1961). رگهای لنفاوی D. نقش مهمی در گسترش فرآیندهای التهابی از حفره شکمی به حفره پلور و بالعکس دارد ، به لطف سیستم اندام ، عروق که D. را سوراخ می کنند ، آنها عمدتاً در امتداد مری ، آئورت ، کاوا ونا تحتانی و سایر عروق و اعصاب عبور می کنند.

خروج لنف از D. از بالا از طریق گره های مدیاستروال پیش از عمل جراحی و خلفی ، از پایین - از طریق زیر دریایی انجام می شود: پاراورتال و پارازوفاژ.

غرق شدن... هر نیمی از D. توسط عصب فرنیک (P. Phrenicus) ، شاخه های شش عصب تحتانی (VII-XII) بین دنده ای و الیاف قشر فلنیک (plexus diaphragmaticus) و پلکسوس خورشیدی درونی می شود.

تنها عصب حرکتی مربوط به نیمی از D. عصب فرنیک است که عمدتا از ریشه های C3-4 اعصاب نخاعی تشکیل می شود. این ماده در ترکیب خود دارای فیبرهای حرکتی و حسی است که در بروز علائم فرنیک از اهمیت زیادی برخوردار است (نگاه کنید به). شاخه های اعصاب بین قشر تحتانی فقط اعصاب حسی و وازوموتور یک ناحیه باریک (تا 1-2 سانتی متر) از محیط پیرامونی دیافراگم هستند.

فیزیولوژی

D. دو عملکرد را انجام می دهد: استاتیک و پویا. عملکرد استاتیک (پشتیبان) در حفظ روابط عادی بین اندامهای قفسه سینه و حفره های شکمی است ، این به وزن ماهیچه بستگی دارد. D. نقض این عملکرد منجر به حرکت اندام های شکمی در قفسه سینه می شود.

عملکرد دینامیکی (حرکتی) با تأثیر انقباض متناوب و آرامش D. بر روی ریه ها ، قلب و اندام های شکمی همراه است.

در نتیجه حرکات D. ، حجم اصلی تهویه لوبهای تحتانی ریه ها انجام می شود و 40-50٪ تهویه در لوب های فوقانی انجام می شود ، لبه ها عمدتا توسط مکانیسم هزینه-استرنال تهیه می شوند.

D. در هنگام استنشاق فشار داخل جمجمه را کاهش می دهد ، به پر کردن قلب مناسب با خون وریدی کمک می کند ، و فشار دادن به کبد ، طحال و اندام های شکمی ، باعث خروج خون وریدی از آنها می شود و مانند پمپ عمل می کند.

تأثیر D. بر روی دستگاه های گوارشی شامل یک ماساژ دهنده بر معده و روده ها است ، با کاهش صدای D. میزان هوا در معده و روده افزایش می یابد.

روش های پژوهش

با کوفتگی ، می توان براساس ظهور مناطق ضعف و تمپانیت در بالای آن ، در ترکیب با گوش دادن در این منطقه از تحرک روده و به وجود آمدن ضعف در حرکت اندام های شکمی به داخل حفره سینه ، مشکوک شد.

تغییرات در موقعیت و عملکرد D. غالباً با کاهش حجم تنفسی ریه ها همراه است (نگاه کنید به ظرفیت حیاتی ریه ها) و تغییر در تست های تنفسی عملکردی ، و با تغییر در موقعیت قلب - تغییر در ECG.

داده های آزمایشگاهی در تشخیص بیماری های D. اهمیت مستقیمی ندارند.

بررسی اشعه ایکس روش اصلی هدف برای تشخیص صدمات و بیماریهای D. در یک طرح مستقیم D. دو قوس به طور مداوم محدب است: بالای سمت راست در سطح دنده V در جلو ، سمت چپ یک دنده پایین است. در یک مطالعه پروفایل ، قسمت جلوی D. در بالاتر قرار دارد و سپس به صورت مایل به عقب به سمت پایین حرکت می کند. با تنفس آرام ، گنبد D. توسط 1-2 سانتی متر (توسط یک لبه) پایین می آیند ، در هنگام مجبور به استنشاق و بازدم ، گشت و گذار D. به 6 سانتی متر می رسد. ایستادن بالای هر دو گنبد D. در دوران بارداری ، آسیا و در ترکیب با اختلالات تحرک - با انسداد روده فلج ، پریتونیت منتشر. ایستادن بالای یکی از گنبدها با فلج و پارس ، آرامش D. ، تومورهای بزرگ و کیست ، آبسه های کبدی ، آبسه های سابفرنیک ذکر شده است.

ایستادن کم گنبدهای D. (فرنوپتوز) در قانون اساسی آستونی ، ویسروسپتوز ، نقص دیواره قدامی شکم و آمفیزم ریه ها ذکر شده است و با دومی ، محدودیت تحرک آنها نیز مشاهده می شود.

با فلج و آرامش D. ، می توان حرکتی متناقض از گنبد را مشاهده کرد ، هنگامی که هنگام استنشاق بالا می رود و هنگام بازدم پایین می آید. ماهیت حرکات D. و وضعیت عملکردی وی با کمک روش های ویژه ای از لارژنول بررسی می شود. هنگام چاپ ، معمولاً دو تصویر (دیپلموگرام) روی یک فیلم با قرار گرفتن در معرض 75٪ از موارد معمول ، ابتدا در حالت D. در حداکثر بازدم و سپس در استنشاق انجام می شود (به Polygraphy مراجعه کنید).

کیموگرافی تک پرش ، دو شکاف یا چند شکاف اشعه ایکس با استفاده از یک شبکه مخصوص ، به شما امکان می دهد جهت ، دامنه و شکل دندانهای تنفسی D را مطالعه کنید. در فیلمبرداری با اشعه ایکس (ببینید). برای مطالعه هدفمند جزئیات بخشهای جداگانه D. ، به ویژه با کیست و تومور ، می توان از توموگرافی استفاده کرد (نگاه کنید به). با مطالعه کنتراست اندام های مجاور (مری ، معده ، روده) می توان وضعیت و وضعیت D. را غیرمستقیم ارزیابی کرد.

پنوموپریتونوم تشخیصی (نگاه کنید به) ، پنوموتوراکس (به پنوموتوراکس مصنوعی مراجعه کنید) و پنومومیدیاستینوم (نگاه کنید به پنومومیدیاستینوگرافی) در غیاب چسبندگی به جداسازی تصویر D. از اندامهای مجاور کمک می کنند.

پاتولوژی

نقص رشد

شایعترین ناهنجاری های D. عدم بسته شدن کانال پلوروپروتئونال یا اختلال در همجوشی فردی مایل به زرد D. با تشکیل فتق مادرزادی مادرزادی (نقص) D. D. بسیار نادر است که در صورت عدم وجود کامل یک گنبد یا حتی کمتر از همه برای D. ، که معمولاً با زندگی ناسازگار است. در کنار این ، عدم توسعه مادرزادی بافت ماهیچه ای در هر دو یا یک گنبد یا برخی از بخش های آن با توسعه آرامش مادرزادی کامل یا جزئی D. نیز اتفاق می افتد. موارد بسیار نادر به اصطلاح به اصطلاح نیز به ناهنجاری ها تعلق دارد. عدم وجود D. ، هنگامی که محل اتصال آن به دیواره سینه و ستون فقرات بالاتر از حد معمول قرار داشته باشد.

خسارت

آنها را می توان به باز (سلاح گرم ، ضربات چاقو) و بسته (آسیب زا) تقسیم کرد. دومی به صورت مستقیم ، غیرمستقیم و خودجوش تقسیم می شوند. تمام زخم های قفسه سینه با آسیب به اندام های داخلی همراه با صدمات D. است (به آسیب های توراکوآبdominal مراجعه کنید). گاهی اوقات زخم های جدا شده ای از وی وجود دارد بدون آسیب به اندام های مجاور او. جراحات بسته شده D. هنگام مصدومیت حمل و نقل و ریزش از ارتفاع روبرو می شوند. شکاف D. اغلب با افزایش ناگهانی فشار داخل شکمی ایجاد می شود ، بسیار کمتر از مکانیسم مشابه با صدمات قفسه سینه قابل ذکر است ، در 90-95٪ موارد با آسیب D. بسته ، نیمه چپ آن تحت تأثیر قرار می گیرد. پارگی هر دو گنبد بسیار نادر است. به عنوان یک قاعده ، پارگی قسمت تاندون گنبد یا جدا شدن آن از بخش عضله وجود دارد. در موارد کمتری ، پارگی قسمت کمری با آسیب به دهانه مری یا جداسازی D. از محل اتصال آن وجود دارد. صدمات بسته مستقیم D. نیز در هنگام شکسته شدن با یک دنده شکسته رخ می دهد. جراحات بسته شده جدا شده D. نیز به ندرت مشاهده می شود ، معمولاً با آسیب به استخوان های لگن و اندام های شکمی همراه می شوند.

در اثر پارگی D. ، هر دو با صدمات باز و بسته ، اندام های شکمی می توانند داخل حفره پلور قرار گیرند - بیشتر معده ، امنتوم ، حلقه های روده بزرگ و کوچک. گاهی اوقات با اشک زیاد در سمت راست ، ممکن است کبد به نقص بیفتد و طحال در سمت چپ. ضرر می تواند هر دو بلافاصله پس از آسیب دیدگی و بعد از مدت زمان خاصی رخ دهد.

تصویر بالینی معمولاً با تظاهرات تروماي همزمان (شوك پلوروپورموني ، نارسايي تنفسي و قلبي- عروقي ، هموپنوموتوراكس ، پيتونيت ، خونريزي ، شكستگي استخوان) پوشانده مي شود. فقط علائم فشرده سازی ریه و جابجایی قلب توسط اندام های شکمی که در قفسه سینه جابجا شده اند و خصوصاً علائم فشرده سازی یا نقض آن از ارزش تشخیصی مستقل برخوردار است. تشخیص صدمه D. دشوار است. یک علامت کمکی از صدمات قفسه سینه با جراحات باز جهت کانال زخم است. در صورت وجود صدمات باز براساس پرولاپس شدن اندامهای شکمی در زخم قفسه سینه یا خروج مدفوع و ادرار از آن ، و همچنین تشخیص اندام های توخالی شکم در قفسه سینه ، در صورت لزوم آسیب های باز ، براساس پرولاپس اندام های شکمی قابل انجام است ، همچنین در صورت لزوم در چنین مواردی و همچنین با صدمات بسته ، رانژنول ، پژوهش.

وجود همو یا پنوموتوراکس با آسیب به شکم ، ظن احتمال آسیب به D را بالا می برد.

در حین لاپاروتومی برای ترومای شکمی یا توراپوتومی در صورت آسیب دیدن به اندام های حفره قفسه سینه ، لازم است از D. بررسی شود تا پارگی آن جدا شود.

رفتار. با پارگی تشخیصی D. ، بخیه ساده با بخیه های جداگانه از مواد بخیه غیر قابل جذب پس از پائین آوردن اندام های شکمی و برداشتن بافت های دیافراگم غیر زنده از طریق همان دسترسی که برای تجدید نظر استفاده شده است نشان داده شده است (شکل 1). برای تقویت درزها ، ایجاد یک تکثیر D. امکان پذیر است. به عنوان یک قاعده ، نیاز به تقویت پلاستیک D. ایجاد نمی شود ، زیرا صدمات گسترده ای که یک نقص بزرگ ایجاد می کند ، معمولاً با یک ضربه از اندام های مجاور همراه است که با زندگی ناسازگار است.

فتق دیافراگمی

فتق های دیافراگم نشان دهنده حرکت اندام های شکمی به درون حفره قفسه سینه از طریق یک نقص یا منطقه ضعیف D. آنها با وجود یک دهانه فتق ، یک کیسه فتق و محتویات فتق مشخص می شوند. در غیاب کیسه فتق ، فتق به نام کاذب (فتق دیافراگماتیکا اسپوریا) نامیده می شود ، و در صورت وجود یک حقیقی (فتق دیافراگماتیکا ورا)؛ در این موارد ، کیسه فتق لزوما از زیر پاریتونوم پاریتال ، و از بالا توسط پلور پارتیال پوشانده می شود.

بر طبق طبقه بندی B.V. Petrovsky ، N.N. Kanshin ، N.O. Nikolaev (1966) ، تمام فتق D. به یک ضربه و غیر آسیب زا تقسیم می شود.

فتق غیر آسیب زابه نوبه خود ، به فتق مادرزادی کاذب (نقص) D. ، فتق واقعی مناطق ضعیف D. ، فتق واقعی محل های غیر آلی ، فتق های بازکننده های طبیعی D. تقسیم می شوند - باز شدن مری ، فتق نادر از دهانه های طبیعی D.

از فتق غیر مغزی ، فتق مادرزادی (نقص) D. نیز نادرست است که غالباً به اشتباه به عنوان رخداد شناخته می شوند ، در بزرگسالان نیز مشاهده می شود.

فتق واقعی مناطق ضعیف شامل فتق پاراستارال است (شکل 2) ، که به آن نیز گفته می شود: "فتق دیافراگمی قدامی" ، "رتروکسیفیوئید" ، "زیر شکمی" ، "زیر شکم" ، "زیر شاخه" ، "فتق مورگاگنی" ، "فتق لارریا" " فتق خلفی می تواند به صورت خلفی باشد ، که از طریق مثلث استرنوستال لاری امتداد دارد ، می توان آن را فتق لاری نامید ، و به صورت خلفی ، که با توسعه نیافتگی قسمت استرن همراه است. ، که در آن از طریق دهانه فتق در D. ، مانند فتق کشویی ، بیرون زدگی بافت چربی preperitoneal. فتق واقعی مثلث کمر-کمبود بسیار نادر است. فتق واقعی محلی سازی آتیپیک نادر نادر است و اغلب آنها فاقد حفره های مشخص فتق هستند. در بین فتق های دهانه طبیعی D. ، فتق های بازکننده مری بسیار شایع است و به دلیل ویژگی های ساختار آناتومیکی ، تصویر و درمان بالینی ، گروه خاصی از فتق دیافراگمی را نشان می دهد. برخی از موارد فتق نادر از دیگر دهانه های طبیعی D. شرح داده شده است: شکاف عصب سمپاتیک ، دهانه گاو زیر ون تحتانی.

فتق تروماتیک در اثر زخمهای قفسه سینه و پارگی D. ایجاد می شود و استثناهای بسیار کمیاب نادرست است. دروازه hernial را می توان در هر بخش D. ، اغلب در گنبد سمت چپ محلی کرد. به ندرت یک فتق تراپی تراپی است که معمولاً همراه با پرولاپس omentum به داخل حفره پریکارد ، و فتق دیافراگمی بین دنده ای است که در مواقعی رخ می دهد که D. به طور همزمان در سینوس دیافراگم و دیواره قفسه سینه آسیب دیده باشد ، هنگامی که اندام های شکمی از طریق فضای بین دنده ای یا ناحیه دنده آسیب دیده بیرون کشیده می شوند.

علائم. در بعضی موارد (با وجود حفره های وسیع فتق ، کاهش سریع تدریجی و ناچیز اعضای بدن) ، فتق دیافراگمی ممکن است مدت طولانی علائم را نشان ندهد.

شکل ظاهری آنها بستگی به فشرده سازی ریه و جابجایی قلب توسط اندام های شکمی که در قفسه سینه افتاده اند ، و همچنین از فشرده سازی و خم شدن اندام های افتاده ، در این موارد علائم با حفره های باریک باریک بیشتر است. بر این اساس ، قلبی ریوی ، رفت - kish. و علائم عمومی معمولی ترین شکایت ها درد در ناحیه اپی گاستریک ، قفسه سینه ، هیپوکندری ، تنگی نفس ، تپش قلب ، استفراغ ، احساس سنگینی در ناحیه اپی گاستریک بعد از غذا است. غرق شدن و سر و صدا اغلب در نیمه مربوط به قفسه سینه مشاهده می شود.

با وجود ولگول معده ، که اغلب در فتق های بزرگ دیافراگم مشاهده می شود ، همراه با خم شدن مری ، اختلال پارادوکسیک مشاهده می شود ، هنگامی که مایع بلعیده می شود ، و مواد غذایی جامد به خوبی منتقل می شوند. یک گوه تلفظ شده ، تصویر با فتق دیافراگم خفه شده مشاهده می شود. حمله ای از درد شدید و احساس فشردگی در نیمه مربوط به قفسه سینه یا شکم فوقانی وجود دارد ، که اغلب به پشت ، کتف تابیده می شود. استفراغ غیرقابل انعطاف ، در ابتدا رفلکس ظاهر می شود ، و سپس (با نقض روده) همراه با انسداد روده. حالت شوک اغلب ایجاد می شود. وقتی روده نقض می شود ، مسمومیت ایجاد می شود. نقض اندام توخالی حفره شکمی ممکن است همراه با نکروز و سوراخ شدن آن با پیشرفت پیوپنوموتوراکس باشد (نگاه کنید به).

تشخیص. تشخیص احتمالی یک فتق دیافراگمی براساس نشانه های صدمات به شکم و قفسه سینه (با فتق تروما) ، شکایات فوق ، تعریف افتادگی یا تمپانیت در نیمه مربوط به سینه ، تغییر شدت بسته به پر شدن معده و روده ها ، گوش دادن به صداهای روده در این منطقه تعیین شده است. ... تشخیص نهایی توسط تحقیقات رانژنول مشخص شده است.

Rentgenol ، تصویر به ماهیت و حجم اندامهای آواره بستگی دارد. هنگامی که معده به پایان می رسد ، ممکن است یک سطح افقی بزرگ (شکل 3) در نیمه سمت چپ قفسه سینه با سطح هوای بالای آن وجود داشته باشد. با پرولاپس روده - مناطق جداگانه روشنگری و تاریکی. خطوط D. ممکن است به وضوح مشخص نشده باشد. یک مطالعه کنتراست معده و روده به ما امکان می دهد تا ماهیت (توخالی یا پارانشیمی) اندامهای افتاده را مشخص کنیم ، محلی سازی دهانه فتق را مشخص کنیم (شکل 4) بر اساس فشرده سازی اندامهای جابجا شده در سطح دهانه در D. (علائم دهانه فتق).

تمایز فتق و آرامش D. از همه دشوارتر است. با این وجود تعدادی لارژنول وجود دارد ، علائمی که این امر را مجاز می داند.

رفتار... تشخیص تأثیر فتق دیافراگمی در ارتباط با احتمال نقض نشانه ای برای جراحی است ، به استثنای کشویی فتق هیاتال D. ، که در آن هیچ تخلف وجود ندارد.

بیهوشی - بیحسی تراشه با استفاده از نرم کننده های عضلانی (نگاه کنید به). انتخاب دسترسی بستگی به طرف ضایعه ، بومی سازی محل حفره و ماهیت فتق دارد. با بومی سازی سمت راست نادر ، عمل تنها از طریق دسترسی ترانسوراژیک به فضای بین قشر IV امکان پذیر است. با فتق پاراسترال ، چه در سمت راست و چه در سمت چپ ، بهترین دسترسی لاپاراتومی میانی فوقانی است. (سانتی متر.). در مورد فتق های چپ ، به دلیل احتمال چسبندگی با ریه ، که جدا شدن آن در طول لاپاراتومی دشوار است ، یک روش ترانسوراژیک در فضای بین دنده VII-VIII با تقاطع قوس طولی نشان داده شده است. با این حال ، در موارد نقص مادرزادی خلفی مادرزادی D. ، دسترسی به زیر و موازی با طاق هزینه می تواند با موفقیت اعمال شود. این عمل شامل جداسازی چسبندگی اندامهای شکمی پرولاپس شده با ریه و در ناحیه دهانه فتق است. در انجام پرولاپس طحال باید دقت خاصی شود ، آسیب به برش معمولاً طحال را مجبور می کند (نگاه کنید به).

پس از جداسازی چسبندگی و رهاسازی کامل لبه های نقص ، اندام های افتاده در حفره شکمی آورده شده و نقص بخیه می شود. در اکثریت قریب به اتفاق موارد ، این کار با تحمیل بخیه های جداگانه با تشکیل یک تکثیر امکان پذیر است. غالباً با فتق های ضربه ای ، لبه های D. با دیوار قفسه سینه چسبانده و ذوب می شوند و این باعث می شود که احساس عدم وجود کامل D. شود. جداسازی لبه های نقص باعث می شود تا آنها صاف و دوخته شوند. در صورت عدم موفقیت ، مجبور است به تعدادی تکنیک متوسل شود ، به عنوان مثال ، D. mobilization ، به ویژه ، با جدا کردن سینوس فرنسی - هزینه. می توان از تقویت آلوپلاستیک D. با پارچه ساخته شده از پلیمر استفاده کرد که به عنوان یک لکه از داخل به D. می شود و لبه های نقص بر روی آن دوخته شده است (شکل 5). اگر این امکان پذیر نباشد ، لکه روی شکاف دوخته می شود. در صورت وجود نقص جانبی به دلیل جداسازی D. ، لبه آن بر روی پارچه فضایی بین قشر ثابت می شود. برای نقایص بزرگ ، آنها به تقویت آلوپلاستیک متوسل می شوند (شکل 6) ، و شیر پارچه به گونه ای دوخته می شود که 1.5 سانتی متر از لبه D عبور می کند.

با فتق پاراستارال ، بعد از پایین آوردن احشای آواره ، کیسه فتق معکوس می شود و در گردن قطع می شود. سپس بر روی لبه های D. و برگ خلفی غلاف ماهیچه های شکمی و همچنین پیراستونی استرنوم و دنده ها ، بخیه ها اعمال می شوند (شکل 7) ، معمولاً به شکل U ، که به طور پیوسته گره خورده اند.

نقص های جانبی خلفی به صورت transabdominally با بخیه های جداگانه با تشکیل یک تکرار بخیه زده می شوند و زهکشی که از طریق D وارد می شود را ترک می کنند.

عملیات مربوط به فتق دیافراگم محدود ، ویژگی های خاص خود را دارد. دسترسی به فتق دیافراگم محدود ، نصب شده قبل از عمل ، باید ترانسوراژیکی باشد. بنابراین ، در مواردی که فتق دیافراگمی محدود در حین لاپاراتومی برای شکم حاد پیدا می شود ، در مدت زمان قابل توجهی پس از نقض ، توصیه می شود برای جلوگیری از تهدید پارگی اندام مهار شده و آلوده بودن حفره شکمی ، به توراکوتومی (مراجعه کنید) مراجعه نکنید. در صورت عدم وجود تغییرات نکروز تلفظ شده ، ابتدا حلقه مهارکننده در امتداد پروب شیشه ای جدا می شود و وضعیت بخش اندام محدود شده بررسی می شود. با اطمینان به زنده بودن ، اندام افتاده در حفره شکمی غوطه ور می شود و نقص در D. بخیه می شود ، که معمولاً در ارتباط با دهانه باریک فتق مشکل ایجاد نمی کند. در صورت تغییر غیرقابل برگشت ، بخش آسیب دیده تغییر یافته و سپس D. بخیه می شود و زهکشی را در حفره پلور می گذارد.

فتق باز شدن مری دیافراگم می تواند کشویی (محوری) و پارازوفاژ باشد (شکل 8). فتق کشویی نیم مایل نام خود را به این دلیل که وقتی کاردیه در امتداد محور مری بالاتر از D. حرکت می کند ، قسمت قلبی معده ، به دلیل موقعیت مزوتریتونی ، در شکل گیری دیواره کیسه فتق شرکت می کند. فتق کشویی (شکل 8 ، 2 ، 3 ، 9-12) از باز شدن مری D. به مری ، قلبی ، قلبی و فونداسیون و غول پیکر (فتق های معده و توتالی معده ، که در آن معده در قفسه سینه تبدیل می شود) تقسیم می شود. فتق کشویی می تواند ثابت و غیر ثابت ، مادرزادی و اکتسابی باشد. علاوه بر این ، با توجه به خصوصیات آناتومی ، کلینیک و درمان ، مری کوتاه به دست آمده از درجه I و II و مری مادرزادی کوتاه مری (معده پکتورال) جدا شده است ، که با محرومیت آن در حفره شکمی در دوره جنینی همراه است. خون رسانی به معده سینه در این موارد از شاخه های شریان های بین دنده ای انجام می شود.

با فتق پارازوفاژ ، معده یا روده ها از طریق باز شدن مری D. در کنار مری جابجا می شوند ، در حالی که قلبی در جای خود قرار دارد.

این ، بر خلاف فتق کشویی ، منجر به احتمال نقض می شود. فتق های پارازوفاژ به واسطه ماهیت ارگان هایی که از بین رفته اند به فتق های بنیادی ، آنترال ، روده ، دستگاه گوارش و ادم تقسیم می شوند (شکل 8 ، 4-8)

در ایجاد یک فتق هیاتال کشویی اکتسابی ، نقش اصلی با کاهش عضلات طولی مری در نتیجه سوزش آن ، رفلکس از معده و اندام های مجاور با بیماری سنگ کیسه صفرا ، زخم ها و غیره انجام می شود و می توان بعد از عمل جراحی روی D. و معده ، یک فتق آسیب دیده هیاتال را ایجاد کرد.

چه زمانی فتق سلاماتی یک صاف کردن زاویه او وجود دارد ، که بین مری و فوندوس معده ایجاد شده است ، صاف کردن دریچه گوبارو (لب لب به صورت مخاط در محل اتصال مری به معده) و نارسایی قلبی با ریفلاکس معده (معده) اتفاق می افتد (ببینید).

علائم... شایعترین علامت آن درد سوزش یا کسل کننده در ناحیه اپیگاستریک ، پشت استرنوم و در سمت چپ یا کمتر از آن در هیپوکندری راست با تابش از ناحیه قلب ، کتف و شانه چپ است. درد بعد از خوردن غذا و در وضعیت افقی بیمار شدت می یابد ، همراه با بلچک ، سرگیجه ، سوزش قلب. دیسفاژی اغلب به ویژه با عوارض تنگی مری و کم خونی ناشی از حفره ، خونریزی مشاهده می شود. رفلکس آنژین صدری اغلب اتفاق می افتد (ببینید).

تشخیص... شکایات مشخص شده و گوه ، علائم باعث شک و تردید به فتق هیاتال می شود. تشخیص نهایی با لارژنول ، تحقیق می شود ، وقتی ادامه چین های معده قلبی در بالای دیافراگم ذکر شده باشد (شکل 9) با کوتاه شدن مری (یا بدون آن) ، زاویه گسترش یافته او و ریفلاکس ماده حاجب از معده به مری. ریفلاکس باید در وضعیت افقی بیمار با فشار بر معده بررسی شود.

با همراهی مری رفلاکس مری (ملاحظه می کنید. مری) ممکن است مری گسترش یافته و کوتاه شود. رادیوگرافی با وجود "شکاف" هایی که قلب را جدا می کند) از دهلیز معده و معده مشخص می شود.

برای تشخیص ، از مری نیز استفاده می شود (نگاه کنید به) ، که اجازه می دهد تا وضعیت مخاط مری را بررسی کرده و از وجود مری رفلاکس مری استفاده کنید.

رفتار... در مورد اشکال بدون عارضه از باز شدن مری ، D. محافظه کارانه نشان داده شده است - همان مورد بیماری زخم گوارشی (نگاه کنید به). در صورت عدم وجود آشیل ، مواد غذایی باید در قسمت های کوچک 5-6 بار در روز مصرف شود. بعد از غذا ، بیمار نباید به رختخواب برود ، آخرین وعده غذایی حداقل باید 3 ساعت قبل از خواب باشد. شما نباید نوشیدنی فراوان بنوشید ، زیرا باعث بهبودی می شود (نگاه کنید به). از خم شدن تنه مستطیل خودداری کنید و با بالاتنه از بدن بخوابید. دارو درمانی با هدف کاهش ترشح (مانند زخم معده) ، در رفع یبوست از جمله استفاده از آنتی اسیدها و آرامبخش ها انجام می شود.

یک نشانه برای درمان جراحی عدم موفقیت در درمان مکرر محافظه کارانه طولانی مدت در بیماران مبتلا به گوه تلفظ کننده ، تظاهرات فتق و همچنین با عارضه فتق توسط تنگی چرکی مری و خونریزی است. از رویکرد ترانس شکمی استفاده می شود ، به جز در مواردی که سختی های پوستی کشیده شده سوم تحتانی مری ، در هنگام دسترسی ترانسوراژیک مورد استفاده قرار می گیرد.

تعداد زیادی از روشهای مختلف جراحی ارائه شده است ، که از بین آنها بنیادی نیسان (شکل 10) ، با هدف ترمیم عملکرد دریچه قلبی ، رایج ترین است.

پس از بسیج مری شکمی ، دیواره خلفی معده فونداسیک در پشت مری انجام می شود و با بخیه دو ردیفی که دیواره مری را تصرف می کند ، به دیواره قدامی آن بخیه داده می شود. دکمه ای ایجاد شده است که مری را محاصره می کند ، به همین دلیل زاویه حاد او ترمیم می شود. گاستروپسی جدا شده (نگاه کنید به) ، مری باید به اندازه کافی مؤثر باقی بماند. همچنین ، بخیه زدن در باز شدن مری بی اثر است ، زیرا این کار باعث بازگرداندن عملکرد دریچه کاردیو نمی شود و با داشتن کوتاه مدت مری ، این روش به طور کلی کاربرد ندارد.

هنگام کوتاه کردن مری برای از بین بردن رفلاکس ، می توان از گاستروپلیکسیون دریچه استفاده کرد (مطابق گفته H.N. Kanshin). در این حالت ، فوندوپلیکشن نه در اطراف مری بلکه در اطراف قسمت قلبی بسیج معده انجام می شود. تعدادی از جراحان از عملكرد كلیس استفاده می كنند كه شامل تشكیل معده به سمت بالا از بالا به پایین در امتداد مری به موازات انحنای كمتر 12-15 سانتی متر با طول آن به دلیل تشکیل لوله معده است.

در درمان سختی های پپتیک مری ، در صورت عدم موفقیت مایع های مکرر با بوفیس های خاص ، برداشتن ناحیه باریک با مری تخمدان مایع معده نشان داده می شود.

فتق پارازوفاژال علائم برجسته تری را همراه با فشرده سازی محتویات فتق ایجاد می کند و احتمال نقض باعث می شود عمل بلافاصله پس از تشخیص مشخص شود. این عمل شامل پایین آمدن اندام های شکمی و بخیه سوراخ در D است.

برای فتق خفه کننده ، عمل همانند سایر فتق های دیافراگم است.

آرامش دیافراگم - نازک شدن شدید D. ، بدون عضله ، با جابجایی آن به همراه اندام های شکمی مجاور آن به داخل قفسه سینه. خط اتصال D. در جای معمول خود باقی مانده است. به عنوان یک قاعده ، فشرده سازی ریه در طرف ضایعه و جابجایی قلب در جهت مخالف وجود دارد (شکل 11) ، یک وولولوز عرضی و طولی معده وجود دارد ، به طوری که قلب و آنتروم در یک سطح قرار دارند.

آرامش مادرزادی است (به دلیل آپلازی ، عضله وجود ندارد) و به دست می آید (بیشتر در اثر آسیب به عصب فرنیک است ؛ در این حالت با تحقیقات هیستول ، D. D. می توان بقایای فیبرهای عضلانی آتروفیک پیدا کرد).

آرامش کامل است (کل گنبد تحت تأثیر قرار می گیرد ، بیشتر اوقات در سمت چپ) و محدود (هر بخشی از D. تحت تأثیر قرار می گیرد ، بیشتر اوقات سمت راست قشر قشر داخلی).

تصویر بالینی آرامش مقدماتی محدود سمت راست معمولاً بدون علامت است و یک رانگنول تصادفی ، یک یافته است. با آرامش سمت چپ ، علائم همانند فتق دیافراگمی است ، اما بر خلاف

دومی به دلیل عدم وجود یتیم فتق ، نقض آن غیرممکن است. با جابجایی تدریجی اندامها ، این بیماری ممکن است بدون علامت باشد.

این تشخیص براساس علائم جابجایی اندام های شکمی در سمت مربوطه از حفره قفسه سینه انجام می شود و توسط تحقیقات رانژنوول تأیید می شود. برخلاف فتق ، سایه D. بسیار واقع شده معمولاً بر روی اندامهای آواره شکم تعریف می شود ، در زیر شکم معده و روده بزرگ نشانه گوشه های باز را نشان می دهد. آرامش مقدماتی محدود سمت راست باید تمایز یابد. همراه با تومورها و کیست های کبدی ، پریکارد و ریه.

رفتار. عمل فقط با حضور گوه مشخص ، علائم نشان داده شده است و یا در تشکیل تکثیر D. نازک ، یا در تقویت پلاستیک آن با استفاده از مواد آلوپلاستیک است. برای این منظور ، avalon (اسفنجی ساخته شده از پلی وینیل الکل) مناسب است ، که به صورت یک لکه مخصوص بین ورق های تکثیر D. در امتداد خط اتصال آن دوخته شده است (شکل 12).

فتق دیافراگمی در کودکان بیشتر در نتیجه ناهنجاری از D. اتفاق می افتد ، کمتر - در نتیجه تروما ، یک روند چرکی-التهابی یا عفونی ، بنابراین آنها معمولاً به مادرزادی و اکتسابی تقسیم می شوند. فتق مادرزادی به حقیقت تقسیم می شود (شکل 13 ، 1-3) ، دارای یک کیسه فتق و کاذب (شکل 13 ، 4-6) ، که در آن اندام های حفره شکمی از طریق یک نقص D. مستقیماً با ریه و قلب تماس می گیرند. فراوانی فتق مادرزادی D. در 1700 نوزاد 1 عدد است (S. Ya. Doletsky، 1976). ترکیبی از فتق D. با سایر ناهنجاریها (دررفتگی مادرزادی لگن ، تورتیکول ، تنگی پیلوریک ، فتق جنینی ، بیماری قلبی ، تنگ شدن شریان ریوی و غیره) در 6-8٪ موارد مشاهده می شود.

فتق اکتسابی D. به آسیب زای و غیر آسیب زا تقسیم می شود. از علل فتق تروما می توان به موارد زیر اشاره کرد: پارگی D. (حاد و مزمن) و آرامش D. (به دلیل آسیب عصب فرونی). فتق غیر تروما می تواند از طریق نقایص D. (در نتیجه آبسه واقع در زیر یا بالاتر از D.) و در حین آرامش D. (پس از پولیومیلیت یا سل) ایجاد شود.

فتق باز شدن مری D. (شکل های 13 ، 7 و 8) در کودکان به دلیل کندی در میزان کاهش معده از حفره قفسه سینه به حفره شکم و عدم از بین رفتن جیب های هوا و روده ایجاد می شود و منجر به ظهور کیسه های فتق می شود. فتق مادرزادی D. ، از جمله با نقایص شکاف مانند او ، و همچنین فتق فشار خون (شکل 13 ، 9 و 10) در قسمتهای "ضعیف" آناتومیکی D. وجود دارد - شکاف استرنوستال ، مثلث کمر و غیره. مناطق یا از طریق نقص D. در مراحل اولیه رشد جنین و جنین رخ می دهد. نقض فرآیندهای استوفی در انقباض عضلانی D. منجر به سرعت آهسته رشد D. ، افزایش فشار داخل شکمی در مقایسه با فشار داخل عضله - به ورود اندامهای شکمی به داخل سینه می شود ، که در هفته های آخر زندگی داخل رحمی اتفاق می افتد. رشد پس از زایمان D. در ارتباط با افزایش ارزش عملکرد عضلات بین دنده ای ، با آتروفی نسبی آن همراه است. مثلث های استرون و هزینه کمری به تدریج کاهش می یابد ، مساحت مرکز تاندون به دلیل بخش های عضلانی افزایش می یابد. وزن D. را نسبت به وزن كل بدن كاهش می دهد.

فتق اکتسابی D. ناشی از ترومای باز یا بسته است. اغلب پارگی D. با توسعه بعدی فتق دیافراگم آسیب زا با شکستگی لگن به دلیل افزایش شدید فشار داخل شکمی رخ می دهد. برونشادیت سل و یک پروسه التهابی غیر اختصاصی در مدیاستینوم با آسیب به عصب فرنیک با آتروفی بخشی یا کل گنبد D. و ایجاد آرامش آن می تواند پیچیده باشد. با وجود آبسه سابفرنیک یا بستر ، در نتیجه تخلیه طولانی مدت حفره پلور ، ایجاد یک نقص در D. امکان پذیر است و به دنبال آن حرکت اندام های شکمی به داخل سینه انجام می شود.

تصویر بالینی در نوزادان مبتلا به نقص شکاف در قسمت خلفی D. (مثلث بوچدالک) ، سیانوز ، استفراغ ، جابجایی قلب و شکم فرو رفته از اسکافوئید مشاهده می شود ("asphyxia"). هنگامی که حجم قابل توجهی از اندامهای شکمی به قفسه سینه منتقل می شود ، در رشد کودک تاخیر وجود دارد ، تنگی نفس هنگام دویدن ، تغییر شکل قفسه سینه. با فتق هیاتال ، کم خونی ، استفراغ با ترکیب خون ، درد و مری فرساینده مشاهده می شود. در بعضی موارد ، فتق دیافراگمی ممکن است بدون علامت باشد (یا با ترکیبی غیرمعمول از علائم شایع) باشد. آنها در طول رانژنول ، معاینه قفسه سینه تشخیص داده می شوند ، به دلایل دیگری انجام می شود.

نقض فتق دیافراگمی با ترکیبی از علائم انسداد روده و نارسایی تنفسی مشخص می شود (نگاه کنید به).

تشخیص. سابقه تروما یا زخمهای روی پوست سینه در تشخیص فتق دیافراگم آسیب زا نقش دارد. علائم جسمی در نواحی پیش بینی فتق (کوتاه شدن صدای کوبه یا تمپانیت ، صداهای روده ، پاشش و غیره) زمینه هایی را برای شک به فتق دیافراگمی و ایجاد لارژنول ایجاد می کند. تحقیق برای تعیین تشخیص نهایی. رونتگنول ، علائم فتق دیافراگمی ناپدید شدن کانتور D. ("خط مرزی") ، تغییر شکل مشخصه آن ، تیرگی فردی و شفاف سازی میدان ریوی ، سطح در حفره ها ، "علائم تغییرپذیری" از نشانه های اساسی لنژنول است. تصاویر با مطالعات مکرر. در موارد مشکوک ، یک مطالعه کنتراست انجام داد - kish. مسیر.

در نوزادان ، تشخیص افتراقی با پاریس D. در ارتباط با آسیب زایمان انجام می شود. پس از 1 - 2 ماه با پارسه ، گنبد D.. در موقعیت درست است در برخی موارد ، به دلیل جابجایی قلب به سمت راست و سیانوز ، تشخیص نادرست دکستروکاردی یا بیماری قلبی انجام می شود. رانژنول در تشخیص از اهمیت تعیین کننده ای برخوردار است. معاینه قفسه سینه

درمان سریع است. استثنا محدود کردن آرامش و آرامش کامل D. است که گنبد آن در بالاتر از دنده IV و فتق کوچک باز مری قرار ندارد ، به شرط آنکه در همه موارد شکایتی ، گشت ، انحراف ، تاخیر در رشد وجود نداشته باشد. در صورت درد ، استفراغ ، انسداد مکرر روده ، رفت. - kish. خونریزی ، جراحی در مؤسساتی که تجربه چنین مداخلات در کودکان وجود دارد ، نشان داده می شود. در صورت وجود پارگی D. و فتق خفه شده D. توسط هر محلی سازی یک عمل اورژانسی در صورت عدم وجود آسمی در نوزاد انجام می شود.

این عمل بیشتر از طریق دسترسی ترابروسمینال تحت بیهوشی لوله گذاری داخل لوله انجام می شود (نگاه کنید به بی حسی استنشاق). در فتق واقعی D. ، کیسه فتق با جمع آوری بخیه ها یا با ایجاد یک تکثیر بخیه می شود. برداشتن کیسه فتق ضروری نیست. در صورت وجود نقص D. شکاف مانند و قابل توجه D. ، ورود هوا به داخل حفره پلور از طریق دهانه فتق با استفاده از سوند فلزی به کاهش اندام ها کمک می کند.

نقص D. با یک ردیف بخیه های غیر قابل قطع قطع شده بخیه می شود. برای فتق فراوپیروکاردی و حفره های قابل توجه فتق ، این نقص با ماده آلوپلاستیک (aivalon ، تفلون ، نایلون) جایگزین می شود ، با انتقال اجباری دومی از حفره پلور یا پریکارد با یک برگ از صفاقی بر روی پایه ، فاسیا یا امنتوم. برداشتن کیسه فتق با فتق قدامی و پارازوفاژال ضروری نیست. peritoneum به منظور دوختن بافت متروکه در امتداد محیط دهانه فتق جدا می شود. موفقیت این عمل با حرکت مری به داخل قسمت خارج خلفی مری همراه است ، بخیه زدن پاهای D. در پشت مری ، در مقابل آئورت ، ایجاد زاویه حاد مری و معده با برطرف کردن بخش شکمی مری به معده و رفع فوندوس معده به دیافراگم در محل تماس آنها. این عمل با استفاده از پیلوروپلاستی به منظور جلوگیری از استفراغ مداوم ناشی از پیلورواسپاسم (نگاه کنید به) به دلیل تروما به اعصاب واگ انجام می شود. در نوزادان با حجم کمی از حفره شکمی ، که شامل اندامهایی که از حفره پلور پایین آمده اند ، وجود ندارد ، اولین مرحله ایجاد یک فتق شکمی مصنوعی (مصنوعی) است که طی 6 روز تا 12 ماه از بین می رود. بعد از اولین عمل تخلیه حفره پلور در نوزادان مطابق با Bulau انجام می شود (به زهکشی Bulau مراجعه کنید) ، از جلوگیری از گسترش اجباری ریه و بروز پنومونی حاد آمفیزماتوز جلوگیری می شود. زهکشی را می توان زیر دنده XI-XII به صورت transabdominally انجام داد تا از لگد زدن هنگام بزرگ شدن ریه جلوگیری شود.

عوارض بعد از عمل در بیش از 50٪ از کودکان تحت عمل جراحی مشاهده می شود. عوارض عمومی (هایپرترمی ، سرکوب مرکز تنفسی ، اختلال در متابولیسم آب نمک) ، ریوی (آتلیه ، ادم ، ذات الریه ، پلور) ، شکم (انسداد روده پویا و مکانیکی) و همچنین افزایش بیش از حد فشار داخل شکمی (مشاهده) همراه با محدودیت وجود دارد. گشت و گذارهای D. و یک سندرم فشرده سازی گاو زیر ون تحتانی (نگاه کنید به رگهای توخالی). در اغلب موارد عود در فتق پارازوفاژ مشاهده می شود.

مرگ و میر پس از عمل جراحی فتق دیافراگمی در کودکان 5-8٪ (در نوزادان - تا 10-12٪) است.

بیماریها

علائم بیماری D. با تغییر وضعیت او (ایستادن بالا ، آرامش ، تومورها) یا حرکت اندام های شکمی به سینه همراه با فتق دیافراگمی همراه است.

بسته به غالب بودن گوه ، تظاهرات ، این علائم را می توان به سه گروه اصلی تقسیم کرد: کلی ، قلبی و ریوی ، رفت. - kish. این علائم خاص نیستند ، در بعضی از بیماریهای دیگر مشاهده می شود و فقط با داده های عینی خاص ، ارزش تشخیصی را بدست می آورند.

التهاب دیافراگم - دیافراگماتیس (یا دیافراگم ها) به حاد و مزمن ، خاص و غیر اختصاصی تقسیم می شوند. در اکثر قریب به اتفاق موارد ، ثانویه هستند. مزمن ، دیافراگماتیت معمولاً خاص است - سل ، سیفیلیک یا قارچی (اکتینومایکوزیس) و یک گوه مستقل ، مهم نیست ، و همچنین دیافراگماتیسم غیر اختصاصی و غیر اختصاصی مرتبط با هورمون ، فرآیندهای التهابی اندام های مجاور.

دیافراگماتیسم غیر اختصاصی حاد تقریباً همیشه ثانویه است و فقط به ندرت به انتشار هماتوژن عفونت از کانون های چرکی دوردست بستگی دارد. در اکثریت قریب به اتفاق ، با پلورال حاد و آبسه های لوب تحتانی ریه یا با آبسه های سابفرنی رخ می دهد.

گوه ، تظاهرات دیافراگماتیسم حاد متناسب با مجموعه علائم دیافراگمی است که توسط MM Vicker شرح داده شده است: درد شدید در قسمت های تحتانی قفسه سینه ، مربوط به محل اتصال D. ، حساسیت در این منطقه در لمس ، سفتی موضعی عضلات شکم. V.I.Sobolev (1950) نشانه مشخصه دیافراگمیت حاد را ایستادن بالای گنبد مبتلا به D. با محدودیت تحرک و صاف شدن آن ، کوتاه شدن سینوسها ، ضخیم شدن محوطه D. در صورت تغییر در مجاورت ریه یا فضای زیر زمینی می داند. از آنجا که چنین دیافراگمیت ثانویه است ، درمان با هدف از بین بردن روند اصلی انجام می شود. وجود دیافراگماتیسم حاد اولیه حاد در ادبیات مورد اختلاف است ، یک گوه ، اهمیتی ندارد.

تومورهای اولیه D. نیز نادر هستند .به گفته B.V. Petrovsky ، N.N. Kanshin و N.O. Nikolaev (1966) ، 68 تومور اولیه D. در ادبیات جهان توصیف شده است: 37 خوش خیم نوروفیبروما ، لنفنگژیوما) و 31 مورد بدخیم (از این تعداد 24 نفر سارکوم و بقیه آنها همانژیو- و فیبروآنژیو آندوتلیوما ، همانژیوپرتیویتوما ، مزوتلیوما ، سینوویوما هستند). در سالهای بعد ، فقط چند مشاهدات توصیف شده است.

علائم تا حدودی به اندازه و محل کیست یا تومور بستگی دارد.

در تومورهای کوچک و کیست D. علائم عملاً وجود ندارد. هنگامی که تومور بزرگ است ، ممکن است علائم فشرده سازی ریه و جابجایی اندام های مدیترال با ایجاد پدیده هرون ، هیپوکسی (مشاهده) ، علائم "طبل ها" (نگاه کنید به انگشتان طبل) وجود داشته باشد ، و با بزرگ شدن کیست راست و تومورها علائمی از اندام قفسه سینه وجود دارد سلول ها ، و با سمت چپ - آنها عمدتا در اثر فشرده سازی اندام های شکمی یا مری ایجاد می شوند. در کیست ثانویه و تومورهای جوانه زده در D. از اندامهای مجاور ، و در ضایعات متاستاتیک ، دردها و علائمی وجود دارد که توسط گشت اصلی مشخص می شود.

تشخیص تومورهای اولیه و کیست D. از انسولین. ورود اشعه ایکس است و بر اساس تشخیص سایه گرد ، ادغام با سایه D. ، در تومورهای خوش خیم تومورهای خوش خیم و کیست گنبد چپ به وضوح در مقابل پس زمینه یک ریه ، حباب گاز تغییر شکل شکم یا زاویه طحال روده بزرگ دیده می شوند و با محلی سازی سمت راست با سایه کبد ادغام می شوند. آنها را با آرامش محدود D. سمت راست ، تومورها و کیستهای کبدی یا سازندهای مشابه در لوب تحتانی ریه متمایز کنید.

در این موارد می توان از پنوموپریتونوم یا پنوموتوراکس تشخیصی استفاده کرد.

با تومورهای بدخیم که به D. نفوذ می کنند ، هیچ مشخصی از شکل گیری وجود ندارد ، فقط ضخیم شدن و تغییر شکل گنبد وجود دارد ، که در بعضی موارد با افیوژن پلور پوشانده می شود.

رفتار. تشخیص تثبیت شده کیست اولیه یا تومور D. نشانه ای برای عمل جراحی است که به طور معمول به صورت ترازواستاتیک انجام می شود. این عمل شامل لایه برداری از کیست خوش خیم یا تومور D. یا خارج شدن آن در بافتهای سالم (با ظن شخصیت بدخیم) با بخیه بعدی نقص D. با بخیه های ابریشمی جداگانه است. با وجود یک نقص بزرگ بعد از برداشتن تومور ، می توان از یک یا روش پلاستیکی دیگری برای بستن آن استفاده کرد.

برداشتن تومورهای ثانویه و کیست D. در مواردی که ممکن است انجام شود ، طبق همان اصول همزمان با برداشتن تمرکز اصلی انجام می شود.

داده های خلاصه در مورد صدمات و بیماری های D. در جدول آورده شده است.

جدول. طبقه بندی و ویژگی های بالینی و تشخیصی برخی از آسیب ها و بیماری های دیافراگم

آسیب به بیماری	علت و پاتوژنز	علائم	ویژه پژوهش	اشعه ایکس علائم	درمانی
خسارت
بسته (مستقیم ، غیرمستقیم ، خودبخودی)	بیشتر اوقات - آسیب دیدگی در جاده و کار ، افتادن از ارتفاع ، فشرده سازی. اغلب جزئی از آسیب های مرتبط است. شکاف 90-95 is در سمت چپ موضعی است. از طریق نقص ناشی از آن ، اندام های شکمی در حفره قفسه سینه جابجا می شوند و یک فتق دیافراگمی حاد تشکیل می دهند. جابجایی اعضای بدن می تواند در زمان آسیب یا خیلی دیرتر اتفاق بیفتد.	درد در قسمت فوقانی شکم و نیمه مربوط به قفسه سینه که به ناحیه فوق جلوی ، گردن ، بازو تابیده می شود. دیسپنا سیانوز تاکی کاردی پدیده انسداد روده جزئی ممکن است. جابجایی کسل کننده مدیاستین به طرف سالم. تمپانیت یا افتادگی در قسمت ریوی. تنوع داده های کوبه ای و سوزنی. تشخیص پارگی دیافراگم در طول لاپاراتومی در بیمار مبتلا به ترومای شکمی (شکاف بین 90-95٪ در سمت چپ موضعی است)	فلوروسکوپی و اشعه ایکس قفسه سینه و شکم. در صورت اجازه وضعیت بیمار ، معاینه معده و روده با تعلیق باریم انجام می شود. اگر تشخیص دشوار است - پنوموپریتونوم تشخیصی	بالا بردن سطح دیافراگم ، محدود کردن تحرک آن ، گاهی تغییر شکل گنبد. تجمع مایع (خون) در سینوس کاستو دیافراگمی - سایپرز ، باشگاه دانش با پرولاپس شدن اندام های شکمی - تیرگی میدان ریه با روشنگری ، گاهی اوقات با سطح مایع افقی. جابجایی در حفره قفسه سینه حلقه های متضاد معده یا روده	درمان سریع است. دسترسی - توراکوتومی یا لاپاراتومی. پس از رها کردن اندامهای جابجا شده در حفره شکمی ، بخیه پارگی دیافراگم را با بخیه های ساخته شده از مواد غیر قابل جذب
باز (چاقو ، اسلحه)	یک اجزای اجباری از هرگونه صدمه به قفسه سینه	شدت وضعیت بیمار به دلیل آسیب ترکیبی در اندام های سینه و شکم ، پنوموتوراکس ، شوک ، خونریزی است. سه نوع ارائه بالینی وجود دارد: 1) غلبه علائم از اندام های شکمی (خونریزی ، پریتونیت). 2) غلبه علائم از اندام های حفره قفسه سینه (هموتوراکس ، پنوموتوراکس)؛ 3) علائم یکسان از اعضای بدن سینه و حفره شکمی بیان شود. از دست دادن اندام های شکمی در زخم یا منقضی شدن محتوای آنها ، پنومو و هموتوراکس در مجروحین شکم ، علائم هموپریتونوم یا پریتونیت با زخم قفسه سینه	فلوروسکوپی و اشعه ایکس قفسه سینه. توراکوسنتز یا لاپاروسنتز. در موارد دشوار ، پنوموپریتونوم تشخیصی. معاینه معده و روده با تعلیق باریم منع مصرف دارد	تشخیص پنومو و هموتوراکس در آسیب های شکمی و همچنین علائم صدمات دیافراگم بسته	تجدید نظر در اندام های شکمی ، از بین بردن آسیب های احتمالی آنها. آسیب دیدن بخیه در دیافراگم ، از بین بردن همو و پنوموتوراکس ، تخلیه حفره پلور
بدنهای خارجی	زخمهای کور (مخصوصاً زخم های چند شاخه ای و شلیک شده)	خاص ، به عنوان یک قاعده ، وجود ندارد یا ممکن است با علائم دیافراگمیت مطابقت داشته باشد	روتژنوکیموگرافی ، پنوموپریتونوم تشخیصی و پنوموتوراکس	جابجایی سایه جسم خارجی در هنگام تنفس به همراه دیافراگم ، خصوصاً در شرایطی که پنوموپریتونوم تشخیصی و پنوموتوراکس تشخیصی دارد	با وجود طولانی مدت و عدم وجود علائم ، درمان جراحی نیست؟ نشان داده شده. برای بدنهای تیز خارجی که اخیراً نفوذ کرده اند (به عنوان مثال سوزن ها) و علائم خستگی: برداشته شدن توسط توراپوتومی نشان داده شده است
دیافراگمیت حاد
غیر ثانویه غیر اختصاصی	انتقال عفونت به دیافراگم با پلور ، آبسه ریه ، آبسه سابفرنیک ، آبسه کبد ، پریتونیت	سه گانه علائم: 1) درد در قسمت های تحتانی سینه ، که با استنشاق ، سرفه تشدید می شود ، اما نه با حرکت. 2) هنگام فشار دادن در فضای بین دنده ای ، درد در ناحیه توزیع درد افزایش نمی یابد. 3) سفتی عضلات دیواره قدامی شکم. سرکش ممکن است باعث ایجاد صدای پارگی پلور شود. تب ، مسمومیت	رادیوگرافی ، توموگرافی ، روتژنوکیموگرافی. اگر به آمپيما پلور مشکوک باشد ، سوراخ تشخيصي است	کانتورهای مسطح ، ایستاده و مبهم از گنبد آسیب دیده دیافراگم با محدودیت شدید یا عدم تحرک (گاهی اوقات حرکات متناقض). تجمع مایع در سینوسهای costophrenic. در موارد مناسب ، ذات الریه پنومونی ، علائم آبسه کبدی ، آبسه سابفرنیک	درمان محافظه کارانه یا جراحی: بیماری زمینه ای
غیر اختصاصی اولیه	نفوذ هماتوژن یا لنفوژن پاتوژن به ضخامت دیافراگم	مشابه دیافراگمیت ثانویه			معمولاً درمانهای ضد باکتری و ضد التهابی محافظه کارانه است
مزمن دیافراگمیت
غیر خاص	پیامد دیافراگمیت حاد به تعویق افتاد ، که معمولاً ضایعه مزمن اولیه نیست	مشابه با اثرات باقیمانده پلور: درد قفسه سینه ، تشدید شده توسط استنشاق ، تنگی نفس متوسط \u200b\u200b، سرفه خشک		ایستادن بالاتر از ناحیه آسیب دیده دیافراگم با صاف کردن و تغییر شکل ، با خطوط مشخص ، فرآیند چسبندگی محدود ، حرکات محدود و گاه پارادوکسیک	درمان ضد التهابی ، فیزیوتراپی
خاص	سل ، سفلیس ، عفونتهای قارچی (اکتینومایکوزیس)		مانند دیافراگمیت حاد	همان مورد دیافراگم غیر خاص	خاص
	با کیست مشابه سایتهای دیگر مطابقت دارد	آنها با ماهیت ، اندازه ، بومی سازی آموزش همراه هستند و عمدتا به فشرده سازی اندام های مجاور بستگی دارند. با سازندهای بزرگ - کوفتگی موضعی ، تضعیف یا عدم وجود صداهای تنفسی. با اکوینوکوکوز - ائوزینوفیلی ، واکنش کازونی مثبت	رادیوگرافی ، توموگرافی ، پنوموتوراکس تشخیصی و پنوموپریتونوم. محل سونوگرافی	کیست های گنبد چپ دیافراگم در برابر پس زمینه ارگان های حاوی گاز (ریه ، معده ، زاویه طحال روده بزرگ) قابل مشاهده است. با بومی سازی سمت راست ، آنها با سایه کبد ادغام می شوند	برداشتن جراحی (توراکوتومی)
خوش خیم	منشا و ساختار آن با تومورهای خوش خیم سایر مکانها مطابقت دارد. نادر	مشابه کیست
بدخیم (اولیه - سارکوم ، سینوویوم ؛ ثانویه)	تومورهای اولیه نادر است ، ثانویه نیز مکرر (متاستازهای سرطان ریه ، معده ، کبد و غیره)	ترکیبی از علائم دیافراگماتیت و کیست دیافراگم. در تومورهای ثانویه ، علائم بیماری زمینه ای ، اغلب علائم اگزودات پلور است	در حضور اگزودات پلور - سوراخ و سیتول ، معاینه سوراخ ، توراکوسکوپی	اغلب وجود علائم اگزودات پلور است. علائم دیگر مانند کیست	در تومورهای بدخیم اولیه - برداشتن گنبد دیافراگم با جراحی همزمان پلاستیک. برای ثانویه - درمان بیماری زمینه ای
فتق دیافراگمی
تروماتيك (فتق دروغ)
حاد ، مزمن	پیامد صدمات باز و بسته دیافراگم	در فتق حاد ، آسیب را ببینید. فتق با هر دو نوع می تواند از دو نوع باشد: 1) دستگاه گوارش (درد در ناحیه اپی گاستریک ، هیپوکندریوم ، قفسه سینه ، تابش به سمت بالا ، گشودگی ، استفراغ). 2) قلب و تنفس قلبی (تنگی نفس ، تپش قلب ، بعد از خوردن غذا ، با فشار بدنی تشدید می شود). هنگام پرولاپس در حفره قفسه سینه معده ، خونریزی معده با ایجاد کم خونی ممکن است. کسل کننده صدای کوبه یا تمپانیت در قسمت ریوی. عدم وجود یا تضعیف صداهای تنفسی ، صدای تند و تیز ، صدای زوزه زدگی دور دست ، سر و صدای پاشیده شدن در صدای بلند سینه	فلوروسکوپی و اشعه ایکس قفسه سینه و شکم. طبق شواهد - تحقیقات انجام شده است - kish. دستگاه با تعلیق باریم. پنوموپریتونوم تشخیصی	بستگی به این دارد که کدام اندامها به حفره پلور منتقل شوند. هنگام جابجایی معده ، می توان سطح افقی بزرگی در حفره پلور با سطح هوای بالای آن ایجاد کرد. هنگامی که روده جابجا می شود ، مناطق جداگانه روشنگری و تاریکی وجود دارد. خطوط دیافراگم ممکن است به روشنی مشخص نشده باشد. مطالعه موردی ماهیت اندامهای آواره را روشن می کند	درمان جراحی نشان داده شده است
مهار	همان مورد فتق شکمی	درد شدید در قفسه سینه و بالای شکم؛ استفراغ ، تنگی نفس ، تپش قلب ، اغلب شوک؛ با نقض روده - علائم انسداد روده. متعاقبا - مسمومیت در حال رشد	رادیوگرافی ، از جمله در لایه نگاری. معاینه معده و روده ها با تعلیق باریم	علائم فتق و علائم فشرده سازی اندام پرولاپس در دهانه فتق	عملیات اضطراری دسترسی با "بومی سازی فتق ، اندازه نقص ، وضعیت بیمار تعیین می شود
غیر آسیب زا
فتق مادرزادی کاذب (نقص هنگام تولد)	ناهنجاری دیافراگمی ، به طور عمده در کودکان	در اکثر بیماران علائم (سیانوز ، تنگی نفس ، استفراغ) از لحظه تولد بروز می کند. در آینده به تاخیر جسمی اضافه می شود. اختلال رشد ، اشتهای ضعیف	پنوموپریتونوم تشخیصی	فتق دیافراگم آسیب زا را ببینید.	درمان جراحی نشان داده شده است
فتق واقعی نواحی ضعیف دیافراگم (فتق خلفی ، کمری بوستالک)	شکافهای مادرزادی بزرگ بین قسمتهای آناتومیکی دیافراگم ، باعث افزایش فشار داخل شکمی می شود	بستگی به ماهیت و حجم محتویات فتق دارد. برای فتق های کوچک ، علائم ممکن است وجود نداشته باشد	برای تشخیص های افتراقی بین فتق و ون پاراسترال ، پنوموپریتونوم و ورود هوا به بافت preperitoneal استفاده می شود	مشابه فتق های دیافراگم آسیب دیده	درمان جراحی نشان داده شده است
کشیدن فتق هیاتال (معده قلبی ، توتال معده و کلی معده)	افزایش فشار داخل شکمی و انقباض طولی مری ، و همچنین ضعف قانون اساسی بافت بینابینی. از طریق باز شدن مری دیافراگم گشاد شده ، قلبی با کم و بیش معده به مدیاستین منتقل می شود	درد و سوزش در اپی گاستریوم و پشت استخوان سینه ، سوزش سر دل ، سوزش هوا ، نارسایی مجدد ، گاهی دیسفاژی متناوب. برجسته ترین با اسیدیته بالا و کوتاه شدن مری است. از نظر تشخیصی بسیار مهم تشدید علائم بعد از خوردن غذا ، در حالت افقی و خم شدن بدن است. هرگز تعصب نکنید. استفراغ مخلوط با خون. کم خونی	ازوفاگووسکوپی (به منظور حذف سرطان مری و بخش قلب معده) ، مری	با معاینه کنتراست مری و معده روی یک تروسوسکوپ کشف شد	درمان جراحی برای فتق کشویی بزرگ با گوه تلفظ شده ، تظاهرات ، گاهی اوقات با فتق قلبی همراه با مری رفلاکس شدید (خصوصاً زخم و تنگی) ، مقاوم به درمان محافظه کارانه است
پارازوفاژال (بنیادی ، آنترال ، روده ، امنت)	عدم بستن مادرزادی بستر جنینی پنومواتنتریک. انتهای شکم ، آنتروم آن ، حلقه روده یا امنتوم ، پوشانده شده از کیسه فتق ، ضمن حفظ محل زیر دریایی قلب ، در مدیاستینوم در کنار مری پرولاپس می شود. نادر	به طور دوره ای ، درد زیاد در اپی گاستریوم وجود دارد. خونریزی از معده با ایجاد کم خونی امکان پذیر است. در صورت نقض - \u200b\u200bحمله ای از درد شدید با ایجاد دیسفاژی به دلیل فشرده سازی مری در دهانه فتق	مشابه فتق هیاتال	معاینه کنتراست مری و معده. فتق بنیادی ناشی از کشویی قلبی با مکان زیر دریایی کاردیه مشخص می شود	درمان جراحی نشان داده شده است
فتق نادر از بازشویهای طبیعی دیافراگم (فتق شکاف تنه سمپاتیک ؛ فتق باز شدن کاوا ونا تحتانی ؛ فتق باز شدن عصب بین قشر)	بزرگ شدن مادرزادی سوراخهای نامگذاری شده. فتق صادق است. بسیار کم یاب	آنها علائم خاصی ندارند. روشن شدن ماهیت حفره فتق تنها در حین جراحی یا کالبد شکافی امکان پذیر است			درمان جراحی نشان داده شده است
آرامش	با آرامش مادرزادی - عدم توسعه عناصر عضلانی دیافراگم. هنگام به دست آوردن - آتروفی آنها به دلیل تغییرات التهابی یا آسیب به عصب فرنی. گنبد نازک دیافراگم (یا بخش آن) به سمت بالا جابجا شده و باعث ریزش ریه ، جابجایی مدیاستین ، حرکت به سمت بالا اندام های شکمی ، فشرده سازی ریه می شود.	درد در اپی گاستریوم یا هیپوکندریوم ، تنگی نفس ، تپش قلب ، احساس سنگینی بعد از خوردن غذا ، کمر ، حالت تهوع ، یبوست ، ضعف. پنومونی مکرر از محلی سازی لوب پایین	تشخیص پنوموپریتونوم	ایستاده بلند یکی از گنبدهای دیافراگم یا بخشی از آن. حرکت متناقض گنبد مربوطه ("علائم نوسان") یا محدودیت تحرک در حین آرامش جزئی. آرامش جزئی نیاز به تشخیص افتراقی با تومورها (کیست) ریه ، دیافراگم ، کبد دارد	درمان جراحی در Ch نشان داده شده است. ورود با آرامش کامل با گوه بیان شده ، تظاهرات. در صورت عدم امکان تومور دیافراگم یا کبد ، با آرامش جزئی ، عمل جراحی مشخص می شود

کتابشناسی - فهرست کتب: Bairov GA جراحی فوری کودکان ، L. ، 1973؛ Doletsky S. Ya. فتق دیافراگمی در کودکان ، م. ، 1960 ، کتابشناس. Nesterenko Yu A.، Klim and a IV و Lelekhova NI خاص پارگی گنبد سمت راست دیافراگم ، جراحی ، شماره 4 ، ص. 106 ، 1975؛ جراحی دیافراگمی Petrovsky BV ، Kanshin H. N. and Nikolaev N. O. Diaphragm، L.، 1966، bibliogr .؛ V. V. Utkin و آپسیت BK فتق از باز شدن مری دیافراگم ، ریگا ، 1976؛ Fekete F.، P. et Lortat-Jacob J. L. Ruptures du diaphragme، Ann. چیر. ، ط. 27 ، ص 935 ، 1973؛ H e i m i n g E.، E b e 1 K. D. u. G h a r i b M. Komplikationen bei Zwerchfellanomalien، Z. Kinderchir.، Bd 15، S. 147، 1974؛ Koss P. تو. R e i t t e r H. Erkrankungen des Zwerchfells، Handb. د توراکسیر. ، هرگز. v E. Derra، Bd 2، T. 1، S. 191، B. u. الف. ، 1959؛ Olafsson G. ، رائوسینگ A. a. H o 1 e n O. تومورهای اولیه دیافراگم ، قفسه سینه ، v. 59 ، ص 568 ، 1971؛ Strug B. ، ظهر G. P. a. B e a 1 1 A. C. فتق دیافراگم آسیب زا ، Ann. توراک Surg. ، V 17 ، \\ ه. 444 ، 1974

B.V. پتروسکی؛ S. Ya. Doletsky (پدال.) ، کامپایلر جدول. H. N. Kanshin.