मानव डायाफ्राम की स्थलाकृतिक शारीरिक रचना। डायाफ्राम: संरचना और कार्य

डायाफ्राम, डायाफ्राम, एक स्क्वैमस मांसपेशी का प्रतिनिधित्व करता है, म। phrenicus, गुंबद के आकार का घुमावदार, ऊपर और नीचे प्रावरणी और सीरस झिल्ली के साथ कवर किया गया। इसकी मांसपेशी फाइबर, छाती के निचले छिद्र के पूरे परिधि के आसपास से शुरू होती है कण्डरा भेद डायाफ्राम के मध्य पर कब्जा, सेंट्रम टेंडिनम... पेट की रुकावट के पेशी खंड में तंतुओं की उत्पत्ति के स्थान पर, काठ, कोस्टल और स्टर्नल भागों को प्रतिष्ठित किया जाता है।

काठ का हिस्सा, पार्स लुंबलिस, दो भागों (पैर) के होते हैं - दाएं और बाएं, क्रस डेक्सट्रम एट सिनिस्ट्रूम।

डायाफ्राम के दोनों पैर अपने और रीढ़ की हड्डी के स्तंभ के बीच एक त्रिकोणीय अंतर, हेटस एबेरिकस छोड़ देते हैं, जिसके माध्यम से महाधमनी उसके पीछे झूठ बोलती है डक्टस थोरैसिकस... इस छेद के किनारे को एक कण्डरा पट्टी द्वारा सीमाबद्ध किया जाता है, ताकि महाधमनी के लुमेन में डायाफ्राम का संकुचन प्रतिबिंबित न हो। ऊपर उठते हुए, डायाफ्राम के पैर महाधमनी के उद्घाटन के सामने एक दूसरे के साथ जुड़ते हैं और फिर कुछ बाईं ओर मोड़ते हैं और उससे ऊपर की ओर बढ़ते हैं, एक छेद बनाकर, हायटस एसोफेगस, जिसके माध्यम से घेघा और दोनों एनएन पास होते हैं। vagi।
Hiatus esophageus मांसपेशियों के बंडलों द्वारा सीमाबद्ध होता है जो भोजन की गति को नियंत्रित करने वाले लुगदी की भूमिका निभाता है। डायाफ्राम के प्रत्येक पैर की मांसपेशियों के बंडलों के बीच, अंतराल का गठन होता है जिसके माध्यम से एनएन पास होता है। splanchnici, v। azygos (बाएं v। hemiazygos) और सहानुभूति ट्रंक।

कॉस्टल हिस्सा, पार्स कॉस्टालिस,vII-XII पसलियों के उपास्थि से शुरू होकर, कण्डरा केंद्र की ओर बढ़ता है।

स्टर्नम, पार्स स्टर्नलिस, कण्डरा के एक्सफॉइड प्रक्रिया के पीछे की सतह से कण्डरा केंद्र तक जाता है। के बीच पार्स स्टर्नलिस और पार्स कोस्टालिस उरोस्थि के पास एक युग्मित त्रिकोणीय भट्ठा है, त्रिकोणमिति स्टर्नोकॉस्टलजिसके माध्यम से निचला सिरा घुसता है ए। थोरैसिक इंटर्ना (ए। एपिगास्ट्रिका सुपीरियर).

बड़े भट्ठे की एक और जोड़ी, त्रिकोणमिति लंबोकोस्टल, के बीच पार्स कोस्टालिस और पार्स लुंबलिस... यह अंतर, भ्रूण के जीवन में विद्यमान छाती और उदर गुहा के बीच के संचार से संबंधित है, जो फुफ्फुस से ऊपर से ढंका है और प्रावरणी एंडोथोरेसिका, और नीचे - फेशिया सबपरिटोनियलिस, रेट्रोपरिटोनियल ऊतक और पेरिटोनियम। तथाकथित डायाफ्रामिक हर्निया इसके माध्यम से गुजर सकता है।

कुछ हद तक पीछे की ओर और कण्डरा केंद्र में मध्य रेखा के दाईं ओर एक चतुर्भुज उद्घाटन है, वामन वेव कावा, जिसके माध्यम से अवर वेना कावा गुजरता है। जैसा कि संकेत दिया गया है, डायाफ्राम का गुंबददार आकार होता है, लेकिन गुंबद की ऊंचाई दोनों तरफ विषम होती है: इसकी दाईं ओर, नीचे से एक भारी जिगर द्वारा समर्थित, बाईं ओर से अधिक है।

समारोह। डायाफ्राम साँस के साथ सिकुड़ता है, गुंबद समतल होता है, और यह उतरता है। डायाफ्राम के कम होने के कारण, ऊर्ध्वाधर दिशा में छाती गुहा में वृद्धि हासिल की जाती है, जो साँस लेने के दौरान होती है। (इं। CIII-V N. फ़्रेनिकस, VII-XII एनएन। इंटरकोस्टेल्स, प्यूमस सोलरिस।)

1. डायाफ्राम: संरचना, भागों, उद्घाटन, रक्त की आपूर्ति और संरक्षण। कमजोर कड़ी

2. दिल (स्थलाकृति, पूर्वकाल वाल्व दीवार, कोरोनरी धमनियों पर प्रक्षेपण)

3. आंख का सहायक उपकरण (संरचनात्मक विशेषताएं, कार्य)। लैमेलर ग्रंथि का संरक्षण

1. डायाफ्राम: संरचना, भागों, उद्घाटन, रक्त की आपूर्ति और संरक्षण। कमजोर कड़ी। डायाफ्राम - छाती और पेट की गुहाओं को अलग करने वाली एक अनपेक्षित व्यापक मांसपेशी, जो फेफड़ों का विस्तार करने का कार्य करती है। परंपरागत रूप से, इसकी सीमा किनारों के निचले किनारे के साथ खींची जा सकती है। यह धारीदार मांसपेशियों की एक प्रणाली द्वारा बनाई गई है, जो, जाहिरा तौर पर, रेक्टस एब्डोमिनिस मांसपेशी प्रणाली के डेरिवेटिव हैं। यह केवल स्तनधारियों के लिए अजीब है। डायाफ्राम में, काठ, कॉस्टल और स्टर्नल भागों को प्रतिष्ठित किया जाता है। लम्बर और कॉस्टल भागों के बीच काठ और कोस्टल के बीच में काठ-कॉस्टल त्रिकोण होते हैं - स्टर्नो-कॉस्टल, ये संरचनाएं डायाफ्रामिक हर्नियास की घटना का स्थान हैं। डायाफ्राम (पार्स लुंबलिस डायाफ्रामेटिस) का काठ का हिस्सा, काठ के कशेरुकाओं के शरीर की सामने की सतह पर शुरू होता है। कॉस्टल पार्ट (पार्स कोस्टालिस डायफ्रामेटिस) निचले छह से सात पसलियों की आंतरिक सतह पर शुरू होता है। डायाफ्राम का स्टर्नल भाग (पार्स स्टर्नलिस डायफ्रामेटिस) सबसे संकीर्ण और सबसे कमजोर है, उरोस्थि के पीछे की सतह पर शुरू होता है। इस प्रकार, मांसपेशी की मांसपेशी बंडल परिधि पर शुरू होती है, ऊपर और ध्यान से जाती है और अपने कण्डरा के साथ अभिसरण करती है, जिससे एक कण्डरा केंद्र (सेंट्रम टेंडाइनम) बनता है। डायाफ्राम को रक्त की आपूर्ति ऊपरी और निचले डायाफ्रामिक, मस्कुलोफ्रेनिक और पेरिकार्डियल डायाफ्रामिक धमनियों द्वारा की जाती है। उनके साथ एक ही नाम की नसें होती हैं। डायाफ्राम को नर्वस तंत्रिका द्वारा नियंत्रित किया जाता है / डायाफ्राम के कार्यों को स्थिर और गतिशील में विभाजित किया जाता है। गतिशील में तीन अलग-अलग कार्य होते हैं: 1। श्वसन (या श्वसन)। डायाफ्राम के आंदोलनों के परिणामस्वरूप, जो पेक्टोरल मांसपेशियों के साथ मिलकर साँस लेना और साँस छोड़ना का कारण बनता है, फेफड़े के वेंटिलेशन की मुख्य मात्रा को बाहर किया जाता है। कार्डियो संवहनी... जब आप श्वास लेते हैं, तो हृदय की थैली और उसमें मौजूद बेहतर वेना कावा का निचला भाग विस्तृत हो जाता है। इसी समय, डायाफ्राम में कमी और इंट्रा-पेट के दबाव में एक साथ वृद्धि यकृत से रक्त को अवर वेना कावा में निचोड़ती है, जो दाहिने दिल में शिरापरक रक्त के निरंतर बहिर्वाह में योगदान करती है। इसके अलावा, अंतर्गर्भाशयी दबाव में उतार-चढ़ाव पेट के अंगों से रक्त के बहिर्वाह और हृदय में इसके प्रवाह में योगदान देता है (उदाहरण के लिए, साँस लेना के दौरान छाती गुहा का सक्शन प्रभाव)। 3.motor-पाचन। डायाफ्राम अन्नप्रणाली (यह अन्नप्रणाली का एक गूदा है) के माध्यम से भोजन के आंदोलन के लिए बहुत महत्व है, और समकालिक श्वसन आंदोलनों के साथ मिलकर डायाफ्राम के आवधिक आंदोलनों, पेट के लिए भी महत्वपूर्ण हैं। स्थैतिक (सहायक) कार्य वक्ष और उदर गुहा के अंगों के बीच सामान्य संबंधों को बनाए रखने के लिए है, जो डायाफ्राम की मांसपेशी टोन पर निर्भर करता है।

इस कार्य के विघटन से पेट के अंगों की छाती में गति होती है। डायाफ्राम एक महत्वपूर्ण उदर अंग है। पेट की मांसपेशियों के साथ अनुबंध करते समय, डायाफ्राम इंट्रा-पेट के दबाव को कम करने में मदद करता है। जब आप श्वास लेते हैं, तो डायाफ्राम सिकुड़ जाता है।

2. दिल (स्थलाकृति, पूर्वकाल वाल्व दीवार, कोरोनरी धमनियों पर प्रक्षेपण) दिल में, एक आधार और एक शीर्ष प्रतिष्ठित हैं। दिल का आधार, आधार कॉर्डिस, सामने, पीछे और दाईं ओर होता है। इसके पीछे अटरिया, और सामने - महाधमनी और फुफ्फुसीय ट्रंक द्वारा गठित किया जाता है। दिल का गोल शीर्ष, शीर्ष कॉर्डिस, नीचे की ओर, आगे और बाईं ओर, मिडलाइन के बाईं ओर 8-9 सेमी की दूरी पर पांचवें इंटरकोस्टल स्थान तक पहुंचता है; दिल का शीर्ष बाएं वेंट्रिकल द्वारा पूरी तरह से बनता है। हृदय के किनारे समान विन्यास नहीं हैं: हृदय का दाहिना किनारा तेज है; बाईं ओर एक अधिक कुंद है, बाएं वेंट्रिकल की दीवार की अधिक मोटाई के कारण गोल है। दिल के दोनों किनारों और इसकी पश्च-अवर सतह का हिस्सा मीडियास्टीनल फुफ्फुस और फेफड़ों से सटे हैं। ऐसा माना जाता है कि दिल का आकार किसी व्यक्ति की मुट्ठी के आकार से मेल खाता है। हृदय के औसत आयाम: अनुदैर्ध्य - 12-13 सेमी, सबसे बड़ा व्यास - 9-10.5 सेमी, अपरोपोस्टीरियर आकार - 6-7 सेमी। हृदय में, पेरिकार्डियम के रूप में, पांच सतहों को प्रतिष्ठित किया जाता है: स्टर्नोकोस्टल (पूर्वकाल), संकायों स्टर्नोकोस्टालिस। (पूर्वकाल), डायाफ्रामिक (निचला), फेशियल डायफ्रामेटिक (अवर), दो पल्मोनरी (लेटरल), फेशियल पल्मोनियल (लेटरलस) डेक्सट्रा एट सिनिस्ट्रा, और पोस्टीरियर, फैसी वर्टेब्रलिस (पोस्टीरियर)। छाती की दीवार पर दिल की सीमाएं: * दिल के शीर्ष के धक्का को लिनिया मेमिलारिस साइनिस्ट्रे से 1 सेंटीमीटर की दूरी पर पांचवें बाएं इंटरकोस्टल स्पेस में महसूस किया जा सकता है, * दिल के प्रक्षेपण की ऊपरी सीमा तीसरे पसलियों के उपास्थि के ऊपरी किनारे के स्तर पर जाती है। * ह्रदय की दाहिनी सीमा, उरोस्थि के दाहिने किनारे से 2-3 सेंटीमीटर की दूरी पर, तीसरी से V पसली तक चलती है। * निचली सीमा दिल के शीर्ष पर वी दाहिने पसली के उपास्थि से ट्रांसवर्सली जाती है, * बाईं ओर तीसरी पसली के उपास्थि से हृदय के शीर्ष तक होती है। वाल्व के लिए सुनना:माइट्रल - हृदय के शीर्ष पर, ट्राइकसपिड - वी रिब के उपास्थि के खिलाफ दाईं ओर की उरोस्थि पर, महाधमनी वाल्व - उरोस्थि के बाईं ओर दूसरे इंटरकोस्टल स्पेस में उरोस्थि के किनारे पर। हृदय को रक्त की आपूर्ति दो मुख्य वाहिकाओं के माध्यम से की जाती है - दाएं और बाएं कोरोनरी धमनियां, जो सेमीलुनर वाल्व के ठीक ऊपर महाधमनी से शुरू होती हैं।
बाईं कोरोनरी धमनीबाएं कोरोनरी धमनी विल्सलवा के बाएं पोस्टीरियर साइनस से शुरू होती है, पूर्वकाल अनुदैर्ध्य सल्फास के नीचे जाती है, फुफ्फुसीय धमनी को अपने आप दाएं और बाएं - बाएं बाएं आलिंद और कान में फैटी टिशू से घिरा होता है, जो आमतौर पर इसे कवर करता है। यह एक विस्तृत लेकिन छोटा ट्रंक है, आमतौर पर 10-11 मिमी से अधिक लंबा नहीं होता है। बाईं कोरोनरी धमनी को दो, तीन, दुर्लभ मामलों में चार धमनियों में विभाजित किया जाता है, जिनमें से पूर्वकाल अवरोही (LAD) और परिधि शाखा (OB), या धमनियां, विकृति विज्ञान के लिए सबसे महत्वपूर्ण हैं। पूर्वकाल अवरोही धमनी बाईं कोरोनरी की एक प्रत्यक्ष निरंतरता है।
पूर्वकाल अनुदैर्ध्य हृदय नाली के साथ, यह हृदय के शीर्ष पर जाता है, आमतौर पर यह तक पहुंचता है, कभी-कभी इस पर झुकता है और हृदय की पिछली सतह पर गुजरता है।
कई छोटी पार्श्व शाखाएं एक तीव्र कोण पर अवरोही धमनी से निकलती हैं, जो बाएं वेंट्रिकल की पूर्वकाल सतह के साथ निर्देशित होती हैं और कुंद किनारे तक पहुंच सकती हैं; इसके अलावा, कई सेप्टल शाखाएं इससे बाहर निकलती हैं, मायोकार्डियम को छेदती हैं और इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम के पूर्वकाल 2/3 में पहुंचती हैं। पार्श्व शाखाएं बाएं वेंट्रिकल की पूर्वकाल की दीवार को खिलाती हैं और बाएं वेंट्रिकल के पूर्वकाल पैपिलरी मांसपेशी को शाखाएं देती हैं। बेहतर सेप्टल धमनी दाएं वेंट्रिकल की पूर्वकाल की दीवार को शाखा देती है और कभी-कभी दाएं वेंट्रिकल की पूर्वकाल पैपिलरी मांसपेशियों को। इसकी पूरी लंबाई के दौरान, पूर्वकाल अवरोही शाखा मायोकार्डियम पर होती है, कभी-कभी मांसपेशी पुलों के गठन के साथ 1-2 सेंटीमीटर लंबे समय तक, इसकी लंबाई, इसके पूर्वकाल। एपिकार्डियम का वसा ऊतक।
बाएं कोरोनरी धमनी की लिफाफा शाखा आमतौर पर बाद की शुरुआत (पहली 0.5-2 सेमी) से एक सीधी रेखा के करीब के कोण पर निकलती है, अनुप्रस्थ खांचे में गुजरती है, दिल के कुंद किनारे तक पहुंचती है, इसके चारों ओर झुकती है, बाएं वेंट्रिकल की पीछे की दीवार तक जाती है, कभी-कभी पहुंचती है। पश्चवर्ती इंटरवेंट्रिकुलर सल्कस और पश्चवर्ती अवरोही धमनी के रूप में शीर्ष को निर्देशित किया जाता है। कई शाखाएँ इसका विस्तार पूर्वकाल और पीछे की पैपिलरी मांसपेशियों, बाएं वेंट्रिकल की पूर्वकाल और पीछे की दीवारों तक होती हैं। सिनौरीरिक्यूलर नोड की आपूर्ति करने वाली धमनियों में से एक भी इससे निकल जाती है।
सही कोरोनरी धमनीराइट कोरोनरी धमनी विल्सलवा के पूर्वकाल साइनस में शुरू होती है। सबसे पहले, यह फुफ्फुसीय धमनी के दाईं ओर वसा ऊतक में गहरा स्थित है, सही एट्रियोवेंट्रीकुलर ग्रूव के साथ दिल के चारों ओर झुकता है, पीछे की दीवार से गुजरता है, पीछे के अनुदैर्ध्य खांचे तक पहुंचता है, और फिर, एक पीछे उतरने वाली शाखा के रूप में, दिल के शीर्ष पर उतरता है। धमनी दाएं वेंट्रिकल की पूर्वकाल की दीवार को 1-2 शाखाएं देती है, आंशिक रूप से सेप्टम के पूर्वकाल भाग को, दाएं वेंट्रिकल के दोनों पैपिलरी मांसपेशियों, दाएं वेंट्रिकल की पिछली दीवार और इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम के पीछे का हिस्सा; दूसरी शाखा भी इससे साइनोइक्यूलर नोड तक जाती है।

... डायाफ्राम ... कहते हैं: "मेरे लिए धन्यवाद आप जीवित हैं, मेरी वजह से आप मर जाएंगे। मैं अपने हाथों में जीवन और मृत्यु की शक्ति रखता हूं; मुझे समझना सीखें और फिर आप शांत हो जाएंगे।" A. टी। स्टिल

डायाफ्राम छाती और पेट की गुहाओं के बीच एक जंगम कण्डरा-पेशी सेप्टम है। आंतरिक अंगों की स्थिति और छाती और पेट की गुहाओं में दबाव अंतर के कारण इसका गुंबददार आकार होता है। उत्तल पक्ष को छाती गुहा में निर्देशित किया जाता है, अवतल पक्ष पेट की गुहा में नीचे की ओर निर्देशित होता है। डायाफ्राम मुख्य श्वसन मांसपेशी और सबसे महत्वपूर्ण पेट का अंग है।

डायाफ्राम में, मांसपेशी भाग और कण्डरा केंद्र को प्रतिष्ठित किया जाता है। स्नायु बंडल परिधि से आते हैं, एक मांसपेशी या कण्डरा मूल होता है। परिधि से मध्यपट के मध्य में ऊपर की ओर मुड़ते हुए, मांसपेशियों के बंडल कण्डरा केंद्र में गुजरते हैं।

काठ का हिस्सा कॉस्टल भाग सनातन भाग C उन जगहों के अनुसार जहां मांसपेशियों के बंडल शुरू होते हैं, वहां हैं:

काठ का हिस्सा तीन जोड़ी पैरों के साथ काठ कशेरुकाओं की पूर्वकाल सतह से शुरू होता है: मध्य पैर मध्यवर्ती पैर पार्श्व पैर

औसत दर्जे का पैर, औसत दर्जे का पैर अधिक विकसित होता है और शरीर से शुरू होता है L 1 -L 4, और बायां पैर L 1 -L 3 से उत्पन्न होता है। नीचे की ओर, दोनों पैर रीढ़ के पूर्वकाल अनुदैर्ध्य स्नायु में बुने जाते हैं, और शीर्ष पर उनके तंतु शरीर L 1 के सामने आते हैं, जो सीमित होता है। महाधमनी खोलने। महाधमनी और थोरैसिक लसीका वाहिनी इस उद्घाटन के माध्यम से गुजरती हैं।

औसत दर्जे का पेडिकल्स महाधमनी के किनारों को रेशेदार तंतुओं के बंडलों द्वारा सीमित किया जाता है जो मध्ययुगीन आर्कटिक लिगामेंट बनाते हैं। डायाफ्राम के पैरों की मांसपेशियों के बंडलों के संकुचन के साथ, यह स्नायुबंधन महाधमनी को संपीड़न से बचाता है, जिसके परिणामस्वरूप महाधमनी में रक्त के प्रवाह में कोई बाधा नहीं होती है।

डायाफ्राम का एसोफैगल उद्घाटन ग्रासनली और वेगस नसों को पारित करता है। इस क्षेत्र से, ट्रेइट्ज का लिगामेंट (मांसपेशी) ग्रहणी-जेजुनाल जंक्शन तक जाता है।

मध्यवर्ती पैर सबसे कमजोर हैं। वे एल 2 की पार्श्व सतह से डायाफ्राम के औसत दर्जे के पेडल के लिए पार्श्व शुरू करते हैं और केंद्र में भी जाते हैं।

पार्श्व पैर औसत दर्जे का और पार्श्व चाप स्नायुबंधन से उत्पन्न होते हैं और केंद्र में भी जाते हैं

शरीर के एल 1 और उसके अनुप्रस्थ प्रक्रिया के शीर्ष के बीच पेसो मेजर पेशी के ऊपर उभरा हुआ मध्ययुगीन आर्क लिगामेंट

पीपीएम एसोसिएशन के औसत दर्जे के आर्क लिगमेंट के तहत काठ की मांसपेशी गुजरती है: - गुर्दे - सी 0 -सी 1 - थ 11 -12 - भावनाएं: मृत्यु का डर; यौन अनिर्णय - किडनी मेरिडियन

पार्श्व चाप लिगमेंट कम पीठ के वर्ग की मांसपेशी के सामने को कवर करता है, इसे अनुप्रस्थ प्रक्रिया एल 1 के 12 वें रिब के शीर्ष से फेंक देता है। लम्बर डायफ्राम के पैरों के बीच दो जोड़ी स्लिट्स बनी रहती हैं। सहानुभूति ट्रंक मध्यवर्ती और पार्श्व पैरों के बीच की खाई में गुजरती है।

पीठ के निचले हिस्से की वर्गाकार मांसपेशियां: - बड़ी आंत - इलियोसेकॉल वाल्व - एल 2 - भावनाएं: अपराधबोध; प्यार की अयोग्यता - बृहदान्त्र मध्याह्न

डायाफ्राम के प्रत्येक तरफ, मध्यपट के काठ और कॉस्टल भागों के बीच, मांसपेशियों के तंतुओं से रहित एक त्रिकोणीय आकार का क्षेत्र होता है - काठ का रिब्ड त्रिकोण। यहां, पेट की गुहा को केवल पेट की गुहा से अलग किया जाता है, जो इंट्रा-पेट और इंट्रैथोरेसिक प्रावरणी की पतली प्लेटों और पेरिटोनियम और फुस्फुस के आवरण की झिल्ली द्वारा होता है। वही त्रिकोणीय क्षेत्र स्टर्नम और डायाफ्राम के कॉस्टल भागों के बीच पाए जाते हैं - स्टर्नोकॉस्टल त्रिकोण। इन त्रिकोणों के भीतर डायाफ्रामिक हर्नियास बन सकते हैं।

डायाफ्राम का कॉस्टल हिस्सा 6-7 निचली पसलियों की आंतरिक सतह से अलग-अलग मांसपेशियों के बंडलों से शुरू होता है जो अनुप्रस्थ पेट की मांसपेशियों के दांतों के बीच कील होता है। डायाफ्राम की मांसपेशियों के बंडलों को ऊपर और अंदर की ओर निर्देशित किया जाता है और कण्डरा केंद्र में पारित किया जाता है।

डायाफ्राम का शाश्वत हिस्सा सबसे संकीर्ण और सबसे कमजोर है, xiphoid प्रक्रिया के क्षेत्र में उरोस्थि के पीछे की सतह से शुरू होता है।

टेंडन केंद्र डायाफ्राम के सभी हिस्सों की मांसपेशी बंडलों, केंद्र की ओर बढ़ रहा है, कण्डरा केंद्र में गुजरता है, एक कण्डरा केंद्र का गठन करता है जो एक ट्रेफिल जैसा दिखता है। इस शमरॉक की सामने की पंखुड़ी में दिल होता है, और दाहिनी पंखुड़ी में एक चतुर्भुज खोल होता है जिससे अवर वेना कावा गुजरता है।

एक आराम की स्थिति में पूरे डायाफ्राम में छाती के सामने एक उभरे हुए गोलाकार उभार का आकार होता है। इसमें दो गुंबद प्रतिष्ठित हैं - दाएं और बाएं। दाईं ओर परकोटेनल रेखा के साथ गुंबदों के शीर्ष 4 वें इंटरकोस्टल स्पेस के स्तर तक पहुंचते हैं, और बाईं ओर - 5 वीं इंटरकोस्टल स्पेस।

बीच में डायाफ्राम राइट लेफ्ट के गुंबद के खड़े होने का स्तर। कुल्हाड़ी लाइन के चतुर्थ रिब में एक्सिलरी लाइन के पूर्व रिब में V रिब, एक्सिलरी लाइन के मध्य VI रिब में V रिब में एक्सिलरी लाइन VII रिब के पीछे VII रिब में स्कैपुलर लाइन में VIII रिब VI VI रिब स्कैपुलर लाइन में सातवीं इंटरकोस्टल स्पेस आठवीं इंटरकोस्टल स्पेस या VIII रिब या Parver के साथ-साथ पॉवर सेवर होता है। इंटरकोस्टल स्पेस लाइन या IX रिब या X रिब

डायाफ्राम उद्घाटन महाधमनी उद्घाटन - महाधमनी और थोरैसिक लसीका वाहिनी एसोफैगल उद्घाटन - अन्नप्रणाली और वेगस तंत्रिका आंतरिक आर्कटिक स्नायुबंधन - psoas मांसपेशी बाहरी चापलूसी स्नायुबंधन - पीठ के निचले हिस्से के वर्ग की मांसपेशी आंतरिक और मध्यवर्ती पैरों के बीच - सीलिएक तंत्रिकाओं, v। azigos दाईं और v पर। बाईं ओर हेमिज़ीगोस। पार्श्व और मध्यवर्ती पैरों के बीच: सहानुभूति ट्रंक अवर वेना कावा का उद्घाटन - कण्डरा केंद्र में स्टर्नोकोस्टल त्रिकोण: बेहतर एपिगैस्ट्रिक धमनी और नसों

सी 3 3-सी 5 (सर्वाइकल प्लेक्सस) से डायाफ्राम मोटर तंत्रिका फ्रेनिक तंत्रिका (एन। फ्रेनिकस) का संरक्षण

डायाफ्राम का संरक्षण Phrenic तंत्रिका भी एक संवेदी तंत्रिका है। यह पेरिटोनियम की पूरी पीछे की सतह को संक्रमित करता है, डायाफ्राम, यकृत का हिस्सा और प्लीहा और अग्न्याशय, अधिवृक्क ग्रंथियों, पित्ताशय की थैली के पीछे के भाग को कवर करता है। सोलर प्लेक्सस में फॉर्मास्टॉम्स बनता है।

डायाफ्राम का संरक्षण। शाकाहारी पारी। डायाफ्राम के पैरासिम्पेथेटिक सघनता योनि नसों द्वारा प्रदान की जाती है। सौर प्लेक्सस की शाखाएं सहानुभूति प्रदान करती हैं।

डायाफ्राम का संरक्षण इस प्रकार, दोनों पैरों के तंतु, जो कि कण्डरा केंद्र के बाईं ओर प्रवेश करते हैं, बायीं ओर के फ़ेरेनिक तंत्रिका से अंतरंगता प्राप्त करते हैं, और उन तंतुओं को जो दाईं ओर कण्डरा केंद्र में प्रवेश करते हैं, दाएं नर्विक तंत्रिका से आपूर्ति की जाती है। निचले 6 या 7 इंटरकॉस्टल तंत्रिकाएं संवेदी तंतुओं को परिधीय मांसपेशियों को वितरित करती हैं, इन नसों की संवेदी संवेदनशीलता की पुष्टि फेरिक तंत्रिका विनाश के पक्ष में पूर्ण मांसपेशी शोष द्वारा की जाती है।

महाधमनी के डायाफ्राम थोरैसिक भाग को रक्त की आपूर्ति महाधमनी के पेट का हिस्सा पेरिकार्डियल-डायाफ्रामिक ऊपरी और निचले डायाफ्रामिक पश्चवर्ती इंटरकोस्टल

न्यूरोलाइम्पेटिक रिफ्लेक्स चैपमैन रिफ्लेक्स स्टर्नम की पूरी लंबाई। जब यह पलटा सक्रिय होता है, तो यह क्षेत्र बहुत दर्दनाक होता है।

भावनात्मक कनेक्शन अवसाद, निरंतर भावनात्मक तनाव, कार्यों की अव्यवहारिकता। अत्यधिक भावनात्मक प्रतिक्रिया के साथ, एक व्यक्ति हमेशा श्वास को सक्रिय करता है, डायाफ्राम के लिए एक बढ़े हुए बायोमेकेनिकल लोड का निर्माण करता है, जो इसके मांसपेशी फाइबर के एक बहु-दिशात्मक संकुचन की ओर जाता है।

डायाफ्राम विकास मेसोडर्म से सी 4-सी 5 स्तर पर रखा गया है। छाती और फारेनिक तंत्रिका के अंगों को इसके बगल में रखा गया है। पक्षों पर - सेरोपेज लिगामेंट (भविष्य के प्लुरोपरिटोनियल कैनाल)। 8 सप्ताह तक यह नीचे की ओर बढ़ता है, छाती के स्तर तक पहुंचता है, और सभी तत्व एक साथ बढ़ते हैं। 8-9 सप्ताह - संयोजी ऊतक झिल्ली 23 सप्ताह - मांसपेशियों का अंग विकृतियों के मामले में, पुलीउपरिटोनियल नहर अतिवृद्धि या हर्नियास का गठन घटकों के अविकसित (गैर-संघ) के कारण नहीं होता है।

श्वसन फिजियोलॉजी साँस लेना 1. डायाफ्राम का कपाल विस्थापन। कण्डरा केंद्र की परिधि के आसपास स्थित मांसपेशियों का सक्रिय तनाव। मांसपेशियों को निचले पसलियों के निश्चित आधार से दूर ले जाता है, डायाफ्राम के गुंबद को कम करता है और पेट के अंगों को सावधानीपूर्वक विस्थापित करता है। 12 वीं पसली को पीठ के निचले हिस्से के वर्ग की मांसपेशियों द्वारा अच्छी तरह से समर्थन किया जाना चाहिए ताकि डायाफ्राम पेट के अंगों पर अधिकतम दबाव प्रदान कर सके।

श्वसन फिजियोलॉजी साँस लेना उद्देश्य: हवा के साथ फेफड़ों के निचले हिस्से की सक्रिय खींच। मांसपेशियां-स्टेबलाइजर्स: स्केलीन, स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड एक निर्धारण बिंदु बनाते हैं, जिससे डायाफ्राम हिलना शुरू हो जाता है (कंधे की कमर को नीचे की ओर जाने से रोकना)।

श्वसन फिजियोलॉजी श्वास 2. पार्श्व आंदोलन - बाहरी इंटरकोस्टल मांसपेशियों का संकुचन। उद्देश्य: हवा के साथ फेफड़ों के मध्य पालियों के सक्रिय खिंचाव। मांसपेशियों-स्टेबलाइजर्स: पीठ के निचले हिस्से का वर्ग पेशी। जिस क्षण आंतरिक अंगों की गति अपनी सीमा तक पहुंच जाती है, कण्डरा केंद्र एक निर्धारण बिंदु बन जाता है। डायाफ्राम पहले निचली पसलियों को उठाता है, फिर छाती का विस्तार करने के लिए ऊपरी पसलियों।

श्वसन फिजियोलॉजी साँस लेना 3. वेंट्रल विस्थापन - पूर्वकाल आंतरिक इंटरकोस्टल मांसपेशियों का संकुचन। उद्देश्य: हवा के साथ फेफड़ों के ऊपरी हिस्से की सक्रिय स्ट्रेचिंग। मांसपेशियों को स्थिर करना: नहीं। आंदोलन पेरिकार्डियल-स्टर्नल लिगामेंट्स की लोच द्वारा प्रदान किया जाता है।

श्वसन फिजियोलॉजी साँस छोड़ना शांत साँस छोड़ना निष्क्रिय है (डायाफ्राम आराम करता है)। जबरन साँस छोड़ने में छाती और पेट की सहायक मांसपेशियां शामिल होती हैं।

तंत्रिका तंत्र की संरचनाएं और डायाफ्राम थोरैसिक सहानुभूति श्रृंखला से जुड़े बड़े जहाजों। सौर प्लेक्सस + विसरल तंत्रिका, बड़े और छोटे। इंटरकॉस्टल तंत्रिकाएं Th 6 - Th 12. वेगस तंत्रिका। उदर महाधमनी, सीलिएक ट्रंक। थोरैसिक लसीका वाहिनी।

छाती में डायाफ्राम के ऊपर डायाफ्राम आंतरिक अंगों के साथ जुड़े अंग। - दिल, फेफड़े, अन्नप्रणाली, बड़े जहाजों। आंतरिक अंग जो पेट की गुहा में डायाफ्राम के नीचे स्थित होते हैं। - गुर्दे, यकृत, पेट, अग्न्याशय, प्लीहा; बड़ी आंत, छोटी आंत।

डायाफ्राम की शिथिलता की नैदानिक \u200b\u200bअभिव्यक्तियाँ। - वक्षकुंभ जंक्शन में दर्द या तनाव की भावना; - कोस्टल आर्क के नीचे दर्द; - आसन विकार; - श्वसन प्रणाली के रोग (ब्रोंकाइटिस, ब्रोन्कियल अस्थमा, साइनसिसिस सहित); - पाचन तंत्र के रोग (पेट के अंगों का सीधा या अप्रत्यक्ष है, डायाफ्राम के साथ स्नायुबंधन है)

डायाफ्राम के नैदानिक \u200b\u200bअभिव्यक्तियाँ अवर वेना कावा और पेट महाधमनी के विकृति से जुड़े निचले छोरों में परिधीय परिसंचरण के विकार; लिम्फोइड संचलन विकार (निचले छोरों और पेट की एडिमा सहित); मूत्रजननांगी विकार (गुर्दे डायाफ्राम के साथ सीधे संबंध में हैं)। सेवा

डायाफ्राम की शिथिलता की नैदानिक \u200b\u200bअभिव्यक्तियाँ L 5 -S 1 की अस्थिरता, जो एक हर्नियेटेड डिस्क का निर्माण करती है डायाफ्रामिक हर्निया (ईर्ष्या, पेट में दर्द, रेट्रोस्टर्ननल दर्द) क्वाड्रेटस काठ की मांसपेशियों की कमजोरी का प्रकट होना iliopsoas पेशी की कमजोरी का प्रकट होना।

डायाफ्राम के पैथोबायोमैनिक्स। एल। एफ। वसीलीवा के अनुसार 50% से अधिक मामलों में पेट के डायाफ्राम का उल्लंघन मानव रोगों का कारण है। श्वसन विफलता का कारण बनता है: 1. वनस्पति असंतुलन, वेगस तंत्रिका को निचोड़ना और अंगों के ट्रोफिज़्म को बाधित करना; 2. आंतरिक अंगों के एंडोमेट्री के बायोमैकेनिक्स का गठन, उनके अस्थिबंध असंतुलन को सुनिश्चित करना; कपाल-त्रिक ताल की गतिविधि को बदल देता है, क्योंकि श्वसन के प्रत्येक चरण खोपड़ी की विशिष्ट हड्डियों की गतिविधि को प्रभावित करता है। आगे और पीछे के ऊर्जा मध्याह्न की ऊर्जा गतिविधि में कमी, जिससे बड़ी मात्रा में ऊर्जा का नुकसान होता है।

इसोफेजियल उद्घाटन के विस्तार से पेट के हृदय भाग का संपीड़न होता है, इसके मुख्य कार्य को बाधित करता है - जटिल प्रोटीन को सरल अमीनो एसिड में विभाजित करना, और एक व्यक्ति प्रोटीन भोजन को पच नहीं सकता है, सभी आगामी परिणामों के साथ, इस तथ्य का उल्लेख नहीं करने के लिए कि काठ का iliac पेशी डायाफ्राम के पैरों में बुना जाता है। और इसके स्वर में कमी से नेफ्रोटोसिस होता है। इसके अलावा, डायाफ्राम 8 आंतरिक अंगों से प्रभावित होता है जो इसे संलग्न करते हैं। लेकिन असंतुलन की सबसे आम समस्या गर्दन की अस्थिरता से जुड़ी हुई है, जिसके परिणामस्वरूप ऊपरी ग्रीवा रीढ़ अवरुद्ध है और किसी भी आंदोलन के साथ मध्य-ग्रीवा रीढ़ का एक अधिभार होता है, जो लगातार फेनिल तंत्रिका को संकुचित करता है।

डायाफ्राम की शिथिलता के प्रकार श्वसन संबंधी शिथिलता - श्वसन चरण का विस्तार समाप्ति चरण की तुलना में अधिक है - 90% साँस की शिथिलता - श्वसन चरण के निरीक्षण चरण की तुलना में अधिक है -10% श्वसन संबंधी शिथिलता - 1 डिग्री शिथिलता (डायाफ्राम के चूषण क्रिया का संरक्षण)

डायाफ्राम परीक्षण। 4 नैदानिक \u200b\u200bचरण। शांत श्वास। जबरन श्वास-प्रश्वास निदान। जबरन श्वास - रिब डायग्नोस्टिक्स। डायाफ्राम के पैरों के निदान (कॉस्टल-वर्टेब्रल त्रिकोण के माध्यम से)।

वर्टेब्रल-कॉस्टल त्रिकोण पेटिट या ग्रीनफील्ड का त्रिकोण। अंतरिक्ष: 12 वीं पसली के नीचे, पीठ के निचले हिस्से के वर्ग की मांसपेशियों को पार्श्व

सुधार तकनीक ट्रिगर बिंदु सुधार तकनीक। निस्पृह गुंबद सुधार तकनीक - छाता तकनीक, अक्षीय घुमा, अवरोध। गुंबदों में से एक को सही करने की विशिष्ट तकनीकें 1 और 2 डिग्री के डायाफ्राम की शिथिलता के लिए हैं। डायाफ्राम के पैरों का सुधार। उरोस्थि का सुधार। अंतिम तकनीक त्रिकोण तकनीक है। फेसिअल तकनीक।

पेट की रुकावट या डायाफ्राम पेट की गुहा से छाती गुहा का परिसीमन करता है। इसे दो भागों में विभाजित किया गया है: पेशी, पार्स मस्कुलरिस डायाफ्रामेटिकस, और कण्डरा केंद्र, सेंट्रम टेंडाइनम।

डायाफ्राम के कण्डरा केंद्र में, पूर्वकाल का पत्ता, फोलियम एटरियस, और पार्श्व पत्तियां, फोलियम डेक्सटर और फोलियम सिनिस्टर, क्षैतिज तल में स्थित और ऊर्ध्वाधर विमान में पेशी भाग होते हैं। हृदय कण्डरा केंद्र के सामने के पत्ते पर स्थित है, फेफड़े पार्श्व पत्तियों पर हैं।

लगाव के स्थानों के आधार पर, डायाफ्राम के पेशी भाग, बदले में, डायाफ्राम के स्टर्न भाग, पार्स स्टर्नलिस, कॉस्टल भाग, पार्स कोस्टालिस, और काठ का हिस्सा, पार्स लुंबलिस में विभाजित है।

काठ का डायाफ्राम के पैर इस प्रकार हैं:

1. क्रूस मेडियल - औसत दर्जे का पैर लिग से शुरू होता है। longitudinale anterius और दाईं ओर III या IV काठ कशेरुकाओं के शरीर; बाईं ओर, एक कशेरुका अधिक है। काठ के कशेरुका के स्तर पर, दोनों पैर एकाग्र होते हैं, महाधमनी और वक्ष नली के लिए महाधमनी खोलने को सीमित करते हैं।

2. क्रूस इंटरड्यूस - इंटरमीडिएट लेग - द्वितीय काठ कशेरुका के शरीर की पार्श्व सतह से शुरू होता है और इसके ऊपर से मध्यपट के पेशी भाग में गुजरता है।

जेड। क्रूस लेटरले - लेटरल लेग - दो कण्डरा धमनी के गठन के साथ द्वितीय काठ कशेरुका के शरीर की पार्श्व सतह से शुरू होता है, प्रावरणी एंडोबैबिटिस का एक मोटा होना है।

आर्कस लम्बोकोस्टैलिस मेडियालिस - औसत दर्जे का लंबर-कोस्टल आर्क - द्वितीय काठ का रीढ़ के शरीर से शुरू होता है, एम पर फैलता है। psoas प्रमुख और I काठ कशेरुका की अनुप्रस्थ प्रक्रिया से जुड़ जाता है।

आर्कस लुंबोकोस्टैलिस लेटरलिस - पार्श्व लंबर-कोस्टल आर्क - आई काठ का रीढ़ की अनुप्रस्थ प्रक्रिया से शुरू होता है, एम पर फैलता है। क्वाड्रेटस लुम्बोरम और XII रिब से जुड़ी होती है।

ट्राइगोनम लुम्बो-कॉस्टेल - काठ-कॉस्टल त्रिकोण डायाफ्राम के काठ और कॉस्टल भागों के बीच स्थित है। इसका आधार XII रिब का निचला किनारा है। त्रिभुज के नीचे फुफ्फुस द्वारा छाती गुहा के किनारे से पंक्तिबद्ध होता है, पतली fascial चादरों के साथ जुड़ा हुआ है, जिसमें गुर्दे और अधिवृक्क ग्रंथि की पीछे की सतह, एक फैटी कैप्सूल से घिरा हुआ है, आसन्न है।

ट्रिगोनम स्टर्नो-कोस्टेल - स्टर्नोकोस्टल त्रिकोण डायाफ्राम के स्टर्नल और कॉस्टल भागों के बीच स्थित है। इसकी ऊंचाई 1.8 से 2.7 सेमी है, आधार 2.5 से 3 सेमी तक है।

डायाफ्राम में निम्नलिखित बड़े छेद होते हैं:

1. हयातस महाधमनी - महाधमनी उद्घाटन - मध्ययुगीन फ़ेरेनिक पैरों और उनके कण्डरा भाग के बीच संलग्न है। महाधमनी और वक्षीय नलिका XII वक्षीय कशेरुका के स्तर पर इस उद्घाटन से गुजरती हैं।

2. हियाटस ओओसफेगेस - एसोफैगल उद्घाटन; महाधमनी के उद्घाटन के बाद, औसत दर्जे का पैर के पैर प्रतिच्छेद करते हैं, और फिर से मोड़ते हुए, मांसपेशियों के हिस्से में एक दूसरा उद्घाटन करते हैं, हयातस ओशोफेगेस, जिसके माध्यम से घुटकी और योनि की नसें गुजरती हैं। डायाफ्राम के काठ के हिस्से में आठ के एक आकृति के रूप में दो छेद बनते हैं: निचला एक महाधमनी (कण्डरा) है और ऊपरी एक ग्रासनली (पेशी) है।

एच। फोरामेन क्वाड्रिलाटरम s। वेना कावा हीनोरिस - अवर वेना कावा का एक चार-तरफा उद्घाटन - डायाफ्राम के कण्डरा केंद्र के दाहिने पत्ते में स्थित है, जिसके माध्यम से अवर वेना कावा गुजरता है।

डायाफ्राम को रक्त की आपूर्ति। डायाफ्राम की परिधि के सहायक भागों को एए द्वारा रक्त की आपूर्ति की जाती है। इंटरकॉस्टल और इसके सामने का भाग आ से। पेरिकार्डियाकोफ्रेनिका और आ। intercostales। इस प्रकार, अवरोही महाधमनी, वक्ष और पेट के हिस्सों और उपक्लावियन धमनियों की शाखाओं की प्रणाली डायाफ्राम के गोल चक्कर परिसंचरण में भाग लेती है।

ए। फ्रेनिका बेहतर छाती गुहा की तरफ से डायाफ्राम के काठ का हिस्सा और फुफ्फुस को कवर करने के लिए रक्त की आपूर्ति करता है। ए। फ्रेनिका अवर, मध्यपट और पेरिटोनियम को रक्त की आपूर्ति करता है; बाएं, इसके अलावा, अन्नप्रणाली का अंत, और दाएं - अवर वेना कावा की दीवार, अवर फेरेनिक नसों, वी.वी. एक ही नाम की धमनी से सटे हुए phrenicae inferioris, अवर वेना कावा में बहते हैं।

डायाफ्राम का संरक्षण। एन। फेरेनिकस - फ्रेनिक तंत्रिका III-IV ग्रीवा तंत्रिकाओं की पूर्वकाल शाखाओं से निकलती है। बायीं फेरीनिक तंत्रिका डायाफ्राम में प्रवेश करती है और इसकी निचली सतह पर कांटे होते हैं; डायाफ्राम की ऊपरी सतह पर इसकी शाखाएं सही होती हैं। 6 निचले इंटरकोस्टल तंत्रिकाएं पोस्टीरियर डायाफ्राम के संक्रमण में भाग लेती हैं।

फ़नल छाती विकृति - कार्टिलेज के हाइपरप्लासिया और पसलियों के निचले जोड़े से जुड़ा एक जन्मजात दोष। उरोस्थि के शरीर को पीछे की ओर विस्थापित किया जाता है, जिससे एक अवसाद बनता है। विकृति अक्सर असममित होती है, दोष की गंभीरता की डिग्री बहुत भिन्न होती है। कील के आकार का छाती - उरोस्थि की विकृति, कम आम कीप के आकार की विकृति।

Amastia - भ्रूण के विकास की विकृति, जिसके विकास के परिणामस्वरूप एक व्यक्ति एक या दोनों स्तन ग्रंथियों के बिना पैदा होता है। अमास्टिया के साथ, स्तनपान असंभव हो जाता है और अंडाशय या अन्य शरीर प्रणालियों में दोषों के साथ हो सकता है, जिससे पूरे प्रजनन प्रणाली के विकास में व्यवधान होता है। ऐसी महिला में न तो स्तन ऊतक होते हैं और न ही निप्पल। Polymastia - सहायक, कई ग्रंथियों और निपल्स की उपस्थिति, विकसित या अविकसित ग्रंथियों का प्रतिनिधित्व करते हुए, स्पष्ट निपल्स के साथ, "मिल्क लाइन" के साथ स्थित है जो बगल से वंक्षण-ऊरु क्षेत्र में चलता है। यह महिलाओं में अधिक आम है, जबकि स्तनपान के दौरान गौण ग्रंथियां दूध को सूज और सिकोड़ सकती हैं।

ज्ञ्नेकोमास्टिया - ग्रंथियों और वसा ऊतकों की अतिवृद्धि के साथ पुरुषों में स्तन वृद्धि। अक्सर एक दर्दनाक विषम स्तन गांठ होता है जो अनायास गायब हो जाता है। आवर्धन विविध हो सकता है। फिजियोलॉजिकल गाइनेकोमास्टिया नवजात शिशुओं में, यौवन के दौरान, और वृद्ध पुरुषों में होता है। स्त्री रोग का एक पैथोलॉजिकल रूप है।

डायाफ्रामिक फोरमैन की हर्निया - घेघा, पेट या का फलाव छोटी आंत छाती गुहा में डायाफ्राम के माध्यम से। इस मामले में, ग्रासनली स्फिंक्टर का काम, जो घुटकी से पेट तक संक्रमण को बंद कर देता है, बाधित होता है।

डायाफ्राम का एप्लासिया - डायाफ्राम के विकास में विसंगतियां, जिसमें डायाफ्राम का हिस्सा या किसी हिस्से का टुकड़ा गायब है। नवजात शिशुओं में, पूरे डायाफ्राम की जन्मजात अनुपस्थिति होती है, जो जीवन के साथ असंगत है। एकतरफा और डायाफ्राम के कुल aplasia आवंटित करें। एकतरफा अप्लासिया पूर्ण या आंशिक हो सकता है।

डायाफ्राम छूट - गुंबद की शिथिलता और डायाफ्राम के उच्च खड़े होना, जो कि पक्षाघात पर आधारित है, पेट की गुहा के आस-पास के अंगों के साथ छाती में एक तेज पतला और लगातार विस्थापन। डायाफ्राम का जन्मजात विश्राम अप्लासिया या इसके मांसपेशियों के हिस्से के अविकसित होने के साथ-साथ अंतर्गर्भाशयकला आघात या फेनिक तंत्रिका के अप्लासिया से जुड़ा हुआ है। द्वितीयक शोष से प्राप्त विश्राम परिणाम, फेनिक तंत्रिका को नुकसान, या चोट या ट्यूमर द्वारा स्वयं डायाफ्राम को चोट पहुंचाना।

डायाफ्राम (यूनानी, diaphragma विभाजन; syn। midriff) - पेट की गुहा से छाती गुहा को अलग करने वाला एक मस्कुलो-टेंडिनस सेप्टम, मुख्य श्वसन मांसपेशी के रूप में सेवा करता है।

भ्रूणविज्ञान

डी। के बुकमार्क को IV-V ग्रीवा खंड के स्तर पर तीन सप्ताह के भ्रूण में किया जाता है, इससे चौथे सप्ताह तक। उसकी (सेप्टम ट्रांसवर्सम) का अनुप्रस्थ पट विकसित होता है, किनारों को प्राथमिक पूरे (देखें) को पेट और फुफ्फुसीय गुहा में विभाजित करता है। फिर, शरीर के पार्श्व वर्गों के साथ स्थित बाहरी दरांती सिलवटों से, प्लुरोपरिटोनियल मेम्ब्रेन (मेम्ब्रैनी प्लुरोपरिटोनियलस) बनने लगते हैं, अधिकांश गुंबदों को बनाने के लिए डिज़ाइन किया जाता है, और डी का काठ का हिस्सा पीछे के अर्धचंद्र सिलवटों से बनता है। ये खंड अनुप्रस्थ सेस के आगे बढ़ते हैं। लेकिन प्रत्येक तरफ फुफ्फुसाभित्ति नलिका (डक्टस प्लुरोपरिटोनियलिस), जो फुफ्फुस और उदर गुहाओं का संचार करता है, पर छोड़ दें। 8 वें सप्ताह तक। सभी डी के बुकमार्क्स का एक संलयन है, इस I चरण में किनारों एक संयोजी ऊतक प्लेट है जो पेट की गुहा से छाती गुहा को पूरी तरह से अलग करता है। ट्रंक दीवार का एक व्युत्पन्न, द्वितीयक कोस्टल भाग (पार्स कोस्टालिस), डायाफ्राम के किनारे के साथ एक संकीर्ण रिम के गठन में भाग लेता है। चरण II में, संयोजी ऊतक प्लेट संबंधित डी। के एलाज में स्थित मायोबलास्ट्स से मांसपेशियों के स्थान पर भेदभाव के कारण और तृतीय-वी या आईवी-वी मायोटॉम से निकलने वाली एक टेंडन मांसपेशी के गठन में बदल जाती है। 24 वें सप्ताह तक। डी। केवल नवजात शिशुओं के डी से भिन्न होता है जो मांसपेशियों के तंतुओं की थोड़ी मोटाई में होता है।

सरवाइकल सेगमेंट के स्तर पर पहुंचने पर, डी धीरे-धीरे प्रारंभिक बुकमार्क की जगह से दूर चला जाता है क्योंकि हृदय और फेफड़े विकसित होते हैं, इसे नीचे की ओर धकेलते हैं, और 3 वें महीने के अंत तक। अपने सामान्य लगाव के स्तर पर स्थित है।

डी। के बुकमार्क का उल्लंघन या उनके संलयन से डी। विकास संबंधी दोष होते हैं, जैसे कि डी की जन्मजात अनुपस्थिति या इसके जन्मजात दोष। मांसपेशियों के विकास संबंधी विकार इस तथ्य को जन्म देते हैं कि डी विकास के संयोजी ऊतक चरण में रहता है, जिसके परिणामस्वरूप डी की सहज छूट बनती है।

शारीरिक रचना

डी। एक सपाट पतली पेशी (m। Phrenicus) है, एक कट के तंतु, छाती के निचले छिद्र की परिधि के चारों ओर शुरू होता है, ऊपर जाता है और, रेडियल रूपांतरित होकर, एक कण्डरा विस्तार में गुजरता है, दाईं ओर गुंबद के आकार का उभार बनाता है और हृदय के लिए केंद्र में एक अवसाद के साथ छोड़ दिया जाता है। (planum cardiacum)। तदनुसार, डी में, केंद्रीय कण्डरा भाग (पार्स टेंडिनिया), या कण्डरा केंद्र (सेंट्रम टेंडाइनम), और अधिक व्यापक सीमांत पेशी भाग (पारस मस्क्युलरिस) प्रतिष्ठित हैं, एक कटे हुए हिस्सों में प्रतिष्ठित हैं: उरोस्थि, कोस्टल और काठ।

उरास्थि (pars sternalis) खराब रूप से व्यक्त किया जाता है, जिसमें स्टर्नम की xiphoid प्रक्रिया की आंतरिक सतह से फैली हुई कई छोटी मांसपेशियां होती हैं। स्टर्नम को फाइबर से भरे एक संकीर्ण त्रिकोणीय भट्ठा द्वारा रिब से अलग किया जाता है - स्टर्नोकोस्टल स्पेस (स्पैटियम स्टर्नोकोस्टेल) - लारे के त्रिकोण द्वारा।

कॉस्टल हिस्सा है डी। (पार्स कोस्टालिस) VII-XII पसलियों के उपास्थि की आंतरिक सतह से शुरू होता है, जो अलग-अलग बंडलों में होता है और कण्डरा केंद्र में गुजरता है। त्रिकोणीय भट्ठा, बोहडेलक त्रिकोण (ट्राइगोनम लुम्बोकोस्टेल) डी का कोस्टल भाग को काठ से अलग करता है।

काठ का (pars lumbalis) प्रत्येक पक्ष पर तीन पैर होते हैं (tsvetn। अंजीर। 1): बाहरी, मध्यवर्ती और भीतरी। बाहरी पैर (क्रस लेटरेल) बाहरी काठ का-कॉस्टल आर्च (एशस लुंबोकोस्टालिस मेड।) से शुरू होता है, जो XII रिब और अनुप्रस्थ प्रक्रिया L 1-2 के बीच स्थित होता है, और आंतरिक काठ-कोस्टल आर्क (areus lumbocostalis med।), शरीर के किसी एक अंग से आता है। ये कशेरुकाएँ और इसकी अनुप्रस्थ प्रक्रिया से जुड़ी होती हैं। मध्यवर्ती पैर (क्रस इंटरमेडियम) शरीर के सामने की सतह एल 2-3 से शुरू होता है, ऊपर और बाहर जाता है, बाहरी पैर के तंतुओं के साथ जुड़ता है, और कण्डरा केंद्र में गुजरता है। एक सहानुभूति ट्रंक (ट्रंकस सिम्पैथिकस) मध्यवर्ती और बाहरी पैरों के बीच से गुजरता है, और मध्यवर्ती और आंतरिक के बीच - दाईं ओर सीलिएक नसों और बाईं ओर एंगोस शिरा - अर्ध-अनपेक्षित नस।

आंतरिक पैर (क्रुस मेडियल) निकायों एल 3-4 से शुरू होता है और रीढ़ की पूर्वकाल अनुदैर्ध्य लिगामेंट। आंतरिक पैर, कनेक्टिंग, पहले एक आर्क (lig.arcuatum) बनाते हैं, महाधमनी (हाईटस महाधमनी) के लिए उद्घाटन को सीमित करते हैं, एक कटौती के माध्यम से भी वक्षीय वाहिनी गुजरती है। महाधमनी खोलने के पीछे रीढ़ द्वारा सीमित है।

डी। एसोफेजियल ओपनिंग (हाईटस एसोफेगस) दाहिने पैर की कीमत पर बनता है; बाएं पैर केवल 10% मामलों में इसके गठन में भाग लेता है।

दाहिने पैर में, तीन मांसपेशी बंडलों को प्रतिष्ठित किया जाता है, जिनमें से दायां ग्रासनली के उद्घाटन के गठन में भाग नहीं लेता है, और मध्य बंडल के तंतुओं का हिस्सा और बाईं ओर गुजरने वाला बंडल घुटकी के चारों ओर एक मांसपेशी लूप बनाता है।

एसोफैगल उद्घाटन 1.9 से 3.0 सेमी की चौड़ाई और 3.5 से 6 सेमी की लंबाई के साथ एक नहर है। एसोफैगल और महाधमनी के उद्घाटन के बीच की दूरी लगभग है। 3 सेमी, बहुत कम ही एक आम एसोफैगल-महाधमनी उद्घाटन होता है।

Vagus nerves (nn। Vagi) भी D के एसोफेजियल ओपनिंग से गुजरता है।

डी। के कण्डरा केंद्र में तीन खंड होते हैं: दो पार्श्व और सामने (मध्य), जिसमें अवर वेना कावा (फोरामेन वेने कावा एस। चतुर्भुज) के लिए एक उद्घाटन होता है।

डी। के ऊपर इंट्रैथोरेसिक फ़ेशिया, पेरिकार्डियम के साथ प्लैनम कार्डियकम के क्षेत्र में, साथ ही फुफ्फुसा फेफड़ों के संपर्क में और साइनस के क्षेत्र में कवर किया जाता है - डायाफ्रामिक-मीडियास्टीनल और फ़्रेनिक-रिबेड। उत्तरार्द्ध सबसे गहरा है और 9 सेमी तक पहुंचता है, लेकिन पसलियों के लिए डी अटैचमेंट के स्तर तक कभी नहीं पहुंचता है, जिसके कारण एक संकीर्ण पूर्व-डायाफ्रामिक स्थान 3-4 सेमी गहरा (स्पैटियम प्रेडियाप्रैगामैटिकम) का निर्माण होता है, जो कि डी की ऊपरी बाहरी सतह, पसलियों की भीतरी सतह, फुस्फुस और सीमित से भरा होता है। फाइबर।

डी के नीचे एक इंट्रा-उदर प्रावरणी के साथ कवर किया जाता है, पेरिटोनियम द्वारा काफी हद तक, जो केवल यकृत के कोरोनरी लिगमेंट के पत्ते के बीच अनुपस्थित होता है, घेघा के उद्घाटन के आसपास, अवर वेना कावा, और पूरे काठ और डीएपी के निचले भाग के दांतों के आधार पर डी। , साथ ही गुर्दे और अधिवृक्क ग्रंथियों को एक फैटी कैप्सूल से घिरा हुआ है। यकृत अधिकांश दाहिने गुंबद से सटे हुए और बाएं गुंबद के भीतरी भाग से जुड़ा होता है, जिसके साथ पेट और प्लीहा का कोष भी स्पर्श करता है। ये अंग संबंधित स्नायुबंधन के माध्यम से डी के साथ जुड़े हुए हैं। Phrenic-esophageal ligament (lig। Phrenicoesophageum), जो ग्रासनली के पूर्वकाल की सतह को कवर करता है, D. के hiatal हर्नियास में बहुत महत्व रखता है। डी। की निचली सीमा स्थिर है और इसके लगाव के स्थान से मेल खाती है, जबकि गुंबदों की स्थिति बहुत परिवर्तनशील है और संविधान, आयु, विभिन्न गश्ती, प्रक्रियाओं पर निर्भर करती है। आमतौर पर दाहिने गुंबद का शीर्ष स्तर IV पर होता है, और बाईं ओर का शीर्ष V इंटरकॉस्टल स्थान पर होता है। जब साँस लेते हैं, डी। के गुंबद 2 से 3 सेमी तक उतरते हैं और समतल होते हैं।

रक्त की आपूर्ति आंतरिक थोरैसिक धमनियों से एक युग्मित पेशी-डायाफ्रामिक धमनी (ए। मस्कुलोफ्रेनिका), बेहतर फ्रेनिक धमनी (ए। फ़्रेनिका सुपर।) और निचले फ़ेरासिक धमनी (एओ फ़्रेनिका इन्फ़र्टा) से महाधमनी और छह निचले इंटरकोस्टल धमनियों (एएवी) द्वारा किया जाता है। शिरापरक रक्त का बहिर्वाह धमनियों के समानांतर चलने वाली युग्मित शिराओं के माध्यम से होता है, और, इसके अलावा, दाईं ओर अर्ध-शिरापरक शिराओं के माध्यम से और अर्ध-अप्रकाशित - बाईं ओर, साथ ही अन्नप्रणाली (मुद्रण। अंजीर। 2) की नसों के माध्यम से।

लसीका वाहिकाओं डी। फॉर्म, विभिन्न लेखकों के अनुसार, दो से (डी। ए। ज़ेडानोव, 1952) से तीन (आई। एन। मैटोचिन, 1949) और यहां तक \u200b\u200bकि पांच नेटवर्क: फुफ्फुस, उपसर्ग, अंतःस्रावी, उपप्रेरियल, पेरिटोनियल (जी.एम.) इओसिफ़ोव, 1930; एम.एस. इग्नाशिना, 1961)। डी। के लसीका वाहिकाओं पेट की गुहा से फुफ्फुस गुहा तक भड़काऊ प्रक्रियाओं के प्रसार में एक भूमिका निभाते हैं और इसके विपरीत, लिम्फ की प्रणाली के लिए धन्यवाद, वाहिकाएं जो डी। छेदती हैं। वे मुख्य रूप से घेघा, महाधमनी, अवर वेना कावा और अन्य वाहिकाओं और नसों डी के माध्यम से गुजर रहे हैं।

डी। से लिम्फ का बहिर्वाह ऊपर से नीचे की ओर प्रीलेटरोरोएपरिकार्डियल और पोस्टीरियर मिडियास्टिनल नोड्स के माध्यम से किया जाता है, नीचे से - सबफ्रेनिक: पैराओर्टल और पैरासोफैगल।

अभिप्रेरणा... D. के प्रत्येक आधे भाग को Phrenic तंत्रिका (n। Phrenicus), छः निचली (VII-XII) इंटरकोस्टल नसों और Phrenic plexus (plexus diapagagmaticus) के तंतुओं और सोलर प्लेक्सस की शाखाओं से अलग किया जाता है।

डी। के आधे हिस्से की एकमात्र मोटर तंत्रिका है, जो कि मुख्य रूप से रीढ़ की नसों की C3-4 जड़ों से बनती है। इसकी संरचना मोटर और संवेदी तंतुओं में होती है, जो कि एक फेरीनिकस लक्षण (देखें) की घटना में महत्वपूर्ण है। निचली इंटरकॉस्टल नसों की शाखाएं संवेदी और वासोमोटर नसों की केवल संकीर्ण (1-2 सेमी तक) डायाफ्राम के परिधीय क्षेत्र हैं।

शरीर क्रिया विज्ञान

डी। दो कार्य करता है: स्थिर और गतिशील। स्थिर (सहायक) फ़ंक्शन में छाती और पेट की गुहाओं के अंगों के बीच सामान्य संबंध बनाए रखना शामिल है, यह मांसपेशी टोन डी पर निर्भर करता है। इस फ़ंक्शन का उल्लंघन पेट में अंगों के आंदोलन को छाती में ले जाता है।

गतिशील (मोटर) फ़ंक्शन फेफड़ों, हृदय और पेट के अंगों पर वैकल्पिक रूप से संकुचन और डी को आराम देने के प्रभाव से जुड़ा हुआ है।

डी। के आंदोलनों के परिणामस्वरूप, फेफड़ों की निचली लोब के वेंटिलेशन की मुख्य मात्रा और 40-50% वेंटिलेशन - ऊपरी लोब के बाहर किया जाता है, किनारों को मुख्य रूप से कॉस्टल-स्टर्नल तंत्र द्वारा प्रदान किया जाता है।

डी। इनहेलेशन के दौरान अंतःस्रावी दबाव कम हो जाता है, जिससे शिरापरक रक्त के साथ सही दिल को भरने में मदद मिलती है, और यकृत, प्लीहा और पेट के अंगों पर दबाव पड़ता है, उनमें से शिरापरक रक्त के बहिर्वाह को बढ़ावा देता है, एक पंप की तरह काम करता है।

डी। के पाचन अंगों पर प्रभाव से पेट और आंतों पर मालिश का प्रभाव पड़ता है, डी के स्वर में कमी के साथ पेट और आंतों में हवा की मात्रा बढ़ जाती है।

अनुसंधान की विधियां

पर्क्यूशन के साथ, आंत्र गतिशीलता और कमजोर श्वसन शोर के साथ संयोजन के रूप में, डी के खड़े होने के स्तर में बदलाव का पता लगाना या इसके ऊपर के सुस्तपन और टिम्पेनिटिस के क्षेत्रों के आधार पर छाती के गुहा में पेट के अंगों के आंदोलन पर संदेह करना संभव है।

डी। की स्थिति और कार्य में परिवर्तन अक्सर फेफड़ों की श्वसन मात्रा में कमी के साथ होते हैं (देखें। फेफड़ों की महत्वपूर्ण क्षमता) और कार्यात्मक श्वसन परीक्षणों में बदलाव, और हृदय की स्थिति में परिवर्तन के साथ - ईसीजी में परिवर्तन।

डी। की बीमारियों के निदान में प्रयोगशाला के आंकड़ों का कोई स्वतंत्र महत्व नहीं है।

डी। की चोटों और रोगों के निदान के लिए एक्स-रे परीक्षा मुख्य उद्देश्य विधि है। एक प्रत्यक्ष प्रक्षेपण में डी। लगातार दो उत्तल चाप होता है: दाईं ओर सबसे ऊपर वी रिब के स्तर पर होता है, बाईं ओर एक रिब निचला होता है। एक प्रोफाइल अध्ययन में, डी के सामने का हिस्सा उच्चतर स्थित है, और फिर यह नीचे की ओर पीछे जाता है। शांत श्वास के साथ, डी के गुंबद 1-2 सेमी (एक किनारे से) से नीचे उतरते हैं, जब साँस लेना और साँस छोड़ते हुए, डी का भ्रमण 6 सेमी तक पहुंच जाता है। डी के दोनों गुंबदों का उच्च भाग गर्भावस्था, जलोदर और गतिशीलता विकारों के संयोजन में होता है - लकवाग्रस्त आंत्र रुकावट के साथ, पेरिटोनिटिस फैलाना। गुंबदों में से एक के उच्च खड़े होने को पक्षाघात और पैरेसिस, डी की छूट, बड़े ट्यूमर और अल्सर, यकृत फोड़े, उप-रोग संबंधी फोड़े के साथ नोट किया जाता है।

डी। के गुंबदों के निचले हिस्से (फ़्रेनोप्टोसिस) को अस्वाभाविक संविधान, विसेरोप्टोसिस, पूर्वकाल पेट की दीवार के दोष और फेफड़ों के वातस्फीति में नोट किया गया है, और बाद के साथ, उनकी गतिशीलता की सीमा भी देखी गई है।

पक्षाघात और डी की छूट के साथ, गुंबद का एक विडंबनापूर्ण आंदोलन देखा जा सकता है, जब यह साँस लेते समय बढ़ जाता है, और जब साँस छोड़ते हैं, तो यह गिर जाता है। डी। के आंदोलनों की प्रकृति और उनकी कार्यात्मक अवस्था की जांच विशेष रेंटजेनॉल, विधियों की सहायता से की जाती है। जब छपाई होती है, तो आमतौर पर दो तस्वीरें (डिप्लोग्राम) एक फिल्म पर बनाई जाती हैं, जिसमें 75% सामान्य होती हैं, पहले अधिकतम साँस छोड़ना पर डी स्थिति में, और फिर साँस लेना (पॉलीग्राफी देखें)।

एकल-स्लिट, डबल-स्लिट या मल्टी-स्लिट एक्स-रे काइमोग्राफी जिसमें एक विशेष जाली का उपयोग होता है, आपको डी के श्वसन दांतों की दिशा, आयाम और आकार का अध्ययन करने की अनुमति देता है (एक्स-रे कीमोग्राफी देखें), और एक्स-रे इलेक्ट्रोकोमोग्राफी (इलेक्ट्रोकोमोग्राफी देखें) - आंदोलन की गति के आंदोलन के विवरण का एक रिकॉर्ड प्राप्त करने के लिए। एक्स-रे सिनेमैटोग्राफी (देखें) पर। अलग-अलग डी के वर्गों के विवरण के लक्षित अध्ययन के लिए, विशेष रूप से अल्सर और ट्यूमर के साथ, टोमोग्राफी लागू की जा सकती है (देखें)। डी। की स्थिति और स्थिति को अप्रत्यक्ष रूप से आसन्न अंगों (घुटकी, पेट, आंतों) के विपरीत अध्ययन द्वारा आंका जा सकता है।

डायग्नोस्टिक न्यूमोपेरिटोनम (देखें), न्यूमोथोरैक्स (कृत्रिम न्यूमोथोरैक्स देखें) और न्यूमोमेडिसिनम (न्यूमोमेडिस्टिनोग्राफी देखें) आस-पास के अंगों की अनुपस्थिति में डी की छवि को आसन्न अंगों से अलग करने में मदद करते हैं।

विकृति विज्ञान

विकासात्मक दोष

डी। की सबसे आम विकृतियाँ प्लुरोपरिटोनियल कैनाल का बंद न होना या जन्मजात झूठी हर्नियास (दोष) डी के निर्माण के साथ अलग-अलग डी। की अव्यवस्था का संलयन है। डी। यह बहुत ही कम होता है कि एक गुंबद का पूरी तरह से अभाव है या सभी डी के लिए कम अक्सर, जो आमतौर पर जीवन के साथ असंगत है। इसके साथ, दोनों के एक या एक गुंबद या उसके कुछ खंडों के विकास में मांसपेशियों के ऊतकों की जन्मजात अविकसितता डी के आंशिक या आंशिक छूट के विकास के साथ भी होती है। तथाकथित के दुर्लभ दुर्लभ मामले भी विकृतियों के हैं। डी। का गैर-चूक, जब छाती की दीवार और रीढ़ की ओर इसके लगाव का स्थान सामान्य से अधिक स्थित है।

क्षति

उन्हें खुले (गनशॉट, स्टैब-कट) और बंद (दर्दनाक) में विभाजित किया जा सकता है; उत्तरार्द्ध को प्रत्यक्ष, अप्रत्यक्ष और सहज में उप-विभाजित किया गया है। आंतरिक अंगों को नुकसान के साथ सभी थोरैकोबैबॉइड घावों के साथ डी की चोटें होती हैं (देखें थोरैकोबॉम्बिक चोटें)। कभी-कभी उसके बगल के अंगों को क्षति के बिना उसके अलग-अलग घाव होते हैं। परिवहन की चोटों के दौरान बंद D. की चोटों का सामना किया जाता है और ऊंचाई से गिरता है। डी। का अंतराल सबसे अधिक बार इंट्रा-पेट के दबाव में अचानक वृद्धि के कारण होता है, बहुत कम अक्सर एक समान तंत्र को छाती की चोटों के साथ नोट किया जा सकता है। 90-95% मामलों में बंद डी की चोट के साथ, इसका बायां आधा प्रभावित होता है; दोनों गुंबदों का टूटना बहुत दुर्लभ है। एक नियम के रूप में, गुंबद के कण्डरा भाग का टूटना या मांसपेशियों के खंड से अलग होना है। कम अक्सर, लोपर भाग का टूटना होता है, जिसके साथ एसोफैगल उद्घाटन को नुकसान होता है या इसके लगाव के स्थान से डी की जुदाई होती है। डी की सीधी बंद चोटें तब भी होती हैं जब यह टूटी हुई पसली से टूट जाती है। पृथक बंद डी। की चोटें भी शायद ही कभी देखी जाती हैं, आमतौर पर वे पैल्विक हड्डियों और पेट के अंगों को नुकसान के साथ संयुक्त होते हैं।

डी। के टूटने के माध्यम से, दोनों खुली और बंद चोटों के साथ, पेट के अंग फुफ्फुस गुहा में बाहर गिर सकते हैं - अधिक बार पेट, omentum, बड़ी और छोटी आंतों के छोरों। कभी-कभी, दाईं ओर बड़े आँसू के साथ, यकृत दोष में निकल सकता है, और बाईं ओर प्लीहा। चोट के तुरंत बाद और निश्चित अवधि के बाद नुकसान हो सकता है।

नैदानिक \u200b\u200bतस्वीर आमतौर पर सहवर्ती आघात (फुफ्फुसीय फुफ्फुसीय आघात, श्वसन और हृदय विफलता, हेमोपोफोथोरैक्स, पेरिटोनिटिस, रक्तस्राव, हड्डी के फ्रैक्चर) की अभिव्यक्तियों द्वारा मुखौटा। पेट और छाती में विस्थापित अंगों द्वारा फेफड़ों के संपीड़न और दिल के विस्थापन के केवल संकेत, और विशेष रूप से संपीड़न या उल्लंघन के लक्षण, स्वतंत्र नैदानिक \u200b\u200bमूल्य के हैं। डी। की क्षति को पहचानना मुश्किल है। खुली चोटों के साथ वक्षीय पेट की चोट का एक सहायक संकेत घाव चैनल की दिशा है। एक विश्वसनीय निदान छाती के घाव में पेट के अंगों के आगे बढ़ने या उससे मल और मूत्र के बहिर्वाह के आधार पर खुली चोटों के साथ किया जा सकता है, साथ ही साथ छाती में खोखले पेट के अंगों का पता लगाने, यदि आवश्यक हो तो ऐसे मामलों में, साथ ही साथ बंद चोटों के साथ, किरायाजेनोल , अनुसंधान।

पेट को नुकसान के साथ हीमो- या न्यूमोथोरैक्स की उपस्थिति, डी को संभावित नुकसान का संदेह पैदा करती है।

छाती की गुहा के अंगों को नुकसान के मामले में पेट के आघात या टॉरापोटॉमी के लिए लैपरोटॉमी के दौरान, इसके टूटने को बाहर करने के लिए डी की जांच करना आवश्यक है।

उपचार। डी। के एक निदान के टूटने के साथ, इसकी सरल suturing दिखाया गया है (चित्र। 1) पेट के अंगों और गैर-व्यवहार्य डायाफ्राम के ऊतकों को एक ही पहुंच के माध्यम से लाने के बाद गैर-शोषक सिवनी सामग्री से अलग-अलग टांके के साथ, जिसमें आंख संशोधन (थोरको- या लैपरोटॉमी) के लिए उपयोग की गई थी। सीम को मजबूत करने के लिए, डी के दोहराव का गठन संभव है। डी के प्लास्टिक को मजबूत करने की आवश्यकता, एक नियम के रूप में, उत्पन्न नहीं होती है, क्योंकि व्यापक चोटें जो एक बड़ा दोष देती हैं, आमतौर पर जीवन के साथ आसन्न अंगों के आघात के साथ होती हैं।

डायाफ्रामिक हर्निया

डायाफ्रामिक हर्नियास एक दोष या कमजोर क्षेत्र डी के माध्यम से पेट की गुहा में पेट के अंगों के आंदोलन का प्रतिनिधित्व करते हैं। उन्हें एक हर्नियाल छिद्र, एक हर्नियल थैली और हर्नियल सामग्री की उपस्थिति की विशेषता है। एक हर्नियाियल थैली की अनुपस्थिति में, हर्निया को झूठा (हर्निया डायफ्रामेमैटिक स्पूरिया) कहा जाता है, और अगर कोई एक है - सच्चा (हर्निया डायफ्रामेमैटिक वेरा); इन मामलों में, हर्नियल थैली को आवश्यक रूप से पार्श्विका पेरिटोनियम द्वारा नीचे से कवर किया जाता है, और ऊपर से पार्श्विका फुस्फुस का आवरण।

सभी डी। की हर्नियास को विभाजित किया गया है, बी.वी. पेत्रोव्स्की, एन.एन. कांशिन, एन.ओ. निकोलेव (1966) के वर्गीकरण के अनुसार, दर्दनाक और गैर-दर्दनाक।

गैर-दर्दनाक हर्निया, बदले में, झूठी जन्मजात हर्नियास (दोष) डी में विभाजित हैं, कमजोर क्षेत्र डी के सच्चे हर्नियास, असामान्य स्थानीयकरण के सच्चे हर्नियास, डी के प्राकृतिक उद्घाटन के हर्नियास - एसोफैगल उद्घाटन, डी के प्राकृतिक उद्घाटन के दुर्लभ हर्नियास।

Nontraumatic हर्नियास में से, जन्मजात हर्निया (दोष) डी भी गलत हैं, जिन्हें अक्सर गलत तरीके से घटना कहा जाता है, वे वयस्कों में भी देखे जा सकते हैं।

कमजोर क्षेत्रों की सच्ची हर्नियास में पैरास्टेरनल हर्नियास (छवि 2) शामिल हैं, जिसके लिए वे "पूर्वकाल डायाफ्रामिक हर्निया", "रेट्रॉक्सीफॉइडल", "सब्स्टर्नल", "सबकोस्टल", "सबकोस्टल", "मोरगनाजी की हर्निया" और लारनिया के हर्निया की शर्तों का उपयोग करते हैं। "। एक पैरास्टर्नल हर्निया रेट्रोकोस्टर्ननल हो सकता है, लैरी के स्टर्नोकोस्टल त्रिकोण के माध्यम से उभर सकता है, इसे लारे का हर्निया कहा जा सकता है, और डी के स्टर्नल भाग के अविकसितता के साथ जुड़े रेट्रोस्टेरनल, आमतौर पर, पैरास्टर्नियल हर्नियास में हर्नियल थैली की सामग्री ओमेंटम और ट्रांसकोनल है। , जिसमें डी में हर्नियल छिद्र के माध्यम से, एक स्लाइडिंग हर्निया के रूप में, प्रीपरिटोनियल फैटी टिशू प्रोट्रूइड। लंबर-कॉस्टल त्रिकोण का सच हर्निया बहुत दुर्लभ है। Atypical स्थानीयकरण की सच्ची हर्नियास कैजुइस्टिक दुर्लभता हैं, वे अक्सर हर्नियल ऑरिफिकेशन की कमी होती हैं। डी। के प्राकृतिक उद्घाटन के हर्नियास के बीच, अन्नप्रणाली उद्घाटन के हर्नियास बहुत आम हैं और शारीरिक संरचना, क्लिनिक और उपचार की ख़ासियत के कारण, डायाफ्रामिक हर्नियास के एक विशेष समूह का प्रतिनिधित्व करते हैं। डी के अन्य प्राकृतिक उद्घाटन के दुर्लभ हर्नियास के कुछ मामलों का वर्णन किया गया है: सहानुभूति तंत्रिका के दरारें, अवर वेना कावा के उद्घाटन।

दर्दनाक हर्निया वक्षीय पेट के घावों और डी के टूटने के परिणामस्वरूप उत्पन्न होते हैं और बहुत दुर्लभ अपवादों के साथ झूठे होते हैं। हर्नियल गेट को डी के किसी भी विभाग में स्थानीयकृत किया जा सकता है, सबसे अधिक बार बाएं गुंबद में। शायद ही कभी एक दर्दनाक फ्रीनोपेरिकार्डियल हर्निया होता है, आमतौर पर ओमेर्टम के पेरिकार्डियल गुहा में प्रोलैप्स और इंटरकोस्टल डायाफ्रामिक हर्निया के साथ होता है, जो तब होता है जब डी। एक साथ फेनोपेरिकार्डियल साइनस और छाती की दीवार के क्षेत्र में क्षतिग्रस्त हो जाता है, जब इंटरकोस्टल स्पेस या इंटरकोस्टल स्पेस के माध्यम से पेट के अंग।

लक्षण। कुछ मामलों में (विस्तृत हर्निया छिद्रों के साथ, पेट के अंगों के क्रमिक और महत्वहीन प्रसार), डायाफ्रामिक हर्नियास लंबे समय तक लक्षण नहीं दिखा सकते हैं।

उनकी उपस्थिति फुफ्फुस की संपीड़न और पेट के अंगों द्वारा हृदय के विस्थापन पर निर्भर करती है जो छाती में गिर गई हैं, साथ ही साथ बाहर के अंगों के संपीड़न और झुकता है, इन मामलों में लक्षण संकीर्ण हर्निया या छिद्रों के साथ अधिक स्पष्ट होते हैं। इसके अनुसार, कार्डियोपल्मोनरी, गया। - किश। और सामान्य लक्षण। सबसे आम शिकायतें एपिगैस्ट्रिक क्षेत्र में दर्द, छाती, हाइपोकॉन्ड्रिअम, सांस की तकलीफ, धड़कन, उल्टी, खाने के बाद एपिगैस्ट्रिक क्षेत्र में भारीपन की भावना है। Gurgling और rumbling को अक्सर छाती के संबंधित आधे हिस्से में नोट किया जाता है।

पेट के वॉल्वुलस के साथ, जो अक्सर बड़े डायाफ्रामिक हर्नियास में मनाया जाता है, घुटकी के झुकने के साथ, पैराडॉक्सिकल डिस्पैगिया मनाया जाता है, जब निगलने वाले तरल को बरकरार रखा जाता है, और ठोस भोजन अच्छी तरह से गुजरता है। एक स्पष्ट पच्चर, चित्र को विचित्र डायाफ्रामिक हर्नियास के साथ मनाया जाता है। गंभीर दर्द और छाती या ऊपरी पेट के आधे हिस्से में संपीड़न की भावना होती है, जो अक्सर पीठ, स्कैपुला को विकीर्ण करती है। अदम्य उल्टी प्रकट होती है, पहले प्रतिवर्त पर, और फिर (आंत के उल्लंघन के साथ) आंतों में रुकावट के साथ जुड़ा हुआ है। सदमे की स्थिति अक्सर विकसित होती है। जब आंतों का उल्लंघन होता है, तो नशा विकसित होता है। उदर गुहा के खोखले अंग का उल्लंघन इसके परिगलन और छिद्र के साथ हो सकता है पाइपो न्यूमोथोरैक्स (देखें) के विकास के साथ।

निदान। पेट और छाती (आघात संबंधी हर्नियास के साथ आघात) के संकेतों के आधार पर एक डायाफ्रामिक हर्निया का एक अनुमानात्मक निदान स्थापित किया गया है, उपरोक्त शिकायतों, पेट और आंतों के भरने के आधार पर, तीव्रता, पेट और आंतों के भरने के आधार पर तीव्रता में परिवर्तन, आंतों की आवाज सुनकर आंतों की शोर सुनकर। ... अंतिम निदान रेंटजेनोल, अनुसंधान द्वारा स्थापित किया गया है।

रेंटजेनॉल, चित्र विस्थापित अंगों की प्रकृति और मात्रा पर निर्भर करता है। जब पेट को लम्बा खींच दिया जाता है, तो छाती के बाएं आधे हिस्से में ऊपर के वायु स्तर के साथ एक बड़ा क्षैतिज स्तर (चित्र 3) हो सकता है; आंतों के आगे बढ़ने के साथ - प्रबुद्धता और अंधेरे को अलग करना। डी। की आकृति स्पष्ट रूप से परिभाषित नहीं की जा सकती है। पेट और आंतों का एक विपरीत अध्ययन हमें डी (उद्घाटन के लक्षण) हर्नियल छिद्र के स्तर पर विस्थापित अंगों के संपीड़न के आधार पर हर्नियल छिद्र (छवि 4) के स्थानीयकरण को स्पष्ट करने के लिए, बाहर के अंगों के स्वभाव (खोखले या पैरेन्काइमल) को निर्धारित करने की अनुमति देता है।

हर्निया को अलग करना और डी की छूट के लिए सबसे मुश्किल है। हालांकि, रेनजेनॉल की एक संख्या है, ऐसे संकेत जो इसकी अनुमति देते हैं।

इलाज... उल्लंघन की संभावना के संबंध में डायाफ्रामिक हर्निया की स्थापित निदान सर्जरी के लिए एक संकेत है, हेटल हर्नियास डी को फिसलने के अपवाद के साथ, जिसमें कोई उल्लंघन नहीं है।

संज्ञाहरण - मांसपेशियों को आराम देने वाले (देखें) के उपयोग के साथ एन्डोट्रैचियल एनेस्थेसिया। पहुंच का विकल्प घाव की तरफ, हर्नियल छिद्र का स्थानीयकरण और हर्निया की प्रकृति पर निर्भर करता है। दुर्लभ दाएं तरफा स्थानीयकरण के साथ, ऑपरेशन केवल IVstostal स्थान पर transthoracic पहुंच के माध्यम से संभव है। पारास्टर्नल हर्नियास के साथ, दाईं और बाईं ओर, सबसे अच्छी पहुंच ऊपरी मंझला लैपरोटॉमी है। (से। मी।)। बाएं तरफा हर्नियास के मामले में, फेफड़े के साथ आसंजनों की संभावना के कारण, जो कि लैपरोटॉमी के दौरान अलग करना मुश्किल होता है, एक ट्राइस्थोरासिक दृष्टिकोण को कॉस्टल आर्क के चौराहे के साथ VII-VIII इंटरकोस्टल स्पेस में दिखाया गया है। हालांकि, डी के जन्मजात प्रसवोत्तर दोष के मामलों में, कॉस्टल आर्क के नीचे और समानांतर तक पहुंच सफलतापूर्वक लागू की जा सकती है। ऑपरेशन में फेफड़े के साथ और हर्नियल छिद्र के क्षेत्र में लम्बी उदर अंगों के आसंजनों को अलग करना होता है। विशेष रूप से देखभाल की जानी चाहिए जब प्लीहा प्रोलैप्स, एक कट को नुकसान आमतौर पर स्प्लेनेक्टोमी (देखें) को मजबूर करता है।

आसंजनों के अलग होने और दोष के किनारों के पूर्ण विमोचन के बाद, गिरे हुए अंगों को पेट की गुहा में लाया जाता है और दोष को ठीक किया जाता है। अधिकांश मामलों में, एक दोहराव के गठन के साथ अलग-अलग टांके लगाने से यह संभव है। अक्सर, दर्दनाक हर्नियास के साथ, डी के किनारों को टक किया जाता है और छाती की दीवार के साथ एक साथ बढ़ता है, जो दोष के किनारों के डी। अलगाव की पूर्ण अनुपस्थिति का प्रभाव पैदा करता है और उन्हें सीधा और सिलने की अनुमति देता है। यदि यह विफल हो जाता है, तो किसी को कई तकनीकों का सहारा लेना पड़ता है, उदाहरण के लिए, डी। जुटाना, विशेष रूप से, फेरिक-कॉस्टल साइनस को विच्छेदित करके। पॉलिमर से बने कपड़े के साथ डी के एलोप्लास्टिक को मजबूत बनाने का उपयोग करना संभव है, जो अंदर से पैच के रूप में डी के लिए सिलना है, और दोष के किनारों को इसके ऊपर सीवन किया गया है (छवि 5)। यदि यह संभव नहीं है, तो पैच को अंतराल पर सीवन किया जाता है। डी। के अलगाव के कारण पार्श्व दोषों के मामले में, इसका किनारा इंटरकोस्टल स्पेस फैब्रिक के लिए तय किया गया है; बड़े दोषों के लिए, वे एलोप्लास्टिक मजबूती (छवि 6) का सहारा लेते हैं, और कपड़े के नल को इस तरह से सिल दिया जाता है कि यह डी के किनारे से 1.5 सेमी आगे निकल जाता है।

पैरास्टर्नल हर्नियास के साथ, विस्थापित विसरा को नीचे लाने के बाद, हर्नियल थैली को उल्टा कर दिया जाता है और गर्दन पर काट दिया जाता है। फिर डी के किनारों पर और पेट की मांसपेशियों के म्यान के पीछे के पत्ते, साथ ही उरोस्थि और पसलियों के पेरीओस्टेम, टांके लगाए जाते हैं (चित्र। 7), आमतौर पर यू-आकार, जो क्रमिक रूप से बंधे होते हैं।

पश्च-पार्श्व दोष एक अनुलिपि के गठन और डी के माध्यम से पेश किए गए जल निकासी को छोड़ने के साथ अलग-अलग टांके के साथ transabdominally sutured हैं।

संयमित डायाफ्रामिक हर्नियास के लिए ऑपरेशन की अपनी विशेषताएं हैं। ऑपरेशन से पहले स्थापित, संयमित डायाफ्रामिक हर्नियास के लिए प्रवेश, ट्रान्सथोरासिक होना चाहिए। इसलिए, उन मामलों में जब एक तीव्र डायाफ्रामिक हर्निया एक तीव्र पेट के लिए लैपरोटॉमी के दौरान पाया जाता है, उल्लंघन के काफी समय बाद, थोरैकोटॉमी पर स्विच करने की सलाह दी जाती है (देखें कि संयमित अंग के टूटने के खतरे से बचने के लिए और उदर गुहा को संक्रमित न करें। स्पष्ट नेक्रोटिक परिवर्तनों की अनुपस्थिति में, सबसे पहले निरोधक अंगूठी को ग्रूव्ड जांच के साथ विच्छेदित किया जाता है और संयमित अंग अनुभाग की स्थिति की जांच की जाती है। अपनी व्यवहार्यता में विश्वास के साथ, गिर गया अंग उदर गुहा में डूब जाता है और दोष डी में सुप्त होता है, जो आमतौर पर संकीर्ण हर्नियल छिद्र के संबंध में कठिनाइयों का कारण नहीं बनता है। अपरिवर्तनीय परिवर्तनों के मामले में, प्रभावित विभाग को बचाया जाता है, और फिर डी को सुधारा जाता है, जिससे फुफ्फुस गुहा में जल निकासी होती है।

डायाफ्राम के अन्नप्रणाली उद्घाटन के हर्निया फिसलने (अक्षीय) और paraesophageal (छवि 8) हो सकता है। हर्नियास को आधा मील उनके नाम पर खिसकाना क्योंकि जब कार्डिया डी के ऊपर घुटकी की धुरी के साथ चलता है, तो पेट का कार्डियल हिस्सा मेसोपेरिटोनियल स्थिति के कारण, हर्नियल थैली की दीवार के निर्माण में भाग लेता है। डी। के एसोफैगियल उद्घाटन के स्लाइडिंग हर्नियास (छवि 8, 2, 3, 9-12) को एसोफैगल, कार्डियक, कार्डियोफुंडल और विशाल (सबटोटल और कुल गैस्ट्रिक हर्नियास में विभाजित किया जाता है, जिसमें पेट छाती में बदल जाता है)। एक रपट हर्निया को स्थिर और गैर-निश्चित, जन्मजात और अधिग्रहित किया जा सकता है। इसके अलावा, शरीर रचना विज्ञान, क्लिनिक और उपचार की ख़ासियत के कारण, I और II डिग्री के अधिग्रहीत लघु घुटकी और जन्मजात लघु घेघा (पेक्टोरल पेट) को अलग किया जाता है, जो भ्रूण की अवधि के दौरान उदर गुहा में अपने बहिष्करण के साथ जुड़ा हुआ है। इन मामलों में वक्षीय पेट को रक्त की आपूर्ति इंटरकोस्टल धमनियों की शाखाओं से की जाती है।

पैरासोफेजियल हर्नियास के साथ, पेट या आंतों को घुटकी के बगल में डी के एसोफैगल के माध्यम से विस्थापित किया जाता है, जबकि कार्डिया जगह पर रहता है।

यह, हर्नियास को खिसकाने के विपरीत, उल्लंघन की संभावना की ओर जाता है। पैरासोफेगल हर्नियास को अंगों की प्रकृति से फंडिक, एंट्रल, आंतों, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल, omental हर्निया में विभाजित किया गया है (छवि 8, 4-8)।

अधिग्रहित स्लाइडिंग हेटल हर्निया के विकास में, इसकी जलन के कारण अन्नप्रणाली की अनुदैर्ध्य मांसपेशियों की कमी से मुख्य भूमिका निभाई जाती है, पेट और आसन्न अंगों के साथ पित्त पथरी की बीमारी, अल्सर, आदि से बचाव होता है। डी और पेट पर सर्जरी के बाद एक दर्दनाक हर्निया हर्निया का विकास संभव है।

कब हियातल हर्निया वहाँ के कोण के एक सीधा है, घेघा और पेट के नीचे के बीच का गठन, Gubarev वाल्व (पेट में घुटकी के जंक्शन पर श्लेष्म झिल्ली के होंठ के आकार का गुना) और गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स के साथ कार्डिया अपर्याप्तता (देखें)।

लक्षण... सबसे आम लक्षण अधिजठर क्षेत्र में जलन या सुस्त दर्द है, उरोस्थि के पीछे और बाएं या कम अक्सर सही हाइपोकॉन्ड्रिअम में हृदय, स्कैपुला और बाएं कंधे के क्षेत्र में विकिरण के साथ होता है। खाने के बाद और रोगी की क्षैतिज स्थिति में दर्द तेज होता है, साथ में पेट में जलन, जलन, नाराज़गी। डिस्फागिया अक्सर नोट किया जाता है, विशेष रूप से इसोफेजियल सख्ती के साथ जटिलताओं के साथ, और रक्तस्राव के कारण एनीमिया, रक्तस्राव। पलटा एनजाइना पेक्टोरिस अक्सर होता है (देखें)।

निदान... निर्दिष्ट शिकायतें और एक पच्चर, लक्षण एक हर्निया हर्निया डी पर संदेह करना संभव बनाते हैं। अंतिम निदान रेनजेनॉल, अनुसंधान के साथ स्थापित किया जाता है, जब डायाफ्राम के ऊपर हृदय के पेट की सिलवटों को जारी रखा जाता है (चित्र। 9) घेघा (या इसके बिना) के छोटा होने के साथ, उसके विस्तारित कोण। और पेट से अन्नप्रणाली में विपरीत एजेंट का भाटा। पेट पर दबाव के साथ रोगी की क्षैतिज स्थिति में रिफ्लक्स की जाँच की जानी चाहिए।

सहवर्ती भाटा ग्रासनलीशोथ (देखें। एसोफैगिटिस) के साथ, अन्नप्रणाली का विस्तार और छोटा किया जा सकता है। रेडियोग्राफ़ को गैस्ट्रोओसोफेगल वेस्टिब्यूल से "कार्डिया को अलग करना" की उपस्थिति की विशेषता है।

डायग्नोस्टिक्स के लिए, एसोफैगोस्कोपी का उपयोग भी किया जाता है (देखें), जो एसोफैगल म्यूकोसा की स्थिति की जांच करने और भाटा ग्रासनलीशोथ की उपस्थिति का वर्णन करने की अनुमति देता है।

इलाज... एसोफेजियल ओपनिंग डी। रूढ़िवादी उपचार के हर्निया के अपूर्ण रूपों के लिए दिखाया गया है - पेप्टिक अल्सर रोग (देखें) के लिए भी। अचिलिया की अनुपस्थिति में, भोजन को छोटे भागों में दिन में 5-6 बार लिया जाना चाहिए। खाने के बाद, रोगी को बिस्तर पर नहीं जाना चाहिए, अंतिम भोजन सोने से कम से कम 3 घंटे पहले होना चाहिए। आपको भरपूर मात्रा में नहीं पीना चाहिए, क्योंकि यह पुनरुत्थान को बढ़ावा देता है (देखें)। स्पष्ट धड़ मोड़ से बचें और एक ऊंचा ऊपरी शरीर के साथ सोएं। ड्रग थेरेपी का उद्देश्य स्राव को कम करना है (एक पेप्टिक अल्सर के रूप में), कब्ज को खत्म करने पर, एंटासिड और सेडेटिव के उपयोग सहित।

सर्जिकल उपचार के लिए एक संकेत स्पष्ट कील, हर्निया की अभिव्यक्तियों के साथ-साथ घुटकी और रक्तस्राव की एक पेप्टिक सख्ती से हर्निया की जटिलता के साथ रोगियों में लंबे समय तक दोहराया रूढ़िवादी उपचार की विफलता है। एक ट्रांस-पेट दृष्टिकोण का उपयोग किया जाता है, घुटकी के निचले तीसरे के विस्तारित पेप्टिक सख्ती के मामलों को छोड़कर, जब ट्रांसस्टोरासिक पहुंच की आवश्यकता होती है।

बड़ी संख्या में विभिन्न सर्जिकल तरीके प्रस्तावित किए गए हैं, जिनमें से निसान फ़ंडोप्लीकेशन (चित्र 10), कार्डिया के वाल्वुलर फ़ंक्शन को पुनर्स्थापित करने के उद्देश्य से सबसे व्यापक है।

पेट के अन्नप्रणाली की लामबंदी के बाद, पेट के कोष की पिछली दीवार को घेघा के पीछे ले जाया जाता है और इसकी पूर्वकाल की दीवार को दो-पंक्ति सिवनी के साथ sutured किया जाता है जो अन्नप्रणाली की दीवार को पकड़ता है। एक कफ बनता है जो घेघा के चारों ओर होता है, जिसके कारण उसका तीव्र कोण बहाल हो जाता है। पृथक गैस्ट्रोपेक्सी (देखें), एसोफैगॉफोन्डोराफी को अपर्याप्त रूप से प्रभावी के रूप में छोड़ दिया जाना चाहिए। इसके अलावा, एसोफैगल उद्घाटन के suturing अप्रभावी है, क्योंकि यह कार्डिया के वाल्व समारोह को बहाल नहीं करता है, और एक छोटी घेघा के साथ, यह विधि आम तौर पर लागू नहीं होती है।

भाटा को खत्म करने के लिए अन्नप्रणाली को छोटा करते समय, वाल्वुलर गैस्ट्रोप्लायंस का उपयोग किया जा सकता है (एच.एन. कांशिन के अनुसार)। इस मामले में, फंडोप्लिकेशन घुटकी के आसपास नहीं, बल्कि पेट के जुटे हुए हृदय भाग के आसपास किया जाता है। कई सर्जन कोलिस ऑपरेशन का उपयोग करते हैं, जिसमें गठित गैस्ट्रिक ट्यूब के कारण लंबाई के साथ 12-15 सेमी तक कम वक्रता के समानांतर घुटकी के साथ ऊपर से नीचे तक स्थानांतरित होने वाले पेट को विच्छेदित करना शामिल है।

अन्नप्रणाली की पेप्टिक सख्ती के उपचार में, विशेष गुलदस्ते के साथ बार-बार फैलने की विफलता के मामले में, वाल्वुलर एसोफैगोगैस्ट्रोनैस्टोमोसिस के साथ संकुचित क्षेत्र के उच्छेदन का संकेत दिया जाता है।

पैरासोफेजियल हर्नियास हर्नियल सामग्री के संपीड़न से जुड़े अधिक स्पष्ट लक्षण देते हैं, और उल्लंघन की संभावना निदान किए जाने के तुरंत बाद ऑपरेशन को इंगित करती है। ऑपरेशन में पेट के अंगों को नीचे लाने और डी में छेद का पता लगाना शामिल है।

अजनबी हर्नियास के लिए, ऑपरेशन अन्य डायाफ्रामिक हर्नियास के समान है।

डायाफ्राम का आराम - डी का एक तेज पतला, मांसपेशियों से रहित, इसके विस्थापन के साथ पेट के अंगों के साथ छाती में। डी। की लगाव की रेखा अपने सामान्य स्थान पर बनी हुई है। एक नियम के रूप में, घाव के किनारे पर फेफड़े का संपीड़न होता है और विपरीत दिशा (हृदय। 11) में हृदय का विस्थापन होता है, पेट के एक अनुप्रस्थ और अनुदैर्ध्य वॉल्वुलस होता है, जिससे कार्डिया और एंट्रम एक ही स्तर पर होते हैं।

विश्राम जन्मजात है (एप्लासिया के कारण, मांसपेशी अनुपस्थित है) और अधिग्रहित किया गया है (ज्यादातर अक्सर फेनिक तंत्रिका को नुकसान के कारण होता है, इस मामले में, हिस्टल, डी। के शोध के साथ, एट्रोफिक मांसपेशी फाइबर के अवशेष पाए जा सकते हैं)।

विश्राम पूर्ण है (संपूर्ण गुंबद प्रभावित होता है, अधिक बार बाईं ओर) और सीमित (डी का कोई भी हिस्सा प्रभावित होता है, अधिक बार एटरो-मेडियल अधिकार)।

नैदानिक \u200b\u200bतस्वीर। सीमित दाएं तरफा ऐन्टोमेडियल विश्राम आमतौर पर स्पर्शोन्मुख है और एक आकस्मिक किरायाजन्य है, जो एक खोज है। बाएं तरफा छूट के साथ, लक्षण एक डायाफ्रामिक हर्निया के साथ समान हैं, लेकिन, इसके विपरीत

हर्निया अनाथों की अनुपस्थिति के कारण उत्तरार्द्ध, उल्लंघन के लिए असंभव है। धीरे-धीरे अंगों के विस्थापन के साथ, रोग स्पर्शोन्मुख हो सकता है।

निदान पेट की गुहा के संबंधित पक्ष में पेट के अंगों के विस्थापन के संकेतों के आधार पर किया जाता है और किरायाजेनोल, अनुसंधान द्वारा इसकी पुष्टि की जाती है। एक हर्निया के विपरीत, उच्च स्थित डी की छाया आमतौर पर स्पष्ट रूप से विस्थापित पेट के अंगों पर परिभाषित होती है, एक कट के नीचे पेट और बड़ी आंत खुले कोनों का लक्षण देती है। सीमित दाएं तरफा ऐन्टोमेडियल विश्राम को विभेदित करना पड़ता है। जिगर, पेरीकार्डियम और फेफड़ों के ट्यूमर और अल्सर के साथ।

उपचार। ऑपरेशन को केवल एक स्पष्ट पच्चर, लक्षणों की उपस्थिति में दिखाया गया है और इसमें थ्रेडेड डी के दोहराव के गठन में शामिल है, या एलोप्लास्टिक सामग्री का उपयोग करके अपने प्लास्टिक को मजबूत बनाने में है। इस प्रयोजन के लिए, एवलॉन (पॉलीविनाइल अल्कोहल से बना एक स्पंज) उपयुक्त है, जो अपने लगाव की रेखा (छवि 12) के साथ डी की दोहराव की चादरों के बीच एक विशेष पैच के रूप में सिलना है।

बच्चों में डायाफ्रामिक हर्निया डी। की एक खराबी के परिणामस्वरूप अधिक बार होता है, कम अक्सर - आघात के परिणामस्वरूप, एक प्युलुलेंट-भड़काऊ या संक्रामक प्रक्रिया, इसलिए उन्हें आमतौर पर जन्मजात और अधिग्रहण में विभाजित किया जाता है। जन्मजात हर्नियास को सच में विभाजित किया जाता है (छवि 13, 1-3), एक हर्नियल थैली, और झूठी (छवि 13, 4-6), जिसमें डी के माध्यम से पेट की गुहा के अंग सीधे फेफड़ों और दिल से संपर्क करते हैं। जन्मजात डी। की हर्नियास की आवृत्ति 1700 नवजात शिशुओं (एस। हां। डोलेट्स्की, 1976) में 1 है। अन्य विकृतियों के साथ डी। की हर्निया का संयोजन (कूल्हे की जन्मजात अव्यवस्था, टॉर्कोलिस, पाइलोरिक स्टेनोसिस, भ्रूण हर्निया, हृदय रोग, फुफ्फुसीय धमनी का संकुचन, आदि) 6-8% मामलों में मनाया जाता है।

डी। की अधिग्रहित हर्नियास दर्दनाक और गैर-दर्दनाक में विभाजित हैं। दर्दनाक हर्नियास के कारण हो सकते हैं: डी। का टूटना (तीव्र और जीर्ण) और डी। विश्राम (फेरिक तंत्रिका की चोट के कारण)। गैर-दर्दनाक हर्नियास डी के दोष के माध्यम से हो सकता है (डी के नीचे या ऊपर स्थित एक फोड़ा के परिणामस्वरूप) और डी के विश्राम के दौरान (पोलियोमाइलाइटिस या तपेदिक के बाद)।

घुटकी के उद्घाटन के हर्नियास बच्चों में डी (अंजीर। 13, 7 और 8) पेट की गुहा से पेट की गुहा तक पेट की दर में कमी और हवा-आंतों की जेब के विस्मरण की अनुपस्थिति के कारण विकसित होते हैं, जिसके परिणामस्वरूप हर्नियल सैक्स की उपस्थिति होती है। डी। के जन्मजात हर्नियास, इसके स्लिट-जैसे दोषों के साथ-साथ फेरनोपेरिकार्डियल हर्नियास (अंजीर। 13, 9 और 10) डी के शारीरिक रूप से "कमजोर" भागों में होते हैं - स्टर्नोकोस्टल गैप, काठ का त्रिकोण, आदि। जोन या दोष डी के माध्यम से भ्रूण और भ्रूण के विकास के प्रारंभिक चरण में होता है। डी। की मांसपेशियों के ऐल्जेज में ट्रॉफिक प्रक्रियाओं का उल्लंघन, डी के विकास की धीमी गति से नीचे की ओर जाता है, अंतर्गर्भाशयी दबाव की तुलना में इंट्रा-पेट के दबाव में वृद्धि - पेट के अंगों को छाती में लाने के लिए, जो अंतर्गर्भाशयी जीवन के अंतिम हफ्तों में होता है। इंटरकोस्टल मांसपेशियों के कार्य के बढ़ते मूल्य के संबंध में डी। का प्रसवोत्तर विकास अपने सापेक्ष शोष के साथ होता है। स्टर्नो-कॉस्टल और लंबर-कॉस्टल त्रिकोण उत्तरोत्तर कम हो जाते हैं, कण्डरा केंद्र का क्षेत्र पेशी वर्गों के कारण बढ़ जाता है। डी। के वजन को पूरे शरीर के वजन के सापेक्ष घटाता है।

डी। के अधिग्रहित हर्नियास खुले या बंद आघात के परिणामस्वरूप उत्पन्न होते हैं। अक्सर एक दर्दनाक डायाफ्रामिक हर्निया के बाद के विकास के साथ डी का टूटना इंट्रा-पेट के दबाव में तेज वृद्धि के कारण श्रोणि के फ्रैक्चर के साथ होता है। ट्यूबरकुलस ब्रोन्केंडाइटिस और मिडियास्टिनम में एक गैर-भड़काऊ भड़काऊ प्रक्रिया, भाग के शोष के साथ या डी के सभी गुंबद और उसके विश्राम के विकास के साथ फेनिक तंत्रिका को नुकसान से जटिल हो सकती है। फुफ्फुस गुहा के लंबे समय तक जल निकासी के परिणामस्वरूप, एक सबफ्रोनिक फोड़ा या एक डीकुइटस के साथ, छाती में पेट के अंगों के बाद के आंदोलन के साथ डी में एक दोष हो सकता है।

नैदानिक \u200b\u200bतस्वीर। डी। (बोचडेलक के त्रिकोण), साइनोसिस, उल्टी, हृदय के विस्थापन और एक स्केफॉइड सनकेन पेट ("एस्फिक्सक्सिया") के पीछे के भाग में एक स्लिट जैसी दोष वाले नवजात शिशुओं में देखा जाता है। जब पेट के अंगों की एक महत्वपूर्ण मात्रा छाती में स्थानांतरित हो जाती है, तो बच्चे के विकास में एक अंतराल होता है, जब दौड़ना, सांस की तकलीफ, छाती की विकृति। ग्रासनली के उद्घाटन के हर्निया के साथ, रक्ताल्पता, रक्त के एक मिश्रण के साथ उल्टी, दर्द, और कटाव ग्रासनलीशोथ की घटना नोट की जाती है। कुछ मामलों में, डायाफ्रामिक हर्नियास स्पर्शोन्मुख हो सकता है (या सामान्य लक्षणों के असामान्य संयोजन के साथ)। रेंटजेनॉल के दौरान उनका पता लगाया जाता है, छाती की जांच, किसी अन्य कारण से की जाती है।

एक डायाफ्रामिक हर्निया का उल्लंघन आंतों की रुकावट और श्वसन विफलता (देखें) के संकेतों के संयोजन से होता है।

निदान। छाती की त्वचा पर आघात या निशान का इतिहास दर्दनाक डायाफ्रामिक हर्निया के निदान में योगदान देता है। हर्निया के प्रक्षेपण के क्षेत्रों में शारीरिक लक्षण (टक्कर की आवाज कम होना या टेंपैनिटिस, आंतों की आवाज, छींटे आदि) एक डायाफ्रामिक हर्निया पर संदेह करने और रेनजेनॉल बनाने के लिए आधार देते हैं। अंतिम निदान स्थापित करने के लिए अनुसंधान। Roentgenol, एक डायाफ्रामिक हर्निया के लक्षण डी। के समोच्च ("बॉर्डरलाइन") के लापता होने, इसके विशिष्ट विरूपण, फुफ्फुसीय क्षेत्र के व्यक्तिगत अंधकार और स्पष्टीकरण, गुहाओं में स्तर, "परिवर्तनशीलता का लक्षण" रेनजेनॉल का एक आवश्यक संकेत है। बार-बार अध्ययन के साथ चित्र। संदिग्ध मामलों में, एक विपरीत अध्ययन किया गया। - किश। पथ।

नवजात शिशुओं में, जन्म की चोट के संबंध में डी। की परसिस के साथ अंतर निदान किया जाता है। पैरेसिस के साथ, डी का गुंबद 1 - 2 महीने के बाद। सही स्थिति में है। कुछ मामलों में, हृदय के दाईं ओर और सियानोसिस के विस्थापन के कारण डेक्सट्रोकार्डिया या हृदय रोग का एक गलत निदान किया जाता है। डायग्नोस्टिक्स में रेंटजेनोल निर्णायक महत्व का है। छाती की जांच।

उपचार शीघ्र है। अपवाद सीमित छूट और डी की पूर्ण छूट है जब इसका गुंबद आईवी रिब से अधिक नहीं होता है और एसोफैगल उद्घाटन के छोटे हर्निया, बशर्ते कि सभी मामलों में कोई शिकायत, गश्ती, विचलन, विकासात्मक देरी न हो। दर्द, उल्टी, आवर्ती आंत्र रुकावट की उपस्थिति में, चला गया। - किश। रक्तस्राव, शल्यचिकित्सा एक ऐसी संस्था में इंगित की जाती है जहां बच्चों में इस तरह के हस्तक्षेप का अनुभव होता है। डी। के टूटने और डी के किसी स्थानीयकरण के हर्निया के गला घोंटने के मामले में नवजात शिशु में एस्फिक्सिया के मामले में एक आपातकालीन ऑपरेशन किया जाता है।

ऑपरेशन अधिक बार इंटुबैषेण एनेस्थेसिया (देखें। इनहेलेशन एनेस्थेसिया) के तहत पेट में पहुंच द्वारा किया जाता है। सच्ची डी। की हर्नियास में, हर्नियल थैली को टांके लगाने या एक दोहराव के निर्माण के साथ सुखाया जाता है। हर्नियल थैली का उत्सर्जन आवश्यक नहीं है। स्लिट-जैसे और महत्वपूर्ण डी के दोषों के मामले में, धातु कैथेटर का उपयोग करके हर्नियल छिद्र के माध्यम से फुफ्फुस गुहा में हवा की शुरूआत अंगों की कमी में योगदान करती है।

डी। के दोषों को एक पंक्ति में बाधित गैर-शोषक योग्य टांके के साथ लगाया जाता है। फेरेनोपेरिकार्डियल हर्नियास और महत्वपूर्ण हर्नियल ऑरिफिस के लिए, दोष को एक एलोप्लास्टिक सामग्री (एनिवलॉन, टेफ्लॉन, नायलॉन) के साथ बदल दिया जाता है, जिससे पेडिक्यूलर या पेरिकार्डियल गुहा से उत्तरार्द्ध के अनिवार्य परिसीमन के साथ पेडिका, प्रावरणी या ओमेन्टियम के एक पत्ते के साथ। पूर्वकाल और पेरासोफेजियल हर्निया के साथ हर्नियल थैली का विस्तार आवश्यक नहीं है; सुनसान ऊतक को सीवन करने के लिए पेरिटोनियम को हर्नियल छिद्र की परिधि के साथ विच्छेदित किया जाता है। ऑपरेशन की सफलता अन्नप्रणाली के आंदोलन के साथ जुड़ा हुआ है अन्नप्रणाली उद्घाटन के एक हिस्से में, ग्रासनली के पीछे डी के पैरों की suturing, महाधमनी के सामने, घुटकी के उदर खंड को ठीक करके और पेट को ठीक करने और फंड फिक्सिंग के लिए एक तीव्र एसोफैगल-गैस्ट्रिक कोण बनाते हैं। पाइलोरोप्लाज्म (देखें) के कारण योनि की नसों को आघात के कारण लगातार उल्टी से बचने के लिए पाइलोरोप्लास्टी द्वारा ऑपरेशन पूरा किया जाता है। पेट की गुहा की एक छोटी मात्रा के साथ नवजात शिशुओं में, जो फुफ्फुस गुहा से नीचे लाए गए अंगों को शामिल नहीं करता है, पहला चरण एक कृत्रिम (कृत्रिम) उदर हर्निया बनाने के लिए है, जो 6 दिनों से 12 महीनों के भीतर समाप्त हो जाता है। पहले ऑपरेशन के बाद। नवजात शिशुओं में फुफ्फुस गुहा का ड्रेनेज बुलॉ के अनुसार किया जाता है (बुलाउ ड्रेनेज देखें), फेफड़े के जबरन विस्तार और तीव्र वातस्फीति निमोनिया की घटना से बचा जाता है। फेफड़े का विस्तार होने पर इसके झुकने से बचने के लिए ड्रेनेज को XI-XII रिब ट्रांसबॉम्बेट के नीचे किया जा सकता है।

50% से अधिक संचालित बच्चों में पश्चात की जटिलताएं देखी जाती हैं। सामान्य जटिलताओं (हाइपरथर्मिया, श्वसन केंद्र के अवसाद, जल-नमक चयापचय का उल्लंघन), फुफ्फुसीय (एटिलासिस, एडिमा, निमोनिया, फुफ्फुसी), पेट (गतिशील और यांत्रिक आंतों की रुकावट) के बीच अंतर, साथ ही अंतर-पेट के दबाव (देखें) में अत्यधिक वृद्धि, प्रतिबंध के साथ। डी। की सैर और अवर वेना कावा के संपीड़न का एक सिंड्रोम (देखें। खोखले नसों)। पुनरावृत्ति को अक्सर पैरासोफेजियल हर्नियास में देखा जाता है।

बच्चों में डायाफ्रामिक हर्निया के लिए सर्जरी के बाद मृत्यु 5-8% (नवजात शिशुओं में - 10-12% तक) है।

रोग

डी। के रोगों के लक्षण उसकी स्थिति में परिवर्तन (उच्च खड़े, विश्राम, ट्यूमर) या पेट के अंगों के आंदोलन को डायाफ्रामिक हर्नियास के साथ छाती में जोड़ते हैं।

एक कील, अभिव्यक्तियों की प्रबलता के आधार पर, इन लक्षणों को तीन मुख्य समूहों में विभाजित किया जा सकता है: सामान्य, कार्डियोपल्मोनरी, चला गया। - किश। ये लक्षण विशिष्ट नहीं हैं, उन्हें कुछ अन्य रोगों में मनाया जा सकता है और केवल कुछ उद्देश्य डेटा के साथ नैदानिक \u200b\u200bमूल्य प्राप्त कर सकते हैं।

डायाफ्राम की सूजन - डायाफ्रामेटाइटिस (या डायाफ्रामाइट्स) तीव्र और पुरानी, \u200b\u200bविशिष्ट और गैर-विशिष्ट में विभाजित हैं। अधिकांश मामलों में, वे गौण हैं। क्रोन, डायाफ्रामेटाइटिस आमतौर पर विशिष्ट होता है - तपेदिक, सिफिलिटिक या कवक (एक्टिनोमाइकोसिस) और एक स्वतंत्र पच्चर, कोई फर्क नहीं पड़ता, साथ ही साथ ह्रोन के साथ गैर-विशिष्ट डायाफ्रामाइटिस, आसन्न अंगों की भड़काऊ प्रक्रियाएं।

तीव्र निरर्थक डायाफ्रामेटाइटिस लगभग हमेशा माध्यमिक होता है और केवल शायद ही कभी दूर के प्युलुलेंट फ़ॉसी से संक्रमण के हेमटोजेनस प्रसार पर निर्भर करता है। भारी मामलों में, यह फेफड़े के तीव्र फुफ्फुसीय और निचले पालि फोड़े के साथ या उपप्रेरिक फोड़े के साथ होता है।

वेज, तीव्र डायाफ्रामेटाइटिस की अभिव्यक्तियाँ एमएम विकर द्वारा वर्णित डायाफ्रामिक लक्षण परिसर में फिट होती हैं: छाती के निचले हिस्सों में तेज दर्द, डी के लगाव के स्थान के समान, तालमेल में इस क्षेत्र में कोमलता, पेट की मांसपेशियों की स्थानीय कठोरता। वी। आई। शोलेव (1950) डी। के प्रभावित गुंबद के साथ उच्च गतिशीलता के एक विशिष्ट संकेत को सीमित गतिशीलता और चपटे, साइनस को छोटा करने, आस-पास के फेफड़े या उपप्रकाशीय अंतरिक्ष से परिवर्तनों की उपस्थिति में डी के आकृति को मोटा करने पर विचार करता है। चूंकि इस तरह के डायाफ्रामेटिटिस माध्यमिक हैं, इसलिए उपचार मुख्य प्रक्रिया को समाप्त करने के उद्देश्य से है। साहित्य में तीव्र प्राथमिक डायाफ्रामेटाइटिस का अस्तित्व विवादित है, एक पच्चर, वे कोई फर्क नहीं पड़ता।

डी। के प्राथमिक ट्यूमर भी दुर्लभ हैं। बी.वी. पेत्रोव्स्की के अनुसार, एन। एन। कंशिन और एन.ओ. निकोलेव (1966), डी के 68 प्राथमिक ट्यूमर विश्व साहित्य में वर्णित हैं: 37 सौम्य , न्यूरोफाइब्रोमास, लिम्फैन्जिओमास) और 31 घातक (जिनमें से 24 सारकोमा हैं, और बाकी हेमांगियो हैं- और फाइब्रोएंगियोएंडोथीलियोमास, हेमांगीओपरिसिलेटस, मेसोथेलियोमास, सिनोवियोमास)। बाद के वर्षों में, केवल कुछ टिप्पणियों का वर्णन किया गया था।

लक्षण पुटी या ट्यूमर के आकार और स्थान पर एक निश्चित सीमा तक निर्भर करते हैं।

छोटे ट्यूमर और डी के अल्सर में, लक्षण व्यावहारिक रूप से अनुपस्थित हैं। जब ट्यूमर बड़ा होता है, तो फेफड़े के संपीड़न और हर्टन, हाइपोक्सिया (देखें) की घटना के विकास के साथ मीडियास्टिनल अंगों के विस्थापन के संकेत हो सकते हैं, "ड्रमस्टिक" का लक्षण (ड्रम उंगलियों को देखें), और बड़े दाएं तरफा सिस्ट और ट्यूमर के साथ छाती के अंगों के लक्षण हैं। कोशिकाओं, और बाएं तरफा के साथ - वे मुख्य रूप से पेट के अंगों या घुटकी के संपीड़न के कारण होते हैं। माध्यमिक सिस्ट और ट्यूमर में आस-पास के अंगों से डी में अंकुरण होता है, और मेटास्टेटिक घावों में, मुख्य गश्ती, प्रक्रिया द्वारा दर्द और लक्षण निर्धारित होते हैं।

प्राथमिक ट्यूमर का निदान और एचएल के डी के अल्सर। आगमन। एक्स-रे और एक गोल छाया का पता लगाने पर आधारित है, सौम्य ट्यूमर में डी की छाया के साथ विलय। बेनिम ट्यूमर और बाएं गुंबद के अल्सर स्पष्ट रूप से एक फेफड़े की विकृत, पेट के गैस के बुलबुले या बृहदान्त्र के कोणीय कोण की पृष्ठभूमि के खिलाफ दिखाई देते हैं, और दाएं तरफा स्थानीयकरण के साथ वे यकृत की छाया के साथ विलय होते हैं, जो। दाएं तरफा सीमित छूट डी, ट्यूमर और जिगर के अल्सर या फेफड़ों के निचले लोब में समान संरचनाओं के साथ अंतर करें।

इन मामलों में, नैदानिक \u200b\u200bन्यूमोपेरिटोनम या न्यूमोथोरैक्स का उपयोग किया जा सकता है।

घातक ट्यूमर के साथ डी। घुसपैठ करने के लिए, गठन का कोई स्पष्ट परिसीमन नहीं है, केवल गुंबद का मोटा होना और विरूपण है, जो कुछ मामलों में फुफ्फुस बहाव द्वारा नकाबपोश होते हैं।

उपचार। एक प्राथमिक पुटी या डी। ट्यूमर का स्थापित निदान सर्जरी के लिए एक संकेत है, जिसे एक नियम के रूप में, पारदर्शी रूप से किया जाता है। ऑपरेशन में एक सौम्य पुटी या डी। ट्यूमर का बहिर्वाह होता है या इसके ऊतकों में स्वस्थ ऊतकों के भीतर (एक घातक चरित्र के संदेह के साथ) अलग-अलग रेशम टांके के साथ डी के दोष के बाद suturing होता है। ट्यूमर हटाने के बाद बने एक बड़े दोष के साथ, इसे बंद करने के लिए एक या दूसरे प्लास्टिक विधि का उपयोग किया जा सकता है।

मुख्य फोकस को हटाने के साथ-साथ एक ही सिद्धांत के अनुसार, माध्यमिक ट्यूमर और डी के सिस्ट को हटाना उन मामलों में किया जाता है, जहां यह संभव है।

डी। की चोटों और मुख्य बीमारियों पर सारांश डेटा तालिका में दिए गए हैं।

टेबल। डायाफ्राम की कुछ चोटों और रोगों का वर्गीकरण और नैदानिक \u200b\u200bऔर नैदानिक \u200b\u200bविशेषताएं

बीमारी से नुकसान	एटियलजि और रोगजनन	लक्षण	विशेष अनुसंधान	एक्स-रे लक्षण	चिकित्सीय
क्षति
बंद (प्रत्यक्ष, अप्रत्यक्ष, सहज)	सबसे अधिक बार - सड़क और काम की चोट, ऊंचाई से गिरना, संपीड़न; अक्सर संबंधित आघात का एक घटक है। बाईं ओर 90-95% का अंतर स्थानीय है। परिणामी दोष के माध्यम से, पेट के अंगों को छाती की गुहा में विस्थापित किया जाता है, जिससे एक तीव्र डायाफ्रामिक हर्निया बनता है। चोट के समय या बहुत बाद में अंगों का विस्थापन हो सकता है।	पेट के ऊपरी हिस्से में दर्द और छाती के ऊपर के आधे हिस्से में अतिवृद्धि क्षेत्र, गर्दन, बांह के लिए विकिरण होता है। श्वास कष्ट। नीलिमा। Tachycardia। आंशिक आंतों की रुकावट की घटना संभव है। स्वस्थ पक्ष के लिए मीडियास्टिनम की सुस्तता का विस्थापन। फुफ्फुसीय क्षेत्र के भीतर टिम्पेनिटिस या सुस्ती। टक्कर और गुदाभ्रंश डेटा की भिन्नता। पेट के आघात के साथ एक रोगी में लैपरोटॉमी के दौरान एक डायाफ्राम टूटने का पता लगाने (90-95% का अंतर बाईं ओर स्थानीयकृत है)	छाती और पेट की फ्लोरोस्कोपी और एक्स-रे। यदि रोगी की स्थिति, बेरियम निलंबन के साथ पेट और आंतों की जांच की अनुमति देती है। यदि निदान मुश्किल है - निदान न्यूमोपेरिटोनम	डायाफ्राम के स्तर को ऊपर उठाना, इसकी गतिशीलता को सीमित करना, कभी-कभी गुंबद का विरूपण; कोस्टो-डायाफ्रामिक साइनस में द्रव (रक्त) का संचय। पेट के अंगों के आगे बढ़ने के साथ - प्रबुद्धता के साथ फुफ्फुसीय क्षेत्र का काला पड़ना, कभी-कभी क्षैतिज द्रव के स्तर के साथ। विपरीत पेट या आंतों के छोरों की छाती गुहा में विस्थापन	उपचार शीघ्र है। अभिगम - थोरैकोटॉमी या लैपरोटॉमी। पेट की गुहा में विस्थापित अंगों को जारी करने के बाद, गैर-शोषक सामग्री से बने टांके के साथ डायाफ्राम के टूटने की आशंका
खुला (छुरा काट, बंदूक की गोली)	किसी भी वक्षीय पेट की चोट का एक अनिवार्य घटक	रोगी की स्थिति की गंभीरता छाती और पेट के अंगों, न्यूमोथोरैक्स, सदमे, रक्तस्राव के संयुक्त नुकसान के कारण होती है। नैदानिक \u200b\u200bप्रस्तुति तीन प्रकार की होती है: 1) पेट के अंगों (रक्तस्राव, पेरिटोनिटिस) से लक्षणों की प्रबलता; 2) छाती गुहा (हेमोथोरैक्स, न्यूमोथोरैक्स) के अंगों से लक्षणों की प्रबलता; 3) छाती और पेट की गुहा के अंगों से समान रूप से व्यक्त लक्षण। घाव में पेट के अंगों का नुकसान या उनकी सामग्री की समाप्ति, पेट में घाव में न्यूमो- और हेमोथोरैक्स, हेमोपेरिटोनम के लक्षण या छाती के घावों के साथ पेरिटोनिटिस	फ्लोरोस्कोपी और छाती का एक्स-रे। थोरैकोसेंटिस या लैप्रोसेन्टेसिस। मुश्किल मामलों में, निदान न्यूमोपेरिटोनम। बेरियम निलंबन के साथ पेट और आंतों की जांच contraindicated है	पेट की चोटों में न्यूमो- और हेमोथोरैक्स का पता लगाना, साथ ही बंद डायाफ्राम की चोटों के लक्षण	पेट के अंगों का संशोधन, उनके संभावित नुकसान का उन्मूलन। डायाफ्राम को नुकसान पहुंचाना, हीमो और न्यूमोथोरैक्स को नष्ट करना, फुफ्फुस गुहा को सूखा देना
विदेशी संस्थाएं	ब्लाइंड घाव (विशेषकर कई छर्रे और गोली के घाव)	विशिष्ट, एक नियम के रूप में, अनुपस्थित या डायाफ्रामेटाइटिस के लक्षणों के अनुरूप हो सकता है	Roentgenokymography, डायग्नोस्टिक न्यूमोपेरिटोनम और न्यूमोथोरैक्स	डायाफ्राम के साथ सांस लेने के दौरान एक विदेशी शरीर की छाया को स्थानांतरित करना, विशेष रूप से नैदानिक \u200b\u200bनिमोनिटोनियम और न्यूमोथोरैक्स की स्थितियों में	लंबे समय तक अस्तित्व और लक्षणों की अनुपस्थिति के साथ, शल्य चिकित्सा उपचार नहीं है? दिखाया गया है। नव प्रवेशित तेज विदेशी निकायों (जैसे सुइयों) और दबाने के लक्षणों के लिए: थोरापोटॉमी द्वारा हटाने का संकेत दिया गया है
तीव्र डायाफ्रामेटाइटिस
निरर्थक माध्यमिक	फुफ्फुसीय, फेफड़े के फोड़े, उपदंश फोड़ा, यकृत फोड़ा, पेरिटोनिटिस के साथ डायाफ्राम को संक्रमण का संक्रमण	संकेतों का एक त्रैमासिक: 1) छाती के निचले हिस्सों में दर्द, साँस लेना, खांसी, लेकिन आंदोलन से बढ़; 2) जब इंटरकोस्टल स्पेस में दबाते हैं, तो दर्द वितरण के क्षेत्र में दर्द नहीं बढ़ता है; 3) पूर्वकाल पेट की दीवार की मांसपेशियों की कठोरता। ऑस्केल्टेशन से फुफ्फुस रगड़ शोर हो सकता है। बुखार, नशा	रेडियोग्राफी, टोमोग्राफी, रेंटेनोकाइमोग्राफी। यदि फुफ्फुस शोफ का संदेह है, तो नैदानिक \u200b\u200bपंचर	एक तेज सीमा या गतिशीलता की कमी (कभी-कभी विरोधाभासी आंदोलनों) के साथ डायाफ्राम के प्रभावित गुंबद के ऊंचे, उच्च खड़े और धुंधले आकृति वाले चपटा। कॉस्टोफ्रेनिक साइनस में द्रव का संचय। उपयुक्त मामलों में, कम लोब निमोनिया, यकृत फोड़ा के लक्षण, उप-अध्रुवीय फोड़ा	रूढ़िवादी या सर्जिकल उपचार: अंतर्निहित बीमारी
निरर्थक प्राथमिक	डायाफ्राम की मोटाई में रोगज़नक़ के हेमटोजेनस या लिम्फोजेनस प्रवेश	माध्यमिक डायाफ्रामेटाइटिस के लिए भी			आमतौर पर रूढ़िवादी जीवाणुरोधी और विरोधी भड़काऊ उपचार
जीर्ण diaphragmatitis
अविशिष्ट	स्थगित तीव्र डायाफ्रामेटाइटिस का परिणाम, कम अक्सर प्राथमिक जीर्ण घाव	फुफ्फुसीय के अवशिष्ट प्रभाव के साथ ही: सीने में दर्द, साँस लेना द्वारा उत्तेजित, सांस की हल्की कमी, सूखी खाँसी		चपटेपन और विकृति के साथ प्रभावित क्षेत्र के उच्चतर खड़े होना, अप्रत्यक्ष आकृति, सीमित चिपकने वाली प्रक्रिया, सीमित और कभी-कभी विरोधाभासी आंदोलनों के साथ	विरोधी भड़काऊ उपचार, फिजियोथेरेपी
विशिष्ट	तपेदिक, सिफलिस, फंगल संक्रमण (एक्टिनोमाइकोसिस)		तीव्र डायाफ्रामेटाइटिस के रूप में भी	Nonspecific diaphragmatitis के लिए भी	विशिष्ट
	अन्य साइटों के समान अल्सर के अनुरूप है	वे शिक्षा की प्रकृति, आकार, स्थानीयकरण से जुड़े हैं और मुख्य रूप से आसन्न अंगों के संपीड़न पर निर्भर करते हैं। बड़े संरचनाओं के साथ - स्थानीय सुस्ती, कमजोर होना या श्वसन ध्वनियों की अनुपस्थिति। इचिनोकोकोसिस के साथ - ईोसिनोफिलिया, सकारात्मक कैसोनी प्रतिक्रिया	रेडियोग्राफी, टोमोग्राफी, डायग्नोस्टिक न्यूमोथोरैक्स और न्यूमोपेरिटोनम। अल्ट्रासोनिक स्थान	डायाफ्राम के बाएं गुंबद के अल्सर गैस युक्त अंगों (फेफड़ों, पेट, बृहदान्त्र के प्लीहा कोण) की पृष्ठभूमि के खिलाफ दिखाई देते हैं। दाएं तरफा स्थानीयकरण के साथ, वे जिगर की छाया के साथ विलय कर देते हैं	सर्जिकल हटाने (थोरैकोटॉमी)
सौम्य	मूल और संरचना अन्य स्थानीयकरणों के सौम्य ट्यूमर के अनुरूप हैं। दुर्लभ	अल्सर के लिए भी
घातक (प्राथमिक - सार्कोमा, सिनोवियोमास; माध्यमिक)	प्राथमिक ट्यूमर दुर्लभ हैं, द्वितीयक वाले अक्सर होते हैं (फेफड़े, पेट, यकृत आदि के कैंसर के मेटास्टेसिस)	डायाफ्रामेटाइटिस और डायाफ्राम सिस्ट के लक्षणों का एक संयोजन। द्वितीयक ट्यूमर में, अंतर्निहित बीमारी के लक्षण, अक्सर फुफ्फुस के बाहर निकलने के लक्षण	फुफ्फुस एक्सुडेट की उपस्थिति में - पंचर और साइटोल, पंचर परीक्षा, थोरैकोस्कोपी	अक्सर फुफ्फुस के लक्षणों की उपस्थिति बुझती है। अन्य लक्षण जैसे सिस्ट	प्राथमिक घातक ट्यूमर में - एक साथ प्लास्टिक सर्जरी के साथ डायाफ्राम के गुंबद का स्नेह। द्वितीयक के लिए - अंतर्निहित बीमारी का उपचार
डायाफ्रामिक हर्निया
दर्दनाक (झूठी हर्निया)
तीव्र, जीर्ण	डायाफ्राम को खुले और बंद नुकसान का परिणाम	तीव्र हर्निया में, नुकसान देखें; ह्रोन के साथ, हर्निया दो प्रकार के हो सकते हैं: 1) गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल (एपिगैस्ट्रिक क्षेत्र में दर्द, हाइपोकॉन्ड्रिअम, छाती, ऊपर की ओर विकिरण करना, क्षीणता, उल्टी); 2) कार्डियोरेसपोरेसियस (सांस की तकलीफ, धड़कनें, खाने के बाद उत्तेजित, शारीरिक परिश्रम के साथ)। जब पेट की छाती गुहा में आगे निकल जाता है, तो एनीमिया के विकास के साथ गैस्ट्रिक रक्तस्राव संभव है; फुफ्फुसीय ध्वनि या फुफ्फुसीय क्षेत्र पर टायम्पेनिटिस की सुस्ती; श्वास की आवाज़ की अनुपस्थिति या कमजोर पड़ना, रूकना, क्रमाकुंचन बड़बड़ाहट, छाती के गुदा पर फुंफकार	छाती और पेट की फ्लोरोस्कोपी और एक्स-रे। संकेतों के अनुसार - अनुसंधान चला गया। - किश। बेरियम निलंबन के साथ पथ। डायग्नोस्टिक न्यूमोपेरिटोनम	निर्भर करता है कि किन अंगों को फुफ्फुस गुहा में ले जाया जाता है। जब पेट विस्थापित हो जाता है, तो फुफ्फुस गुहा में एक बड़ा क्षैतिज स्तर हो सकता है जिसके ऊपर हवा का स्तर होता है। जब आंत को विस्थापित किया जाता है, तो प्रबुद्धता और अंधेरे के अलग-अलग क्षेत्र। डायाफ्राम की आकृति को स्पष्ट रूप से परिभाषित नहीं किया जा सकता है। केस स्टडी विस्थापित अंगों की प्रकृति को स्पष्ट करती है	सर्जिकल उपचार का संकेत दिया जाता है
संयमित	उदर हर्निया के प्रवेश के लिए भी ऐसा ही है	छाती और ऊपरी पेट में तेज दर्द; उल्टी, सांस की तकलीफ, पलकें, अक्सर झटका; आंतों के उल्लंघन के साथ - आंतों की रुकावट के संकेत। बाद में - नशा बढ़ रहा है	रेडियोग्राफी, लेटरोपेशन में शामिल है। बेरियम निलंबन के साथ पेट और आंतों की जांच	हर्निया के लक्षण और हर्नियल छिद्र में प्रोलैप्सिंग अंग के संपीड़न के संकेत	आपातकालीन ऑपरेशन। पहुंच "हर्निया के स्थानीयकरण, दोष के आकार, रोगी की स्थिति से निर्धारित होती है
गैर दर्दनाक
झूठी जन्मजात हर्नियास (जन्म दोष)	मुख्य रूप से बच्चों में डायाफ्राम की विकृति	अधिकांश रोगियों में, लक्षण (सायनोसिस, सांस की तकलीफ, उल्टी) जन्म के क्षण से होते हैं। भविष्य में, भौतिक में अंतराल को जोड़ा जाता है। विकास संबंधी विकार, खराब भूख	डायग्नोस्टिक न्यूमोपेरिटोनम	अभिघातजन्य डायाफ्रामिक हर्निया देखें।	सर्जिकल उपचार का संकेत दिया जाता है
डायाफ्राम के कमजोर क्षेत्रों के सच्चे हर्नियास (बोर्दाडेल के पैरास्टर्नल, लंबोकोस्टल हर्निया)	डायाफ्राम के शारीरिक भागों के बीच जन्मजात बड़े अंतराल, इंट्रा-पेट के दबाव में वृद्धि हुई	हर्नियल सामग्री की प्रकृति और मात्रा पर निर्भर करता है। छोटी हर्निया के लिए, लक्षण अनुपस्थित हो सकते हैं	के लिये विभेदक निदान हर्निया और पैरास्टर्नल वेन, न्यूमोपेरिटोनम और प्रीपरिटोनॉन ऊतक में हवा की शुरूआत के बीच उपयोग किया जाता है	दर्दनाक डायाफ्रामिक हर्नियास के लिए भी	सर्जिकल उपचार का संकेत दिया जाता है
स्लाइडिंग हेटल हर्निया (कार्डियक, सबटोटल गैस्ट्रिक और कुल गैस्ट्रिक)	बढ़े हुए अंतर-पेट के दबाव और अन्नप्रणाली के अनुदैर्ध्य संकुचन, साथ ही अंतरालीय ऊतक की संवैधानिक कमजोरी। डायाफ्राम के पतले घुटकी के उद्घाटन के माध्यम से, पेट के अधिक या कम के साथ कार्डिया को मीडियास्टिनम में विस्थापित किया जाता है	दर्द और अधिजठर में जलन और स्तन के पीछे, नाराज़गी, हवा के साथ जलन, regurgitation, कभी-कभी आंतरायिक डिस्पैगिया। ज्यादातर उच्च अम्लता और घुटकी की कमी के साथ स्पष्ट। महान नैदानिक \u200b\u200bमूल्य खाने के बाद लक्षणों की तीव्रता है, एक क्षैतिज स्थिति में, शरीर के झुकने के साथ। कभी पक्षपात नहीं किया। खून के साथ उल्टी आना। रक्ताल्पता	एसोफैगॉस्कोपी (अन्नप्रणाली और पेट के हृदय भाग के कैंसर को बाहर करने के लिए), एसोफैगोमैनोमेट्री	एक टुकड़ी पर घेघा और पेट के विपरीत परीक्षा से पता चला	सर्जिकल उपचार का संकेत बड़े वज़न वाले हर्निया के लिए किया जाता है जिसमें स्पष्ट वज़न, अभिव्यक्तियाँ, कभी-कभी हृदय हर्निया के साथ, गंभीर भाटा ग्रासनलीशोथ (विशेष रूप से अल्सरेटिव और स्टेनोसिंग) के साथ, रूढ़िवादी चिकित्सा के लिए प्रतिरोधी है।
पैरासोफेजियल (फंडिक, एंट्रल, आंत, ओमेंटल)	भ्रूण के अवकाश के कारण जन्मजात नॉन-क्लोजर न्यूमेटोएंटेरिकस। पेट का फ़ंड, उसका एंट्राम, आंतों का लूप या ओमेंटम, एक हर्नियाियल थैली से ढका होता है, कार्डिया के उप-अधिवृक्क स्थान को बनाए रखते हुए अन्नप्रणाली के बगल में मीडियास्टिनम में आगे निकल जाता है। दुर्लभ	समय-समय पर, अधिजठर में उच्च दर्द होता है। एनीमिया के विकास के साथ पेट से रक्तस्राव संभव है। उल्लंघन के मामले में - हर्नियल छिद्र में अन्नप्रणाली के संपीड़न के कारण डिस्पैगिया के विकास के साथ तेज दर्द का एक हमला	हील हर्निया के लिए भी	अन्नप्रणाली और पेट की विपरीत परीक्षा। कार्डियोफंडल रपट से फंडल हर्निया कार्डिया के उप-अधिवृक्क स्थान द्वारा प्रतिष्ठित है	सर्जिकल उपचार का संकेत दिया जाता है
डायाफ्राम के प्राकृतिक उद्घाटन की दुर्लभ हर्नियास (सहानुभूति ट्रंक के फांक की हर्निया, अवर वेना कावा के उद्घाटन की हर्निया, इंटरकोस्टल तंत्रिका के उद्घाटन की हर्निया)	नामित छिद्रों का जन्मजात इज़ाफ़ा। हर्नियास सत्य हैं। बहुत दुर्लभ	उनके कोई विशिष्ट लक्षण नहीं हैं। हर्नियल छिद्र की प्रकृति का स्पष्टीकरण केवल सर्जरी या शव परीक्षा के दौरान संभव है			सर्जिकल उपचार का संकेत दिया जाता है
विश्राम	जन्मजात छूट के साथ - डायाफ्राम के पेशी तत्वों के अविकसितता; जब अधिग्रहित किया जाता है - भड़काऊ परिवर्तन या फ्रेनिक तंत्रिका को नुकसान के कारण उनका शोष। डायाफ्राम (या इसके खंड) का पतला गुंबद उच्च ऊपर की ओर विस्थापित होता है, जिससे फेफड़े का पतन होता है, मीडियास्टिनम का विस्थापन होता है, पेट के अंगों की ऊपर की ओर गति होती है, फेफड़े का संपीड़न होता है।	एपिगास्ट्रिअम या हाइपोकॉन्ड्रिअम में दर्द, सांस की तकलीफ, धड़कनें, खाने के बाद भारीपन की भावना, पेट में दर्द, मतली, कब्ज, कमजोरी। निचले पालि स्थानीयकरण के आवर्तक निमोनिया	डायग्नोस्टिक pneumoperitoneum	डायाफ्राम या उसके हिस्से के गुंबदों में से एक का ऊँचा खड़ा होना। आंशिक गुंबद के दौरान संबंधित गुंबद ("स्विंग लक्षण") या गतिशीलता की सीमा के विरोधाभासी आंदोलन। आंशिक विश्राम के लिए फेफड़े, डायाफ्राम, यकृत के ट्यूमर (अल्सर) के साथ विभेदक निदान की आवश्यकता होती है	सर्जिकल उपचार Ch में दिखाया गया है। आगमन। व्यक्त कील, अभिव्यक्तियों के साथ कुल छूट के साथ। आंशिक छूट के साथ, ऑपरेशन को इंगित किया जाता है यदि डायाफ्राम या यकृत के एक ट्यूमर को बाहर करना असंभव है

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बी.वी. पेट्रोव्स्की; एस। हां। डोलेट्स्की (पेड।), टेबल का कंपाइलर। एच। एन। कंशिन।