วิธีการลบรอยตะเข็บรูปตัวยู เย็บแผลผ่าตัด - วิธีการดำเนินการวัสดุและเครื่องมือที่ใช้
27701 0
ตะเข็บที่ผูกปมนั้นแบ่งออกเป็นสองกลุ่ม: 1) ตะเข็บแนวตั้งที่ผูกปม 2) ข้อต่อแนวนอนที่สำคัญ
ตะเข็บแนวตั้งในแนวดิ่งมีลักษณะเป็นวงกลม (วงกลม) และมีรูปตัวยู
การเย็บแบบวงกลมแนวตั้งประกอบด้วยการถือด้ายตั้งฉากกับความยาวของแผลรอบวงกลมของรัศมีที่แตกต่างกันขึ้นอยู่กับความหนาและคุณสมบัติของเนื้อเยื่อที่เข้าร่วม (รูปที่ 19)
ข้อดีของรอยต่อทรงกลมแนวตั้ง
- ความเรียบง่ายเชิงเทคนิคสัมพัทธ์ของการดำเนินการ
รูปที่. 19. ตะเข็บแนวตั้งกลมแบบวงกลม
ข้อเสียของตะเข็บกลมที่เป็นปมแนวตั้ง
การบีบอัดเนื้อเยื่อในวงกลมอย่างมีนัยสำคัญโดยมีแนวโน้มที่จะเกิดการปะทุภายหลังขาดเลือดหรือเนื้อร้าย;
ความเป็นไปได้ของการเสียรูปของขอบของแผลเนื่องจากการเบี่ยงเบนของระนาบตะเข็บจากปกติถึงความยาวของแผล ระนาบของการเย็บแบบกลมที่เป็นปมควรตั้งฉากกับเส้นแรงของแผลอย่างเคร่งครัด
ความเป็นไปได้ของการพัฒนาแผลเป็นหลังการผ่าตัดในรูปแบบของ "เตียงรถไฟ" เนื่องจากไม่ตรงกันของการออกแบบที่มั่นคงมั่นคงของการเย็บเป็นวงกลมและคุณสมบัติเชิงปริมาตรแบบไดนามิกของขอบของแผล;
ด้วยการบวมอย่างมีนัยสำคัญของขอบของแผลหลังจากการเย็บโครงสร้างรูปทรงแหวนคงที่, เกลียวผ่านเนื้อเยื่อเป็นไปได้และมีการลดลงอย่างรวดเร็วในอาการบวมน้ำ, ขอบของแผลอาจแตกต่างกันและรักษาโดยความตึงเครียดรองเนื่องจากเป็นไปไม่ได้ ข้อเสียเหล่านี้ จำกัด การใช้การเย็บแบบวงกลมบนขอบแผลที่มีการคลายแบบเป็นขอบและสามารถแก้ไขได้โดยใช้การเย็บแบบ lamellar (รูปที่ 20)
รูปที่. 20. การเย็บลามินาร์ใช้กับบาดแผลของเนื้อเยื่ออ่อนของใบหน้าด้านข้าง
คุณลักษณะของการเย็บนี้คือความสามารถในการควบคุมความยาวของส่วนของด้ายที่ออกแบบมาเพื่อยึดขอบของแผล สำหรับเรื่องนี้จะใช้เม็ดสวมใส่ที่ปลายของด้าย การตรึงของการเปลี่ยนแปลงความยาวของเธรดในขณะที่การบวมของเนื้อเยื่อลดลงเนื่องจากการแบนของธัญพืช สิ่งนี้จะช่วยให้คุณรักษาการจับคู่ค่าคงที่ที่ถูกต้องของขอบแผล แผ่นที่วางอยู่บนขอบของแผลลดความดันเฉพาะของด้ายบนเนื้อเยื่อป้องกันการก่อตัวของแผลเป็นหยาบ
การเย็บแบบรูปตัวยูในแนวตั้งจะทำการปรับขอบของแผลให้ตรงกับความถูกต้องโดยไม่มีความตึงของเนื้อเยื่อและการสร้าง "ช่องว่าง" (รูปที่ 21) ข้อเสียเปรียบสัมพัทธ์ของตะเข็บแนวรูปตัวยูคือความไม่สอดคล้องกันของความตึงของเนื้อเยื่อที่ตะเข็บและในพื้นที่ใกล้เคียง
รูปที่. 21. ตะเข็บแนวรูปตัวยู
หนึ่งในความหลากหลายของรอยต่อรูปตัวยูในแนวดิ่งคือรอยต่อของ Mac Millan-Donati เพื่อกำจัดการก่อตัวของโพรงปิดสนิทใกล้ด้านล่างของแผลและเพิ่มคุณสมบัติความแข็งแรงของการเย็บมันจะถูกกำหนดในลักษณะที่พร้อมกับขอบของแผลที่ด้านล่างของมันจะถูกจับ คุณลักษณะของการเย็บนี้คือเส้นไหมที่ผ่านผิวโดยตรงผ่านความหนาของชั้นหนังแท้ (รูปที่ 22)
รูปที่. 22. Seam Mac Millana-Donati เพิ่มความแข็งแรงของรอยต่อของขอบแผลของผนังหน้าท้อง anterolateral
นอกจากนี้เพื่อเพิ่มความสวยงามของรอยประสานรูปตัวยูแนวตั้งปลายของด้ายจะถูกส่งผ่านผิวหนังแท้และไขมันใต้ผิวหนังโดยไม่ต้องเจาะบนพื้นผิวด้านหนึ่ง - เย็บแผล Algover (รูปที่ 23)
รอยต่อรูปตัว X ใช้สำหรับการเชื่อมโลหะหนาตั้งแต่ 12 ถึง 60 มม. รอยต่อรูปตัว X เมื่อเปรียบเทียบกับรูปตัว V มีข้อดีในแง่ของการประหยัดโลหะที่สะสมอยู่ ที่มุมเปิดเดียวกันพื้นที่หน้าตัดของแนวเชื่อมรูปตัว X นั้นน้อยกว่าแนวเชื่อมรูปตัว V ถึง 30-40% ดังนั้นปริมาณของโลหะที่สะสมอยู่ก็น้อยลงเช่นกัน
ด้วยการเตรียมรูปตัว X การเชื่อมจะดำเนินการจากทั้งสองด้าน ขอบไม่ได้ถูกลบออกไปจนถึงความหนาทั้งหมดของแผ่น แต่ขอบทื่อจะถูกทิ้งให้มีความกว้าง 1-3 มม. ขอบของแผ่นทั้งสองถูกจัดเรียงโดยมีช่องว่าง 1-2.5 มม. เพื่อให้รอยต่อของรอยต่อต้มได้ดี หากคุณไม่เว้นช่องว่างอาร์คอาจเบี่ยงเบนไปทางด้านข้างและจากนั้นการละลายของแผ่นจะไม่เริ่มต้นจากขอบ แต่สูงกว่าทำให้ขาดฟิวชั่น
หากคุณให้ขอบโดยไม่เบลอและพับก่อนเชื่อมด้วยช่องว่างขอบคมจะละลายทันทีและช่องว่างรอยเชื่อมที่กว้างและยากจะเกิดขึ้น
การเชื่อมชนกับการเตรียมรูปตัว X นั้นเหมือนกับการเชื่อมด้วยการเตรียมรูปตัว V เทคนิคการบรรจุรอยต่อมีดังนี้: ขั้นแรกจะใช้รอยต่อด้านหนึ่งตามกฎสำหรับการเชื่อมตะเข็บด้วยร่องรูปตัววีจากนั้นแผ่นรอยเชื่อมจะถูกเปิดออกรากของรอยต่อจะถูกตัดและตะเข็บควบคุมจะถูกเชื่อม ในการเชื่อมแบบหลายชั้นเลเยอร์จะสลับกันทั้งสองด้านหรือหากไม่สามารถเปิดผลิตภัณฑ์ได้การเชื่อมจะดำเนินการในตำแหน่งแนวตั้งพร้อมกันจากทั้งสองด้าน
ข้อเสียของตะเข็บรูปตัว X คือความเป็นไปได้ของการขาดการเจาะที่กึ่งกลางของส่วน
มีรูปทรงเปลี่ยนผ่านระหว่างแนวเชื่อมรูปตัว V กับรอยเชื่อมและรอยต่อรูปตัว X แบบสมมาตร พวกเขาจะใช้ในกรณีที่เพื่อลดปริมาณของโลหะที่สะสมอยู่ในตำแหน่งที่ไม่สะดวกสบายพวกเขาทำมุมเอียงเล็ก ๆ ของขอบไปทางด้านที่เชื่อมยาก
สำหรับการเชื่อมผลิตภัณฑ์ที่สำคัญที่มีความหนาของผนังมากกว่า 20-30 มม. ตัวอย่างเช่นสำหรับหม้อไอน้ำแรงดันสูงจะใช้แนวโค้งรูปตัว V หรือ X แบบด้านเดียวหรือสองด้าน ในกรณีนี้ขอบรอยจะไม่ถูก จำกัด ด้วยระนาบ แต่โดยพื้นผิวโค้งที่เลือกมาเป็นพิเศษ
การเตรียมนี้ให้การเจาะที่เชื่อถือได้การหดตัวสม่ำเสมอและโลหะที่มีปริมาณน้อย ต้องทำการเชื่อมรากของตะเข็บด้วยการเตรียมและการตัดด้านเดียว
สำหรับ V- และ ตะเข็บรูปตัว X ตามความยาวทั้งหมดของความกว้างเท่ากันเป็นสิ่งจำเป็นที่ชั้นสุดท้ายจะมีพื้นผิวเรียบและต่ำกว่าขอบด้านบนของผลิตภัณฑ์เชื่อม 1-2 มม. เมื่อใช้เลเยอร์ถัดไปจำเป็นต้องให้ขอบเขตด้านบนของขอบไม่ละลายโดยการอาร์เนื่องจากขอบเหล่านี้เมื่อเชื่อมเลเยอร์สุดท้ายควรใช้เป็นแนวทางในการ จำกัด ขอบเขตของการสั่นสะเทือนตามแนวขวางของอิเล็กโทรด
จุดสิ้นสุดของอิเล็กโทรดในระหว่างการเคลื่อนไหวแบบสั่นสะเทือนตามขวางควรถึงขอบเขตที่กำหนดเท่านั้น ด้วยเทคนิคการใช้เลเยอร์สุดท้ายนี้เลเยอร์สุดท้ายที่มีความยาวทั้งหมดจะมีความกว้างเท่ากันซึ่งโดยทั่วไปจะมีความกว้างไม่เกิน 2-3 มิลลิเมตรของความกว้างของคมตัด
เกี่ยวกับการสอน
Izhevsk 2009
UDC 617.5 - 089 (075.8)
BBK 54.54J73
ผู้แต่ง - คอมไพเลอร์ : นักวิทยาศาสตร์ผู้มีเกียรติของสหพันธรัฐรัสเซียและ UR, หัวหน้า ภาควิชาศัลยศาสตร์หัตถการและกายวิภาคภูมิประเทศ, MD, ศาสตราจารย์ซีกัล 3 ม.; ปริญญาเอกรองศาสตราจารย์ของภาควิชาศัลยศาสตร์และกายวิภาคศาสตร์ภูมิประเทศ Nikiforova A.N; ปริญญาเอกอาจารย์อาวุโสภาควิชาศัลยศาสตร์หัตถการและกายวิภาคศาสตร์ภูมิประเทศ Babushkin F.G.; หัวหน้าภาควิชาศัลยศาสตร์โรงพยาบาลรองศาสตราจารย์คาปูสตินบีบี
C 35 เย็บแผลผ่าตัด เกี่ยวกับการสอน
(Aut. -comp. Z.M.Sigal, F.G. Babushkin, A.N. Nikiforova, B. B. Kapustin. - Izhevsk, 2009. - 136 p.)
คู่มือการฝึกอบรมนำเสนอการเย็บผิวหนังการเย็บกล้ามเนื้อ เย็บแผลของพังผืดและ aponeurosis, เอ็น; วิธีการเชื่อมกระดูก เย็บแผลในลำไส้เย็บแผลของตับและท่อน้ำดี; เย็บแผลของหลอดเลือดและเย็บแผลของเส้นประสาท
เพื่อควบคุมการดูดซับของวัสดุงานในแบบทดสอบได้รับการพัฒนา
คู่มือมีไว้สำหรับนักศึกษาระดับสูงของคณะแพทยศาสตร์ศึกษาการผ่าตัด
| บทนำ …………………………………………………………… | |
| บทที่ 1 ผิวหน้า………………………… .. …… ... | |
| บทที่ 2 ตะเข็บกล้ามเนื้อ .................................. ......... | |
| บทที่ 3 ตะเข็บแห่งจินตนาการและอะโพรยูโรซิส ... ... ....... | |
| บทที่ 4 ตะเข็บของเส้นเอ็น ............. ...................... ... | |
| บทที่ 5 ตะเข็บบนกระดูก .............................. ............. | |
| บทที่ 6 จักรกลตะเข็บ ... ... ... ... ... ... ... ... .. .. | |
| บทที่ 7 ตะเข็บลำไส้, การจำแนกประเภท ... | |
| บทที่ 8 ตะเข็บและเซลล์ไขมัน | |
| บทที่ 9 ตะเข็บของนักบำบัดตับเสีย……………… .. | |
| บทที่ 10 ตะเข็บแห่งชีวิต……………………… .. ……… ... | |
| บทที่ 11 รอยต่อของภูเขาไฟการจำแนกประเภท ... | |
| บทที่ 12 เส้นประสาทการจำแนก ....... ... | |
| บทที่ 13 ภาระงานในแบบทดสอบ ........ ....... ... | |
| วรรณกรรมแนะนำให้รู้จัก ............................................. |
บทนำ
ผ้าสามารถรวมเข้าด้วยกันโดยการเย็บด้วยตนเองสร้างการเย็บด้วยจักรกลโดยใช้อุปกรณ์เย็บกระดาษหรือติดกาวที่หลากหลาย (พอลิเมอไรเซชันของโมโนเมอร์เหลวหลังจากสัมผัสกับของเหลวในเนื้อเยื่อ หลักการทั่วไปที่สุดสำหรับการดำเนินการเย็บใด ๆ คือการเคารพขอบของเย็บแผล นอกจากนี้การเย็บแผลควรกำหนดให้พยายามตรงกับขอบของแผลและชั้นของอวัยวะเย็บ การเลือกวิธีการเฉพาะนั้นขึ้นอยู่กับชนิดของเนื้อเยื่อความซับซ้อนของการผ่าตัดและอุปกรณ์ของคลินิก ส่วนใหญ่จะใช้ตะเข็บแบบต่อเนื่องและต่อเนื่อง
ข้อต่อที่สำคัญจะแบ่งออกเป็น 2 กลุ่ม:
แนวตั้ง
ตามแนวนอน
ตะเข็บแนวตั้งในแนวดิ่งมีลักษณะเป็นวงกลม (วงกลม) และมีรูปตัวยู การเย็บที่เป็นปมแนวนอนมักกำหนดเป็นรูปตัวยู
ขึ้นอยู่กับจำนวนเลเยอร์ที่ติดอยู่ในตะเข็บมันอาจเป็นสองตัวเลือก:
ตะเข็บต่อเนื่องแบน
ตะเข็บอย่างต่อเนื่องตามปริมาตร
พันธุ์ของภาพถ่าย ตะเข็บอย่างต่อเนื่อง คือ:
เย็บกระเป๋าเงินสตริง;
ตะเข็บครึ่งตะเข็บตาม A. A. Rusanov:
ตะเข็บรูปตัว Z
ตะเข็บต่อเนื่องเชิงปริมาตรมีหลายพันธุ์:
รอยต่อที่บิดเบี้ยว (welt) มักใช้กับหลอดเลือดและอวัยวะกลวง
ตะเข็บบิด (ฟูก) ใช้เพื่อเชื่อมต่อขอบของหลอดเลือดและผิวหนัง
มีการปักครอสติครูปโค้งข้ามตัว
เพื่อป้องกันการงอกของฟัน
ตะเข็บต่อเนื่องที่มีความท่วมท้นถูกนำมาใช้เพื่อให้ตรงกับขอบของแผลอย่างแม่นยำเช่น vas intima;
การเย็บแบบต่อเนื่องแบบสกรู - อินตัวอย่างเช่นการเย็บแบบกึ่งสแมชเด็นถูกกำหนดบนอวัยวะกลวง
ตะเข็บโพลีพลาสต์อย่างต่อเนื่องจะใช้เพื่อทำให้ซี่โครงใกล้ชิดมากขึ้นหลังจากการตัดตามช่องว่างระหว่างซี่โครง
บทที่ 1. ผิวหน้า
ข้อบ่งใช้: การบาดเจ็บที่ผิวหนังรวมถึงการผ่าตัดอื่น ๆ โดยการผ่าผิวหนัง
ที่ต้องการ:
การขาดความตึงเครียดเด่นชัดเมื่อเปรียบเทียบขอบของแผล;
คำนึงถึงความลึกขอบเขตของแผลรวมถึงระดับความแตกต่างของขอบ
เลือดที่ดีไปยังขอบของผิวหนังแผล;
ไม่มีร่องรอยการติดเชื้อในท้องถิ่นหรือการตายของเนื้อเยื่อ
เครื่องมือผ่าตัด: เครื่องมือผ่าตัดทั่วไป - มีดผ่าตัด, แหนบบาง, กรรไกร, ที่หนีบห้ามเลือด, ตะขอปุ่ม, ผู้ถือเข็มขนาดเล็กและยาว, เข็ม atraumatic
รอยประสานวัสดุ: เมื่อใช้เย็บแผลที่ผิวหนังวัสดุที่ดูดซับได้ (polysorb, biosin, monosophist, vicryl) ถูกนำมาใช้ ตะเข็บตะเข็บที่ถอดออกได้มักจะใช้ เย็บแผลที่ใช้กันน้อยกว่าโดยใช้วัสดุที่ไม่สามารถดูดซึม (โพรพิลีน, ใยสังเคราะห์) ทั้งเครื่องสำอางและปม
เทคนิค: ในทางปฏิบัติการผ่าตัดมักจะใช้การเย็บที่เรียบง่ายเช่นเดียวกับตัวเลือกอื่น ๆ สำหรับการเย็บที่สำคัญ: การเย็บแบบ Donatti, การเย็บแบบ Allgover, การเย็บแบบรูปตัวยูเป็นต้น
เย็บแผลบนผิวหนังสามารถเป็นก้อนกลมหรือต่อเนื่อง เย็บแนวตั้งที่สำคัญที่สุดมักใช้เพื่อปิดแผลหลังผ่าตัด
เทคนิคการเย็บรอยกลมเป็นวงกลมบนผิวหนัง (รูปที่ 1)
รอยต่อที่สำคัญสามารถดำเนินการพร้อมกันหรือในขั้นตอน ในกรณีแรกอัลกอริธึมการเคลื่อนไหวมีดังนี้:
แหนบผ่าตัดแก้ไขขอบเย็บแผลของด้านหนึ่ง;
เข็มถูกฉีดจากด้านเดียวกัน
เย็บขอบของผิวหนังและไขมันใต้ผิวหนัง;
แหนบจับที่ขอบของผิวหนังในอีกด้านหนึ่งและแทงด้วยเข็ม
มีการเจาะเข็มเพื่อให้ปลายและส่วนต่างๆของร่างกายผ่านผิวหนัง
ตรึงเข็มด้วยแหนบสำหรับร่างกายที่ผิวของผิว;
ปลายของที่ยึดเข็มถูกเปิดออก
เข็มถูกผลักไปข้างหน้าด้วยแหนบ
เข็มได้รับการแก้ไขสำหรับร่างกายที่ผิวของผิวด้วยที่วางเข็มและในที่สุดก็นำมันไปยังพื้นผิว;
เงื่อนปม
รอยต่อที่เรียบง่าย
นี่คือการเย็บแผลที่พบบ่อยที่สุดควรตรวจสอบให้แน่ใจว่ารอยต่อของขอบแผลโดยไม่เกิด "ช่องว่าง" นี่คือความสำเร็จโดยประมาณที่ถูกต้องขององค์ประกอบเนื้อเยื่อที่สอดคล้องกันและขอบของชั้นเยื่อบุผิว เมื่อทำการเย็บมันจำเป็นที่จะต้องจับเนื้อเยื่อใต้ผิวหนังและเนื้อเยื่อเกี่ยวพันมากกว่าผิวเพื่อให้ชั้นที่ลึกกว่าที่มีมวลของพวกเขาผลักดันชั้นที่อยู่ด้านบน ผิวหนังถูกแทงด้วยเข็มได้ง่ายที่สุดซึ่งจะทำให้เนื้อเยื่อเสียหายน้อยลง
 |
|||
รูปที่ 1 มุมมองของรอยต่อที่เรียบง่าย
การฉีดและการเจาะควรตั้งอยู่บนหนึ่งบรรทัดตั้งฉากกับแผลอย่างเคร่งครัดในระยะ 0.5-1 ซม. จากขอบของมัน
ระยะห่างที่เหมาะสมระหว่างการเย็บแผลคือ 1.5-2 ซม. การเย็บแผลบ่อยครั้งมากขึ้นนำไปสู่การละเมิดการจัดหาเลือดในพื้นที่ตะเข็บด้วยเย็บแผลที่หายากมันยากที่จะตรงกับขอบของแผล
เพื่อป้องกันไม่ให้สกรูของขอบแผลซึ่งป้องกันไม่ให้การรักษาชั้นที่ลึกกว่าควรจะถูกจับ "ใหญ่" มากกว่าผิว (รูปที่ 2) กระชับปมเท่านั้นจนกว่าจะจัดแนวขอบแรงมากเกินไปนำไปสู่การละเมิดของหนังกำพร้า ปมที่ผูกปมควรจะอยู่ที่จุดฉีดยาหรือจุดเจาะ แต่ไม่ควรอยู่เหนือบาดแผลนั้น
ภาพที่ 2: 1- การใช้รอยต่อผิวที่มีด้ามจับขนาดใหญ่
เนื้อเยื่อพื้นฐาน 2 - มุมมองของแผลหลังจากกระชับโหนด
ปมตั้งอยู่ที่จุดฉีดหรือจุดเจาะ
ด้วยการเย็บแผลทีละน้อยของผิวแผลขั้นตอนวิธีของการกระทำจะเหมือนกัน แต่จะดำเนินการอย่างเต็มรูปแบบในด้านเดียวเท่านั้น อีกด้านหนึ่งของแผลที่ผิวหนังถูกเย็บโดยใช้เทคนิคที่คล้ายกัน การเย็บเนื้อเยื่อเช่น "เจาะรู" นั้นแนะนำให้ใช้ร่วมกับ diastasis ที่ขอบแผล
มันควรจะเป็นพาหะในใจว่าเมื่อทำการเย็บแผลที่ขอบของผิวสามารถห่อหุ้มภายในป้องกันการรักษา ดังนั้นก่อนที่จะมัดปมผิวจะถูกตรึงด้วยแหนบผ่าตัดสองอันด้านบนและด้านล่างรอยประสานเพื่อให้ขอบของมันถูกเปิดออก
ในการปิดบาดแผลตื้น ๆ ที่สะอาดในพื้นที่เปิดของร่างกายเช่นบนใบหน้าควรใช้การเย็บ intradermal แบบแถวเดียวอย่างต่อเนื่องตาม Halstead
ด้วยเนื้อเยื่อไขมันใต้ผิวหนังที่รุนแรงแนะนำให้ใช้การเย็บแบบสองแถวของ Halstead-Zoltan
เทคนิคการเย็บต่อเนื่อง (เครื่องสำอาง) ของ Halstead
สำหรับการฉีดที่เหมาะสมระหว่างการฉีด intradermal
เข็มจะดำเนินการที่ระยะ 1 ซม. จากขอบของการตัด เข็มจะถูกดำเนินการตามลำดับในความหนาของผิวหนังชั้นหนังแท้, จับภาพในแต่ละด้านของความยาวเท่ากันเพื่อให้บริเวณที่ฉีดของเข็มด้านหนึ่งเกิดขึ้นพร้อมกับบริเวณที่ฉีดอีกด้านหนึ่ง ในเวลาเดียวกันพวกเขาดึงที่ปลายด้ายในทิศทางที่แตกต่างกันวาดขอบของแผล จุดเริ่มต้นและจุดสิ้นสุดของด้ายถูกผูกไว้บนลูกกอซลูกกลิ้งหรือปุ่มเพื่อความสะดวก
เมื่อทำการเย็บแผลลึกขั้นแรกเนื้อเยื่อใต้ผิวหนังจะถูกเย็บด้วยการเย็บอย่างต่อเนื่องโดยการเย็บเข้าไปในแต่ละตะเข็บจำนวนเนื้อเยื่อที่สอดคล้องกับขนาดของเข็มและระดับความโค้งของมัน ตะเข็บควรวิ่งขนานกับพื้นผิวและจุดเริ่มต้นของการฉีดและตะเข็บของตะเข็บในแต่ละด้านควรวางแบบสมมาตร ปลายของด้ายจะถูกนำออกมาสู่ผิวหนังดึงจนขอบแผลเข้ามาใกล้และถืออยู่ในตำแหน่งนี้ หลังจากนั้นจะทำการใช้การเย็บ intradermal ตามกฎที่อธิบายไว้ข้างต้น ปลายของด้ายถูกผูกไว้ที่ด้านหนึ่งบนลูกบอลจานลูกกลิ้งหรือปุ่ม; จากนั้นดึงที่ปลายของเกลียวที่ปลายอีกด้านของแผลพวกเขาบรรลุการเปรียบเทียบที่สมบูรณ์ของขอบของผิวหนังและยังแก้ไขปม
ในบางกรณี (ด้วยบาดแผลหลังผ่าตัดที่มีความยาวมาก) จะใช้การเย็บแบบต่อเนื่องที่มีการทับซ้อน (อ้างอิงจาก Multanovsky)
Sut Multanovsky
การบิดตะเข็บอย่างต่อเนื่องของ Multanovsky มักใช้เพื่อเย็บแผลที่หนังศีรษะด้วย kegtut ในเวลาเดียวกันไม่จำเป็นต้องเย็บแผลออกเป็นผลเครื่องสำอางที่น่าพอใจและฟื้นฟูจุลภาคบริเวณขอบของแผลได้อย่างรวดเร็ว (รูปที่ 3)
รูปที่. 3. รอยต่อของ Multanovsky
ตะเข็บที่นอนด้านเดียว
การฉีดและการฉีดจะดำเนินการที่ด้านหนึ่งของแผลผ่านความหนาทั้งหมดของผิวหนังในทางกลับกันเนื้อเยื่ออ่อนจะถูกจับที่ความลึกเท่ากันโดยเข็ม แต่มันไม่ได้ถูกนำไปที่พื้นผิวของผิวหนัง มันถูกใช้เพื่อแก้ไขสถานที่ที่อ่อนไหวเป็นรายบุคคลและในกรณีที่มีปัญหาในการเปรียบเทียบขอบของแผลที่ผิวหนัง (รูปที่ 4)
รูปที่ 5 การจัดวางรอยตะเข็บรูปตัวยูบนผิวหนัง
เมื่อใช้การเย็บแบบดั้งเดิมที่แผลที่แผลลึกคุณสามารถปล่อยให้โพรงที่เหลืออยู่ (รูปที่ 6)
รูปที่ 6 "ช่องตกค้าง" เมื่อใช้การเย็บผิว
แผลลึก
ในโพรงนี้แผลสามารถสะสมและนำไปสู่การระงับแผล สามารถหลีกเลี่ยงได้โดยการเย็บแผลหลาย ๆ ชั้น (รูปที่ 7)
รูปที่. 7. ด้วยบาดแผลลึกคุณสามารถใช้มัน
เย็บพื้น
นอกเหนือจากการปิดบาดแผลพื้นในสถานการณ์ดังกล่าวแล้วยังใช้ตะเข็บแนวนอน (อ้างอิงจาก Donatti) (รูปที่ 8) รอยประสานเป็นระยะเมื่อนำไปใช้เข็มจะถูกลบออกจากเนื้อเยื่อในด้านเดียวกันของขอบแผลที่มันถูกแทรก ในกรณีนี้ด้ายจะตั้งฉากกับขอบของแผล ตะเข็บต่อไปจะทำที่ขอบอื่น ๆ ของแผล การจับคู่ของขอบแผลดีมาก มักจะใช้ที่นอนแนวตะเข็บ McMillan หรือ Donatti รอยประสานของ McMillan นั้นแตกต่างกันเพียงแค่นั้นนอกเหนือไปจากเนื้อเยื่อใต้ผิวหนังแล้วยังสามารถจับส่วนหนึ่งของเนื้อเยื่อพื้นฐานได้อีกด้วย
รูปที่. 8. ตะเข็บที่นอนแนวตั้งตาม Donatti
ในกรณีนี้การฉีดครั้งแรกจะทำที่ระยะ 2 ซม. จากขอบของแผลเข็มถูกเก็บไว้ลึกที่สุดเท่าที่เป็นไปได้ในการจับด้านล่างของแผล การเจาะที่ด้านตรงข้ามของบาดแผลจะทำในระยะ 2 ซม. ฉีดแบบสมมาตร เมื่อถือเข็มไว้
ในทิศทางตรงกันข้ามการฉีดและการฉีดจะอยู่ที่ระยะ 0.5 ซม. จากขอบของแผลเพื่อที่ด้ายจะผ่านเข้าไปในชั้นผิวหนัง มัดด้ายเมื่อเย็บแผลลึกควรจะหลังจากการเย็บแผลทั้งหมดนี้อำนวยความสะดวกในการจัดการในระดับความลึกของแผล การใช้รอยประสานของ Donatti ช่วยให้คุณเปรียบเทียบขอบของแผลกับ diastasis ขนาดใหญ่
1.1 STACK INCHACK
ข้อบ่งใช้: เย็บแผลที่ซ่อนอยู่ (intradermal) จะดีกว่าในระหว่างการทำศัลยกรรมพลาสติก (ความตึงเครียดตามขอบของแผลลดลงไม่มีรอยเย็บบนผิวหนัง)
ความต้องการ: เมื่อใช้เย็บแผลต่อเนื่อง intradermal (สามารถมีทั้ง intradermal จริงและใต้ผิวหนัง), เย็บแผลจะถูกนำไปใช้โดยไม่ต้องใส่ด้ายบนพื้นผิวผิวขนานกับมันและที่ระดับความลึกเดียวกัน อย่างไรก็ตามควรจำไว้อย่างดีว่าการเปรียบเทียบความไม่ถูกต้องของขอบแผลนำไปสู่การก่อตัวของแผลเป็นที่หยาบ
เครื่องมือผ่าตัด: ศัลยกรรมทั่วไป - มีดผ่าตัด, แหนบบาง, กรรไกร, ที่หนีบห้ามเลือด, ตะขอปุ่ม, ผู้ถือเข็มขนาดเล็กและยาว, เข็ม atraumatic
เทคนิคการฉีดเข้าใต้ผิวหนังชั้นเดียวแบบตื้น
ตะเข็บอย่างต่อเนื่อง
รอยประสานเริ่มต้นที่ปลายด้านหนึ่งของแผลเจาะเข็มเข้าไปในผิวหนังถึงกลางของผิวหนังแท้, 1 ซม. จากขอบของแผล เย็บต่อให้ขนานกับพื้นผิวที่ความสูงเท่ากันโดยจับผิวหนังแท้ในปริมาณเท่ากันทั้งสองด้าน จุดของการฉีดของเข็มจะอยู่ตรงข้ามกับตำแหน่งของการฉีดเพื่อที่เมื่อทำการขันเกลียวให้แน่นทั้งสองจุดจะเกิดขึ้นพร้อมกัน
หากรอยประสานนั้นไม่ได้ถูกใช้งานที่ความสูงเท่ากันขอบของชั้นเยื่อบุผิวจะไม่เข้ากันอย่างแน่นอน ใช้สำหรับบาดแผลที่ผิวหนังชั้นนอกซึ่งขยายไปถึงเนื้อเยื่อใต้ผิวหนัง สำหรับการทำไมเกรนที่สมบูรณ์ยิ่งขึ้นของขอบแผลแถบกาวแถบ“ Steril-strip” ที่ผ่านการฆ่าเชื้อจะถูกติดกาว เย็บ intradermal ต่อเนื่องถูกนำมาใช้เมื่อเร็ว ๆ นี้เป็นทางเลือกให้เป็นก้อนกลมเพื่อเย็บแผล คุณสมบัติของมันคือการปรับตัวที่ดีมากของขอบของแผลผลเครื่องสำอางที่ดีและการรบกวนของจุลภาคในขอบของแผลที่น้อยลง รอยประสานจะดำเนินการในชั้นของผิวหนังในระนาบขนานกับพื้นผิว (รูปที่ 9)
รูปที่ 9 รอยประสาน Intradermal ระหว่างการใช้งาน
เส้นด้าย monofilament
เพื่อหลีกเลี่ยงการฉีกขาดควรขันให้แน่นหลังจากการเจาะเข็มแต่ละครั้ง ในตะเข็บประเภทนี้มันจะดีกว่าที่จะใช้ monofilament สังเคราะห์เพื่อความสะดวกในการดึงด้าย หากคุณใช้ด้ายหลายเส้นคุณควรเจาะผิวหนังทุก 6-8 ซม. (รูปที่ 10) ด้ายจะถูกลบออกในส่วนต่าง ๆ ระหว่างการเจาะเหล่านี้
รูปที่ 10 เมื่อใช้เส้นด้ายที่มีหลายชั้นจำเป็นต้องเจาะผิวหนังทุกๆ 6-8 ซม.
การเย็บผิวควรใช้อย่างระมัดระวังโดยเฉพาะในผู้หญิงเนื่องจากผลเครื่องสำอางของการดำเนินการใด ๆ ขึ้นอยู่กับเรื่องนี้ ในระดับใหญ่นี้จะกำหนดอำนาจของศัลยแพทย์ในผู้ป่วย การเปรียบเทียบที่ไม่ถูกต้องของขอบแผลนำไปสู่การก่อตัวของแผลเป็นที่ขรุขระ ความพยายามมากเกินไปเมื่อกระชับโหนดแรกเป็นสาเหตุของแถบขวางที่น่าเกลียดซึ่งตั้งอยู่ตามความยาวทั้งหมดของแผลเป็นผ่าตัด สิ่งนี้สามารถทำให้ผู้ป่วยไม่เพียง แต่มีคุณธรรม แต่ยังก่อให้เกิดความทุกข์ทรมานทางร่างกาย
บทที่ 2 กล้ามเนื้อตะเข็บ
ข้อบ่งใช้: การผ่าตัดด้วยการผ่ากล้ามเนื้อ
ที่ต้องการ:
เย็บแผลควรใช้เฉพาะหลังจากสร้างความสามารถของกล้ามเนื้อในการหดตัว;
พื้นผิวของกล้ามเนื้อที่เย็บทั้งสองจะต้องได้รับการปลดปล่อยจากเนื้อเยื่อฉีกขาดไปยังพื้นผิวที่ทำงานได้อย่างระมัดระวัง
เย็บแผลที่วางบนขอบของกล้ามเนื้อไม่ควรผูกให้แน่นเพื่อป้องกันความสามารถในการสร้างใหม่ที่บกพร่องของเส้นใยกล้ามเนื้อ
เทคนิคของรอยต่อควรมีส่วนร่วมในการก่อตัวของแผลเป็นหลังการผ่าตัดที่ยืดหยุ่น
มันเป็นสิ่งจำเป็นเพื่อให้แน่ใจว่ามีความแข็งแรงเพียงพอของการเชื่อมต่อของขอบของกล้ามเนื้อตลอดเวลาการก่อตัวของแผลเป็นเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน;
ด้วยการหดตัวของกล้ามเนื้อตะเข็บไม่ควรขัดขวางการเลื่อนของพื้นผิว
ตะเข็บควรมีคุณสมบัติห้ามเลือด
กรณี fascial เหนือกล้ามเนื้ออาจมีการคืนค่าบังคับเพื่อหลีกเลี่ยงการก่อตัวของ hernias กล้ามเนื้อ;
ถ้าเป็นไปได้มีความจำเป็นต้องคืนค่าลำตัวหลักของเส้นประสาทยนต์ผ่านความหนาของกล้ามเนื้อ;
หัวข้อไม่ควรตัดผ่าน;
ไม่ควรบีบขอบแผลโดยการเย็บซึ่งอาจทำให้เกิดการขาดเลือดและเนื้อร้ายของกล้ามเนื้อ
เครื่องมือผ่าตัด: การผ่าตัดทั่วไป - เข็ม atraumatic, ผู้ถือเข็มขนาดเล็กและยาว, ตะขอปุ่ม, มีดผ่าตัด, แหนบบาง, กรรไกร, ที่หนีบห้ามเลือด
ใช้วัสดุประสาน: วัสดุดูดซับ (polysorb, biosin, monosophist, vicryl) และวัสดุที่ไม่สามารถดูดซึมได้ (โพรพิลีน, โพลีอะไมด์)
เทคนิค: สำหรับการเย็บกล้ามเนื้อเย็บตามแนวของเส้นใยสามารถใช้ปมแบบแคปตัสแบบต่อเนื่องหรือแบบต่อเนื่องได้นอกจากนี้พวกมันจะจับเนื้อเยื่อกล้ามเนื้อไม่เกิน 1 ซม. ในแต่ละด้าน เย็บแผลที่ทับบนกล้ามเนื้อถูกตัดดังนั้นในกรณีเหล่านี้จะใช้การเย็บกล้ามเนื้อรูปตัวยูที่มีแผ่นฟาซาซิค
หลักการพื้นฐานของเทคนิคการเย็บกล้ามเนื้อโครงร่างเป็นทัศนคติที่ระมัดระวังที่สุดสำหรับพวกเขา ในการทำเช่นนี้คุณต้องรู้กายวิภาคของกล้ามเนื้อเป็นอย่างดีโดยเฉพาะอย่างยิ่งในหลอดเลือดและเส้นประสาท intraorgan
ตัวเลือกหลักสำหรับการเย็บที่ใช้กับกล้ามเนื้อโครงร่าง:
เย็บแผลกลมตั้งฉากกับเส้นใยกล้ามเนื้อ;
เย็บเป็นวงกลมตามแนวเส้นใยกล้ามเนื้อ
ตะเข็บแนวนอนรูปตัวยูตั้งฉากกับเส้นใยกล้ามเนื้อ
ตะเข็บแนวนอนรูปตัวยูพร้อมเส้นใยกล้ามเนื้อ
รอยประสานรูปตัวยูแนวตั้งฉากกับเส้นใยกล้ามเนื้อ
ตะเข็บแนวตั้งรูปตัวยูตามเส้นใยกล้ามเนื้อ
เพิ่มเติมเย็บแผลห้ามเลือดในกล้ามเนื้อซึ่งทำหน้าที่เป็นการสนับสนุนสำหรับเย็บแผลกลมปม (เย็บตะเข็บโซ่ Heidengain อย่างต่อเนื่องหรือ Heidengain-Hacker ตะเข็บห่วงโซ่ปุ่มปม);
ตะเข็บไม้กางเขน
ตัวเลือกการเย็บกล้ามเนื้อ
ขึ้นอยู่กับความเสียหาย
เทคนิคการเย็บกล้ามเนื้อได้รับผลกระทบจากทิศทางของความเสียหายหรือการแตกของเส้นใย:
กล้ามเนื้อสามารถแยกส่วนในแบบทู่ไปตามเส้นใย
กล้ามเนื้อสามารถผ่าหรือฉีกขาดเป็นมุมไปตามทิศทางของเส้นใย
กล้ามเนื้อสามารถข้ามหรือฉีกขาดในทิศทางตามขวาง
ในกรณีเหล่านี้เมื่อกล้ามเนื้อถูกกระจายออกไปในทางทู่ไปตามเส้นใยมีหลายทางเลือกสำหรับการเย็บแผลที่ใช้ในการเชื่อมต่อขอบของมัน:
catgut sutures หายาก (วงกลม) หายากที่ระยะทาง 3-5 ซม. จากแต่ละอื่น ๆ การฉีดและการเจาะเข็มจะดำเนินการในระยะ 2-2.5 ซม. จากขอบของแผลด้วยการจับ perimetium;
เย็บแผลแนวรูปตัวยูหายากแนวนอน (เข็มและเข็มเจาะจะทำที่ระยะ 1-1.5 ซม. จากขอบแผลนั้นความกว้างของส่วนตามขวางของการเย็บเป็น 2-2.5 ซม.);
ติดตั้งตะเข็บรูปตัวยูในแนวตั้ง
ห่างกัน 3-4 ซม. ความกว้างของรอยต่อน้อยกว่า 1 ซม.
การเย็บรูปกางเขนสามารถใช้ได้เฉพาะเมื่อขนาดของข้อบกพร่องของกล้ามเนื้อไม่เกิน 5-6 ซม.
ในการผ่าเฉียงหรือการแตกของกล้ามเนื้อจะใช้ตัวเลือกการเย็บที่คล้ายกัน
ในกรณีที่มีการแตกของกล้ามเนื้อตามขวางจะใช้เย็บแผลประเภทต่อไปนี้: เย็บแนวนอนรูปตัวยู (ระยะห่างเย็บแผล 1-1.5 ซม. ระยะห่างระหว่างเข็มและเข็มเจาะ 3 ซม. จากขอบแผล 3 ซม. เย็บแผลกว้าง) เทคนิคนี้ให้การเจริญเติบโตของกล้ามเนื้อดี (รูปที่ 11, 12)
รูปที่ 11 ตะเข็บแนวนอนรูปตัวยูทับลงบนกล้ามเนื้อ
รูปที่ 12 เย็บรูปตัวยูบนกล้ามเนื้อร่วมกับผู้ถือเย็บป้องกัน
ด้วยความเสียหายของกล้ามเนื้อตามขวาง (แผลที่ถูกตัดการตัดกิโยติน) ทำให้เกิดความเสียหายภายในกล้ามเนื้อลำต้นหลักของเส้นประสาทยนต์ ในฐานะที่เป็นภาวะแทรกซ้อน, ฝ่อ, การเสื่อมสภาพ, การเปลี่ยนแปลง cicatricial ของส่วนปลายของกล้ามเนื้อจะพัฒนาอย่างหลีกเลี่ยงไม่ เพื่อป้องกันภาวะแทรกซ้อนเช่นนี้ใช้วิธี A.V. Reznikova (1997) ซึ่งประกอบด้วยการเชื่อมต่อที่ซับซ้อนไม่เพียง แต่จากขอบของกล้ามเนื้อเท่านั้น แต่ยังรวมถึงตอของส่วนกล้ามเนื้อที่ไขว้กันของกล้ามเนื้อด้วยเส้นประสาท หลังจากระบุจุดสิ้นสุดของเส้นประสาทในส่วนขวางของกล้ามเนื้อโครงกระดูกพวกเขาจะเชื่อมต่อ epineurally กับ 6/6/7/7 prolene ด้ายด้ายไม่ผูก แต่ใช้เป็นผู้ถือ แขนขาโค้งงอในข้อต่อเพื่อให้กล้ามเนื้อมีตอเข้าด้วยกัน หลังจากนั้นในความลึกของแผลชุดของเย็บรูปตัวยูที่มีการเย็บแผลดูดซับจะถูกนำไปใช้ เย็บแผลจะดำเนินการผ่าน epimisium และ perimisium ที่ระยะห่างระหว่างหัวข้อของ 5-8 มม. เย็บแผลลึกที่กล้ามเนื้อจะผูกในขั้นตอน หลังจากสร้างเงื่อนไขที่เหมาะสมแล้วรอยประสานที่ทำไว้ก่อนหน้านี้ผ่านทาง epineurium จะถูกบันทึก วิธีการของชั้นผิวเผินของกล้ามเนื้อจะดำเนินการโดยใช้ชุดของเย็บแผลรูปตัวยู
SEAMONDARY-MUSCLE SEAMS
ข้อบ่งใช้: ความคลาดเคลื่อนของการเย็บแผลเริ่มต้นหลังจากการดำเนินการกับการพัฒนาของการอักเสบและปัจจัยอื่น ๆ ที่ก่อให้เกิดการละเมิดความสมบูรณ์ของเย็บแผล
ที่ต้องการ:
ปิดโพรง, กระเป๋าไม่ควรอยู่ในแผล, การปรับขอบของแผลควรจะสูงสุด;
มัดไม่เพียง แต่เป็นวัสดุที่ไม่สามารถดูดซับ (ผ้าไหม, ไนลอน) แต่ยังรวมถึงของ catgut ไม่ควรอยู่ในแผลเม็ด การปรากฏตัวของสิ่งแปลกปลอมในแผลสามารถสร้างเงื่อนไขสำหรับการระงับดังนั้นการเย็บแผลรองควรถอดออกได้โดยไม่ต้องคำนึงถึงวิธีการที่ใช้
เครื่องมือผ่าตัด: ศัลยกรรมทั่วไป - มีดผ่าตัด, แหนบ, กรรไกร, ที่หนีบห้ามเลือด, ตะขอ, ที่ใส่เข็ม, เข็ม atraumatic
วัสดุเย็บแผล: เย็บแผลที่ดูดซึม - catgut, biosin, monosophist, vicryl
เทคนิค: ในการรักษาแผลหนองที่ได้รับการผ่าตัดขั้นต้นนั้นตัวเลือกต่าง ๆ สำหรับการเย็บแผลรองนั้นเป็นไปได้ขึ้นอยู่กับระยะเวลาที่เสร็จและสภาพของกระบวนการซ่อมแซมในแผล
การสะสมของเย็บแผลรองในการขูดแผลหลังจากโรคอักเสบเฉียบพลันของเนื้อเยื่ออ่อนนำเสนอปัญหาที่สำคัญขึ้นอยู่กับความหลากหลายขององค์ประกอบเย็บและบางครั้งความลึกของแผลและธรรมชาติ การเย็บแบบปมเรียบๆการเย็บแบบห่วงหรือที่นอนทั่วไปในกรณีเหล่านี้มักจะไม่ตรงตามข้อกำหนดสำหรับการเย็บแผลรอง (การบรรจบกันอย่างระมัดระวังของขอบแผลการปรับตัวสูงสุดของผนัง) ดังนั้นจึงมีการใช้ตะเข็บรองพิเศษ - ตะเข็บของ Spasokukotsky (รูปที่ 13) ซึ่งเป็นตะเข็บแนวรูปวงกลม (รูปที่ 14) ซึ่งเป็นตะเข็บโค้งหลายตะเข็บ (รูปที่ 15)
รูปที่ 13 Seam Spasokukotskogo
สำหรับการติดต่อกับขอบและผนังของตะเข็บตะเข็บของ Donatti กลายเป็นสิ่งที่สะดวกซึ่งใช้เป็นตะเข็บรองของ B.V Larin และตั้งชื่อมันว่าเป็นตะเข็บรูปห่วงในแนวตั้ง (รูปที่ 14) ตะเข็บนี้ให้การสัมผัสที่สมบูรณ์ของพื้นผิวแผลหนึ่งกับอีกการเปรียบเทียบที่แน่นอนของขอบของแผล ด้วยการเย็บแบบนี้จะไม่มีการบีบอัดของลักษณะผิวของการเย็บแบบปกติในขณะที่ให้ผลลัพธ์เครื่องสำอางที่ดี รอยต่อคล้ายห่วงมักจะใช้สำหรับแผลตื้นและกว้างเมื่อมีตะเข็บหนึ่งอันสามารถข้ามขอบกำแพงและก้นแผลโดยไม่ทำลายเม็ด
รูปที่ 14 ตะเข็บแนวคล้ายห่วง (Donatti-Larina seam)
เมื่อใช้ไหมเย็บรองเป็นสิ่งสำคัญมากที่จะไม่ทิ้งโพรงและกระเป๋าไว้ในแผล ดังนั้นการเย็บแบบคล้ายห่วงจึงไม่สามารถใช้ได้ในทุกกรณีและไม่ได้ระบุเป็นพิเศษสำหรับบาดแผลจากการสอดแทรกระหว่างกล้ามเนื้อลึกที่มีช่องว่างขนาดใหญ่ผิดปกติ เพื่อเย็บแผลดังกล่าว V.K.Gostishchev ได้พัฒนาเทคนิคสำหรับตะเข็บตะเข็บหลายตะเข็บ (รูปที่ 15)
รูปที่ 15 ผ้าหุ้มเบาะเย็บหลายตะเข็บ
เย็บกำแพงบาดแผลให้มีความลึกสูงสุดด้วยเข็มขนาดใหญ่ ตะเข็บใต้บาดแผลถูกนำไปใช้ในขั้นตอนโดยใช้ "ไส้เลื่อนเข็ม" แบบวงกลมอีกอันที่มีรอยแยกหลายอัน ผนังด้านตรงข้ามของแผลถูกเย็บด้วยเข็มผ่าตัดขนาดใหญ่ ตะเข็บมีความสะดวกในการถอดออกได้ในขณะที่เส้นไหมหรือเส้นเอ็นไม่อยู่ในความลึกของเนื้อเยื่อและสัมผัสใกล้ชิดกับขอบกำแพงและก้นแผล
ตัวเลือกอื่นสำหรับข้อต่อรอง
สำหรับกรณีที่มีอันตรายจากการปะทุหรือบวมของขอบแผลจะถูกบันทึกไว้เทคนิคของการเย็บรองรูปตัวยูที่มีการประมาณเพิ่มเติมของขอบแผลได้รับการพัฒนา วิธีการนี้สามารถทำได้โดยการขันเกลียวที่ยึดไว้ใต้ขอบตะเข็บ เพื่อป้องกันการงอกของฟันตะเข็บสามารถกระชับกับลูกกลิ้งผ้าโปร่งปุ่มและอื่น ๆ
หากมีความเสี่ยงของการระเบิดของเย็บแผลและความแตกต่างของขอบแผล (ในผู้ป่วยที่อ่อนแอและผู้สูงอายุที่มีความสามารถในการลดการซ่อมแซม), ใช้เย็บแผลชั่วคราวที่สอง การเย็บไหมนั้นถูกนำไปใช้กับแผลโดยใช้วิธีใดวิธีหนึ่ง (การเย็บแบบเรียบง่าย, การเย็บแบบวนรอบ, การเย็บแบบ Spasokukotsky และอื่น ๆ ) แต่มีช่องว่างระหว่างเธรด 2 ครั้งน้อยกว่าปกติ ตะเข็บถูกผูกเข้าด้วยกันหนึ่งด้ายที่ผูกไว้จะถูกทิ้งไว้เป็นตะเข็บชั่วคราว เมื่อการงอกของตะเข็บที่รัดแน่นเริ่มต้นขึ้นจะมีการผูกตะเข็บชั่วคราวและตะเข็บที่รัดแน่นหลักจะถูกลบออก
หากแผลขูดมีขอบเรียบและผนังสัมผัสกันไม่มีช่องว่างและโพรงในระดับความลึกจากนั้นคุณสามารถใช้แถบเทปกาว เพื่อป้องกันการระคายเคืองและการบวมของผิวหนังรอบ ๆ แผลไม่ควรใช้แถบปะตั้งฉากกับความยาวของแผลเหมือนทำเกือบตลอดเวลาที่ดีที่สุดคือติดแถบของแพทช์ขนานกับขอบของแผลหนุน 1-1.5 ซม. จากนั้นดึงออกด้วยผ้าไหม ใช้หลุมในแถบของแพทช์ การบรรจบกันชนิดนี้ของขอบแผลทำให้เป็นแผลช่วยให้คุณสามารถเก็บไว้ใน
สัมผัสเป็นเวลานานโดยไม่ก่อให้เกิดการระคายเคืองผิวหนังและการลอกของผิวหนังชั้นนอก
บทที่ 3 ตะเข็บของ FASCIA และ APONEUROISES
ข้อบ่งใช้: การเย็บพังผืดและ aponeurosis ระหว่างการผ่าตัดในอวัยวะภายในที่มีการผ่าพังและพังผืดได้รับบาดเจ็บที่ผิวหนังด้วยการละเมิดความสมบูรณ์ของพังผืดและ aponeurosis
ที่ต้องการ:
สัมผัสใกล้ชิดของขอบเข้าร่วม;
เมื่อทำการเย็บ aponeurosis ขอบของมันควรได้รับการเคลื่อนย้ายที่บริเวณรอยประสานเท่านั้นการเคลื่อนย้ายที่กว้างนำไปสู่การขาดสารอาหารของ aponeurosis และเนื้อร้าย
เย็บแผลถูกนำไปใช้ในระยะ 0.5-1 ซม. จากกันและกัน
นอตถูกผูกให้แน่นเพื่อป้องกันการคลายตัวของด้ายเมื่อผูกปมที่สองการเก็บรักษาแผ่นพังผืดด้านหน้าและด้านหลังที่ครอบคลุมพื้นผิวที่สัมพันธ์กัน การถือเส้นใยเข้าด้วยกันแผ่นฟาซิลมีบทบาท“ การประสาน” หลังจากการกำจัดของพวกเขาความยืดหยุ่นและความแข็งแรงของ aponeurosis จะลดลงอย่างมีนัยสำคัญ (โดยเฉพาะอย่างยิ่ง aponeurosis ของกล้ามเนื้อกว้างของช่องท้อง, latissimus dorsi, กล้ามเนื้อ adductor ที่สำคัญ ฯลฯ );
ภาพรวมที่ดีของพื้นผิวของ aponeurosis ที่เชื่อมต่อกันเพื่อแยกความเสียหายให้กับเส้นเลือดและเส้นประสาท;
ความเรียบง่ายและความน่าเชื่อถือ
การยกเว้นของการกระจาย;
มั่นใจได้ถึงความแข็งแรงของพันธะสูงสุด
การยึดเชิงกลของขอบ aponeurosis เป็นเวลาที่เพียงพอสำหรับการก่อตัวของรอยแผลเป็นเนื้อเยื่อเกี่ยวพันที่คงทน
ข้อกำหนดสำหรับการเย็บแผลที่นำไปใช้กับพังผืดหลวม:
สัมผัสที่ขอบอย่างแน่นหนา;
การป้องกันการขาดเลือดของเว็บไซต์ที่เชื่อมต่อ;
การป้องกันการพัฒนา fistulas มัด;
บนแผ่นหนา fascial ที่ทนทานส่วนใหญ่จะเป็นแนวตั้งกลมและแนวตะเข็บรูปตัวยู
ข้อกำหนดสำหรับตะเข็บบน Fascia ของตัวเอง:
ความแข็งแรง;
ความน่าเชื่อถือ
ข้อยกเว้นของการงอกของฟัน
การป้องกันการก่อตัวของฟันผุระหว่างพังผืดและเนื้อเยื่อและอวัยวะพื้นฐาน
เครื่องมือผ่าตัด: ศัลยกรรมทั่วไป - มีดผ่าตัด, แหนบ, กรรไกร, ที่หนีบห้ามเลือด, ตะขอ, ที่ใส่เข็ม, เข็มผ่าตัด
วัสดุเย็บ: พังผืดสามารถเย็บแผลด้วย catgut หรือไหม ตามกฎแล้วรอยประสานของ aponeurosis ถูกทับด้วยเย็บแผลที่ไม่สามารถดูดซึมได้ (biosin, polysorb, imaxone, DS, vicryl) อย่างไรก็ตามในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมาศัลยแพทย์ได้แนะนำให้ใช้ monofilament ที่ดูดซึมได้ (maxson, polydioxanone) มากขึ้นสำหรับรอยต่อ aponeurosis
เทคนิค: มักจะใช้เย็บแผลขัดจังหวะ
เย็บแผลบนป้าย
ประเภทของข้อต่อที่ใช้ยึดขอบของ Fascia นั้นขึ้นอยู่กับความหนาและความหนาแน่นของแผ่นที่เกี่ยวข้อง
ใน Fascia ที่หลวมบาง ๆ (ผิวเผิน Fascia; Fascia ชนิดภายในเช่น Perimisium, ช่องคลอดของหลอดเลือดและเส้นประสาท, กรณีของกล้ามเนื้อ, Fascia Intracavitary ฯลฯ ) การเย็บแผลจะถูกนำไปใช้ในตัวเลือกต่อไปนี้:
ตะเข็บวงกลมที่ปม
การเย็บตะเข็บรูปตัวยู
เย็บรูปตัวยูอย่างต่อเนื่องบนพังผืดผิวเผินตั้งอยู่ในพื้นที่เปิดของร่างกาย
เย็บแผลสำหรับ aponeurosis
ขอบของ aponeurosis สามารถเชื่อมต่อโดยต่อไปนี้
วิธี:
ใช้ตะเข็บขอบ
- "ทับซ้อน";
ด้วยการก่อตัวของซ้ำซ้อน
ตัวเลือกสำหรับการเย็บแบบวงกลมนำไปใช้กับ aponeurosis:
1) ตะเข็บวงกลมกลมที่กำหนดโดยวัสดุที่ไม่สามารถดูดซึมได้ในระยะทาง 5-7 มม. จากกันและกัน
2) การใช้ตะเข็บรูปตัวยูเป็นสิ่งที่มีเหตุผลมากที่สุดเนื่องจากพวกมันจับเนื้อเยื่อขนาดใหญ่ เป็นผลให้พื้นที่ของการสัมผัสโดยตรงของเนื้อเยื่อที่เชื่อมต่อเพิ่มขึ้นและดังนั้นความตึงเครียดในแต่ละหน่วยของพื้นที่นี้ลดลง
3) ขอบของ aponeurosis ชำแหละสามารถเชื่อมต่อโดยใช้ตะเข็บต่อเนื่องบิด
อย่างไรก็ตามการใช้ตัวเลือกดังกล่าวที่มีความน่าจะเป็นในระดับสูงสามารถนำไปสู่การก่อตัวของแผลเป็นหลังการผ่าตัดที่หยาบ
เมื่อเชื่อมต่อขอบของ aponeurosis รอบรูปวงกลมหรือเย็บรูปตัวยูสามารถใช้ได้ตามกฎที่กำหนดไว้ก่อนหน้านี้
การก่อตัวของสิ่งที่ซ้ำกันจาก aponeurosis มักจะทำโดยการเย็บเป็นวงกลมสองแถวขัดจังหวะ
รอยประสานที่เรียบง่ายของ aponeurosis
เข็มแทงแล้วถอยห่างจากขอบแผล 0.8-1 ซม. และเจาะในส่วนที่สมมาตรของขอบตรงข้าม ต้องใช้ความระมัดระวังเพื่อให้แน่ใจว่าไม่มีผ้าอื่นติดอยู่ในตะเข็บ ปมถูกผูกไว้เพื่อให้มันอยู่ด้านข้างของขอบของส่วนเชื่อมต่อของ aponeurosis
โดยปกติแผล aponeurosis จะถูกเย็บด้วยไหมที่แยกจากกัน (รูปที่ 16)
Fig.16 รอยประสานที่เรียบง่ายของ aponeurosis ด้วยการเย็บปม
สามารถใช้ตะเข็บต่อเนื่องได้ เมื่อใช้ตะเข็บต่อเนื่องเกลียวด้ายจะยังคงอยู่ในแผล (รูปที่ 17) ดังนั้นจึงต้องใช้วัสดุดูดซับ ถ้าจำเป็นต้องใช้การเย็บแผลแบบถอดได้สำหรับ aponeurosis ควรใช้การเย็บแผลแบบต่อเนื่อง (รูปที่ 18) ปลายทั้งสองของเธรดในกรณีนี้จะปรากฏบนสกิน เมื่อมีการเย็บรอยต่อ intradermal เพิ่มเติมที่ถอดออกได้ถูกนำมาใช้แต่ละกระทู้ควรจะทำเครื่องหมายเนื่องจากเย็บเหล่านี้จะต้องถูกลบออกในเวลาที่แตกต่างกัน (ด้ายจาก aponeurosis จะถูกลบออกหลังจาก 3-4 สัปดาห์) ตะเข็บต่อเนื่องของ aponeurosis มีความได้เปรียบเหนือคนที่ปมเพราะพวกเขารบกวนเนื้อเยื่อ trophic น้อย ข้อกำหนดทั่วไปสำหรับทุกวิธีในการเย็บ aponeurosis คือการเปรียบเทียบขอบอย่างระมัดระวังกำจัดการแทรกซึมของไขมัน สิ่งนี้ทำให้มั่นใจในความน่าเชื่อถือในการรักษาและดังนั้นจึงป้องกันการก่อตัวของไส้เลื่อนหลังผ่าตัดได้
รูปที่ 17 เมื่อใช้ polydioxanone เป็นไปได้
การเย็บ aponeurosis ด้วยการเย็บแบบต่อเนื่องแบบแถวเดียว
มันจะถูกลบหลังจาก 3-4 สัปดาห์
รูปที่ 18 เย็บแผลอย่างต่อเนื่องของ aponeurosis
มันจะถูกลบหลังจาก 3-4 สัปดาห์
เย็บรูปตัวยูที่มีการก่อตัวของ aponeurosis ที่ซ้ำกัน
ส่วนใหญ่มักจะใช้การเย็บแผลนี้แสดงประตูไส้เลื่อนพลาสติก สำหรับการจัดเก็บภาษีจำเป็นต้องมีการระดมขนาดใหญ่ที่ขอบ aponeurosis เข็มถูกฉีดที่ด้านหนึ่งของ aponeurosis ที่ผ่าและด้ายถูกส่งผ่านความหนาทั้งหมด ด้วยปลายฟรีของด้ายที่พนังตรงข้ามถูกเย็บจากด้านใน (จากพื้นผิวด้านในของ aponeurosis) เมื่อทำการขันเกลียวให้แคบลงขอบด้านหนึ่งของ aponeurosis จะอยู่ข้างใต้อีกอันทำให้เกิดรอยต่อตามแนวตะเข็บ ส่วนที่เป็นอิสระของแผ่นพับนี้ควรต่อกับแผ่นแยกขัดจังหวะแยกไปยังแผ่นพับด้านล่าง
ในกรณีนี้การติดต่อของใบ aponeurosis จะเพียงพอที่จะสร้างแผลเป็นที่แข็งแกร่ง
เย็บแผลบนเส้นเอ็น
คุณสมบัติทางภูมิประเทศและกายวิภาคของเอ็นกล้ามเนื้อและกล้ามเนื้อยืดนั้นแตกต่างกัน
เส้นเอ็นที่ยืดออกมานั้นมีคุณลักษณะดังต่อไปนี้:
พวกเขาอยู่ค่อนข้างเผินๆ
ในระดับมากพวกเขาไม่มีช่องคลอดไขข้อ;
จุดสิ้นสุดหลังจากการข้ามไม่แยกออก
ส่วนตัดแบน
เอ็นกล้ามเนื้อมีความแตกต่าง:
ตั้งอยู่ค่อนข้างลึก
ปกคลุมด้วยเยื่อหุ้มไขข้อผ่านในอุโมงค์กระดูก - เส้นใย;
ปลายของพวกเขาหลังจากช่องว่างที่สมบูรณ์หรือผ่าแยกที่ระยะห่างมาก
ส่วนข้ามของรูปร่างกลมหรือรูปไข่
ที่ต้องการ:
ความต้องการภาพรวมที่ดีของปลายเอ็นที่เสียหาย
ด้วยการบาดเจ็บแบบเปิดการเข้าถึงเอ็นที่เสียหายคือผ่านแผล
สำหรับการบาดเจ็บแบบปิดควรใช้การเข้าถึงวงเวียน
เพื่อป้องกันไม่ให้เกิดความเสียหายต่ออุปกรณ์ aponeurotic ไขข้อทำแผลที่มุมของเอ็น
หากเป็นการยากที่จะระบุเอ็นให้ทำการตัดเพิ่มเติมในส่วนของกิ่ง
การตัดออกอย่างประหยัดของขอบเอ็นที่ไม่สม่ำเสมอและปนเปื้อน
7.1 ตัดการเชื่อมต่อผ้า
หลักการทั่วไปของการแยกเนื้อเยื่อคือการฝังรากลึกอย่างเข้มงวด มีการแยกและการแยกเนื้อเยื่อ
การตัดทำได้ด้วยเครื่องมือตัด - มีดผ่าตัดมีดกรรไกรและเลื่อย เครื่องมือหลักในการผ่าตัดเนื้อเยื่อคือมีดผ่าตัด
ขนาดใหญ่ขึ้นใช้สำหรับการตัดยาวบนพื้นผิวแนวนอนหรือนูนของร่างกายด้วยปลายที่คมชัดสำหรับการตัดลึกและการเจาะ
การจับมีดผ่าตัดในรูปแบบของโบว์ช่วยให้การเคลื่อนไหวของมือมีการแกว่งที่มากขึ้น แต่ใช้แรงน้อยลง ตำแหน่งของมีดโต๊ะช่วยให้คุณสามารถรับแรงกดได้มากขึ้นและการตัดที่สำคัญ ในตำแหน่งของปากกาเขียนมันจะถูกจัดขึ้นในช่วงรอยแผลเล็ก ๆ หรือการแยกของการก่อตัวทางกายวิภาคในทางเฉียบพลัน มีดตัดมีดตัดกำปั้นโดยศัลยแพทย์ผู้ชำนาญ
การตัดทั้งหมดทำจากซ้ายไปขวา (สำหรับคนถนัดขวา) และกับตัวเอง
เทคนิคการผ่าผิวหนังและไขมันใต้ผิวหนัง ทิศทางของแผลที่ผิวหนังได้รับการคัดเลือกตามสถานที่ฉายภาพของอวัยวะที่จะดำเนินการบนผิวหนัง ในเวลาเดียวกันพวกเขาพยายามที่จะทำให้แนวตัด (ถ้าเป็นไปได้) ขนานกับรอยพับของผิวหนังซึ่งในทางกลับกันนั้นสอดคล้องกับเส้นตึงของแลงเกอร์ ด้วยการตัดตั้งฉากกับเส้น Langer ขอบของช่องว่างแผลซึ่งสะดวกในการรักษาโรคหนอง อย่างไรก็ตามด้วยการเปิดแผลการรวมตัวของขอบแผลและการหลอมรวมของพวกเขาก็ยิ่งแย่ลง แผลในข้อต่ออาจทำให้ผิวหนังหดเกร็ง แผลในข้อต่อควรขนานกับระนาบของการงอ
การยืดและแก้ไขผิวด้วยนิ้วหัวแม่มือและนิ้วชี้ของมือซ้ายทั้งสองข้างของเส้นของรอยบากที่ตั้งใจไว้ผู้ปฏิบัติงานจะฉีดมีดผ่าตัดอย่างระมัดระวังในมุม 90? เข้าสู่ผิวหลังจากนั้นเอียงที่มุม 45 °นำไปสู่จุดสิ้นสุดของเส้นตัดอย่างราบรื่น ในตอนท้ายของการผ่าตัดมีดผ่าตัดอีกครั้งย้ายไปที่ตำแหน่ง
ตั้งฉากกับผิวหนัง เทคนิคนี้เป็นสิ่งจำเป็นเพื่อให้ความลึกของการบาดแผลเท่ากันทั่วทั้งแผล
เทคนิคการผ่าของพังผืดและ aponeurosis หลังจากตัดผิวหนังด้วยเนื้อเยื่อไขมันใต้ผิวหนังผู้ปฏิบัติงานพร้อมกับผู้ช่วยยกพังผืดด้วยแหนบผ่าตัดสองอันตัดมันและสอดหัววัดร่องเข้าไปในแผลที่พังผืด ผ่านการผ่าตัดด้วยใบมีดขึ้นไปตามร่องของหัวโพรบพังผืดจะถูกตัดออกไปตามความยาวของแผลที่ผิวหนัง
เทคนิคการผ่าและการแยกกล้ามเนื้อ กล้ามเนื้อมีการแบ่งชั้นตามแนวเส้นใยหรือผ่า ในระหว่างการหลุดออก perimisium จะถูกผ่าด้วยมีดผ่าตัดครั้งแรกและจากนั้นด้วยความช่วยเหลือของแหนบพับสองอันหรือโพรบ Kocher สองตัวกล้ามเนื้อจะขยายออกไปด้านข้างแนะนำให้นำแผ่นฟาราเบฟไปที่แผล ในบางกรณีมีความจำเป็นต้องข้ามเส้นใยกล้ามเนื้อในทิศทางตามขวาง บางครั้งก่อนที่จะข้ามกล้ามเนื้อจะถูกยึดด้วยสองหนีบห้ามเลือดและผ่าระหว่างพวกเขา ขอบของกล้ามเนื้อไขว้ถูกหุ้มด้วยเย็บ catgut สำหรับการห้ามเลือด มันจะต้องเป็นพาหะในใจว่าเนื่องจากการหดตัวกล้ามเนื้อไขว้แตกต่างกันในระยะค่อนข้างมาก
เทคนิคการผ่าเยื่อบุช่องท้องข้างขม่อม แผ่นข้างขม่อมของเยื่อบุช่องท้องซึ่งมีรอยบากระหว่างแหนบสองอันถูกตัดตามความยาวทั้งหมดของแผลที่ผิวหนังด้วยกรรไกรริกเตอร์ยกไว้ที่นิ้วชี้และนิ้วกลางของมือซ้ายของศัลยแพทย์ที่สอดเข้าไปในช่องท้อง ขอบของแผลในช่องท้องนั้นได้รับการแก้ไขแล้วให้ใช้ผ้าอนามัยด้วยผ้าหนีบ Mikulich
7.2 การเชื่อมต่อผ้า
การเชื่อมต่อเนื้อเยื่อจะดำเนินการในขั้นตอนสุดท้ายของการผ่าตัดหรือในระหว่างการผ่าตัดรักษาแผล จำเป็นต้องจำ:
ขอบของแผลจะต้องไม่ถูกเย็บแผลภายใต้ความตึงเครียดเย็บแผลควรถือขอบที่อยู่ติดกันของเนื้อเยื่อ;
สิ่งแปลกปลอม (มัด) ไม่ควรถูกทิ้งไว้ในแผลเป็นเวลานานเนื่องจากมันเข้ามารบกวนการรักษาปกติ
มีการใช้เครื่องมือพิเศษเพื่อเชื่อมต่อเนื้อเยื่อเท่านั้นไม่สามารถใช้เครื่องมืออื่นเพื่อจุดประสงค์นี้
7.2.1 ประเภทของเข็มและเข็ม
เมื่อเชื่อมต่อเนื้อเยื่อจะมีการใช้งานเกลียวพิเศษซึ่งบรรจุอยู่ในเข็มผ่าตัดซึ่งติดตั้งอยู่ในที่จับเข็ม ดูหัวข้อที่ 3 สำหรับวิธีการชาร์จด้ายเข้าไปในเข็มและกฎสำหรับจับเข็ม
ประเภทของเข็มผ่าตัด
ตัด (trihedral):
■หนา (นรีเวชวิทยา);
■บาง (ผ่าตัด);
โค้ง (โค้ง 120):
■โรคตา;
■สำหรับการเย็บผิว
เย็บ (รอบ):
โดยตรง:
โค้ง (โค้ง 180?):
■บาง (หลอดเลือด);
■ความหนาปานกลาง (ในลำไส้);
■หนา (บิ่น)
แบน (ตับ):
ตรงกึ่งโค้งโค้ง
atraumatic:
ตรงโค้ง
เกี่ยวกับการผ่าตัดเล็ก
วัสดุเย็บแผลที่ใช้ในการผ่าตัดสามารถจำแนกได้ตามเกณฑ์หลายประการ:
โดยระดับของการดูดซึม - ดูดซับดูดซึมตามเงื่อนไขและไม่ดูดซับ;
โดยความหนา
ตามโครงสร้าง
วัสดุเย็บที่ดูดซึมได้ที่เก่าแก่ที่สุดคือ catgut ทำจาก submucosa ของลำไส้เล็กของวัวตัวเล็ก ขึ้นอยู่กับเทคนิคการประมวลผลเวลาสำหรับการดูดซับทั้งหมดของมันคือจาก 1 สัปดาห์ถึง 1-1.5 เดือน ในช่วงครึ่งหลังของศตวรรษที่ยี่สิบที่ผ่านมาได้มีการเย็บไหมสังเคราะห์ที่สามารถดูดซึมได้ซึ่งเป็นเส้นแรกที่เป็น deson และ vicryl
ผ้าไหมและ kapron เป็นวัสดุดูดซับตามเงื่อนไข
กลุ่มของหัวข้อที่ไม่สามารถดูดซึมได้รวมถึงขนม้าลวด (เหล็ก, nichrome ฯลฯ ) วัสดุสังเคราะห์ต่างๆ
Catgut ออกหมายเลข 9: 000, 00, 0, 1, 2, 3, 4, 5, 6
ผ้าไหมสำหรับผ่าตัดมีให้เลือก 12 หมายเลข: 000, 00, 0, 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 9, 10; ความหนา? 1 - 0.1 มม. แต่ละหมายเลขต่อมาจะหนากว่า 0.1 มม. หนึ่งตัว
โดยโครงสร้างของวัสดุเย็บสามารถแบ่งออกเป็นสองกลุ่ม: monofilament (ในรูปแบบของเส้นใยเดี่ยว); เธรดที่ซับซ้อนซึ่งในที่สุดก็ถูกแบ่งออกเป็นสามกลุ่ม - กระทู้ที่ถัก, บิดและเคลือบ
ในบรรดารูปแบบใหม่ของวัสดุเย็บแผล, วัสดุเย็บแผลต้านเชื้อแบคทีเรีย (caprogen, caproag, capromed, ฯลฯ ) เช่นเดียวกับหัวข้อที่สามารถกระตุ้นกระบวนการบำบัดของบาดแผล - rimin, biophile ควรสังเกต กลุ่มวัสดุเย็บแผลเหล่านี้ต้องผ่านขั้นตอนการก่อตัวและยังไม่ได้ใช้กันอย่างแพร่หลายในการฝึกผ่าตัด
วัสดุเย็บแผลทุกประเภทเข้าสู่แผนกศัลยกรรมในสองประเภท: หมัน (ในหลอด); ไม่ผ่านการฆ่าเชื้อ (ในหลอด)
ควรเลือกเข็มผ่าตัดและไหมเย็บที่แตกต่างอย่างเคร่งครัด ควรคำนึงถึงสิ่งที่ใช้กับตะเข็บผ้าชนิดของตะเข็บที่ใช้และงานที่ตะเข็บทำหน้าที่อะไร ขนาดและเส้นผ่านศูนย์กลางของเข็มควรตรงกับความหนาของรอยประสานเสมอ
วัสดุเย็บ Atraumatic - เข็มที่ใช้แล้วทิ้ง + ด้ายที่ซับซ้อนผลิตในโรงงาน คุณลักษณะที่โดดเด่นของวัสดุเย็บเช่นนี้คือมีการยืดเกลียวเดี่ยวหลังเข็มโดยประมาณเท่ากับเส้นผ่าศูนย์กลางของเข็มและไม่เท่ากันเช่นเดียวกับการเย็บแบบดั้งเดิม ภายใต้เงื่อนไขเหล่านี้ด้ายเกือบจะสมบูรณ์ปิดข้อบกพร่องในเนื้อเยื่อหลังจากผ่านเข็มซึ่งทำให้สามารถใช้วัสดุเย็บ atraumatic สำหรับการดำเนินงานบนเรือเช่นเดียวกับในการทำศัลยกรรมความงาม
7.2.2 ประเภทของตะเข็บและนอต
มีการใช้โหนดสามชนิดในการผ่าตัด: แบบง่าย (เพศหญิง), ทางทะเล, การผ่าตัด (รูปที่ 7.1)
เมื่อผูกปมมันเป็นสิ่งจำเป็นที่จะทำให้ปลายของกระทู้ตึงเพราะเมื่อพวกเขาผ่อนคลายปมสามารถเปิดขึ้นและจะ
รูปที่. 7.1เทคนิคการถัก "มารีน" (a) และการผ่าตัด (b) นอต: 1-6 - ช่วงเวลาการถักแบบต่อเนื่อง
บอบบาง. การจัดการจะดำเนินการด้วยนิ้วหัวแม่มือและนิ้วชี้ของมือทั้งสองข้าง เมื่อผูกปมง่ายๆ 8 คะแนนจะแตกต่างกัน ในการผูกปมนั้นจะมีการทำซ้ำ 5 คะแนนแรกในตอนแรกและเงื่อนที่สองถูกผูกไว้เพื่อให้เส้นทางของการหมุนนั้นถูกนำไปในทิศทางที่ตรงข้ามกับเทิร์นแรก การผูกปมการผ่าตัดต้องใช้การซ้อนทับสองครั้งของด้ายในช่วงเวลาแรกและการผูกของการเปิดรอบที่สองที่กำลังจะมาถึงเป็นปมทะเล
7.2.3 เทคนิคการเย็บ
แยกความแตกต่างระหว่างปมบิดอย่างต่อเนื่องคาดคั้นอย่างต่อเนื่องที่นอนต่อเนื่องรูปตัวยูกระเป๋าเงิน, ตะเข็บรูปตัว Z
เย็บที่สำคัญ ผลิตโดยการเย็บผิวหนังและเนื้อเยื่อใต้ผิวหนัง aponeurosis ของกล้ามเนื้อกว้าง การฉีดเข็มครั้งแรกทำจากพื้นผิวของผ้าหลังจากที่มีการผลิตเข็ม
และเข็มที่สองที่ด้านในของขอบเย็บที่สอง ในกรณีนี้ระยะห่างของการฉีดครั้งแรกและการฉีดครั้งที่สองจากขอบของผ้าเย็บควรจะเท่ากัน หลังจากเย็บเสร็จแล้วด้ายจะผูกกับหนึ่งในปม เมื่อใช้รอยต่อที่เป็นปมความผิดพลาดที่อาจเกิดขึ้นได้คือความไม่ตรงกันของขอบเย็บของผ้าและการยึดติด สิ่งนี้เกิดขึ้นเนื่องจากระยะห่างที่ไม่เท่ากันระหว่างแท่งเข็มและเข็มจากขอบเย็บและเนื้อเยื่อที่คลานอยู่ด้านบนของกันและกันเนื่องจากการทำให้ปมแน่น
การเย็บซ้อนทับอย่างต่อเนื่อง ผลิตโดยการเย็บพังผืด, aponeurosis, เยื่อเซรุ่ม (เยื่อบุช่องท้อง, เยื่อหุ้มปอด) (รูปที่ 7.2) เทคนิคมีดังนี้ ที่ขอบของแผลการเย็บที่ใช้จะถูกนำมาใช้เพื่อให้ปลายด้านหนึ่งของด้ายยาวกว่าอีกมาก จากนั้นเข็มที่สอดเข้าไปในปลายยาวของด้ายจะเย็บตะเข็บผ้าอย่างต่อเนื่องเพื่อต่อตะเข็บตลอด ระยะห่างระหว่างการเย็บแผลควรเท่ากับ 0.5-0.7 ซม. ด้วยการเย็บครั้งสุดท้ายด้ายไม่ได้ถูกลบออกอย่างเต็มที่ แต่จะใช้ในการผูกปมสุดท้ายกับปลายการทำงานของมัด
aB รูปที่. 7.2เทคนิคการใช้รอยต่อแบบบิดอย่างต่อเนื่องกับเยื่อบุช่องท้อง: a - จุดเริ่มต้นของการเย็บเยื่อบุช่องท้อง; b - ตะเข็บเสร็จ
กำหนดรอยต่อที่นอนอย่างต่อเนื่อง หนึ่งในความหลากหลายของรอยต่อเนื่องคือรอยต่อที่นอน เทคนิคของการใช้มันตรงกันข้ามกับตะเข็บที่บิดเบี้ยวนั่นคือก่อนที่จะทำให้แน่นแต่ละตะเข็บการทำงานของด้ายที่ถูกส่งเข้าไปในวงที่เกิดขึ้นในแต่ละรอบก่อนหน้าของตะเข็บ การปรับแต่งอื่น ๆ ที่มีเธรดนั้นคล้ายกับตะเข็บที่บิดเบี้ยว
คาดคั้นอย่างต่อเนื่อง (Schmiden) มันถูกใช้เป็นหนึ่งในขั้นตอนของการประยุกต์ใช้ anastomosis ระหว่างลำไส้ (รูปที่ 7.3) เทคนิคการเย็บ Schmiden นั้นคล้ายคลึงกับเทคนิคการเย็บอย่างต่อเนื่อง ความแตกต่างคือเข็มจะถูกฉีดในทุกกรณีจากพื้นผิวด้านในของขอบเย็บ
U-เย็บ ใช้สำหรับเย็บกล้ามเนื้อเอ็นเอ็น aponeuroses (ดูรูปที่ 7.3) เทคนิคดังต่อไปนี้: พวกเขาฉีดเข็มจากพื้นผิวของขอบด้านหนึ่งของแผลจากนั้นฉีดจากความลึกและเจาะพื้นผิวด้านอื่น ๆ ที่จะเชื่อมต่อ เมื่อถอยห่าง 0.4-0.6 ซม. จากด้านเดียวกันทำให้ตะเข็บเดิมในทิศทางตรงกันข้าม เมื่อผูกปลายด้ายตะเข็บมีรูปตัวยู
aB รูปที่. 7.3เทคนิคการใช้การเย็บแบบกึ่งสังเคราะห์ (a) และการเย็บแบบรูปตัวยู (b)
รูปที่. 7.4เทคนิคของการใช้ตะเข็บกระเป๋า (a) และรูปตัว Z (b)
เย็บกระเป๋าเงิน รอบแผลเปิดหรืออวัยวะที่จะลบ, สีเทาเซรุ่มหรือ เย็บ sero- กล้ามเนื้อ เพื่อให้คันเข็มสุดท้ายตรงกับตำแหน่งของการฉีดครั้งแรก ปลายทั้งสองของเกลียวเมื่อถูกทำให้แน่นให้รวบรวมผนังอวัยวะที่ถูกเย็บราวกับว่าอยู่ในกระเป๋า ด้านบนของรอยเย็บกระเป๋าเงินที่รัดแน่นกำหนดตะเข็บตะเข็บรูปตัว Z (รูปที่ 7.4)
7.2.4 เทคนิคการเย็บแบบนิ่ม
เย็บแผลที่กระเพาะอาหารลำไส้เล็กและลำไส้ใหญ่ การผลิต เย็บลำไส้ ในทิศทางตามขวางกับแกนของอวัยวะ ในกรณีนี้เย็บสองแถวถูกนำไปใช้ในกระเพาะอาหารและลำไส้เล็กและเย็บสามแถวในลำไส้ใหญ่ ตะเข็บแถวแรก (การขันเกลียวอย่างต่อเนื่องและต่อเนื่อง) ถูกนำไปใช้ผ่านความหนาทั้งหมดของผนังอวัยวะด้วย catgut ที่มีขนาดที่เหมาะสมบนเข็มกลม เย็บครั้งที่สองและสามของแถว (sero- กล้ามเนื้อ, สีเทา - เซรุ่ม, เป็นก้อนกลมหรือต่อเนื่อง) จะถูกนำไปใช้กับด้ายไหมบนเข็มกลม สำหรับข้อบกพร่องที่บาดแผลขนาดเล็กสามารถใช้เชือกร้อยสายไฟและเหนือตะเข็บรูปตัว Z ได้
การเย็บเยื่อบุช่องท้องข้างขม่อม ดำเนิน catgut (4) บนเข็มกลมกับตะเข็บบิดอย่างต่อเนื่อง
เย็บกล้ามเนื้อใช้ catgut (4, 5) กับตะเข็บรูปตัวยู
การเย็บพังผืดและ aponeurosis ผลิตเส้นไหม (? 1, 2) คิดเป็นเข็มกลม กำหนดรอยแยก, รูปตัวยูหรือตะเข็บต่อเนื่อง เมื่อกระพริบจำเป็นต้องให้แน่ใจว่าระยะห่างระหว่างการฉีดด้านหนึ่งและการเจาะบนอีกด้านเท่ากัน ระยะห่างระหว่างตะเข็บที่ผูกปมหรือเย็บที่เป็นรูปตัวยูและตะเข็บต่อเนื่องไม่ควรเกิน 5 มม. เย็บแผลจะถูกรัดด้วยปมทะเลหรือการผ่าตัด
เย็บผิวหนังพกไหมหรือ kapron ด้าย (? 4, 5, 6), เรียกเก็บในเข็มตัดด้วยความโค้ง 120? การเย็บจะทำโดยเย็บแผลแยกจากกัน เทคนิคดังต่อไปนี้ (รูปที่ 7.5) ด้วยความช่วยเหลือของฟันปลาและผ่าตัดหรือแหนบขอบเย็บอย่างต่อเนื่องของผิวจะจัดขึ้น เข็มถูกฉีดจากด้านนอกของขอบเย็บซึ่งเป็นเข็มจากด้านใน จากนั้นพวกเขาจับขอบตรงข้ามของผิวหนังด้วยแหนบทำการฉีดจากพื้นผิวด้านในของแผ่นพับผิวหนังและเจาะบนพื้นผิวด้านนอก มันจำเป็น
รูปที่. 7.5การเย็บแผลที่สำคัญของผิวหนัง: a - ถูกต้อง; b - ผิด
ตรวจสอบให้แน่ใจว่าระยะห่างระหว่างการเจาะที่ด้านหนึ่งและการเจาะที่ด้านตรงข้ามกับขอบของขอบเย็บนั้นเท่ากัน กระชับปมที่เรียบง่ายหรือมารีนเพื่อให้มันอยู่ด้านข้างของขอบที่เชื่อมต่อของส่วน เมื่อใช้การเย็บผิวควรปฏิบัติตามกฎต่อไปนี้: ลดการบาดเจ็บของเนื้อเยื่อ; ต้องแน่ใจว่าได้เย็บขอบของแผลออกจากกัน
ในการใช้ตะเข็บแบบปรับมุมได้จำเป็นต้องปฏิบัติตามเทคนิคการใช้งานอย่างเคร่งครัด (รูปที่ 7.6) การเย็บแผลเชิงมุมจะใช้ในกรณีที่ส่วนของรูปสามเหลี่ยมสองส่วนของผิวหนังจะต้องเชื่อมต่อกับขอบตามยาวของแผล (แผลรูปตัว T) เช่นเดียวกับแผลขนาดเล็กที่มีรูปร่างเป็นรูปสามเหลี่ยม
หากจำเป็นเพื่อให้ได้เครื่องสำอางในระดับสูงต้องใช้ไหมเย็บบาดแผล (รูปที่ 7.7) ในการปรากฏตัวของบาดแผลที่ผิวเผินจะใช้การเย็บแบบแถวเดี่ยวและในการปรากฏตัวของบาดแผลลึกการเย็บสองแถวจะดำเนินการ
เมื่อใช้การเย็บแบบต่อเนื่องแบบแถวเดียวจะใช้ด้ายในความหนาของชั้นหนังแท้ การซ้อนทับเริ่มต้นด้วยการเย็บผิวที่ระยะ 1 ซม. จากมุมหนึ่งของแผล จากนั้นพวกเขาเย็บขนานกับพื้นผิวที่ความสูงเดียวกันจับชั้นผ้าเดียวกันทั้งสองด้าน หลังจากเย็บปลายทั้งสองด้านของเส้นเอ็นถูกยืดออกไปในทิศทางตรงกันข้ามโดยปรับขอบของแผลให้สมบูรณ์ ปลายด้ายถูกจับจ้องไปที่ผิวหนังด้วยการใช้เครื่องช่วยรัดหรือการขัดผิว
เมื่อใช้การเย็บแบบต่อเนื่องสองแถวจะมีการมัดที่ลึกกว่าในไขมันใต้ผิวหนังและที่สองที่ตื้นกว่านั้นคือในชั้นหนังแท้ การปรับแบบเต็มของขอบแผล
รูปที่. 7.6เทคนิคของการใช้การเชื่อมเนื้อแบบปรับตัว (จาก: Zoltan Y. , 1974)
รูปที่. 7.7การปิดบาดแผลตื้น ๆ (1) และลึก (2) ผิวด้วยการเย็บแผลหนึ่งและสองแถว (จาก: Zoltan Y. , 1974)
เข้าถึงได้โดยยืดไปยังอีกฝั่งของลิ้นทั้งสองในเวลาเดียวกัน ปลายของเอ็นที่ตื้นและลึกนั้นเชื่อมต่อกันที่มุมแผลเย็บแผล
การกำจัดของการเย็บผิว ทำด้วยแหนบและกรรไกรปลายแหลม (รูปที่ 7.8) การดึงปมหรือหนึ่งในกระทู้ฟรีด้วยแหนบดึงส่วนที่อ่อนนุ่มของด้ายไปที่ผิวหนังและนำกรรไกรที่คมชัดอยู่ใต้ด้ายมันตัดกับพื้นผิว (ดูรูปที่ 7.8) หลังจากที่เอาด้ายออกได้ง่าย
รูปที่. 7.8เทคนิคในการลบเย็บผิวเป็นก้อนกลม
ตะเข็บต่อเนื่องจะถูกลบออกโดยการดึงปมของพื้นผิวที่เชื่อมต่อและเส้นเอ็นลึกตามด้วยการแยกพร้อมกันและดึงจากด้านตรงข้าม (รูปที่ 7.9)
รูปที่. 7.9เทคนิคการถอดตะเข็บต่อเนื่องสองแถว (จาก: Zoltan Y. , 1974)
7.3 STOP BLEEDING
โดยการมีเลือดออกจะเข้าใจทางออกของเลือดที่นอกเหนือจากเตียงหลอดเลือด เลือดออกอาจเป็นสิ่งภายนอก (เลือดไหลออกสู่สิ่งแวดล้อมภายนอก) และภายใน (เลือดจะไหลเข้าไปในโพรงเซรุ่มเนื้อเยื่ออ่อนลูเมนของอวัยวะกลวง) เส้นเลือดแดงดำหลอดเลือดฝอยและเลือดออกผสมก็มีความโดดเด่นเช่นกัน เลือดที่เกิดขึ้นเป็นผลมาจากการกระทำโดยตรงของตัวแทนบาดแผลเรียกว่าหลัก, เลือดออกที่พัฒนาเนื่องจากการลื่นของเอ็น, เนื้อร้ายของผนังหลอดเลือด, แผลความดันจากสิ่งแปลกปลอม - รอง. เพื่อที่จะหยุดเลือดชั่วคราวใช้นิ้วกดของเรือใช้ผ้าพันแผลดันหรือสายรัดถูกนำมาใช้ วิธีการหยุดสุดท้ายของการมีเลือดออกรวมถึงการกำหนดของที่ยึดห้ามเลือดตามมาด้วยการ ligation ของเรือในแผล electrocoagulation และ ligation ของเรือตลอด
เทคนิคการ ligation ของหลอดเลือดในแผล ในการผ่าตัดเกือบทุกครั้งศัลยแพทย์จะถูกบังคับให้ผ่าหลอดเลือดเล็ก ๆ ในระหว่างการผ่าตัดเมื่อทำการผ่าเนื้อเยื่อ การตกเลือดในกรณีนี้ (โดยเฉพาะจากเส้นเลือดขนาดเล็ก) สามารถหยุดได้ด้วยตัวเองซึ่งมีความสัมพันธ์กับการพัฒนาของกล้ามเนื้อกระตุกของหลอดเลือดและการเกิดลิ่มเลือดของปลายหลอดเลือดที่ชำแหละอย่างไรก็ตาม hemostasis ที่เชื่อถือได้ ตำแหน่งของตัวยึดห้ามเลือดในมือควรจะเป็นดังนี้: กลุ่มเล็บของนิ้วหัวแม่มือในหนึ่งแหวน, พรรคปลายของนิ้วที่สี่หรือสามในอื่น ๆ นิ้วชี้ในคลิป หลังจากการผ่าเนื้อเยื่อแล้วศัลยแพทย์หรือผู้ช่วยจะทำการหนีบที่ห้ามเลือดบนเรือในทิศทางตั้งฉากกับเนื้อเยื่อและจำเป็นต้องจับปริมาตรของเนื้อเยื่อรอบ ๆ ให้น้อยที่สุดเท่าที่จะทำได้ การเอียงของที่มีเลือดออกด้วยการหนีบนั้นผิดเนื่องจากใช้เนื้อเยื่อรอบ ๆ จำนวนมากและการตกแต่งพื้นที่ขนาดใหญ่อาจนำไปสู่การตายของเนื้อเยื่อซึ่งช่วยป้องกันแผลจากการรักษา หลังจากที่เรือถูกจับเลือดออกศัลยแพทย์จะนำเอ็นยึดไปที่แคลมป์ผู้ช่วยยกปลายแคลมป์ขึ้นเพื่อให้เอ็นรัดพอดีกับใต้มิฉะนั้นมันจะถูกรัดให้แน่นที่ปลายแคลมป์ หลังจากที่ตั้งของมัดรัดศัลยแพทย์จะผูกเงื่อนแรกโดยเฉพาะอย่างยิ่งการผ่าตัดตรวจสอบให้แน่ใจว่าปมไม่แน่นกับเครื่องดนตรี ในขณะที่ศัลยแพทย์ไขปมแน่นผู้ช่วยเบา ๆ
เอาแคลมป์ออกและตัวดำเนินการตรวจสอบให้แน่ใจว่าเอ็นไม่ลื่นหลุดเรียกเก็บโหนดที่สอง ผู้ช่วยตัดปลายของเกลียวสั้น ๆ (มากถึง 5 มม.) ไหมเส้นไหม kapron และ dacron ถูกใช้ในการผูกยึดเส้นเลือด เย็บแผล Catgut เนื่องจากความเป็นไปได้ของการมีเลือดออกรองจะหลีกเลี่ยงที่ดีที่สุด เมื่อใช้ผ้าไหมปมสองเท่าก็เพียงพอเมื่อใช้ kapron และ lavsan จำเป็นต้องผูกโบว์สามเส้น
เมื่อ ligating เส้นเลือดในแผลการเคลื่อนไหวของมือของผู้ปฏิบัติงานควรราบรื่น จำเป็นต้องสามารถใช้และถอดแคลมป์ได้ด้วยมือเดียวหรือมือซ้ายอย่างเท่าเทียมกัน
การแข็งตัวของหลอดเลือดในแผล ในบางกรณีเช่นเมื่อเอาเนื้องอกมะเร็งการผ่าตัดสมองการผ่าตัดเล็กเช่นเดียวกับเพื่อลดเวลาในการผ่าตัดการใช้ไฟฟ้าของหลอดเลือดในแผล ในการทำเช่นนี้คุณต้องมีเครื่องมือสำหรับ diathermocoagulation ทุกรุ่นมีหม้อแปลงไฟฟ้าเครื่องกำเนิดกระแสความถี่สูงแป้นเหยียบควบคุมสายไฟที่ลงท้ายด้วยขั้วไฟฟ้า เป็นไปได้ที่จะใช้การแข็งตัวทั้งแบบ monoactive และ bioactive ในกรณีแรกหนึ่งของขั้วไฟฟ้า (พาสซีฟ) ในรูปแบบของจานถูกจับจ้องไปที่ผู้ป่วยและอิเล็กโทรดที่สองคือการใช้งาน - ในระบอบการแข็งตัวของ biactive มีการใช้แหนบพิเศษซึ่งสาขาของอิเล็กโทรดที่ใช้งานและ passive หลักการของอุปกรณ์คือการแปลงพลังงานไฟฟ้าเป็นความร้อนเมื่อวงจรอุปกรณ์ปิดที่จุดสัมผัสของอิเล็กโทรดที่ใช้งานกับเนื้อเยื่อ ผลทางความร้อนส่วนใหญ่เกิดขึ้นในเลือด (เลือดจับตัวเป็นก้อน) จากนั้นมันจะแพร่กระจายในผนังหลอดเลือดจากภายในสู่ภายนอกทำให้เกิดการแข็งตัวของโปรตีน
ในโหมดการแข็งตัวทั้งสองแบบคุณสามารถสัมผัสเส้นเลือดที่ออกโดยตรงด้วยอิเล็กโทรดได้อย่างไรก็ตามเทคนิคนี้จะสะดวกกว่าเมื่อใช้การแข็งตัวทางชีวภาพ เมื่อใช้โหมดการแข็งตัวแบบ monoactive จะเป็นการดีกว่าที่จะบีบเส้นเลือดด้วยแคลมป์แบบห้ามเลือดแล้วแตะที่ตัวหนีบด้วยขั้วไฟฟ้าเพื่อให้แน่ใจว่าตัวหนีบไม่สัมผัสกับเนื้อเยื่ออื่น ๆ เพื่อหลีกเลี่ยงการไหม้
เทคนิคการ ligation ของหลอดเลือดหลักตลอด ข้อบ่งชี้สำหรับการ ligation ของหลอดเลือดตลอดเวลาเป็นไปไม่ได้ของการจัดเก็บยึดห้ามเลือดด้วย ligation ที่ตามมาภายในแผล; จำเป็นที่จะต้องก่อน
การพันแผลก่อนการผ่าตัดบางอย่าง
การแต่งตัวจะดำเนินการภายใต้การดมยาสลบหรือยาระงับความรู้สึกในท้องถิ่น การตัดตามกฎจะดำเนินการตามแนวเส้นโครงของเรือ นอกจากส่วนตามการฉายแล้ววงเวียนจะถูกนำมาใช้เพื่อเผยให้เห็นเรือบางส่วนทำให้ส่วนที่ห่างจากเส้นฉายผ่านช่องคลอดของกล้ามเนื้อติดกัน
ตัดผิวหนังเนื้อเยื่อใต้ผิวหนังบริเวณผิวเผินและพังผืดของตัวเอง จากนั้นดึงกล้ามเนื้อด้วยตะขอจานเปิดผนังช่องคลอดของมัดประสาทอ่อนผ่านการตรวจวัดร่อง การแยกหลอดเลือดแดงจะกระทำในลักษณะที่ไม่มีคม ถือเครื่องวัดร่องที่มือขวาของเขาและในแหนบซ้ายของเขาการผ่าตัดหนึ่งครั้งจะจับพังผืดที่ perovascular (แต่ไม่ใช่หลอดเลือดแดง!) ด้วยแหนบจากด้านหนึ่ง หลอดเลือดแดงนั้นสัมผัสในลักษณะเดียวกันในอีก 1-2 ซม. ไม่จำเป็นต้องแยกเส้นเลือดในระยะที่ไกลกว่าเพื่อไม่ให้เลือดไปรบกวนผนังหลอดเลือด ผ้าไหมหรือ kapron มัดอยู่ใต้หลอดเลือดแดงบนเข็มมัดของ Deschan หรือ Cooper เมื่อ ligating หลอดเลือดแดงขนาดใหญ่เข็มถูกนำมาจากด้านข้างที่หลอดเลือดดำที่เกี่ยวข้องตั้งอยู่ (ระหว่างหลอดเลือดแดงและหลอดเลือดดำ) มิฉะนั้นมันอาจได้รับความเสียหายในตอนท้ายของเข็ม การมัดบนหลอดเลือดแดงขนาดใหญ่นั้นจะถูกทำให้รัดแน่นด้วยการผ่าตัดหรือต่อมน้ำทะเล เมื่อ ligating และข้ามลำต้นของหลอดเลือดแดงขนาดใหญ่สอง ligatures จะถูกวางไว้ที่ปลายกลางของเรือที่มีการมัดปลายและหนึ่งมัดบนอุปกรณ์ต่อพ่วง
7.4 รอยต่อ VASCULAR
การเย็บหลอดเลือดเป็นทั้งวิธีหนึ่งในการหยุดเลือดและในที่สุดวิธีการผ่าตัดบนเส้นเลือด
เทคนิคการไหลเวียนโลหิต Carrel (รูปที่ 7.10) ในกรณีของความเสียหายของหลอดเลือด, การเย็บหลอดเลือดปัจจุบันการผ่าตัดของทางเลือก
เทคนิคสำหรับการดำเนินการแทรกแซงนี้ตามวิธีของ Carrell มีดังนี้ หลอดเลือดจับยึดถูกนำไปใช้กับปลายทั้งสองของแยกออกในช่วงสั้น ๆ ของส่วนเรือ สำหรับการวางซ้อน
รูปที่. 7.10Carrel หลอดเลือดตะเข็บ:
เอ - ผู้ถือเย็บ; b - การเย็บซ้อนทับ
ใช้เข็ม atraumatic เย็บรอบ ตามแนวเส้นรอบวงของเรือกำหนดให้เย็บแผลสามเส้นที่ระยะห่างเท่ากัน ผู้ช่วยสำหรับผู้เย็บ - สองคนที่อยู่ติดกันยืดเหยียดผนังของเรือทำให้เป็นเส้นตรง จากนั้นด้วยการเย็บตะเข็บอย่างต่อเนื่อง (ที่ระยะห่างกัน 1 มม.) จากรอยต่ออย่างต่อเนื่องเชื่อมต่อกับผนังของส่วนเรือระหว่างผู้ถือ จุดเริ่มต้นของเธรดเย็บเชื่อมโยงกับที่ยึดที่ 1 ที่ท้ายที่ 2 ในทำนองเดียวกันการยืดกำแพงของเรือระหว่างผู้ถือที่ 2 และ 3 ผู้ถือที่ 3 และที่ 1 เย็บรอยประสานรอบ ๆ เส้นรอบวงทั้งหมดของเรือ
หลังจากสิ้นสุดการเย็บแผล, ที่หนีบหลอดเลือดจะถูกลบออก: ในหลอดเลือดแดง, แรกจากอุปกรณ์ต่อพ่วง, จากนั้นจากส่วนกลาง, บนหลอดเลือดดำ, ในทางกลับกัน.
เมื่อเลือดไหลผ่านเส้นเย็บแผลบริเวณที่มีเลือดออกจะถูกกดด้วยสำลีชุบด้วยน้ำเกลือร้อนหรือเย็บแผลที่บริเวณจมูกเพิ่มเติม
รอยประสานของหลอดเลือดขนาดเล็ก การทำรอยประสาน microvascular ต้องใช้กล้องจุลทรรศน์ปฏิบัติการหรือแว่นขยายผ่าตัด, วัสดุการผ่าตัดด้วยจุลศัลยกรรมของเงื่อนไขหมายเลข 8 / 0-10 / 0, และเครื่องมือผ่าตัด เงื่อนไขสำหรับการใช้งานที่ประสบความสำเร็จของการเย็บ microvascular คือการสร้างภาพที่ดีของปลายเส้นเลือด, การแข็งตัวของเลือดอย่างทั่วถึง, การจับผนังหลอดเลือดโดยเครื่องมือโดย Adventitia, การจับคู่ที่ปลายของเรือโดยไม่ตึง, การตัดตอนของ Adventitia ที่ปลายเรือ
สำหรับการเย็บเรือที่มีขนาดเส้นผ่านศูนย์กลาง 1 มม. จำเป็นต้องใช้ข้อต่อ 7-8 จุด กำหนดผู้ถือตะเข็บสองตัวล่วงหน้า เย็บเป็นครั้งแรกที่นำไปใช้กับผนังด้านหน้าของ anastomosis แล้วเรือจะหมุนด้วยความช่วยเหลือของผู้ถือและผนังด้านหลังถูกเย็บแผล คุณสามารถใช้เทคนิคเมื่อหลังจากผูกปมแล้วปลายด้านหนึ่งของเกลียวจะถูกตัดออกและใช้วิธีที่สองเป็นตัวยึดสำหรับการหมุนของผนังภาชนะ เมื่อเย็บหลอดเลือดดำขนาดเล็กจำเป็นต้องเย็บแผลมากขึ้นเนื่องจากการรับประกันความสำเร็จของการเย็บหลอดเลือดดำคือการเปรียบเทียบที่แม่นยำของการเย็บส่วนของเรือ สำหรับการผูกปมนั้นจะใช้เทคนิค apodactyl ที่ปลายด้านหนึ่งของเกลียววนรอบริมฝีปากของที่ใส่เข็มด้วยแหนบและที่สองจะถูกจับโดยริมฝีปากของที่จับเข็ม เมื่อเธรดแรกเลื่อนปมจะเกิดขึ้น หากปลายเกลียวแรกของฟองน้ำหมุนวนสองรอบคุณจะได้รับหน่วยผ่าตัด หลังจากใช้การเย็บหลอดเลือดด้วยกล้องจุลทรรศน์ผ่าตัดยึดจะถูกลบออกจากปลายส่วนปลายของเส้นเลือดที่เย็บของหลอดเลือดแดงและจากใกล้เคียงที่เย็บแผลของหลอดเลือดดำ
7.5 VENESECTION
ข้อบ่งใช้:ความจำเป็นในการฉีดยาเข้าเส้นเลือดดำเป็นเวลานานหรือไม่สามารถทำการสวนของหลอดเลือดดำหลักเช่นเดียวกับในระหว่างการเจาะของเส้นเลือดดำผิวเผิน
ตำแหน่งของผู้ป่วยบนโต๊ะปฏิบัติการ: นอนหงาย หากดำเนินการ venesection บนกิ่งด้านบนแขนขาควรถูกดึงกลับที่มุมขวาไปที่โต๊ะข้าง
เทคนิค Venesection (รูปที่ 7.11) . ภายใต้การดมยาสลบด้วยสารละลายโนโวเคน 0.25% แผลจะทำในการฉายภาพของหลอดเลือดดำยาว 1.5-2 ซม. ที่สอดคล้องกันหลอดเลือดดำถูกเปิดเผยตลอดความยาวของแผล ใช้คีมหนีบหรือแหนบแบบพับเก็บได้หลอดเลือดดำจะถูกแยกออกจากเนื้อเยื่อรอบ ๆ และมีการมัดสองเอ็นไว้ใต้ซึ่งจะถูกทำให้เจือจางในมุมตรงข้ามของแผล ที่มุมปลายของบาดแผลหลอดเลือดดำจะถูกยึด จากนั้นมีการยกมัดปลายและเส้นเลือดจะถูกตัด 1/2 ในเส้นผ่าศูนย์กลาง แผลจะดำเนินการอย่างอ้อม ๆ เกี่ยวกับแกนของหลอดเลือดดำ สายสวนพลาสติกใส่เข้าไปในแผล มันถูกดำเนินการที่ระดับความลึก 1.5-2 ซม. การมัดเอ็นใกล้เคียงถูกผูกไว้กับสายสวน ปลายเอ็นถูกตัดออก เย็บแผลถูกนำไปใช้กับผิว สายสวนถูกจับจ้องไปที่ผิวหนังด้วยเครื่องช่วยรัด, การแต่งกายปลอดเชื้อถูกนำไปใช้ด้านบน
หลังจากที่ใส่สายสวนเข้าไปในเส้นเลือดแล้วจะถูกล้างด้วยยาสลบหรือยาชาและวางปลั๊กเฮ
รูปที่. 7.11ขั้นตอนของการ venesection
7.6 เส้นประสาท
หากต้องการคืนค่าความสมบูรณ์ทางกายวิภาคของเส้นประสาทให้ใช้การซ้อนทับบนเปลือกนอกของมัน (epineuria) และบนเปลือกของแต่ละมัด (perineuria) ของเย็บที่เป็นปม เพื่อจุดประสงค์นี้มีความจำเป็นต้องใช้เข็มกลม atraumatic (เมื่อใช้การเย็บ epineural) หรือผ่าตัด (เมื่อใช้การเย็บแผลที่ perineural)
เมื่อเย็บเส้นประสาทขอแนะนำให้ใช้การขยายด้วยแสงโดยใช้แว่นขยาย bifocal หรือกล้องจุลทรรศน์ปฏิบัติการ เทคนิคดังต่อไปนี้ (รูปที่ 7.12) ระดม
และการจับคู่ปลายของเส้นประสาทไขว้นั้นจะถูกเย็บรอบ ๆ เส้นรอบวงของเปลือกของแต่ละเย็บที่เย็บด้วยการเย็บที่ขัดจังหวะแยกกัน หลังจากเย็บแผลทั้งหมดแล้วพวกเขาจะถูกผูกสลับกับปมทะเลหรือศัลยกรรมเพื่อให้ diastasis 1-2 มม. ยังคงอยู่ระหว่างปลายเย็บที่ใกล้เคียงและปลายของเส้นประสาท จำนวนเย็บแผลควรเป็นสัดส่วนกับความหนาของลำต้นประสาทเย็บ
การเย็บเส้นประสาทด้วยระบบประสาทสามารถช่วยปรับปรุงผลลัพธ์ของการผ่าตัดได้อย่างมีนัยสำคัญ สำหรับการเย็บใช้กล้องจุลทรรศน์ปฏิบัติการที่มีการเพิ่มขึ้น 25-40 เท่าและวัสดุเย็บที่มีหมายเลข 10 / 0-11 / 0 ตามเงื่อนไข
ตามตำแหน่งของรอยประสานการเย็บแผล perineural (เมื่อเข็มและด้ายผ่าน perineurium ของการรวมกลุ่มของแต่ละบุคคล), การเย็บระหว่างมัด (เมื่อด้ายจับเนื้อเยื่อเกี่ยวพันระหว่างการรวมกลุ่มของเส้นประสาทที่อยู่ติดกันและนำสองมัดที่อยู่ติดกัน) Epineural เย็บแผลเสริมสร้างการเย็บเส้นประสาท แต่สามารถใช้อย่างอิสระสำหรับการเย็บเส้นประสาทขนาดเล็ก ความชอบธรรมมากที่สุดคือการเย็บที่สำคัญของเส้นประสาท (เทคนิคของการเย็บที่มีการอธิบายในส่วนที่เกี่ยวกับการผ่าตัดหลอดเลือด) ส่วนใหญ่แล้วจะไม่ใช้การเย็บแผลมากกว่าหนึ่งครั้งกับมัด บางครั้งมีการเชื่อมต่อชุดรวมที่ใหญ่ที่สุดเนื่องจากมีการเปรียบเทียบชุดข้อมูลขนาดเล็กลง
