กายวิภาคศาสตร์ภูมิประเทศของกะบังลมมนุษย์ ไดอะแฟรม: โครงสร้างและหน้าที่

ไดอะแฟรม, ไดอะแฟรม, แสดงถึงกล้ามเนื้อ squamous ม. ไฟรนิคัส รูปโดมโค้งปกคลุมด้านบนและด้านล่างด้วยพังผืดและเยื่อเซรุ่ม เส้นใยกล้ามเนื้อเริ่มต้นรอบ ๆ เส้นรอบวงทั้งหมดของรูรับแสงด้านล่างของหน้าอกผ่านเข้าไป การขยายเส้นเอ็น ตรงกลางของไดอะแฟรม centrum tendineum... ที่จุดกำเนิดของเส้นใยในส่วนที่เป็นกล้ามเนื้อของการอุดตันของช่องท้องส่วนเอวกระดูกและส่วนท้ายจะมีความโดดเด่น

ส่วนบั้นเอว pars lumbalis ประกอบด้วยสองส่วน (ขา) - ขวาและซ้าย crus dextrum et sinistruม.

ขาทั้งสองข้างของไดอะแฟรมเว้นระหว่างตัวเองและกระดูกสันหลังเป็นช่องว่างสามเหลี่ยมช่องว่างช่องว่างซึ่งเส้นเลือดใหญ่ผ่านไปพร้อมกับที่นอนอยู่ข้างหลัง ductus thoracicus... ขอบของช่องเปิดนี้ล้อมรอบด้วยแถบเอ็นเพื่อไม่ให้การหดตัวของไดอะแฟรมสะท้อนในลูเมนของหลอดเลือดแดงใหญ่ ขาของไดอะแฟรมขึ้นมาบรรจบกันที่ด้านหน้าของช่องเปิดของหลอดเลือดจากนั้นเบี่ยงไปทางซ้ายและขึ้นไปข้างบน สร้างหลุมช่องว่างหลอดอาหารซึ่งผ่านหลอดอาหารและร่วมกับ nn ทั้งสอง vagi.
Hiatus esophageus ล้อมรอบด้วยมัดกล้ามเนื้อที่มีบทบาทเป็นเยื่อที่ควบคุมการเคลื่อนไหวของอาหาร ระหว่างมัดกล้ามเนื้อของขาแต่ละข้างของไดอะแฟรมช่องว่างจะเกิดขึ้นโดยที่ nn ผ่าน splanchnici, v. azygos (ซ้าย v. hemiazygos) และลำต้นที่เห็นอกเห็นใจ

ส่วนต้นทุนพาร์สคอสตาลิสเริ่มต้นจากกระดูกอ่อนของซี่โครง VII-XII ขึ้นไปที่ศูนย์เอ็น

Sternum, pars sternalis, ออกจากพื้นผิวด้านหลังของกระบวนการ xiphoid ของกระดูกอกไปยังศูนย์เอ็น ระหว่าง pars sternalis และ pars costalis มีร่องสามเหลี่ยมคู่ใกล้กระดูกอก trigonum sternocostalซึ่งปลายล่างทะลุออกมา ก. thoracica interna (ก. epigastrica superior).

ร่องขนาดใหญ่อีกคู่ trigonum lumbocostalอยู่ระหว่าง pars costalis และ pars lumbalis... ช่องว่างนี้ซึ่งสอดคล้องกับการสื่อสารที่มีอยู่ในชีวิตของตัวอ่อนระหว่างช่องอกและช่องท้องถูกปกคลุมจากด้านบนด้วยเยื่อหุ้มปอดและ endothoracica พังผืดและด้านล่าง - subperitonealis พังผืดเนื้อเยื่อย้อนหลังและเยื่อบุช่องท้อง สิ่งที่เรียกว่าไส้เลื่อนกระบังลมสามารถผ่านมันไปได้

ด้านหลังและทางด้านขวาของเส้นกึ่งกลางในศูนย์เอ็นเป็นช่องเปิดรูปสี่เหลี่ยม foramen venae cavae ซึ่งผ่าน vena cava ที่ด้อยกว่า ตามที่ระบุไว้ไดอะแฟรมมีรูปโดม แต่ความสูงของโดมนั้นไม่สมมาตรทั้งสองด้าน: ด้านขวาซึ่งรองรับจากด้านล่างด้วยตับขนาดใหญ่สูงกว่าด้านซ้าย

ฟังก์ชัน ไดอะแฟรมหดตัวเมื่อหายใจเข้าโดมจะแบนและเคลื่อนลงมา เนื่องจากการลดลงของกะบังลมทำให้ช่องอกในแนวตั้งเพิ่มขึ้นซึ่งจะเกิดขึ้นระหว่างการหายใจเข้า (Inn. CIII-V N. phrenicus, VII-XII nn. Intercostales, plexus solaris.)

1. ไดอะแฟรม: โครงสร้างชิ้นส่วนช่องเปิดปริมาณเลือดและการปิดกั้น จุดที่อ่อนแอ

2. หัวใจ (ภูมิประเทศ, การฉายภาพบนผนังวาล์วหน้า, หลอดเลือดหัวใจ)

3. อุปกรณ์เสริมของดวงตา (คุณสมบัติโครงสร้างหน้าที่) การปกคลุมของต่อม lamellar

1. ไดอะแฟรม: โครงสร้างชิ้นส่วนช่องเปิดปริมาณเลือดและการปิดกั้น จุดที่อ่อนแอ กะบังลม - กล้ามเนื้อกว้างที่ไม่มีการจับคู่ซึ่งแยกช่องอกและช่องท้องซึ่งทำหน้าที่ขยายปอด ตามอัตภาพสามารถวาดเส้นขอบตามขอบล่างของขอบได้ มันถูกสร้างขึ้นโดยระบบของกล้ามเนื้อลายซึ่งเห็นได้ชัดว่าเป็นอนุพันธ์ของระบบกล้ามเนื้อ rectus abdominis เป็นเรื่องแปลกสำหรับสัตว์เลี้ยงลูกด้วยนมเท่านั้น ในไดอะแฟรมจะมีการแยกแยะส่วนเอวกระดูกอกและส่วนท้าย ระหว่างส่วนบั้นเอวและกระดูกเชิงกรานจะมีรูปสามเหลี่ยมเอว - โคนขาอยู่ระหว่างกระดูกคอและกระดูกอก - กระดูกสันอกการก่อตัวเหล่านี้เป็นที่ตั้งของการเกิดไส้เลื่อนกระบังลม ส่วนเอวของกะบังลม (pars lumbalis diaphragmatis) เริ่มต้นที่พื้นผิวด้านหน้าของร่างกายของกระดูกสันหลังส่วนเอว ส่วนกระดูก (pars costalis diaphragmatis) เริ่มต้นที่พื้นผิวด้านในของซี่โครงล่างหกถึงเจ็ดซี่ ส่วนกระดูกสันอก (pars sternalis diaphragmatis) ของไดอะแฟรมเป็นส่วนที่แคบที่สุดและอ่อนแอที่สุดเริ่มที่ผิวด้านหลังของกระดูกอก ดังนั้นมัดกล้ามเนื้อของกล้ามเนื้อจึงเริ่มต้นที่รอบนอกขึ้นไปตรงกลางและบรรจบกับเส้นเอ็นกลายเป็นศูนย์กลางเส้นเอ็น (centrum tendineum) การจ่ายเลือดไปยังกะบังลมจะดำเนินการโดยหลอดเลือดแดงกระบังลมทั้งบนและล่างกล้ามเนื้อและเยื่อหุ้มหัวใจ พวกเขามาพร้อมกับเส้นเลือดที่มีชื่อเดียวกัน ไดอะแฟรมถูกสร้างขึ้นโดยเส้นประสาท phrenic / หน้าที่ของไดอะแฟรมแบ่งออกเป็นแบบคงที่และแบบไดนามิก ในไดนามิกมีฟังก์ชั่นสามอย่างที่แยกจากกัน: 1. ระบบทางเดินหายใจ (หรือ ระบบทางเดินหายใจ). อันเป็นผลมาจากการเคลื่อนไหวของกะบังลมซึ่งร่วมกับกล้ามเนื้อหน้าอกทำให้เกิดการหายใจเข้าและการหายใจออกปริมาณการช่วยหายใจหลักจะดำเนินการ หัวใจ - หลอดเลือด... เมื่อคุณหายใจเข้าไปถุงหัวใจและส่วนล่างสุดของ vena cava ที่อยู่ด้านในจะขยายตัว ในเวลาเดียวกันการลดลงของกะบังลมและการเพิ่มขึ้นของความดันในช่องท้องพร้อมกันจะบีบเลือดจากตับไปสู่ \u200b\u200bvena cava ที่ด้อยกว่าซึ่งจะทำให้เลือดดำไหลเข้าสู่หัวใจห้องขวาอย่างต่อเนื่อง นอกจากนี้ความผันผวนของความดันภายในช่องท้องทำให้เลือดไหลออกจากอวัยวะในช่องท้องและไหลไปสู่หัวใจ (ตัวอย่างเช่นผลการดูดของช่องอกระหว่างการหายใจเข้า) 3. มอเตอร์ย่อยอาหาร ไดอะแฟรมมีความสำคัญอย่างยิ่งต่อการเคลื่อนตัวของอาหารผ่านหลอดอาหาร (เป็นเยื่อของหลอดอาหาร) และการเคลื่อนไหวของกะบังลมเป็นระยะควบคู่ไปกับการเคลื่อนไหวของระบบทางเดินหายใจแบบซิงโครนัสก็มีความสำคัญเช่นกันสำหรับกระเพาะอาหาร ฟังก์ชันคงที่ (รองรับ) คือการรักษาความสัมพันธ์ตามปกติระหว่างอวัยวะของช่องอกและช่องท้องขึ้นอยู่กับกล้ามเนื้อของกะบังลม

การหยุดชะงักของฟังก์ชั่นนี้นำไปสู่การเคลื่อนไหวของอวัยวะในช่องท้องเข้าสู่หน้าอก กะบังลมเป็นอวัยวะในช่องท้องที่สำคัญ ในขณะที่หดตัวกับกล้ามเนื้อหน้าท้องกะบังลมจะช่วยลดความดันภายในช่องท้อง เมื่อคุณหายใจเข้ากะบังลมจะหดตัว

2. หัวใจ (ภูมิประเทศ, การฉายภาพบนผนังวาล์วหน้า, หลอดเลือดหัวใจ) ในหัวใจมีฐานและส่วนบนที่แตกต่างกัน ฐานของหัวใจคอร์ดิสพื้นฐานหันหน้าขึ้นไปด้านหลังและไปทางขวา ด้านหลังประกอบด้วย atria และด้านหน้า - โดยหลอดเลือดแดงใหญ่และลำตัวในปอด ปลายโค้งมนของหัวใจปลายยอดคอร์ดิสหันหน้าลงไปข้างหน้าและไปทางซ้ายถึงช่องว่างระหว่างซี่โครงที่ห้าที่ระยะ 8-9 ซม. ทางด้านซ้ายของเส้นกึ่งกลาง ส่วนปลายของหัวใจถูกสร้างขึ้นโดยช่องซ้ายทั้งหมด ขอบของหัวใจไม่เหมือนกัน: ขอบด้านขวาของหัวใจคมกว่า ด้านซ้ายมีลักษณะทื่อมากกว่าโค้งมนเนื่องจากความหนาของผนังของช่องด้านซ้ายมากขึ้น ขอบทั้งสองข้างของหัวใจและส่วนหนึ่งของพื้นผิวด้านหลังที่ด้อยกว่าอยู่ติดกับเยื่อหุ้มปอดและปอด เชื่อกันว่าขนาดของหัวใจสอดคล้องกับขนาดของกำปั้นของคน ขนาดเฉลี่ยของหัวใจ: ตามยาว - 12-13 ซม., เส้นผ่านศูนย์กลางที่ใหญ่ที่สุด - 9-10.5 ซม., ขนาดก่อนวัย - 6-7 ซม. ในหัวใจเช่นเดียวกับในเยื่อหุ้มหัวใจมีพื้นผิวห้าแบบ: sternocostal (ด้านหน้า), sternocostalis facies (ด้านหน้า), กระบังลม (ด้านล่าง), กระบังลม (ด้านล่าง), ปอดสองข้าง (ด้านข้าง), ด้านปอด (ด้านข้าง), เดกซ์ตร้าเอตทราเอทและด้านหลัง, กระดูกสันหลังส่วนหน้า (ด้านหลัง) เส้นขอบของหัวใจถึงผนังหน้าอก: * สามารถรู้สึกได้ถึงการกดของปลายสุดของหัวใจ 1 ซม. จาก lineae mamillaris sinistrae ในช่องว่างระหว่างซี่โครงด้านซ้ายที่ห้า * เส้นขอบด้านบนของเส้นโครงของหัวใจจะอยู่ที่ระดับขอบด้านบนของกระดูกอ่อนของซี่โครงที่สาม * เส้นขอบด้านขวาของหัวใจวิ่งไปทางขวา 2-3 ซม. จากขอบด้านขวาของกระดูกอกตั้งแต่ III ถึง V ซี่โครง * เส้นขอบด้านล่างไหลตามขวางจากกระดูกอ่อนของซี่โครงด้านขวาไปยังส่วนปลายของหัวใจ * เส้นด้านซ้ายมาจากกระดูกอ่อนของซี่โครงที่ 3 ไปจนถึงส่วนปลายของหัวใจ ฟังวาล์ว:mitral - ที่ปลายสุดของหัวใจ, tricuspid - ที่กระดูกอกด้านขวากับกระดูกอ่อนของซี่โครงตัว V, วาล์วหลอดเลือด - ที่ขอบของกระดูกอกในช่องว่างระหว่างซี่โครงที่สองทางด้านซ้ายของกระดูกอก การส่งเลือดไปเลี้ยงหัวใจจะดำเนินการผ่านเส้นเลือดหลักสองเส้นคือหลอดเลือดหัวใจด้านขวาและด้านซ้ายโดยเริ่มจากหลอดเลือดแดงใหญ่เหนือลิ้นเซมิลูนาร์
หลอดเลือดหัวใจด้านซ้ายหลอดเลือดหัวใจด้านซ้ายเริ่มจากไซนัสด้านหลังด้านซ้ายของ Vilsalva ลงไปที่ร่องลึกตามยาวด้านหน้าออกจากหลอดเลือดแดงในปอดไปทางขวาของตัวมันเองและไปทางซ้าย - ห้องโถงด้านซ้ายและหูที่ล้อมรอบด้วยเนื้อเยื่อไขมันซึ่งมักจะปิดทับไว้ ลำต้นกว้าง แต่สั้นยาวไม่เกิน 10-11 มม. หลอดเลือดหัวใจด้านซ้ายแบ่งออกเป็นสอง, สามในบางกรณีที่หายากออกเป็นสี่หลอดเลือดแดงโดยที่ส่วนหน้าจากมากไปหาน้อย (LAD) และสาขาเซอร์คัมเฟลกซ์ (OB) หรือหลอดเลือดแดงมีความสำคัญต่อพยาธิวิทยามากที่สุดหลอดเลือดแดงด้านหน้าจากมากไปหาน้อยเป็นความต่อเนื่องโดยตรงของหลอดเลือดหัวใจด้านซ้าย
ตามร่องการเต้นของหัวใจตามแนวยาวด้านหน้ามันจะไปที่ปลายสุดของหัวใจซึ่งมักจะไปถึงมันบางครั้งก็โค้งงอและผ่านไปที่ผิวด้านหลังของหัวใจ
กิ่งก้านด้านข้างขนาดเล็กจำนวนมากออกจากหลอดเลือดแดงที่ลงมาที่มุมแหลมซึ่งถูกส่งไปตามพื้นผิวด้านหน้าของช่องซ้ายและสามารถเข้าถึงขอบทื่อได้ นอกจากนี้ยังมีกิ่งก้านสาขาจำนวนมากออกจากมันเจาะกล้ามเนื้อหัวใจและแตกแขนงไปที่ด้านหน้า 2/3 ของกะบังระหว่างช่อง กิ่งก้านด้านข้างเลี้ยงผนังด้านหน้าของช่องซ้ายและให้กิ่งก้านไปยังกล้ามเนื้อ papillary ด้านหน้าของช่องซ้าย หลอดเลือดแดงผนังกั้นที่ดีกว่าให้กิ่งก้านไปที่ผนังหน้าของช่องขวาและบางครั้งไปที่กล้ามเนื้อ papillary หน้าของช่องขวาตลอดความยาวกิ่งก้านที่ลดลงด้านหน้าจะอยู่บนกล้ามเนื้อหัวใจบางครั้งก็พุ่งเข้ามาพร้อมกับการก่อตัวของสะพานกล้ามเนื้อยาว 1-2 ซม. สำหรับส่วนที่เหลือของความยาวพื้นผิวด้านหน้าจะถูกปกคลุม เนื้อเยื่อไขมันของ epicardium
แขนงที่ห่อหุ้มของหลอดเลือดหัวใจด้านซ้ายมักจะออกจากส่วนหลังที่จุดเริ่มต้น (0.5-2 ซม. แรก) ที่มุมใกล้กับเส้นตรงผ่านในร่องตามขวางถึงขอบทื่อของหัวใจโค้งไปรอบ ๆ ผ่านไปยังผนังด้านหลังของช่องซ้ายบางครั้งถึง กระดูกสันหลังส่วนหลังและในรูปแบบของหลอดเลือดแดงด้านหลังจะถูกส่งไปที่ปลาย กิ่งก้านจำนวนมากขยายจากมันไปยังกล้ามเนื้อ papillary ด้านหน้าและด้านหลังผนังด้านหน้าและด้านหลังของช่องซ้าย หลอดเลือดแดงเส้นหนึ่งที่ส่งไปยังโหนด sinoauricular ก็แยกออกจากกัน
หลอดเลือดหัวใจด้านขวาหลอดเลือดหัวใจด้านขวาเริ่มต้นในไซนัสด้านหน้าของ Vilsalva ประการแรกมันอยู่ลึกลงไปในเนื้อเยื่อไขมันทางด้านขวาของหลอดเลือดแดงในปอดโค้งไปรอบ ๆ หัวใจตามแนว atrioventricular sulcus ด้านขวาผ่านไปที่ผนังด้านหลังไปถึงร่องลึกด้านหลังตามยาวจากนั้นลงมาในรูปแบบของแขนงหลังจากมากไปหาน้อยจนถึงปลายสุดของหัวใจ หลอดเลือดแดงให้ 1-2 กิ่งไปที่ผนังด้านหน้าของช่องท้องด้านขวาบางส่วนไปที่ส่วนหน้าของกะบังกล้ามเนื้อ papillary ทั้งสองข้างของช่องด้านขวาผนังด้านหลังของช่องด้านขวาและส่วนหลังของกะบัง interventricular; สาขาที่สองยังออกจากมันไปยังโหนด sinoauricular

... กระบังลม ... กล่าวว่า: "ขอบคุณฉันที่คุณมีชีวิตอยู่เพราะฉันคุณจะตายฉันมีอำนาจเหนือชีวิตและความตายอยู่ในมือของฉันเรียนรู้ที่จะเข้าใจฉันแล้วคุณจะสงบ" อ. ยัง

กะบังลมเป็นกะบังเอ็นกล้ามเนื้อที่เคลื่อนย้ายได้ระหว่างช่องอกและช่องท้อง มีรูปร่างเป็นโดมเนื่องจากตำแหน่งของอวัยวะภายในและความแตกต่างของความดันในช่องอกและช่องท้อง ด้านที่นูนถูกนำเข้าไปในช่องอกส่วนเว้าจะถูกส่งลงไปในช่องท้อง กะบังลมเป็นกล้ามเนื้อหายใจหลักและอวัยวะในช่องท้องที่สำคัญที่สุด

ในกะบังลมส่วนของกล้ามเนื้อและศูนย์กลางเส้นเอ็นมีความโดดเด่นกลุ่มกล้ามเนื้อมาจากรอบนอกมีต้นกำเนิดของกล้ามเนื้อหรือเส้นเอ็น เมื่อรวมตัวขึ้นจากรอบนอกไปยังตรงกลางของไดอะแฟรมกลุ่มกล้ามเนื้อจะผ่านเข้าไปในศูนย์เอ็น

ส่วนบั้นเอวส่วนที่มีกระดูกส่วนปลายส่วน Sternal ส่วน C ตามสถานที่ที่มัดกล้ามเนื้อเริ่มมี:

ส่วนบั้นเอวเริ่มจากพื้นผิวด้านหน้าของกระดูกสันหลังส่วนเอวโดยมีขาสามคู่: ขาตรงกลางขากลางขาด้านข้าง

ขาอยู่ตรงกลางขาตรงกลางด้านขวาได้รับการพัฒนามากขึ้นและเริ่มจากลำตัว L 1 -L 4 และขาซ้ายมาจาก L 1 -L 3 ที่ด้านล่างขาทั้งสองข้างจะทอเป็นเอ็นตามยาวด้านหน้าของกระดูกสันหลังและที่ด้านบนเส้นใยจะตัดกันด้านหน้าของลำตัว L 1 ซึ่ง จำกัด การเปิดหลอดเลือด ท่อน้ำเหลืองของหลอดเลือดแดงใหญ่และทรวงอกผ่านช่องเปิดนี้

Peduncles ตรงกลางขอบของช่องเปิดของหลอดเลือดถูก จำกัด โดยการรวมกลุ่มของเส้นใยที่เป็นเส้นเอ็นโค้งค่ามัธยฐาน ด้วยการหดตัวของมัดกล้ามเนื้อของขาของไดอะแฟรมเอ็นนี้ช่วยปกป้องเส้นเลือดใหญ่จากการบีบอัดซึ่งเป็นผลมาจากการที่ไม่มีอุปสรรคต่อการไหลเวียนของเลือดในหลอดเลือดแดงใหญ่

การเปิดหลอดอาหารของไดอะแฟรมผ่านเส้นประสาทหลอดอาหารและวากัสจากบริเวณเอ็น (กล้ามเนื้อ) ของ Treitz จะออกไปยังทางแยกลำไส้เล็กส่วนต้น - ทางแยก

ขาระดับกลางจะอ่อนแอที่สุด พวกเขาเริ่มต้นด้านข้างไปยัง pedicles ตรงกลางของไดอะแฟรมจากพื้นผิวด้านข้างของ L 2 และไปที่กึ่งกลาง

ขาด้านข้างมีต้นกำเนิดมาจากเส้นเอ็นที่อยู่ตรงกลางและด้านข้างและไปที่กึ่งกลาง

เอ็นโค้งอยู่ตรงกลางยืดอยู่เหนือกล้ามเนื้อสำคัญระหว่างลำตัว L 1 และส่วนปลายของกระบวนการตามขวาง

กล้ามเนื้อ psoas ผ่านใต้เอ็นคันศรตรงกลางของ PPM Association: - ไต - C 0 -C 1 - Th 11-12 - อารมณ์: กลัวตาย; ความไม่แน่ใจทางเพศ - เส้นลมปราณของไต

เอ็นคันศรด้านข้างครอบคลุมด้านหน้าของกล้ามเนื้อสี่เหลี่ยมจัตุรัสของหลังส่วนล่างโดยโยนข้ามจากส่วนปลายของกระบวนการตามขวาง L 1 ไปยังซี่โครงที่ 12 รอยแยกสองเส้นยังคงอยู่ระหว่างขาของไดอะแฟรมบั้นเอว ลำต้นที่เห็นอกเห็นใจผ่านเข้าไปในช่องว่างระหว่างขากลางและขาด้านข้าง

กล้ามเนื้อสแควร์ของสมาคมหลังส่วนล่าง: - ลำไส้ใหญ่ - วาล์ว ileocecal - L 2 - อารมณ์: รู้สึกผิด; ความไร้ค่าของความรัก - เส้นลมปราณลำไส้ใหญ่

ในแต่ละด้านของกะบังลมระหว่างส่วนเอวและส่วนปลายของไดอะแฟรมมีพื้นที่รูปสามเหลี่ยมที่ปราศจากเส้นใยกล้ามเนื้อ - สามเหลี่ยมเอว - ซี่โครง ที่นี่ช่องท้องจะถูกแยกออกจากช่องทรวงอกโดยแผ่นบาง ๆ ของพังผืดในช่องท้องและในช่องท้องและเยื่อเซรุ่มของเยื่อบุช่องท้องและเยื่อหุ้มปอด พบพื้นที่สามเหลี่ยมเดียวกันระหว่างกระดูกอกและส่วนกระดูกคอของไดอะแฟรม - สามเหลี่ยมกระดูกสันอก ไส้เลื่อนกระบังลมอาจก่อตัวขึ้นภายในสามเหลี่ยมเหล่านี้

ส่วนซี่โครงของไดอะแฟรมมันเริ่มจากผิวด้านในของซี่โครงล่าง 6-7 ซี่โดยมีมัดกล้ามเนื้อแยกกันซึ่งเป็นลิ่มระหว่างฟันของกล้ามเนื้อหน้าท้องตามขวาง กลุ่มของกล้ามเนื้อของกะบังลมจะชี้ขึ้นและเข้าด้านในและผ่านเข้าสู่ศูนย์กลางเส้นเอ็น

ส่วนภายนอกของไดอะแฟรมแคบที่สุดและอ่อนแอที่สุดเริ่มจากพื้นผิวด้านหลังของกระดูกอกในบริเวณของกระบวนการไซฟอยด์

Tendon center มัดกล้ามเนื้อทุกส่วนของกะบังลมมุ่งหน้าไปยังจุดศูนย์กลางผ่านเข้าสู่ศูนย์กลางเส้นเอ็นกลายเป็นศูนย์กลางเส้นเอ็นที่มีลักษณะเหมือนพระฉายาลักษณ์ ที่กลีบด้านหน้าของพระฉายาลักษณ์นี้เป็นรูปหัวใจและในกลีบด้านขวาเป็นช่องเปิดรูปสี่เหลี่ยมที่เวนาคาวาที่ด้อยกว่าผ่านไป

กระบังลมทั้งหมดอยู่ในสภาพที่ผ่อนคลายมีรูปร่างของกระพุ้งแก้มทรงกลมหันหน้าไปทางหน้าอก โดมสองโดมมีความโดดเด่น - ขวาและซ้าย ด้านบนของโดมตามแนวพาราสเตอนัลทางด้านขวาถึงระดับของช่องว่างระหว่างซี่โครงที่ 4 และด้านซ้าย - ช่องว่างระหว่างซี่โครงที่ 5

ระดับการยืนของโดมของไดอะแฟรมขวาซ้ายตรงกลาง ซี่โครง IV ของเส้นกระดูกไหปลาร้าในซี่โครง V ด้านหน้าของกระดูกซี่โครงเส้น V ซี่โครงซี่กลาง VI ซี่โครงในซอกใบซี่โครง VII ในซี่โครงปกหลัง VII ของซอกใบ VIII ซี่โครง VI ในแนวกระดูกสะบักช่องว่างระหว่างซี่โครงที่เจ็ดช่องว่างระหว่างซี่โครงที่แปดหรือซี่โครง VIII หรือซี่โครงทรงเครื่องตามแนวกระดูกสันหลังช่องว่างระหว่างซี่โครงที่แปดช่องว่างระหว่างซี่โครงที่เก้า เส้นช่องว่างระหว่างซี่โครงหรือซี่โครงทรงเครื่องหรือซี่โครง X

ช่องกระบังลมช่องเปิดของหลอดเลือด - หลอดเลือดแดงใหญ่และท่อน้ำเหลืองทรวงอกการเปิดหลอดอาหาร - หลอดอาหารและเส้นประสาทวากัสเอ็นคันศรภายใน - กล้ามเนื้อ psoas เอ็นนอกโค้ง - กล้ามเนื้อสี่เหลี่ยมของหลังส่วนล่างระหว่างขาภายในและขากลาง - เส้นประสาท celiac v. Azigos ทางด้านขวาและ v. hemiazigos ทางด้านซ้าย ระหว่างขาด้านข้างและขากลาง: ลำตัวที่เห็นอกเห็นใจการเปิด vena cava ที่ด้อยกว่า - ในศูนย์กลางเส้นเอ็นสามเหลี่ยม Sternocostal: หลอดเลือดแดงและหลอดเลือดดำที่เหนือกว่า

การปกคลุมของไดอะแฟรม Motor nerve phrenic nerve (n.frenicus) ออกจาก C 3 -C 5 (ช่องท้องปากมดลูก)

การปกคลุมของกะบังลมเส้นประสาท phrenic ยังเป็นเส้นประสาทรับความรู้สึก มันทำให้พื้นผิวด้านหลังทั้งหมดของเยื่อบุช่องท้องครอบคลุมไดอะแฟรมส่วนหนึ่งของตับและส่วนหลังของม้ามและตับอ่อนต่อมหมวกไตและถุงน้ำดี สร้าง anastomoses ในช่องท้องแสงอาทิตย์

การปกคลุมของกะบังลมการปกคลุมด้วยเส้นจากพืชการปกคลุมด้วยเส้นประสาทกระบังลมของกะบังลมถูกจัดเตรียมโดยเส้นประสาทเวกัส กิ่งก้านของช่องท้องแสงอาทิตย์ช่วยให้เกิดความเห็นอกเห็นใจ

การปกคลุมของไดอะแฟรมดังนั้นเส้นใยของขาทั้งสองข้างซึ่งเข้าทางด้านซ้ายของศูนย์กลางเส้นเอ็นจะได้รับการปกคลุมด้วยเส้นประสาทจากเส้นประสาทด้านซ้ายและเส้นใยเหล่านั้นที่เข้าสู่ศูนย์กลางเส้นเอ็นทางด้านขวาจะได้รับจากเส้นประสาท phrenic ด้านขวา เส้นประสาทระหว่างซี่โครงด้านล่าง 6 หรือ 7 เส้นกระจายเส้นใยรับความรู้สึกไปยังส่วนปลายของกล้ามเนื้อความไวต่อประสาทสัมผัสของเส้นประสาทเหล่านี้ได้รับการยืนยันโดยการฝ่อของกล้ามเนื้ออย่างสมบูรณ์ที่ด้านข้างของการทำลายเส้นประสาท phrenic

ปริมาณเลือดไปยังกะบังลมส่วนทรวงอกของหลอดเลือดแดงใหญ่ส่วนหน้าท้องของหลอดเลือดแดงใหญ่กระบังลมกระบังลมส่วนบนและส่วนล่างของกระบังลมหลังช่องท้อง

Neurolymphatic reflex Chapman reflex ความยาวเต็มที่ของกระดูกอก เมื่อรีเฟล็กซ์นี้ทำงานบริเวณนี้จะเจ็บปวดมาก

การเชื่อมต่อทางอารมณ์ภาวะซึมเศร้าความเครียดทางอารมณ์อย่างต่อเนื่องการทำงานไม่ได้ ด้วยปฏิกิริยาทางอารมณ์ที่มากเกินไปบุคคลจะกระตุ้นการหายใจอยู่เสมอทำให้เกิดภาระทางชีวกลศาสตร์ที่เพิ่มขึ้นสำหรับกะบังลมซึ่งนำไปสู่การหดตัวหลายทิศทางของเส้นใยกล้ามเนื้อ

การพัฒนาไดอะแฟรมวางไว้ที่ระดับ C 4 -C 5 จาก mesoderm อวัยวะของหน้าอกและเส้นประสาท phrenic วางอยู่ข้างๆ ที่ด้านข้าง - เอ็นซีโรฟาส (ช่องเยื่อหุ้มปอดในอนาคต) ภายใน 8 สัปดาห์มันจะเคลื่อนลงมาถึงระดับหน้าอกและองค์ประกอบทั้งหมดจะเติบโตพร้อมกัน 8-9 สัปดาห์ - พังผืดของเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน 23 สัปดาห์ - อวัยวะของกล้ามเนื้อในกรณีที่มีความผิดปกติคลองเยื่อหุ้มปอดจะไม่โตเกินไปหรือเกิดไส้เลื่อนเนื่องจากส่วนประกอบที่ยังไม่พัฒนา (ไม่รวมกัน)

สรีรวิทยาของระบบทางเดินหายใจการหายใจเข้าไป 1. การกระจัดของกะบังลม ความตึงเครียดที่ใช้งานอยู่ของกล้ามเนื้อที่อยู่รอบ ๆ เส้นรอบวงของศูนย์เอ็น กล้ามเนื้อเคลื่อนออกจากฐานคงที่ของซี่โครงส่วนล่างลดโดมของกะบังลมและแทนที่อวัยวะในช่องท้อง กระดูกซี่โครงซี่ที่ 12 ควรได้รับการรองรับอย่างดีโดยกล้ามเนื้อสี่เหลี่ยมของหลังส่วนล่างเพื่อให้กะบังลมสามารถรับแรงกดสูงสุดต่ออวัยวะในช่องท้อง

สรีรวิทยาระบบทางเดินหายใจการสูดดมวัตถุประสงค์: การยืดส่วนล่างของปอดด้วยอากาศ กล้ามเนื้อ - ความคงตัว: ย้วย, สเตอร์โนคลีโดมาสตอยด์สร้างจุดตรึงซึ่งไดอะแฟรมเริ่มขยับ (ป้องกันไม่ให้คาดไหล่เลื่อนลง)

สรีรวิทยาการหายใจการหายใจเข้า 2. การเคลื่อนไหวด้านข้าง - การหดตัวของกล้ามเนื้อระหว่างซี่โครงภายนอก เป้าหมาย: การยืดออกของกลีบกลางของปอดด้วยอากาศ Muscles-stabilizers: กล้ามเนื้อสี่เหลี่ยมหลังส่วนล่าง ในขณะที่การเคลื่อนไหวของอวัยวะภายในถึงขีด จำกัด ศูนย์เอ็นจะกลายเป็นจุดตรึง กะบังลมจะยกซี่โครงล่างขึ้นก่อนจากนั้นจึงดึงกระดูกซี่โครงด้านบนเพื่อขยายหน้าอก

สรีรวิทยาระบบทางเดินหายใจการหายใจเข้า 3. Ventral displacement - การหดตัวของกล้ามเนื้อระหว่างซี่โครงภายในด้านหน้า วัตถุประสงค์: การยืดส่วนบนของปอดด้วยอากาศ การทำให้กล้ามเนื้อคงตัว: ไม่ การเคลื่อนไหวเกิดจากความยืดหยุ่นของเอ็นเยื่อหุ้มหัวใจ - กระดูกอก

สรีรวิทยาของระบบทางเดินหายใจการหายใจออกการหายใจออกอย่างสงบเป็นแบบพาสซีฟ (กะบังลมคลายตัว) การบังคับให้หมดอายุเกี่ยวข้องกับกล้ามเนื้อหน้าอกและหน้าท้อง

โครงสร้างของระบบประสาทและท่อขนาดใหญ่ที่เกี่ยวข้องกับไดอะแฟรมห่วงโซ่ทรวงอกซิมพาเทติก Solar plexus + เส้นประสาทอวัยวะภายในหลักและรอง เส้นประสาทระหว่างซี่โครง Th 6 - Th 12. เส้นประสาทวากัส หลอดเลือดแดงใหญ่ในช่องท้อง, celiac trunk ท่อน้ำเหลืองทรวงอก.

อวัยวะที่เกี่ยวข้องกับไดอะแฟรมอวัยวะภายในเหนือกะบังลมที่หน้าอก - หัวใจปอดหลอดอาหารหลอดเลือดขนาดใหญ่ อวัยวะภายในที่อยู่ด้านล่างของไดอะแฟรมในช่องท้อง - ไต, ตับ, กระเพาะอาหาร, ตับอ่อน, ม้าม; ลำไส้ใหญ่ลำไส้เล็ก

อาการทางคลินิกของความผิดปกติของไดอะแฟรม - ความเจ็บปวดหรือความรู้สึกตึงเครียดในจุดเชื่อมต่อทรวงอก - ปวดใต้ส่วนโค้งของกระดูก - ความผิดปกติของท่าทาง - โรคของระบบทางเดินหายใจ (รวมถึงโรคหลอดลมอักเสบโรคหอบหืดหลอดลมไซนัสอักเสบ) - โรคของระบบย่อยอาหาร (อวัยวะในช่องท้องมีการเชื่อมต่อเอ็นโดยตรงหรือโดยอ้อมกับไดอะแฟรม)

อาการทางคลินิกของไดอะแฟรมความผิดปกติของการไหลเวียนของอุปกรณ์ต่อพ่วงในส่วนล่างที่เกี่ยวข้องกับพยาธิสภาพของหลอดเลือดดำและหลอดเลือดแดงในช่องท้อง ความผิดปกติของการไหลเวียนของน้ำเหลือง (รวมถึงอาการบวมน้ำที่ขาและอาการบวมน้ำในช่องท้อง) ความผิดปกติของระบบทางเดินปัสสาวะ (ไตเชื่อมต่อโดยตรงกับไดอะแฟรม) ถึง

อาการทางคลินิกของความผิดปกติของไดอะแฟรม L 5 -S 1 ความไม่แน่นอนซึ่งก่อให้เกิดโรคหมอนรองกระดูกเคลื่อนไส้เลื่อนกระบังลม (อาการเสียดท้อง, เรอ, อาการปวดหลัง,) อาการแสดงความอ่อนแอของกล้ามเนื้อเอวควอดราตัส

พยาธิวิทยาของไดอะแฟรม จากข้อมูลของ L. F Vasilyeva การละเมิดกะบังลมในช่องท้องมากกว่า 50% ของกรณีเป็นสาเหตุของโรคในมนุษย์ สาเหตุของความทุกข์ทางเดินหายใจ: 1. ความไม่สมดุลของพืชกดทับเส้นประสาทเวกัสและขัดขวางการเจริญเติบโตของอวัยวะ 2. การก่อตัวของชีวกลศาสตร์ของ endorhythm ของอวัยวะภายในเพื่อให้มั่นใจถึงความไม่สมดุลของเอ็น เปลี่ยนการทำงานของจังหวะกะโหลกศีรษะเนื่องจากการหายใจแต่ละขั้นมีผลต่อการทำงานของกระดูกเฉพาะของกะโหลกศีรษะ ลดกิจกรรมพลังงานของเส้นเมอริเดียนพลังงานด้านหน้าและด้านหลังซึ่งนำไปสู่การสูญเสียพลังงานจำนวนมาก

การขยายตัวของช่องเปิดหลอดอาหารนำไปสู่การบีบตัวของส่วนหัวใจของกระเพาะอาหารขัดขวางการทำงานหลัก - การแยกโปรตีนเชิงซ้อนออกเป็นกรดอะมิโนธรรมดาและคนเราไม่สามารถย่อยอาหารโปรตีนได้ด้วยผลที่ตามมาทั้งหมดไม่ต้องพูดถึงความจริงที่ว่ากล้ามเนื้อเอว - อุ้งเชิงกรานถักเป็นขาของไดอะแฟรม และการลดลงของเสียงจะนำไปสู่โรคไต นอกจากนี้ไดอะแฟรมยังได้รับอิทธิพลจากอวัยวะภายใน 8 ชิ้นที่ยึดติดกับมัน แต่ปัญหาที่พบบ่อยที่สุดของความไม่สมดุลนั้นเกี่ยวข้องกับความไม่สมดุลของคอซึ่งเป็นผลมาจากการที่กระดูกสันหลังส่วนบนถูกปิดกั้นและการเคลื่อนไหวใด ๆ ก็ตามมาพร้อมกับกระดูกสันหลังส่วนคอส่วนกลางที่มากเกินไปทำให้กดทับเส้นประสาท phrenic อยู่ตลอดเวลา

ประเภทของความผิดปกติของไดอะแฟรมความผิดปกติของระบบทางเดินหายใจ - ระยะการหายใจมากกว่าระยะหายใจออก - ความผิดปกติของการหายใจออก 90% - ระยะการหายใจมากกว่าระยะการหายใจ -10% ความผิดปกติของระบบทางเดินหายใจ - ความผิดปกติระดับที่ 1 (การรักษาการดูดของไดอะแฟรม) ความผิดปกติระดับที่ 2 (โดยไม่รักษาการดูด) ประถมศึกษามัธยมศึกษา

การทดสอบไดอะแฟรมการวินิจฉัย 4 ขั้นตอนการหายใจสงบ การวินิจฉัยโดมช่วยหายใจแบบบังคับ การบังคับหายใจ - การวินิจฉัยซี่โครง การวินิจฉัยขาของไดอะแฟรม (ผ่านสามเหลี่ยมกระดูกสันหลัง - กระดูกสันหลัง)

Vertebral-costal triangle Petit หรือ Greenfeld's triangle ช่องว่าง: ใต้ซี่โครงที่ 12 ด้านข้างจากกล้ามเนื้อสี่เหลี่ยมหลังส่วนล่าง

เทคนิคการแก้ไขเทคนิคการแก้ไขจุดทริกเกอร์ เทคนิคการแก้ไขโดมที่ไม่เฉพาะเจาะจง - เทคนิคร่มการบิดตามแนวแกนการยับยั้ง เทคนิคเฉพาะสำหรับการแก้ไขหนึ่งในโดมสำหรับความผิดปกติของไดอะแฟรม 1 และ 2 องศา การแก้ไขขาของไดอะแฟรม การแก้ไขกระดูกอก เทคนิคสุดท้ายคือเทคนิคสามเหลี่ยม เทคนิค Fascial

การอุดตันของช่องท้องหรือกะบังลมจะกั้นช่องอกจากช่องท้อง แบ่งออกเป็นสองส่วนคือกล้ามเนื้อพาร์สมัสคิวลาติสไดอะแฟรมติคัสและศูนย์เอ็นเอ็นเซ็นทรัม

เส้นเอ็นตรงกลางของกะบังลมประกอบด้วยใบด้านหน้า, โฟเลี่ยมแอนเทรียสและใบด้านข้าง, โฟเลี่ยมเด็กซ์เตอร์และโฟเลี่ยมอุบาทว์ตั้งอยู่ในแนวระนาบและส่วนของกล้ามเนื้อในระนาบแนวตั้ง หัวใจตั้งอยู่ที่ใบด้านหน้าของศูนย์กลางเส้นเอ็นปอดอยู่ที่ใบด้านข้าง

ขึ้นอยู่กับตำแหน่งของสิ่งที่แนบมาในทางกลับกันส่วนของกล้ามเนื้อของไดอะแฟรมจะถูกแบ่งออกเป็นส่วนท้ายของไดอะแฟรม, พาร์สสเตอร์นาลิส, ส่วนที่เกี่ยวกับกระดูก, พาร์สคอสตาลิสและส่วนเอว, พาร์สลูบาลิส

ขาของไดอะแฟรมเอวมีดังนี้:

1. Crus mediale - ขาที่อยู่ตรงกลางเริ่มจากเอ็น anterius longitudinale และร่างกายของ III หรือ IV lumbar vertebrae ทางด้านขวา; ด้านซ้ายมีกระดูกสันหลังข้างหนึ่งสูงขึ้น ที่ระดับ I ของกระดูกสันหลังส่วนเอวขาทั้งสองข้างจะบรรจบกัน จำกัด การเปิดของหลอดเลือดสำหรับหลอดเลือดแดงใหญ่และท่อทรวงอก

2. Crus intermedius - ขากลาง - เริ่มจากพื้นผิวด้านข้างของร่างกายของกระดูกสันหลังส่วนเอวที่ 2 ขึ้นไปผ่านเข้าไปในส่วนของกล้ามเนื้อของกะบังลม

Z. Crus laterale - ขาด้านข้าง - เริ่มจากพื้นผิวด้านข้างของลำตัวของกระดูกสันหลังส่วนเอวที่ 2 ที่มีการก่อตัวของเอ็นเอ็นสองส่วนซึ่งเป็นความหนาของพังผืด endoab bellyis

Arcus lumbocostalis medialis - medial lumbar-costal arch - เริ่มจากลำตัวของกระดูกสันหลังส่วนเอวที่ 2 แผ่กระจายไปทั่วม. psoas major และยึดติดกับกระบวนการตามขวางของกระดูกสันหลังส่วนเอวของฉัน

Arcus lumbocostalis lateralis - lateral lumbar-costal arch - เริ่มจากกระบวนการตามขวางของกระดูกสันหลังส่วนเอว I แผ่กระจายไปทั่ว m quadratus lumborum และยึดติดกับซี่โครง XII

Trigonum lumbo-costale - สามเหลี่ยมเอว - กระดูกเชิงกรานตั้งอยู่ระหว่างส่วนเอวและส่วนปลายของไดอะแฟรม ฐานของมันคือขอบล่างของซี่โครง XII ด้านล่างของรูปสามเหลี่ยมเรียงรายจากด้านข้างของช่องทรวงอกโดยเยื่อหุ้มปอดหลอมรวมกับแผ่น fascial บาง ๆ ซึ่งพื้นผิวด้านหลังของไตและต่อมหมวกไตล้อมรอบด้วยแคปซูลไขมันอยู่

Trigonum sterno-costale - สามเหลี่ยมสเตอร์โนสแตลอยู่ระหว่างส่วนอกและส่วนปลายของไดอะแฟรม ความสูงตั้งแต่ 1.8 ถึง 2.7 ซม. ฐานอยู่ระหว่าง 2.5 ถึง 3 ซม.

ไดอะแฟรมมีรูขนาดใหญ่ดังต่อไปนี้:

1. Hiatus aorticus - ช่องเปิดของหลอดเลือด - อยู่ระหว่างขากระบังลมตรงกลางกับส่วนเอ็น หลอดเลือดแดงใหญ่และท่อทรวงอกผ่านช่องเปิดนี้ที่ระดับของกระดูกทรวงอก XII

2. Hiatus oesophageus - หลอดอาหารเปิด; ขา phrenic ที่อยู่ตรงกลางหลังจากการก่อตัวของการเปิดของหลอดเลือดให้ข้ามและแยกออกอีกครั้งสร้างช่องที่สองในส่วนของกล้ามเนื้อช่องว่างหลอดอาหารซึ่งผ่านเส้นประสาทหลอดอาหารและเวกัส ในส่วนเอวของไดอะแฟรมมีสองรูที่เกิดขึ้นในรูปแบบของรูปที่แปด: ด้านล่างเป็นหลอดเลือด (เอ็น) และด้านบนคือหลอดอาหาร (กล้ามเนื้อ)

H. Foramen quadrilaterum s. venae cavae ด้อยกว่า - ช่องเปิดสี่ด้านของ vena cava ที่ด้อยกว่า - ตั้งอยู่ที่ใบด้านขวาของศูนย์กลางเส้นเอ็นของไดอะแฟรมซึ่ง vena cava ที่ด้อยกว่าจะผ่านไป

เลือดไปเลี้ยงกระบังลม ส่วน anterolateral ของรอบนอกของไดอะแฟรมจะได้รับเลือดโดย aa intercostales และส่วนหน้าจาก aa. pericardiacophrenicae และ aa. Intercostales ดังนั้นระบบของกิ่งก้านของหลอดเลือดแดงที่ลดลงส่วนอกและช่องท้องและหลอดเลือดแดง subclavian จึงมีส่วนร่วมในการไหลเวียนของไดอะแฟรมวงเวียน

A. phrenica superior ส่งเลือดไปยังส่วนเอวของกะบังลมจากด้านข้างของช่องอกและเยื่อหุ้มปอดที่ปิดอยู่ A. phrenica ส่งเลือดไปยังไดอะแฟรมและเยื่อบุช่องท้อง ด้านซ้ายนอกจากนี้ส่วนปลายของหลอดอาหารและด้านขวา - ผนังของ vena cava ที่ด้อยกว่าหลอดเลือดดำ phrenic ที่ด้อยกว่า vv. phrenicae ด้อยกว่าที่ติดกับหลอดเลือดแดงที่มีชื่อเดียวกันสองเส้นไหลเข้าสู่ vena cava ที่ด้อยกว่า

การปกคลุมของไดอะแฟรม N. phrenicus - เส้นประสาท phrenic ออกจากกิ่งก้านด้านหน้าของเส้นประสาทปากมดลูก III-IV เส้นประสาท phrenic ด้านซ้ายทะลุไดอะแฟรมและส้อมบนพื้นผิวด้านล่าง ด้านขวาสิ้นสุดด้วยกิ่งก้านที่ผิวด้านบนของไดอะแฟรม เส้นประสาทระหว่างซี่โครงส่วนล่าง 6 เส้นมีส่วนในการปิดกั้นของไดอะแฟรมด้านหลัง

ความผิดปกติของช่องทางหน้าอก - ความบกพร่อง แต่กำเนิดที่เกี่ยวข้องกับ hyperplasia ของกระดูกอ่อนและซี่โครงคู่ล่าง ร่างกายของกระดูกอกถูกเคลื่อนย้ายไปด้านหลังทำให้เกิดความหดหู่ ความผิดปกติมักไม่สมมาตรระดับความรุนแรงของข้อบกพร่องแตกต่างกันไปมาก หน้าอกรูปกระดูกงู - ความผิดปกติที่ยื่นออกมาของกระดูกอกความผิดปกติของรูปทรงกรวยที่พบได้น้อยกว่า

Amastia - พยาธิสภาพของพัฒนาการของทารกในครรภ์อันเป็นผลมาจากพัฒนาการที่บุคคลเกิดมาโดยไม่มีต่อมน้ำนมหนึ่งหรือทั้งสองข้าง ด้วย amastia การเลี้ยงลูกด้วยนมแม่จะเป็นไปไม่ได้และอาจมาพร้อมกับข้อบกพร่องในรังไข่หรือระบบอื่น ๆ ของร่างกายซึ่งนำไปสู่การหยุดชะงักในการพัฒนาระบบสืบพันธุ์ทั้งหมด ผู้หญิงคนนี้ไม่มีทั้งเนื้อเยื่อเต้านมและหัวนม โพลีมาสเตีย - การมีอุปกรณ์เสริมต่อมและหัวนมหลายอันซึ่งแสดงถึงต่อมที่พัฒนาแล้วหรือด้อยพัฒนาโดยมีหัวนมใสอยู่ตามแนว "ราวนม" ที่ไหลจากรักแร้ไปจนถึงบริเวณขาหนีบ - โคนขา พบมากในผู้หญิงในขณะที่ต่อมเสริมระหว่างการให้นมบุตรสามารถบวมและหลั่งน้ำนมได้

Gynecomastia - การขยายตัวของเต้านมในผู้ชายที่มีการเจริญเติบโตมากเกินไปของต่อมและเนื้อเยื่อไขมัน มักจะมีก้อนเนื้อเต้านมที่ไม่สมมาตรที่เจ็บปวดซึ่งหายไปเองตามธรรมชาติ การขยายอาจแตกต่างกันไป นรีเวชทางสรีรวิทยาเกิดขึ้นในทารกแรกเกิดในช่วงวัยแรกรุ่นและในผู้ชายที่มีอายุมาก มีรูปแบบทางพยาธิวิทยาของ gynecomastia

ไส้เลื่อนของ foramen กระบังลม - โป่งของหลอดอาหารกระเพาะอาหารหรือ ลำไส้เล็ก ผ่านไดอะแฟรมเข้าไปในช่องอก สิ่งนี้ขัดขวางการทำงานของกล้ามเนื้อหูรูดหลอดอาหารซึ่งปิดการเปลี่ยนจากหลอดอาหารไปยังกระเพาะอาหาร

Aplasia ของไดอะแฟรม - ความผิดปกติในการพัฒนาของไดอะแฟรมซึ่งส่วนหนึ่งของไดอะแฟรมหรือชิ้นส่วนใดส่วนหนึ่งหายไป ในทารกแรกเกิดมีกระบังลมทั้งตัวขาดมา แต่กำเนิดซึ่งไม่เข้ากันกับชีวิต จัดสรร aplasia ข้างเดียวและทั้งหมดของไดอะแฟรม aplasia ข้างเดียวสามารถสมบูรณ์หรือบางส่วนได้

ไดอะแฟรมผ่อนคลาย - การผ่อนคลายของโดมและการยืนสูงของไดอะแฟรมซึ่งขึ้นอยู่กับอัมพาตการทำให้ผอมบางลงอย่างรวดเร็วและการเคลื่อนย้ายอย่างต่อเนื่องของมันเข้าไปในหน้าอกพร้อมกับอวัยวะที่อยู่ติดกันของช่องท้อง การคลายตัวของกะบังลม แต่กำเนิดมีความเกี่ยวข้องกับ aplasia หรือการด้อยพัฒนาของส่วนของกล้ามเนื้อเช่นเดียวกับการบาดเจ็บของมดลูกหรือ aplasia ของเส้นประสาท phrenic การผ่อนคลายที่ได้รับเป็นผลมาจากการฝ่อทุติยภูมิความเสียหายต่อเส้นประสาท phrenic หรือความเสียหายต่อกะบังลมจากการบาดเจ็บหรือเนื้องอก

กะบังลม (กรีก, ไดอะแฟรม ฉากกั้น; Syn. กระบังลม) เป็นกะบังเอ็นกล้ามเนื้อแยกช่องอกออกจากช่องท้องซึ่งทำหน้าที่เป็นกล้ามเนื้อหายใจหลัก

EMBRYOLOGY

ที่คั่นหน้าของ D. จะดำเนินการในตัวอ่อนสามสัปดาห์ที่ระดับของส่วนปากมดลูก IV-V จากนั้นภายในสัปดาห์ที่ 4 กะบังตามขวางของเขา (กะบังขวาง) พัฒนาขอบแบ่งส่วนหลักทั้งหมด (ดู) ออกเป็นช่องท้องและช่องเยื่อหุ้มปอด จากนั้นจากการพับรูปเคียวด้านนอกที่อยู่ตามส่วนด้านข้างของร่างกายเยื่อหุ้มปอด (เยื่อหุ้มปอดเยื่อหุ้มปอด) จะเริ่มก่อตัวขึ้นโดยมีไว้สำหรับการก่อตัวของโดมส่วนใหญ่และส่วนเอวของ D นั้นเกิดจากรอยพับเคียวด้านหลังส่วนเหล่านี้เติบโตไปข้างหน้าไปยังกะบังตามขวางซึ่งเชื่อมต่อกับมัน แต่ปล่อยให้แต่ละข้างมีช่องเยื่อหุ้มปอด (ductus pleuroperitonealis) ซึ่งสื่อสารถึงโพรงเยื่อหุ้มปอดและช่องท้อง ภายในสัปดาห์ที่ 8 มีการหลอมรวมกันของที่คั่นหน้าของ D. ทั้งหมดขอบในระยะ I นี้เป็นแผ่นเนื้อเยื่อเกี่ยวพันที่แยกช่องอกออกจากช่องท้องอย่างสมบูรณ์ อนุพันธ์ของผนังลำตัวซึ่งเป็นส่วนโคนรอง (pars costalis) มีส่วนในการสร้างขอบแคบตามขอบของไดอะแฟรม ในขั้นตอนที่ 2 แผ่นเนื้อเยื่อเกี่ยวพันจะเปลี่ยนเป็นการสร้างกล้ามเนื้อเอ็นเนื่องจากความแตกต่างของกล้ามเนื้อจากไมโอบลาสต์ที่อยู่ในแท็บของ D. ที่สอดคล้องกันและเล็ดลอดออกมาจากไมโอโทม III-V หรือ IV-V ภายในสัปดาห์ที่ 24 D. แตกต่างจาก D. ของทารกแรกเกิดที่เส้นใยกล้ามเนื้อหนาน้อยกว่าเท่านั้น

ที่เกิดขึ้นที่ระดับของส่วนปากมดลูก D. ค่อยๆเคลื่อนออกจากตำแหน่งของที่คั่นหน้าเริ่มต้นเมื่อหัวใจและปอดพัฒนาผลักลงด้านล่างและภายในสิ้นเดือนที่ 3 อยู่ในระดับของไฟล์แนบปกติ

การละเมิดที่คั่นหน้าของ D. หรือการหลอมรวมจะนำไปสู่ข้อบกพร่องของพัฒนาการเช่น D. การขาดที่มา แต่กำเนิดของ D. หรือข้อบกพร่องที่มีมา แต่กำเนิด ความผิดปกติของพัฒนาการของกล้ามเนื้อนำไปสู่ความจริงที่ว่า D. ยังคงอยู่ในขั้นตอนของการพัฒนาเนื้อเยื่อเกี่ยวพันอันเป็นผลมาจากการผ่อนคลายโดยธรรมชาติของ D.

กายวิภาคศาสตร์

ง. เป็นกล้ามเนื้อบางแบน (ม. Phrenicus) เส้นใยของรอยตัดเริ่มต้นรอบ ๆ เส้นรอบวงของรูรับแสงด้านล่างของหน้าอกขึ้นไปและมาบรรจบกันในแนวรัศมีผ่านเข้าไปในส่วนขยายของเส้นเอ็นสร้างนูนรูปโดมทางด้านขวาและด้านซ้ายโดยมีความหดหู่ตรงกลางหัวใจ (พลานัมคาร์ดิคัม). ดังนั้นใน D. ส่วนเอ็นส่วนกลาง (pars tendinea) หรือศูนย์เอ็น (centrum tendineum) และส่วนของกล้ามเนื้อส่วนขอบที่กว้างขวางมากขึ้น (pars muscularis) จึงมีความโดดเด่นซึ่งมีสามส่วนที่แตกต่างกัน: กระดูกอก, กระดูกอกและเอว

กระดูกอก (pars sternalis) แสดงออกได้ไม่ดีประกอบด้วยมัดกล้ามเนื้อสั้น ๆ หลายมัดที่ยื่นออกมาจากผิวด้านในของกระบวนการ xiphoid ของกระดูกอก กระดูกอกถูกแยกออกจากกระดูกเชิงกรานด้วยช่องสามเหลี่ยมแคบ ๆ ที่เต็มไปด้วยเส้นใย - ช่องว่างของกระดูกสันอก (spatium sternocostale) - โดยสามเหลี่ยมของ Larrey

ส่วนต้นทุน D. (pars costalis) เริ่มต้นจากพื้นผิวด้านในของกระดูกอ่อนของซี่โครง VII-XII ในกลุ่มที่แยกจากกันขึ้นไปและผ่านเข้าไปในศูนย์เอ็น ร่องสามเหลี่ยมสามเหลี่ยมของ Bohdalek (trigonum lumbocostale) แยกส่วนโคนของ D. ออกจากบั้นเอว

บั้นเอว (pars lumbalis) ประกอบด้วยสามขาในแต่ละด้าน (tsvetn. รูปที่ 1): ด้านนอกกลางและด้านใน ขาด้านนอก (crus laterale) เริ่มจากส่วนโค้งเอวด้านนอก (areus lumbocostalis med.) ซึ่งตั้งอยู่ระหว่างซี่โครง XII และกระบวนการตามขวาง L 1-2 และส่วนโค้งเอวด้านใน (areus lumbocostalis med.) มาจากส่วนใดส่วนหนึ่งของ กระดูกสันหลังเหล่านี้และยึดติดกับกระบวนการตามขวาง ขากลาง (crus intermedium) เริ่มจากพื้นผิวด้านหน้าของร่างกาย L 2-3 ขึ้นและออกไปเชื่อมต่อกับเส้นใยของขาด้านนอกและผ่านเข้าสู่ศูนย์กลางเส้นเอ็น ลำต้นที่เห็นอกเห็นใจ (truncus sympathicus) ผ่านระหว่างขากลางและขาภายนอกและระหว่างกลางและภายใน - ทางด้านขวาของเส้นประสาท celiac และหลอดเลือดดำ azygos ทางด้านซ้าย - หลอดเลือดดำกึ่งไม่มีคู่

ขาด้านใน (crus mediale) เริ่มจากลำตัว L 3-4 และเอ็นตามยาวด้านหน้าของกระดูกสันหลัง ขาภายในเชื่อมต่อกันก่อนสร้างส่วนโค้ง (lig.arcuatum) จำกัด ช่องเปิดของหลอดเลือดแดงใหญ่ (ช่องว่างหลอดเลือด) ผ่านการตัดท่อทรวงอกก็ผ่าน หลังช่องเปิดของหลอดเลือดถูก จำกัด โดยกระดูกสันหลัง

การเปิดหลอดอาหารของ D. (ช่องว่างหลอดอาหาร) เกิดขึ้นเนื่องจากขาขวา ขาซ้ายมีส่วนร่วมในการก่อตัวใน 10% ของกรณีเท่านั้น

ที่ขาขวามีมัดกล้ามเนื้อสามมัดที่แตกต่างกันซึ่งด้านขวาไม่ได้มีส่วนร่วมในการสร้างช่องเปิดของหลอดอาหารและเป็นส่วนหนึ่งของเส้นใยของมัดกลางและมัดที่ผ่านไปทางด้านซ้ายทำให้เกิดวงกล้ามเนื้อรอบ ๆ หลอดอาหาร

ช่องเปิดของหลอดอาหารเป็นช่องที่มีความกว้าง 1.9 ถึง 3.0 ซม. และยาว 3.5 ถึง 6 ซม. ระยะห่างระหว่างช่องเปิดของหลอดอาหารและหลอดเลือดประมาณ 3 ซม. ไม่ค่อยมีการเปิดหลอดอาหาร - หลอดเลือดที่พบบ่อย

เส้นประสาทวากัส (nn. Vagi) ยังผ่านช่องเปิดของหลอดอาหารของ D.

ในศูนย์เอ็นของ D. มีสามส่วน: สองข้างและด้านหน้า (ตรงกลาง) ซึ่งมีช่องเปิดสำหรับ vena cava ที่ด้อยกว่า (foramen venae cavae s. Quadrilaterum)

จากด้านบน D. ถูกปกคลุมด้วยพังผืดในช่องอกเยื่อหุ้มหัวใจในโซนของพลานัมคาร์ดิอาคัมและเยื่อหุ้มปอดที่จุดที่สัมผัสกับปอดและในบริเวณไซนัส - กะบังลม - ทางช่องท้องและกระดูกซี่โครง ด้านหลังลึกที่สุดและถึง 9 ซม. แต่ไม่เคยถึงระดับ D. สิ่งที่แนบมากับซี่โครงเนื่องจากมีช่องว่างก่อนไดอะแฟรมแคบลึก 3-4 ซม. (spatium praediaphragmaticum) ถูก จำกัด โดยพื้นผิวด้านนอกด้านบนของ D. พื้นผิวด้านในของซี่โครงเยื่อหุ้มปอดและเต็มไปด้วยหลวม ไฟเบอร์.

ด้านล่างของ D. ถูกปกคลุมไปด้วยพังผืดภายในช่องท้องในระดับใหญ่โดยเยื่อบุช่องท้องซึ่งขาดอยู่ระหว่างใบของเอ็นโคโรนารีของตับรอบ ๆ ช่องเปิดของหลอดอาหาร vena cava ที่ด้อยกว่าและบนบั้นเอวทั้งหมดและฟันซี่สุดท้ายของส่วนกระดูกของ D. ตับอ่อนและลำไส้เล็กส่วนต้นจะอยู่ติดกับส่วน retroperitone นี้ เช่นเดียวกับไตและต่อมหมวกไตที่ล้อมรอบด้วยแคปซูลไขมัน ตับอยู่ติดกับโดมด้านขวาส่วนใหญ่และส่วนด้านในของโดมด้านซ้ายซึ่งอวัยวะของกระเพาะอาหารและม้ามสัมผัสด้วย อวัยวะเหล่านี้เชื่อมต่อกับ D. โดยใช้เอ็นที่เกี่ยวข้อง เอ็น phrenic-esophageal (lig. Phrenicoesophageum) ซึ่งครอบคลุมพื้นผิวด้านหน้าของหลอดอาหารมีความสำคัญอย่างยิ่งในไส้เลื่อนกระบังลมของ D. ขอบเขตล่างของ D. มีเสถียรภาพและสอดคล้องกับตำแหน่งของสิ่งที่แนบมาในขณะที่ตำแหน่งของโดมนั้นแปรปรวนมากและขึ้นอยู่กับรัฐธรรมนูญอายุกระบวนการต่างๆ โดยปกติยอดของโดมด้านขวาจะอยู่ที่ระดับ IV และด้านบนของด้านซ้ายอยู่ที่ช่องว่างระหว่างซี่โครงตัว V เมื่อหายใจเข้าโดมของ D. จะลดลง 2-3 ซม. และแบน

ปริมาณเลือด ดำเนินการโดยหลอดเลือดแดงกล้ามเนื้อ - กระบังลมที่จับคู่ (a. musculophrenica) จากหลอดเลือดแดงภายในทรวงอกหลอดเลือดแดง phrenic ที่เหนือกว่า (a. phrenica sup.) และหลอดเลือดแดงในกระบังลมส่วนล่าง (a. phrenica inf.) จากหลอดเลือดแดงใหญ่และหลอดเลือดแดงระหว่างซี่โครงหกเส้น (aa. intercostales) การไหลเวียนของเลือดดำเกิดขึ้นผ่านหลอดเลือดดำที่จับคู่ขนานกับหลอดเลือดแดงและนอกจากนี้ผ่านหลอดเลือดดำ azygos ทางด้านขวาและกึ่งไม่จับคู่ - ทางด้านซ้ายเช่นเดียวกับหลอดเลือดดำของหลอดอาหาร (สีรูปที่ 2)

น้ำเหลืองเส้นเลือด แบบฟอร์มตามผู้เขียนหลายคนตั้งแต่สองคน (D.A. Zhdanov, 1952) ถึงสาม (I.N. Matochkin, 1949) และแม้แต่เครือข่ายห้าเครือข่าย: เยื่อหุ้มปอด, subpleural, intrapleural, subperitoneal, peritoneal (G.M. Iosifov, 1930; M.S. Ignashkina, 1961) ท่อน้ำเหลืองของ D. มีบทบาทในการแพร่กระจายของกระบวนการอักเสบจากช่องท้องไปยังโพรงเยื่อหุ้มปอดและในทางกลับกันเนื่องจากระบบของแขนขาเส้นเลือดที่เจาะ D. ส่วนใหญ่จะอยู่ตามหลอดอาหารหลอดเลือดแดงใหญ่ vena cava ที่ด้อยกว่าและหลอดเลือดและเส้นประสาทอื่น ๆ ที่ผ่าน D.

การไหลออกของน้ำเหลืองจาก D. จะดำเนินการจากด้านบนผ่านทางต่อมน้ำเหลืองในหัวใจและส่วนหลังจากด้านล่าง - ผ่าน subphrenic: paraortal และ paraesophageal

การปิดกั้น... ครึ่งหนึ่งของ D. ถูกสร้างขึ้นโดยเส้นประสาท phrenic (n. Phrenicus) กิ่งก้านของเส้นประสาทระหว่างซี่โครงล่าง (VII-XII) หกเส้นและเส้นใยของช่องท้อง phrenic (plexus diaphragmaticus) และช่องท้องแสงอาทิตย์

เส้นประสาทยนต์เส้นเดียวของครึ่งหนึ่งของ D. คือเส้นประสาท phrenic ซึ่งส่วนใหญ่เกิดจากราก C3-4 ของเส้นประสาทไขสันหลัง ประกอบด้วยเส้นใยมอเตอร์และประสาทสัมผัสซึ่งมีความสำคัญในการเกิดอาการของโรคไฟรนิคัส (ดู) กิ่งก้านของเส้นประสาทระหว่างซี่โครงส่วนล่างเป็นเพียงเส้นประสาทรับความรู้สึกและเส้นประสาทของเส้นประสาทส่วนปลายที่แคบ (ไม่เกิน 1-2 ซม.) ของกะบังลม

สรีรวิทยา

D. ทำหน้าที่สองอย่าง: แบบคงที่และแบบไดนามิก ฟังก์ชั่นคงที่ (รองรับ) ประกอบด้วยการรักษาความสัมพันธ์ตามปกติระหว่างอวัยวะของช่องอกและช่องท้องขึ้นอยู่กับกล้ามเนื้อ D. การละเมิดฟังก์ชั่นนี้นำไปสู่การเคลื่อนไหวของอวัยวะในช่องท้องเข้าสู่หน้าอก

ฟังก์ชั่นไดนามิก (มอเตอร์) เกี่ยวข้องกับผลของการหดตัวและผ่อนคลาย D. ต่อปอดหัวใจและอวัยวะในช่องท้อง

อันเป็นผลมาจากการเคลื่อนไหวของ D. ปริมาตรหลักของการระบายอากาศของกลีบล่างของปอดจะดำเนินการและ 40-50% ของการระบายอากาศจะดำเนินการโดยกลีบบนส่วนขอบส่วนใหญ่มาจากกลไกกระดูกสันอก

D. ระหว่างการหายใจเข้าจะช่วยลดความดันภายในช่วยเติมเลือดดำให้กับหัวใจห้องขวาและโดยการกดที่ตับม้ามและอวัยวะในช่องท้องจะช่วยให้เลือดดำไหลออกจากพวกมันทำหน้าที่เหมือนปั๊ม

อิทธิพลของ D. ต่ออวัยวะย่อยอาหารประกอบด้วยผลการนวดที่กระเพาะอาหารและลำไส้โดยที่เสียงของ D. ลดลงปริมาณอากาศในกระเพาะอาหารและลำไส้จะเพิ่มขึ้น

วิธีการวิจัย

ด้วยการกระทบกันเป็นไปได้ที่จะตรวจจับการเปลี่ยนแปลงในระดับการยืนของ D. หรือสงสัยว่ามีการเคลื่อนไหวของอวัยวะในช่องท้องเข้าสู่หน้าอกบนพื้นฐานของการปรากฏตัวของความหมองคล้ำและแก้วหูอักเสบข้างต้นร่วมกับการฟังในโซนของการเคลื่อนไหวของลำไส้และเสียงทางเดินหายใจที่อ่อนแอลง

การเปลี่ยนแปลงตำแหน่งและหน้าที่ของ D. มักมาพร้อมกับการลดลงของปริมาตรทางเดินหายใจของปอด (ดูความจุที่สำคัญของปอด) และการเปลี่ยนแปลงของการทดสอบระบบทางเดินหายใจที่ใช้งานได้และการเปลี่ยนแปลงในตำแหน่งของหัวใจ - การเปลี่ยนแปลงของคลื่นไฟฟ้าหัวใจ

ข้อมูลทางห้องปฏิบัติการในการวินิจฉัยโรคของ D. ไม่มีความสำคัญอย่างอิสระ

การตรวจเอ็กซ์เรย์เป็นวิธีการหลักในการวินิจฉัยการบาดเจ็บและโรคของ D. ในการฉายภาพโดยตรง D. คือส่วนโค้งนูนต่อเนื่องสองอัน: ด้านบนของด้านขวาอยู่ที่ระดับของซี่โครง V ด้านหน้าส่วนด้านซ้ายคือซี่โครงล่างหนึ่งซี่ ในการศึกษารายละเอียดส่วนหน้าของ D. จะอยู่สูงกว่าและจากนั้นจะถอยหลังลงอย่างเอียง ๆ ด้วยการหายใจที่สงบโดมของ D. จะลดลง 1-2 ซม. (ตามขอบด้านหนึ่ง) เมื่อบังคับให้หายใจเข้าและหายใจออกการเดินทางของ D. จะถึง 6 ซม. โดมของ D. ทั้งสองอยู่สูงเกิดขึ้นในระหว่างตั้งครรภ์น้ำในช่องท้องและร่วมกับความผิดปกติของการเคลื่อนไหว ด้วยการอุดตันของลำไส้ที่เป็นอัมพาตเยื่อบุช่องท้องอักเสบแบบกระจาย ตำแหน่งที่สูงของโดมแห่งใดแห่งหนึ่งนั้นมีอาการอัมพาตและอัมพฤกษ์คลายตัวของ D. เนื้องอกและซีสต์ขนาดใหญ่ฝีในตับฝีใต้เฟรนนิก

โดมของ D. (phrenoptosis) อยู่ในระดับต่ำมีการระบุไว้ในรัฐธรรมนูญ asthenic, visceroptosis, ข้อบกพร่องของผนังหน้าท้องและถุงลมโป่งพองของปอดและในช่วงหลังก็มีข้อ จำกัด ในการเคลื่อนไหว

ด้วยอัมพาตและการผ่อนคลายของ D. การเคลื่อนไหวที่ขัดแย้งกันของโดมสามารถสังเกตได้เมื่อมันเพิ่มขึ้นเมื่อหายใจเข้าและเมื่อหายใจออกมันจะตกลงมา ธรรมชาติของการเคลื่อนไหวของ D. และสถานะการทำงานของมันถูกตรวจสอบด้วยความช่วยเหลือของวิธีการพิเศษ rentgenol เมื่อทำการพิมพ์โดยปกติจะมีการสร้างภาพสองภาพ (รูปสัญลักษณ์) บนฟิล์มหนึ่งภาพโดยมีค่าแสง 75% ของภาพปกติอันดับแรกอยู่ในตำแหน่ง D. ที่การหายใจออกสูงสุดจากนั้นเมื่อสูดดม (ดูรูปหลายเหลี่ยม)

ภาพรังสีเอกซ์แบบร่องเดี่ยวร่องคู่หรือแบบหลายร่องด้วยการใช้ตาข่ายพิเศษช่วยให้คุณสามารถศึกษาทิศทางความกว้างและรูปร่างของฟันทางเดินหายใจของ D. (ดู. ที่ภาพยนตร์เอ็กซ์เรย์ (ดู) สำหรับการศึกษารายละเอียดของไซต์ D. ที่แยกจากกันโดยเฉพาะอย่างยิ่งกับซีสต์และเนื้องอกสามารถใช้การตรวจเอกซเรย์ได้ (ดู) ตำแหน่งและสภาพของ D. สามารถตัดสินโดยอ้อมโดยการศึกษาความแตกต่างของอวัยวะข้างเคียง (หลอดอาหารกระเพาะอาหารลำไส้)

โรคปอดบวมในการวินิจฉัย (ดู) pneumothorax (ดู pneumothorax เทียม) และ pneumomediastinum (ดู Pneumomediastinography) ช่วยแยกภาพของ D. ออกจากอวัยวะข้างเคียงในกรณีที่ไม่มีการยึดเกาะ

พยาธิวิทยา

พัฒนาการบกพร่อง

ความผิดปกติที่พบบ่อยที่สุดของ D. คือการไม่ปิดช่องเยื่อหุ้มปอดหรือการละเมิดการหลอมรวมของข้อต่อของ D. แต่ละคนที่มีการก่อตัวของไส้เลื่อนปลอมที่มีมา แต่กำเนิด (ข้อบกพร่อง) D. เป็นเรื่องยากมากที่จะไม่มีโดมอย่างสมบูรณ์หรือแม้แต่น้อยกว่าสำหรับ D. ทั้งหมดซึ่งมักจะไม่เข้ากันกับชีวิต นอกจากนี้การพัฒนาของเนื้อเยื่อกล้ามเนื้อ แต่กำเนิดในทั้งสองหรือโดมเดียวหรือบางส่วนที่มีการพัฒนาของการผ่อนคลายที่สมบูรณ์หรือบางส่วนที่มีมา แต่กำเนิดของ D. ก็เกิดขึ้นเช่นกัน การไม่ละเว้นของ D. เมื่อตำแหน่งของสิ่งที่แนบมากับผนังหน้าอกและกระดูกสันหลังอยู่สูงกว่าปกติ

ความเสียหาย

พวกเขาสามารถแบ่งออกเป็นเปิด (กระสุนปืนแทงตัด) และปิด (บาดแผล); หลังแบ่งออกเป็นทางตรงทางอ้อมและที่เกิดขึ้นเอง บาดแผลในช่องท้องทั้งหมดที่มีความเสียหายต่ออวัยวะภายในจะมาพร้อมกับการบาดเจ็บของ D. (ดูการบาดเจ็บที่ทรวงอกในช่องท้อง) บางครั้งมีบาดแผลแยกของเธอโดยไม่มีความเสียหายต่ออวัยวะที่อยู่ติดกับเธอ การบาดเจ็บของ Closed D. เกิดขึ้นระหว่างการบาดเจ็บจากการขนส่งและการตกจากที่สูง การแตกของ D. ส่วนใหญ่มักเกิดจากการเพิ่มขึ้นอย่างกะทันหันของความดันในช่องท้องบ่อยครั้งที่กลไกที่คล้ายคลึงกันนี้สามารถสังเกตได้จากการบาดเจ็บที่หน้าอกใน 90-95% ของกรณีที่มีการบาดเจ็บของ D. ปิดครึ่งซ้ายได้รับผลกระทบ การแตกของโดมทั้งสองนั้นหายากมาก ตามกฎแล้วมีการแตกของส่วนเอ็นของโดมหรือแยกออกจากส่วนของกล้ามเนื้อ บ่อยครั้งที่มีการแตกของส่วนเอวและเกิดความเสียหายต่อช่องเปิดของหลอดอาหารหรือการแยกของ D. ออกจากตำแหน่งของสิ่งที่แนบมา การบาดเจ็บที่ปิดโดยตรงของ D. ยังเกิดขึ้นเมื่อกระดูกซี่โครงหัก การบาดเจ็บที่แยกจากกันของ D. มักไม่ค่อยสังเกตเห็นโดยปกติจะรวมกับความเสียหายของกระดูกเชิงกรานและอวัยวะในช่องท้อง

จากการแตกของ D. ทั้งที่มีการบาดเจ็บแบบเปิดและแบบปิดอวัยวะในช่องท้องสามารถหลุดเข้าไปในโพรงเยื่อหุ้มปอดได้บ่อยครั้งที่กระเพาะอาหาร omentum ลูปของลำไส้ใหญ่และลำไส้เล็ก ในบางครั้งที่มีน้ำตาไหลจำนวนมากทางด้านขวาตับอาจหลุดออกเป็นข้อบกพร่องและม้ามอยู่ทางซ้าย อาการห้อยยานของอวัยวะสามารถเกิดขึ้นได้ทั้งทันทีหลังจากได้รับบาดเจ็บและหลังจากผ่านไประยะเวลาหนึ่ง

ภาพทางคลินิก มักถูกปกปิดโดยอาการของการบาดเจ็บร่วมกัน (การช็อกของเยื่อหุ้มปอด, ระบบทางเดินหายใจและหลอดเลือดหัวใจล้มเหลว, เม็ดเลือดแดง, เยื่อบุช่องท้องอักเสบ, เลือดออก, กระดูกหัก) มีเพียงสัญญาณของการบีบตัวของปอดและการเคลื่อนตัวของหัวใจโดยอวัยวะในช่องท้องที่เคลื่อนเข้าสู่หน้าอกและโดยเฉพาะอย่างยิ่งอาการของการบีบอัดหรือการละเมิดเป็นค่าการวินิจฉัยที่เป็นอิสระ เป็นการยากที่จะรับรู้ความเสียหายของ D. สัญญาณเสริมของการบาดเจ็บที่ช่องท้องพร้อมการบาดเจ็บที่เปิดคือทิศทางของช่องแผล การวินิจฉัยที่เชื่อถือได้สามารถทำได้ด้วยการบาดเจ็บแบบเปิดบนพื้นฐานของอาการห้อยยานของอวัยวะในช่องท้องเข้าไปในแผลที่หน้าอกหรือการไหลออกของอุจจาระและปัสสาวะจากมันรวมถึงการตรวจหาอวัยวะในช่องท้องกลวงในหน้าอกหากจำเป็นในกรณีเช่นนี้เช่นเดียวกับการบาดเจ็บที่ปิด rentgenol , วิจัย.

การปรากฏตัวของ hemo- หรือ pneumothorax ในกรณีที่เกิดความเสียหายต่อช่องท้องทำให้เกิดความสงสัยว่าอาจเกิดความเสียหายต่อ D.

ในระหว่างการผ่าตัดช่องท้องเพื่อการบาดเจ็บในช่องท้องหรือการตัดช่องอกในกรณีที่เกิดความเสียหายต่ออวัยวะของช่องอกจำเป็นต้องตรวจ D. เพื่อแยกการแตกออก

การรักษา. ด้วยการวินิจฉัยการแตกของ D. การเย็บอย่างง่ายจะแสดงขึ้น (รูปที่ 1) โดยมีการเย็บแยกจากวัสดุเย็บที่ไม่สามารถดูดซึมได้หลังจากลดอวัยวะในช่องท้องและการตัดเนื้อเยื่อกะบังลมที่ไม่สามารถทำงานได้ผ่านการเข้าถึงเดียวกันซึ่งใช้สำหรับการแก้ไข (ทรวงอก - หรือการผ่าหน้าท้อง) เพื่อเสริมความแข็งแรงของตะเข็บการก่อตัวของการทำซ้ำของ D. เป็นไปได้ความจำเป็นในการเสริมความแข็งแรงของพลาสติกของ D. ตามกฎแล้วจะไม่เกิดขึ้นเนื่องจากการบาดเจ็บที่กว้างขวางซึ่งทำให้เกิดข้อบกพร่องขนาดใหญ่มักมาพร้อมกับการบาดเจ็บของอวัยวะที่อยู่ติดกันซึ่งเข้ากันไม่ได้กับชีวิต

ไส้เลื่อนกระบังลม

ไส้เลื่อนกระบังลมแสดงถึงการเคลื่อนไหวของอวัยวะในช่องท้องเข้าไปในช่องอกผ่านข้อบกพร่องหรือบริเวณที่อ่อนแอ D พวกเขามีลักษณะเฉพาะด้วยการมีช่องปากที่เป็นโรคถุงน้ำคร่ำและเนื้อร้าย ในกรณีที่ไม่มีถุงไส้เลื่อนไส้เลื่อนจะเรียกว่าเท็จ (hernia diaphragmatica spuria) และถ้ามี - จริง (ไส้เลื่อนกระบังลม); ในกรณีเหล่านี้จำเป็นต้องมีการปกคลุมของถุงน้ำคร่ำจากด้านล่างโดยเยื่อบุช่องท้องข้างขม่อมและจากข้างบนโดยเยื่อหุ้มปอดข้างขม่อม

ไส้เลื่อนของ D. ทั้งหมดถูกแบ่งออกตามการจำแนกประเภทของ B.V. Petrovsky, N.N. Kanshin, N.O. Nikolaev (1966) เป็นบาดแผลและไม่มีบาดแผล

ไส้เลื่อนที่ไม่ใช่บาดแผลในทางกลับกันจะแบ่งออกเป็นไส้เลื่อนที่มีมา แต่กำเนิดที่ผิดพลาด (ข้อบกพร่อง) D. , ไส้เลื่อนที่แท้จริงของโซนที่อ่อนแอ D. , ไส้เลื่อนที่แท้จริงของการแปลผิดปกติ, ไส้เลื่อนของช่องเปิดตามธรรมชาติของ D. - การเปิดหลอดอาหาร, ไส้เลื่อนที่หายากของช่องเปิดตามธรรมชาติของ D.

ของไส้เลื่อนที่ไม่ได้รับบาดเจ็บ, ไส้เลื่อนที่มีมา แต่กำเนิด (ข้อบกพร่อง) D. ยังเป็นเท็จซึ่งมักเรียกว่าเหตุการณ์ไม่ถูกต้องพวกเขายังสามารถสังเกตได้ในผู้ใหญ่

ไส้เลื่อนที่แท้จริงของโซนที่อ่อนแอ ได้แก่ ไส้เลื่อน parasternal (รูปที่ 2) ซึ่งกำหนดโดยคำว่า“ ไส้เลื่อนกระบังลมหน้า”,“ retroxifoidal”,“ subcostal”,“ subcostal”,“ subcostal”,“ Morgagni's hernia”,“ hernia of Larrea ". ไส้เลื่อน parasternal สามารถเป็น retrocosternal ที่โผล่ออกมาผ่านสามเหลี่ยม sternocostal ของ Larrey เรียกได้ว่าเป็นไส้เลื่อนของ Larrey และ retrosternal ที่เกี่ยวข้องกับการด้อยพัฒนาของส่วนท้าย D โดยปกติเนื้อหาของถุงไส้เลื่อนในไส้เลื่อน parasternal คือ omentum และลำไส้ใหญ่ตามขวางและ parasternal colon แต่มักจะมี ซึ่งเนื้อเยื่อไขมัน preperitoneal ยื่นออกมาผ่านช่องปากในช่อง D. เช่นเดียวกับไส้เลื่อนเลื่อน ไส้เลื่อนที่แท้จริงของสามเหลี่ยมเอว - โคนนั้นหายากมาก ไส้เลื่อนที่แท้จริงของการแปลที่ผิดปกติเป็นสิ่งที่หายากโดยบังเอิญพวกเขามักไม่มีปากไส้เลื่อนที่เด่นชัด ในบรรดาไส้เลื่อนของช่องเปิดตามธรรมชาติของ D. ไส้เลื่อนของช่องเปิดของหลอดอาหารเป็นเรื่องปกติมากและเนื่องจากความผิดปกติของโครงสร้างทางกายวิภาคภาพทางคลินิกและการรักษาจึงแสดงถึงกลุ่มพิเศษของไส้เลื่อนกระบังลม บางกรณีของไส้เลื่อนที่หายากของช่องเปิดตามธรรมชาติอื่น ๆ ของ D. อธิบายไว้: รอยแยกของเส้นประสาทซิมพาเทติกช่องเปิดของ vena cava ที่ด้อยกว่า

ไส้เลื่อนบาดแผล เกิดขึ้นจากบาดแผลช่องท้องและการแตกของ D. และด้วยข้อยกเว้นที่หายากมากเป็นเท็จ ประตูเฮอร์เนียลสามารถแปลได้ในแผนกใดก็ได้ของ D. ส่วนใหญ่มักจะอยู่ในโดมด้านซ้าย ไส้เลื่อนกระบังลมที่เกิดจากบาดแผลมักไม่ค่อยมีอาการห้อยยานของอวัยวะในช่องเยื่อหุ้มหัวใจและไส้เลื่อนกระบังลมระหว่างซี่โครงซึ่งเกิดขึ้นเมื่อ D. ได้รับความเสียหายพร้อมกันในบริเวณไซนัสและผนังทรวงอกเมื่ออวัยวะในช่องท้องผ่านช่องว่างระหว่างซี่โครงหรือบริเวณซี่โครงที่เสียหายยื่นออกมาด้านนอก

อาการ ในบางกรณี (ด้วยไส้เลื่อนที่กว้างการย้อยของอวัยวะในช่องท้องอย่างค่อยเป็นค่อยไปและไม่มีนัยสำคัญ) ไส้เลื่อนกระบังลมอาจไม่แสดงอาการเป็นเวลานาน

การปรากฏตัวของพวกเขาขึ้นอยู่กับการบีบตัวของปอดและการกระจัดของหัวใจโดยอวัยวะในช่องท้องที่ตกลงไปในหน้าอกรวมทั้งจากการบีบอัดและการโค้งงอของอวัยวะที่หลุดออกไปในกรณีเหล่านี้อาการจะเด่นชัดมากขึ้นเมื่อมีไส้เลื่อนแคบ ดังนั้น cardiopulmonary ไป - kish และอาการทั่วไป ข้อร้องเรียนที่พบบ่อยที่สุด ได้แก่ อาการปวดบริเวณลิ้นปี่หน้าอกภาวะขาดออกซิเจนหายใจถี่ใจสั่นอาเจียนรู้สึกหนักในบริเวณลิ้นปี่หลังรับประทานอาหาร มักจะสังเกตเห็นการไหลย้อนและเสียงดังก้องในครึ่งหนึ่งของหน้าอก

ด้วย volvulus ของกระเพาะอาหารซึ่งมักพบในไส้เลื่อนกระบังลมขนาดใหญ่พร้อมกับการติดเชื้อของหลอดอาหารจะสังเกตเห็นอาการกลืนลำบากที่ขัดแย้งกันเมื่อของเหลวที่กลืนเข้าไปและอาหารที่เป็นของแข็งจะผ่านไปได้ดี รูปลิ่มที่เด่นชัดนั้นสังเกตได้จากไส้เลื่อนกระบังลมที่รัดคอ มีการโจมตีของความเจ็บปวดอย่างรุนแรงและความรู้สึกของการบีบอัดในครึ่งหนึ่งของหน้าอกหรือช่องท้องส่วนบนซึ่งมักจะแผ่กระจายไปทางด้านหลังกระดูกสะบัก การอาเจียนอย่างไม่ย่อท้อจะปรากฏขึ้นในตอนแรกที่มีการสะท้อนกลับจากนั้น (เมื่อมีการละเมิดลำไส้) ที่เกี่ยวข้องกับการอุดตันของลำไส้ ภาวะช็อกมักเกิดขึ้น ด้วยการละเมิดของลำไส้ความมึนเมาจะพัฒนาขึ้น การละเมิดอวัยวะกลวงของช่องท้องอาจมาพร้อมกับเนื้อร้ายและการเจาะทะลุด้วยการพัฒนาของ pyopneumothorax (ดู)

การวินิจฉัย. การวินิจฉัยโดยสันนิษฐานของไส้เลื่อนกระบังลมนั้นสร้างขึ้นจากข้อบ่งชี้ของการบาดเจ็บที่ช่องท้องและหน้าอก (ด้วยไส้เลื่อนที่บาดแผล) ข้อร้องเรียนข้างต้นคำจำกัดความของความหมองคล้ำหรือแก้วหูอักเสบในครึ่งหนึ่งของหน้าอกการเปลี่ยนแปลงความรุนแรงขึ้นอยู่กับการเติมกระเพาะอาหารและลำไส้ฟังเสียงของลำไส้ในบริเวณนี้ ... การวินิจฉัยขั้นสุดท้ายกำหนดโดย rentgenol การวิจัย

Rentgenol ภาพขึ้นอยู่กับลักษณะและปริมาตรของอวัยวะที่ถูกแทนที่ เมื่อกระเพาะอาหารย้อยสามารถสังเกตระดับแนวนอนขนาดใหญ่ได้ (รูปที่ 3) ที่ครึ่งซ้ายของหน้าอกโดยมีระดับอากาศอยู่เหนือระดับ ด้วยอาการห้อยยานของอวัยวะในลำไส้ - พื้นที่แยกต่างหากของการตรัสรู้และความมืด รูปทรงของ D. อาจไม่ได้กำหนดไว้อย่างชัดเจน การศึกษาความแตกต่างของกระเพาะอาหารและลำไส้ช่วยให้เราสามารถระบุลักษณะ (กลวงหรือช่องท้อง) ของอวัยวะที่หลุดออกมาเพื่อชี้แจงการแปลของปากมดลูก (รูปที่ 4) บนพื้นฐานของการบีบอัดของอวัยวะที่ถูกแทนที่ที่ระดับของช่องเปิดใน D.

เป็นเรื่องยากที่สุดที่จะแยกความแตกต่างของไส้เลื่อนและการผ่อนคลายของ D. อย่างไรก็ตามมี rentgenol จำนวนหนึ่งซึ่งเป็นสัญญาณที่อนุญาตให้ทำได้

การรักษา... การวินิจฉัยโรคไส้เลื่อนกระบังลมที่ได้รับการยอมรับซึ่งเกี่ยวข้องกับความเป็นไปได้ของการละเมิดเป็นข้อบ่งชี้สำหรับการผ่าตัดยกเว้นการเลื่อนไส้เลื่อนกระบังลม D. ซึ่งไม่มีการละเมิดใด ๆ

การระงับความรู้สึก - การระงับความรู้สึกในท่อช่วยหายใจด้วยการใช้ยาคลายกล้ามเนื้อ (ดู) ทางเลือกของการเข้าถึงขึ้นอยู่กับด้านข้างของรอยโรคการแปลของช่องปากและลักษณะของไส้เลื่อน ด้วยการแปลทางด้านขวาที่หายากการดำเนินการจะทำได้โดยการเข้าถึงช่องท้องระหว่างช่อง IV เท่านั้น สำหรับ hernias parasternal ทั้งทางขวาและทางซ้ายการเข้าถึงที่ดีที่สุดคือการผ่าตัดเปิดหน้าท้องค่ามัธยฐานส่วนบน (ซม.). ในกรณีของไส้เลื่อนด้านซ้ายเนื่องจากความเป็นไปได้ที่จะเกิดการยึดติดกับปอดซึ่งแยกออกจากกันได้ยากในระหว่างการผ่าตัดผ่านกล้องจะมีการแสดงวิธีการผ่าตัดผ่านช่องท้องไปยังช่องว่างระหว่างซี่โครง VII-VIII ที่มีจุดตัดของส่วนโค้งของกระดูกคอ อย่างไรก็ตามในกรณีที่มีข้อบกพร่องด้านหลัง แต่กำเนิดของ D. สามารถใช้การเข้าถึงด้านล่างและขนานกับส่วนโค้งของกระดูกเชิงกรานได้สำเร็จ การผ่าตัดประกอบด้วยการแยกการยึดเกาะของอวัยวะในช่องท้อง prolapsed กับปอดและในบริเวณของช่องปาก ควรใช้ความระมัดระวังเป็นพิเศษเมื่อม้ามย้อยความเสียหายจากการตัดมักจะบังคับให้ตัดม้าม (ดู)

หลังจากการแยกการยึดเกาะและการปลดปล่อยขอบของข้อบกพร่องอย่างสมบูรณ์อวัยวะที่ร่วงหล่นจะถูกนำเข้าไปในช่องท้องและรอยประสานจะถูกเย็บ ในกรณีส่วนใหญ่ที่ท่วมท้นสิ่งนี้เป็นไปได้โดยการเย็บแผลแยกจากกันโดยมีรูปแบบของการทำซ้ำ บ่อยครั้งที่มีไส้เลื่อนบาดแผลขอบของ D. จะถูกซุกและเติบโตขึ้นพร้อมกับผนังหน้าอกซึ่งสร้างความประทับใจให้กับการขาด D โดยสิ้นเชิงการแยกขอบของข้อบกพร่องทำให้สามารถยืดและเย็บได้ หากสิ่งนี้ล้มเหลวเราต้องใช้เทคนิคหลายอย่างเช่นการระดมของ D. โดยเฉพาะอย่างยิ่งโดยการผ่าไซนัสที่เกี่ยวกับกระบังลม คุณสามารถใช้ผ้าที่ทำจากโพลีเมอร์เสริมความแข็งแรงของ alloplastic ซึ่งเย็บเข้ากับ D. เหมือนรอยปะจากด้านในและเย็บขอบของข้อบกพร่อง (รูปที่ 5) หากเป็นไปไม่ได้แพทช์จะเย็บเหนือช่องว่าง ที่ข้อบกพร่องด้านข้างเนื่องจากการแยกของ D. ขอบของมันจะถูกยึดไว้กับผ้าอวกาศระหว่างซี่โครง สำหรับข้อบกพร่องขนาดใหญ่พวกเขาหันไปใช้การเสริมแรงด้วยพลาสติกทั้งหมด (รูปที่ 6) และการเย็บแตะของผ้าในลักษณะที่เกิน 1.5 ซม. จากขอบ D

ด้วยไส้เลื่อน parasternal หลังจากนำอวัยวะภายในที่ถูกเคลื่อนย้ายออกไปถุงที่เป็นไส้เลื่อนจะถูกคว่ำและถูกตัดออกที่คอ จากนั้นที่ขอบของ D. และใบด้านหลังของกาบของกล้ามเนื้อหน้าท้องรวมทั้ง periosteum ของกระดูกอกและซี่โครงจะมีการเย็บแผล (รูปที่ 7) โดยปกติจะเป็นรูปตัวยูซึ่งผูกตามลำดับ

ข้อบกพร่องด้านหลัง - ด้านข้างถูกเย็บตามช่องท้องโดยมีการเย็บแยกจากกันโดยมีการก่อตัวของการทำซ้ำและปล่อยให้การระบายน้ำผ่าน D

การผ่าตัดไส้เลื่อนกะบังลมบีบรัดมีลักษณะเฉพาะของตัวเอง การเข้าถึงไส้เลื่อนกระบังลมบีบรัดที่ติดตั้งก่อนการผ่าตัดควรเป็นแบบ transthoracic ดังนั้นในกรณีดังกล่าวเมื่อพบไส้เลื่อนกระบังลมที่ถูกยับยั้งในระหว่างการผ่าตัดเปิดช่องท้องแบบเฉียบพลันซึ่งเป็นเวลาพอสมควรหลังจากการละเมิดขอแนะนำให้เปลี่ยนไปใช้การผ่าตัดทรวงอก (ดู) เพื่อหลีกเลี่ยงการคุกคามของการแตกของอวัยวะที่ถูกยับยั้งและไม่ติดเชื้อในช่องท้อง ในกรณีที่ไม่มีการเปลี่ยนแปลงของเนื้อร้ายที่เด่นชัดวงแหวนควบคุมจะถูกผ่าออกไปตามหัววัดร่องก่อนและตรวจสอบสถานะของส่วนอวัยวะที่ถูกยับยั้ง ด้วยความมั่นใจในความมีชีวิตอวัยวะที่ตกลงมาจะถูกแช่อยู่ในช่องท้องและข้อบกพร่องจะถูกเย็บเป็น D. ซึ่งโดยปกติจะไม่ทำให้เกิดปัญหาเนื่องจากช่องปากแคบ ในกรณีของการเปลี่ยนแปลงที่ไม่สามารถย้อนกลับได้แผนกที่ได้รับผลกระทบจะได้รับการผ่าตัดใหม่จากนั้นทำการเย็บ D. โดยทิ้งการระบายน้ำในโพรงเยื่อหุ้มปอด

ไส้เลื่อนของการเปิดหลอดอาหารของไดอะแฟรมสามารถเลื่อนได้ (ตามแนวแกน) และหลอดอาหาร (รูปที่ 8) ไส้เลื่อนที่เลื่อนออกไปครึ่งไมล์ชื่อของพวกเขาเพราะเมื่อ cardia เคลื่อนที่ไปตามแกนของหลอดอาหารเหนือ D. ส่วนที่เป็นหัวใจของกระเพาะอาหารเนื่องจากตำแหน่ง mesoperitoneal มีส่วนร่วมในการก่อตัวของผนังของถุงไส้เลื่อน ไส้เลื่อนที่เลื่อน (รูปที่ 8, 2, 3, 9-12) ของช่องเปิดของหลอดอาหารแบ่งออกเป็นหลอดอาหาร, หัวใจ, cardiofundal และยักษ์ (รวมย่อยและไส้เลื่อนในกระเพาะอาหารทั้งหมดซึ่งกระเพาะอาหารเปลี่ยนเป็นหน้าอก) ไส้เลื่อนเลื่อนสามารถแก้ไขได้และไม่คงที่มีมา แต่กำเนิดและได้มา นอกจากนี้เนื่องจากลักษณะทางกายวิภาคคลินิกและการรักษาทำให้หลอดอาหารสั้นที่ได้มาขององศา I และ II และหลอดอาหารสั้นที่มีมา แต่กำเนิด (ท้องครีบอก) ซึ่งเกี่ยวข้องกับการแยกเข้าไปในช่องท้องในช่วงระยะตัวอ่อนจะถูกแยกออก การส่งเลือดไปยังกระเพาะอาหารของทรวงอกในกรณีเหล่านี้จะดำเนินการจากกิ่งก้านของหลอดเลือดแดงระหว่างซี่โครง

เมื่อมีไส้เลื่อน paraesophageal กระเพาะอาหารหรือลำไส้จะถูกเคลื่อนย้ายผ่านช่องเปิดของหลอดอาหารของ D. ถัดจากหลอดอาหารในขณะที่หัวใจยังคงอยู่

ซึ่งตรงกันข้ามกับการเลื่อนไส้เลื่อนทำให้มีโอกาสถูกละเมิดได้ ไส้เลื่อน Paraesophageal แบ่งออกเป็นอวัยวะภายใน, แอนตรอล, ลำไส้, ทางเดินอาหาร, ไส้เลื่อน omental ตามลักษณะของอวัยวะที่หลุดออกมา (รูปที่ 8, 4-8)

ในการพัฒนาไส้เลื่อนกระบังลมที่ได้รับมานั้นมีบทบาทหลักโดยการหดตัวของกล้ามเนื้อตามยาวของหลอดอาหารอันเป็นผลมาจากการระคายเคืองการสะท้อนกลับจากกระเพาะอาหารและอวัยวะข้างเคียงที่เป็นโรคนิ่วแผล ฯลฯ มีความเป็นไปได้ที่จะพัฒนาไส้เลื่อนกระบังลมหลังการผ่าตัดที่ D. และกระเพาะอาหาร

เมื่อไหร่ ไส้เลื่อนกระบังลม มีการยืดมุมของเขาซึ่งเกิดขึ้นระหว่างหลอดอาหารและอวัยวะของกระเพาะอาหารทำให้วาล์ว Gubarev เรียบขึ้น (รอยพับรูปริมฝีปากของเยื่อเมือกที่จุดเชื่อมต่อของหลอดอาหารเข้าสู่กระเพาะอาหาร) และภาวะหัวใจล้มเหลวเกิดขึ้นกับกรดไหลย้อน gastroesophageal (ดู)

อาการ... อาการที่พบบ่อยที่สุดคือปวดแสบปวดร้อนบริเวณลิ้นปี่หลังกระดูกอกและด้านซ้ายหรือน้อยกว่าในภาวะ hypochondrium ด้านขวาโดยแผ่กระจายไปยังบริเวณของหัวใจกระดูกสะบักและไหล่ซ้าย ความเจ็บปวดจะทวีความรุนแรงขึ้นหลังจากรับประทานอาหารและอยู่ในแนวนอนของผู้ป่วยพร้อมด้วยการเรอการสำรอกอาการเสียดท้อง อาการกลืนลำบากมักจะสังเกตได้โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อมีภาวะแทรกซ้อนจากการตีบหลอดอาหารและโรคโลหิตจางเนื่องจาก hron มีเลือดออก Reflex angina pectoris มักเกิดขึ้น (ดู)

การวินิจฉัย... ข้อร้องเรียนที่ระบุและอาการลิ่มทำให้สงสัยว่าเป็นไส้เลื่อน hiatal D. การวินิจฉัยขั้นสุดท้ายกำหนดโดย rentgenol การศึกษาเมื่อสังเกตเห็นความต่อเนื่องของรอยพับของกระเพาะอาหารหัวใจเหนือไดอะแฟรม (รูปที่ 9) เมื่อหลอดอาหารสั้นลง (หรือไม่มี) มุมขยายของเขา และการไหลย้อนของสารตัดกันจากกระเพาะอาหารเข้าสู่หลอดอาหาร ต้องตรวจกรดไหลย้อนในแนวนอนของผู้ป่วยที่มีแรงกดที่ท้อง

เมื่อหลอดอาหารอักเสบจากกรดไหลย้อนร่วมกัน (ดู Esophagitis) หลอดอาหารสามารถขยายและสั้นลงได้ ภาพรังสีมีลักษณะการปรากฏตัวของ "รอยบาก" ที่แยกคาร์เดีย) ออกจากห้องด้นของ gastroesophageal

สำหรับการวินิจฉัยโรคหลอดอาหารยังใช้ (ดู) ซึ่งช่วยในการตรวจสอบสถานะของเยื่อบุหลอดอาหารและตรวจสอบการปรากฏตัวของหลอดอาหารอักเสบจากกรดไหลย้อน

การรักษา... ด้วยรูปแบบที่ไม่ซับซ้อนของไส้เลื่อนของการเปิดหลอดอาหาร D. การรักษาแบบอนุรักษ์นิยมแสดงให้เห็น - เช่นเดียวกับโรคแผลในกระเพาะอาหาร (ดู) ในกรณีที่ไม่มี achilia ควรรับประทานอาหารในปริมาณเล็กน้อย 5-6 ครั้งต่อวัน หลังรับประทานอาหารผู้ป่วยไม่ควรเข้านอนควรรับประทานอาหารมื้อสุดท้ายก่อนนอนอย่างน้อย 3 ชั่วโมง คุณไม่ควรดื่มมาก ๆ เพราะมันช่วยให้สำรอกออกมา (ดู) หลีกเลี่ยงการงอลำตัวที่เด่นชัดและนอนหลับโดยยกส่วนบนของร่างกาย การรักษาด้วยยามีวัตถุประสงค์เพื่อลดการหลั่ง (เช่นเดียวกับแผลในกระเพาะอาหาร) เพื่อขจัดอาการท้องผูกรวมถึงการใช้ยาลดกรดและยาระงับประสาท

ข้อบ่งชี้ในการรักษาด้วยการผ่าตัดคือความล้มเหลวของการรักษาแบบอนุรักษ์นิยมซ้ำ ๆ ในระยะยาวในผู้ป่วยที่มีลิ่มที่เด่นชัดอาการของไส้เลื่อนรวมถึงภาวะแทรกซ้อนของไส้เลื่อนโดยการตีบของหลอดอาหารและเลือดออก มีการใช้วิธีการผ่าท้องยกเว้นในกรณีที่มีการบีบตัวของกระเพาะอาหารส่วนล่างของหลอดอาหารส่วนล่างที่สามเมื่อจำเป็นต้องมีการเข้าถึงช่องท้อง

มีการเสนอวิธีการผ่าตัดที่แตกต่างกันจำนวนมากซึ่ง Nissen fundoplication (รูปที่ 10) มีจุดมุ่งหมายเพื่อฟื้นฟูการทำงานของลิ้นหัวใจเป็นวิธีที่แพร่หลายมากที่สุด

หลังจากการเคลื่อนตัวของหลอดอาหารในช่องท้องแล้วผนังด้านหลังของกระเพาะอาหารจะถูกเคลื่อนออกไปด้านหลังของหลอดอาหารและเย็บเข้ากับผนังหน้าด้วยการเย็บสองแถวที่จับผนังหลอดอาหาร ข้อมือถูกสร้างขึ้นที่ล้อมรอบหลอดอาหารเนื่องจากมุมแหลมของพระองค์กลับคืนมา gastropexy ที่แยกได้ (ดู) ควรปล่อยให้ esophagofundoraphy มีประสิทธิภาพไม่เพียงพอ นอกจากนี้การเย็บของหลอดอาหารยังไม่ได้ผลเนื่องจากไม่ได้คืนการทำงานของวาล์วหัวใจและหลอดอาหารสั้นโดยทั่วไปวิธีนี้ไม่สามารถใช้ได้

เมื่อทำให้หลอดอาหารสั้นลงเพื่อกำจัดกรดไหลย้อนสามารถใช้ valvular gastroplication ได้ (อ้างอิงจาก H.N. Kanshin) ในกรณีนี้การทำ fundoplication ไม่ได้ทำรอบ ๆ หลอดอาหาร แต่อยู่รอบ ๆ ส่วนที่เป็นหัวใจของกระเพาะอาหาร ศัลยแพทย์หลายคนใช้การผ่าตัดคอลลิสซึ่งประกอบด้วยการผ่ากระเพาะอาหารเคลื่อนขึ้นจากบนลงล่างตามแนวหลอดอาหารขนานไปกับส่วนโค้งที่น้อยกว่า 12-15 ซม. โดยมีความยาวเนื่องจากท่อกระเพาะอาหารที่เกิดขึ้น

ในการรักษาภาวะตีบตันของหลอดอาหารในกรณีที่เกิดความล้มเหลวของการขยายตัวซ้ำ ๆ ด้วยหลอดพิเศษจะมีการระบุการผ่าตัดบริเวณที่แคบลงด้วยหลอดอาหารที่ลิ้นหัวใจ

ไส้เลื่อนของ Paraesophageal ให้อาการที่เด่นชัดมากขึ้นที่เกี่ยวข้องกับการบีบอัดของเนื้อหาที่เป็นไส้เลื่อนและความเป็นไปได้ของการละเมิดทำให้การผ่าตัดระบุทันทีหลังจากการวินิจฉัยเสร็จสิ้น การผ่าตัดประกอบด้วยการนำอวัยวะในช่องท้องลงและเย็บรูใน D

สำหรับไส้เลื่อนที่รัดคอการผ่าตัดจะเหมือนกับไส้เลื่อนกระบังลมอื่น ๆ

การผ่อนคลายของกะบังลม - การทำให้กล้ามเนื้อผอมบางลงอย่างรวดเร็วซึ่งปราศจาก D. โดยมีการกระจัดพร้อมกับอวัยวะของช่องท้องที่อยู่ติดกับหน้าอก บรรทัดเอกสารแนบของ D. ยังคงอยู่ในตำแหน่งปกติ ตามกฎแล้วจะมีการบีบอัดของปอดที่ด้านข้างของรอยโรคและการกระจัดของหัวใจในทิศทางตรงกันข้าม (รูปที่ 11) มี volvulus ตามขวางและตามยาวของกระเพาะอาหารเพื่อให้ cardia และ antrum อยู่ในระดับเดียวกัน

การพักผ่อนเป็นสิ่งที่มีมา แต่กำเนิด (เนื่องจาก aplasia กล้ามเนื้อขาด) และได้มา (ส่วนใหญ่มักเกิดจากความเสียหายของเส้นประสาท phrenic ในกรณีนี้จากการศึกษาของ histol, D. , สามารถพบเศษของเส้นใยกล้ามเนื้อ atrophic)

การผ่อนคลายเสร็จสมบูรณ์ (โดมทั้งหลังได้รับผลกระทบบ่อยกว่าโดมด้านซ้าย) และมีข้อ จำกัด (ส่วนใดส่วนหนึ่งของ D. ได้รับผลกระทบบ่อยครั้งที่แอนเทอโร - ตรงกลางด้านขวา)

ภาพทางคลินิก การผ่อนคลายก่อนวัยอันควรแบบ จำกัด ด้านขวามักจะไม่มีอาการและเป็น rentgenol โดยบังเอิญซึ่งเป็นการค้นพบ ด้วยการผ่อนคลายด้านซ้ายอาการจะเหมือนกับอาการไส้เลื่อนกระบังลม แต่ตรงกันข้าม

หลังเนื่องจากไม่มีเด็กกำพร้าที่เป็นไส้เลื่อนจึงไม่สามารถละเมิดได้ เมื่อมีการเคลื่อนย้ายอวัยวะอย่างค่อยเป็นค่อยไปโรคนี้อาจไม่มีอาการ

การวินิจฉัยทำโดยอาศัยสัญญาณของการเคลื่อนย้ายอวัยวะในช่องท้องในด้านที่สอดคล้องกันของช่องอกและได้รับการยืนยันโดย rentgenol การวิจัย ซึ่งแตกต่างจากไส้เลื่อนตรงที่เงาของ D. ที่อยู่สูงมักจะถูกกำหนดไว้อย่างชัดเจนเหนืออวัยวะในช่องท้องที่ถูกเคลื่อนย้ายภายใต้การตัดกระเพาะอาหารและลำไส้ใหญ่จะทำให้เกิดอาการมุมเปิด การผ่อนคลายก่อนหน้านี้ทางด้านขวาที่ จำกัด จะต้องมีความแตกต่าง มีเนื้องอกและซีสต์ของตับเยื่อหุ้มหัวใจและปอด

การรักษา. การดำเนินการจะแสดงเฉพาะต่อหน้าลิ่มที่เด่นชัดอาการและประกอบด้วยในการก่อตัวของการทำซ้ำของ D. บาง ๆ หรือในการเสริมความแข็งแรงของพลาสติกโดยใช้วัสดุ alloplastic เพื่อจุดประสงค์นี้ ayvalon (ฟองน้ำที่ทำจากโพลีไวนิลแอลกอฮอล์) จึงเหมาะสมซึ่งเย็บในรูปแบบของแผ่นแปะพิเศษระหว่างแผ่นของการทำซ้ำของ D. ตามแนวของสิ่งที่แนบมา (รูปที่ 12)

ไส้เลื่อนกระบังลมในเด็ก เกิดขึ้นบ่อยขึ้นอันเป็นผลมาจากความผิดปกติของ D. บ่อยครั้งน้อยกว่า - อันเป็นผลมาจากการบาดเจ็บกระบวนการอักเสบที่เป็นหนองหรือการติดเชื้อดังนั้นจึงมักแบ่งออกเป็นกรรมพันธุ์และได้มา ไส้เลื่อน แต่กำเนิดแบ่งออกเป็นจริง (รูปที่ 13, 1-3) โดยมีถุงน้ำคร่ำและเท็จ (รูปที่ 13, 4-6) ซึ่งอวัยวะของช่องท้องผ่านข้อบกพร่อง D. ติดต่อโดยตรงกับปอดและหัวใจ ความถี่ของไส้เลื่อนที่มีมา แต่กำเนิดของ D. คือ 1 ใน 1700 ทารกแรกเกิด (S.Ya. Doletsky, 1976) การรวมกันของไส้เลื่อนของ D. กับความผิดปกติอื่น ๆ (ความคลาดเคลื่อน แต่กำเนิดของสะโพก, torticollis, การตีบของ pyloric, ไส้เลื่อนตัวอ่อน, โรคหัวใจ, การตีบของหลอดเลือดในปอด ฯลฯ ) พบได้ใน 6-8% ของกรณี

ไส้เลื่อนที่ได้รับของ D. แบ่งออกเป็นบาดแผลและไม่บาดแผล สาเหตุของไส้เลื่อนที่กระทบกระเทือนจิตใจอาจเกิดจากการแตกของ D. (เฉียบพลันและเรื้อรัง) และการผ่อนคลายของ D. (เนื่องจากการบาดเจ็บของเส้นประสาท phrenic) ไส้เลื่อนที่ไม่เกิดบาดแผลสามารถเกิดขึ้นได้โดยมีข้อบกพร่องใน D. (อันเป็นผลมาจากฝีที่อยู่ใต้หรือสูงกว่า D. ) และระหว่างการผ่อนคลายของ D. (หลังจากโปลิโออักเสบหรือวัณโรค)

ไส้เลื่อนของการเปิดหลอดอาหารของ D. (รูปที่ 13, 7 และ 8) ในเด็กเกิดขึ้นเนื่องจากการชะลอตัวของอัตราการลดลงของกระเพาะอาหารจากช่องอกไปยังช่องท้องและไม่มีการกำจัดของช่องอากาศในลำไส้ส่งผลให้เกิดถุงน้ำคร่ำ ไส้เลื่อนของ D. แต่กำเนิดรวมถึงข้อบกพร่องที่มีลักษณะคล้ายร่องของเธอเช่นเดียวกับโรคถุงน้ำคร่ำ (รูปที่ 13, 9 และ 10) เกิดขึ้นในส่วนที่ "อ่อนแอ" ทางกายวิภาคของ D. - ช่องว่างของกระดูกสันอกสามเหลี่ยมเอว ฯลฯ โซนหรือผ่านข้อบกพร่อง D. เกิดขึ้นในช่วงแรกของการพัฒนาตัวอ่อนและทารกในครรภ์ การละเมิดกระบวนการทางโภชนาการในการตรวจทางกล้ามเนื้อของ D. ทำให้อัตราการพัฒนาของ D. ช้าลงความดันในช่องท้องเพิ่มขึ้นเมื่อเทียบกับความดันภายในช่องท้อง - ไปจนถึงการนำอวัยวะในช่องท้องเข้าสู่หน้าอกซึ่งเกิดขึ้นในสัปดาห์สุดท้ายของชีวิตมดลูก พัฒนาการหลังคลอดของ D. มาพร้อมกับการฝ่อสัมพัทธ์เนื่องจากค่าที่เพิ่มขึ้นของการทำงานของกล้ามเนื้อระหว่างซี่โครง กระดูกสันอกและรูปสามเหลี่ยมเอวลดลงอย่างต่อเนื่องพื้นที่ของศูนย์กลางเส้นเอ็นจะเพิ่มขึ้นเนื่องจากการแบ่งส่วนของกล้ามเนื้อ ลดน้ำหนักของ D. เมื่อเทียบกับน้ำหนักของร่างกายทั้งหมด

ไส้เลื่อนที่ได้มาของ D. เกิดขึ้นจากการบาดเจ็บแบบเปิดหรือแบบปิด บ่อยครั้งที่การแตกของ D. พร้อมกับการพัฒนาที่ตามมาของไส้เลื่อนกะบังลมที่บอบช้ำเกิดขึ้นพร้อมกับกระดูกเชิงกรานแตกหักเนื่องจากความดันในช่องท้องเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็ว หลอดลมอักเสบจากเชื้อวัณโรคและกระบวนการอักเสบที่ไม่เฉพาะเจาะจงในเมดิแอสตินัมอาจมีความซับซ้อนเนื่องจากความเสียหายต่อเส้นประสาท phrenic ด้วยการฝ่อบางส่วนหรือทั้งหมดของโดมของ D. และการพัฒนาของการผ่อนคลาย ด้วยฝีในช่องท้องหรือเดคูบิทัสอันเป็นผลมาจากการระบายน้ำในช่องเยื่อหุ้มปอดเป็นเวลานานการก่อตัวของข้อบกพร่องใน D. เป็นไปได้ด้วยการเคลื่อนย้ายอวัยวะในช่องท้องเข้าสู่หน้าอกในภายหลัง

ภาพทางคลินิก ในทารกแรกเกิดที่มีข้อบกพร่องคล้ายรอยกรีดในส่วนหลังของ D. (รูปสามเหลี่ยมของ Bohdalek) จะมีอาการตัวเขียวอาเจียนการกระจัดของหัวใจและช่องท้องที่มีกระดูกสะบัก ("ภาวะขาดอากาศหายใจ") เมื่อมีการเคลื่อนย้ายอวัยวะในช่องท้องจำนวนมากไปที่หน้าอกจะมีความล่าช้าในพัฒนาการของเด็กหายใจถี่เมื่อวิ่งการเปลี่ยนรูปของหน้าอก เมื่อมีไส้เลื่อนของช่องเปิดหลอดอาหารจะมีอาการโลหิตจางอาเจียนร่วมกับเลือดความเจ็บปวดและหลอดอาหารอักเสบจากการกัดกร่อน ในบางกรณีไส้เลื่อนกระบังลมอาจไม่มีอาการ (หรือมีอาการร่วมกันที่ผิดปกติ) ตรวจพบในระหว่าง rentgenol การตรวจหน้าอกดำเนินการด้วยเหตุผลอื่น

การละเมิดไส้เลื่อนกะบังลมมีลักษณะร่วมกันของสัญญาณการอุดตันของลำไส้และความล้มเหลวของระบบทางเดินหายใจ (ดู)

การวินิจฉัย. ประวัติการบาดเจ็บหรือรอยแผลเป็นบนผิวหนังของเต้านมมีส่วนช่วยในการวินิจฉัยโรคไส้เลื่อนกะบังลมที่กระทบกระเทือนจิตใจ อาการทางกายภาพในบริเวณที่มีการฉายภาพไส้เลื่อน (เสียงกระทบกระแทกสั้นลงหรือแก้วหูอักเสบเสียงในลำไส้น้ำกระเซ็น ฯลฯ ) ทำให้สงสัยว่าเป็นไส้เลื่อนที่กระบังลมและทำให้ rentgenol การวิจัยเพื่อสร้างการวินิจฉัยขั้นสุดท้าย Rentgenol สัญญาณของไส้เลื่อนกระบังลมคือการหายไปของรูปร่างของ D. ("เส้นเขตแดน") ความผิดปกติของลักษณะความมืดของแต่ละบุคคลและการชี้แจงของสนามปอดระดับในโพรง "อาการของความแปรปรวน" เป็นสัญญาณสำคัญของ rentgenol รูปภาพที่มีการศึกษาซ้ำ ในกรณีที่น่าสงสัยให้ทำการศึกษาความคมชัด - kish เส้นทาง.

ในทารกแรกเกิดการวินิจฉัยแยกโรคจะดำเนินการกับอัมพฤกษ์ของ D. ที่เกี่ยวข้องกับการบาดเจ็บจากการคลอด ด้วยอัมพฤกษ์โดมของ D. หลังจาก 1-2 เดือน อยู่ในตำแหน่งที่ถูกต้อง ในบางกรณีเนื่องจากการกระจัดของหัวใจไปทางขวาและตัวเขียวทำให้มีการวินิจฉัยที่ผิดพลาดของภาวะเดกซ์โตรคาร์เดียหรือโรคหัวใจ Rentgenol มีความสำคัญอย่างยิ่งในการวินิจฉัย การตรวจหน้าอก

การรักษาเป็นไปอย่างรวดเร็ว ข้อยกเว้นคือการพักผ่อนที่ จำกัด และการผ่อนคลายอย่างสมบูรณ์ของ D. เมื่อโดมของมันไม่สูงกว่าซี่โครง IV และไส้เลื่อนขนาดเล็กของช่องเปิดหลอดอาหารโดยที่ในทุกกรณีจะไม่มีการร้องเรียนการกระทำผิดการเบี่ยงเบนความล่าช้าในพัฒนาการของเด็ก เมื่อมีอาการปวดอาเจียนกำเริบลำไส้อุดตันก็ไป - kish การมีเลือดออกการผ่าตัดถูกระบุไว้ในสถาบันที่มีประสบการณ์ในการแทรกแซงดังกล่าวในเด็ก การผ่าตัดฉุกเฉินจะดำเนินการในกรณีของการขาดอากาศหายใจในทารกแรกเกิดในกรณีของการแตกของ D. และไส้เลื่อนที่รัดของ D. จากการแปลใด ๆ

การผ่าตัดมักดำเนินการโดยการเข้าช่องท้องภายใต้การฉีดยาชาใส่ท่อช่วยหายใจ (ดูการดมยาสลบ) ในไส้เลื่อนของ D. ที่แท้จริงถุงไส้เลื่อนจะถูกเย็บด้วยการรวบรวมรอยเย็บหรือด้วยการสร้างซ้ำ ไม่จำเป็นต้องตัดถุงน้ำคร่ำออก ในกรณีที่มีข้อบกพร่องของ D. ที่มีลักษณะคล้ายร่องและมีนัยสำคัญการนำอากาศเข้าสู่โพรงเยื่อหุ้มปอดผ่านทางปากมดลูกด้วยความช่วยเหลือของสายสวนโลหะจะช่วยดึงอวัยวะ

ข้อบกพร่องของ D. ถูกเย็บด้วยรอยเย็บที่ไม่สามารถดูดซึมได้หนึ่งแถว สำหรับโรคถุงลมโป่งพองและช่องทวารหนักที่มีนัยสำคัญข้อบกพร่องจะถูกแทนที่ด้วยวัสดุ alloplastic (aivalon, Teflon, ไนลอน) โดยมีการกำหนดขอบเขตของส่วนหลังออกจากช่องเยื่อหุ้มปอดหรือเยื่อหุ้มหัวใจด้วยใบของเยื่อบุช่องท้องบนก้านหน้าพังผืดหรือ omentum ไม่จำเป็นต้องมีการตัดถุงน้ำคร่ำที่มีไส้เลื่อนหน้าและหลังหลอดอาหาร เยื่อบุช่องท้องจะถูกผ่าออกตามแนวเส้นรอบวงของอวัยวะสืบพันธุ์เพื่อเย็บเนื้อเยื่อที่ถูกทิ้งร้าง ความสำเร็จของการผ่าตัดเกี่ยวข้องกับการเคลื่อนตัวของหลอดอาหารไปยังส่วนหน้าท้องของหลอดอาหารการเย็บขาของ D. ด้านหลังหลอดอาหารด้านหน้าหลอดเลือดแดงใหญ่การสร้างมุมหลอดอาหาร - กระเพาะเฉียบพลันโดยการยึดส่วนท้องของหลอดอาหารเข้ากับกระเพาะอาหารและยึดส่วนของกระเพาะอาหารกับไดอะแฟรมในบริเวณที่สัมผัสตามธรรมชาติ การผ่าตัดเสร็จสิ้นด้วย pyloroplasty เพื่อหลีกเลี่ยงการอาเจียนอย่างต่อเนื่องที่เกิดจาก pylorospasm (ดู) เนื่องจากการบาดเจ็บที่เส้นประสาทวากัส ในทารกแรกเกิดที่มีช่องท้องขนาดเล็กซึ่งไม่มีอวัยวะที่นำลงมาจากช่องเยื่อหุ้มปอดขั้นแรกคือการสร้างไส้เลื่อนในช่องท้องเทียม (เทียม) ซึ่งจะกำจัดภายใน 6 วันถึง 12 เดือน หลังจากการดำเนินการครั้งแรก การระบายน้ำของช่องเยื่อหุ้มปอดในทารกแรกเกิดจะดำเนินการตาม Bulau (ดูการระบายน้ำของ Bulau) หลีกเลี่ยงการขยายตัวของปอดที่ถูกบังคับและการเกิดโรคปอดอักเสบเฉียบพลัน การระบายน้ำสามารถทำได้ที่ด้านล่างของกระดูกซี่โครง XI -XII ในช่องท้องเพื่อหลีกเลี่ยงการงอเมื่อปอดขยายตัว

ภาวะแทรกซ้อนหลังการผ่าตัดพบได้ในเด็กที่ผ่าตัดมากกว่า 50% แยกแยะระหว่างภาวะแทรกซ้อนทั่วไป (hyperthermia, ภาวะซึมเศร้าของศูนย์ทางเดินหายใจ, การละเมิดการเผาผลาญเกลือน้ำ), ปอด (atelectasis, อาการบวมน้ำ, ปอดบวม, เยื่อหุ้มปอดอักเสบ), ช่องท้อง (การอุดตันของลำไส้แบบไดนามิกและเชิงกล) รวมถึงความดันในช่องท้องที่เพิ่มขึ้นมากเกินไป (ดู) พร้อมด้วยข้อ จำกัด การทัศนศึกษาของ D. และกลุ่มอาการของการบีบอัดของ vena cava ที่ด้อยกว่า (ดูเส้นเลือดกลวง) การเกิดซ้ำมักพบในไส้เลื่อน paraesophageal

อัตราการตายหลังการผ่าตัดไส้เลื่อนกระบังลมในเด็กคือ 5-8% (ในทารกแรกเกิด - มากถึง 10-12%)

โรค

อาการของโรคของ D. เกี่ยวข้องกับการเปลี่ยนตำแหน่งของเธอ (การยืนสูงการผ่อนคลายเนื้องอก) หรือการเคลื่อนไหวของอวัยวะในช่องท้องไปยังหน้าอกที่มีไส้เลื่อนกระบังลม

อาการเหล่านี้สามารถแบ่งออกได้เป็นสามกลุ่มหลัก ๆ ขึ้นอยู่กับความเด่นของลิ่มเลือด - kish อาการเหล่านี้ไม่เฉพาะเจาะจงสามารถสังเกตได้ในโรคอื่น ๆ และได้รับค่าการวินิจฉัยเฉพาะกับข้อมูลวัตถุประสงค์บางอย่างเท่านั้น

การอักเสบของไดอะแฟรม - ไดอะแฟรมอักเสบ (หรือไดอะแฟรม) แบ่งออกเป็นเฉียบพลันและเรื้อรังเฉพาะและไม่เฉพาะเจาะจง ในกรณีส่วนใหญ่ที่ครอบงำพวกเขาเป็นเรื่องรอง Chron, diaphragmatitis มักมีความจำเพาะ - วัณโรคซิฟิลิสหรือเชื้อรา (actinomycosis) และลิ่มอิสระเช่นเดียวกับ hron ไดอะแฟรมอักเสบที่ไม่เฉพาะเจาะจงที่เกี่ยวข้องกับ hron กระบวนการอักเสบของอวัยวะข้างเคียง

diaphragmatitis เฉียบพลันที่ไม่เฉพาะเจาะจงมักเกิดขึ้นในระดับทุติยภูมิและแทบจะไม่ขึ้นอยู่กับการแพร่กระจายของเม็ดเลือดจากจุดโฟกัสที่เป็นหนอง ในกรณีส่วนใหญ่ที่ครอบงำมักเกิดขึ้นในเยื่อหุ้มปอดอักเสบเฉียบพลันและฝีกลีบล่างของปอดหรือในฝีใต้ท่อไต

ลิ่มอาการของโรคไดอะแฟรมอักเสบเฉียบพลันเข้ากับอาการกระบังลมที่ซับซ้อนที่อธิบายโดย MM Vicker: ปวดอย่างรุนแรงในส่วนล่างของหน้าอกตรงกับตำแหน่งของสิ่งที่แนบมาของ D. ความเจ็บปวดในบริเวณนี้เมื่อคลำความตึงเฉพาะที่ของกล้ามเนื้อหน้าท้อง V.I.Sobolev (1950) พิจารณาสัญญาณลักษณะของ diaphragmatitis เฉียบพลันว่าอยู่ในระดับสูงของโดมที่ได้รับผลกระทบของ D. โดยมีข้อ จำกัด ในการเคลื่อนย้ายและการแบนการทำให้ไซนัสสั้นลงความหนาของรูปทรงของ D. เนื่องจาก diaphragmatitis ดังกล่าวเป็นเรื่องทุติยภูมิการรักษาจึงมุ่งเป้าไปที่การกำจัดกระบวนการหลัก การมีอยู่ของ diaphragmatitis เฉียบพลันขั้นต้นในวรรณคดีนั้นเป็นที่ถกเถียงกันเป็นลิ่มพวกเขาไม่สำคัญ

เนื้องอกหลักของ D. ก็หายากเช่นกันอ้างอิงจาก B.V. Petrovsky, N.N. Kanshin และ N.O. Nikolaev (1966), 68 เนื้องอกหลักของ D. ถูกอธิบายไว้ในวรรณกรรมโลก: 37 อ่อนโยน , neurofibromas, lymphangiomas) และมะเร็ง 31 ชนิด (ในจำนวนนี้เป็น sarcomas 24 ชนิดและส่วนที่เหลือคือ hemangio- และ fibroangioendotheliomas, hemangiopericytomas, mesotheliomas, synoviomas) ในปีต่อ ๆ มามีการอธิบายข้อสังเกตเพียงเล็กน้อยเท่านั้น

อาการขึ้นอยู่กับขนาดและตำแหน่งของถุงน้ำหรือเนื้องอกในระดับหนึ่ง

ที่เนื้องอกขนาดเล็กและซีสต์ของ D. แทบจะไม่มีอาการ เมื่อเนื้องอกมีขนาดใหญ่อาจมีสัญญาณของการบีบตัวของปอดและการเคลื่อนย้ายของอวัยวะในช่องท้องร่วมกับการพัฒนาของปรากฏการณ์ hron ภาวะขาดออกซิเจน (ดู) อาการของ "ไม้ตีกลอง" (ดูนิ้วมือกลอง) และมีซีสต์และเนื้องอกที่ด้านขวาขนาดใหญ่มีอาการจากอวัยวะหน้าอก เซลล์และด้านซ้าย - ส่วนใหญ่เกิดจากการบีบตัวของอวัยวะในช่องท้องหรือหลอดอาหาร ที่ซีสต์รองและเนื้องอกที่งอกใน D. จากอวัยวะข้างเคียงและที่แผลในระยะแพร่กระจายจะมีอาการปวดและอาการที่กำหนดโดยกระบวนการหลักของ patol

การวินิจฉัยเนื้องอกหลักและซีสต์ของ D.'s hl. arr. X-ray และขึ้นอยู่กับการตรวจจับเงากลมผสานกับเงาของ D. เพื่อแยกความแตกต่างจากการผ่อนคลายที่ จำกัด ด้านขวาของ D. เนื้องอกและซีสต์ของตับหรือการก่อตัวที่คล้ายกันในกลีบล่างของปอด

ในกรณีเหล่านี้สามารถใช้การวินิจฉัย pneumoperitoneum หรือ pneumothorax ได้

ด้วยเนื้องอกมะเร็งที่แทรกซึมเข้าไปใน D. ไม่มีการแบ่งรูปแบบที่ชัดเจนมีเพียงความหนาและการเปลี่ยนรูปของโดมซึ่งในบางกรณีจะถูกปิดบังโดยเยื่อหุ้มปอด

การรักษา. การวินิจฉัยโรคถุงน้ำหลักหรือเนื้องอกของ D. เป็นข้อบ่งชี้ในการผ่าตัดซึ่งโดยปกติจะดำเนินการทางช่องท้อง การผ่าตัดประกอบด้วยการขัดของถุงน้ำที่ไม่เป็นพิษเป็นภัยหรือเนื้องอกของ D. หรือการตัดออกภายในเนื้อเยื่อที่มีสุขภาพดี (ด้วยความสงสัยว่ามีลักษณะที่เป็นมะเร็ง) พร้อมกับการเย็บข้อบกพร่องของ D. ด้วยไหมเย็บแยกต่างหาก ด้วยข้อบกพร่องขนาดใหญ่ที่เกิดขึ้นหลังจากการกำจัดเนื้องอกสามารถใช้วิธีพลาสติกอย่างใดอย่างหนึ่งปิดได้

การกำจัดเนื้องอกทุติยภูมิและซีสต์ของ D. จะดำเนินการในกรณีที่เป็นไปได้ตามหลักการเดียวกันพร้อมกับการกำจัดจุดสนใจหลัก

ข้อมูลสรุปเกี่ยวกับการบาดเจ็บและโรคพื้นฐานของ D. แสดงไว้ในตาราง

ตาราง. การจำแนกประเภทและลักษณะทางคลินิกและการวินิจฉัยของการบาดเจ็บและโรคของไดอะแฟรม

ทำอันตรายต่อโรค	สาเหตุและการเกิดโรค	อาการ	พิเศษ วิจัย	เอ็กซ์เรย์ อาการ	บำบัด
ความเสียหาย
ปิด (ทางตรงทางอ้อมเกิดขึ้นเอง)	บ่อยที่สุด - การบาดเจ็บทางถนนและการทำงานการตกจากที่สูงการบีบอัด มักเป็นส่วนประกอบของการบาดเจ็บที่เกี่ยวข้อง ช่องว่าง 90-95% ถูกแปลทางด้านซ้าย ด้วยความบกพร่องที่เกิดขึ้นอวัยวะในช่องท้องจะถูกแทนที่เข้าไปในช่องอกทำให้เกิดไส้เลื่อนกะบังลมเฉียบพลัน การเคลื่อนย้ายอวัยวะอาจเกิดขึ้นในเวลาที่ได้รับบาดเจ็บหรือหลังจากนั้นมาก	ปวดในช่องท้องส่วนบนและครึ่งหนึ่งของหน้าอกที่แผ่กระจายไปยังบริเวณ supraclavicular คอแขน หายใจไม่ออก. อาการตัวเขียว หัวใจเต้นเร็ว ปรากฏการณ์ของการอุดตันของลำไส้บางส่วนเป็นไปได้ การกำจัดความหมองคล้ำของเมดิแอสตินัมไปทางด้านสุขภาพ แก้วหูอักเสบหรือความหมองคล้ำภายในช่องปอด ความแปรปรวนของข้อมูลการกระทบและการตรวจคนไข้ การตรวจหาการแตกของไดอะแฟรมระหว่างการผ่าตัดผ่านกล้องในผู้ป่วยที่มีบาดแผลในช่องท้อง (ช่องว่าง 90-95% จะถูกแปลทางด้านซ้าย)	Fluoroscopy และ X-ray ของหน้าอกและช่องท้อง หากอาการของผู้ป่วยอนุญาตให้ตรวจกระเพาะอาหารและลำไส้ด้วยสารแขวนลอยแบเรียม หากการวินิจฉัยทำได้ยาก - การวินิจฉัย pneumoperitoneum	การเพิ่มระดับของไดอะแฟรม จำกัด การเคลื่อนไหวบางครั้งการเสียรูปของโดม การสะสมของของเหลว (เลือด) ในไซนัสโคน - ไดอะแฟรม ด้วยอาการห้อยยานของอวัยวะในช่องท้อง - การทำให้ช่องปอดมืดลงด้วยการรู้แจ้งบางครั้งมีระดับของเหลวในแนวนอน แทนที่เข้าไปในช่องอกของกระเพาะอาหารหรือลำไส้ที่ตัดกัน	การรักษาเป็นไปอย่างรวดเร็ว การเข้าถึง - การผ่าตัดทรวงอกหรือการผ่าตัดเปิดช่องท้อง หลังจากปล่อยอวัยวะที่ถูกเคลื่อนย้ายเข้าไปในช่องท้องแล้วให้เย็บรอยแตกของกะบังลมด้วยเย็บที่ทำจากวัสดุที่ไม่ดูดซับ
เปิด (แทงตัดกระสุนปืน)	ส่วนประกอบที่จำเป็นของการบาดเจ็บที่ช่องท้อง	ความรุนแรงของอาการของผู้ป่วยเกิดจากความเสียหายรวมกันของอวัยวะในช่องอกและช่องท้อง pneumothorax ช็อกและเลือดออก การนำเสนอทางคลินิกมีสามประเภท: 1) ความเด่นของอาการจากอวัยวะในช่องท้อง (เลือดออกเยื่อบุช่องท้องอักเสบ); 2) ความเด่นของอาการจากอวัยวะของช่องอก (hemothorax, pneumothorax); 3) อาการที่แสดงออกอย่างเท่าเทียมกันจากอวัยวะของช่องอกและช่องท้อง อาการห้อยยานของอวัยวะในช่องท้องเข้าไปในบาดแผลหรือการหมดอายุของอวัยวะปอดและ hemothorax ในบาดแผลในช่องท้องอาการของ hemoperitoneum หรือเยื่อบุช่องท้องอักเสบที่มีบาดแผลที่หน้าอก	Fluoroscopy และการถ่ายภาพรังสีทรวงอก Thoracocentesis หรือ laparocentesis ในกรณีที่ยากการวินิจฉัย pneumoperitoneum การตรวจกระเพาะอาหารและลำไส้ด้วยการระงับแบเรียมเป็นข้อห้าม	การตรวจหา pneumo- และ hemothorax ที่มีการบาดเจ็บที่ช่องท้องรวมทั้งอาการบาดเจ็บที่กะบังลมปิด	การแก้ไขอวัยวะในช่องท้องการขจัดความเสียหายที่อาจเกิดขึ้น การสร้างความเสียหายต่อกะบังลมการกำจัด hemo- และ pneumothorax การระบายช่องเยื่อหุ้มปอด
สิ่งแปลกปลอม	บาดแผลตาบอด (โดยเฉพาะกระสุนหลายนัดและบาดแผลที่ถูกยิง)	เฉพาะตามกฎแล้วไม่มีหรืออาจสอดคล้องกับอาการของ diaphragmatitis	X-ray kymography การวินิจฉัย pneumoperitoneum และ pneumothorax	การเคลื่อนเงาของสิ่งแปลกปลอมระหว่างการหายใจร่วมกับไดอะแฟรมโดยเฉพาะอย่างยิ่งในสภาวะของ pneumoperitoneum และ pneumothorax	ด้วยการเป็นอยู่เป็นเวลานานและไม่มีอาการการรักษาโดยการผ่าตัดไม่ใช่หรือ? แสดง สำหรับสิ่งแปลกปลอมที่แหลมคมที่เพิ่งเจาะเข้าไปใหม่ (เช่นเข็ม) และสำหรับอาการของการบวม: มีการระบุการกำจัดโดย thorapotomy
diaphragmatitis เฉียบพลัน
รองที่ไม่เฉพาะเจาะจง	การเปลี่ยนการติดเชื้อไปยังกะบังลมด้วยเยื่อหุ้มปอดอักเสบฝีในปอดฝีหนองฝีในตับเยื่อบุช่องท้องอักเสบ	สัญญาณสามอย่าง: 1) ความเจ็บปวดในส่วนล่างของหน้าอกกำเริบโดยการหายใจเข้าไอ แต่ไม่ได้เกิดจากการเคลื่อนไหว 2) เมื่อกดในช่องว่างระหว่างซี่โครงความเจ็บปวดในบริเวณที่มีการกระจายความเจ็บปวดจะไม่เพิ่มขึ้น 3) ความแข็งแกร่งของกล้ามเนื้อของผนังหน้าท้อง ด้วยการตรวจคนไข้อาจเกิดเสียงเสียดสีของเยื่อหุ้มปอดได้ ไข้มึนเมา	การถ่ายภาพรังสีเอกซ์เรนต์จีโนกราฟ หากสงสัยว่ามีถุงลมโป่งพองให้ทำการเจาะเพื่อวินิจฉัย	การแบนราบการยืนสูงและการเบลอของรูปทรงของโดมของไดอะแฟรมที่ได้รับผลกระทบโดยมีข้อ จำกัด ที่คมชัดหรือขาดความคล่องตัว (บางครั้งการเคลื่อนไหวที่ขัดแย้งกัน) การสะสมของของเหลวในโพรงจมูก ถ้าเป็นไปได้ปอดบวมกลีบล่างสัญญาณของฝีในตับฝีใต้ท่อไต	การรักษาแบบอนุรักษ์นิยมหรือการผ่าตัด: ของโรคประจำตัว
หลักที่ไม่เฉพาะเจาะจง	การเจาะเลือดหรือต่อมน้ำเหลืองของเชื้อโรคเข้าไปในความหนาของไดอะแฟรม	เช่นเดียวกับโรคไดอะแฟรมอักเสบทุติยภูมิ			โดยปกติแล้วการรักษาต้านเชื้อแบคทีเรียและต้านการอักเสบแบบอนุรักษ์นิยม
เรื้อรัง ไดอะแฟรมอักเสบ
ไม่เฉพาะเจาะจง	ผลที่ตามมาของ diaphragmatitis เฉียบพลันที่เลื่อนออกไปแผลเรื้อรังหลักมักจะน้อยกว่า	เช่นเดียวกับโรคเยื่อหุ้มปอดอักเสบที่เหลือ: เจ็บหน้าอกกำเริบเมื่อหายใจเข้าหายใจถี่ปานกลางไอแห้ง		ตำแหน่งที่สูงขึ้นของพื้นที่ที่ได้รับผลกระทบของไดอะแฟรมโดยมีการแบนและการเปลี่ยนรูปโดยมีรูปทรงที่ไม่ชัดเจนกระบวนการยึดติดที่ จำกัด การเคลื่อนไหวที่ จำกัด และบางครั้งก็ขัดแย้งกัน	การรักษาต้านการอักเสบกายภาพบำบัด
เฉพาะ	วัณโรคซิฟิลิสการติดเชื้อรา (แอคติโนมัยโคซิส)		เช่นเดียวกับใน diaphragmatitis เฉียบพลัน	เช่นเดียวกับ diaphragmatitis ที่ไม่เฉพาะเจาะจง	เฉพาะ
	สอดคล้องกับซีสต์ที่คล้ายกันของไซต์อื่น ๆ	มีความเกี่ยวข้องกับลักษณะขนาดการแปลของการศึกษาและขึ้นอยู่กับการบีบอัดของอวัยวะที่อยู่ติดกันเป็นหลัก ด้วยการก่อตัวขนาดใหญ่ - ความหมองคล้ำในท้องถิ่นอ่อนแอหรือไม่มีเสียงทางเดินหายใจ ด้วย echinococcosis - eosinophilia ปฏิกิริยา Casoni ในเชิงบวก	การถ่ายภาพรังสีเอกซ์เรย์ตรวจนิวโมทอกซ์และนิวโมเพอริโทน ตำแหน่งอัลตราโซนิก	ซีสต์ของโดมด้านซ้ายของกะบังลมจะมองเห็นได้จากพื้นหลังของอวัยวะที่มีก๊าซ (ปอดกระเพาะอาหารมุมม้ามของลำไส้ใหญ่) ด้วยการแปลด้านขวาจะรวมเข้ากับเงาของตับ	การผ่าตัดเอาออก (ทรวงอก)
อ่อนโยน	ต้นกำเนิดและโครงสร้างสอดคล้องกับเนื้องอกที่อ่อนโยนของการแปลอื่น ๆ หายาก	เช่นเดียวกับซีสต์
มะเร็ง (หลัก - sarcomas, synoviomas; ทุติยภูมิ)	เนื้องอกปฐมภูมิเป็นของหายากเนื้องอกทุติยภูมิมักเกิดขึ้นบ่อยครั้ง (การแพร่กระจายของมะเร็งปอดกระเพาะอาหารตับ ฯลฯ )	การรวมกันของอาการของ diaphragmatitis และ diaphragm cysts เมื่อมีเนื้องอกทุติยภูมิอาการของโรคมักเป็นอาการของสารหลั่งในเยื่อหุ้มปอด	ในกรณีที่มีสารหลั่งเยื่อหุ้มปอดการเจาะและไซโทลการตรวจ punctate การส่องกล้อง	อาการของสารหลั่งในเยื่อหุ้มปอดพบได้บ่อย อาการอื่น ๆ เช่นซีสต์	ในเนื้องอกมะเร็งขั้นต้น - การผ่าตัดโดมของไดอะแฟรมพร้อมกับการทำศัลยกรรมพลาสติกพร้อมกัน สำหรับทุติยภูมิ - การรักษาโรคพื้นฐาน
ไส้เลื่อนกระบังลม
บาดแผล (ไส้เลื่อนเท็จ)
เฉียบพลันเรื้อรัง	ผลของความเสียหายแบบเปิดและปิดของไดอะแฟรม	ในไส้เลื่อนเฉียบพลันดูความเสียหาย; ด้วย hron ไส้เลื่อนสามารถมีได้สองประเภท: 1) ระบบทางเดินอาหาร (ปวดบริเวณลิ้นปี่, hypochondrium, หน้าอก, แผ่ขึ้น, ผอมแห้ง, อาเจียน); 2) cardiorespiratory (หายใจถี่, ใจสั่น, กำเริบหลังรับประทานอาหาร, โดยออกแรงทางกายภาพ) เมื่ออาการห้อยยานของอวัยวะเข้าไปในช่องอกของกระเพาะอาหารอาจมีเลือดออกในกระเพาะอาหารได้เมื่อเกิดโรคโลหิตจาง ความหมองคล้ำของเสียงกระทบหรือแก้วหูอักเสบเหนือสนามปอด เสียงหายใจขาดหรืออ่อนลงเสียงดังก้องเสียงพึมพำ peristaltic เสียงกระเซ็นเมื่อได้ยินเสียงที่หน้าอก	Fluoroscopy และ X-ray ของหน้าอกและช่องท้อง ตามข้อบ่งชี้ - การวิจัยไป - kish ทางเดินที่มีการระงับแบเรียม pneumoperitoneum วินิจฉัย	ขึ้นอยู่กับว่าอวัยวะใดถูกเคลื่อนย้ายไปที่โพรงเยื่อหุ้มปอด เมื่อกระเพาะอาหารถูกแทนที่อาจมีระดับแนวนอนขนาดใหญ่ในโพรงเยื่อหุ้มปอดโดยมีระดับอากาศอยู่เหนือระดับ เมื่อลำไส้ถูกแทนที่จะมีพื้นที่แยกออกจากกันของการรู้แจ้งและการทำให้มืดลง อาจไม่สามารถกำหนดรูปทรงของไดอะแฟรมได้อย่างชัดเจน กรณีศึกษาชี้แจงลักษณะของอวัยวะที่ถูกเคลื่อนย้าย	มีการระบุการรักษาด้วยการผ่าตัด
ยับยั้ง	เช่นเดียวกับการกักของไส้เลื่อนหน้าท้อง	ปวดอย่างรุนแรงที่หน้าอกและช่องท้องส่วนบน อาเจียนหายใจถี่ใจสั่นมักช็อก ด้วยการละเมิดในลำไส้ - สัญญาณของการอุดตันในลำไส้ ต่อจากนั้น - เพิ่มความมึนเมา	การถ่ายภาพรังสีรวมทั้งในภายหลัง การตรวจกระเพาะอาหารและลำไส้ด้วยสารแขวนลอยแบเรียม	สัญญาณของไส้เลื่อนและสัญญาณของการบีบตัวของอวัยวะที่งอกในช่องปาก	การดำเนินการฉุกเฉิน การเข้าถึงถูกกำหนดโดย "การแปลของไส้เลื่อนขนาดของข้อบกพร่องสภาพของผู้ป่วย
ไม่บาดแผล
ไส้เลื่อนที่ผิดปกติ แต่กำเนิด (ข้อบกพร่องที่เกิด)	ความผิดปกติของไดอะแฟรมส่วนใหญ่เกิดในเด็ก	ในผู้ป่วยส่วนใหญ่อาการ (ตัวเขียวหายใจถี่อาเจียน) เกิดขึ้นตั้งแต่ช่วงแรกเกิด ในอนาคตความล่าช้าทางกายภาพจะถูกเพิ่มเข้ามา พัฒนาการอ่อนแอความอยากอาหารไม่ดี	pneumoperitoneum วินิจฉัย	โปรดดูที่ Traumatic diaphragmatic hernia	มีการระบุการรักษาด้วยการผ่าตัด
ไส้เลื่อนที่แท้จริงของบริเวณที่อ่อนแอของกะบังลม (parasternal, lumbocostal hernia of Bohdalek)	ช่องว่างขนาดใหญ่ แต่กำเนิดระหว่างส่วนทางกายวิภาคของไดอะแฟรมเพิ่มความดันภายในช่องท้อง	ขึ้นอยู่กับลักษณะและปริมาณของเนื้อหาที่เป็นพืชชนิดหนึ่ง สำหรับไส้เลื่อนขนาดเล็กอาจไม่แสดงอาการ	สำหรับ การวินิจฉัยแยกโรค ระหว่างไส้เลื่อนและเหวินพาราสเทอร์นัลจะใช้ pneumoperitoneum และการนำอากาศเข้าสู่เนื้อเยื่อ preperitoneal	เช่นเดียวกับไส้เลื่อนกะบังลมที่มีบาดแผล	มีการระบุการรักษาด้วยการผ่าตัด
ไส้เลื่อน hiatal เลื่อน (หัวใจ, กระเพาะอาหารรวมย่อยและกระเพาะอาหารทั้งหมด)	ความดันภายในช่องท้องเพิ่มขึ้นและการหดตัวตามยาวของหลอดอาหารเช่นเดียวกับความอ่อนแอตามรัฐธรรมนูญของเนื้อเยื่อคั่นระหว่างหน้า ผ่านการเปิดหลอดอาหารของไดอะแฟรมที่ขยายใหญ่ขึ้น cardia ที่มีกระเพาะอาหารมากหรือน้อยจะถูกเคลื่อนย้ายเข้าไปในเมดิแอสตินัม	ปวดและแสบร้อนในลิ้นปี่และหลังกระดูกอก, อิจฉาริษยา, เรอด้วยอากาศ, สำรอก, กลืนลำบากบางครั้งไม่ต่อเนื่อง เด่นชัดที่สุดมีความเป็นกรดสูงและหลอดอาหารสั้นลง ค่าการวินิจฉัยที่ดีคือการทวีความรุนแรงขึ้นของอาการหลังรับประทานอาหารในแนวนอนพร้อมกับการงอของร่างกาย ไม่เคยอคติ. อาเจียนผสมกับเลือด โรคโลหิตจาง	Esophagoscopy (เพื่อไม่รวมมะเร็งของหลอดอาหารและกระเพาะอาหารของหัวใจ), esophagomanometry	เปิดเผยโดยการตรวจความแตกต่างของหลอดอาหารและกระเพาะอาหารด้วยเครื่องตรวจกล้องจุลทรรศน์	การรักษาด้วยการผ่าตัดจะระบุไว้สำหรับไส้เลื่อนขนาดใหญ่ที่มีลิ่มที่เด่นชัดอาการบางครั้งมีไส้เลื่อนหัวใจร่วมกับหลอดอาหารอักเสบจากกรดไหลย้อนอย่างรุนแรง (โดยเฉพาะอย่างยิ่งเป็นแผลและตีบ) ทนต่อการรักษาแบบอนุรักษ์นิยม
Paraesophageal (อวัยวะ, antral, ลำไส้, omental)	การไม่ปิด แต่กำเนิดของ pneumatoentericus recessus ตัวอ่อน อวัยวะของกระเพาะอาหาร, แอนตรัม, ลำไส้วนหรือโอเมนทัม, ปกคลุมด้วยถุงน้ำคร่ำ, ย้อยเข้าไปในเมดิแอสตินัมที่อยู่ถัดจากหลอดอาหารในขณะที่รักษาตำแหน่งย่อยของหัวใจ หายาก	มีอาการปวดบริเวณลิ้นปี่เป็นระยะ ๆ มีเลือดออกจากกระเพาะอาหารพร้อมกับการพัฒนาของโรคโลหิตจางเป็นไปได้ ในกรณีที่มีการละเมิด - การโจมตีด้วยความเจ็บปวดอย่างรุนแรงพร้อมกับการพัฒนาของอาการกลืนลำบากเนื่องจากการบีบตัวของหลอดอาหารในช่องทวารหนัก	เช่นเดียวกับไส้เลื่อนกระบังลม	การตรวจความคมชัดของหลอดอาหารและกระเพาะอาหาร ไส้เลื่อนของฟันแตกต่างจากไส้เลื่อน cardiofundal แบบเลื่อนในตำแหน่ง subphrenic ของ cardia	มีการระบุการรักษาด้วยการผ่าตัด
ไส้เลื่อนที่หายากของช่องเปิดตามธรรมชาติของกะบังลม (ไส้เลื่อนของช่องว่างของลำตัวที่เห็นอกเห็นใจไส้เลื่อนของการเปิดของ vena cava ที่ด้อยกว่าไส้เลื่อนของการเปิดของเส้นประสาทระหว่างซี่โครง)	การขยายรูที่มีชื่อ แต่กำเนิด เฮอร์เนียสมีจริง หายากมาก	พวกเขาไม่มีอาการเฉพาะ การชี้แจงลักษณะของอวัยวะที่เป็นโรคไขสันหลังเป็นไปได้ในระหว่างการผ่าตัดหรือการชันสูตรพลิกศพเท่านั้น			มีการระบุการรักษาด้วยการผ่าตัด
การพักผ่อน	ด้วยการผ่อนคลายที่มีมา แต่กำเนิด - ความไม่สมบูรณ์ขององค์ประกอบกล้ามเนื้อของไดอะแฟรม เมื่อได้รับ - ฝ่อเนื่องจากการเปลี่ยนแปลงการอักเสบหรือความเสียหายต่อเส้นประสาท phrenic โดมที่บางลงของไดอะแฟรม (หรือส่วนหนึ่ง) ถูกเคลื่อนย้ายขึ้นสูงทำให้ปอดยุบ, การเคลื่อนตัวของเมดิแอสตินัม, การเคลื่อนตัวขึ้นของอวัยวะในช่องท้อง, การบีบตัวของปอด	อาการปวดในช่องท้องหรือภาวะ hypochondrium หายใจถี่ใจสั่นรู้สึกหนักหลังรับประทานอาหารเรอคลื่นไส้ท้องผูกอ่อนเพลีย โรคปอดบวมกำเริบของการแปลกลีบล่าง	การวินิจฉัย pneumoperitoneum	ยืนสูงของโดมใดโดมหนึ่งของไดอะแฟรมหรือบางส่วน การเคลื่อนไหวที่ขัดแย้งกันของโดมที่สอดคล้องกัน ("อาการแกว่ง") หรือการ จำกัด การเคลื่อนไหวระหว่างการผ่อนคลายบางส่วน การผ่อนคลายบางส่วนจำเป็นต้องได้รับการวินิจฉัยแยกโรคด้วยเนื้องอก (ซีสต์) ของปอดกะบังลมตับ	การรักษาโดยการผ่าตัดแสดงไว้ใน Ch. arr. เมื่อผ่อนคลายอย่างเต็มที่ด้วยลิ่มที่แสดงออกมาอาการ ด้วยการผ่อนคลายบางส่วนการผ่าตัดจะถูกระบุหากไม่สามารถแยกเนื้องอกของไดอะแฟรมหรือตับได้

บรรณานุกรม: Bairov GA การผ่าตัดฉุกเฉินของเด็ก, L. , 1973; Doletsky S. Ya. โรคไส้เลื่อนกระบังลมในเด็ก, M. , 1960, bibliogr .; Nesterenko Yu. A. , Klim และ IV และ Lelekhova NI Ruptures ของโดมด้านขวาของไดอะแฟรม, Surgery, No. 4, p. 106 พศ 2518; Petrovsky BV, Kanshin H. N. และ Nikolaev N. O. Diaphragm surgery, L. , 1966, bibliogr .; V. V. Utkin และ Apsitis BK Hernias ของหลอดอาหารเปิดของกะบังลม, Riga, 1976; Fekete F. , P. et Lortat-Jacob J. L. Ruptures du diaphragme, Ann. จ., ท. 27, น. 935, 2516; H e i m i n g E. E b e 1 K. D. u. G h a r i b M. Komplikationen bei Zwerchfellanomalien, Z. Kinderchir., Bd 15, S. 147, 1974; Koss P. u. R e i t e r H. Erkrankungen des Zwerchfells, Handb. ง. Thoraxchir., Hrsg. v. E. Derra, Bd 2, T. 1, S. 191, B. u. ก., 2502; Olafsson G. , Rausing A. ก. H o 1 e n O เนื้องอกปฐมภูมิของกะบังลมทรวงอก v. 59, น. 568, 2514; Strug B. , Noon G. P. ก. B e a 1 1 A. C. Traumatic diaphragmatic hernia, Ann. ทรวงอก ศัลยกรรม., V. 17, \\ e. 444, 2517

บี V. Petrovsky; ส. ยา. โดเล็ตสกี (ped.) น. ผู้รวบรวมโต๊ะ. เอช. เอ็น. คันชิน.