Хүний диафрагмын байр зүйн анатоми. Диафрагм: бүтэц ба үйл ажиллагаа

Диафрагм, өрц, хавтгай булчинг төлөөлдөг, м. френикус, бөмбөлөг хэлбэртэй муруй, дээрээс доош фасци ба сероз мембранаар бүрхэгдсэн. Түүний булчингийн утас, цээжний доод нүхний бүх тойргийг дамжин өнгөрдөг шөрмөс сунах диафрагмын дунд хэсгийг эзэлж, centrum tendineum... Хэвлийн түгжрэлийн булчингийн хэсэгт утас үүссэн газарт бүсэлхийн, хавирга ба цээжний хэсгүүд ялгагдана.

Бүсэлхий хэсэг, pars lumbalis, хоёр хэсгээс бүрдэнэ (хөл) - баруун ба зүүн, crus dextrum et sinistruм.

Диафрагмын хоёр хөл нь хоорондоо ба нурууны багана, hiatus abrticus-ийн хооронд гурвалжин завсар үлдээдэг бөгөөд үүгээр аорт арынхаа хажуугаар өнгөрдөг. ductus thoracicus... Энэ нүхний ирмэг нь шөрмөсний зурвасаар хүрээлэгдсэн тул диафрагмын агшилт нь аортын хөндийд тусдаггүй. Дээш босож, диафрагмын хөлүүд аортын нээлхийн өмнө бие биетэйгээ нийлж, дараа нь зүүн тийш, дээшээ дээшээ чиглэв. цоорхой үүсгэдэг, улаан хоолойн hiatusулаан хоолой ба nn-ийг дагалддаг. ваги.
Hiatus улаан хоолой нь хоол хүнсний хөдөлгөөнийг зохицуулдаг целлюлозын үүрэг гүйцэтгэдэг булчингийн багцтай хиллэдэг. Диафрагмын хоёр хөлний булчингийн багцын хооронд nn дамжин өнгөрч байгаа нүхнүүд үүсдэг. splanchnici, v. azygos (зүүн v. hemiazygos) ба симпатик их бие.

Costal хэсэг, pars costalis,vII-XII хавирганы мөгөөрснөөс эхлэн шөрмөсний төв рүү өгсдөг.

Sternum, pars sternalis, өвчүүний xiphoid процессын арын гадаргуугаас шөрмөсний төв рүү явна. Хооронд pars sternalis ба pars costalis цээжний ойролцоо хос гурвалжин ангархай байна, trigonum sternocostalдоод төгсгөл дамждаг а. thoracica interna (a. epigastrica superior).

Өөр нэг том хагархай, trigonum lumbocostal, хооронд байна pars costalis ба pars lumbalis... Үр хөврөлийн амьдралд цээж ба хэвлийн хөндийн хоорондох харилцан хамааралтай энэ зөрүүг дээрээс нь гялтан ба fascia endothoracica, ба доор - fascia subperitonealis, хэвлийн гялтангийн эд, хэвлийн гялтан. Диафрагмын ивэрхий гэж нэрлэгддэг.

Шөрмөсний төвд дунд шугамаас арай хойно, баруун талд нь доод хөндийн венээр дамжин өнгөрдөг дөрвөлжин нүх, foramen venae cavae байна. Дээр дурдсанчлан, диафрагм нь бөмбөгөр хэлбэртэй боловч бөмбөгөрийн өндөр нь хоёр талдаа тэгш хэмгүй байдаг: баруун талаас нь доороос нь том хэмжээтэй элэг дэмжиж, зүүнээс өндөр байна.

Чиг үүрэг. Диафрагм нь амьсгалснаар агшиж, бөмбөг нь тэгширч, доошоо буудаг. Диафрагмыг доошлуулсны улмаас цээжний хөндий босоо чиглэлд нэмэгдэж, амьсгалах үед хийгддэг. (Дэн буудал. CIII-V N. phrenicus, VII-XII nn. Intercostales, plexus solaris.)

1. Диафрагм: бүтэц, эд анги, нээлхий, цусан хангамж ба мэдрэл. Сул толбо

2. Зүрх (топографи, урд хавхлагын хана, титэм артери)

3. Нүдний туслах аппарат (бүтцийн онцлог, үйл ажиллагаа). Гялтангийн булчирхайг хамгаалах

1. Диафрагм: бүтэц, эд анги, нээлхий, цусан хангамж ба мэдрэл. Сул толбо. Диафрагм - уушгийг өргөжүүлэх үйлчилгээтэй цээж, хэвлийн хөндийг тусгаарласан хосгүй өргөн булчин. Уламжлалт байдлаар түүний ирмэгийг ирмэгийн доод ирмэгийн дагуу зурж болно. Энэ нь шулуун гэдсээр булчингийн системийн дериватив болох судалтай булчингийн системээс үүсдэг. Энэ нь зөвхөн хөхтөн амьтдад өвөрмөц юм. Диафрагм дээр харцаганы, нурууны ба ясны хэсгүүдийг ялгадаг. Бүсэлхий ба хавирганы хэсгүүдийн хооронд бүсэлхийн тойргийн гурвалжнууд, хөндий ба цээжний хоорондох стерно-костал байдаг бөгөөд эдгээр формацууд нь диафрагмын ивэрхий үүсэх газар юм. Диафрагмын нурууны хэсэг (pars lumbalis diaphragmatis) нь нурууны нугаламын биений урд хэсгээс эхэлдэг. Үений хэсэг (pars costalis diaphragmatis) нь доод зургаагаас долоон хавирганы дотоод гадаргуугаас эхэлдэг. Диафрагмын арын хэсэг (pars sternalis diaphragmatis) нь хамгийн нарийн бөгөөд хамгийн сул бөгөөд цээжний арын гадаргуугаас эхэлдэг. Тиймээс булчингийн булчингийн багц нь захаас эхэлж, дунд болон дээш өргөгдөж, шөрмөстэйгээ нийлж, шөрмөсний төв (centrum tendineum) үүсгэдэг. Диафрагмын цусны хангамжийг дээд ба доод диафрагмын, булчингийн болон перикардийн диафрагмын артериуд гүйцэтгэдэг. Тэдгээрийг ижил нэртэй судлууд дагалддаг. Диафрагм нь френик мэдрэлээр мэдрэгддэг / Диафрагмын функцийг статик ба динамик гэж хуваадаг. Динамик байдлаар гурван тусдаа функцийг ялгаж үздэг. амьсгалын замын (эсвэл амьсгалын замын). Цээжний булчингийн хамт амьсгалах, амьсгалах диафрагмын хөдөлгөөний үр дүнд уушгины агааржуулалтын үндсэн хэмжээ хийгддэг. зүрх судасны... Амьсгалахад зүрхний уут болон дотор хэвтсэн дээд венийн доод хэсэг тэлнэ. Үүний зэрэгцээ диафрагмын бууралт ба хэвлийн доторх даралтыг нэгэн зэрэг нэмэгдүүлэх нь элэгнээс цусыг доод хөндийн венийн судсанд шахаж, венийн цусыг баруун зүрх рүү тогтмол урсгахад хувь нэмэр оруулдаг. Нэмж дурдахад, гялтангийн доторх даралтын хэлбэлзэл нь хэвлийн эрхтнүүдээс цус гадагшилж, зүрхэнд урсахад нөлөөлдөг (жишээлбэл, амьсгалах үед цээжний хөндийн сорох нөлөө). 3. хоол боловсруулах эрхтэн. Диафрагм нь улаан хоолойгоор дамжин хоол хүнсийг шилжүүлэхэд маш чухал ач холбогдолтой бөгөөд энэ нь диафрагмын үечилсэн хөдөлгөөн, синхрон амьсгалын хөдөлгөөнтэй хослуулан ходоодонд бас чухал үүрэг гүйцэтгэдэг. Статик (дэмжих) функц нь диафрагмын булчингийн аянаас хамаарч цээж, хэвлийн хөндийн эрхтнүүдийн хоорондын хэвийн харилцааг хадгалах явдал юм.

Энэ функцийг зөрчих нь хэвлийн эрхтнүүдийн цээж рүү шилжихэд хүргэдэг. Диафрагм нь хэвлийн чухал эрхтэн юм. Диафрагм нь хэвлийн булчинтай гэрээ хийх явцад хэвлийн доторх даралтыг бууруулахад тусалдаг. Амьсгалахад өрц агшдаг.

2. Зүрх (топографи, урд хавхлагын хана, титэм артери) Зүрх сэтгэлдээ суурь ба орой нь ялгагдана. Зүрхний ёроол, суурийн корди нь дээшээ, хойшоо, баруун тийшээ харсан байдаг. Үүний цаана тосгуур, урд талд нь аорт ба уушигны их бие үүсдэг. Зүрхний бөөрөнхий орой, оройн хүйнүүд доош, урагш, зүүн тийшээ харан, дунд шугамаас зүүн тийш 8-9 см зайд тав дахь завсрын зайнд хүрнэ; зүрхний орой нь бүхэлдээ зүүн ховдолоос үүсдэг. Зүрхний ирмэгүүд ижил тохиргоо биш: зүрхний баруун ирмэг нь илүү хурц; зүүн ховдлын хананы зузаан зузаанаас болж зүүн нь илүү бүдгэрсэн байна. Зүрхний хоёр ирмэг ба арын-доод гадаргуугийн хэсэг нь медиастийн гялтан ба уушигтай зэргэлдээ оршдог. Зүрхний хэмжээ нь хүний \u200b\u200bнударгын хэмжээтэй тохирч байдаг гэж үздэг. Зүрхний дундаж хэмжээ: уртааш - 12-13 см, хамгийн том диаметр - 9-10.5 см, урд талын хэмжээ - 6-7 см, зүрхэнд перикарди шиг таван гадаргуу ялгагдана: sternocostal (урд), facies sternocostalis (урд), диафрагмын (доод), facies diaphragmatica (доод), хоёр уушигны (хажуугийн), facies pulmonales (laterales) dextra et sinistra, арын, facies vertebralis (арын). Зүрхний цээжний хананд хүрэх заагууд: * зүрхний оройн түлхэлтийг lineae mamillaris sinistrae-ээс дунд зэргийн зүүн тийш тав дахь хавирганы завсарт мэдрэх болно. * зүрхний баруун хил нь цээжний баруун ирмэгээс баруун тийш 2-3 см, III-аас V хавирга хүртэл үргэлжилдэг. * доод хил нь V баруун хавирганы мөгөөрснөөс зүрхний орой хүртэл хөндлөн, * зүүн хэсэг нь III хавирганы мөгөөрснөөс зүрхний орой хүртэл. Хавхлагуудыг сонсох:митраль - зүрхний орой, трикуспид - баруун хавирган дээр V хавирганы мөгөөрсний эсрэг, аортын хавхлага - өвчүүний зүүн талын хоёр дахь хавирганы завсарт өвчүүний ирмэг дээр. Зүрхний цусан хангамжийг гол судаснуудаар дамжуулан баруун, зүүн титэм артериудаар дамжуулан гол судаснаас эхлээд хагас судлын хавхлагаас дээш гаргадаг.
Зүүн титэм артериЗүүн титэм артери нь Вилсалвагийн зүүн арын синусаас эхэлж урагшаа урагшаа доошоо урсаж, уушгины артерийг өөрөө баруун тийш, зүүн тийшээ зүүн тосгуур ба чихний өөх тосоор хүрээлэгдсэн байдаг. Энэ нь ихэвчлэн 10-11 мм-ээс ихгүй өргөн, гэхдээ богино их бие юм. Зүүн титэм артери нь хоёр, гурав, ховор тохиолдолд дөрвөн артерид хуваагддаг бөгөөд үүнээс урд уруудах (LAD) ба циркумфлекс салбар (OB) буюу артериуд нь эмгэг судлалын хувьд хамгийн их ач холбогдолтой байдаг.Урд уруудах артери нь зүүн титэм артерийн шууд үргэлжлэл юм.
Зүрхний урд талын ховилын дагуу зүрхний оройд хүрч, ихэвчлэн хүрч, заримдаа дээр нь бөхийж, зүрхний арын гадаргуу руу дамждаг.
Хэд хэдэн жижиг хажуугийн мөчрүүд зүүн ховдлын урд гадаргуугийн дагуу чиглүүлж, мохоо ирмэгт хүрч болох хурц өнцгөөр доошоо бууж буй артериас гарна; Үүнээс гадна олон тооны таславч мөчрүүд үүнээс гарч миокарди цоолж, ховдол хоорондын таславчны урд 2/3 хэсэгт салаалдаг. Хажуугийн мөчрүүд нь зүүн ховдлын урд ханыг тэжээж, зүүн ховдлын урд талын папилляр булчинд мөчрүүд өгдөг. Хажуугийн дээд артери нь баруун ховдлын урд хананд, заримдаа баруун ховдлын урд талын папилляр булчинд мөчрийг өгдөг.Бүх уртын туршид уруудаж уруудах мөч нь миокарди дээр хэвтэж, заримдаа 1-2 см урт булчингийн гүүр үүсэх замаар түүн рүү унаж, үлдсэн хэсгийн хувьд түүний урд талын гадаргууг бүрхсэн байдаг. эпикардийн өөхний эд.
Зүүн титэм артерийн бүрхүүлтэй мөч нь ихэвчлэн сүүлээс нь шулуун шугамтай ойрхон өнцгөөр гарч, хөндлөн ховилоор дамжин, зүрхний мохоо ирмэгт хүрч, эргэн тойрон нугалж, зүүн ховдлын арын хананд дамждаг, заримдаа хүрдэг. арын завсрын ховил ба арын артерийн хэлбэрээр орой руу чиглэнэ. Олон тооны мөчрүүд нь зүүн ба ховдлын урд ба арын хананд урд ба хойд папилляр булчинд тархдаг. Синоаварикуляр зангилааг хангаж буй артерийн нэг нь мөн түүнээс гардаг.
Баруун титэм артериБаруун титэм артери нь Вилсалвагийн урд синусаас эхэлдэг. Нэгдүгээрт, энэ нь уушгины артерийн баруун талын өөхний эдэд гүнзгий байрлаж, зүрхний баруун атриовентрикуляр сулькусын дагуу нугалж, арын хананд дамжиж, арын уртрагийн сулькус хүрч, дараа нь зүрхний орой руу арын уруудах салбар хэлбэрээр бууна. Артери нь баруун ховдлын урд хананд 1-2 салаа, баруун урд ховдол, баруун ховдлын папилляр булчин, баруун ховдлын арын хана ба ховдолын салстын арын хэсэгт өгдөг. хоёр дахь салбар нь үүнээс синоурикуляр зангилаа руу явдаг.

... Диафрагм нь ... "Надад талархаж амьдарч байна, надаас болж чи үхэх болно. Би амьдрал ба үхлийн хүчийг гартаа атгадаг; намайг ойлгож сур, тэгвэл чи тайван байх болно." A. T. Гэсэн хэдий ч

Диафрагм нь цээж ба хэвлийн хөндийн хоорондох хөдөлгөөнт шөрмөс-булчингийн таславч юм. Дотоод эрхтнүүдийн байрлал, цээж, хэвлийн хөндийн даралтын зөрүүгээс болж бөмбөгөр хэлбэртэй байдаг. Гүдгэр талыг цээжний хөндий рүү, хотгор талыг доош хэвлийн хөндий рүү чиглүүлдэг. Диафрагм нь амьсгалын замын булчин ба хэвлийн хамгийн чухал эрхтэн юм

Диафрагм дээр булчингийн хэсэг ба шөрмөсний төвийг ялгаж өгдөг.Бусны баглаа нь захын хэсгээс гаралтай, булчин шөрмөсний гаралтай байдаг. Захын хэсгээс дээш өрцний дунд шилжиж булчингийн багцууд шөрмөсний төв рүү дамждаг.

Бүсэлхий нурууны хэсэг Costal хэсэг Sternal хэсэг C Булчингийн багцын эхлэх газруудын дагуу дараахь зүйлүүд байдаг.

Бүсэлхий нурууны нугаламын урд хэсгээс гурван хос хөлөөр эхэлнэ: Дунд хөл Завсрын хөл Хажуугийн хөл

Дунд хөл Баруун дунд хөл нь илүү хөгжсөн бөгөөд L 1 -L 4 биетээс эхэлдэг ба зүүн хөл нь L 1 -L 3-аас эхтэй. Доод талдаа хоёр хөл нь нурууны урд талын шулуун холбоосоор сүлжиж, дээд хэсэгт нь тэдний ширхэгүүд L 1 биеийн урд хэсэгт огтлолцож, хязгаарлагдмал байдаг. аортын нээлт. Энэ нүхээр аорт ба цээжний лимфийн суваг дамждаг.

Medial pedicles Аортын нээлхийн ирмэгүүд нь дунд зэргийн нуман холбоос үүсгэдэг фиброз утаснуудаар хязгаарлагддаг. Диафрагмын хөлний булчингийн багцын агшилтаар энэ шөрмөс нь аортыг шахалтаас хамгаалдаг тул аорт дахь цусны урсгалын замд ямар ч саад тотгор учрахгүй.

Диафрагмийг улаан хоолойгоор нээх Улаан хоолой ба вагус мэдрэл дамжин өнгөрнө.Энэ бүсээс Трейцийн шөрмөс (булчин) нь duodeno-junctional холболт руу явна.

Завсрын хөл хамгийн сул байдаг. Тэд L 2-ийн хажуугийн гадаргуугаас диафрагмын medial pedicles-ийн хажуу тийш эхэлж, төв рүү явдаг.

Хажуугийн хөл Дунд ба хажуугийн нуман шөрмөснөөс гаралтай бөгөөд төв рүүгээ явдаг

Дунд зэргийн нуман шөрмөс L1 бие ба түүний хөндлөн процессын оройн хоорондох psoas гол булчин дээр сунгагдсан.

Psoas булчин нь PPM холбооны дунд нуман холбоосын доор дамждаг: - бөөр - C 0 -C 1 - Th 11 -12 - сэтгэл хөдлөл: үхлийн айдас; бэлгийн шийдвэргүй байдал - бөөрний голчид

Хажуугийн нуман шөрмөс L 1-ийн хөндлөн процессын оройноос 12-р хавирга руу шидэж нурууны дөрвөлжин булчингийн урд хэсгийг хамарна. Бүсэлхий өрцний хөлний хооронд хоёр хос завсар үлдсэн байна. Симпатик их бие нь завсрын ба хажуугийн хөлний завсраар дамждаг.

Нурууны дөрвөлжин булчин Ассоциацууд: - бүдүүн гэдэс - ileocecal хавхлага - L 2 - сэтгэл хөдлөл: гэм буруу; хайрын зохисгүй байдал - бүдүүн гэдэсний голчид

Диафрагмын хоёр тал, диафрагмын бүсэлхийн ба өвдөгний хэсгүүдийн хооронд булчингийн утасгүй гурвалжин хэлбэртэй хэсэг байдаг - нурууны хавирганы гурвалжин. Энд хэвлийн хөндийг цээжний хөндийгөөс зөвхөн хэвлийн доторх ба цээжний хөндийн нимгэн ялтсууд болон хэвлийн гялтангийн сероз мембранаар тусгаарладаг. Үүнтэй ижил гурвалжин хэсгүүд нь цээжний хөндий ба өрцний үнэтэй хэсгүүдийн хооронд байрладаг - цээжний хөндийн гурвалжин. Эдгээр гурвалжин дотор диафрагмын ивэрхий үүсч болно.

Диафрагмын өртөг хэсэг Энэ нь 6-7 доод хавирганы дотоод гадаргуугаас хэвлийн хөндийн булчингийн шүдний хооронд шаантагласан тусдаа булчингийн багцаар эхэлдэг. Диафрагмын булчингийн багцууд дээш, дотогш чиглэгдэж, шөрмөсний төв рүү дамждаг.

Диафрагмын гаднах хэсэг Хамгийн нарийхан, хамгийн сул нь xiphoid процессын бүсэд цээжний хөндийн арын хэсгээс эхэлдэг.

Шөрмөсний төв Диафрагмын бүх хэсгийн булчингийн баглаа төв рүү чиглэн шөрмөсний төв рүү орж, шөрмөсний төв хэлбэржүүлж, trefoil шиг харагдаж байна. Энэхүү trefoil-ийн урд дэлбээн дээр зүрх хэвтэж байгаа бөгөөд баруун дэлбээнд доод хөндийн венийн судсыг дамжуулж дөрвөлжин хэлбэртэй нээлтэй байна.

Тайвширсан бүх диафрагм нь цээж рүү чиглэсэн налуу бөөрөнхий товгор хэлбэртэй байдаг. Үүний дотор баруун ба зүүн гэсэн хоёр бөмбөлгийг ялгаж салгасан. Баруун талын парастераль шугамын дагуух бөмбөгөрүүдийн дээд хэсэг нь 4-р завсрын, зүүн талд нь 5-р завсрын түвшинд хүрдэг.

Диафрагмын бөмбөгний дунд зогсож буй баруун зүүн тал. Суганы шугамын урд V хавирганы IV хавирганы IV хавирга VII хавирганы суганы арын VII хавирганы арын VII хавирганы арын VII хавирганы арын VII хавирганы араг ясны долдугаар хавирга хоорондын зай Наймдугаар хавирга хоорондын зай буюу VIII хавирга буюу IX хавирга паравертебралын зайны дагуу хавирганы завсрын шугам буюу IX хавирга эсвэл X хавирга

Диафрагмын нээлхий Аортын нээлхий - аорт ба цээжний лимфийн суваг Улаан хоолойн нээлхий - улаан хоолой ба вагус мэдрэл Дотоод нуман шөрмөс - psoas булчин Гадны нуман шөрмөс - доод нурууны дөрвөлжин булчин Дотоод ба завсрын хөлний хооронд - celiac мэдрэл, v. баруун талд azigos ба v. зүүн талдаа. Хажуу ба завсрын хөлний хооронд: симпатик их бие Доод хөндийн венийн нээлхий - шөрмөсний төвд Штернокостал гурвалжин: дээд эпигастрийн артери ба судлууд

Диафрагмын шинэчлэл Мотор мэдрэлийн френик мэдрэл (n.frenicus) C 3 -C 5 (умайн хүзүүний plexus)

Диафрагмыг Innervation Френик мэдрэл нь мэдрэхүйн мэдрэл юм. Энэ нь диафрагм, элэгний хэсэг, дэлүү ба нойр булчирхайн арын хэсэг, бөөрний дээд булчирхай, цөсний хүүдий зэргийг хамарсан хэвлийн хөндийн бүх гадаргууг мэдрэлийн системээр дамжуулдаг. Нарны гэрэлд анастомоз үүсгэдэг.

Диафрагмын инноваци. Ургамлын гаралтай инноваци. Диафрагмын парасимпатик инновацийг vagus мэдрэл хангаж өгдөг. Нарны туйлын салбарууд нь симпатик инновацийг өгдөг.

Диафрагмыг Innervation хийх Тиймээс шөрмөсний төвийн зүүн хэсэгт орсон хоёр хөлний ширхэгүүд зүүн френик мэдрэлээс иннервизаци авч, баруун талын шөрмөсний төв рүү орсон утаснуудыг баруун френик мэдрэлээс хангаж өгдөг. Доод 6 эсвэл 7 хавирганы хоорондох мэдрэл нь мэдрэхүйн утаснуудыг булчингийн зах хэсэгт тарааж өгдөг бөгөөд эдгээр мэдрэлийн мэдрэхүйн мэдрэмж нь френик мэдрэлийн эвдрэлийн хажуугийн булчингийн хатингараар батлагддаг.

Диафрагм дахь цусны хангамж Аортын цээжний хэсэг Аортын хэвлийн хэсэг Перикардийн диафрагмын Дээд ба доод диафрагмын Арын завсрын хэсэг

Нейролимфат рефлекс Чапманы рефлекс Хөхний бүтэн урт. Энэ рефлекс идэвхтэй байх үед энэ хэсэг маш их өвддөг.

Сэтгэл хөдлөлийн холболт Сэтгэлийн хямрал, сэтгэл хөдлөлийн байнгын стресс, даалгавар биелүүлэх чадваргүй байдал. Хэт их сэтгэлийн хөдлөлийн үед хүн амьсгалыг үргэлж идэвхжүүлж, диафрагмын биомеханик ачааллыг нэмэгдүүлдэг бөгөөд энэ нь булчингийн утаснуудын олон талт агшилтанд хүргэдэг.

Диафрагмын хөгжлийг мезодермээс C 4 -C 5 түвшинд тавьдаг. Цээж, френик мэдрэлийн эрхтнүүдийг түүний хажууд тавьдаг. Хажуу талууд - серофазын шөрмөс (ирээдүйн гялтангийн хөндийн суваг) 8 долоо хоногт доошоо хөдөлж, цээжний түвшинд хүрч, бүх элементүүд хамтдаа ургадаг. 8-9 долоо хоног - холбогч эдийн мембран 23 долоо хоног - булчингийн эрхтэн Хөгжлийн гажигтай тохиолдолд гялтангийн хөндийн суваг хэтрэхгүй эсвэл бүрэлдэхүүн хэсэг нь хөгжөөгүй (нэгдээгүй) улмаас ивэрхий үүсдэг.

Амьсгалын физиологи Амьсгалах 1. Диафрагмын сүүлний шилжилт. Шөрмөсний төвийн тойргийн эргэн тойронд байрлах булчингийн идэвхитэй хүчдэл. Булчингууд нь доод хавирганы тогтсон сууриас холдож диафрагмын бөмбөгийг буулгаад хэвлийн хөндийн эрхтнүүдийг нүүлгэн шилжүүлдэг. 12-р хавиргыг доод нурууны дөрвөлжин булчин сайн дэмжиж байх ёстой бөгөөд ингэснээр диафрагм нь хэвлийн хөндийн эрхтэнд хамгийн их даралт өгч чаддаг.

Амьсгалын физиологи Амьсгалах Зорилго: уушгины доод дэлбээг агаараар идэвхитэй сунгах. Булчин тогтворжуулагч: скален, стерноклеидомастоид нь бэхэлгээний цэгийг үүсгэдэг бөгөөд диафрагм хөдөлж эхэлдэг (мөрний бүс доошоо шилжихээс сэргийлнэ).

Амьсгалын физиологи Амьсгалах 2. Хажуугийн хөдөлгөөн - хавирганы гадна булчингийн агшилт. Зорилго: уушгины дунд дэлбээг агаараар идэвхитэй сунгах. Булчин тогтворжуулагч: нурууны дөрвөлжин булчин. Дотоод эрхтнүүдийн хөдөлгөөн дээд хязгаарт хүрэх мөчид шөрмөсний төв нь бэхлэх цэг болдог. Диафрагм нь эхлээд доод хавиргаа дээшлүүлж, дараа нь дээд хавиргаа цээжийг өргөжүүлдэг.

Амьсгалын физиологи Амьсгалах 3. Вентал нүүлгэн шилжүүлэх - урд талын дотоод хавирганы булчингийн агшилт. Зорилго: уушгины дээд дэлбээг агаараар идэвхитэй сунгах. Булчинг тогтворжуулах: үгүй. Хөдөлгөөнийг перикардиал-sternal холбоосын уян хатан чанараар хангадаг.

Амьсгалын физиологи Амьсгал Амьсгал тайван байх нь идэвхгүй (өрц сулардаг). Албадан амьсгал гаргахад цээж, хэвлийн дагалдах булчингууд ордог.

Диафрагм Цээжний симпатик гинжтэй холбоотой мэдрэлийн систем ба том судасны бүтэц. Нарны plexus + висцерал мэдрэл, том ба бага. Хавирганы завсар хоорондын мэдрэл Th 6 - Th 12. Үтрээний мэдрэл. Хэвлийн аорт, celiac их бие. Цээжний лимфийн суваг.

Диафрагмтай холбоотой эрхтнүүд Цээжний диафрагмын дээрх дотоод эрхтнүүд. - зүрх, уушиг, улаан хоолой, том судаснууд. Хэвлийн хөндийд өрцний доор байрлах дотоод эрхтнүүд. - бөөр, элэг, ходоод, нойр булчирхай, дэлүү; бүдүүн гэдэс, нарийн гэдэс.

Диафрагмын үйл ажиллагааны алдагдлын клиник илрэлүүд. - цээжний хөндийн уулзвар дахь өвдөлт, хурцадмал байдал; - хавдрын нуман дор өвдөлт; - биеийн байдал; - амьсгалын тогтолцооны өвчин (үүнд бронхит, гуурсан хоолойн багтраа, синусит); - хоол боловсруулах тогтолцооны өвчин (хэвлийн эрхтнүүд диафрагмтай шууд ба шууд бус, шөрмөсний холбоотой байдаг)

Диафрагмын клиник илрэлүүд Доод хөндийн вена ба хэвлийн аортын эмгэгүүдтэй холбоотой доод мөчдийн захын цусны эргэлтийн эмгэг; Лимфоидын цусны эргэлтийн эмгэг (доод мөчдийн хаван ба хэвлийн хаван орно); Urogenital эмгэг (бөөр нь диафрагмтай шууд холбоотой байдаг). TO

Диафрагмын үйл ажиллагааны алдагдлын эмнэлзүйн илрэлүүд Ивэрхий диск үүсгэдэг L 5 -S 1-ийн тогтворгүй байдал Диафрагмын ивэрхий (зүрхний шарх, гэдэс цээж хорсох, гэдэс дотрын өвдөлт) Квадрат бүсэлхийн булчингийн сулралын илрэл Илиопсоазын булчингийн сулралын илрэл

Диафрагмын патобиомеханик. Л.Ф.Васильевагийн хэлснээр хэвлийн диафрагмыг зөрчсөн тохиолдол нийт тохиолдлын 50 гаруй хувь нь хүний \u200b\u200bөвчлөлийн шалтгаан болж байна. Амьсгалын замын хямрал нь 1. Ургамлын тэнцвэргүй байдал, вагус мэдрэлийг шахаж, эрхтнүүдийн трофизмыг тасалдуулах; 2. Дотоод эрхтнүүдийн эндоритмын биомеханик үүсэх, тэдгээрийн шөрмөсний тэнцвэргүй байдлыг хангах; Амьсгалын үе шат нь гавлын ясны өвөрмөц үйл ажиллагаанд нөлөөлдөг тул кранио-сакрал хэмнэлийн үйл ажиллагааг өөрчилдөг. Урд болон хойд энерги меридиануудын энергийн идэвх буурч улмаар их хэмжээний энерги алдагдахад хүргэдэг.

Улаан хоолойн нээлхийг ихэсгэх нь ходоодны зүрхний хэсгийг шахахад хүргэдэг бөгөөд түүний үндсэн үйл ажиллагааг тасалдуулж, нарийн төвөгтэй уургийг энгийн амин хүчил болгон хувааж, хүн уургийн хоолыг шингээж чаддаггүй бөгөөд үүнээс үүдэн бүх үр дагавар нь харцаганы-мөгөөрсөн жийргэвчийн булчинг өрцний хөлөнд сүлжсэн байдаг. мөн түүний ая буурах нь нефроптоз үүсгэдэг. Үүнээс гадна диафрагм нь түүнд наалдсан 8 дотоод эрхтэнд нөлөөлдөг. Гэхдээ хамгийн нийтлэг тэнцвэргүй байдал нь хүзүүний тогтворгүй байдалтай холбоотой бөгөөд үүнээс болж умайн хүзүүний дээд нурууг хааж, хөдөлгөөнийг умайн хүзүүний дунд хэсгийн хэт ачаалал дагалдаж, френик мэдрэлийг байнга шахдаг.

Диафрагмын дисфункцийн төрлүүд Амьсгалын үйл ажиллагааны алдагдал - амьсгалын замын үе шат нь амьсгалын үеэс их байна - 90% Амьсгалах үйл ажиллагааны алдагдал - амьсгалын зам нь амьсгалын үеэс их байна -10% Амьсгалын эрхтний үйл ажиллагааны алдагдал - 1-р зэргийн эмгэг (диафрагмын сорох үйлдлийг хадгалах) 2-р зэрэг

Диафрагмын шинжилгээ 4 оношлогооны алхам Тайван амьсгал. Албадан амьсгал-бөмбөгөр оношлогоо. Албадан амьсгалах - хавирганы оношлогоо. Диафрагмын хөлний оношлогоо (нугаламын нугаламын гурвалжингаар дамжин).

Нуруу нугасны гурвалжин Петит эсвэл Гринфелдийн гурвалжин. ОРОН ЗАЙ: 12-р хавирганы дор, нурууны дөрвөлжин булчингаас хажуу тийш

Залруулгын арга техник цэгийг засах арга техник. Тодорхой бус бөмбөг засах арга техник - шүхрийн техник, тэнхлэгийн мушгиралт, дарангуйлал. Нэг бөмбөгөрийг засах тусгай арга бол диафрагмын үйл ажиллагааны алдагдал 1 ба 2 градус юм. Диафрагмын хөлийг засах. Өвчний залруулга. Эцсийн техник бол гурвалжингийн техник юм. Фасциал техник.

Хэвлийн түгжрэл буюу диафрагм нь хэвлийн хөндийгөөс цээжний хөндийг заагладаг. Энэ нь булчинлаг, pars muscularis diaphragmaticus ба шөрмөсний төв, centrum tendineum гэсэн хоёр хэсэгт хуваагдана.

Диафрагмын шөрмөсний төв нь хэвтээ хавтгайд байрлах урд навч, folium anterius, хажуугийн навч, folium dexter, folium sinister, босоо хавтгай дахь булчингийн хэсгээс бүрдэнэ. Зүрх нь шөрмөсний төвийн урд навч, уушги нь хажуугийн навч дээр байрладаг.

Диафрагмын бэхэлгээний хэсгүүдээс хамаарч булчингийн хэсгийг өрцний цээжний хэсэг, pars sternalis, costal хэсэг, pars costalis, бэлхүүс, pars lumbalis гэж хуваана.

Бүсэлхий өрцний хөл дараах байдалтай байна.

1. Crus mediale - дунд хөл нь lig-ээс эхэлдэг. longitudinale anterius ба баруун, нурууны нугаламын III, IV хэсгүүд; зүүн талд, нэг нугалам илүү. Бүсэлхий нурууны I түвшинд хоёр хөл нийлж, аорт ба цээжний сувгийн аортын нээлхийг хязгаарладаг.

2. Crus intermedius - завсрын хөл - Бүсэлхий нурууны II хэсгийн биеийн хажуугийн гадаргуугаас дээш, диафрагмын булчингийн хэсэгт дамждаг.

Z. Crus laterale - хажуугийн хөл - Бүсэлхий нурууны II хэсгийн хажуугийн гадаргуугаас хоёр шөрмөсний нум үүссэнээс эхэлдэг ба эндоабдоминал фасци нь өтгөрдөг.

Arcus lumbocostalis medialis - дунд нурууны-косталь нум - нурууны II нугаламын биенээс эхэлж м-д тархдаг. psoas major ба I нурууны нугаламын хөндлөн процесст наалддаг.

Arcus lumbocostalis lateralis - хажуугийн харцаганы хажуугийн нуман хаалга нь I нурууны нугаламын хөндлөн процессоос эхэлж, м-д тархдаг. quadratus lumborum ба XII хавирганд наалддаг.

Trigonum lumbo-costale - бүсэлхийн нурууны гурвалжин нь диафрагмын бүсэлхийн ба хавсарсан хэсгүүдийн хооронд байрладаг. Түүний суурь нь XII хавирганы доод ирмэг юм. Гурвалжны ёроолыг цээжний хөндийн хажуу талаас гялтангаар хучсан бөгөөд өөхөн капсулаар хүрээлэгдсэн бөөр, бөөрний дээд булчирхайн арын гадаргуу оршдог.

Trigonum sterno-costale - sternocostal гурвалжин нь диафрагмын цээж ба хавирганы хооронд байрладаг. Түүний өндөр нь 1.8-аас 2.7 см, суурь нь 2.5-3 см байна.

Диафрагм нь дараахь том нүхнүүдтэй:

1. Hiatus aorticus - аортын нээлхий - дунд диафрагмын хөл ба тэдгээрийн шөрмөсний хэсгийн хооронд байрладаг. Энэ нээлхийгээр цээжний XII нугаламын түвшинд аорт ба цээжний суваг дамждаг.

2. Hiatus oesophageus - улаан хоолойн нээлт; дунд френик хөлүүд, аортын нээлхий үүссэний дараа огтлолцож, дахин салаалж, улаан хоолой ба вагус мэдрэл дамждаг булчингийн хэсэгт hiatus oesophageus хоёр дахь нээлхийг үүсгэдэг. Диафрагмын харцаганы хэсэгт найман хэлбэрээр үүссэн хоёр нүх байдаг: доод хэсэг нь аорт (шөрмөс), дээд хэсэг нь улаан хоолой (булчин) юм.

H. Foramen quadrilaterum s. venae cavae inferioris - доод хөндийн венийн дөрвөн талт нээлхий - доод хөндийн венээр дамждаг диафрагмын шөрмөсний төвийн баруун навчинд байрладаг.

Диафрагм дахь цусны хангамж. Диафрагмын захын урд талын хэсгүүдийг аа-аар цусаар хангадаг. хавирга хоорондын зай ба түүний урд хэсэг. перикардиакофреника ба аа. хавирганууд. Тиймээс доошоо бууж буй аорт, цээж, хэвлийн хэсэг, дэд артерийн артерийн салбаруудын систем нь диафрагмын тойрог замын эргэлтэнд оролцдог.

A. phrenica superior нь диафрагмын бүсэлхийг цээжний хөндийн хажуу ба түүнийг бүрхсэн гялтангаас цусаар хангадаг. A. phrenica inferior нь диафрагм ба хэвлийн хөндийг цусаар хангадаг; зүүн, үүнээс гадна улаан хоолойн төгсгөл ба баруун - доод хөндийн венийн хана, доод френик судлууд, vv. phrenicae inferioris, ижил нэртэй артерийн хоёр залгаа, доод хөндийн вен рүү урсдаг.

Диафрагмыг хамгаалах. N. phrenicus - френик мэдрэл нь умайн хүзүүний III-IV мэдрэлийн урд мөчрүүдээс гардаг. Зүүн френик мэдрэл нь диафрагм руу нэвчиж, доод гадаргуу дээрээ сэрээ үүсгэдэг; баруун тал нь диафрагмын дээд гадаргуу дээрх мөчрүүдээр төгсдөг. Арын диафрагмыг шинэчлэхэд хавирганы доод 6 мэдрэл оролцдог.

Юүлүүр цээжний хэв гажилт - мөгөөрсний гиперплази ба доод хавирганы өөрсдийгөө дагалдсан төрөлхийн гажиг. Хөхний бие нь арагшаа нүүж, хотгор үүсгэдэг. Деформаци нь ихэвчлэн тэгш хэмтэй байдаггүй бөгөөд согогийн зэрэг нь маш их ялгаатай байдаг. Зээлийн хэлбэртэй цээж - цээжний хэв гажилт, бага тохиолддог юүлүүр хэлбэртэй гажиг.

Амастиа - ургийн хөгжлийн эмгэг, түүний хөгжлийн үр дүнд хүн нэг буюу хоёулаа хөхний булчирхайгүй төрдөг. Амастиагаар хөхөөр хооллох боломжгүй болж, өндгөвч эсвэл биеийн бусад системийн гажиг дагалдаж, улмаар нөхөн үржихүйн бүхэл бүтэн системийн хөгжилд саад учруулдаг. Ийм эмэгтэйд хөхний эд, хөхний толгой гэж байдаггүй. Полимасти - суга хэсгээс цавь-гуяны бүс хүртэл үргэлжлэх "сүүний шугам" -ын дагуу байрлах хөхний толгой нь тодорхой, хөгжсөн эсвэл сул хөгжсөн булчирхайг төлөөлөх олон тооны булчирхай, хөхний толгой байгаа эсэх. Ихэнх тохиолдолд эмэгтэйчүүдэд түгээмэл тохиолддог бол хөхүүлэх үед дагалдах булчирхай нь хавдаж, сүү ялгаруулдаг.

Гинекомасти - булчирхай, өөхний эдийн гипертрофи өвчтэй эрэгтэйчүүдэд хөх томрох. Ихэнхдээ аяндаа алга болдог өвдөлттэй тэгш бус хөхний хавдар байдаг. Томруулалтыг өөрчилж болно. Физиологийн гинекомасти нь шинэ төрсөн нярай, бэлгийн бойжилт, хөгшин эрчүүдэд тохиолддог. Гинекомастийн эмгэгийн хэлбэр байдаг.

Диафрагмын нүхний ивэрхий - улаан хоолой, гэдэс томрох, эсвэл нарийн гэдэс диафрагмаар дамжуулан цээжний хөндий рүү. Энэ нь улаан хоолойноос ходоод руу шилжих шилжилтийг хаадаг улаан хоолойн сфинктерийн ажлыг тасалдуулдаг.

Диафрагмын аплази - өрцний хэсэг эсвэл аль нэг хэсгийн хэлтэрхий байхгүй диафрагмын хөгжлийн гажиг. Шинээр төрсөн хүүхдүүдэд диафрагм нь төрөлхийн байхгүй бөгөөд энэ нь амьдралд нийцэхгүй байна. Диафрагмын нэг талын ба нийт аплази хуваарилах. Нэг талын аплази нь бүрэн ба хэсэгчилсэн байж болно.

Диафрагмын тайвшрал - саажилт, огцом сийрэгжих, хэвлийн хөндийн зэргэлдээ эрхтнүүдийн хамт цээж рүү нь тогтмол шилжүүлэхэд суурилсан өрцний өндөр байрлал, тайвшрал. Диафрагмын төрөлхийн тайвшрал нь аплази буюу булчингийн хэсэг нь хөгжөөгүй, мөн умайн доторх гэмтэл, эсвэл френик мэдрэлийн аплазитай холбоотой байдаг. Авсан тайвшрал нь хоёрдогч хатингаршил, френик мэдрэлийн эвдрэл, эсвэл гэмтэл, хавдрын улмаас өрц өөрөө гэмтсэний үр дүнд үүсдэг.

Диафрагм (Грек, өрц хуваалт; син. дундуур) нь амьсгалын гол булчингийн үүрэг гүйцэтгэдэг цээжний хөндийг хэвлийн хөндийгөөс тусгаарласан булчин шөрмөсний таславч юм.

EMBRYOLOGY

Д.-ийн хавчуургыг гурван долоо хоногийн үр хөврөлд IV-V умайн хүзүүний сегментийн түвшинд, үүнээс 4 дэх долоо хоногт хийдэг. түүний хөндлөн огтлолцол (septum transversum) хөгжиж, ирмэгүүд нь анхдагч бүхэл хэсгийг (харна уу) хэвлийн ба гялтангийн хөндийд хуваана. Дараа нь биеийн хажуугийн хэсгүүдийн дагуу байрлах гадуур хадуур нугалаасаас ихэнх бөмбөлгийг үүсгэх зориулалттай плевроперитон мембран (membranae pleuroperitoneales) үүсч эхэлдэг ба D-ийн нурууны хэсэг нь арын хавирган атираагаас үүсдэг ба эдгээр хэсгүүд нь хөндлөн таславч руу урагшилдаг. гэхдээ хоёр талдаа гялтан ба хэвлийн хөндийгөөр дамждаг гялтангийн хөндийн сувгийг (ductus pleuroperitonealis) үлдээгээрэй. 8 дахь долоо хоногт. D.-ийн бүх хавчуургын нэгдэл, энэ I үе шатанд ирмэг нь цээжний хөндийг хэвлийн хөндийгөөс бүрэн тусгаарласан холбогч эдийн хавтан юм. Их биений хананы дериватив, хоёрдогч зардлын хэсэг (pars costalis) нь диафрагмын ирмэгийн дагуу нарийхан хүрээ үүсэхэд оролцдог. II үе шатанд холбогч эдийн ялтсууд нь харгалзах D-ийн хавтанд байрлах миобластуудаас булчингийн оронд ялгарч III-V эсвэл IV-V миотомуудаас ялгарч шөрмөсний булчингийн формац болж хувирдаг. 24 дэх долоо хоногт. D. нь нярайн D.-ээс зөвхөн булчингийн утаснуудын жижиг зузаанаар ялгаатай байдаг.

Умайн хїзїїний сегментїїдийн тївшинд гарч ирэхэд D. зїрх, уушги хєгжихийн хэрээр эхний хавчуургын газраас аажмаар холдож, доош чиглүүлж, 3-р сарын эцсээр Д. нь ердийн хавсралтын түвшинд байрладаг.

D.-ийн хавчуурга эсвэл тэдгээрийн уусалтыг зөрчих нь D.-ийн хөгжлийн гажиг, тухайлбал Д-ийн төрөлхийн байхгүй, эсвэл төрөлхийн гажигтай болоход хүргэдэг. Булчингийн хөгжлийн эмгэгүүд нь хөгжлийн холбогч эдийн үе шатанд хэвээр үлдэхэд хүргэдэг бөгөөд үүний үр дүнд D.-ийн төрөлхийн тайвшрал үүсдэг.

Анатоми

D. бол хавтгай нимгэн булчин (m. Phrenicus), зүслэгийн утас, цээжний доод нүхний тойргоос дээш өргөгдөж, радиаль байдлаар нэгтгэж, шөрмөсний өргөтгөл рүү орж баруун, зүүн талдаа бөмбөлөг хэлбэртэй товгор хэлбэртэй, зүрхний төвд хонхорхойтой байдаг. (planum cardiacum). Үүний дагуу Д.-д төвийн шөрмөс хэсэг (pars tendinea), эсвэл шөрмөсний төв (centrum tendineum), мөн илүү өргөн хүрээтэй булчингийн хэсэг (pars muscularis) ялгагдах бөгөөд үүнд гурван хэсэг нь ялгагдана: өвчүү, хавирга ба нурууны хэсэг.

Стернум (pars sternalis) нь илэрхий илэрхийлэгдээгүй, цээжний хөндийн xiphoid процессын дотоод гадаргуугаас тархсан богино булчингийн хэд хэдэн багцаас бүрдэнэ. Хөхний ясыг салангид хэсгээс эслэгээр дүүргэсэн нарийхан гурвалжин ангархайгаар ялгаж салгасан байна.

Costal хэсэг D. (pars costalis) нь VII-XII хавирганы мөгөөрсний дотоод гадаргуугаас тус тусад нь боож, шөрмөсний төв рүү дамждаг. Гурвалжин завсар, Бохдалекийн гурвалжин (trigonum lumbocostale) нь D.-ийн нурууны хэсгийг нурууны хэсгээс тусгаарладаг.

Бүсэлхий (pars lumbalis) нь хоёр талдаа гурван хөлөөс бүрдэнэ (зураг 1-р зураг): гадна, завсрын, дотор. Гаднах хөл (crus laterale) нь XII хавирга ба L 1-2 хөндлөн процессын хооронд байрладаг, харцаганы хөндийн дотор талын нуман хаалга (areus lumbocostalis med.), Гадна талын харцаганы хавирганы араас (areus lumbocostalis med.) Эхэлдэг. эдгээр нугалам ба түүний хөндлөн процесст хавсаргасан болно. Завсрын хөл (crus intermedium) нь L 2-3 биетүүдийн урд талын гадаргуугаас дээш гарч, дээш гарч, гадна талын хөлний ширхэгүүдтэй холбогдож, шөрмөсний төв рүү дамждаг. Симпатик их бие (truncus sympathicus) нь завсрын ба гаднах хөлний хооронд, завсрын ба дотоодын хооронд - баруун тийш целийн мэдрэл ба азигос судал, зүүн талд нь хагас хосгүй судал дамждаг.

Дотор хөл (crus mediale) нь L 3-4 биетэй, нурууны урд талын шөрмөсөөс эхэлдэг. Дотоод хөл нь хоорондоо холбогддог бөгөөд эхлээд нуман (lig.arcuatum) үүсгэдэг бөгөөд аортын нээлхийг хязгаарладаг (hiatus aorticus), зүсэлтээр дамжин цээжний сувгаар дамждаг. Аортын нээлхийн цаана нуруугаар хязгаарлагддаг.

D.-ийн улаан хоолойн нээлт (hiatus улаан хоолой) нь баруун хөлний улмаас үүсдэг; зүүн хөл нь тохиолдлын 10% -д л үүсдэг.

Баруун хөлөнд гурван булчингийн багцыг ялгаж салгаснаас баруун тал нь улаан хоолойн нээлтэд оролцдоггүй бөгөөд дунд боодол ба боодлын ширхэгийн зүүн хэсэг рүү шилжиж улаан хоолойн эргэн тойронд булчингийн гогцоо үүсгэдэг.

Улаан хоолойн нээлхий нь 1.9-3.0 см өргөн, 3.5-6 см урт суваг бөгөөд улаан хоолой ба аортын нээлхийн хоорондох зай ойролцоо байна. 3 см, маш ховор тохиолдолд улаан хоолой-аортын нээлхий байдаг.

Vagus мэдрэлүүд (nn. Vagi) нь D-ийн улаан хоолойн нүхээр дамждаг.

Д.-ийн шөрмөсний төвд гурван хөндлөн хэсэг байдаг: хажуугийн ба урд талын (дунд), доод хөндийн венийн нүх (foramen venae cavae s. Quadrilaterum).

Дээрхээс D. нь цээжний хөндийн хөндийн хөндий, зүрхний хавдрын бүсэд перикарди, мөн уушгинд хүрэх цэг ба гялтангаар хучигдсан байдаг - диафрагм-медиастиналь ба френик-хавиргатай. Сүүлийнх нь хамгийн гүн бөгөөд 9 см хүрдэг боловч хавирганд D хавсралтын түвшинд хэзээ ч хүрдэггүй тул 3-4 см-ийн гүнтэй диафрагмын өмнөх нарийхан зай үүсдэг (spatium praediaphragmaticum), D-ийн гаднах гадаргуу, хавирганы дотоод гадаргуу, гялтангаар хязгаарлагдаж сул шилэн.

D.-ийн ёроол нь хэвлийн хөндийн хөндийн хөндийгөөр хучигдсан байдаг бөгөөд энэ нь зөвхөн элэгний титэм судасны холбоосын навч, улаан хоолойн нүх, доод венийн кавын эргэн тойронд, мөн бүхэлдээ нуруу, D.-ийн үнэтэй хэсгийн сүүлчийн шүдний хэсэгт байдаггүй. , мөн өөхний капсулаар хүрээлэгдсэн бөөр, бөөрний дээд булчирхай. Элэг нь баруун бөмбөгөрийн ихэнх хэсэг болон зүүн бөмбөлгийн дотоод хэсэгтэй зэргэлдээ бөгөөд үүнд ходоод, дэлүүний суурь ч хүрдэг. Эдгээр эрхтнүүд нь холбогдох шөрмөсний тусламжтайгаар D.-тэй холбогддог. Улаан хоолойн урд талын гадаргууг бүрхсэн phrenic-улаан хоолойн шөрмөс (lig. Phrenicoesophageum) нь Д.-ийн завсрын ивэрхийн үед маш их ач холбогдолтой байдаг. D.-ийн доод хил нь тогтвортой бөгөөд бэхлэгдсэн газартай тохирч байгаа бол бөмбөгөрүүдийн байрлал нь маш хувьсах шинжтэй бөгөөд үндсэн хууль, нас, янз бүрийн эргүүл, үйл явцаас хамаарна. Ихэвчлэн баруун бөмбөгөөний орой нь IV түвшинд, зүүн дээд хэсэг нь V хавирганы завсар байдаг. Амьсгал авахдаа Д.-ийн бөмбөлгүүд 2-3 см-ээр доош бууж, хавтгайрдаг.

Цусны хангамж цээжний дотоод артериас, булчингийн дээд артери (a. phrenica sup.) ба аортагийн доод диафрагмын артери (a. phrenica inf.) -аас хос булчин-диафрагмын артери (а. musculophrenica) -аар гүйцэтгэдэг. Венийн цусны гадагшлах урсгал нь артериудтай зэрэгцэн байрласан хос судлуудаар дамжин өнгөрөх бөгөөд үүнээс гадна баруун ба хагас хосгүй азигос судсаар дамжин зүүн, мөн улаан хоолойн судсаар дамжин гардаг (өнгө. Зураг 2).

Тунгалаг, судаснууд D. хэлбэр, янз бүрийн зохиогчдын үзэж байгаагаар хоёроос (Д.А. Жданов, 1952) гурваас (И.Н. Маточкин, 1949), тэр ч байтугай гялтан, гялтан, гялтан, хэвлийн гялтан, хэвлийн хөндийн таван сүлжээ (G.M. Иосифов, 1930; М.С. Игнашкина, 1961). D.-ийн лимфийн судаснууд нь үрэвслийн процессыг хэвлийн хөндийгөөс гялтангийн хөндийд тархахад чухал үүрэг гүйцэтгэдэг бөгөөд энэ нь хөлний судасны систем, D. цоорсон судасны ачаар голчлон улаан хоолой, аорт, доод хөндийн венийн судас болон D-ээр дамжин өнгөрдөг бусад судас, мэдрэлийн дагуу байрладаг.

D-ээс лимфийн гадагшлах урсгалыг дээрээс нь пролеторетроперикардиал ба арын медиастины зангилаа, доороос - дэд френик: параортал ба парасофагеалаар дамжин явуулдаг.

Innervation... D.-ийн хагас тус бүрийг френик мэдрэл (n. Phrenicus), зургаан доод (VII-XII) хавирга хоорондын мэдрэлийн судлууд ба френик pleksus (plexus diaphragmaticus) ба нарны гялтангийн судлууд мэдрэлжүүлдэг.

D.-ийн харгалзах хагасын цорын ганц мотор мэдрэл бол голчлон нугасны мэдрэлийн C3-4 үндэсээс үүсдэг phrenic мэдрэл юм. Энэ нь мотор болон мэдрэхүйн утас агуулдаг бөгөөд энэ нь френикусын шинж тэмдэг илрэхэд чухал үүрэг гүйцэтгэдэг (харна уу). Хавирганы доод мэдрэлийн мөчрүүд нь диафрагмын нарийн (1-2 см хүртэл) захын бүсийн мэдрэхүйн ба васомотор мэдрэлүүд юм.

ФИЗИОЛОГИ

D. статик ба динамик гэсэн хоёр функцийг гүйцэтгэдэг. Статик (дэмжих) функц нь цээж, хэвлийн хөндийн эрхтнүүдийн хоорондох хэвийн харилцааг хадгалахад оршино, энэ нь булчингийн тонус D-ээс хамаарна. Энэ функцийг зөрчих нь хэвлийн эрхтнүүдийн цээж рүү шилжихэд хүргэдэг.

Динамик (мотор) функц нь уушги, зүрх, хэвлийн эрхтнүүдэд ээлжлэн агшиж, тайвшруулах нөлөөтэй холбоотой байдаг.

D.-ийн хөдөлгөөний үр дүнд уушгины доод дэлбэнгийн агааржуулалтын үндсэн эзэлхүүн, агааржуулалтын 40-50% -ийг дээд дэлбээнд хийж, ирмэгийг голчлон өртөг-ясны механизмаар хангадаг.

Амьсгалах үед гялтангийн доторх даралтыг бууруулж, баруун зүрхийг венийн цусаар дүүргэхэд тусалдаг бөгөөд элэг, дэлүү, хэвлийн эрхтнүүдийг дарахад тэдгээрээс венийн цус гадагшилж, шахуурга шиг ажилладаг.

Д-ийн хоол боловсруулах эрхтэнд үзүүлэх нөлөө нь гэдэс, гэдсэнд иллэг хийх үйлчилгээтэй бөгөөд Д-ийн ая буурч, гэдэс, гэдэсний доторх агаарын хэмжээ нэмэгддэг.

СУДАЛГААНЫ АРГА

Цохилтоор D. гэдэсний зогсонги байдлын түвшинг илрүүлэх эсвэл хэвлийн эрхтнүүдийн цээж рүү шилжих хөдөлгөөнийг сэжиглэх боломжтой бөгөөд үүнээс дээш бүдгэрсэн, тимпанитын бүс гарч ирснийг гэдэсний перисталтизм, амьсгалын замын дуу чимээ сулрах зэрэгтэй хавсарч болно.

D.-ийн байрлал, үйл ажиллагааны өөрчлөлт нь ихэвчлэн уушгины амьсгалын хэмжээ буурч (уушгины амин чухал хүчин чадлыг үзнэ үү) болон амьсгалын замын үйл ажиллагааны шинжилгээ өөрчлөгдөж, зүрхний байрлал өөрчлөгдөхөд ЭКГ-т өөрчлөлт ордог.

Д-ийн өвчнийг оношлох лабораторийн мэдээлэл нь бие даасан ач холбогдолгүй байдаг.

Рентген шинжилгээ нь D.-ийн гэмтэл, өвчнийг оношлох үндсэн зорилго юм. D. нь тасралтгүй хоёр гүдгэр нум юм: баруун орой нь урд талын V хавирганы түвшинд, зүүн тал нь нэг хавиргаар доогуур байна. Профайл судалгаанд D.-ийн урд хэсэг дээшээ байрлаж, дараа нь доошоо ташуу доошоо урагшилна. Амьсгалахад D.-ийн бөмбөлгүүд 1-2 см (нэг ирмэгээр) доошоо бууж, амьсгалах, гаргахад D.-ийн аялал 6 см хүрдэг бөгөөд D.-ийн хоёр бөмбөгний өндөр нь жирэмсэн, асцит, хөдөлгөөний эмгэгтэй хавсарч тохиолддог. гэдэсний саажилт, сарнисан перитонит. Нэг бөмбөгөрний өндөр байрлал нь саажилт, парезис, Д тайвшрал, том хавдар, цист, элэгний буглаа, субфренийн буглаагаар тэмдэглэгддэг.

D.-ийн бөмбөлгүүд (френоптоз) бага байх нь астеникийн үндсэн бүтэц, висцероптоз, хэвлийн урд хананы согог, уушгины эмфизем зэрэгт тэмдэглэгддэг бөгөөд сүүлд нь тэдний хөдөлгөөний хязгаарлалт ажиглагддаг.

Д.-ийн саажилт, тайвшралын үед бөмбөгөр нь парадоксик хөдөлгөөнийг ажиглаж, амьсгалахад өсч, амьсгалахад унаж болно. Д-ийн хөдөлгөөний шинж чанар, түүний үйл ажиллагааны төлөв байдлыг тусгай рентгенол, аргын тусламжтайгаар шалгадаг. Хэвлэхдээ ихэвчлэн нэг гэрэл зураг дээр ердийнхөөс 75% -иар хоёр гэрэл зураг (диплограмм) хийдэг бөгөөд хамгийн их амьсгалахад D. байрлалд, дараа нь амьсгалах үед (Полиграфийг үзнэ үү).

Тусгай торыг ашиглан нэг, хоёр, хоёр, хагас зүсэлттэй рентген кимографи нь амьсгалын замын шүдний чиглэл, далайц ба хэлбэрийг судлах боломжийг олгодог (рентген кимографийг үзнэ үү), рентген электрохимографи (электрохимографийг үзнэ үү) - D-ийн аль ч хэсгийн контурын хөдөлгөөний дэлгэрэнгүй мэдээллийг авах боломжтой. рентген зураг авалтын үед (харна уу). Тусдаа Д.-ийн байршлыг нарийвчлан судлах, ялангуяа цист, хавдар бүхий томографи хийх боломжтой (харна уу). Д.-ийн байрлал, нөхцөл байдлыг зэргэлдээ эрхтнүүд (улаан хоолой, ходоод, гэдэс) -ийг харьцуулан судалж шууд бус байдлаар үнэлж болно.

Оношлогооны пневмоперитонум (харна уу), пневмоторакс (хиймэл пневмоторакс) ба пневмомедиастинум (үзнэ үү. Пневмомедиастинографи) нь наалдацгүй үед Д.-ийн дүрсийг зэргэлдээ эрхтнээс тусгаарлахад тусалдаг.

ПАТОЛОГИ

Хөгжлийн согог

D.-ийн хамгийн нийтлэг гажиг нь гялтангийн перитонеональ сувгийг битүүмжлэх эсвэл төрөлхийн хуурамч ивэрхий (согог) үүсэх D.-ийн хувь хүний \u200b\u200bэвдрэлийн эвдрэл юм. Бөмбөлөг байхгүй байх нь ховор, эсвэл бүх D.-ийн хувьд амьдралд ихэвчлэн үл нийцэх тохиолдол байдаг. Үүнтэй зэрэгцэн төрөлхийн бүрэн буюу хэсэгчилсэн тайвшрал үүсэх үед хоёуланд нь эсвэл нэг бөмбөгөр эсвэл түүний зарим хэлтэст булчингийн эд эсийн төрөлхийн хөгжил дутмаг байдаг D. Хөгжлийн гажиг гэж нэрлэгддэг нэн ховор тохиолдол. цээжний хана ба нуруунд бэхлэгдсэн газар ердийнхөөс өндөр байрлалтай байх үед Д.-г орхигдуулахгүй байх.

Хохирол

Тэдгээрийг нээлттэй (буун дуу, хутгаар зүсэгдсэн), хаалттай (гэмтлийн) гэж хувааж болно; сүүлийг нь шууд, шууд бус, аяндаа гэж хуваадаг. Дотоод эрхтнүүдийн гэмтэлтэй бүх цээжний хөндийн шархыг Д-ийн гэмтэл дагалддаг (үзнэ үү. Торакоабдоминал гэмтлүүд). Заримдаа түүний зэргэлдээ эрхтэнд гэмтэлгүйгээр түүний тусгаарлагдсан шарх байдаг. Хаалттай Д.-ийн гэмтэл нь тээврийн осол гэмтэл, өндрөөс унах үед тулгардаг. D.-ийн цооролт нь ихэвчлэн хэвлийн доторх даралтын огцом өсөлтөөс болдог ба үүнтэй ижил төстэй механизмыг цээжний гэмтэлтэй хамт тэмдэглэж болно, хаалттай D.-ийн гэмтэлтэй тохиолдлын 90-95% -д зүүн тал нь нөлөөлдөг; хоёр бөмбөгний хагарал маш ховор тохиолддог. Дүрмээр бол бөмбөгний шөрмөсний хэсэг тасарч эсвэл булчингийн хэсгээс тусгаарлагдсан байдаг. Улаан хоолойн нээлхий гэмтсэн эсвэл нурууны хавсарсан газраас Д.-г салгасан харцаганы хэсэг тасардаг. Д-ийн шууд хаалттай гэмтэл хавирганы хугаралаар хугарах үед бас тохиолддог. Тусгаарлагдсан хаалттай Д.-ийн гэмтэл ховор ажиглагддаг бөгөөд ихэвчлэн эдгээр нь аарцагны яс, хэвлийн эрхтнүүдийн гэмтэлтэй хавсардаг.

Д-ийн урагдал, нээлттэй ба хаалттай гэмтэлтэй үед хэвлийн эрхтнүүд гялтангийн хөндий рүү унаж болно - ихэвчлэн ходоод, omentum, бүдүүн, нарийн гэдэсний гогцоо. Заримдаа баруун талдаа том нулимстай үед элэг нь гажиг руу унаж, зүүн тал нь дэлүү болж магадгүй юм. Пролапс нь гэмтлийн дараахан болон тодорхой хугацааны дараа хоёулаа тохиолдож болно.

Клиникийн зураг ихэвчлэн хавсарсан гэмтлийн илрэлээр далдалдаг (гялтангийн уушигны цочрол, амьсгалын замын болон зүрх судасны дутагдал, гемопневмоторакс, перитонит, цус алдалт, ясны хугарал). Зөвхөн цээжинд шилжсэн хэвлийн эрхтнүүдийн уушгийг шахах, зүрхний шилжилт хөдөлгөөний шинж тэмдэг, ялангуяа шахалт, зөрчлийн шинж тэмдэг нь бие даасан оношлогооны ач холбогдолтой юм. Д-ийн хохирлыг танихад хэцүү байдаг. Нээлттэй гэмтэл гарсан тохиолдолд цээжний хөндийн хэвлийн хөндийн туслах шинж тэмдэг нь шархны сувгийн чиглэл юм. Хэвлийн эрхтнүүдийн цээжний шарх руу унах, эсвэл ялгадас, шээсний гадагшлах, түүнчлэн шаардлагатай тохиолдолд цээжинд хэвлийн хөндийн эрхтнүүдийг илрүүлэх, хаалттай гэмтэл, рентгенол зэргийг үндэслэн нээлттэй гэмтэл, оношлогоо хийж болно. , судалгаа.

Хэвлийн хөндийд гэмтэлтэй гемо- ба пневмоторакс байгаа нь Д-д гэмтэл учруулж болзошгүй гэсэн сэжиг төрүүлж байна.

Хэвлийн хөндийн гэмтэл, цээжний хөндийн эрхтнүүдийн гэмтэлтэй торапотомийн үед лапаротоми хийх үед түүний урагдалгүй байхын тулд Д-г шалгаж үзэх шаардлагатай.

Эмчилгээ. Ди оношлогдсон урагдалт хийснээр хэвлийн эрхтнүүдийг доош буулгаж, амьдрах чадваргүй диафрагмын эдийг ижил аргаар нэвтрүүлсний дараа шингээж авах боломжгүй оёдлын материалаас салангид оёдол бүхий энгийн оёдолыг үзүүлэв (торако- ба лапаротоми). Давхаргыг бэхжүүлэхийн тулд D.-ийн хуулбарыг бий болгох боломжтой байдаг.Д-ийн хуванцар бэхжилтийн шаардлага нь ихэвчлэн том гажиг үүсгэдэг их хэмжээний гэмтэл нь зэргэлдээ эрхтнүүдийн амьдралд нийцэхгүй гэмтэл дагалддаг тул ихэвчлэн үүсдэггүй.

Диафрагмын ивэрхий

Диафрагмын ивэрхий нь хэвлийн хөндийн эрхтнүүдийн цээжний хөндийд согог буюу сул бүсээр дамжих хөдөлгөөнийг илэрхийлдэг. Эдгээр нь ивэрхийн нүх, ивэрхийн уут, ивэрхийн агууламж зэргээр тодорхойлогддог. Ивэрхийн уут байхгүй тохиолдолд ивэрхийг хуурамч гэж нэрлэдэг (ивэрхийн диафрагматика spuria), хэрэв байгаа бол үнэн (ивэрхийн диафрагматика вера); эдгээр тохиолдолд ивэрхийн уутыг доороос нь париетал хэвлийн хөндий, дээрээс нь париетал гялтангаар хучдаг.

Бүх Д.-ийн ивэрхийг Б.В.Петровский, Н.Н.Каншин, Н.О.Николаев (1966) гэсэн ангиллын дагуу гэмтлийн болон гэмтлийн бус гэж ангилдаг.

Гэмтлийн бус ивэрхийэргээд хуурамч төрөлхийн ивэрхий (согог) D., сул бүсүүдийн жинхэнэ ивэрхий, хэвийн бус нутагшлын жинхэнэ ивэрхий, D.-ийн байгалийн нүхний ивэрхий - улаан хоолойн задрал, Д-ийн байгалийн нүхний ховор ивэрхий гэж хуваагддаг.

Хагалгаагүй ивэрхийн дотроос төрөлхийн ивэрхий (согог) D. нь хуурамч бөгөөд үүнийг ихэвчлэн үзэгдэл гэж нэрлэдэг тул насанд хүрэгчдэд ажиглагдаж болно.

Сул дорой бүсүүдийн жинхэнэ ивэрхийд парастерналь ивэрхий орно (Зураг 2). Үүнийг "урд диафрагмын ивэрхий", "ретроксифоидаль", "субстраль", "субкостал", "субкостал", "Морганигийн ивэрхий", "Ларреагийн ивэрхий" гэж нэрлэдэг. ". Парастерналь ивэрхий нь Ларрейгийн цээжний хөндийн гурвалжингаар үргэлжлэх ретроцортераль байж болох ба үүнийг Ларрейн ивэр, ретроснераль гэж нэрлэж болно, энэ нь цээжний хэсгийн хөгжөөгүйтэй холбоотой юм. Ихэвчлэн парастерналийн ивэрхийн доторх ивэрхийн уутны агууламж нь omentum ба хөндлөн бүдүүн гэдэс ба хажуугийн гэдэс байдаг, гэхдээ ихэвчлэн байдаг. , дотор эрхтэний өөхний эд нь гулсах ивэрхийн адил D. дахь ивэрхийн нүхээр цухуйдаг. Бүсэлхий нурууны гурвалжны жинхэнэ ивэрхий нь маш ховор тохиолддог. Хэвийн бус нутагшуулалтын жинхэнэ ивэрхий нь тохиолдлын ховор үзэгдэл бөгөөд тэдгээр нь ихэвчлэн тод ивэрхийн нүхгүй байдаг. Д-ийн байгалийн нүхний ивэрхийн дунд улаан хоолойн нээлхийн ивэрхий маш их тохиолддог бөгөөд анатомийн бүтэц, клиник зураг, эмчилгээний онцлогоос шалтгаалан диафрагмын ивэрхийн тусгай бүлгийг төлөөлдөг. Д-ийн бусад байгалийн нүхний ховор ивэрхийн зарим тохиолдлыг дараах байдлаар тодорхойлдог: симпатик мэдрэлийн цооролт, доод венийн венийн нээлхий.

Гэмтлийн ивэрхий хэвлийн хөндийн шарх, Д.-ийн цууралтын үр дүнд үүсдэг бөгөөд маш ховор тохиолдлоос бусад тохиолдолд хуурамч байдаг. Ивэрхийн хаалгыг Д-ийн аль ч хэлтэст, ихэнхдээ зүүн бөмбөгөрт байршуулж болно. Ховор тохиолдолд френоперикардийн ивэрхий, ихэвчлэн перикардийн хөндийд omentum пролапс болон хавирганы завсрын ивэрхий байдаг ба энэ нь D. френоперикардийн синус ба цээжний хананд нэгэн зэрэг гэмтсэн үед хэвлийн эрхтнүүд завсрын зайгаар буюу гэмтсэн хавирганы гадагш цухуйх үед үүсдэг.

Шинж тэмдэг. Зарим тохиолдолд (ивэрхийн өргөн нүх, хэвлийн эрхтнүүдийн аажмаар, ач холбогдолгүй пролапс), диафрагмын ивэрхий удаан хугацааны туршид шинж тэмдэг илрэхгүй байж болно.

Тэдний гадаад байдал нь уушгины шахалт, зүрхний цээжинд унасан хэвлийн эрхтнүүдийн шилжих хөдөлгөөн, унасан эрхтнүүдийн шахалт ба гулзайлтаас хамаардаг бөгөөд эдгээр тохиолдолд шинж тэмдгүүд нь нарийн ивэрхийн хаалгаар илүү тод илэрдэг. Үүний дагуу зүрх судасны уушиг, явсан. болон ерөнхий шинж тэмдгүүд. Хамгийн нийтлэг гомдол бол эпигастрийн бүс, цээж, гипохондри, амьсгал давчдах, зүрх дэлсэх, бөөлжих, хоол идсэний дараа эпигастрийн бүсэд хүндээр тусах зэрэг өвдөлт юм. Цээжний харгалзах хагаст гөлрөх, шуугих нь ихэвчлэн тэмдэглэгддэг.

Ихэнхдээ том диафрагмын ивэрхийн үед ажиглагддаг ходоодны томуу, улаан хоолойн налалт дагалддаг тул залгисан шингэнийг хадгалж, хатуу хоол сайн дамждаг парадоксик дисфаги ажиглагддаг. Тунгалаг шаантаг, зураг нь боомилсон диафрагмын ивэрхийтэй ажиглагддаг. Цээжний эсвэл хэвлийн дээд хэсгийн харгалзах хагас хэсэгт хурц өвдөлт, шахалтын мэдрэмж байдаг бөгөөд ихэвчлэн нуруу, скапула руу цацруулдаг. Эхлээд рефлекс, дараа нь (гэдэсний зөрчилтэй) гэдэсний түгжрэлтэй холбоотой бөөлжис гарч ирдэг. Цочролын төлөв байдал ихэвчлэн үүсдэг. Гэдэсний зөрчлийн улмаас хордлого үүсдэг. Хэвлийн хөндийн хөндийн эрхтнийг зөрчих нь түүний үхжил, цооролт дагалдаж, пиопневмоторакс үүсч болно (харна уу).

Оношлогоо. Диафрагмын ивэрхийг урьдчилан таамаглах оношийг хэвлий ба цээжний гэмтэл (гэмтлийн ивэрхийтэй), дээр дурдсан гомдол, цээжний харгалзах талыг хамарсан уйтгар, тимпанитын тодорхойлолт, ходоод гэдэс дүүрэхээс хамаарч эрчмийг өөрчлөх, энэ хэсэгт гэдэсний дуу чимээг сонсох зэргээр тогтоодог. ... Эцсийн оношийг рентгенол, судалгаагаар тогтоодог.

Рентгенол, зураг нь нүүлгэн шилжүүлсэн эрхтний шинж чанар, эзэлхүүнээс хамаарна. Ходоод гэдэс унахад цээжний зүүн хагаст дээшээ хэвтээ түвшинг ажиглаж болно (Зураг 3). гэдэсний пролапстай хамт - гэгээрэл, харанхуйллын салангид хэсгүүд. D.-ийн контурыг нарийн тодорхойлоогүй байж болно. Ходоод, гэдэс дотрын ялгавартай судалгаа нь унасан эрхтнүүдийн мөн чанарыг (хөндий эсвэл паренхиматал) тодорхойлох, ивэрхийн нүхний байршлыг тодруулах боломжийг олгоно (Зураг 4).

D-ийн ивэрхий, тайвширлыг ялгахад хамгийн хэцүү байдаг. Гэхдээ үүнийг хийхийг зөвшөөрдөг хэд хэдэн рентгенол байдаг.

Эмчилгээ... Зөрчлийн улмаас диафрагмын ивэрхийг тогтоосон оношлогоо нь мэс засал хийлгэх заалт юм.

Мэдээ алдуулах - булчин сулруулагч хэрэглэсэн эндотрахеалын мэдээ алдуулалт (харна уу). Нэвтрэх сонголт нь гэмтлийн тал, ивэрхийн нүхний байршуулалт, ивэрхийн шинж чанараас хамаарна. Ховор баруун талт нутагшуулалт хийснээр мэс засал нь IV хавирганы завсраар трансторакийн гарцаар дамжин хийгддэг. Баруун болон зүүн талын паразерал ивэрхийн хувьд хамгийн тохиромжтой нь дээд медиан лапаротоми юм. (см.). Лапаротомийн үед салгахад хэцүү, уушгинд наалдах магадлалтай тул зүүн талын ивэрхийн үед трансторакийн нэвтрэлтийг VII-VIII хавирганы завсарт хавдрын нуман уулзвараар харуулав. Гэсэн хэдий ч D.-ийн арын хажуугийн төрөлхийн гажигтай тохиолдолд доод нуман хаалгатай зэрэгцээ зэрэгцээ нэвтрэх аргыг амжилттай хэрэгжүүлж болно. Энэ үйл ажиллагаа нь хэвлийн хөндийн эрхтнүүдийн наалдацыг уушги болон ивэрхийн нүхний хэсэгт ялгахаас бүрдэнэ. Дэлүүний пролапс, зүсэгдсэн хэсгийн гэмтэл нь ихэвчлэн дэлүү арилгах мэс засал хийхэд онцгой анхаарал хандуулах хэрэгтэй (харна уу).

Наалдамхай байдлыг ялгаж, гажигийн ирмэгийг бүрэн сулласны дараа унасан эрхтнүүдийг хэвлийн хөндийд буулгаж, согогийг оёдог. Ихэнх тохиолдолд энэ нь давхардсан хэлбэрээр салангид оёдол хийх замаар боломжтой байдаг. Ихэнхдээ гэмтлийн ивэрхийн үед D.-ийн ирмэгүүд цээжний хананд хавчуулагдаж, хамт ургадаг бөгөөд энэ нь D огт байхгүй гэсэн сэтгэгдэл төрүүлдэг бөгөөд согогийн ирмэгийг тусгаарлах нь тэдгээрийг тэгшлэх, оёх боломжийг олгодог. Хэрэв энэ нь бүтэлгүйтвэл олон тооны арга техникийг ашиглах хэрэгтэй, жишээлбэл, диафрагмын өртгийн синусыг задлах замаар Д.-г дайчлах. Та полимерээр хийсэн даавуугаар D.-ийн аллопластик бэхжилтийг ашиглаж болно.Энэ нь дотогшоо нөхөж, согогын ирмэгийг дээгүүр нь оёдог (D. Зураг 5). Хэрэв энэ боломжгүй бол нөхөөсийг завсар дээр оёдог. D.-ийн салалтаас үүссэн хажуугийн гажигтай үед түүний ирмэг нь завсрын хөндийн даавуунд бэхлэгддэг; том согогийн хувьд тэд аллопластик бэхжүүлэх аргыг ашигладаг (Зураг 6) ба даавууны цоргыг D ирмэгээс 1.5 см-ийн зайд орших байдлаар оёдог.

Парастернал ивэрхийн үед нүүлгэн шилжүүлсэн дотоод эрхтнүүдийг доошлуулсны дараа ивэрхийн уутыг эргүүлж хүзүүг нь таслав. Дараа нь D.-ийн ирмэг ба хэвлийн булчингийн бүрхүүлийн арын навч, мөн цээж, хавирганы periosteum дээр оёдол хийдэг (Зураг 7), ихэвчлэн U хэлбэртэй, тэдгээрийг дараалан холбодог.

Арын болон хажуугийн согогийг давхардсан хэлбэртэй, D-ээр нэвтрүүлсэн ус зайлуулах хоолойг үлдээж тус тусад нь оёж transabdominally оёдог.

Хязгаарлагдмал диафрагмын ивэрхийн үйл ажиллагаа нь өөрийн онцлог шинж чанартай байдаг. Хагалгааны өмнө суулгасан хязгаарлагдмал диафрагмын ивэрхийг нэвтрэх нь трансторасик байх ёстой. Тиймээс хэвлийн цочмог хэвлийн хөндийн лапаротомийн үед хязгаарлагдсан диафрагмын ивэрхий илэрсэн тохиолдолд зөрчлийн дараа нэлээд хугацаа өнгөрөхөд хэвлийн хөндийд халдвар авахгүй байхын тулд торакотоми руу шилжих нь зүйтэй. Тодорхой үхжилт өөрчлөлт ороогүй тохиолдолд хязгаарлах бөгжийг эхлээд ховилтой датчикийн дагуу задалж, хязгаарлагдмал эрхтний хэсгийн байдлыг шалгана. Амьдрах чадвартай гэдэгтээ итгэж унасан эрхтэнээ хэвлийн хөндийд дүрж, согогийг Д.-д оёдог бөгөөд энэ нь ихэвчлэн ивэрхийн нарийн нүхний улмаас хүндрэл үүсгэдэггүй. Эргэж буцалтгүй өөрчлөлт гарсан тохиолдолд өртсөн тасгийг тайрч аваад дараа нь Д.-г оёж гялтангийн хөндийд ус зайлуулах хоолой үлдээнэ.

Диафрагмын улаан хоолойн нээлтийн ивэрхий нь гулсах (тэнхлэгийн) ба пара-улаан хоолой байж болно (Зураг 8). Хагалгааны милийн гулсалт нь тэдний нэр юм.Учир нь кардиа улаан хоолойн тэнхлэгийн дагуу D-ээс дээш хөдлөхөд ходоодны мезоперитональ байрлалаас болж зүрхний хэсэг нь ивэрхийн уутны хана үүсэхэд оролцдог. Улаан хоолойн нээлхийн гулсах ивэрхийг (Зураг 8, 2, 3, 9-12) улаан хоолой, зүрх, зүрх судас, аварга гэж хуваадаг (ходоодны цээжинд эргэлддэг дэд ба нийт ходоодны ивэрхий). Гулгадаг ивэрхийг тогтмол, тогтмол бус, төрөлхийн ба олдмол байж болно. Үүнээс гадна, анатоми, клиник, эмчилгээний онцлогоос шалтгаалан үр хөврөлийн үед хэвлийн хөндийд оруулахгүй байгаатай холбоотой I ба II градусын богино улаан хоолой ба төрөлхийн богино улаан хоолой (цээжний ходоод) тусгаарлагдсан байдаг. Эдгээр тохиолдолд цээжний ходоодны цусан хангамжийг хавирганы артерийн мөчрөөс хийдэг.

Парасофагеал ивэрхийн үед ходоод, гэдэс нь улаан хоолойн хажууд D.-ийн улаан хоолойн нүхээр дамжин нүүж, харин кардиа хэвээр байна.

Энэ нь гулсах ивэрхийгээс ялгаатай нь зөрчлийн магадлалд хүргэдэг. Парасофагеал ивэрхийг унасан эрхтний шинж чанараар сангийн, antral, гэдэс, ходоод, omental ивэр гэж хуваадаг (Зураг 8, 4-8).

Д-ийн олдмол гулсах ивэрхийн ивэрхийг бий болгоход улаан хоолойн цочролын үр дүнд уртын булчингийн булчингийн бууралт, цөсний чулуу, шархлаа гэх мэт ходоод, зэргэлдээх эрхтнүүдийн рефлекс, г.м, ходоодонд мэс засал хийсний дараа hiatal нээлхийн гэмтлийн ивэрхий үүсэх боломжтой.

Хэзээ түр зуурын ивэрхий улаан хоолой ба ходоодны ёроолын хооронд үүссэн Түүний өнцгийг тэгшитгэх, Губаревын хавхлагыг тэгшлэх (улаан хоолойн гэдэс рүү орох уулзвар дахь салст бүрхүүлийн уруулын нугалаа) ба ходоод-улаан хоолойн сөргөө бүхий карди дутагдал үүсдэг (харна уу).

Шинж тэмдэг... Хамгийн нийтлэг шинж тэмдэг бол эпигастрийн бүс, цээжний ард, зүүн тийш буюу баруун гипохондройд бага буюу ихэвчлэн зүрх, scapula, зүүн мөрний бүсэд туяарах эсвэл уйтгартай өвдөлт юм. Өвдөлт нь хоол идсэний дараа, өвчтөний хэвтээ байрлалд орсноор цочрол, регургитаци, зүрхний шархлаа дагалддаг. Дисфаги нь ихэвчлэн улаан хоолойн нарийсал, хрон, цус алдалтаас болж цус багадах зэрэг хүндрэлтэй байдаг. Рефлекс angina pectoris ихэвчлэн тохиолддог (харна уу).

Оношлогоо... Тодорхойлсон гомдол ба шаантаг, шинж тэмдгүүд нь завсрын ивэрхийг сэжиглэх боломжтой болгодог. Эцсийн оношийг рентгенолоор тогтоодог бөгөөд зүрхний ходоодны диафрагмын дээрх атирааны үргэлжлэлийг тэмдэглэвэл (Зураг 9) улаан хоолой (эсвэл түүнгүйгээр) богиноссон, түүний өнцгийг өргөтгөсөн. ходоодноос улаан хоолой руу тодосгогч бодисын рефлюкс. Рефлюксийг ходоодонд даралттай өвчтөний хэвтээ байрлалаар шалгаж байх ёстой.

Залгиурын улаан хоолойн хавсарсан улаан хоолойн үрэвсэлтэй (харна уу. Улаан хоолойн үрэвсэл) улаан хоолойг өргөтгөж богиносгож болно. Рентгенограмм нь кардиаг) ходоод-улаан хоолойн үүдний танхимаас ялгаж салгадаг "nicks" -ээр тодорхойлогддог.

Оношилгооны хувьд улаан хоолойн салст бүрхэвчийн байдлыг шалгаж, улаан хоолойн сөргөө улаан хоолойн үрэвсэл байгааг тодорхойлох боломжийг олгодог улаан хоолойн дурангийн аргыг ашиглана уу.

Эмчилгээ... Залгиурын нээлтийн хүндрэлгүй ивэрхийн үед D. консерватив эмчилгээг үзүүлэв. Энэ нь пепсины шархлаатай адил юм (харна уу). Ачилиа байхгүй тохиолдолд хоол хүнсийг өдөрт 5-6 удаа бага багаар авч байх хэрэгтэй. Хоол идсэний дараа өвчтөн унтах ёсгүй, хамгийн сүүлчийн хоол нь унтахаас дор хаяж 3 цагийн өмнө байх ёстой. Регургитацийг өдөөдөг тул та их хэмжээгээр ууж болохгүй (харна уу). Биеийн тод тохойноос зайлсхийж, биеийн дээд хэсэг дээш унтах хэрэгтэй. Эмийн эмчилгээ нь шүүрлийг багасгах (гэдэсний шархлаа гэх мэт), өтгөн хаталтыг арилгах, үүнд антацид ба тайвшруулах эм хэрэглэхэд чиглэгддэг.

Мэс заслын эмчилгээний заалт нь тод шаантаг, ивэрхийн илрэл бүхий өвчтөнүүдэд удаан хугацааны туршид давтан консерватив эмчилгээ хийлгэхгүй байх, мөн улаан хоолойн пепсины нягтрал, цус алдалтаар ивэрхийн хүндрэлтэй байдаг. Трансторакийн нэвтрэх шаардлагатай үед улаан хоолойн доод гуравны нэгний өргөтгөсөн пепсины нарийсал үүсэхээс бусад тохиолдолд хэвлийн хөндийн хөндийн аргыг хэрэглэдэг.

Мэс заслын олон янзын аргыг санал болгосноос зүрхний хавхлагын функцийг сэргээхэд чиглэсэн Nissen fundoplication (Зураг 10) хамгийн өргөн тархсан байна.

Хэвлийн улаан хоолойг дайчлан ажиллуулсны дараа суурийн ходоодны арын ханыг улаан хоолойн ард хийж, урд талын хананд нь улаан хоолойн ханыг барьсан хоёр эгнээний оёдолоор оёдог. Түүний хурц өнцөг сэргээгддэг тул улаан хоолойг тойрон хүрээлсэн ханцуйвч үүсдэг. Тусгаарлагдсан гастропекси (харна уу), улаан хоолойн фундорафийг хангалтгүй үр дүнтэй байлгах хэрэгтэй. Мөн улаан хоолойг оёх нь үр дүнгүй байдаг тул зүрхний хавхлагын функцийг сэргээж чаддаггүй тул богино залгиураар энэ аргыг хэрэглэх боломжгүй байдаг.

Рефлюксийг арилгахын тулд улаан хоолойг богиносгоход хавхлагын гастропликацийг ашиглаж болно (Х.Н. Каншины хэлснээр). Энэ тохиолдолд фонопликацийг улаан хоолойн эргэн тойронд биш харин ходоодны дайчлагдсан зүрхний хэсгийн орчимд хийдэг. Коллиз мэс заслыг хэд хэдэн мэс засалчид хэрэглэдэг бөгөөд үүнд ходоодны гуурсны улмаас уртасч, бага муруйлттай зэрэгцэн улаан хоолойн дагуу дээш доош чиглүүлж гэдсийг нь задлахад оршино.

Улаан хоолойн пепсины стрикурын эмчилгээнд тусгай боолтоор дахин дахин тэлэлт бүтэлгүйтсэн тохиолдолд хавхлагын эзофагогастроанастомоз бүхий нарийссан хэсгийг тайрч авна.

Парасофагеал ивэрхий нь ивэрхийн агууламжийг шахахтай холбоотой илүү тод шинж тэмдэг илэрдэг бөгөөд зөрчлийн магадлал нь оношлогдсоны дараа шууд мэс засал хийдэг. Энэ ажиллагаа нь хэвлийн хөндийн эрхтнүүдийг доош буулгаж, Д-ийн нүхийг оёхоос бүрдэнэ.

Боомилсон ивэрхийн хувьд мэс засал нь бусад диафрагмын ивэрхийн адил хийгддэг.

Диафрагмыг тайвшруулах - D.-ээс салсан булчинг огцом сийрэгжүүлж, нүүлгэн шилжүүлснээр хэвлийн хөндийн эрхтнүүдийн хамт цээжинд оруулна. Д.-ийн хавсралтын шугам ердийн байрандаа хэвээр байна. Дүрмээр бол гэмтлийн тал дээр уушгийг шахаж, зүрхний эсрэг чиглэлд нүүлгэн шилжүүлдэг (Зураг 11), ходоодны хөндлөн ба уртрагийн вулулус үүсдэг тул карди ба антрум нь ижил түвшинд байна.

Тайвшрал нь төрөлхийн (аплазийн улмаас булчин байхгүй) бөгөөд олдмол (ихэвчлэн френик мэдрэлийн эвдрэлээс болдог; энэ тохиолдолд гистол, Д.-ийн судалгаагаар атрофийн булчингийн утаснуудын үлдэгдлийг олж болно).

Тайвширалт бүрэн дууссан (бүх бөмбөлөг, ихэнхдээ зүүн талдаа нөлөөлдөг) ба хязгаарлагдмал (D.-ийн аль ч хэсэгт нөлөөлдөг, ихэвчлэн урд талын баруун урд).

Эмнэлзүйн зураглал. Хязгаарлагдмал баруун талын аномедийн тайвшрал нь ихэвчлэн шинж тэмдэггүй байдаг бөгөөд санамсаргүй тохиолдлоор рентгенол илэрдэг. Зүүн талын тайвшралын үед шинж тэмдгүүд нь диафрагмын ивэрхийн шинж тэмдгүүдтэй ижил боловч эсрэгээрээ

Сүүлийнх нь ивэрхийг өнчрүүлээгүйгээс болж үүнийг зөрчих боломжгүй юм. Эрхтэн аажмаар нүүлгэн шилжүүлснээр өвчин нь шинж тэмдэггүй байж болно.

Оношлогоо нь цээжний хөндийн харгалзах тал дахь хэвлийн эрхтнүүдийн нүүлгэн шилжүүлэлтийн шинж тэмдгүүдийн үндсэн дээр хийгддэг бөгөөд рентгенол, судалгаагаар баталгааждаг. Ивэрхийгээс ялгаатай нь өндөр байрлалтай D.-ийн сүүдэр нь нүүлгэн шилжүүлсэн хэвлийн эрхтнүүдийн дээр тодорхой тодорхойлогддог бөгөөд тайралтын дор ходоод, бүдүүн гэдэс задгай булангийн шинж тэмдэг өгдөг. Хязгаарлагдмал баруун талын аномедийн амралтыг ялгах хэрэгтэй. элэг, перикарди ба уушгины хавдар, цистүүдтэй.

Эмчилгээ. Үйл ажиллагааг зөвхөн тод шаантаг, шинж тэмдэг илэрсэн тохиолдолд харуулдаг бөгөөд энэ нь сийрэгжсэн Д-ийн давхардал үүсэх, эсвэл аллопластик материал ашиглан хуванцар бэхжүүлэхэд орно. Үүний тулд D-ийн давхардлын хуудасны хооронд бэхэлсэн шугамын дагуу тусгай нөхөөс хэлбэрээр оёсон ayvalon (поливинил спиртээс хийсэн хөвөн) тохиромжтой (Зураг 12).

Хүүхдүүдийн диафрагмын ивэрхий D.-ийн гаж хувирлын үр дүнд ихэвчлэн тохиолддог, ихэвчлэн гэмтэл, идээт үрэвсэл, халдварт үйл явцын үр дүнд ихэвчлэн төрөлхийн ба олдмол гэж хуваагддаг. Төрөлхийн ивэрхийг хэвлийн хөндийн эрхтнүүд нь согогоор дамжин уушги, зүрхтэй шууд холбогддог, ивэрхийн ууттай, худлаа (зураг 13, 1-3) гэж хуваадаг. Төрөлхийн Д.-ийн ивэрхийн давтамж нь 1700 нярайд 1 байдаг (С. Я. Долецкий, 1976). D.-ийн ивэрхийг бусад гажигтай хавсарсан байдал (хонго, тортиколлис, пилорийн нарийсал, үр хөврөлийн ивэрхий, зүрхний өвчин, уушигны артерийн нарийсал гэх мэт төрөлхийн мултаралт).

Д-ийн олж авсан ивэрхийг гэмтлийн болон гэмтлийн бус гэж хоёр ангилдаг. Гэмтлийн ивэрхийн шалтгаан нь: D.-ийн урагдал (цочмог ба архаг) ба D.-ийн тайвшрал (френик мэдрэлийн гэмтлийн улмаас). Гэмтлийн бус ивэрхий нь D.-ийн согогоор (D-ийн доор ба түүнээс дээш байрлах буглаа үүссэний үр дүнд) болон D. тайвшрах үед (полиомиелит эсвэл сүрьеэгийн дараа) тохиолдож болно.

Хүүхдүүдийн улаан хоолойн нээлхийн ивэрхий (Зураг 13, 7, 8) нь ходоодны цээжний хөндийгөөс хэвлийн хөндий рүү буулгах явц удааширч, гэдэс дотрыг уутлахгүй, улмаар ивэрхийн уут гарч ирдэгтэй холбоотойгоор үүсдэг. D.-ийн төрөлхийн ивэрхий, түүний дотор ангархай хэлбэрийн гажиг, мөн френоперикардийн ивэрхий (Зураг 13, 9, 10) нь D-ийн анатомийн "сул" хэсгүүдэд тохиолддог - цээжний хөндийн цоорхой, нурууны гурвалжин гэх мэт. бүс буюу согогоор D. үр хөврөл ба ургийн хөгжлийн эхний үе шатанд тохиолддог. Д булчингийн булчингийн трофик үйл явцыг зөрчсөн нь D.-ийн хөгжлийн хурдыг бууруулж, хэвлийн доторх даралттай харьцуулахад хэвлийн доторх даралтыг ихэсгэж, умайн доторх амьдралын сүүлийн долоо хоногт тохиолддог цээжинд хэвлийн эрхтнүүдийг нэвтрүүлэхэд хүргэдэг. Д-ийн төрсний дараах хөгжил нь хавирга хоорондын булчингийн үйл ажиллагааны үнэ цэнэ нэмэгдэж байгаатай холбоотой харьцангуй хатингиршил дагалддаг. Стернокостал ба харцаганы гурвалжингууд аажмаар буурч, булчингийн хэсгүүдийн улмаас шөрмөсний төвийн талбай нэмэгддэг. D.-ийн жинг бүх биеийн жинтэй харьцуулж бууруулдаг.

Д-ийн олдмол ивэрхий нь нээлттэй, хаалттай гэмтлийн үр дүнд үүсдэг. Гэмтлийн диафрагмын ивэрхийн дараа Д.-ийн урагдал нь хэвлийн доторх даралтыг огцом нэмэгдүүлснээс болж аарцагны хугарал үүсдэг. Сүрьеэгийн бронхаденит ба медиастин дахь өвөрмөц бус үрэвсэлт үйл явц нь D.-ийн бөмбөлгийн хэсэг буюу бүхэлд нь атрофитээр френик мэдрэлийг гэмтээж, тайвшрах замаар төвөгтэй болно. Гялтангийн хөндийг удаан хугацаагаар гадагшлуулсны үр дүнд хэвлийн хөндийн буглаа эсвэл декубитийн үед хэвлийн эрхтнүүдийн цээж рүү шилжихэд D.-д согог үүсэх боломжтой байдаг.

Эмнэлзүйн зураглал. Д-ийн арын хэсэг (Бохдалекийн гурвалжин) -ын ангархай хэлбэрийн гажигтай шинэ төрсөн нярайд хөхрөлт, бөөлжих, зүрхний шилжилт, скафоид хонхойсон хэвлий ("асфикси") ажиглагдаж байна. Хэвлийн эрхтнүүдийн мэдэгдэхүйц хэмжээ нь цээж рүү шилжихэд хүүхдийн хөгжилд хоцрогдол, гүйх үед амьсгал давчдах, цээжний хэв гажилт үүсдэг. Улаан хоолойн нээлтийн ивэрхийн үед цус багадалт, цус холилдсон бөөлжих, өвдөх, элэгний улаан хоолойн үрэвсэл зэргийг тэмдэглэнэ. Зарим тохиолдолд диафрагмын ивэрхий нь шинж тэмдэггүй байдаг (эсвэл нийтлэг шинж тэмдгүүдийн ер бусын хослолтой). Тэд өөр шалтгаанаар хийгдсэн рентгенол, цээжний үзлэгээр илэрдэг.

Диафрагмын ивэрхийн зөрчил нь гэдэсний түгжрэл, амьсгалын дутагдалын шинж тэмдгүүдийн хослолоор тодорхойлогддог (харна уу).

Оношлогоо. Цээжний арьсан дээрх гэмтэл, сорвины түүх нь гэмтлийн диафрагмын ивэрхийг оношлоход хувь нэмэр оруулдаг. Ивэрхийн проекцид илэрч буй бие махбодийн шинж тэмдгүүд (цохилтот дуу эсвэл тимпанит богиносох, гэдэсний дуу чимээ, шүрших гэх мэт) нь диафрагмын ивэрхийг сэжиглэж, рентгенол үүсгэдэг. эцсийн оношийг тогтоох судалгаа. Рентгенол, диафрагмын ивэрхийн шинж тэмдэг нь Д.-ийн контур ("хил хязгаар") алга болох, түүний хэв гажилт, уушигны талбайн бие даасан харанхуйлах, тодрох, хөндий дэх түвшин, "хувьсах шинж тэмдэг" нь рентгенолын зайлшгүй шинж тэмдэг юм. давтан судалгаатай зураг. Эргэлзээтэй тохиолдолд тодосгогч судалгаа хий. зам.

Шинээр төрсөн хүүхдүүдэд ялгавартай оношлогоо нь төрсний гэмтэлтэй холбоотойгоор Д-ийн парезитэй хамт хийгддэг. Парезитэй бол D.-ийн бөмбөлөг 1 - 2 сарын дараа. зөв байрлалд байна. Зарим тохиолдолд зүрхний баруун тийш шилжиж, хөхрөлт үүссэний улмаас декстрокарди буюу зүрхний өвчнийг оношлоход буруу онош тавьдаг. Рентгенол нь оношлогоонд шийдвэрлэх ач холбогдолтой байдаг. цээжний үзлэг.

Эмчилгээ цаг алдалгүй хийгддэг. Үл хамаарах зүйл бол бүх тохиолдолд гомдол, патол, хазайлт, хөгжлийн хоцрогдолгүй тохиолдолд D-ийн бөмбөлөг нь IV хавирга, улаан хоолойн нээлтийн жижиг ивэрээс өндөргүй байх үед хязгаарлагдмал тайвшрал, бүрэн тайвшрал юм. Өвдөлт, бөөлжих, гэдэсний түгжрэл байгаа тохиолдолд явсан. цус алдалт, мэс засал нь хүүхдүүдэд ийм арга хэмжээ авах туршлагатай байгууллагад явагддаг. Дөнгөж төрсөн нярайд амьсгал боогдох, Д-ийн урагдалт, Д-ийн нутагшуулсан ивэрхий зэрэг тохиолдолд яаралтай мэс засал хийдэг.

Мэс засал нь ихэвчлэн интубацийн мэдээ алдуулалтын дор трансабдоминаль хүртээмжээр хийгддэг (үзнэ үү. Амьсгалын мэдээ алдуулалт). Жинхэнэ Д.-ийн ивэрхийн үед ивэрхийн уутыг цуглуулагч оёдол эсвэл давхардал үүсгэх замаар оёдог. Ивэрхийн уутыг зайлуулах шаардлагагүй. Хагархай, ач холбогдол бүхий Д-ийн согогтой тохиолдолд метал катетерийн тусламжтайгаар ивэрхийн нүхээр гялтангийн хөндийд агаар нэвтрүүлэх нь эрхтнүүдийг доош буулгахад тусалдаг.

Д.-ийн согогийг нэг эгнээ тасарсан шингээдэггүй оёдолоор оёдог. Френоперикардийн ивэрхий ба чухал ивэрхийн нүхний хувьд согогийг аллопластик материалаар (аивалон, тефлон, нейлон) орлуулж, сүүлийг нь гялтангийн эсвэл перикардийн хөндийгөөс заавал хөлний хөндий, фасци эсвэл omentum дээр хэвлийн хөндийн навчаар зааглаж өгдөг. Урд ба пара-улаан хоолойн ивэрхий бүхий ивэрхийн уутыг зайлуулах шаардлагагүй; цөлжсөн эдийг оёхын тулд хэвлийн хөндийг ивэрхийн нүхний периметрийн дагуу задалдаг. Мэс заслын амжилттай байдал нь улаан хоолойн хөндийн урд талын хэсэгт улаан хоолой нээгдэж, Д-ийн хөлийг залгиурын ард, аортын урд хэсэгт оёж, улаан хоолойн хэвлийн хэсгийг гэдэс рүү бэхэлж, ходоодны суурийг тэдний диафрагмтай хавьтах хэсэгт улаан хоолой, ходоодны хурц өнцөг үүсгэдэгтэй холбоотой юм. Вагусын мэдрэлийн гэмтлийн улмаас пилороспазмаас үүдэлтэй байнгын бөөлжилтөөс зайлсхийхийн тулд мэс ажилбарыг пилоропластик аргаар хийдэг. Гялтангийн хөндийгөөс доошлогдсон эрхтнүүдийг агуулаагүй хэвлийн хөндийн бага эзэлхүүнтэй нярайд эхний үе шат нь хиймэл (хиймэл) ховдлын ивэрхий үүсгэх бөгөөд 6 хоногоос 12 сарын дотор арилдаг. эхний үйл ажиллагааны дараа. Шинээр төрсөн нярайд гялтангийн хөндийн ус зайлуулах сувгийг Булаугийн дагуу хийдэг (Булаугийн ус зайлуулах хоолойг үзнэ үү), уушгийг албадан тэлэх, цочмог эмфизематик уушигны үрэвслээс зайлсхийх хэрэгтэй. Уушиг тэлэхэд хавьтахаас зайлсхийхийн тулд трансабдоминал XI -XII хавирганы доор ус зайлуулах суваг хийж болно.

Хагалгааны дараахь хүндрэлүүд мэс засал хийлгэсэн хүүхдүүдийн 50-аас дээш хувь нь ажиглагдаж байна. Ерөнхий хүндрэлүүд (гипертерми, амьсгалын төвийн хямрал, усны давсны солилцоог зөрчих), уушигны (ателектази, хаван, уушгины хатгалгаа, гялтангийн үрэвсэл), хэвлийн хөндийн (гэдэсний динамик ба механик түгжрэл), мөн хэвлийн доторх даралтыг хэт ихэсгэх (үзнэ үү) D.-ийн аялал ба доод венийн судасны шахалтын синдром (үзнэ үү. Хөндий судлууд). Дахилт нь пара-улаан хоолойн ивэрхийн үед ихэвчлэн ажиглагддаг.

Хүүхдэд диафрагмын ивэрхийн мэс заслын дараах нас баралт 5-8% байдаг (шинэ төрсөн нярайд 10-12% хүртэл).

Өвчин

D.-ийн өвчний шинж тэмдэг нь түүний байрлал өөрчлөгдөх (өндөр байрлал, тайвшрал, хавдар) эсвэл хэвлийн эрхтнүүдийн диафрагмын ивэр бүхий цээж рүү шилжих хөдөлгөөнтэй холбоотой байдаг.

Шаантаг, илрэл давамгайлж байгаагаас хамааран эдгээр шинж тэмдгүүдийг гурван үндсэн бүлэгт хувааж болно: ерөнхий, зүрх судасны, явсан. Эдгээр шинж тэмдгүүд нь өвөрмөц шинж чанартай байдаггүй бөгөөд бусад зарим өвчний үед ажиглагдаж оношлогооны ач холбогдлыг зөвхөн тодорхой бодит өгөгдлөөр олж авдаг.

Диафрагмын үрэвсэл - диафрагматит (эсвэл диафрагмит) -ийг цочмог ба архаг, өвөрмөц ба өвөрмөц бус гэж хуваадаг. Ихэнх тохиолдолд ихэнх тохиолдолд хоёрдогч байна. Хрон, диафрагматит нь ихэвчлэн өвөрмөц шинж чанартай байдаг - сүрьеэ, тэмбүү эсвэл мөөгөнцөр (актиномикоз) ба бие даасан шаантаг, түүнчлэн хрон, өвөрмөц бус диафрагматит, зэргэлдээ эрхтнүүдийн үрэвсэлт үйл явцтай холбоотой.

Цочмог өвөрмөц бус диафрагматит нь бараг үргэлж хоёрдогч шинж чанартай байдаг бөгөөд зөвхөн хол байдаг идээт голомтоос халдварын гематоген тархалтаас хамаардаг. Ихэнх тохиолдолд энэ нь цочмог гялтангийн үрэвсэл, уушгины доод дэлбэний буглаа эсвэл субфренийн буглаагаар илэрдэг.

Шөрмөс, цочмог диафрагматитын илрэл нь М.М.Виккерийн тодорхойлсон диафрагмын шинж тэмдгийн цогцолборт багтдаг: цээжний доод хэсэгт хурц өвдөлт, Д-ийн хавсарсан газарт харшлах, энэ бүсэд тэмтрэлтээр өвдөх, хэвлийн булчин чангарах. В.И.Соболев (1950) цочмог диафрагматитын шинж тэмдгийг нөлөөлөлд өртсөн бөмбөгөр Д-ийн хөдөлгөөнийг хязгаарлах, хавтгайруулах, синусыг богиносгох, зэргэлдээ уушиг эсвэл субфреник орон зайд өөрчлөлт орсон тохиолдолд Д. Ийм диафрагматит нь хоёрдогч тул эмчилгээ нь үндсэн процессыг арилгахад чиглэгддэг. Уран зохиолд цочмог анхдагч диафрагматит байгаа эсэх нь маргаантай, шаантаг, тэд хамаагүй.

D.-ийн анхдагч хавдар нь мөн ховор байдаг.В.В.Петровский, Н.Н.Каншин, Н.О.Николаев (1966) нарын бичсэнээр дэлхийн анх зохиолд Д-ийн 68 анхдагч хавдрыг тодорхойлсон байдаг: 37 хоргүй (липома, фибролипома, фибромас, лейомиома). , нейрофибромома, лимфангиома) ба хорт хавдрын 31 (үүнээс 24 нь саркома, бусад нь гемангио- ба фиброангиоэндотелиома, гемангиоперицитома, мезотелиома, синовиома). Дараагийн жилүүдэд цөөн хэдэн ажиглалтыг тайлбарлав.

Шинж тэмдэг нь цист эсвэл хавдрын хэмжээ, байршлаас тодорхой хэмжээгээр хамаарна.

Жижиг хавдар, Д.-ийн цистийн үед шинж тэмдэг бараг байдаггүй. Хавдар том байх үед уушгины шахалт, медиа-хөндийн эрхтнүүдийн нүүлгэн шилжүүлэлт нь хрон, гипокси ("бөмбөрийн саваа") шинж тэмдэг илэрч, бөмбөрийн хуруу), баруун талын том цист, хавдар зэрэг шинж тэмдгүүд илэрч болно. эсүүд, зүүн талуудтай бол эдгээр нь ихэвчлэн хэвлийн эрхтнүүд эсвэл улаан хоолойн шахалтаас болдог. Хоёрдогч уйланхай ба зэргэлдээх эрхтнүүдээс D-д соёолж буй хавдар, үсэрхийлсэн гэмтлийн үед үндсэн патололоор тодорхойлогдсон өвдөлт, шинж тэмдгүүд илэрдэг.

Анхдагч хавдар, hl-ийн Д.-ийн цистийг оношлох. arr. Рентген зураг нь хоргүй хавдрын үед Е-ийн сүүдэртэй нийлсэн дугуй сүүдэрийг илрүүлэхэд үндэслэгддэг бөгөөд уушгины арын дэвсгэр дээр ходоодны гажигтай хийн бөмбөлөг эсвэл бүдүүн гэдэсний дэлүүний өнцөгт хоргүй хавдар, цистүүд тод харагдаж, баруун талын байршлаар элэгний сүүдэртэй нийлдэг. тэдгээрийг D-ийн баруун тийш хязгаарлагдмал тайвшрал, элэгний хавдар, цист эсвэл уушгины доод дэлбэн дээрх ижил төстэй формацаар ялгана.

Эдгээр тохиолдолд оношлогооны пневмоперитон эсвэл пневмотораксыг ашиглаж болно.

Хорт хавдар D.-д нэвчсэн тохиолдолд тогтоцын тодорхой заалт байхгүй, зөвхөн бөмбөлгийн өтгөрөлт, деформаци байдаг бөгөөд энэ нь зарим тохиолдолд гялтангийн хамараар бүрхэгдсэн байдаг.

Эмчилгээ. Анхдагч цист эсвэл D-ийн хавдрын оношлогоо нь мэс заслын шинж тэмдэг бөгөөд үүнийг дүрмийн дагуу трансторакаль аргаар явуулдаг. Мэс ажилбар нь хоргүй цист эсвэл Д-ийн хавдрын гуужуулах, эсвэл эрүүл эд эсийн дотор тайрч авах (хортой шинж чанартай гэж сэжиглэж) дараа нь Д-ийн согогийг тусад нь торгон оёдолоор оёхоос бүрдэнэ. Хавдар арилгасны дараа үүссэн том согогтой бол үүнийг хаахын тулд нэг буюу өөр хуванцар аргыг ашиглаж болно.

Хоёрдогч хавдар, D.-ийн цистийг арилгах нь гол анхаарлыг арилгахтай ижил зарчмын дагуу боломжтой тохиолдолд хийгддэг.

Д.-ийн гэмтэл, гол өвчний талаархи хураангуй мэдээллийг хүснэгтэд үзүүлэв.

Хүснэгт. Диафрагмын зарим гэмтэл, өвчний ангилал ба клиник, оношлогооны шинж чанарууд

Өвчин эмгэг	Этиологи ба эмгэг жам	Шинж тэмдэг	Онцгой судалгаа	Рентген зураг шинж тэмдэг	Эмчилгээний
Хохирол
Хаалттай (шууд, шууд бус, аяндаа)	Ихэнх тохиолдолд зам, ажлын гэмтэл, өндрөөс унах, шахах; нь ихэвчлэн холбоотой гэмтлийн бүрэлдэхүүн хэсэг юм. 90-95% -ийн зөрүүг зүүн талд нутагшуулсан болно. Үүссэн согогоор хэвлийн хөндийн эрхтнүүд цээжний хөндий рүү шилжиж, диафрагмын цочмог ивэрхий үүсгэдэг. Эрхтэн шилжүүлэх нь гэмтлийн үед эсвэл хожуу тохиолдож болно.	Хэвлийн дээд хэсэгт өвдөлт, цээжний харгалзах талыг supraclavicular бүс, хүзүү, гар руу цацруулдаг. Амьсгаадалт. Хөхрөлт. Тахикарди. Гэдэсний хэсэгчилсэн түгжрэлийн үзэгдэл боломжтой. Медиастиний уйтгарыг эрүүл тал руу нь шилжүүлэх. Уушигны талбайн дотор тимпанит буюу уйтгартай байдал. Цохивор, аускультацийн өгөгдлийн хэлбэлзэл. Хэвлийн гэмтэлтэй өвчтөнд лапаротомийн үед диафрагмын урагдал илрэх (90-95% -ийн зөрүү зүүн талд байршдаг)	Флуороскопи ба цээж, хэвлийн хөндийн рентген зураг. Хэрэв өвчтөний нөхцөл байдал зөвшөөрвөл ходоод, гэдэс дотрыг барийн суспензээр шалгаж үзээрэй. Хэрэв оношлоход хэцүү бол - оношлогооны пневмоперитон	Диафрагмын түвшинг дээшлүүлэх, түүний хөдөлгөөнийг хязгаарлах, заримдаа бөмбөгөр хэлбэрийг өөрчлөх; Костодиафрагмын синус дахь шингэний (цус) хуримтлал. Хэвлийн эрхтнүүдийн уналтанд - уушгины талбайн гэгээрэл, заримдаа хэвтээ шингэний түвшин харанхуйлдаг. Ходоод, гэдэсний гогцоонуудын цээжний хөндий рүү шилжих	Эмчилгээ цаг алдалгүй хийгддэг. Нэвтрэх - торакотоми буюу лапаротоми. Нүүлгэн шилжүүлсэн эрхтнүүдийг хэвлийн хөндийд байрлуулсны дараа диафрагмын урагдлыг шингээж авах боломжгүй материалаар оёх
Нээлттэй (хутгаар зүсэх, буун дуу)	Хөхний хэвлийн хөндийн аливаа гэмтлийн заавал байх бүрэлдэхүүн хэсэг	Өвчтөний нөхцөл байдлын хүнд байдал нь цээж, хэвлийн хөндийн эрхтнүүд, пневмоторакс, цочрол, цус алдалтын хамтарсан гэмтэлтэй холбоотой юм. Эмнэлзүйн танилцуулга нь гурван төрөл байдаг. 1) хэвлийн эрхтнүүдийн шинж тэмдгүүд давамгайлах (цус алдалт, перитонит); 2) цээжний хөндийн эрхтнүүдийн шинж тэмдгүүд давамгайлах (гемоторакс, пневмоторакс); 3) цээж, хэвлийн хөндийн эрхтнүүдийн шинж тэмдгүүд ижил хэмжээгээр илэрхийлэгддэг. Хэвлийн эрхтнүүдийг шарх руу алдах, тэдгээрийн агууламж алдагдах, хэвлийн хөндийн гэмтэл, уушгины болон гемоторакс, цээжний шархтай гемоперитон эсвэл перитонитийн шинж тэмдэг.	Флуороскопи ба цээжний рентген зураг. Торакоцентез буюу лапароцентез. Хэцүү тохиолдолд оношлогооны пневмоперитон. Ходоод, гэдэс дотрыг барийн суспензээр шалгах нь эсрэг заалттай байдаг	Хэвлийн хөндийн гэмтэлтэй пневмо- ба гемотораксыг илрүүлэх, түүнчлэн хаалттай диафрагмын гэмтлийн шинж тэмдэг	Хэвлийн эрхтнүүдийг шинэчлэх, тэдгээрийн эвдрэлийг арилгах. Диафрагмыг гэмтээх, гемо- ба пневмотораксыг арилгах, гялтангийн хөндийг зайлуулах.
Гадаадын байгууллагууд	Сохор шарх (ялангуяа олон хэлтэрхий ба буудсан шарх)	Диафрагматитын шинж тэмдгүүд нь дүрмээр байхгүй эсвэл тохирч болно	Рентген кимографи, оношлогооны пневмоперитон, пневмоторакс	Амьсгалах үед гадны биетийн сүүдэрийг диафрагмтай хамт шилжүүлэх, ялангуяа оношлогооны пневмоперитонум ба пневмотораксын нөхцөлд	Удаан хугацаагаар оршин тогтнох, шинж тэмдэггүй байх тохиолдолд мэс заслын эмчилгээ хийхгүй гэж үү? үзүүлсэн. Шинээр нэвтэрсэн хурц гадны биетүүд (жишээлбэл, зүү) ба идээт шинж тэмдгүүдийн хувьд: торапотомийн аргаар арилгахыг заадаг
Цочмог диафрагматит
өвөрмөц бус хоёрдогч	Плеврейз, уушгины буглаа, субфренийн буглаа, элэгний буглаа, перитонит зэрэг халдварыг диафрагм руу шилжүүлэх	Гурвалсан шинж тэмдгүүд: 1) цээжний доод хэсэгт амьсгалах, ханиалгах, харин хөдөлгөөнөөр биш хүндэрсэн өвдөлт; 2) хавирганы завсарт дарахад өвдөлтийн тархалтын бүсэд өвдөлт нэмэгддэггүй; 3) хэвлийн урд хананы булчингийн хатуурал. Аускультацийн үед гялтангийн үрэлтийн дуу чимээ гарах боломжтой. Халуурах, мансуурах	Рентген зураг, томографи, рентгенокимографи. Хэрэв гялтангийн эмпиемийг сэжиглэж байгаа бол оношлогооны хатгалт	Диафрагмын нөлөөлөлд өртсөн бөмбөгийг тэгшлэх, өндөр байрлалтай, бүдгэрүүлсэн хэлбэрийг хурц хязгаарлалт эсвэл хөдөлгөөнгүй байдал (заримдаа гаж хөдөлгөөн). Костофреник синус дахь шингэний хуримтлал. Тохиромжтой бол доод дэлбэн дэх уушгины хатгалгаа, элэгний буглаа, субфренийн буглаа	Консерватив эсвэл мэс заслын эмчилгээ: суурь өвчний
өвөрмөц бус анхдагч	Эмгэг төрүүлэгчийн гематоген буюу лимфогенийн нэвчилт нь диафрагмын зузаан руу нэвчдэг	Хоёрдогч диафрагматиттай адил			Ихэвчлэн консерватив бактерийн эсрэг ба үрэвслийн эсрэг эмчилгээ хийдэг
Архаг диафрагматит
өвөрмөц бус	Хойшлогдсон цочмог диафрагматитын үр дагавар, архаг анхан шатны гэмтэл бага байдаг	Гялтангийн үлдэгдэлтэй адил: цээжээр өвдөх, амьсгалснаар хүндэрсэн, дунд зэргийн амьсгал давчдах, хуурай ханиалгах		Диафрагмын нөлөөлөлд өртсөн хэсгийг хавтгай, хэв гажилттай, контур нь тодорхойгүй, наалдамхай процесс хязгаарлагдмал, заримдаа парадоксик хөдөлгөөнтэй	Үрэвслийн эсрэг эмчилгээ, физик эмчилгээ
тодорхой	Сүрьеэ, тэмбүү, мөөгөнцрийн халдвар (актиномикоз)		Цочмог диафрагматиттай ижил байна	Өвөрмөц бус диафрагматиттай ижил байна	Тодорхой
	Бусад сайтуудын ижил төстэй цистуудтай тохирч байна	Эдгээр нь боловсролын шинж чанар, хэмжээ, нутагшуулалттай холбоотой бөгөөд гол төлөв зэргэлдээ эрхтнүүдийн шахалтаас хамаарна. Том хэмжээний формацтай бол орон нутгийн уйтгартай байдал, амьсгалын замын дуу чимээ суларч эсвэл байхгүй болно. Эхинококкозын үед - эозинофили, эерэг Касони урвал	Рентген зураг, томографи, оношлогооны пневмоторакс ба пневмоперитон. Хэт авианы байршил	Диафрагмын зүүн бөмбөгний уйланхай нь хий агуулсан эрхтнүүдийн (уушиг, ходоод, бүдүүн гэдэсний дэлүү өнцөг) дэвсгэр дээр харагдаж байна. Баруун талын нутагшуулалтаар тэд элэгний сүүдэртэй нийлдэг	Мэс заслын аргаар зайлуулах (торакотоми)
Хоргүй	Гарал үүсэл, бүтэц нь бусад нутагшуулалтын хоргүй хавдартай тохирч байна. Ховор	Циститтэй адил
Хорт хавдар (анхдагч - саркома, синовиома; хоёрдогч)	Анхдагч хавдар ховор, хоёрдогч хавдар байнга тохиолддог (уушиг, ходоод, элэгний хорт хавдрын үсэрхийлэл)	Диафрагматит ба диафрагмын цистийн шинж тэмдгүүдийн хослол. Хоёрдогч хавдрын үед үндсэн өвчний шинж тэмдэг, гялтангийн эксудатын шинж тэмдэг илэрдэг	Гялтангийн эксудат - хатгалт ба цитол, цэгэн үзлэг, торакоскопи	Гялтангийн эксудатын шинж тэмдэг нь нийтлэг байдаг. Цистүүд гэх мэт бусад шинж тэмдгүүд	Анхдагч хорт хавдрын үед диафрагмын бөмбөгийг нэгэн зэрэг хуванцар мэс засал хийлгэх. Хоёрдогч - үндсэн өвчний эмчилгээ
Диафрагмын ивэрхий
Гэмтэл (хуурамч ивэрхий)
цочмог, архаг	Диафрагмын нээлттэй ба хаалттай гэмтлийн үр дагавар	Цочмог ивэрхийн үед гэмтлийг үзээрэй; хронтой бол ивэрхий нь хоёр хэлбэртэй байж болно: 1) ходоод гэдэсний зам (эпигастрийн бүс, гипохондриум, цээж, дээшээ цацрах, туранхай болох, бөөлжих); 2) зүрх судасны цохилт (амьсгал давчдах, зүрх дэлсэх, хоол идсэний дараа улам ихсэх, бие бялдрын хүч чармайлт гаргах). Ходоодны цээжний хөндий рүү унах үед цус багадалт үүсэх үед ходоодны цус алдалт боломжтой байдаг; уушигны талбайн дээгүүр цохилтот дуу чимээ, эсвэл тимпанит; амьсгалын чимээ гарахгүй байх, эсвэл сулрах, шуугиан, перисталтик шуугиан, цээжний хөндийд чимээ гарах чимээ	Флуороскопи ба цээж, хэвлийн хөндийн рентген зураг. Үзүүлэлтийн дагуу - судалгаа явагдсан. барийн суспензтэй зам. Оношлогооны пневмоперитонум	Гялтангийн хөндийд аль эрхтэн шилжихээс хамаарна. Ходоодоо нүүлгэх үед гялтангийн хөндийд хэвтээ том түвшинг дээш нь агаарын түвшин ажиглаж болно. Гэдэс нүүлгэн шилжүүлэх үед - гэгээрэл, харанхуйлах хэсгүүдийг салга Диафрагмын контурыг нарийн тодорхойлоогүй байж болно. Кейс судалгаа нь нүүлгэн шилжүүлсэн эрхтний мөн чанарыг тодруулж өгдөг	Мэс заслын эмчилгээ хийдэг
хязгаарлагдмал	Амны хөндийн ивэрхийг хавчихтай ижил	Цээж, хэвлийн дээд хэсэгт хурц өвдөлт; бөөлжих, амьсгал давчдах, зүрх дэлсэх, ихэвчлэн цочирдох; гэдэсний зөрчилтэй - гэдэсний түгжрэлийн шинж тэмдэг. Дараа нь - хордлого өсч байна	Радиографи, түүний дотор байршил. Ходоод, гэдэс дотрыг барийн суспензээр шалгах	Ивэрхийн шинж тэмдэг ба ивэрхийн нүхэнд унаж буй эрхтнийг шахах шинж тэмдэг	Яаралтай ажиллагаа. Хандалтыг "ивэрхийн нутагшуулалт, согогийн хэмжээ, өвчтөний байдал" -аар тодорхойлдог
Гэмтэлгүй
төрөлхийн хуурамч ивэрхий (ургийн гажиг)	Диафрагмын гажиг, ихэвчлэн хүүхдүүдэд тохиолддог	Ихэнх өвчтөнүүдэд шинж тэмдгүүд (хөхрөлт, амьсгал давчдах, бөөлжих) нь төрөх мөчөөс эхэлдэг. Ирээдүйд физикийн хоцрогдол нэмэгдэх болно. хөгжил, сул дорой байдал, хоолны дуршил буурах	Оношлогооны пневмоперитонум	Гэмтлийн диафрагмын ивэрхийг үзнэ үү.	Мэс заслын эмчилгээ хийдэг
Диафрагмын сул хэсгийн жинхэнэ ивэрхий (Бохдалекийн парастераль, лумбокостал ивэрхий)	Диафрагмын анатомийн хэсгүүдийн хоорондох төрөлхийн том ялгаа, хэвлийн доторх даралтыг нэмэгдүүлдэг	Ивэрхийн агууламжийн шинж чанар, эзлэхүүнээс хамаарна. Жижиг ивэрхийн хувьд шинж тэмдэг илрэхгүй байж болно	Учир нь ялгавартай оношлогоо ивэрхий ба парентераль венийн хооронд пневмоперитонумыг хэрэглэж, агаарыг преперитональ эдэд нэвтрүүлдэг.	Гэмтлийн диафрагмын ивэрхийн адил	Мэс заслын эмчилгээ хийдэг
Гулсах ивэрхийн ивэрхий (зүрхний, ходоодны нийт ба нийт ходоод)	Хэвлийн доторх даралт ихсэх, улаан хоолойн уртрагийн агшилт, мөн завсрын эдийн үндсэн хуулийн сулрал. Диафрагмын томруулсан улаан хоолойн нээлхийгээр ходоод их бага хэмжээгээр үүссэн кардиа нь медиастин руу шилждэг.	Эпигастри ба цээжний ард өвдөлт, түлэгдэлт, зүрхний шарх, агаараар дүүрэх, регургитаци, заримдаа үе үе тохиолддог дисфаги. Улаан хоолойн өндөр хүчиллэг, богиносгодог шинж тэмдэг илэрдэг. Оношилгооны хувьд үнэ цэнэтэй зүйл бол хоол идсэний дараа хэвтээ байрлалд, биеийн нугалахад шинж тэмдгүүд эрчимжиж байдаг. Хэзээ ч ялгаварлахгүй. Цустай холилдсон бөөлжих. Цус багадалт	Эсофагоскопи (улаан хоолой ба зүрхний ходоодны хавдрыг хасах зорилгоор), улаан хоолойн хэмжилт	Троскопоор улаан хоолой, ходоодыг тодосгогч шинжилгээгээр илрүүлсэн	Консерватив эмчилгээнд тэсвэртэй рефлюксийн улаан хоолойн үрэвсэл (ялангуяа шархлаа, нарийсал) дагалддаг шаантаг, илрэл, заримдаа зүрхний ивэрхий бүхий том гүйдэг ивэрхийг мэс заслын эмчилгээнд хамруулдаг.
Парасофагеал (суурь, antral, гэдэс, omental)	Үр хөврөлийн recessus pneumatoentericus-ийн төрөлхийн хаалтгүй. Ходоодны суурь хэсэг, түүний antrum, гэдэсний гогцоо эсвэл omentum, ивэрхийн уутаар бүрхэгдсэн, зүрхний доор байрлах байрлалыг хадгалахын зэрэгцээ улаан хоолойн дэргэдэх медиастин руу унаж урагшилдаг. Ховор	Эпигастриумд үе үе өвддөг. Цус багадалт үүсэхээс ходоодоос цус гарах боломжтой. Зөрчлийн тохиолдолд - ивэрхийн нүхэнд улаан хоолойн шахалтаас болж дисфаги үүсэх хурц өвдөлтийн довтолгоо.	Түр зуурын ивэрхийн адил	Улаан хоолой ба ходоодны ялгавартай шинжилгээ. Суурийн ивэрхий нь кардионы субфренийн байршлаар гулсах кардиофунд ивэрхийгээс ялгаатай байдаг	Мэс заслын эмчилгээ хийдэг
Диафрагмын байгалийн нүхний ховор ивэрхий (симпатик их биений сэтэрхийн ивэрхий; доод венийн венийн нээлхийн ивэрхий; хавирга хоорондын мэдрэлийн нээлтийн ивэрхий)	Нэр бүхий нүхний төрөлхийн томрол. Ивэрхий үнэн. Маш ховор	Тэд өвөрмөц шинж тэмдэггүй байдаг. Ивэрхийн нүхний мөн чанарыг тодруулах нь мэс засал эсвэл задлан шинжилгээний үед л боломжтой байдаг			Мэс заслын эмчилгээ хийдэг
Амралт	Төрөлхийн тайвшралын үед - диафрагмын булчингийн элементүүдийн хөгжил сул; олж авах үед - үрэвслийн өөрчлөлт эсвэл френик мэдрэлийн эвдрэлээс болж тэдний хатингаршил. Диафрагмын (эсвэл түүний хэсэг) нимгэрсэн бөмбөгийг дээшээ дээш нүүлгэн шилжүүлж, уушгины нуралт, медиастиний шилжилт, хэвлийн эрхтнүүдийн дээш хөдөлгөөн, уушигны шахалтыг үүсгэдэг.	Эпигастриум эсвэл гипохондройд өвдөх, амьсгал давчдах, зүрх дэлсэх, хоол идсэний дараа хүндээр мэдрэх, бөөлжих, дотор муухайрах, өтгөн хатах, сулрах. Доод дэлбэнг нутагшуулах давтамжтай уушгины хатгалгаа	Оношлогоо пневмоперитонум	Диафрагмын аль нэг бөмбөгөр эсвэл түүний хэсэг нь өндөр байрлалтай. Харгалзах бөмбөгний парадоксик хөдөлгөөн ("дүүжингийн шинж тэмдэг") эсвэл хэсэгчлэн тайвшрах үед хөдөлгөөнийг хязгаарлах. Хэсэгчлэн тайвшрах нь уушги, диафрагм, элэгний хавдар (цист) бүхий ялгавартай оношлогоо шаарддаг	Мэс заслын эмчилгээг Ч. arr. илэрхийлэгдсэн шаантаг, илрэл бүхий нийт тайвшрал. Хэсэгчлэн тайвширвал диафрагм эсвэл элэгний хавдрыг хасах боломжгүй тохиолдолд мэс засал хийлгэнэ

Ном зүй: Баиров Г.А. Хүүхдүүдийн яаралтай мэс засал, Л., 1973; Долоцкий С. Я. Хүүхдэд диафрагмын ивэрхий, М., 1960, ном зүй.; Нестеренко Ю.А., Клим ба тодорхой IV ба Лелехова Н.И. Диафрагмын баруун бөмбөгний хагарал, Мэс засал, № 4, х. 106, 1975; Петровский Б.В., Каншин Х.Н, Николаев Н.О. Диафрагмын мэс засал, Л., 1966, ном зүй.; В. В. Уткин Диафрагмын улаан хоолойн нээлтийн Apsitis BK ивэрхий, Рига, 1976; Fekete F., P. et Lortat-Jacob J. L. Ruptures du diaphragme, Ann. Чир., Т. 27, х. 935, 1973; H e i m i n g E., E b e 1 K. D. u. G h a r i b M. Komplikationen bei Zwerchfellanomalien, Z. Kinderchir., Bd 15, S. 147, 1974; Косс П. R e i t t e r H. Erkrankungen des Zwerchfells, Handb. г. Тораксчир., Хрсг. v. E. Derra, Bd 2, T. 1, S. 191, B. u. а., 1959; Олафссон Г., Раузинг А. а. H o 1 e n O. Диафрагмын анхдагч хавдар, Цээж, v. 59, х. 568, 1971; Strug B., Noon G. P. a. B e a 1 1 A. C. Гэмтлийн диафрагмын ивэрхий, Анн. цээж. Сург., В. 17, \\ e. 444, 1974.

Б. В. Петровский; С. Я.Долецкий (ped.), Хүснэгтийг эмхэтгэгч. Х.Н.Каншин.