ปฏิบัติการเกี่ยวกับลำไส้เล็กและลำไส้ใหญ่ การเย็บลำไส้ (Lambert, Albert, Schmiden, Mateshuk) การเย็บกล้ามเนื้ออย่างจริงจัง
การเย็บลำไส้เป็นวิธีการเชื่อมต่อกับผนังลำไส้ ใช้ทั้งในการทำงานของลำไส้และอวัยวะอื่น ๆ ของท่อย่อยอาหาร: หลอดอาหารกระเพาะอาหารถุงน้ำดีเป็นต้น เมื่อใช้การเย็บลำไส้หลักการกรณีของโครงสร้างของผนังของคลองทางเดินอาหารจะถูกนำมาพิจารณา ปลอกหุ้มด้านในประกอบด้วยเยื่อเมือกและ submucosa ด้านนอกประกอบด้วยเยื่อหุ้มกล้ามเนื้อและเซรุ่ม มีการเชื่อมต่ออย่างหลวม ๆ ระหว่างเยื่อหุ้มกล้ามเนื้อและชั้นใต้ผิวหนังซึ่งเป็นผลมาจากการที่ทั้งสองกรณีสามารถเคลื่อนที่ได้โดยสัมพันธ์กัน
ระดับการกระจัดของเคสจะลดลงในทิศทางจากหลอดอาหารไปยังลำไส้ใหญ่ ด้วยเหตุนี้ในหลอดอาหารเข็มจะถูกสอดเข้าไปใกล้ขอบของแผลเล็กน้อยกว่าที่จะเจาะและในกระเพาะอาหารในทางกลับกันการฉีดยาจะทำที่ขอบของแผลและการฉีดยาจะอยู่ห่างจากขอบเล็กน้อย ในลำไส้เล็กและลำไส้ใหญ่ด้ายเย็บจะถูกส่งผ่านในแนวตั้งฉากกับขอบของแผลอย่างเคร่งครัด
การเย็บลำไส้แบ่งออกเป็นแบบสะอาด (โดยไม่ต้องเย็บเยื่อเมือก) และสิ่งสกปรก (ด้วยการเย็บเยื่อเมือก) ขัดจังหวะและต่อเนื่องเดี่ยวและหลายแถว
ตะเข็บแลมเบิร์ต (พ.ศ. 2369) - สีเทาแถวเดียวเป็นก้อนกลม เข็มจะถูกฉีดและเจาะบนผิวเซรุ่มของแต่ละด้านและเข็มจะถูกส่งผ่านระหว่างเซรุ่มและกล้ามเนื้อ
มะเดื่อ 23. ตะเข็บแลมเบิร์ต
เปลือกหอย. ในทางปฏิบัติการเย็บจะดำเนินการโดยเย็บชั้นเซรุ่มและกล้ามเนื้อเช่น เป็นเซรุ่ม - กล้ามเนื้อ
Shov N.I. Pirogov (2408) - เซรุ่ม - กล้ามเนื้อ - ใต้ผิวหนังแถวเดียว เข็มถูกฉีดจากด้านข้างของเซรุ่ม
มะเดื่อ 24. ตะเข็บ Pirogov
พื้นผิวและส่วนที่ยื่นออกมา - เข้าไปในรอยบากของแผลที่ขอบของชั้นใต้ผิวหนังและชั้นเมือก ที่ขอบอีกด้านของแผลเข็มจะเคลื่อนที่ไปในทิศทางตรงกันข้ามเข็มจะถูกสอดเข้าไปในชั้นเมือกที่ขอบกับเยื่อเมือกและเข็มจะถูกสอดเข้าไปจากด้านข้างของฝาปิดเซรุ่ม
Shov V.P. Mateshuk (2488) - เซรุ่ม - กล้ามเนื้อ - ใต้ผิวหนังแถวเดียว แตกต่างจากการเย็บ Pirogov ตรงที่การฉีดครั้งแรกไม่ได้ทำจากด้านข้างของเยื่อเซรุ่ม แต่อยู่ที่ขอบ
มะเดื่อ 25. ตะเข็บ Pirogov - Mateshuk
เยื่อเมือกและชั้นใต้น้ำและการเจาะ - บนเซรุ่ม ในอีกด้านหนึ่งตรงกันข้ามการฉีดจะทำจากด้านข้างของผิวเซรุ่มและการฉีดจะทำลงในแผลของแผลที่ขอบของชั้นใต้ผิวหนังและชั้นเมือก ด้วยเหตุนี้ปมจึงถูกผูกไว้ในลูเมนของลำไส้จากด้านข้างของเยื่อเมือกไม่ใช่จากด้านข้างของฝาปิดเซรุ่มเช่นเดียวกับการเย็บของ Pirogov เนื่องจากเป็นไปไม่ได้ที่จะกำหนดและผูกเย็บแผลสุดท้ายภายในลูเมนในลำไส้จึงจบลงด้วยการเย็บ Pirogov ในเรื่องนี้มักเรียกว่าการเย็บลำไส้ ตะเข็บ Pirogov-Mateshuk
ตะเข็บของอัลเบิร์ต (1881) - แถวคู่: แถวใน
รูปที่ 26.ตะเข็บของอัลเบิร์ต
มันถูกนำไปใช้กับการเย็บบิดอย่างต่อเนื่องผ่านทุกชั้นและด้านนอก - ด้วยการเย็บแบบเซรุ่ม - เซรุ่ม
ตะเข็บ Schmiden (1911) เป็นอินพุตต่อเนื่องแบบ end-to-end มะเดื่อ 27. ตะเข็บ Schmiden
การเย็บที่ใช้งานได้ซึ่งเข็มจะถูกฉีดจากด้านข้างของเยื่อเมือกจากด้านใน - ออกไปด้านนอกด้วยการฉีดจากด้านข้างของชั้นเซรุ่ม ในฐานะที่เป็นรอยประสานแบบแถวเดียวมักจะไม่ใช้ แต่เสริมเพื่อให้แน่ใจว่าปราศจากเชื้อด้วยการเย็บแลมเบิร์ต
V.A. GORSKY¹, MA AGAPOV¹, A.E. Klimov², S.S. ANDREEV²
¹มหาวิทยาลัยการแพทย์วิจัยแห่งชาติรัสเซีย เอ็น. Pirogova, 117997, มอสโกว, เซนต์. ออสโทรวิยาโนวา, 1
²มหาวิทยาลัยมิตรภาพประชาชนแห่งรัสเซีย 117198 มอสโกเซนต์ มิกลูกโค - มัฆลายา, 6
Gorsky Victor Alexandrovich - แพทยศาสตรบัณฑิตศาสตราจารย์รักษาการ หัวหน้าภาควิชาศัลยศาสตร์คณะแพทยศาสตร์และชีววิทยาโทร. + 7-903-218-81-81 อีเมล: 1
Agapov Mikhail Andreevich - แพทยศาสตรบัณฑิต, รองศาสตราจารย์ภาควิชาศัลยศาสตร์คณะแพทยศาสตร์และชีววิทยาโทร. + 7-916-365-79-20 อีเมล: 1
Alexey Klimov - แพทยศาสตรบัณฑิตศาสตราจารย์หัวหน้าภาควิชาศัลยศาสตร์โทร. + 7-916-622-06-51 อีเมล: mail.ru 2
Andreev, Sergei Sergeevich - ผู้ช่วยภาควิชาศัลยศาสตร์โทร. + 7-903-530-30-77 อีเมล: 2
บทความนี้นำเสนอผลการทดลองและทางคลินิกของการศึกษาวิธีการเสริมสร้างรอยเย็บในลำไส้สารไฟบริน - คอลลาเจน มีการแสดงให้เห็นว่าสารนี้ช่วยเพิ่มความแข็งแรงเชิงกลและเร่งกระบวนการซ่อมแซมของบริเวณ anastomoses เพื่อป้องกันความล้มเหลว การใช้วิธีนี้ในคลินิกมีเหตุผลในกรณีที่เยื่อบุช่องท้องอักเสบและลำไส้อุดตัน
คำสำคัญ: การเย็บลำไส้รั่วสารไฟบรินคอลลาเจน (FCS)
วี. ก. กอร์สกี้ 1 , ม. ก. AGAPOV 1 , ก. จ. KLIMOV 2 , ส. ส. ANDREEV 2
1 มหาวิทยาลัยการวิจัยแห่งชาติของรัสเซียตั้งชื่อตาม N.I. Pirogov, 1 Ostrovityanov St. , มอสโก, สหพันธรัฐรัสเซีย, 117997
2 Peoples 'Friendship University of Russia, 6 Mikluho-Maklay St. , Moscow, Russian Federation, 117198
ปัญหาความสม่ำเสมอของการเย็บลำไส้
Gorskiy V.A. - D. Med. ศาสตราจารย์รองหัวหน้าภาควิชาศัลยศาสตร์คณะ Medicobiologic โทร. + 7-903-218-81-81 อีเมล: 1
Agapov M.A.- ผู้ช่วยภาควิชาศัลยศาสตร์โทร. + 7-916-365-79-20 อีเมล: 1
Klimov A.E. - D. Med. ศาสตราจารย์หัวหน้าภาควิชาศัลยศาสตร์โทร. + 7-916-622-06-51 อีเมล: mail.ru 2
Andreev S.S.- ผู้ช่วยภาควิชาศัลยศาสตร์โทร. + 7-903-530-30-77 อีเมล: 2
บทความนี้นำเสนอผลการทดลองและการวิจัยทางคลินิกเกี่ยวกับวิธีการเสริมสร้างรอยเย็บในลำไส้ด้วยสารไฟบริน - คอลลาเจน แสดงให้เห็นว่าสารช่วยเสริมสร้าง ความแข็งแรงเชิงกลและการเร่งกระบวนการซ่อมแซม ของพื้นที่ของ anastomoses เมื่อทำการป้องกันความพิการของพวกเขา ใช้วิธีนี้ในคลินิกมีเหตุผลในกรณีที่เยื่อบุช่องท้องอักเสบและลำไส้อุดตัน
คำสำคัญ: ผม การเย็บลำไส้การล้มละลายสารไฟบรินคอลลาเจน (FCS)
ปัญหาเร่งด่วนประการหนึ่งของการผ่าตัดเปิดช่องท้องคือปัญหาการป้องกันและการผ่าตัดรักษาผู้ป่วยที่เย็บลำไส้ล้มเหลว ภาวะแทรกซ้อนนี้พบได้ใน 2-3.5% ของกรณีระหว่างการผ่าตัดในกระเพาะอาหารและลำไส้เล็กส่วนต้น (Duodenum) ใน 3-9% ระหว่างการผ่าตัดลำไส้เล็กและใน 5-25% ของกรณีระหว่างการผ่าตัดลำไส้ใหญ่ ความเป็นไปได้ที่จะเกิดความล้มเหลวเพิ่มขึ้นเมื่อมีการก่อตัวของ anastomoses ในสภาพของผนังลำไส้ที่มีการปรับเปลี่ยนที่มีเยื่อบุช่องท้องอักเสบและลำไส้อุดตัน เปอร์เซ็นต์ที่สูงของความไม่สอดคล้องกันของการเย็บหลังจากการแทรกแซงลำไส้ใหญ่มีความสัมพันธ์กับลักษณะทางกายวิภาคและสรีรวิทยาของโครงสร้างลักษณะและความรุนแรงของจุลินทรีย์ที่อาศัยอยู่ ควรจำไว้ว่าการสร้างเงื่อนไขที่เหมาะสมสำหรับการรักษาแผลในลำไส้เป็นส่วนสำรองหลักในการปรับปรุงผลของการผ่าตัดในอวัยวะของระบบทางเดินอาหาร
ความสมบูรณ์ของแผลผ่าตัดขึ้นอยู่กับสาเหตุหลายประการทั้งในส่วนของอวัยวะที่ถูก anastomosed และการเปลี่ยนแปลงของอวัยวะภายนอก มีสาเหตุ 3 กลุ่มที่มีผลต่อการละเมิดความสมบูรณ์ของการเย็บแผล:
1) สภาพและกระบวนการทางสัณฐานวิทยาที่เกิดขึ้นในอวัยวะที่เย็บหรือ anastomosed;
2) ปัจจัยที่ไม่เอื้ออำนวยซึ่งการเย็บเหล่านี้ซ้อนทับหรือปัจจัยที่ไม่เอื้ออำนวยที่เกิดขึ้นในช่วงหลังผ่าตัด
3) คุณสมบัติทางเทคนิคของการเย็บ
เหตุผลกลุ่มแรกนั้นไม่ต้องสงสัยเลยเพราะ ความมีชีวิตของผนังอวัยวะส่วนใหญ่มีผลต่อความสม่ำเสมอของการเย็บลำไส้และ anastomoses ซึ่งรวมถึง: การอักเสบของเนื้อเยื่อที่ใช้งานอยู่; ข้อผิดพลาดทางเทคนิคในรูปแบบของการเคลื่อนย้ายผนังอวัยวะมากเกินไปและการเย็บหยาบ ความผิดปกติของระบบไหลเวียนโลหิตภายในและภายนอก ความดันในทางเดินอาหารเพิ่มขึ้น hypoproteinemia; การติดเชื้อในท้องถิ่น
ในงานทดลองที่อุทิศให้กับการศึกษาการรักษาของ anastomoses แสดงให้เห็นถึงบทบาทที่สำคัญของคอลลาเจนในการสร้าง anastomosis ดังนั้นในวันแรก ๆ หลังการผ่าตัดคอลลาเจนขนาดใหญ่จะเกิดขึ้นในบริเวณ anastomotic และกระบวนการสังเคราะห์จะถูกยับยั้ง ดังนั้น "สมดุลของคอลลาเจน" จึงมีความสำคัญอย่างยิ่งต่อการรักษาความสมบูรณ์และความแน่นของการเย็บลำไส้ การติดเชื้อบริเวณรอยต่อนำไปสู่การเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญในกระบวนการสลายคอลลาเจนและการล้มละลาย
เป็นที่เชื่อกันว่ากระบวนการที่ตรงกันข้ามกับ diametrically สองกระบวนการเกิดขึ้นในเขต anastomotic ประการแรกกำหนดโดยความแข็งแรงเชิงกลของตะเข็บและมีค่าสูงสุดในเวลาที่กำหนดขึ้นอยู่กับขอบเขตที่มากขึ้นในแถวของตะเข็บที่กำหนด ในวันถัดไปความแข็งแรงเชิงกลและความรัดกุมจะลดลงเรื่อย ๆ โดยคุณสมบัติเหล่านี้จะลดลงสูงสุดในวันที่ 4-7 ความแข็งแรงของตะเข็บประเภทนี้จะถึงจุดสูงสุดภายในวันที่ 10–12 กระบวนการที่สองคือความแข็งแรงทางชีวภาพของตะเข็บซึ่งพิจารณาจากกระบวนการของการสร้างคอลลาเจน การสลายคอลลาเจนจะถึงจุดสูงสุดในวันที่ 4–7 การรวมกันของปัจจัยทั้งสองนี้เต็มไปด้วยภัยคุกคามจากความล้มเหลวของตะเข็บ
ปัจจัยสำคัญอีกประการหนึ่งที่ช่วยลดความแข็งแรงของ anastomoses ในกระเพาะอาหารและลำไส้คือการติดเชื้อในโซนของเนื้อเยื่อ anastomosed เอง การติดเชื้อเกิดขึ้นจากการสัมผัสของคลองที่เย็บและวัสดุเย็บ (การติดเชื้อที่รัด) กับลูเมนของอวัยวะและเนื้อหาซึ่งทำให้เกิดการแทรกซึมของจุลินทรีย์เข้าไปในความหนาของเนื้อเยื่อที่เย็บด้วยการพัฒนากระบวนการอักเสบและเนื้อตายในภายหลัง ในพื้นที่ของ anastomosis ที่กำหนดในระยะแรกมีเงื่อนไขที่ดีสำหรับการพัฒนาของจุลินทรีย์อยู่เสมอ - การปรากฏตัวของภาวะขาดเลือด, สารอาหารในรูปของการตกค้างของเลือด, การเปลี่ยนแปลง pH, ศักยภาพในการลดออกซิเดชั่น ดังนั้นการติดเชื้อของโซน anastomotic เป็นกระบวนการทางธรรมชาติและขึ้นอยู่กับชนิดของการเย็บลำไส้และความเข้มข้นของจุลินทรีย์ในลูเมนของอวัยวะ
ไม่สามารถมองข้ามปัญหาของวัสดุเย็บได้ ด้วยการเย็บเอ็นตามช่องรอยประสานการรั่วไหลของเนื้อหาในลำไส้จะเกิดขึ้นและการแทรกซึมของการติดเชื้อเข้าไปในความหนาของ anastomosis พร้อมกับการก่อตัวของ microabscesses ที่เป็นไปได้ ข้อมูลที่ได้รับจากคลินิกของนักวิชาการ V.K. Gostishchev (2002) เปิดเผยการตอบสนองต่อการอักเสบของเนื้อเยื่อต่อการเย็บแผลโดยไม่คำนึงถึงประเภทและลักษณะของวัสดุ มีการระบุบริเวณของเนื้อร้ายการแทรกซึมของเม็ดเลือดขาวและการตกเลือดรอบ ๆ ด้าย Ligatures แม้จะมาจากวัสดุที่ดูดซึมได้ก็ถูกแยกออกหลังจากผ่านไป 2-3 สัปดาห์ในฐานะสิ่งแปลกปลอม ผู้เขียนเปิดเผยรูปแบบว่ากระบวนการดังกล่าวมักเกิดขึ้นกับวัสดุเย็บทุกประเภทภายใต้สภาวะของการอักเสบแบบปลอดเชื้อ อย่างไรก็ตามเงื่อนไขเหล่านี้ส่วนใหญ่มีส่วนช่วยเพิ่มความเป็นไปได้ของกระบวนการที่เป็นหนอง - เนื้อตาย ดังนั้นเมื่อมีการรัดความรุนแรงของจุลินทรีย์จะเพิ่มขึ้น 1,000 เท่าหรือมากกว่า
จากการศึกษาทดลองโดยอ. Zaporozhets ได้นำแนวคิดเรื่อง "ความรัดกุมทางชีวภาพ" ของการเย็บลำไส้ ได้รับการพิสูจน์แล้วว่าในวันแรกหลังการผ่าตัดกระเพาะอาหารและลำไส้ช่องท้องจะติดเชื้อจุลินทรีย์ในลำไส้นับล้านที่เข้ามาจากอวัยวะที่ผ่าตัดโดยการเย็บปิดผนึกทางร่างกาย ตามข้อมูลของผู้เขียนความสามารถในการซึมผ่านของจุลินทรีย์ของการเย็บลำไส้จะถึงสูงสุดในวันที่ 2–3 หลังการผ่าตัดและยิ่งมีความสำคัญมากเท่าใดก็ยิ่งเกิดภาวะเยื่อบุช่องท้องอักเสบหลังผ่าตัดบ่อยขึ้น
การซึมผ่านทางชีวภาพชั่วคราวของ anastomosis สามารถนำไปสู่การก่อตัวของวงจรอุบาทว์ การซึมผ่านของแผลผ่าตัดสำหรับจุลินทรีย์นำไปสู่การติดเชื้อในช่องท้องและการพัฒนาของเยื่อบุช่องท้องอักเสบ ในทางกลับกันอัมพฤกษ์ลำไส้ซึ่งมาพร้อมกับเยื่อบุช่องท้องอักเสบก็ก่อให้เกิดความล้มเหลวในการเย็บ
เยื่อบุช่องท้องอักเสบซึ่งมีอยู่ในช่องท้องในเวลาที่มีการเย็บลำไส้ส่งผลอย่างมากต่อการรักษาผนังอวัยวะ ในขณะเดียวกันการก่อตัวของสารที่ใช้งานทางชีวภาพมากเกินไปจะนำไปสู่การละเมิดจุลภาคในผนังลำไส้อย่างต่อเนื่องและการปราบปรามที่เกี่ยวข้องกับฟังก์ชั่นการขับมอเตอร์ของระบบทางเดินอาหารด้วยการเติมลูเมนที่มีของเหลวและก๊าซมากเกินไปทำให้ความผิดปกติของการไหลเวียนโลหิตในผนังลำไส้รุนแรงขึ้น ทั้งหมดนี้เกิดขึ้นกับภูมิหลังของการทำให้ไม่เสถียรของคุณสมบัติทางรีโอโลจีของเลือดเนื้อเยื่อที่ติดเชื้อและมีการเปลี่ยนแปลงการอักเสบซึ่งสร้างเงื่อนไขที่ไม่เอื้ออำนวยต่อการรักษาบาดแผลที่เย็บของผนังอวัยวะกลวงและนำไปสู่การทำลายเยื่อเมือกและ submucosa
คุณสมบัติทางเทคนิคของการเย็บทำให้ศัลยแพทย์กังวลมานานหลายศตวรรษ ผลงานจำนวนมหาศาลถูกเขียนขึ้นเพื่ออุทิศให้กับการเย็บแผลประเภทต่างๆคุณสมบัติข้อดีและข้อเสีย ปัญหานี้มีหลายแง่มุมและคลุมเครือและการอภิปรายอยู่นอกเหนือขอบเขตของบทความนี้
จากมุมมองของเราการใช้เทคโนโลยีที่มีความแม่นยำและการเสริมความแข็งแรงเพิ่มเติมด้วยวัสดุทางชีวภาพสามารถช่วยลดความไม่สอดคล้องกันของการเย็บในลำไส้ได้อย่างมาก เราไม่ได้พิจารณาด้านเทคนิคของการเย็บแผลในลำไส้ในรายงานฉบับนี้ แต่พิจารณาว่าจำเป็นต้องให้ความสำคัญกับวิธีการเสริมความแข็งแรงเพิ่มเติมของการเย็บและอนาสโตโมเสส
ปัญหาของการรั่วซึมทางชีวภาพของการเย็บในลำไส้และการเกิดภาวะแทรกซ้อนทำให้ศัลยแพทย์ต้องพัฒนาเทคนิคต่างๆเพื่อเสริมสร้างแนวการเชื่อมต่อของอวัยวะที่กำลังเย็บอยู่ เพื่อจุดประสงค์นี้จึงใช้ omentum ขนาดใหญ่แผ่นปิดช่องท้องข้างขม่อมรากเทียมอัตโนมัติและ allografts กระป๋องวัสดุดูราตลอดจนฟิล์มโพลีเมอร์และกาวชีวภาพต่างๆ
omentum ที่มากขึ้นซึ่งมีระบบหลอดเลือดที่ได้รับการพัฒนามาอย่างดีและความสามารถในการซ่อมแซมสูงกลับกลายเป็นสิ่งที่สะดวกมากในการปกป้อง anastomosis ของอวัยวะกลวงจากความล้มเหลว ผู้เขียนจำนวนหนึ่งใช้ทั้งต่อมที่มีฉนวนหรือไม่หุ้มฉนวนและการผสมผสานที่หลากหลายกับวัสดุชีวภาพและวัสดุสังเคราะห์อื่น ๆ อย่างไรก็ตามการวิเคราะห์ข้อมูลจากการทดลองและทางคลินิกแสดงให้เห็นว่า omentum ไม่เพียง แต่ป้องกันการเกิดความไม่เพียงพอของการเย็บเท่านั้น แต่ยังสามารถผ่านการเสื่อมสภาพอย่างสมบูรณ์และถูกแทนที่ด้วยเนื้อเยื่อเกี่ยวพันที่มีเส้นใยหยาบซึ่งเต็มไปด้วยการตีบของ anastomosis วิธีการทางชีววิทยาอื่น ๆ ไม่พบการประยุกต์ใช้อย่างกว้างขวางเนื่องจากความซับซ้อนและบางครั้งอาจเกิดอันตรายจากการนำไปใช้
ในช่วงทศวรรษที่ 1970 และ 1980 มีการใช้กาวไซยาโนอะคริเลตอย่างแพร่หลาย ในขั้นต้นการตอบสนองที่ดีได้ถูกบันทึกไว้ในการทดลองเกี่ยวกับการผ่าตัดกระเพาะอาหารและลำไส้เล็กเมื่อการเย็บแบบแถวเดียวเสริมด้วยไซยาโนอะคริเลตหรือการเย็บด้วยมือถูกแทนที่ด้วยกาว อย่างไรก็ตามในกรณีหลังพบเนื้อร้ายเฉพาะที่ในวันที่ 2–3 และปฏิกิริยาการอักเสบที่เด่นชัดจะลดลงในช่วงปลายสัปดาห์แรกเท่านั้น ความเสี่ยงสูงที่จะเกิดความล้มเหลวของพันธะกาวไม่อนุญาตให้ผู้ทดลองนำวิธีนี้ไปสู่การปฏิบัติทางคลินิก การศึกษาทางจุลสัณฐานวิทยาแสดงให้เห็นว่าการเสริมแรงของรอยเย็บด้านในด้วยกาวไซยาโนอะคริเลตไม่เพียง แต่จะไม่ทำให้ความหนาแน่นของ anastomosis เพิ่มขึ้น แต่ยังทำให้ความอ่อนแอลงเมื่อเทียบกับ anastomosis แบบเย็บควบคุมเนื่องจากการแทรกซึมและเนื้อร้ายโฟกัสของเยื่อเมือก
สารกาวอื่นที่ใช้ในการปิดผนึกรอยประสานของลำไส้คือกาวชีวภาพที่ใช้ไฟบริน ประกอบด้วย fibrinogen, thrombin, aprotinin inhibitor fibrinolysis และแคลเซียมไอออน เมื่อส่วนผสมถูกนำไปใช้กับพื้นผิวบาดแผลฟิล์มไฟบรินจะเกิดการบีบอัดอย่างรวดเร็ว
ได้รับผลลัพธ์ที่ดีในคลินิกในการสร้าง anastomoses ลำไส้ใหญ่ด้วยมือแบบแถวเดียวและเชิงกลด้วยการเสริมความแข็งแรงของเส้นเย็บด้วยกาวไฟบริน ในเวลาเดียวกันมีข้อสังเกตว่าความเข้ากันได้ของกาวมีผลในเชิงบวกต่ออัตราของกระบวนการซ่อมแซมช่วยลดจำนวนการเย็บของ anastomosis ซึ่งจะช่วยลดการคุกคามของภาวะขาดเลือด
นอกจากการยึดเกาะที่ดีแล้วยังมีการระบุข้อเสียที่สำคัญของกาวไฟบริน ก่อนอื่นนี่คือความพยายามอย่างมากในการเตรียมโซลูชันที่ใช้งานอยู่ทันทีก่อนการใช้งาน ระยะเวลาในการปรุงทำให้เหมาะสมกับสถานการณ์ที่วางแผนไว้เท่านั้น ต้องทาพื้นผิวของกาวสองส่วนทีละส่วนหรือผสมทั้งสองส่วนประกอบก่อนการใช้งานซึ่งจะทำให้การใช้สารดังกล่าวในการผ่าตัดผ่านกล้องมีความยุ่งยาก นอกจากนี้การเกิดกระบวนการยึดเกาะจะถูกบันทึกไว้ในสถานที่ที่ใช้กาว ข้อเสียทั่วไปขององค์ประกอบกาวที่ผลิตในรูปของเหลวหลายองค์ประกอบคือพอลิเมอไรเซชันอย่างรวดเร็วซึ่งทำให้การใช้งานยุ่งยากและทำให้เทคนิคการปฏิบัติงานซับซ้อน
สารไฟบริน - คอลลาเจนที่รวมกัน (FCS) "TachoComb" ซึ่งประกอบด้วยคอลลาเจนไฟบริโนเจน ธ รอมบินนั้นปราศจากข้อเสียข้างต้น เมื่อสัมผัสกับพื้นผิวบาดแผลปัจจัยการแข็งตัวที่มีอยู่ในชั้นที่หุ้มคอลลาเจนจะถูกปล่อยออกมาและ thrombin จะเปลี่ยนไฟบริโนเจนเป็นไฟบรินซึ่งให้ฤทธิ์ในการห้ามเลือดและการยึดเกาะ ในขณะเดียวกันแผ่นคอลลาเจนทำหน้าที่เป็นชั้นป้องกันที่ดีที่ไม่ยอมให้ของเหลวและอากาศผ่านเข้าไปได้
ในคลินิก FCC ถูกนำมาใช้อย่างประสบความสำเร็จในการห้ามเลือดในระหว่างการผ่าตัดที่อวัยวะในช่องท้อง นอกจากผลการห้ามเลือดแล้ว PCS ยังมีการยึดเกาะที่ดีกับเนื้อเยื่อซึ่งทำให้มีแนวโน้มที่จะเสริมสร้างการเย็บของลำไส้
เป็นครั้งแรกที่เราได้ทำการศึกษาทดลองเกี่ยวกับการเสริมความแข็งแรงของรอยเย็บในลำไส้ด้วย FKS (2539-2545) ซึ่งผลการวิจัยนี้ได้ถูกนำไปใช้ในการปฏิบัติทางคลินิก บทความนี้สรุปผลการค้นหางานหลายปี ในขณะเดียวกันเมื่อคำนึงถึงแนวปฏิบัติของสิ่งพิมพ์เราได้สวมใส่งานนำเสนอในรูปแบบที่ง่ายและเข้าใจง่ายขึ้นสำหรับผู้อ่านโดยหลีกเลี่ยงการคำนวณทางวิทยาศาสตร์จำนวนมาก
วัสดุและวิธีการ
มีการศึกษาคุณสมบัติพลาสติกของ FCS ในการเสริมความแข็งแรงของรอยเย็บและอะนาสโตโมสในการทดลองแบบเฉียบพลันและเรื้อรังในสุนัขพันธุ์ผสม 54 ตัว การเย็บแผลถูกนำไปใช้กับบาดแผลที่ทำไว้ก่อนหน้านี้ของกระเพาะอาหารลำไส้เล็กและลำไส้ใหญ่โดยไม่อยู่ภายใต้เงื่อนไขของโรคเยื่อบุช่องท้องอักเสบจากการทดลอง
ความแข็งแรงเชิงกลเปรียบเทียบของ anastomoses ได้รับการตรวจสอบในการทดลองเฉียบพลันและเรื้อรังโดยวิธีการกำหนดความดันแตกของ anastomotic ในกลุ่มทดลองเส้นเย็บของลำไส้ถูกปิดเป็นวงกลมด้วยแผ่น FKS กว้าง 2 ซม. ก่อนหน้านี้ชุบน้ำเกลือ ความกดดันในการแตกของ anastomotic ได้รับการศึกษา 5, 10, 30 และ 60 นาทีหลังการใช้ยาเปรียบเทียบการอ่านกับ anastomoses ในลำไส้เล็กที่ควบคุมได้ ในการทดลองแบบเรื้อรังได้ทำการศึกษาความแข็งแรงเชิงกลของ anastomosis ในระบบทางเดินอาหารในวันที่ 1, 3, 7 และ 14 หลังการผ่าตัด
การปนเปื้อนจุลินทรีย์ของ anastomoses ที่ได้รับการเสริมและควบคุมได้รับการตรวจสอบในวันที่ 1 และ 3 ของระยะเวลาหลังผ่าตัดโดยใช้วิธีลายนิ้วมือ
มีการศึกษาคุณสมบัติของการรักษาของ anastomoses เสริมในการทดลองเรื้อรัง การควบคุมภาพและการใช้วัสดุสำหรับการตรวจทางสัณฐานวิทยาจะดำเนินการในวันที่ 1, 3, 7, 14 และ 30 หลังจากใช้ anastomoses
ในคลินิก FKS ถูกนำมาใช้เพื่อเสริมสร้างการเย็บลำไส้ที่มีความเสี่ยงสูงที่จะล้มเหลวในผู้ป่วย 182 ราย ในกรณีนี้ยาจะถูกนำไปใช้ในชั้นเดียว โครงร่างแผ่นควรจำลองแนวรอยประสานโดยให้ขอบของการเตรียมทับซ้อนกันของเซรุ่มอย่างน้อย 2 ซม. ก่อนการใช้งานควรชุบสารเตรียมโดยสั้น ๆ (1-2 วินาที) โดยวางไว้ในสารละลายของยาปฏิชีวนะในวงกว้างซึ่งควรใช้โดยการฉีดยาในช่วงหลังผ่าตัด การตรึงจะดำเนินการด้วยผ้าก๊อซที่แช่ในสารละลายเดียวกันเป็นเวลา 5 นาที ถอดผ้าอนามัยแบบสอดออกด้วยความระมัดระวังจากขอบถึงกึ่งกลางเสมอโดยจับขอบที่ตรงกันด้วยเครื่องมือ
เมื่อใช้ยากับ anastomoses ควรปฏิบัติตามเงื่อนไขต่อไปนี้: anastomoses ที่ใช้จาก end-to-end หรือ end-to-side ถูกปกคลุมอย่างสมบูรณ์ด้วยการจับส่วนของ mesentery ในลำไส้ 2 ซม. เมื่อใช้ anastomosis ด้านข้างไม่เพียง แต่ริมฝีปากด้านหน้าและด้านหลังของ anastomosis เท่านั้นที่จะได้รับการเสริมความแข็งแรง แต่ยังรวมถึงตอที่เย็บของห่วง adductor โดยไม่ล้มเหลวเนื่องจาก โดยปกติจะเป็นจุดอ่อนของ anastomosis ตอของห่วงลักพาตัวสามารถปล่อยให้เครียด; การใช้ยาควรทำครั้งสุดท้ายก่อนเย็บแผลที่ผนังหน้าท้อง มิฉะนั้นในระหว่างการสุขาภิบาลของช่องท้องแผ่นเตรียมอาจถูกเลื่อนหรือฉีกออกโดยไม่ได้ตั้งใจในระหว่างการใช้งาน
ผล
จากผลการทดลองพบว่า FCC ช่วยเพิ่มความแข็งแรงเชิงกลของตะเข็บได้ 1.5-3 เท่าลดการปนเปื้อนของจุลินทรีย์ในโซนของ anastomosis ที่ปิดเพิ่มเติมได้ 16 เท่า นอกจากนี้ยังมีการสร้างผลกระทบที่เด่นชัดของการกระตุ้นกระบวนการซ่อมแซม - การประยุกต์ใช้ FKS ช่วยส่งเสริมการสร้างใหม่ของผนังลำไส้ได้เร็วขึ้น ดังนั้นการสร้างเยื่อบุผิวของโซนของ anastomoses ทดลองจึงเริ่มขึ้นในวันที่ 3 และการปรากฏตัวของอุปกรณ์ต่อมในเยื่อเมือกจะถูกสังเกตในวันที่ 7 ในขณะที่สัตว์ควบคุมกระบวนการเหล่านี้เกิดขึ้นในภายหลัง
ในคลินิกคุณสมบัติพลาสติกของ FKS bipolymer ถูกใช้ในสภาวะที่ไม่เอื้ออำนวยในการพยากรณ์ระหว่างการผ่าตัดแบบดั้งเดิมและการส่องกล้องในผู้ป่วย 182 ราย ในกรณีของแผลในกระเพาะอาหารที่มีรูพรุนในผู้ป่วย 49 รายในกรณีที่มีการอักเสบบริเวณช่องท้องที่เด่นชัดรอบ ๆ บริเวณการเจาะในการผ่าตัดแบบดั้งเดิมและแบบส่องกล้องจะทำการเย็บแบบแถวเดียวของรูพรุนโดยใช้ไบโอโพลีเมอร์ FKS เหนือรอยประสาน ไม่พบภาวะแทรกซ้อน การควบคุมโดยการส่องกล้องไม่พบความผิดปกติขั้นต้นในบริเวณเย็บ ข้อบกพร่องของแผลหายเร็วขึ้นในระหว่างการรักษาด้วยยาลดความอ้วน (ภายในวันที่ 14) ซึ่งอาจเกี่ยวข้องกับการกระตุ้นกระบวนการซ่อมแซมในท้องถิ่น
ใน 17 กรณีของการผ่าตัดกระเพาะอาหารที่ยากในทางเทคนิคในผู้ป่วยที่มีการตีบของ pyloric และการปิดตอลำไส้เล็กส่วนต้นผิดปกติเมื่อใช้ FCC ที่ชุบด้วยยาต้านเชื้อแบคทีเรียเราสามารถหลีกเลี่ยงความล้มเหลวในการเย็บได้
อีกทางเลือกหนึ่งคือการป้องกันการรั่วไหลของน้ำดีในระหว่างการผ่าตัดในทางเดินน้ำดีโดยใช้ FCS กับรอยเย็บของท่อน้ำดีที่พบบ่อยซึ่งก็คือ biliodigestive fistulas ประสิทธิผลของเทคนิคได้รับการยืนยันในผู้ป่วย 45 ราย การศึกษาในปัจจุบันมีผู้ป่วย 14 รายที่ได้รับการเสริมสร้าง anastomoses ทวิภาคีทวิภาคี terminolateral ไม่พบการรั่วของ anastomotic และการรั่วไหลของน้ำดี
การเสริมความแข็งแรงของรอยเย็บและ anastomoses ในระหว่างการผ่าตัดในลำไส้เล็กและลำไส้ใหญ่สำหรับโรคเยื่อบุช่องท้องอักเสบและลำไส้อุดตันได้ดำเนินการในผู้ป่วย 99 ราย กลุ่มนี้ถูกครอบงำโดยผู้ป่วยที่ได้รับการผ่าตัด (ผู้ป่วย 42 ราย) และการเย็บข้อบกพร่อง (ผู้ป่วย 12 ราย) ของลำไส้เล็ก ในกรณีนี้ความไม่สอดคล้องกันของการเย็บพบในผู้ป่วย 1 รายในระหว่างการเย็บแผลที่ลำไส้เล็กด้วยการส่องกล้อง
การตรวจหา anastomoses ที่ไร้ความสามารถด้วยการใช้ anastomoses ซ้ำ ๆ ในระบบทางเดินอาหารในภาวะเยื่อบุช่องท้องอักเสบในวงกว้างได้ดำเนินการในผู้ป่วย 6 ราย ไม่มีภาวะแทรกซ้อน
การตัดเม็ดเลือดแดงด้านขวา (ผู้ป่วย 20 ราย) ที่มีการผ่าตัด ileotransverse anastomosis และการเสริมความแข็งแรงของ FCS ได้ดำเนินการสำหรับเนื้องอกของครึ่งขวาของลำไส้ใหญ่ที่มีความซับซ้อนโดยการเจาะด้วยเยื่อบุช่องท้องอักเสบทั่วไปหรือลำไส้อุดตัน ใน 1 กรณีสาเหตุของการผ่าตัดดังกล่าวเป็นความผิดปกติอย่างเฉียบพลันของการไหลเวียนของ mesenteric โดยมีการพัฒนาของเนื้อร้ายในบริเวณครึ่งเล็กและซีกขวาของลำไส้ใหญ่
การผ่าตัดแก้ไขข้อบกพร่องของลำไส้ใหญ่ในผู้ป่วย 6 ราย ในผู้ป่วย 1 รายโดมของซีคัมได้รับการผ่าตัดใหม่เพื่อเจาะบริเวณฐานของไส้ติ่งและมีอาการไข้รากสาดใหญ่ ในผู้ป่วย 2 รายการทำ colectomy ผลรวมสำหรับการอุดกั้นเนื้องอกของลำไส้ใหญ่ sigmoid ที่มีการอุดตันของลำไส้ ในระหว่างการผ่าตัดลำไส้ใหญ่พบว่าการเย็บและอนาสโตโมสที่แข็งแรงขึ้นทั้งหมดมีความสอดคล้องกัน
ความพยายามที่จะเสริมสร้างการเย็บที่ไร้ความสามารถและ anastomoses ได้ดำเนินการโดยเราใน 9 กรณี ในทุกกรณีพวกเขาถูกบังคับเนื่องจากความเป็นไปไม่ได้ที่จะเกิด extraperitonization ของลูปในลำไส้ด้วย anastomosis ที่ไร้ความสามารถ ใน 7 กรณีของการใช้ไบโอโพลีเมอร์ FKS กับข้อบกพร่องที่เย็บของช่องทวารในทางเดินอาหารความล้มเหลวซ้ำ ๆ ไม่เกิดขึ้น ใน 1 กรณีของการเสริมแรงของการเย็บซ้ำบนตอลำไส้เล็กส่วนต้นที่หมดตัวจะเกิดช่องทวารในลำไส้เล็กส่วนต้นซึ่งปิดค่อนข้างเร็วด้วยตัวมันเอง แน่นอนว่าการสังเกตทางคลินิกเหล่านี้ไม่สามารถถือได้ว่าเป็นความพยายามที่จะแนะนำกลวิธีการรักษาแบบใหม่ในกรณีที่การเย็บแผลผ่าตัดล้มเหลว อย่างไรก็ตามการใช้เทคนิคในการเสริมสร้าง anastomosis ที่ล้มละลายด้วยไบโอโพลีเมอร์ในสถานการณ์พิเศษบางอย่างเมื่อไม่สามารถดำเนินการแทรกแซงอื่น ๆ ได้ก็มีเหตุผลในบางกรณี
ดังนั้นการศึกษาทดลองแสดงให้เห็นว่า FCS ไม่เพียง แต่ช่วยเพิ่มความแข็งแรงเชิงกลเท่านั้น แต่ยังช่วยเร่งกระบวนการซ่อมแซมด้วยการกระตุ้นการสร้างหลอดเลือดด้วยเหตุนี้จึงช่วยป้องกันความล้มเหลวของการเย็บในลำไส้และ anastomoses การใช้ FCC เพื่อจุดประสงค์ด้านพลาสติกนั้นมีเหตุผลในสถานการณ์ที่ยากลำบากและผิดปกติ ที่เหมาะสมที่สุดคือการใช้ยาในสภาพที่ไม่เอื้ออำนวย - เยื่อบุช่องท้องอักเสบลำไส้อุดตันการอักเสบและการแทรกซึมที่เด่นชัดในอวัยวะและเนื้อเยื่อ ในกรณีเช่นนี้การใช้ FCC สามารถป้องกันไม่ให้เกิดความล้มเหลวในการเย็บลำไส้และลดความเสี่ยงในการผ่าตัด
วรรณกรรม
1. Babadzhanov B.D. , Teshaev O.R. , Beketov G.I. แนวทางใหม่ในการรักษาโรคเยื่อบุช่องท้องอักเสบหลังผ่าตัด // แถลงการณ์การผ่าตัด - 2545. - ครั้งที่ 4. - ส. 25-28.
2. Gostishchev V.K. , Dibirov M.D. , Khachatryan N.N. , Evseev M.A. , Omelkosky V.V. โอกาสใหม่ในการป้องกันภาวะแทรกซ้อนหลังการผ่าตัดในช่องท้อง // การผ่าตัด. - 2554. - ครั้งที่ 10. - ส. 56-60.
3. Biondo S. , Pares D. , Creisltr E. et al. anastomotic dehiscence หลังการผ่าตัดและ anastomosis หลักในภาวะลำไส้ใหญ่บวมด้านซ้าย // Dis Colon Rectum - 2548. - ฉบับ. 48. - 2272-2280
4. Branagan G. , Finnis D. การพยากรณ์โรคหลังการรั่วของ anastomotic ในการผ่าตัดลำไส้ใหญ่และทวารหนัก // Dis Colon Rectum - 2548. - ฉบับ. 48. - 1021-1076
5. Egorov V.I. , Turusov R.A. , Schastlivtsev I.V. , Baranov A.O. anastomoses ในลำไส้ ด้านกายภาพและเชิงกล - M .: Vidar-M, 2545. - 190 น.
6. Mrikh OV การป้องกันและรักษาการรั่วของหลอดเลือดในลำไส้โดยใช้สารชีวภาพ: ผู้เขียน. เรื่องนี้ ... แคน. น้ำผึ้ง. วิทยาศาสตร์. - Ufa, 2000. - 22 น.
7. Hesp W. , Hendriks T. , Schillngs P. et al. ลักษณะทางจุลพยาธิวิทยาของการซ่อมแซมบาดแผล: การเปรียบเทียบระหว่าง anastomoses ileal และ colonic ที่ทดลอง // Br. จ. ประสบการณ์. เส้นทาง. - พ.ศ. 2528 - ฉบับ. 66. - ป. 511-518.
8. Zhebrovsky V.V. ภาวะแทรกซ้อนในการผ่าตัดช่องท้อง - ม.: MIA, 2549 .-445 น.
9. Nartailakov M.A. การพิสูจน์ทางคลินิกและการทดลองเกี่ยวกับความเหมาะสมของการใช้วิธีเย็บกาวในการผ่าตัดลำไส้: ผู้เขียน เรื่องนี้ ... แคน. วิทยาศาสตร์การแพทย์. - คาซาน, 1989 .-- 95 น.
10. ซาโปโรเชตส์เอ. บทบาทของการรั่วไหลทางชีวภาพของการเย็บลำไส้ในการพัฒนาเยื่อบุช่องท้องอักเสบหลังผ่าตัด // บทคัดย่อของกลุ่มอาการร่วมของสมาคมวิทยาศาสตร์ของศัลยแพทย์และผู้บาดเจ็บ - นักศัลยกรรมกระดูกของเบลารุส - มินสค์ 2519 - เอส 41-42
11. Shott A.V. , Zaporozhets A.A. , Klintsevich V.Yu. เย็บลำไส้ - มินสค์: เบลารุส, 1983 .-- 160 หน้า
12. คูทูคอฟ V.V. วิธีการป้องกันการเย็บที่อวัยวะในระบบทางเดินอาหาร: ผู้เขียน. เรื่องนี้ ... นายแพทย์ วิทยาศาสตร์. - M. , 2001 .-- 38 น.
13. โมคอฟ E.M. , Bredikhin E.I. การเสริมสร้าง anastomoses ลำไส้ใหญ่ด้วยการปลูกถ่ายลำไส้เล็กที่ไม่ได้รับการผ่าตัด // แถลงการณ์การผ่าตัด - 2533. - ครั้งที่ 6. - ส. 115-117.
14. Dambaev G. Ts., Soloviev M. I. ศัลยกรรมตกแต่งช่องเปิดของกระเพาะอาหารและลำไส้เล็กส่วนต้น (การศึกษาทดลอง) // การผ่าตัด. - 2538 - ครั้งที่ 2. - ส. 51-53.
15. Jones S.A. , Steman R.A. การจัดการการเจาะติดเชื้อเรื้อรังโดยเทคนิคการแพทช์เซโรซัล // Amer. เจ. ศัลยกรรม. - พ.ศ. 2512 - ฉบับ. 5. - หน้า 731-734
16. Kimura H. et al. ileus บีบรัดที่เกิดจากการห่อหุ้มของลำไส้เล็กโดย omentum ที่เกิดจากการยึดเกาะที่ผิดปกติ // J. of Gastroenterology. - 2539. - ฉบับ. 31, เลขที่ 5. - ป. 711-716
17. Istomin N.P. , Ratov V.G. สารประกอบไซยาโนอะคริเลตที่มีรอยประสาน (ประสบการณ์ที่สำคัญ) // การรวบรวมทางวิทยาศาสตร์ งาน "ปัญหาการผ่าตัดฉุกเฉิน" - ม., 2541 .-- ส. 33
18. Parker J.S. , Brown D. , Hill P.F. คอลลาเจนที่ชุบด้วยไฟบริโนเจนเป็นสารห้ามเลือดรวมและระบบการจัดส่งยาปฏิชีวนะในรูปแบบการบาดเจ็บของม้ามโตแบบสุกร // Eur J Surg - 2542. - ฉบับ. 165. - หน้า 609-614.
19. คาร์บอน R.T. และคณะ การจัดการเนื้อเยื่อด้วยการปิดผนึกด้วยขนแกะ: วัสดุวิทยาศาสตร์และการใช้งานทางคลินิก // วัสดุของการประชุม World Congress of Trauma, Shock, Inflammation และ Sepsis ครั้งที่ 6 - 2547, 2-6 มีนาคม.
20. Gorskiy V.A. การใช้ไฟบริน - คอลลาเจนแผ่นในการผ่าตัดช่องท้อง // แถลงการณ์การผ่าตัด. - 2544. - ครั้งที่ 2. - ส. 77-81.
21. Gorskiy V.A. , Shurkalin B.K. , Leonenko I.V. การใช้ Tachocomb ในการผ่าตัดช่องท้อง - M .: บรรยากาศ, 2546 .-- 168 น.
1. Babadzhanov B.D. , Teshaev O.R. , Beketov G.I. แนวทางใหม่ในการรักษาโรคเยื่อบุช่องท้องอักเสบหลังผ่าตัด Vestnik khirurgii, 2002, เลขที่ 4, หน้า 25-28 (ในรัส.)
2. Gostishchev V.K. , Dibirov M.D. , Khachatryan N.N. , Evseev M.A. , Omel'koskiy V.V. ความเป็นไปได้ใหม่ในการป้องกันภาวะแทรกซ้อนหลังการผ่าตัดในช่องท้อง Khirurgiya, 2011, เลขที่ 10, หน้า 56-60 (ในรัส.)
3. Biondo S. , Pares D. , Creisltr E. et al. anastomotic dehiscence หลังการผ่าตัดและ anastomosis หลักในภาวะลำไส้ใหญ่บวมด้านซ้าย Dis Colon Rectum, 2005, vol. 48, หน้า 2272-2280.
4. Branagan G. , Finnis D. การพยากรณ์โรคหลังการรั่วของ anastomotic ในการผ่าตัดลำไส้ใหญ่และทวารหนัก Dis Colon Rectum, 2005, vol. 48, หน้า 1021-1076.
5. Egorov V.I. , Turusov R.A. , Schastlivtsev I.V. , Baranov A.O. Kishechnye anastomozy Fiziko-mekhanicheskie aspekty. มอสโก: Vidar-M, 2002.190 น.
6. Mrikh O.V. Profilaktika ฉัน lechenie nesostoyatel'nosti kishechnykh anastomozov s ispol'zovaniem bioeksplantatov: avtoref เรื่องนี้ ... kand. med. นอค อูฟา, 2000.22 น.
7. Hesp W. , Hendriks T. , Schillngs P. et al. ลักษณะทางจุลพยาธิวิทยาของการซ่อมแซมบาดแผล: การเปรียบเทียบระหว่าง anastomoses ในช่องท้องและลำไส้ใหญ่ บ. จ. ประสบการณ์. Path., 1985, vol. 66, หน้า 511-518.
8. Zhebrovskiy V.V. Oslozhneniya v khirurgii zhivota มอสโก: MIA, 2549.445 น.
9. Nartaylakov M.A. Kliniko-eksperimental'noe obosnovanie tselesoobraznosti primeneniya shovno-kleevogo sposoba v khirurgii kishechnika: avtoref เรื่องนี้ ... kand. Med Nauk คาซาน 2532.95 น.
10. ซาโปโรเชตส์เอ. Rol 'biologicheskoy negermetichnosti kishechnogo shva v razvitii posleoperatsionnogo peritonita. Tezisy dokladov ob "edinennogo plenuma nauchnykh obshchestv khirurgov i travmatologov-ortopedov Belorussii. มินสค์ 2519 พีพี 41-42.
11. Shott A.V. , Zaporozhets A.A. , Klintsevich V. Yu. Kishechnyy shov. มินสค์: เบลารุส 1983.160 หน้า
12. คูทูคอฟ V.V. Operativnye sposoby profilaktiki nesostoyatel'nosti shvov na organakh zheludochno-kishechnogo trakta: avtoref เรื่องนี้ ... d-ra med. นอค มอสโกว 2544.38 น.
13. โมคอฟ E.M. , Bredikhin E.I. การเสริมสร้างความเข้มแข็งของ anastomoses ลำไส้ใหญ่การปลูกถ่ายลำไส้เล็ก demukorizovannym Vestnik khirurgii, 1990, เลขที่ 6, หน้า 115-117 (ใน Russ.)
14. Dambaev G. Ts., Solov'ev M.I. รูพรุนของกระเพาะอาหารและลำไส้เล็กส่วนต้น (การศึกษาทดลอง) Khirurgiya, 1995, เลขที่ 2, หน้า 51-53 (ในรัส.)
15. Jones S.A. , Steman R.A. การจัดการการเจาะทะลุที่ติดเชื้อเรื้อรังโดยเทคนิค serosal patch Amer. J. Surg., 1969, vol. 5, หน้า 731-734
16. Kimura H. et al. ileus บีบรัดที่เกิดจากการห่อหุ้มของลำไส้เล็กโดย omentum อันยิ่งใหญ่ที่เกิดจากการยึดเกาะที่ผิดปกติ J. of Gastroenterology, 1996, vol. 31 เลขที่ 5, ร.ร. 711-716.
17. Istomin N.P. , Ratov V.G. Shovno-kleevoe tsianokrilatnoe soedinenie (kriticheskiy opyt). Sbornik Nauchn rabot“ Problemy neotlozhnoy khirurgii” มอสโก 2541 หน้า 33
18. Parker J.S. , Brown D. , Hill P.F. คอลลาเจนที่ชุบด้วยไฟบริโนเจนเป็นสารห้ามเลือดรวมและระบบนำส่งยาปฏิชีวนะในรูปแบบการบาดเจ็บของม้าม Eur J Surg., 1999, vol. 165 ร.ร. 609-614
19. คาร์บอน R.T. และคณะ การจัดการเนื้อเยื่อด้วยการปิดผนึกด้วยขนแกะ: วัสดุวิทยาศาสตร์และการดำเนินการทางคลินิก เอกสารประกอบการประชุม World Congress of Trauma, Shock, Inflammation and Sepsis ครั้งที่ 6, 2004, 2-6 มีนาคม
20. Gorskiy V.A. การใช้แผ่นไฟบริน - คอลลาเจนในการผ่าตัดช่องท้อง Vestnik khirurgii, 2001, no. 2, หน้า 77-81 (ใน Russ.)
21. Gorskiy V.A. , Shurkalin B.K. , Leonenko I.V. Primenenie Takhokomba v ท้อง noy khirurgii. มอสโก: Atmosfera, 2003.168 p.
ตะเข็บทางเดินปัสสาวะ - วิธีการฟื้นฟูความเสียหายของผนังลำไส้รวมถึงการเชื่อมต่อของแผนกต่างๆก็ดำเนินไป - kish ทางเดินหลังการผ่าตัดลำไส้หรือเพื่อจุดประสงค์ในการจัดเก็บบายพาส anastomoses (gastro-, entero-, esophagojejuno-, cholecystoentero-, enteroentero-, ileotransverse และ coloanastomoses) แพทย์ Praxagoras (431 BC) ยังกล่าวถึงการเย็บลำไส้
นอกเหนือจากวิธีการและตัวเลือกต่างๆสำหรับการเย็บด้วยมือแล้วในการฝึกผ่าตัดการเย็บด้วยกลไกด้วยความช่วยเหลือของอุปกรณ์เย็บเล่มต่างๆ (ดู) พบว่ามีการกระจายที่สำคัญ
โดยไม่คำนึงถึงวิธีการจัดเก็บภาษี K. sh. หลังการผ่าตัดจำเป็นต้องมีระบบการปกครองที่ให้เงื่อนไขการรักษาที่ดีที่สุด โหมดนี้พิจารณาจากลักษณะเฉพาะของการผ่าตัดและโรคที่ผู้ป่วยได้รับการผ่าตัด
การเย็บด้วยมือยังคงเป็นวิธีการหลักซึ่งในทางปฏิบัติไม่มีข้อห้ามในการใช้งานในขณะที่ไม่สามารถใช้อุปกรณ์เย็บเล่มได้เสมอไป (ด้วยการเปลี่ยนแปลงที่เกิดขึ้นในลำไส้และการแทรกซึมในผนังลำไส้โดยมีความกว้างต่างกันของลูเมนของส่วนที่เย็บของลำไส้ ฯลฯ ) ในการนี้ควรเพิ่มที่เย็บเล่มบางส่วน (P KS-25, KTs-28, NZhKA) ให้เย็บลวดเย็บโลหะเพียงแถวเดียวจากนั้นศัลยแพทย์ส่วนใหญ่จะใช้การเย็บแถวที่สองด้วยตนเองเพื่อจุดประสงค์ในการเย็บแผล
ตะเข็บมือ พวกเขามีความโดดเด่นด้วยความลึกของการจับตัวของเนื้อเยื่อผนังลำไส้ (ผ่านทุกชั้นเซรุ่ม - กล้ามเนื้อและเซรุ่มเทา) ตามจำนวนแถว (หนึ่ง - สองและสามแถว) โดยวัสดุของเส้นไหม (catgut, ไหม, เส้นใยสังเคราะห์และโพลีฟิลิกที่ถักหรือบิด เส้นใย ฯลฯ - ดูวัสดุเย็บ) โดยเทคนิคการจัดวาง (การเย็บที่ขัดจังหวะแยกจากกันหรือการบิดอย่างต่อเนื่องโดยการขันที่ขอบการห้ามเลือด ฯลฯ ) และโดยใช้เข็มธรรมดาหรือเข็มฉีดยา
ความสำคัญพื้นฐานคือข้อเสนอของ A.Lambert (1826) ในการเย็บขอบของแผลที่ผนังลำไส้โดยจับชั้นเซรุ่มหรือเซรุ่มของกล้ามเนื้อ (รูปที่ 1) ในกรณีนี้คำแนะนำของผู้เขียนคือให้สอดเข็มที่ระยะ 5-8 มม. และถอนออกที่ระยะ 1 มม. จากขอบของแผลที่ผนังลำไส้และจับขอบอีกด้านของแผลในลำดับย้อนกลับ เมื่อทำการเย็บแผลดังกล่าวขอบของเยื่อเมือกจะยังคงอยู่ในลูเมนของลำไส้และยึดติดกันได้ค่อนข้างดี
Czerny (V. Czerny, 1880) ใช้รอยเย็บของแลมเบอร์สองแถว (รูปที่ 2) และอัลเบิร์ต (อี. อัลเบิร์ต) ใช้รอยเย็บแถวแรกผ่านผนังลำไส้ทุกชั้นและเย็บแผลด้วยสีเทา - เซรุ่ม (รูปที่ 3) ด้วยเหตุนี้หลักการพื้นฐานประการหนึ่งของการผ่าตัดสมัยใหม่จึงได้รับการพัฒนาขึ้น - kish เส้นทาง - ความจำเป็นในการ peritonization ของสาย anastomosis การเปรียบเทียบเยื่อเซรุ่มของอวัยวะที่ถูกเย็บทำให้เกิดการยึดเกาะอย่างรวดเร็วตามแนวรอยประสานเนื่องจากไฟบรินที่ตกลงมาช่วยให้มั่นใจได้ถึงความหนาแน่นของ anastomosis และการห้ามเลือด
ศัลยแพทย์ส่วนใหญ่เห็นว่าจำเป็นต้องใช้การเย็บสองแถวเป็นวิธีที่น่าเชื่อถือและมีเหตุผลที่สุด รอยเย็บด้านในซึ่งทำหน้าที่ได้อย่างสมบูรณ์ในระหว่างการรักษาบาดแผลจะปะทุขึ้นหลังจากผ่านไป 15-30 วันหรือหลังจากนั้นเล็กน้อยและถูกปฏิเสธเข้าไปในลูเมนของลำไส้ เพื่อลดผลเสียของเส้นไหมที่ไม่สามารถดูดซึมได้ที่ทำจากไหมหรือวัสดุสังเคราะห์ในการรักษาบาดแผลในลำไส้ศัลยแพทย์ได้เริ่มใช้ catgut ธรรมดาเป็นเวลานานจากนั้นจึงชุบโครเมี่ยมซึ่งแตกต่างจากปกติในด้านความแข็งแรงที่มากกว่าและอัตราการดูดซึมที่ต่ำกว่า
Cushing (H. W. Cushing, 1889), V.P. Mateschuk (1945), Gambi (L. Gambee, 1951), V.S.Saveliev et al. (1976) ประสบความสำเร็จในการใช้การเย็บแบบแถวเดียวโดยพิจารณาว่ามันรบกวนการไหลเวียนของเลือดไปยังส่วนที่เย็บของผนังลำไส้น้อยลง (รูปที่ 4) ID Kirpatovsky (1964) และคนอื่น ๆ ปกป้องการเย็บสามแถวในการผ่าตัดลำไส้ใหญ่โดยพิจารณาจากลักษณะทางกายวิภาคของอวัยวะนี้และอันตรายจากการติดเชื้อในช่องท้อง อย่างไรก็ตามศัลยแพทย์ส่วนใหญ่ชอบใช้การเย็บสองแถวที่ลำไส้ใหญ่ แต่จะเป็นก้อนกลมเสมอ
ในการผ่าตัดไป - kish เส้นทางยังเป็นเรื่องธรรมดา ตะเข็บต่อเนื่องยิ่งกว่านั้นมักใช้ด้ายต่อเนื่องกันมากขึ้นจะมีการใช้รอยประสานด้านใน (โดยปกติจะใช้ catgut) และด้านนอกด้วยไหมหรือด้ายสังเคราะห์ที่ผูกปมหรือต่อเนื่องกัน การเย็บอย่างต่อเนื่องจะทำให้ระยะเวลาของการผ่าตัดสั้นลงเล็กน้อย แต่จะมาพร้อมกับการรวมตัวของเนื้อเยื่อและทำให้ลูเมนของ anastomosis แคบลงเล็กน้อย การเย็บอย่างต่อเนื่องช่วยส่งเสริมการเนื้อร้ายของเนื้อเยื่อที่เย็บตาม anastomosis มากขึ้นดังนั้นเมื่อกำหนดสิ่งที่อันตรายที่สุดที่เกี่ยวข้องกับความไม่เพียงพอของ anastomosis กับลำไส้ใหญ่ควรใช้การเย็บที่ถูกขัดจังหวะสองแถว
การเย็บต่อเนื่องเป็นสิ่งที่ยอมรับได้ในการสร้าง gastroentero- และ enteroenteroanastomoses
มีหลายเทคนิคในการใช้รอยประสานภายในแบบต่อเนื่อง (โดยปกติคือ catgut) ใช้ตะเข็บบิดตามปกติ (รูปที่ 5), เฟอร์เรียร์และสกรูเข้าตาม Schmiden (รูปที่ 6) หากจำเป็นต้องเย็บลำไส้ที่ตัดขวางตามขวางมักจะใช้การเย็บแบบบิดต่อเนื่องกับ catgut ตามด้วยการแช่ตอด้วยเชือกกระเป๋าหรือชุดเย็บขัดจังหวะที่ทำจากไหม (หรือใยสังเคราะห์) ควรใช้การเย็บบนเข็ม atraumatic โดยเฉพาะอย่างยิ่งในการผ่าตัดที่ลำไส้ใหญ่ซึ่งมีผนังบาง ๆ ที่มีชั้นกล้ามเนื้อที่แสดงออกอย่างอ่อนแอ
รูป: 8. การแสดงแผนผังของการเย็บรูปตัว Z แบบเซรุ่ม - เซรุ่มซึ่งช่วยให้เยื่อบุช่องท้องมีข้อบกพร่องที่ผนังลำไส้
สายกระเป๋าที่มีสีเทา - เซรุ่มกระจายอย่างกว้างขวาง (รูปที่ 7) และรอยเย็บรูปตัว Z (รูปที่ 8) ซึ่งทำหน้าที่ในการเย็บบาดแผลเล็ก ๆ ของลำไส้ที่ไม่ทะลุเข้าไปในลูเมนรวมทั้งการเจาะตอลำไส้ในระหว่างการผ่าตัดหรือภาคผนวกในระหว่างการผ่าตัด ไส้ติ่ง
ตะเข็บกล ด้วยการใช้ลวดเย็บโลหะมีคุณสมบัติเชิงบวกหลายประการซึ่งจำเป็นต้องสังเกตความเฉื่อยของวัสดุเย็บ (แทนทาลัม ฯลฯ ) ซึ่งทำให้เกิดปฏิกิริยาเล็กน้อยของเนื้อเยื่อที่เย็บซึ่งมีความเป็นไปได้น้อยกว่าที่จะก่อตัวของแกรนูโลมา โดยปกติแล้วเครื่องเย็บกระดาษจะให้การปรับตัวที่ดีของเนื้อผ้าที่จะเย็บความแน่นและการเย็บที่รวดเร็ว อย่างไรก็ตามอุปกรณ์แต่ละชิ้นได้รับการออกแบบมาให้ทำงานภายใต้เงื่อนไขของมาตรฐานความยืดหยุ่นความหนาแน่นความหนาของเนื้อเยื่อ ฯลฯ ซึ่งไม่ใช่กรณีที่มีการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาที่เด่นชัดเสมอไป
V.S. Mayat และคณะ ได้สั่งสมประสบการณ์มากมายในการใช้การเย็บเชิงกลสำหรับการผ่าตัดกระเพาะอาหารและการผ่าตัดกระเพาะ
ไม่มีข้อสงสัยเกี่ยวกับความเหมาะสมในการใช้การเย็บเชิงกล (UKL, UO, NZhKA) ที่จุดตัดขวางตามเงื่อนไขทั่วไปสำหรับการผ่าตัดในลำไส้เล็กและลำไส้ใหญ่ เส้นของการเย็บเชิงกลจะต้องได้รับการแก้ไขด้วยการเย็บด้วยมือสีเทา - เซรุ่ม
บรรณานุกรม Kalinina T.V. และ Kasulin V.S. การประยุกต์ใช้อุปกรณ์ PKS-25 และ KTs-28 ในการผ่าตัด, M. , 1968, บรรณานุกรม; Kirpatovsky ID ตะเข็บในลำไส้และรากฐานทางทฤษฎี, M. , 1964, bibliogr .; Mayat V.S. ฯลฯ การผ่าตัดกระเพาะอาหารและการตัดกระเพาะ, M. , 1975; P y และ x AN แผนที่ปฏิบัติการที่ทวารหนักและลำไส้ใหญ่ M. , 1968; Fedorov V.D. และ dr. anastomoses ระบบทางเดินอาหารนกฮูก med., no. 2, p. 32, 2518, บรรณานุกรม; L e m b e r t A. MGmoire sur l'ent ^ roraphie, avec la description d'un Procedural6 nouveau pour pra-tiquer cette operation chirurgicale, R £ pert. g6n อนาต. กายภาพ, เส้นทาง, t. 2, หน้า 100, 1826
V.D. Fedorov
การเย็บลำไส้เป็นแนวคิดโดยรวมซึ่งหมายถึงการเย็บใด ๆ ที่ใช้กับส่วนท้องของหลอดอาหารกระเพาะอาหารลำไส้เล็กและลำไส้ใหญ่
ในผนังของท่อย่อยอาหารมักจะมีเปลือกหอย 4 ตัวที่แตกต่างกัน:
เมือก;
submucosal;
กล้ามเนื้อ;
ใจกว้าง.
ในการผ่าตัดจริงมี หลักการกรณีโครงสร้างของผนังของคลองย่อยอาหารโดยคำนึงถึงความแตกต่าง:
เปลือกนอกประกอบด้วยเยื่อเซรุ่มและกล้ามเนื้อ
เปลือกชั้นในเกิดจากเยื่อเมือกและเยื่อเมือก
เคสด้านในและด้านนอกเคลื่อนย้ายได้โดยสัมพันธ์กัน
1. เมื่อผนังของหลอดอาหารถูกตัดออกปลอกด้านในจะลดลงจนมากที่สุดดังนั้นควรเจาะผนังของหลอดอาหารในแนวเฉียงจากเยื่อเซรุ่มไปยังเยื่อเมือก
2. ในกรณีที่ผนังกระเพาะได้รับความเสียหายปลอกหุ้มด้านนอกจะเคลื่อนไปทางด้านข้างของรอยบากมากที่สุดดังนั้นควรสอดเข็มผ่านผนังกระเพาะอาหารในแนวเฉียง แต่จะอยู่ตรงกลางจากเซรุ่มไปยังเยื่อเมือก
3. ทั้งสองกรณีของลำไส้เล็กและลำไส้ใหญ่แตกต่างกันโดยประมาณเท่า ๆ กันดังนั้นควรเย็บความหนาของผนังในแนวตั้งฉากอย่างเคร่งครัด
ข้อกำหนดพื้นฐานสำหรับการเย็บลำไส้
1. ความแน่น- ขึ้นอยู่กับการปรับเปลี่ยนอย่างแม่นยำของพื้นผิวเซรุ่มของบริเวณที่เย็บ พื้นผิวที่เชื่อมต่อของเมมเบรนเซรุ่มจะติดกาวเข้าด้วยกันอย่างแน่นหนาหลังจากผ่านไป 12-14 ชั่วโมงและหลังจาก 24-48 ชั่วโมงชั้นเซรุ่มจะหลอมรวมกันอย่างแน่นหนา
2. การห้ามเลือด- โดยการเย็บภาชนะของชั้นใต้น้ำ
3. ความแข็งแรง- เนื่องจากการรวมอยู่ในรอยประสานของ submucosa
4. เป็นหมัน- เยื่อเมือกไม่ได้จับที่ตะเข็บ
5. ความสามารถในการปรับตัว- การปรับตัวที่ชัดเจนของเลเยอร์ที่มีชื่อเดียวกัน
สำหรับการเย็บอย่างต่อเนื่องต้องใช้วัสดุที่ดูดซับได้ไม่ว่าจะใช้เป็นแถวด้านนอกหรือด้านใน
การจัดหมวดหมู่:
ตามความลึกในการจับเนื้อเยื่อ:
เซรุ่ม - เซรุ่ม;
เซรุ่ม - กล้ามเนื้อ;
เซรุ่ม - กล้ามเนื้อ - submucous;
ผ่าน
ความเป็นหมัน:
สะอาด (ปลอดเชื้อ);
สกปรก (ติดเชื้อ)
ตามแถว:
แถวเดียว
สองแถว;
สามแถว
ตามคุณสมบัติการใช้งาน:
ภูมิภาค;
สกรูเข้า
โดยวิธีการดำเนินการ:
คู่มือ;
เครื่องกล;
ผสม
เทคนิคการเย็บตะเข็บขั้นพื้นฐาน
ตะเข็บแลมเบิร์ตเซรุ่ม - กล้ามเนื้อ เย็บขัดจังหวะ: ที่ระยะ 1 ซม. จากขอบแผลเข็มที่มีด้ายจะถูกส่งผ่านชั้นเซรุ่มและกล้ามเนื้อและเจาะลงบนผิวเซรุ่มที่ขอบของแผล ที่ด้านตรงข้ามของแผลการฉีดจะเริ่มขึ้นที่ขอบของแผลจากนั้นเข็มจะถูกส่งผ่านชั้นเซรุ่มและกล้ามเนื้อและเจาะเข้าไป 1 ซม. จากบริเวณที่ฉีดและเยื่อเมือกจะไม่ถูกจับเข้าไปในตะเข็บ
ตะเข็บ Z
การเย็บขัดจังหวะแบบเซรุ่มและกล้ามเนื้อประกอบด้วย 4 เย็บซ้อนทับด้วยด้ายเส้นเดียว ตะเข็บแรกทำที่ด้านที่ 1 ของลำไส้ ตะเข็บที่ 2 - ที่ด้านที่ 2 ของลำไส้ตรงกับตะเข็บที่ 1 ตะเข็บที่ 3 - ที่ด้านที่ 1 ของลำไส้ขนานกับตะเข็บที่ 1 ในทิศทางเดียวกัน ตะเข็บที่ 4 - ที่ด้านที่ 2 ของลำไส้ในแนวเดียวกับตะเข็บที่ 3 ขนานกับตะเข็บที่ 2 ในทิศทางเดียวกัน
ตะเข็บกระเป๋าสตางค์ (ตะเข็บ Doyen)ใช้ตะเข็บทวนเข็มนาฬิกาจากการเย็บด้วยกล้ามเนื้อเซรุ่มหลายเส้นยาวไม่เกิน 5 มม. โดยเว้นระยะห่างระหว่างรอยเย็บเล็กน้อย เย็บจะเรียงเป็นวงกลมรอบศูนย์กลางจินตนาการ การฉีดครั้งแรกและการฉีดครั้งสุดท้ายจะอยู่ใกล้กัน เมื่อขันตะเข็บให้แน่นศูนย์กลางของวงกลมจะจมอยู่ในนั้น
ตะเข็บ Schmidenการเย็บลำไส้อย่างต่อเนื่องผ่านทุกชั้นการฉีดแต่ละครั้งเริ่มจากเยื่อเมือก: เยื่อเมือกเป็นเยื่อสีเทาด้านหนึ่งเยื่อเมือกเป็นเยื่อเซรุ่มที่ด้านที่ 2
ตะเข็บ Multanovskyการเย็บลำไส้บิดอย่างต่อเนื่องผ่านทุกชั้นส่วนใหญ่มักใช้สำหรับเย็บแผลแถวที่ 1: เยื่อสีเทา - เยื่อเมือกที่ด้านหนึ่งของลำไส้เยื่อเมือก - เยื่อเซรุ่ม - ที่ด้านที่ 2 ของลำไส้
ตะเข็บ Pirogov-Mateshukการเย็บในลำไส้โดยไม่ต้องจับเยื่อเมือกซึ่งปมที่ผูกติดกับลูเมนในลำไส้
บทคัดย่อ
บรรยายในหัวข้อ: "หลักการของการผ่าตัดนอกมดลูก ตะเข็บภายใน "
สำหรับนักศึกษาคณะแพทย์ชั้นปีที่ 2
ความเกี่ยวข้อง ประเด็นก็คือการผ่าตัดช่องท้องมักเป็นการแทรกแซงการผ่าตัดและแพทย์เฉพาะทางในกรณีฉุกเฉินสามารถมีส่วนร่วมในการผ่าตัดเหล่านี้ในฐานะผู้ช่วยศัลยแพทย์
วัตถุประสงค์ - สามารถตีความข้อกำหนดแนวคิดและหลักการของการผ่าตัดช่องท้อง
การดำเนินการกับอวัยวะของช่องท้องเช่นเดียวกับการผ่าตัดอื่น ๆ สามารถแบ่งออกเป็นสามขั้นตอนตามเงื่อนไข: การเข้าถึงทันทีการรับทันทีและการออกจากการผ่าตัด เมื่อดำเนินการตามขั้นตอนเหล่านี้จำเป็นต้องปฏิบัติตามหลักการของการแยกและการเชื่อมต่อของเนื้อเยื่อกล่าวคือการแบ่งชั้นการห้ามเลือดการทำให้เลือดจางและการปลอดเชื้อ ตัวอย่างเช่นเมื่อทำการผ่าตัดควรผ่าเยื่อบุช่องท้องข้างขม่อมหลังจากสร้าง "โดม" เพื่อป้องกันความเสียหาย อวัยวะภายใน ช่องท้อง. สำหรับสิ่งนี้การพับช่องท้องจะถูกจับด้วยแหนบผ่าตัดหรือก้ามปูสองอันแล้วดึงไปด้านหน้า ด้วยความช่วยเหลือของการคลำตรวจสอบให้แน่ใจว่าเนื้อหาของช่องท้องไม่เข้าไปใน "โดม" ของเยื่อบุช่องท้องและตัดเยื่อบุช่องท้องระหว่างคีม (ที่ด้านบนของ "โดม") จากนั้นสอดนิ้วสองนิ้ว (หรือโพรบแบบมีร่อง) เข้าไปในรูที่เกิดขึ้นและดึงเยื่อบุช่องท้องไปข้างหน้าผ่าออกด้วยมีดผ่าตัดหรือกรรไกรตลอดความยาวของแผลผ่าตัด
รูปที่ 1. แผลของเยื่อบุช่องท้องหลังจากสร้าง "โดม"
การปฏิบัติตาม "ความปลอดเชื้อ" จะมีความเกี่ยวข้องเป็นพิเศษในทุกขั้นตอนของการผ่าตัดช่องท้องดังนั้นการติดเชื้อสามารถเข้าไปในแผลผ่าตัดได้ไม่เพียง แต่จากภายนอกเท่านั้น แต่ยังเกิดจากภายในด้วย (เนื้อหาของระบบทางเดินอาหารมักจะติดเชื้อเสมอ) เพื่อป้องกันชั้นของผนังหน้าท้องด้านข้างที่ผ่าออกในระหว่างการเข้าถึงการผ่าตัดจากการติดเชื้อผ้าเช็ดทำความสะอาดแบบเปียกจะถูกยึดไว้ที่ขอบของเยื่อบุช่องท้องที่ผ่าโดยใช้ที่หนีบ Mikulich หลังจากปล่อยที่หนีบตามขอบของแผลแล้วผ้าเช็ดปากเหล่านี้จะแยกชั้นของแผลผ่าตัดออกจากเนื้อหาของช่องท้อง
ก่อนเริ่มแผนกต้อนรับส่วนหน้าและหลังเสร็จสิ้นจำเป็นต้องดำเนินการ การแก้ไข นั่นคือการตรวจสอบเนื้อหาของช่องท้อง สำหรับการแก้ไขชั้นล่างของช่องท้องให้ใช้ แผนกต้อนรับของ Gubarev... จุดประสงค์ของเทคนิคนี้คือการค้นหาลำไส้เล็กส่วนต้น - ลีน (duodeno-jejunal) แผนกต้อนรับ Gubarev เริ่มต้นด้วยความจริงที่ว่า omentum ขนาดใหญ่และลำไส้ใหญ่ตามขวางที่หลอมรวมกับมันจะถูกโยนขึ้นไปจึงแยกชั้นบนของช่องท้องออกจากชั้นล่าง หลังจากนี้ลูปของลำไส้เล็กจะถูกแทนที่ไปทางขวาทำให้บางส่วนพ้นไซนัส mesenteric ด้านซ้าย จากนั้นศัลยแพทย์ใช้มือขวาโดยใช้นิ้วหัวแม่มือดึงกลับเลื่อนไปตามรากของ mesentery ของลำไส้เล็กจากด้านล่างขึ้นบนจากขวาไปซ้ายและเคลื่อนย้ายส่วนที่เคลื่อนย้ายได้ของลำไส้เล็กไปเรื่อย ๆ มือของศัลยแพทย์จะหยุดลงเมื่อส่วนที่คงที่ของลำไส้เล็กอยู่ระหว่างนิ้วหัวแม่มือและนิ้วชี้ซึ่งจะสอดคล้องกับการเปลี่ยนลำไส้เล็กส่วนต้นไปสู่ลำไส้เล็กส่วนต้น หลังจากพบส่วนโค้งของ duodeno-jejunal แล้วคุณสามารถตรวจสอบกระเป๋าที่มีชื่อเดียวกัน (ภาวะซึมเศร้า) ซึ่งแสดงถึงการเปลี่ยนแปลงของเยื่อบุช่องท้องข้างขม่อมเป็นอวัยวะภายใน ในกระเป๋านี้ส่วนใหญ่มักจะ (เมื่อเทียบกับกระเป๋าอีกสี่ช่อง) การละเมิดวงของลำไส้เล็กอาจเกิดขึ้นได้ - การก่อตัวของไส้เลื่อนภายใน (การละเมิดในกระเป๋า duodeno-jejunal เรียกว่าไส้เลื่อนของ Treitz) นอกจากนี้การตรวจจับการดัดของ duodeno-jejunal ช่วยให้สามารถตรวจสอบลูปของ jejunum และ ileum ได้ตามลำดับจนถึงมุม ileo-cecal (ileocecal) ในกรณีนี้ศัลยแพทย์จะตรวจส่วนของลำไส้เล็กและถ่ายโอนจากมือข้างหนึ่งไปยังอีกมือ ตามลำดับผ่านส่วนต่างๆของลำไส้เล็กและจากการงอของลำไส้เล็กส่วนต้นไปยังมุม ileocecal ศัลยแพทย์จะต้องแน่ใจว่าลูปทั้งหมดของ jejunum และ ileum ได้รับการตรวจโดยเขาแล้ว การตรวจดังกล่าวเป็นสิ่งจำเป็นสำหรับการเจาะบาดแผลของผนังหน้าท้องด้านข้างเนื่องจากส่วนที่เสียหายของลำไส้เล็กสามารถเคลื่อนออกจากที่ที่ได้รับบาดเจ็บเนื่องจากความคล่องตัว บาดแผลที่ทะลุของผนังหน้าท้องส่วนหน้าคือบาดแผลที่มาพร้อมกับความเสียหายของเยื่อบุช่องท้องข้างขม่อมซึ่งสามารถยืนยันได้โดยการตรวจดูบาดแผล เมื่อได้รับบาดเจ็บดังกล่าวจะต้องทำการผ่าตัดเปิดหน้าท้องโดยเฉลี่ย (แม้ว่าจะไม่มีอาการของความเสียหายต่ออวัยวะภายในก็ตาม) เพื่อแก้ไขช่องท้องและทำความสะอาดช่องท้อง
เมื่อตรวจสอบเนื้อหาของช่องท้องให้พิจารณา เกณฑ์ในการแยกแยะลำไส้เล็กออกจากลำไส้ใหญ่... เส้นผ่านศูนย์กลางไม่ใช่เกณฑ์ที่มีประสิทธิภาพในการแยกแยะส่วนต่างๆของลำไส้ (!) เกณฑ์ความแตกต่างที่เชื่อถือได้ ได้แก่ สีการมีหรือไม่มีแถบกล้ามเนื้อ haustra กระบวนการ omental (สารแขวนลอยของไขมัน) ลำไส้เล็กที่ไม่มีการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยามีสีชมพูและลำไส้ใหญ่มีสีเทาอมน้ำเงิน ลำไส้เล็กขาดแถบกล้ามเนื้อ haustra และกระบวนการ omental ในลำไส้ใหญ่มีแถบกล้ามเนื้อและ gaustra อยู่ตลอดในระดับที่สูงขึ้นนอกจากนี้ยังมีกระบวนการ omental (โดยปกติจะไม่อยู่ในลำไส้ใหญ่) บนวัสดุที่มีซากศพลำไส้ใหญ่แตกต่างจากลำไส้เล็กได้อย่างน่าเชื่อถือโดยคุณสมบัติของชั้นกล้ามเนื้อเท่านั้น (โดยการมีแถบกล้ามเนื้อสีซีด)
สีเป็นหนึ่งใน เกณฑ์ความมีชีวิตชีวาของลำไส้... ลำไส้เล็กที่ไม่มีการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยามีสีชมพูเป็นมันวาวและลำไส้ใหญ่มีสีเทาอมน้ำเงินและยังมีความมันวาว โดยปกติอวัยวะในช่องท้องทั้งหมดที่ปกคลุมด้วยเยื่อบุช่องท้องจะมีความมันวาว การสูญเสียความเงาระหว่างการผ่าตัดบ่งบอกถึงการแห้งของพื้นผิวเซรุ่มของอวัยวะ ในกรณีนี้การไหลของไฟบรินจะเกิดขึ้นและทันทีที่พื้นผิวเซรุ่มที่เสียหายสองชิ้นสัมผัสกันพวกมันจะติดกันเร็วพอ (ในวันแรก) ทำให้เกิดการยึดเกาะ สำหรับการป้องกันโรคกาวควรตรวจสอบสีและความเงางามของพื้นผิวเซรุ่มของอวัยวะและรดน้ำด้วยน้ำเกลืออุ่น ๆ เป็นครั้งคราว เกณฑ์อื่น ๆ สำหรับความมีชีวิตชีวาของลำไส้คือการเต้นของหลอดเลือด mesenteric และการมี peristalsis ในการตอบสนองต่อการสัมผัส
ในการเตรียมตัวสำหรับการทำเทคนิคการผ่าตัดอวัยวะในช่องท้อง การแยกตัว ร่างกายที่ดำเนินการแทรกแซง (หรือบางส่วน) การแยกมีจุดมุ่งหมายเพื่อเก็บเนื้อหาที่ติดเชื้อออกจากช่องท้อง วิธีที่ดีที่สุดในการแยกคือการเอาอวัยวะ (หรือบางส่วน) เข้าไปในแผล (ที่ผนังหน้าท้องด้านหน้า) แล้วปิดด้วยผ้าเช็ดทำความสะอาดแบบเปียก วิธีนี้สามารถใช้ได้เฉพาะในกรณีที่อวัยวะมีความคล่องตัวเพียงพอ ความคล่องตัวของอวัยวะขึ้นอยู่กับว่าอวัยวะเหล่านั้นถูกปกคลุมด้วยเยื่อบุช่องท้องอย่างไร (ภายในช่องท้องหรือภายนอกร่างกาย) อวัยวะที่ปกคลุมด้วยเยื่อบุช่องท้องในช่องท้อง (intraperitoneally) มีความคล่องตัวสูงสุด อวัยวะเหล่านี้มักรวมถึงกระเพาะอาหารม้ามลำไส้เล็กส่วนต้นและลำไส้เล็กส่วนต้นลำไส้ใหญ่ตามขวางลำไส้ใหญ่ sigmoid หากอวัยวะถูกปกคลุมด้วยเยื่อบุช่องท้องในระดับที่มากขึ้น แต่ไม่ใช่ทุกด้านก็จะถูกปกคลุมด้วยเยื่อบุช่องท้อง mesoperitoneally (อวัยวะเหล่านี้มักรวมถึง: ตับถุงน้ำดีลำไส้ใหญ่ขึ้นและลง) การเคลื่อนไหวของอวัยวะเหล่านี้มี จำกัด อวัยวะที่อยู่ภายนอก (extraperitoneally) มีการเคลื่อนไหวน้อยที่สุด: ส่วนใหญ่ของลำไส้เล็กส่วนต้นและตับอ่อน เมื่ออธิบายความครอบคลุมของอวัยวะเหล่านี้โดยเยื่อบุช่องท้องสามารถใช้คำว่า "retroperitoneal" ได้นั่นคือทางช่องท้องด้านหลัง นอกจากนี้การเคลื่อนไหวของอวัยวะยังถูก จำกัด ด้วยอุปกรณ์เอ็นและช่องคลอด (ถ้ามี) mesentery มักมีอยู่ในลำไส้เล็กลำไส้ใหญ่ตามขวางและลำไส้ใหญ่ sigmoid mesentery และเอ็นของอวัยวะภายในช่องท้องเป็นแผ่นเยื่อบุช่องท้องที่อยู่ติดกันซึ่งเป็นเส้นเลือดเส้นประสาทและการก่อตัวของน้ำเหลือง โดยปกติเส้นเลือดจะมองเห็นได้ (โปร่งแสง) ผ่านความหนาของชั้นเยื่อบุช่องท้อง หากการเคลื่อนไหวของอวัยวะ (หรือบางส่วน) ไม่เพียงพอที่จะนำไปที่ผนังหน้าท้องด้านหน้าควรใช้ตัวเลือกอื่นในการแยก: วางผ้าเช็ดปากเหนืออวัยวะนี้โดยตรงในแผล ผ้าเช็ดทำความสะอาดต้องเปียกมิฉะนั้นการสัมผัสกับการเคลือบเซรุ่มของอวัยวะใกล้เคียงจะนำไปสู่ความเสียหายทางกลต่อแผ่นเยื่อบุช่องท้องและจะนำไปสู่การเกิดโรคกาว
เพื่อเพิ่มความคล่องตัวให้กับอวัยวะ (หรือบางส่วน) รวมทั้งเตรียมอวัยวะกลวงสำหรับการผ่าตัดให้ใช้ การระดมพล (exsanguination, skeletonization). สาระสำคัญของการระดมพลคือการผ่าอวัยวะที่เป็นเยื่อหรือเอ็นของอวัยวะพร้อมกับ ligation พร้อมกันของหลอดเลือดที่อยู่ระหว่างแผ่นเยื่อบุช่องท้อง (ดูรูปที่ 2) Exsanguination (การเคลื่อนย้ายโครงกระดูก) ของอวัยวะที่อยู่ในช่องท้องจะดำเนินการดังนี้: ผ่านส่วน avascular ของ mesentery (เอ็น) ของขากรรไกรของที่หนีบห้ามเลือดแบบเปิดการฉีดจะทำและในระยะทางหนึ่ง - การฉีดการยึดจะปิด แคลมป์ที่สองจะถูกส่งผ่านรูที่เกิดขึ้นไปยังแคลมป์ตัวแรกและจะปิดลงด้วย จากนั้นเยื่อบุช่องท้องและหลอดเลือดที่อยู่ระหว่างแผ่นจะถูกผ่าออกด้วยมีดผ่าตัดหรือกรรไกรระหว่างที่หนีบ การหมุนเบื้องต้นของชุดประกอบแบบง่ายจะถูกขันให้แน่นภายใต้แคลมป์ตัวแรกในกระบวนการขันให้แน่นแคลมป์จะเปิดขึ้น จะเกิดการเลี้ยวแบบยึดปมใต้แคลมป์ที่สองจะเกิดขึ้นในลักษณะเดียวกันปลายของเธรดจะถูกตัดให้มีความยาวต่ำสุด
รูปที่ 2 Exsanguination (การเคลื่อนย้าย) ของอวัยวะกลวง:
1. - ชั่วคราว
2. - ขั้นสุดท้าย
เมื่อทำการผ่าตัดลำไส้เล็กเพื่อหาเนื้องอกที่เป็นมะเร็งขอแนะนำให้ระดมในรูปแบบลิ่ม (แบ่งส่วน) โดยการกำจัดส่วนหนึ่งของ mesentery พร้อมกับต่อมน้ำเหลืองในระดับภูมิภาค เมื่อทำการผ่าตัดลำไส้เล็กเพื่อรับความเสียหายที่เป็นเนื้อร้าย (เช่นมีไส้เลื่อนที่รัดคอ) มักจะมีการเคลื่อนย้ายเล็กน้อยที่ระดับของหลอดเลือดแดงทางทวารหนักหรือส่วนปลาย เมื่อพิจารณาระดับของการผ่าตัดจากบริเวณที่ได้รับความเสียหายอย่างเห็นได้ชัดควรถอยกลับไปที่ adductor และไปที่ส่วนปล่อย 10-15 ซม. (เพื่อให้แน่ใจว่าจะใช้พื้นที่ที่ไม่เสียหายของลำไส้เพื่อสร้าง anastomosis) การเคลื่อนตัวของกระเพาะอาหารไปตามความโค้งที่มากขึ้นเกี่ยวข้องกับการผ่าเอ็น gastrocolic (ส่วนบนของ omentum ที่มากขึ้น) การเคลื่อนไหวของกระเพาะอาหารตามความโค้งที่น้อยลงเกี่ยวข้องกับการผ่าเอ็นตับ - กระเพาะอาหาร (ส่วนหนึ่งของ omentum ที่น้อยกว่า) เอ็นตับ - ลำไส้เล็กส่วนต้นสามารถกรีดได้เท่านั้น (เพื่อแยกเนื้อหาออก) แต่ไม่สามารถผ่าเอ็นนี้ได้เพื่อไม่ให้เกิดความเสียหายกับการก่อตัวที่อยู่ระหว่างแผ่น (ท่อน้ำดีหลอดเลือดดำพอร์ทัลและหลอดเลือดแดงในตับที่มีกิ่งก้านของมันเอง) ในการหยุดเลือดออกจากตับชั่วคราวคุณสามารถบีบเอ็นตับ - ลำไส้เล็กส่วนต้นด้วยนิ้วของคุณสั้น ๆ (หลังจากสอดนิ้วชี้เข้าไปในช่องเปิดที่อยู่ด้านหลังเอ็นนี้) ในกรณีนี้ทั้งหลอดเลือดแดงในตับและหลอดเลือดดำพอร์ทัลจะถูกยึดโดยส่งเลือดไปที่ตับประมาณ 75%
ขั้นตอนการผ่าตัดช่องท้องที่ทำบ่อยที่สุดคือ:
Tomia (ผ่า);
Stomy (การสร้างช่องทวารหรือการสร้างช่องทวาร);
Raffia (เย็บ);
Pexia (การปิดกั้นการตรึง);
Ectomy (การกำจัดแบบสมบูรณ์) และ
Resection (การถอดชิ้นส่วน)
ชื่อของการดำเนินการถูกกำหนดโดยชื่อของขั้นตอนที่สำคัญที่สุด ดังนั้นการผ่าตัดกระเพาะอาหาร (การผ่ากระเพาะอาหาร) อาจเป็นการผ่าตัดที่เป็นอิสระ (ซึ่งสามารถใช้เพื่อกำจัดสิ่งแปลกปลอมออกจากกระเพาะอาหาร) หรืออาจเป็นขั้นตอนของการผ่าตัดกระเพาะ (การใส่ช่องทวารในกระเพาะอาหาร) หรือการผ่าตัดกระเพาะอาหาร
ก่อนผ่าอวัยวะของระบบทางเดินอาหารควรเตรียมการผ่า หลังจากการตรวจสอบและกำหนดระดับของการผ่าตัดเนื้อหาจะถูกบีบออกจากส่วนที่ถูกตัดออกของอวัยวะและเยื่อในลำไส้จะถูกนำไปใช้ตามขอบของมัน ต้องมีการเคลื่อนย้ายอวัยวะส่วนหนึ่งระหว่างเยื่อกระดาษ เป็นไปได้ที่จะผ่าอวัยวะของระบบทางเดินอาหารระหว่างเนื้อสองชิ้นที่อยู่ติดกันเหนือผ้าเช็ดปาก (เพื่อไม่ให้เนื้อหาที่ติดเชื้อเข้าไปในช่องท้อง) ในการผ่าอวัยวะของระบบทางเดินอาหารมักใช้มีดผ่าตัดหรือใบมีดที่ยึดด้วยที่หนีบเนื่องจากเป็นเครื่องมือที่กระทบกระเทือนจิตใจน้อยกว่าเมื่อเทียบกับกรรไกร อย่างไรก็ตามสามารถตัดเยื่อเมือกที่ผนังด้านหน้าของอวัยวะออกได้ด้วยกรรไกรซึ่งจะช่วยลดโอกาสที่จะเกิดความเสียหายต่อผนังด้านหลังของอวัยวะ หลังจากถอดอวัยวะส่วนหนึ่งออกแล้ว patency ของระบบทางเดินอาหารจะได้รับการฟื้นฟูโดยการสร้าง anastomosis การใช้ที่เย็บกระดาษพิเศษในกรณีนี้สามารถลดเวลาในการทำงานลงได้มาก ในกรณีส่วนใหญ่ anastomosis ทางสรีรวิทยาส่วนใหญ่คือ anastomosis จาก end-to-end หลังจากการก่อตัวควรตรวจสอบ anastomosis เพื่อความแน่นและความนุ่มนวล จากนั้นข้อบกพร่องของ mesenteric จะถูกเย็บและถ้าเป็นไปได้ anastomosis ที่เกิดขึ้นจะถูกแยกออกจากผนังหน้าท้องด้านข้างเนื่องจากการสัมผัสของแผ่นเยื่อบุช่องท้องที่เสียหายจะนำไปสู่การบัดกรี omentum ขนาดใหญ่สามารถใช้เป็นตัวเว้นระยะตามธรรมชาติระหว่างพื้นผิวเซรุ่มที่เสียหายได้ (พื้นผิวเซรุ่มที่เสียหายเมื่อสัมผัสกับพื้นผิวที่ไม่เสียหายจะไม่ถูกบัดกรี)
ขั้นตอนที่จำเป็นในการดำเนินการกับอวัยวะในช่องท้องคือ peritonization นั่นคือเพื่อคืนความสมบูรณ์ของการเคลือบเซรุ่ม การเจาะช่องท้องป้องกันไม่ให้เนื้อหาทางพยาธิวิทยาเข้าสู่ช่องท้อง โดยปกติจะจัดทำโดยการเย็บแผลสีเทา - เซรุ่ม หากไม่สามารถจับคู่ขอบของเยื่อบุช่องท้องได้ (ตัวอย่างเช่นเนื่องจากขนาดของถุงน้ำดีที่มีขนาดใหญ่ในระหว่างการผ่าตัดถุงน้ำดี) สามารถใช้พนังของ omentum ที่ใหญ่กว่าบนหัวขั้วให้อาหารสำหรับการเจาะช่องท้อง ในตอนท้ายของการรับการผ่าตัดจะดำเนินการควบคุมการห้ามเลือด (ไม่ควรมีร่องรอยของเลือดบนผ้าเช็ดปากที่สะอาดและชื้นหลังจากซับบริเวณปฏิบัติการด้วย) ตรวจสอบเนื้อหาที่อยู่ติดกันผ้าเช็ดปากและเครื่องมือจะถูกนับใหม่และดำเนินการต่อเพื่อออกจากการผ่าตัด
ทางออกจากการดำเนินการควรดำเนินการเป็นชั้น ๆ เย็บแถวแรกถูกนำไปใช้กับเยื่อบุช่องท้อง เนื่องจากง่ายต่อการเจาะจึงใช้เข็มเจาะเพื่อเจาะช่องท้องเท่านั้น เมื่อทำการเย็บเยื่อบุช่องท้องขอแนะนำให้ใช้วัสดุเย็บที่ดูดซับได้เนื่องจากขอบของเยื่อบุช่องท้องติดกันอย่างรวดเร็ว การใช้การเย็บอย่างต่อเนื่องบนเยื่อบุช่องท้อง (การเย็บต่อเนื่องอย่างง่ายหรือการเย็บแบบ Multanovsky) ช่วยประหยัดเวลาและวัสดุในการเย็บ จากนั้นองค์ประกอบของชั้นกลางจะถูกเย็บด้วยกระบะของพังผืดในช่องท้องและเนื้อเยื่อก่อนช่องท้อง หากคุณจำเป็นต้องเย็บกล้ามเนื้อคุณควรใช้เข็มเจาะแหนบ - วัสดุทางกายวิภาคหรือกรงเล็บ - ที่ดูดซับได้ ในกรณีนี้คุณสามารถใช้ตะเข็บต่อเนื่องได้ หากเส้นสีขาวของช่องท้องถูกเย็บเป็นองค์ประกอบของชั้นกลางขอแนะนำให้ใช้วัสดุที่ไม่ดูดซับ (เนื่องจากกระบวนการบำบัดที่ค่อนข้างนาน) และ ตะเข็บรูปตัวยูเพื่อเสริมสร้างจุดอ่อนนี้ หลังจากนั้นรอยประสานจะถูกนำไปใช้กับองค์ประกอบของชั้นผิว: ผิวหนังเนื้อเยื่อใต้ผิวหนังและพังผืดผิวเผิน ในขณะเดียวกันก็ใช้เข็มตัด (สามารถเอาชนะความต้านทานของเนื้อเยื่อได้อย่างมีนัยสำคัญ) แหนบ - ผ่าตัดหรือจับ โดยปกติแล้วการเย็บแบบขัดจังหวะแบบธรรมดามักจะใช้เป็นการเย็บผิวหนังและมักใช้ไหมที่หนาพอสมควรเป็นวัสดุในการเย็บ หากเนื้อเยื่อใต้ผิวหนังบริเวณรอยประสานมีความหนาเพียงพอขอแนะนำให้เย็บแยกจากกัน (ด้วยการจับพังผืดที่ผิวเผิน) และใช้การเย็บภายในผิวหนัง นอกจากนี้ยังสามารถใช้การเย็บ Donati กับผนังหน้าท้องด้านข้าง
เทคนิคของตะเข็บภายใน หลักการของการก่อตัวของ anastomosis
เย็บลำไส้ - นี่คือรอยเย็บที่ใช้ในการเย็บผนังของอวัยวะกลวง (ไม่เพียง แต่ลำไส้เท่านั้น แต่ยังรวมถึงหลอดอาหารกระเพาะอาหารกระเพาะปัสสาวะท่อปัสสาวะกระดูกเชิงกรานของไต ฯลฯ ) ตะเข็บเหล่านี้เป็นกลุ่มพิเศษและ ความต้องการ เพื่อเย็บลำไส้ มีการนำเสนอรายการพิเศษ ได้แก่ :
1) ความปลอดเชื้อ ("ความสะอาด" ไม่ติดเชื้อ);
2) การห้ามเลือด ;
3) ความแน่น ;
4) การเก็บรักษาความสามารถในการผ่านได้ อวัยวะที่บริเวณรอยประสาน
อวัยวะกลวงทั้งหมดมีความคล้ายคลึงกันในโครงสร้างของผนังซึ่งประกอบด้วยชั้นต่อไปนี้: 1) เซรุ่มภายนอก (หรือการผจญภัย) ครอบคลุม; 2) ชั้นกล้ามเนื้อ; 3) submucosa; 4) เยื่อเมือก การหุ้มด้านนอก (เซรุ่มหรือแอดเวนติเทีย) นั้นยึดติดกับชั้นกล้ามเนื้ออย่างแน่นหนามากหรือน้อยและประกอบกับปลอกหุ้มด้านนอก เปลือกด้านในของอวัยวะกลวงแสดงโดยเยื่อเมือกร่วมกับ submucosa เนื่องจากเยื่อบุมีความคล่องตัวสัมพันธ์กับเปลือกนอก เยื่อเมือกของระบบทางเดินอาหารไม่ได้เป็นหมันดังนั้นการเย็บที่มาพร้อมกับการเจาะของเยื่อเมือกจึงอยู่ในกลุ่ม บำบัดน้ำเสีย (ติดเชื้อแล้ว , « สกปรก ») ตะเข็บ ในทางตรงกันข้ามการเย็บที่ไม่ได้มาพร้อมกับการเจาะเยื่อเมือกจะรวมกันเป็นกลุ่ม ปลอดเชื้อ (ไม่ติดเชื้อ , « สะอาด ») ตะเข็บ ทั้งเหล่านั้นและอื่น ๆ ใช้กันอย่างแพร่หลาย หลอดเลือดหลักในผนังของอวัยวะกลวงมีความเข้มข้นในชั้นใต้น้ำดังนั้นเฉพาะรอยเย็บที่มาพร้อมกับการจับของ submucosa เท่านั้นที่จะห้ามเลือดได้ การห้ามเลือดที่ยิ่งใหญ่ที่สุดนั้นมีอยู่โดยธรรมชาติ ตะเข็บต่อเนื่องซึ่งมักจะแสดงด้วยคำว่า " เย็บห้ามเลือด ". นอกจากนี้ขึ้นอยู่กับชั้นของผนังของอวัยวะกลวงที่ถูกหยิบขึ้นมาเมื่อทำการเย็บพวกมันมักจะแบ่งออกเป็น:
1) เทา - เซรุ่ม (adventitia-adventitia);
2) เซรุ่ม (หรือหวาดเสียว -) - กล้ามเนื้อ ;
3) เซรุ่ม (หรือหวาดเสียว -) - กล้ามเนื้อด้วย submucosa ;
4) ตัดขวาง .
รูป: 3. รูปแบบของการเย็บลำไส้: 1 - เย็บสีเทา - เซรุ่ม; 2 - เย็บเซรุ่ม - กล้ามเนื้อ; 3 - การเย็บเซรุ่มและกล้ามเนื้อด้วยความเข้าใจของ submucosa; 4 - ผ่านตะเข็บ โครงสร้างของผนังของอวัยวะกลวง: A - เยื่อเซรุ่ม; B - ชั้นกล้ามเนื้อ C - submucosa; D - เมือก
ตะเข็บมีคุณสมบัติในการห้ามเลือดสูงสุด แต่ "สกปรก" การเย็บลำไส้สามสายพันธุ์แรกคือ "สะอาด" แต่เฉพาะที่มาพร้อมกับความเข้าใจของ submucosa เท่านั้นที่จะทำให้เลือดออกได้ ดังนั้นจึงจำเป็นต้องรวมข้อดีของตะเข็บต่างๆและระดับข้อเสีย สำหรับเรื่องนี้มีการเสนอ ตะเข็บหลายแถว (โดยปกติจะใช้สอง - บางครั้งสามแถว) อย่างไรก็ตามตะเข็บหลายแถวยังมีข้อเสียเมื่อเทียบกับ แถวเดียว ... ดังนั้นพวกเขาจึงถูกนำไปใช้อีกต่อไปต้องใช้วัสดุเย็บมากขึ้นทำให้ผนังของอวัยวะกลวงบอบช้ำมากขึ้นและซึ่งมีความสำคัญอย่างยิ่งอาจมาพร้อมกับการอุดตันของอวัยวะกลวงที่ตำแหน่งของการจัดเก็บเนื่องจากการจัดวางของแต่ละแถวที่ตามมาจะมาพร้อมกับการแช่ในลูเมนของอวัยวะของแถวก่อนหน้า (มัน นั่นคือสิ่งที่เรียกว่า - ใต้น้ำ แถว). นอกจากนี้เช่นเดียวกับการเย็บแผลที่เหลือลำไส้สามารถหยุดชะงักและต่อเนื่องได้ มักใช้การเย็บลำไส้ซึ่งผู้เขียนมักเรียกว่า:
- ตะเข็บแลมเบิร์ต (แถวเดียวเป็นก้อนกลมสีเทา - เซรุ่ม);
เฟอร์เรียร์ ตะเข็บ Schmiden (แถวเดียวต่อเนื่องผ่าน
ขันเข้า);
- ตะเข็บ Joly (แถวเดียวต่อเนื่องอย่างง่ายผ่าน);
- ตะเข็บ Pirogov (Bira หรือ Pirogova-Bira) (แถวเดียวโหนก
เซรุ่ม - กล้ามเนื้อด้วยความเข้าใจของ submucosa);
- ตะเข็บ Mateshuk (แถวเดียว, เป็นก้อนกลม, เซรุ่ม - กล้ามเนื้อด้วย
คว้า submucosa และก้อนภายใน);
- ตะเข็บ Cherni (Cherni-Pirogova) (สองแถวแถวแรกแสดงด้วยตะเข็บ Pirogov และที่สองโดยตะเข็บแลมเบิร์ต);
- ตะเข็บของอัลเบิร์ต (สองแถวซึ่งเป็นตัวแทนของแถวการแช่
ผ่านตะเข็บ (บ่อยที่สุด - Joly) และอีกแถวที่มีตะเข็บแลมเบิร์ต)
โดยปกติการเย็บอัลเบิร์ตหมายถึงรอยประสานที่ใช้ในการสร้างผนังด้านหลังของ anastomosis ในกรณีนี้รอยประสานของแลมเบิร์ตจะถูกนำไปใช้กับริมฝีปากด้านหลัง (ด้านใน) ของ anastomosis เป็นครั้งแรกและจากนั้นก็จะเย็บ Joly ตะเข็บนี้มีคุณสมบัติห้ามเลือดของแถวแช่และ "ความบริสุทธิ์" ของตะเข็บแลมเบิร์ต
รูป: 4. A - แผนภาพของตะเข็บสองแถวของ Cherni (Cherni-Pirogov) โดยที่ 1 คือแถวแช่ของตะเข็บ Pirogov (Bir หรือ Pirogov-Bir) และ 2 คือตะเข็บ Lambert
B - แผนภาพตะเข็บ Mateshuk
รูป: 5. ตะเข็บสกรูเข้าของ Schmiden's furrier
รูป: 6. รูปแบบของตะเข็บ Albert สองแถวโดยที่ 1 เป็นตะเข็บที่ผูกปมของตะเข็บแลมเบิร์ต 2 เป็นตะเข็บทะลุ
ในการกำหนดการเย็บใด ๆ ในลำไส้จำเป็นต้องมีเข็มเจาะลำไส้ (เข็มแทงลำไส้ทั้งหมด) มักใช้เข็มโค้งจึงใช้ที่ยึดเข็มแหนบกายวิภาคกรรไกร (สำหรับตัดปลายด้าย) และวัสดุเย็บบาง ๆ (สำหรับการเย็บแผล - คุณทำได้ ใช้วัสดุดูดซับสำหรับเย็บแลมเบิร์ต - ไม่ดูดซับ) เพื่อความแม่นยำในการใช้งานมากขึ้นจึงควรเก็บที่จับเข็มไว้ "ในกำปั้น" (นิ้วชี้ใกล้เข็ม) และแหนบ (ทางกายวิภาค) - ในตำแหน่ง "ปากกาเขียน" เป็นระยะโดยจะย้ายเข็มไปยังตำแหน่งที่ไม่ทำงาน เช่นเดียวกับคนอื่น ๆ พวกเขาพยายามที่จะเย็บลำไส้ในทิศทาง "เข้าหาตัวเอง" (จากมุมด้านไกลของแผลไปยังด้านใกล้)
เมื่อเย็บซ้อนกัน แลมเบิร์ตเย็บ (ดูรูปที่ 3) จากขอบของแผลใกล้กับมุมที่ห่างออกไป 2-3 มม. จากขอบของแผลใกล้กับมือด้วยที่ใส่เข็มและทำการฉีดยาและฉีดยาพวกเขาจับขอบนี้ด้วยเซโรซาและบางส่วนคือชั้นกล้ามเนื้อ มีความจำเป็นที่จะต้องจับกล้ามเนื้อมิฉะนั้นตะเข็บจะไม่แข็งแรงพอ จากนั้นถ้าเป็นไปได้โดยไม่ต้องสกัดเข็มด้วยที่จับเข็มขอบด้านตรงข้ามของแผลจะถูกดึงขึ้นในลักษณะเดียวกัน โดยรวมแล้วจะมีการเจาะสองครั้งและการเจาะสองรูซึ่งควรอยู่บนเส้นที่ตั้งฉากกับแกนของแผล ระยะห่างระหว่างรอยเย็บเมื่อใช้การเย็บลำไส้ควรอยู่ที่ 4-5 มม (!). หากระยะการเย็บมากกว่า 5 มม. รอยประสานจะไม่แน่นหนา (กล่าวคือสิ่งที่ติดเชื้อจากลำไส้เล็กผ่านเส้นเย็บสามารถเข้าไปในช่องท้องได้ซึ่งจะทำให้เกิดเยื่อบุช่องท้องอักเสบ) อย่างไรก็ตามไม่ควรใช้การเย็บแผลบ่อยเกินไปเนื่องจากจะมาพร้อมกับการบาดเจ็บของเนื้อเยื่อเพิ่มเติม (อาจนำไปสู่การสลายตัวนั่นคือการหลุดของเซรุ่มออกจากชั้นกล้ามเนื้อ) การเสียเวลาและวัสดุเย็บโดยไม่จำเป็น หลังจากที่ด้ายผ่านเนื้อเยื่อของผนังลำไส้แล้วปลายของมันจะถูกมัดเข้าด้วยกัน ในกรณีนี้คุณสามารถใช้ปมธรรมดา (ตัวเมีย) และพวกมันพยายามสร้างปมเองที่ขอบใกล้ของแผล เมื่อผูกปมในการเย็บแลมเบิร์ตขอบของแผลสัมผัสกับผิวเซรุ่มดังนั้นรอยประสานจึงเป็นสีเทา - เซรุ่ม ปลายด้ายถูกตัดด้วยกรรไกร (ควรจับในลักษณะที่ไม่บดบังปมและปล่อยให้มี "หนวด" ยาว 2-3 มม.) รอยประสานของแลมเบิร์ตมี "ความบริสุทธิ์" ความรัดกุม (หากสังเกตเห็นระยะห่างระหว่างรอยเย็บอย่างถูกต้อง) ควรประเมินความสม่ำเสมอของอวัยวะบริเวณรอยประสานนี้เป็นราย ๆ ไปในแต่ละกรณี แต่การเย็บนี้ไม่ได้เป็นการห้ามเลือด
ตะเข็บ Schmiden (ดูรูปที่ 5) เป็นการเย็บแบบ "ห้ามเลือด" และมีความปลอดเชื้อสัมพัทธ์เนื่องจากเมื่อรอยประสานนี้รัดแน่นขอบของแผลจะถูกขันเข้ากับลูเมนของอวัยวะกลวงและติดกันเนื่องจากการไหลของไฟบริน (ส่วนที่ติดเชื้อจะถูกฝังเข้าไปด้านใน) ในการใช้รอยประสานดังกล่าวจำเป็นต้องหยิบขอบของแผลตามลำดับจากด้านในสู่ด้านนอกนั่นคือจากด้านข้างของเยื่อเมือก ในฐานะที่เป็นแถวเดียวการเย็บ Schmiden สามารถใช้ได้โดยศัลยแพทย์ที่มีประสบการณ์เท่านั้นในขณะที่จำเป็นต้องใช้เข็มฉีดยา
ตะเข็บ Pirogov (Bira) (ดูรูปที่ 4) มีคุณสมบัติปลอดเชื้อและห้ามเลือดแบบสัมพัทธ์ทำให้มั่นใจได้ถึงความแน่นโดยสังเกตระยะห่างที่เหมาะสมระหว่างรอยเย็บ 4-5 มม. ข้อดีของการเย็บนี้คือการจัดวางไม่ได้มาพร้อมกับการขันที่ขอบของแผลและทำให้รูของอวัยวะกลวงแคบลง ในการเย็บตะเข็บนี้จำเป็นต้องฉีดผ่าน serosa ของขอบของแผลที่ใกล้กับแขนมากที่สุดโดยใช้ที่ใส่เข็มและฉีดผ่าน submucosa จากนั้นขอบด้านตรงข้ามของแผลในระดับเดียวกันจะถูกหยิบขึ้นมาผ่าน submucosa และทำการฉีดผ่าน serosa ปลายด้ายผูกเข้าด้วยกันเป็นปมเลื่อนไปที่ขอบด้านหนึ่งของแผล อย่างไรก็ตามปรากฎว่าในขั้นตอนการรักษาบาดแผลก้อนกลมจะหันเข้าด้านในและทิ้งไว้ข้างหลังช่องบาดแผลซึ่งการติดเชื้อสามารถแพร่กระจายออกไปนอกช่องอวัยวะได้ (หากชั้นไม่จับคู่กันอย่างถูกต้อง) ดังนั้นจึงมักใช้ชุดของตะเข็บแลมเบิร์ตบนตะเข็บของ Pirogov (ผลลัพธ์คือสองแถว ตะเข็บ Cherni ซึ่งมีความน่าเชื่อถือมากขึ้นในแง่ของการปลอดเชื้อ แต่มาพร้อมกับการลดลงของลูเมนของอวัยวะกลวงเวลาและวัสดุเย็บที่มากขึ้น) นอกจากนี้ยังเสนอให้เริ่มสร้างก้อนกลมหันหน้าไปทางลูเมนของอวัยวะกลวง ( ตะเข็บ Mateshuk ). สำหรับสิ่งนี้การฉีดครั้งแรกควรดำเนินการผ่าน submucosa การฉีดผ่าน serosa จากนั้น: ฉีดผ่าน serosa ของขอบด้านตรงข้ามของแผลการฉีดผ่าน submucosa ตะเข็บนี้มีข้อดีทั้งหมดของตะเข็บ Pirogov ยกเว้นความยากลำบากบางประการในการผูกปมสุดท้าย
ตะเข็บ Joly เป็นการเย็บแบบ "ห้ามเลือด" โดยทั่วไปข้อดีคือความเร็วในการใช้งานและความประหยัดของวัสดุเย็บ ข้อเสียเปรียบหลักของตะเข็บนี้คือ "สกปรก" ดังนั้นจึงสามารถใช้เป็นแถวแช่เท่านั้น
ตะเข็บของอัลเบิร์ต (ดูรูปที่ 6) มีแถวแช่ห้ามเลือดและ "ความบริสุทธิ์" ของตะเข็บแลมเบิร์ต ความรัดกุมของมันถูกทำให้มั่นใจได้โดยการสังเกตระยะห่างที่เหมาะสมระหว่างรอยเย็บและการมีตะเข็บสองแถว ข้อเสียของการเย็บนี้เมื่อเทียบกับการเย็บแบบแถวเดียวคือการใช้เวลาและวัสดุเย็บที่เพิ่มขึ้นรวมถึงการลดลงของลูเมนของอวัยวะกลวง
กข
รูป: 7. A - เย็บสายกระเป๋า; B - ตะเข็บรูปตัว Z
นอกเหนือจากการเย็บลำไส้ที่อธิบายไว้แล้วยังมีการใช้สายกระเป๋าและเย็บรูปตัว Z (ดูรูปที่ 7) หากคุณหยิบเข็มเซรุ่มและกล้ามเนื้อด้วยเข็มตะเข็บเหล่านี้จะมีความปลอดเชื้อ
ด้วยความช่วยเหลือของการเย็บในลำไส้คุณสามารถสร้างได้ anastomoses (anastomosis) ระหว่างอวัยวะกลวง. anastomoses มีสามประเภท:
1) "end to end" (ใน lat ... - anastomosis terminoterminalis,เป็นภาษาอังกฤษ . - "จบสิ้น");
2) ด้านข้าง "(Anast. Laterolateralis," sait to sait ");
3) "ไปทางด้านข้าง "(Anast. Terminolateralis," end to sait ").
สรีรวิทยาส่วนใหญ่คือ anastomosis จาก end-to-end (ยกเว้นการผ่าตัดมุม ileocecal) อย่างไรก็ตามความคลาดเคลื่อนอย่างมีนัยสำคัญระหว่างเส้นผ่านศูนย์กลางของส่วน adducting และ efferent รวมถึงภัยคุกคามจากการอุดตันของ anastomosis (โดยเฉพาะเมื่อใช้การเย็บสองแถว) จำกัด การใช้งาน
เมื่อสร้าง anastomosis เป็นเรื่องปกติที่จะแยกแยะองค์ประกอบต่อไปนี้: ริมฝีปากด้านใน (ด้านหลัง) เป็นขอบของแผลหลังจากเย็บซึ่งผนังด้านหลังของ anastomosis จะเกิดขึ้นและริมฝีปากด้านนอก (ด้านหน้า) - หลังจากเย็บซึ่งก่อให้เกิดผนังด้านหน้า การก่อตัวของ anastomosis ประเภทใดก็ได้เริ่มจากผนังด้านหลังเสมอ แถวของตะเข็บควรตามจากด้านหลังไปด้านหน้า หากศัลยแพทย์ใช้รอยเย็บสองแถวเพื่อสร้างผนังทั้งสองข้างของ anastomosis จะมีการใช้การเย็บแบบปลอดเชื้อ (ส่วนใหญ่ - Lambert suture) ระหว่างรอยเย็บก่อนที่ริมฝีปากด้านหลังของ anastomosis จากนั้นริมฝีปากเดียวกัน (ที่ตรงกันแล้ว) จะถูกเย็บด้วยรอยประสานซึ่งควรให้แน่ใจว่ามีคุณสมบัติในการห้ามเลือด (ส่วนใหญ่มักจะมีการเย็บแบบ Joly) หลังจากนั้นริมฝีปากด้านหน้าของ anastomosis จะถูกเย็บด้วยรอยประสาน Schmiden หรือรอยประสานอื่น ๆ เพื่อให้แน่ใจว่ามีการห้ามเลือดตามผนังด้านหน้าของ anastomosis และโดยสรุปหลังจากประมวลผลแนวตะเข็บก่อนหน้านี้ด้วยน้ำยาฆ่าเชื้อเปลี่ยนถุงมือและเครื่องมือแล้วพวกเขาก็เริ่มใช้แถวสุดท้าย - ตะเข็บปลอดเชื้อ (ส่วนใหญ่มักจะ - แลมเบิร์ต) หลังจากการก่อตัวของ anastomosis จะต้องได้รับการตรวจสอบความแน่นและความแน่น การตรวจสอบ patency ทำได้โดยการคลำ (เนื่องจากการบุกรุกของผนังของส่วนที่เป็น adducting และส่วนของลำไส้ที่ไหลออก) การทดสอบความหนาแน่นจะดำเนินการโดยการบังคับให้ของเหลวจากส่วนนำไปยังส่วนทางออก ในระหว่างการดำเนินการดังกล่าวมีความจำเป็นที่จะต้องดำเนินการป้องกันโรคกาว ในการทำเช่นนี้คุณต้องรดน้ำลำไส้ด้วยน้ำเกลืออุ่น ๆ เป็นระยะเพื่อป้องกันการสูญเสียความมันวาว มิฉะนั้นการไหลของไฟบรินจะเกิดขึ้นและหากสองพื้นผิวดังกล่าวสัมผัสกันจะเกิดการขัดขวางระหว่างทั้งสอง
รูป: 8. แผนภาพของ anastomoses ในลำไส้ประเภทต่างๆ: A - "end to end", B - "side to side", C - "end to side" โดยที่ 1 - ริมฝีปากด้านใน (ด้านหลัง) ของ anastomosis และ 2 - ริมฝีปากด้านนอก (ด้านหน้า) anastomosis.
สรุปการทำความเข้าใจหลักการของการผ่าตัดช่องท้องความสามารถในการเปรียบเทียบการเย็บแผลในลำไส้ประเภทต่างๆก่อให้เกิดความคิดทางคลินิกของแพทย์ซึ่งจำเป็นสำหรับการตัดสินใจที่ถูกต้องในการปฏิบัติของเขา
รองศาสตราจารย์ภาควิชาศัลยศาสตร์หัตถการและ
กายวิภาคศาสตร์ภูมิประเทศพญ. n.
