สิ่งที่ใช้ในการเย็บตะเข็บปฏิบัติการภายใน ต้องเย็บแผลอย่างไรและเมื่อไรจึงจำเป็น? การเย็บต่อเนื่องภายในผิวหนัง

การเย็บที่ถูกขัดจังหวะอย่างง่ายควรให้แน่ใจว่ามีการเชื่อมต่อของขอบแผลโดยไม่สร้าง "พื้นที่ตาย" ทำได้โดยการนำองค์ประกอบของเนื้อเยื่อที่เกี่ยวข้องและขอบของชั้นเยื่อบุผิวเข้าด้วยกันอย่างแม่นยำ เมื่อทำการเย็บจำเป็นต้องจับเนื้อเยื่อใต้ผิวหนังและเนื้อเยื่อเกี่ยวพันมากกว่าชั้นเยื่อบุผิวและผิวหนังชั้นหนังแท้เพื่อให้ชั้นลึกที่มีมวลกดทับชั้นที่อยู่ด้านบนขึ้นไป

สำหรับการเย็บที่ถูกขัดจังหวะอย่างง่ายควรผูกนอตให้อยู่ด้านใดด้านหนึ่งของแผลไม่ให้ทับ

หากขอบของแผลนูนขึ้นมากเกินไปเตรียมไว้และมีความหนาไม่เท่ากันควรใช้ผ้าเย็บแนวตั้ง (รอยประสานของ Donati) การเย็บนี้ช่วยให้มั่นใจได้ว่าแผลปิดโดยไม่มีการก่อตัวของ "พื้นที่ตาย" ตลอดทั้งความลึก การเย็บที่นอนในแนวนอนใช้เพื่อต่อขอบของแผลตื้น ให้การปรับขอบสูงสุด

ตะเข็บที่นอนแนวตั้ง (ตะเข็บ Donati)

การเย็บเบาะในแนวตั้งเริ่มต้นด้วยการนำเข็มเข้าไปในผิวหนังโดยเอียงออกไปด้านนอกในระยะ 2-3 ซม. จากขอบของแผล จากนั้นเข็มจะถูกส่งไปที่ฐานของแผล ปลายเข็มควรยื่นออกมาที่จุดที่ลึกที่สุดในระนาบรอยบาก เย็บฐานของแผลและเข็มจะถูกนำออกมาทางขอบอีกด้านหนึ่งไปยังบริเวณที่ฉีดยาอย่างสมมาตร จุดที่ใส่และถอนเข็มบนผิวควรเว้นระยะห่างจากขอบแผลในระยะเท่ากัน เข็มจะถูกฉีดอีกครั้งที่ด้านที่ถูกนำออกมาห่างจากขอบแผลไม่กี่มิลลิเมตรและออกจากตรงกลางของชั้นหนังแท้ ในด้านตรงข้ามเข็มจะถูกนำออกไปที่ผิวด้วยผ่านตรงกลางของหนังแท้

ควรทำส่วนผิวเผินของตะเข็บเพื่อให้ระยะห่างของจุดที่สอดและถอนเข็มออกจากขอบของแผลนั่นคือตำแหน่งที่เข็มปรากฏในหนังแท้ทั้งสองข้างเท่ากัน (c \u003d d และ e \u003d f) โดยการเย็บตะเข็บที่นอนแนวตั้งอย่างถูกต้องให้แน่นขอบของแผลจะถูกรวมเข้าด้วยกันอย่างแม่นยำและยึดเข้ากับฐานยกขึ้นเล็กน้อยชั้นหนังแท้และชั้นเยื่อบุผิวจะเรียงตัวกันอย่างแม่นยำ

การเย็บต่อเนื่องภายในผิวหนัง

บาดแผลที่ผิวหนังชั้นตื้นซึ่งขยายไปถึงเนื้อเยื่อไขมันใต้ผิวหนังถูกปิดด้วยการเย็บต่อเนื่องภายในแถวเดียว

รอยประสานเริ่มใกล้กับมุมของแผลโดยถอยห่างจากขอบ 3-5 มม. จากนั้นเย็บขนานกับพื้นผิวที่ความสูงเท่ากันโดยจับผ้าจำนวนเท่ากันในแต่ละตะเข็บ

ความยากลำบากหลักของการเย็บประเภทนี้คือสถานที่ที่เข็มเจาะที่ขอบด้านหนึ่งของแผลควรอยู่ตรงข้ามกับที่เจาะที่ขอบด้านตรงข้ามของแผลเสมอ ในกรณีนี้เมื่อขันด้ายให้แน่นสองจุดนี้ตรงกัน หากไม่ปฏิบัติตามกฎนี้แสดงว่าขอบของแผลในบางพื้นที่ไม่ตรงกันหรือเกิดช่องว่างระหว่างกัน

การเย็บที่นอนในแนวนอนทำได้ดังนี้: เข็ม atraumatic ที่มีด้ายเส้นเล็ก (3–0 - 5–0) ฉีดจากขอบแผล 2-3 มม. เพื่อให้เข็มออกจากตรงกลางของระนาบรอยบาก

ที่ขอบอีกด้านของแผลควรถอนเข็มออกในลักษณะเดียวกันโดยวางตรงจุดที่สอดเข้าไปอย่างสมมาตร จากนั้นหันเข็มฉีด 4-6 มม. จากจุดที่ด้ายถูกดึงออกมาแล้วเย็บซ้ำในทิศทางตรงกันข้าม ผูกปมกับที่ใส่เข็ม

บาดแผลที่ผิวหนังลึกปิดด้วยการเย็บต่อเนื่องสองแถว

แถวแรกวิ่งในเนื้อเยื่อไขมันใต้ผิวหนังประมาณตรงกลางระนาบของรอยบากของเนื้อเยื่อไขมันแถวที่สอง - ไปที่ผิวหนัง (หนังแท้) ปลายด้ายของรอยเย็บทั้งสองแถวจะถูกนำไปที่ผิวของผิวหนังที่จุดสิ้นสุดของแผลและเชื่อมต่อกัน

เงื่อนไขที่สำคัญที่สุดในการหายของแผลคือการพักผ่อน เพื่อที่จะไม่รวมความเป็นไปได้ของการเคลื่อนไหวพื้นที่ปฏิบัติการจะต้องถูกตรึงไว้ ในตอนท้ายของการผ่าตัดทั้งหมด (ยกเว้นการแทรกแซงผิวเผินเล็กน้อย) แขนขาจะถูกตรึงด้วยปูนปลาสเตอร์และยึดไว้ในตำแหน่งที่อำนวยความสะดวกในการไหลเวียนของเลือดดำ

วรรณคดี: Traumatology and Orthopaedics: / ed. V.V. Lashkovsky - พ.ศ. 2557

การเย็บแผลผ่าตัดทำได้สองวิธี: ด้วยมือและทางกล

สำหรับการเย็บจะใช้วัสดุสำหรับเย็บซึ่งสามารถดูดซับได้ทางชีวภาพ - catgut หรือใยสังเคราะห์ที่ไม่ดูดซับ - ไนลอนไนลอน

แผลที่วางทันทีหลังการผ่าตัดเรียกว่าหลัก หากบาดแผลหลังจากการผ่าตัดเกิดเม็ดเล็ก ๆ จะมีการเย็บแผลซึ่งเรียกว่าทุติยภูมิ

นอกจากนี้ยังมีการเย็บชั่วคราวมันถูกนำไปใช้กับแผล แต่ด้ายไม่แน่น สิ่งนี้ทำได้หากมีความเสี่ยงที่จะเกิดกระบวนการอักเสบในแผล การเย็บเหล่านี้จะรัดแน่นหลังจากสามถึงสี่วันตามข้อบ่งชี้

การเย็บซึ่งใช้ในวันที่สามหลังการผ่าตัดรักษาแผลเรียกว่าการเย็บปฐมภูมิล่าช้า

ประเภทของตะเข็บตามประเภทของการดำเนินการ

หากแผลตื้นและอยู่บนพื้นผิวให้ทำการเย็บแผลแบบถอดได้ซึ่งทำจากวัสดุที่ไม่สามารถดูดซับได้หลังจากที่แผลหายแล้วการเย็บจะถูกลบออก บาดแผลที่มีเนื้อเยื่ออ่อนที่บาดเจ็บลึกจะถูกเย็บด้วยวัสดุเย็บที่ดูดซับได้ ไม่ได้เอาด้ายของตะเข็บนี้ออก

ตามวิธีการเย็บบาดแผลตะเข็บจะถูกแบ่งออก
- บนปม
- เพื่อความต่อเนื่อง
- สำหรับสายกระเป๋า
- สำหรับบิด
- บนรูปตัว Z

สำหรับการเย็บด้วยมือจะใช้ตัวยึดเข็มซึ่งอาจตรงหรือโค้งก็ได้ สอดเข็มเข้าไปในตัวยึดเข็ม เข็มสามารถกำหนดค่าได้หลายแบบ ที่ด้านบนของเข็มคือตาไก่ที่สอดด้ายเย็บเข้าไป

ปัจจุบันมีการใช้เครื่องเย็บกระดาษแบบกลไกมากขึ้นซึ่งใช้ลวดเย็บแทนทาลัมแทนการใช้ด้าย หากแผลตื้นและเนื้อเยื่ออ่อนไม่ได้รับผลกระทบก็สามารถใช้การเย็บกับแผลซึ่งจัดการได้เอง ด้วยบาดแผลลึกที่สัมผัสกับเนื้อเยื่ออ่อนซึ่งต้องได้รับการผ่าตัดการเย็บจะใช้โดยแพทย์เท่านั้น

การตัดเย็บขึ้นอยู่กับสภาพของบาดแผลสภาพทั่วไปของผู้ป่วยและหากผิวหนังบริเวณแผลไม่ยืดออก ควรให้ความสนใจเป็นพิเศษกับการรักษาบาดแผลในผู้สูงอายุ

ตะเข็บเฉพาะ

สำหรับการเย็บอวัยวะและเนื้อเยื่อบางส่วนของร่างกายมนุษย์จะใช้การเย็บแผลเฉพาะ: การเย็บลำไส้ประสาทหลอดเลือดและเส้นเอ็น

ในทุกกรณีและประเภทของการเย็บแผลเครื่องมือผ่าตัดการเย็บแผลและผ้าปิดแผลทั้งหมดต้องปลอดเชื้ออย่างเคร่งครัด

การเย็บประเภทต่างๆใช้เพื่อเชื่อมต่อขอบของแผลที่ผิวหนัง ตามเทคนิคการจัดวางพวกเขาถูกจัดประเภทเป็นก้อนกลมเรียบง่ายต่อเนื่อง (ห่อ, ใต้น้ำ, ที่นอน, เครื่องสำอาง), รูปตัวยูและรูปตัว Z ในความสัมพันธ์กับพื้นผิวของผิวหนังตะเข็บจะแบ่งออกเป็นแนวตั้งและแนวนอน ขึ้นอยู่กับลักษณะของแผลรอยเย็บจะเกินบาดแผล (ช่องของแผลยังคงอยู่ใต้รอยประสาน) และใต้แผล (ด้ายจะถูกยึดไว้ใต้ก้นของแผล) นอกจากนี้ยังใช้การเชื่อมต่อโฟกัสพิเศษของขอบแผล ตามฟังก์ชั่นที่ทำสามารถแยกความแตกต่างของการเย็บแบบปรับตัวชี้นำและห้ามเลือดได้ ความแตกต่างในวิธีการใช้งานแบ่งตะเข็บออกเป็นแบบแมนนวลและแบบกลไก นอกจากนี้ยังมีวิธีการปิดบาดแผลแบบไม่รุกราน - ทำให้ขอบเรียบด้วยพลาสเตอร์ปิดแผลปิดพลาสเตอร์ - ซิปผ้าพันแผลกาวบนตะขอ

ตะเข็บทั้งหมดโดยไม่คำนึงถึงจุดประสงค์ของมันอยู่ภายใต้ข้อกำหนดเดียวกัน ตะเข็บต้อง:

1) ปรับขอบแผลอย่างแม่นยำ (ความแม่นยำ);

2) กำจัดฟันผุและกระเป๋า

3) ลดการบาดเจ็บของเนื้อเยื่อที่เย็บ

4) หลีกเลี่ยงความตึงเครียดของผิวหนัง

5) บรรลุผลห้ามเลือด;

6) บรรลุผลเครื่องสำอาง

7) สามารถลบหรือย่อยสลายทางชีวภาพได้อย่างสมบูรณ์

8) นำไปใช้และลบออกอย่างรวดเร็ว

9) อย่ารบกวนการระบายน้ำตามธรรมชาติของแผล

10) ใช้วัสดุเย็บในโพรงแผลในปริมาณขั้นต่ำ

ไม่มีตะเข็บที่ตรงตามข้อกำหนดเหล่านี้พร้อมกันทั้งหมดในคราวเดียวเนื่องจากข้อกำหนดเหล่านี้บางข้อขัดแย้งกัน ดังนั้นทางเลือกของสิ่งนี้หรือตะเข็บนั้นควรเป็นรายบุคคลและขึ้นอยู่กับสถานการณ์เฉพาะ เมื่อเย็บบาดแผลในส่วนที่สัมผัสของร่างกายโฟกัสอยู่ที่ผลลัพธ์ของเครื่องสำอาง ในกรณีที่การไหลเวียนของจุลภาคบกพร่องในเนื้อเยื่อที่เย็บควรให้ความสำคัญกับการเย็บที่ช่วยลดการบาดเจ็บที่อวัยวะเพศหญิง เมื่อเย็บเนื้อเยื่อแทรกซึมเช่นเดียวกับบาดแผลลึกที่มีรอยแตกขนาดใหญ่ของขอบการเย็บจะถูกใช้เพื่อจับเนื้อเยื่อที่อยู่ข้างใต้อย่างล้ำลึกและไม่รวมการปะทุของผิวหนัง การมีเลือดออกที่เพิ่มขึ้นของเนื้อเยื่อที่เย็บต้องใช้การเย็บห้ามเลือดและในกรณีที่ความเสี่ยงต่อการติดเชื้อของบาดแผลสูงควรใช้การเย็บที่อยู่นอกโพรงบาดแผล

ประเภทของตะเข็บมือ

(รูปที่ 1) - ตะเข็บแนวตั้งชนิดหนึ่ง มีการใช้กันอย่างแพร่หลายในการผ่าตัดเนื่องจากความสะดวกในการใช้งานผลห้ามเลือดและความเป็นไปได้ในการปรับตัวของขอบแผลได้ดี การฉีดยาและการเจาะจะอยู่ในระยะห่างเดียวกันจากขอบของแผลโดยตั้งฉากกับผิวอย่างเคร่งครัด ปมควรอยู่ที่จุดที่ฉีดหรือเจาะ ระยะห่างที่เหมาะสมระหว่างรอยเย็บคือ 1-2 ซม. บ่อยครั้งที่รอยเย็บทำให้เกิดการไหลเวียนของจุลภาคบกพร่องที่ขอบของแผลและเนื้อร้ายที่ผิวหนังบริเวณรอยเย็บและยังขัดขวางการไหลออกของเนื้อหาบาดแผล การเย็บแผลที่ไม่ค่อยได้ใช้อาจไม่ช่วยให้ปรับขอบผิวหนังได้อย่างจำเป็น

รูปที่. 2. การบีบอัด - คลายตะเข็บพร้อม D.L. Pikovsky

(รูปที่ 2) ประกอบด้วยการเย็บที่ถูกขัดจังหวะอย่างง่ายซึ่งแตกต่างกันในความลึกของการจับเนื้อเยื่อ ตะเข็บที่ฝังลึกลงไปในเนื้อเยื่อข้างใต้สลับกับตะเข็บที่จับเฉพาะผิวหนัง ในกรณีนี้อดีตจะกำจัดช่องที่เหลือและให้ผลการห้ามเลือดในขณะที่หลังปรับสภาพผิวได้ดี การเย็บแผลที่ใช้ลึกจะถูกลบออกในวันที่ 2-3 หลังจากการผ่าตัดและส่วนที่เหลือ - ในวันที่ 6-7 การถอนการเย็บแบบจัดฉากนี้ช่วยเพิ่มการหายของแผลและส่งผลให้แผลเป็นแข็งแรงขึ้น

(รูปที่ 3) เป็นการเย็บแบบขัดจังหวะง่าย ๆ และสามารถใช้เพื่อปรับเปลี่ยนเนื้อเยื่อที่แทรกซึมหรือการบรรจบกันของขอบแผลบางส่วน

รูปที่. 4. ตะเข็บของ Donatti

(รูปที่ 4) - การเย็บแนวตั้งถูกขัดจังหวะด้วยการจับเนื้อเยื่อที่อยู่ข้างใต้ขนาดใหญ่และการปรับตัวของขอบแผลที่ดี ใช้อย่างมีประสิทธิภาพสำหรับการเย็บบาดแผลลึกที่มีการตัดขอบขนาดใหญ่ ใช้เข็มตัดขนาดใหญ่ ฉีดลึกที่ด้านหนึ่งของแผลเพื่อให้ตะเข็บแรกจับก้นถ้าเป็นไปได้และฉีดอีกด้านหนึ่งให้สมมาตรกับการฉีดจากนั้นฉีดอีกครั้งจากด้านเดียวกันใกล้กับขอบเท่านั้นและฉีดจากด้านตรงข้ามใกล้กับขอบของแผลด้วย ... จุดเจาะและจุดเจาะถูกจัดเรียงอย่างสมมาตรด้านนอก 1.5-2 ซม. และด้านในอยู่ห่างจากขอบแผล 0.4-0.5 ซม. ในขณะที่ตะเข็บแรกให้การจับเนื้อเยื่อที่อยู่ข้างใต้จำนวนมากกำจัดช่องที่เหลือและที่สอง ดำเนินการอย่างผิวเผินปรับขอบแผล ข้อเสียของการเย็บของ Donatti รวมถึงผลลัพธ์ของเครื่องสำอางที่ไม่น่าพอใจเนื่องจากการก่อตัวของลายขวางหยาบซึ่งเป็นสาเหตุที่ใช้ในขอบเขตที่ จำกัด ในส่วนที่เปิดของร่างกาย

การปรับตัวที่ดีของผนังแผลสามารถทำได้โดย เย็บ Allgover (รูปที่ 5) แม้ว่าจะมีไขมันใต้ผิวหนังหลวม แต่ก็ไม่รวมการปะทุของด้าย

เพื่อที่จะปิดบาดแผลลึกโดยขาดความยาวของเข็มเย็บ ตะเข็บ Spasokukotsky (รูปที่ 6), M.B. Zamoshchina (รูปที่ 7) และด้วย ตะเข็บปมหลายตะเข็บ (รูปที่ 8)

รอยประสานผิวหนังเครื่องสำอางแบบปรับได้ (รูปที่ 9) เสนอโดย O.S. Kochnev และ S.G. Izmailov (1988) ช่วยให้คุณกำจัดช่องที่เหลือและปรับเนื้อเยื่อด้วยผลเครื่องสำอางที่ดีตามมา การฉีดจะทำที่ระยะ 2 ซม. จากขอบของแผลการรัดจะดำเนินการใต้ด้านล่างของแผลการฉีดจะดำเนินการใต้ชั้นผิวหนัง จากนั้นจะทำการฉีดเข้าใต้ผิวหนังของขอบด้านตรงข้ามโดยใช้เข็มที่อยู่ใต้ก้นของแผลและฉีดอีกด้านตรงข้ามกับการฉีดแบบสมมาตร การจัดแนวของขอบเกิดขึ้นเนื่องจากความตึงของเกลียวไปทางด้านข้างตามด้วยการยึดในช่องของท่อยาง ข้อเสียของวิธีนี้คือใช้เวลานานและผิวสัมผัสกับท่อตรึง

รูปที่. 10. ตะเข็บ V.F.Babko

รอยประสานแบบถอดได้สองแถวที่ผูกปม (รูปที่ 10) เสนอโดย V.F. Babko (1986) สำหรับการเย็บบาดแผลลึก ขั้นแรกให้เย็บแถวแรกเพื่อปิดช่องที่เหลือแล้วผูกปมไว้บนผิว 2-3 ซม. จากขอบแผล จากนั้นใช้การเย็บขัดจังหวะผิวเผินแบบผิวเผินแถวที่สอง วิธีนี้ช่วยให้สามารถปรับตัวของขอบแผลได้ดีโดยไม่ต้องทิ้งช่องไว้ใต้แนวเย็บ การเอารอยเย็บ (ลึก) แถวแรกออกหลังการหายของแผลจะไม่รวมการเกิดรอยต่อของมัดในภายหลัง การเย็บไม่ได้ใช้กันอย่างแพร่หลายเนื่องจากความลำบากในการใช้งานและผลลัพธ์ของเครื่องสำอางที่ไม่น่าพอใจ

(รูปที่ 12) ในบรรดารอยเย็บที่ถูกขัดจังหวะทั้งหมดให้ผลเครื่องสำอางที่ดีที่สุดและการปรับตัวของขอบแผล เข็มจะถูกสอดเข้าไปในผนังด้านข้างของแผลเข็มจะถูกเจาะเข้าไปในความหนาของผิวหนังในด้านเดียวกันจากนั้นเข็มจะถูกฉีดเข้าไปในผิวหนังของด้านตรงข้ามและเข็มจะถูกเจาะตรงข้ามกันโดยสมมาตรกับการฉีดยา ปมผูกอยู่ในเนื้อเยื่อใต้ผิวหนัง ใช้ตะเข็บดังกล่าวที่ระยะ 0.7-0.9 ซม. จากกัน ข้อเสียคือการออกจากโพรงใต้ตะเข็บที่เป็นไปได้ วิธีนี้ต้องใช้รอยเย็บขนาดเล็กที่ดูดซับได้

รูปที่. 13. ตะเข็บรูปตัวยู

(รูปที่ 13) หมายถึงแนวนอน การฉีดยาและการฉีดยาจะดำเนินการอย่างสมมาตรในระยะห่างเท่ากันจากขอบของแผลและจากกัน ระยะห่างนี้อาจแตกต่างกัน (ตั้งแต่ 1 ถึง 3 ซม. ขึ้นไป) และขึ้นอยู่กับสภาพของผิวหนัง เมื่อระยะห่างระหว่างตะเข็บเพิ่มขึ้นการปรับตัวของขอบจะแย่ลง แต่การหมุนเวียนของจุลภาคจะน้อยลง การเย็บรูปตัวยูสร้างผลการห้ามเลือดที่ดีสามารถใช้ในกรณีที่มีการสลายตัวของขอบแผลขนาดใหญ่และมีการแทรกซึมของการอักเสบ เพื่อหลีกเลี่ยงการปะทุของผิวหนังคุณสามารถเย็บแผลบนลูกบอลผ้าก๊อซท่อระบายน้ำหรือบนแผ่นพลาสติกรูปต่างๆ ข้อเสีย ตะเข็บรูปตัวยู ควรรวมถึงการที่เลือดไปเลี้ยงที่ขอบแผลมากขึ้นและผลเครื่องสำอางที่ไม่น่าพอใจ

แนวนอนยังรวมถึง Z-ตะเข็บ... ไม่ค่อยได้ใช้เพราะไม่อนุญาตให้ปรับขอบแผลได้อย่างเหมาะสม สามารถใช้เพื่อจุดประสงค์ในการห้ามเลือดในสภาวะที่มีการแทรกซึมของเนื้อเยื่ออักเสบอย่างรุนแรงเป็นระยะเวลา 2-3 วัน

(รูปที่ 15) เป็นแบบต่อเนื่อง เมื่อซ้อนทับกันด้ายจะต้องประสานกันหลังจากเย็บแต่ละครั้ง เทคนิคนี้จะช่วยป้องกันไม่ให้รอยต่อคลายเมื่อด้ายไม่ได้พัน ข้อเสียของการตัดเย็บจะเหมือนกับตะเข็บต่อเนื่อง

Schmiden Tailoring Stitch ต่อเนื่อง (รูปที่ 17) ซึ่งเสนอสำหรับการเย็บผนังกระเพาะอาหารถูกนำมาใช้ในศตวรรษที่ 19 เพื่อปิดบาดแผลของบริเวณรอบนอก เชื่อกันว่าการดึงขอบของผิวหนังเข้าด้านในซึ่งสร้างขึ้นโดยการเย็บนี้ช่วยลดความเสี่ยงของการติดเชื้อของแผลจากเนื้อหาในลำไส้ การปรับตัวที่ไม่ดีของขอบผิวหนังจะนำไปสู่การเกิดเยื่อบุผิวล่าช้าซึ่งกระตุ้นให้ศัลยแพทย์ละทิ้งการใช้งานบนผิวหนังต่อไป

รูปที่. 18. การเย็บภายในผิวหนังอย่างต่อเนื่อง

(รูปที่ 18) ดำเนินการโดยใช้รอยประสานยาวในระนาบแนวนอนพร้อมกับจับชั้นผิวของผิวหนัง ปลายด้ายถูกมัดโดยไม่ให้ตึงเข้าหากันหรือยึดที่มุมของแผล การเย็บแผลดังกล่าวให้การปรับตัวของขอบแผลและเอฟเฟกต์เครื่องสำอางได้อย่างดีเยี่ยม แต่ต้องใช้การห้ามเลือดอย่างระมัดระวังการกำจัดช่องที่เหลือในเบื้องต้นและการไม่มีแรงตึงของผิวหนัง ในกรณีที่เป็นแผลยาว (เกิน 8 ซม.) การดึงด้ายยาวอาจทำได้ยากดังนั้นเมื่อใช้รอยประสานดังกล่าวขอแนะนำให้เจาะพื้นผิวทุกๆ 8 ซม. เพื่อให้สามารถดึงด้ายออกเป็นส่วน ๆ ได้

รูปที่. 19. ตะเข็บถอดได้หลายระดับอย่างต่อเนื่อง

(รูปที่ 19) ใช้สำหรับเย็บแผลลึกเพื่อกำจัดช่องที่เหลือและปรับขอบแผลให้ดีขึ้น ในตอนแรกการเย็บแนวนอนอย่างต่อเนื่องภายในจะถูกนำไปใช้กับเนื้อเยื่อใต้ผิวหนังด้วยการดึงด้ายออกไปที่พื้นผิวของผิวหนังและยึดด้วยท่อไวนิลคลอไรด์หรือลูกบอลผ้ากอซ จากนั้นใช้การเย็บภายในผิวหนังอย่างต่อเนื่อง สังเกตเห็นการรักษาบาดแผลอย่างรวดเร็วพร้อมผลลัพธ์เครื่องสำอางที่ยอดเยี่ยม รอยประสานด้านในจะถูกลบออกในวันที่ 4 ด้านนอก - ในวันที่ 6-7 หลังจากปิดแผล หากความยาวของแผลตั้งแต่ 8 ซม. ขึ้นไปการเย็บแผลจะดำเนินการด้วยความพยายาม

รูปที่. 20. Shov E.L. Sokova

(รูปที่ 20) ใช้ภายนอกช่องแผลขนานกับขอบโดย 2 เส้นยึดซึ่งยึดไว้ใต้ผิวหนังมัดเข้าด้วยกันตามขอบและยึดเข้ากับตัวยึดงอ (ลวดของ Kirschner) รั้งไม่ดัดดึงเส้นเอ็นและนำขอบของแผลเข้ามาใกล้ เป็นผลให้มีการสร้างเงื่อนไขเพื่อการปรับตัวที่สมบูรณ์แบบของขอบผลเครื่องสำอางที่ดีและการไหลเวียนของจุลภาคที่ขอบของผิวหนังอย่างเต็มที่ การไม่มี ligatures ในโพรงบาดแผลช่วยลดความเสี่ยงของการติดเชื้อ การมีแรงตึงมากเกินไปบนผิวหนังอาจทำให้การปรับตัวของขอบลดลง

ตะเข็บกล

(รูปที่ 21) คือแผ่นนิกเกิลขนาดเล็กกว้าง 2.5 มม. และยาว 1 ซม. โดยเหน็บที่ปลายและมีหนามแหลม การใช้งานและการถอดลวดเย็บทำได้ด้วยแหนบพิเศษ ข้อดีของวิธีนี้คือไม่มีวัสดุเย็บในแผลซึ่งจะช่วยลดความเสี่ยงของการติดเชื้อและความเร็วในการปิดแผลเนื่องจากมีการใช้กันอย่างแพร่หลายในช่วงหลายทศวรรษที่ผ่านมา เดี๋ยวนี้ไม่ค่อยใช้แล้ว

"Autogriff" Lenormand - ตัวยึดโลหะที่ใหญ่กว่าตัวยึดของ Michel ไม่ต้องใช้เครื่องมือพิเศษในการใช้ แต่จะใช้ด้วยตนเองโดยการงอตรงกลาง อาจทำให้เกิดความไม่สะดวกเมื่อใช้ผ้าพันแผลและในระหว่างการเคลื่อนไหวของผู้ป่วย

ท่องตะเข็บ Serfins เป็นลวดเย็บกระดาษขนาดเล็กที่ช่วยให้ขอบแผลถูกนำมารวมกันเนื่องจากคุณสมบัติการสปริงที่เกิดจากการบิดของลวด การใช้นิ้วบีบคลื่นจะทำให้ตะขอเกี่ยวแยกออกจากกัน หลังจากใช้กับบาดแผลแล้วเซเรฟจะถูกปล่อยออกมาปลายของมันจะเข้ามาใกล้กันมากขึ้นในขณะเดียวกันก็มั่นใจว่าขอบของผิวหนังปรับตัวได้ดี ตัวอย่างคือ วงเล็บ Herf (รูปที่ 22)

รูปที่. 22. วงเล็บ Gerf

ในการเย็บตะเข็บฮาร์ดแวร์ให้ใช้อุปกรณ์ SB-2, SKT-2 ฯลฯ ซึ่งมีลักษณะเหมือนแหนบที่มีเข็มอยู่ที่ส่วนท้าย เข็มเป็นเมทริกซ์สำหรับลวดเย็บ 0 เท่า เมื่อใช้การเย็บขอบของผิวหนังจะถูกเจาะด้วยเข็มของอุปกรณ์กิ่งก้านจะถูกนำมารวมกันและใช้วงเล็บ อุปกรณ์ STIM-27 ที่มีการเย็บเพียงครั้งเดียวช่วยให้ใช้ลวดเย็บได้ 8 ชิ้นซึ่งช่วยลดเวลาในการปิดแผลลงได้มาก ลวดเย็บกระดาษจะถูกนำออกโดยใช้แหนบธรรมดา

ด้วยการเชื่อมต่อพิเศษของขอบของแผล พูดอุปกรณ์ปรับเปลี่ยนตำแหน่งตาม S.G. อิซไม (รูปที่ 23) หลังจากใส่หมุดแนะนำด้วยตนเอง (ห่างกัน 4-5 ซม.) ขอบของแผลจะมาบรรจบกันอย่างราบรื่นด้วยไดรฟ์แบบแร็คแอนด์สกรูซึ่งดูเหมือนรีเทรคเตอร์ วิธีนี้สามารถใช้สำเร็จในการเย็บแผลที่เป็นเม็ดเล็ก ๆ ที่มีรอยแตกขนาดใหญ่ของขอบเช่นเดียวกับการเย็บแผลที่ติดเชื้อเบื้องต้นหากจำเป็นการแก้ไขในภายหลังและการสุขาภิบาลตามแผน ความเป็นไปได้ในการป้องกันการติดเชื้อจากการปลูกถ่ายเป็นอีกปัจจัยบวกที่สำคัญของการเชื่อมต่อบาดแผลประเภทนี้ ในแง่นี้คู่ขนานที่น่าสนใจกับ โดยวิธี Thirsh (รูปที่ 24) เกี่ยวข้องกับการใช้ลวดโลหะที่ไม่ดูดซับบาดแผลที่ติดเชื้อและมีความแข็งแรงเชิงกลสูง ลวดถูกบิดด้วยเครื่องมือพิเศษหลังจากนั้นจะถูกตัด

เทคนิคการปิดแผลแบบไม่รุกราน

การปิดขอบแผลทำได้โดยใช้พลาสเตอร์ปิดแผลหรือวัสดุเคลือบกาวอื่น ๆ ขอบของแผลจะถูกนำมารวมกับมือในเบื้องต้นและปรับด้วยแถบพลาสเตอร์ปิดแผลกว้าง 1-2 ซม. วิธีนี้ใช้ได้กับการรักษาบาดแผลตื้น ๆ

ผ้าพันแผลกาวบนตะขอ (รูปที่ 25) ถูกนำไปใช้ดังนี้ ทั้งสองด้านขนานกับแผลแถบพลาสเตอร์กาวกว้างหรือผ้าที่มีตะขอเย็บติดไว้ล่วงหน้าจะติดกาว นำขอบของแผลมารวมกับสายยางยืดยาวเกี่ยวเข้ากับตะขอเหมือนการผูกรองเท้าบู๊ต วิธีนี้ช่วยให้สามารถแก้ไขและฟื้นฟูบาดแผลได้

รูปที่. 26. แอทราซิป

ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมามีการใช้ atrazip ซึ่งเป็นพลาสเตอร์ - ซิปสำหรับปิดแผลในหลอดเลือดเพื่อปิดขอบแผล (รูปที่ 26) ประกอบด้วยผ้ากาวในตัวที่ไม่ก่อให้เกิดอาการแพ้ 2 แถบซึ่งเชื่อมต่อกันด้วยซิป แถบเหล่านี้ติดกับแผลหลังจากวาดขอบด้วยมือเบื้องต้น การยึดทำให้เกิดการปรับตัวที่ดีของขอบผิวหนังซึ่งมีผลดีต่อผลลัพธ์ของเครื่องสำอางและพื้นผิวที่ละเอียดของ atrazip จะช่วยระบายอากาศและระบายบาดแผลตามธรรมชาติได้ดี

ดังนั้นศัลยแพทย์จึงมีการเย็บที่หลากหลายในคลังแสงของเขา การเลือกประเภทอย่างมีเหตุผลเป็นองค์ประกอบที่จำเป็นในการรักษาบาดแผลที่ประสบความสำเร็จ

ในการทำงานของพวกเขาศัลยแพทย์ใช้การเย็บแผลมีหลายประเภทนี่เป็นหนึ่งในวิธีการทั่วไปที่ใช้ในการเชื่อมต่อเนื้อเยื่อชีวภาพ: ผนัง อวัยวะภายใน, ขอบแผลและอื่น ๆ นอกจากนี้ยังช่วยในการห้ามเลือดการไหลของน้ำดีทั้งหมดนี้ต้องขอบคุณวัสดุเย็บที่เลือกอย่างถูกต้อง

เมื่อเร็ว ๆ นี้หลักการสำคัญในการสร้างรอยประสานทุกประเภทถือเป็นทัศนคติที่ระมัดระวังต่อขอบแต่ละด้านของแผลโดยไม่คำนึงถึงประเภทของแผล ควรใช้การเย็บเพื่อให้ขอบของแผลและแต่ละชั้นของอวัยวะภายในที่ต้องการการเย็บอยู่ในแนวเดียวกัน ปัจจุบันหลักการเหล่านี้ถูกจัดกลุ่มภายใต้คำว่า "ความแม่นยำ"

ขึ้นอยู่กับเครื่องมือที่ใช้ในการสร้างรอยต่อเช่นเดียวกับเทคนิคการดำเนินการสามารถแยกแยะได้สองประเภท: ตะเข็บแบบแมนนวลและแบบกลไก สำหรับการใช้วิธีนี้จะใช้เข็มธรรมดาและบาดแผลที่จับเข็มแหนบและอุปกรณ์อื่น ๆ สามารถเลือกด้ายที่ดูดซับได้จากแหล่งกำเนิดสังเคราะห์หรือชีวภาพลวดโลหะหรือวัสดุอื่น ๆ สำหรับการเย็บ

มีการใช้ตะเข็บเชิงกลกับอุปกรณ์พิเศษโดยใช้ลวดเย็บโลหะ

ในระหว่างการเย็บแผลและการก่อตัวของ anastomoses แพทย์สามารถเย็บได้ทั้งในแถวเดียว - แถวเดียวและเป็นชั้น - เป็นสองแถวหรือสี่แถว นอกจากการเย็บที่เชื่อมต่อขอบของแผลเข้าด้วยกันแล้วพวกเขายังหยุดเลือดได้อย่างสมบูรณ์แบบ แต่ปัจจุบันมีวัสดุเย็บประเภทใดบ้าง?

การจำแนกการเย็บแผลผ่าตัด

ดังที่เราได้กล่าวไปแล้วตะเข็บอาจเป็นได้ทั้งแบบใช้มือหรือแบบกลไก แต่ยังมีคลาสอื่น ๆ อีกมากมายสำหรับการแยกพวกเขา:

• ตามเทคนิคของการจัดเก็บภาษีของพวกเขาเป็นสิ่งสำคัญและต่อเนื่อง
• ถ้าคุณแบ่งพวกมันตามรูปร่าง - เรียบง่ายเป็นปมในรูปของตัวอักษร P หรือ Z สายกระเป๋า 8 เหลี่ยม
• ตามการทำงานของพวกเขาพวกเขาสามารถแบ่งออกเป็นห้ามเลือดและสกรู
• ตามจำนวนแถว - จากหนึ่งถึงสี่
• ตามช่วงเวลาที่อยู่ภายในเนื้อเยื่อ - ถอดออกได้และแช่ในกรณีแรกตะเข็บจะถูกลบออกหลังจากผ่านไประยะหนึ่งและในกรณีที่สองจะยังคงอยู่ในร่างกายมนุษย์ตลอดไป

นอกจากนี้ยังควรค่าแก่การกล่าวถึงว่าการเย็บแผลประเภทของพวกเขาจะแบ่งย่อยตามวัสดุที่ใช้: สามารถดูดซับได้หากใช้ catgut - นี่คือสายพันธุ์ทางชีววิทยาและ vicryl, dexon เป็นสารสังเคราะห์ การตัดเข้าไปในลูเมนของอวัยวะ - การเย็บประเภทนี้ซ้อนทับบนอวัยวะกลวง การเย็บแบบถาวรคือการเย็บประเภทที่ไม่ได้ถูกเอาออกพวกมันยังคงอยู่ในร่างกายตลอดไปและล้อมรอบด้วยแคปซูลเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน

ประเภทของวัตถุดิบในการเย็บ

วัสดุเย็บรวมถึงวัสดุต่าง ๆ ที่ใช้ในการผูกเส้นเลือดโดยใช้แผลผ่าตัด ประเภทของวัสดุสำหรับเย็บเนื้อเยื่อและผิวหนังมีการเปลี่ยนแปลงอย่างมากทุกปีขึ้นอยู่กับพัฒนาการของการผ่าตัด สิ่งที่ศัลยแพทย์ไม่ได้ใช้เพื่อเชื่อมต่อเนื้อเยื่อของอวัยวะภายในและผิวหนัง:

• เอ็นของสัตว์เลี้ยงลูกด้วยนม
• หนังปลา
• เส้นด้ายหางหนู
• ปลายประสาทของสัตว์
• ขนมาจากแผงคอม้า
• สายสะดือของคนเกิดใหม่
• แถบหลอดเลือด
• ใยกัญชงหรือมะพร้าว
• ต้นยาง.

แต่ด้วยการพัฒนาที่ทันสมัยทำให้ด้ายสังเคราะห์ได้รับความนิยม มีบางกรณีที่สามารถใช้โลหะได้

ข้อกำหนดบางประการติดอยู่กับวัสดุเย็บ:

• ความแข็งแรงสูง
• พื้นผิวเรียบ;
• ความยืดหยุ่น;
• ความสามารถในการขยายได้ปานกลาง
• การลื่นไถลบนผ้าในระดับสูง

แต่หนึ่งในเกณฑ์สำคัญที่นำเสนอไปยังวัสดุเย็บคือความเข้ากันได้กับเนื้อเยื่อของร่างกายมนุษย์ วัสดุที่ใช้ในการเย็บแผลที่รู้จักกันในปัจจุบันมีคุณสมบัติเป็นแอนติเจนและปฏิกิริยา ไม่มีสายพันธุ์ที่แน่นอนสำหรับลักษณะเหล่านี้ แต่ระดับการแสดงออกควรน้อยที่สุด

นอกจากนี้ยังเป็นสิ่งสำคัญมากที่วัสดุเย็บจะยืมตัวไปฆ่าเชื้อและยังคงรักษาไว้ให้นานที่สุดในขณะที่ลักษณะพื้นฐานต้องคงเดิม ด้ายเย็บอาจประกอบด้วยเส้นใยตั้งแต่หนึ่งเส้นขึ้นไปซึ่งเชื่อมต่อกันโดยการบิดการถักหรือการทอและเพื่อให้พื้นผิวของพวกเขาเรียบจึงถูกปกคลุมด้วยขี้ผึ้งซิลิโคนหรือเทฟลอน

ปัจจุบันมีการใช้ไหมเย็บทั้งแบบดูดซับและแบบไม่ดูดซับในการผ่าตัด การจำแนกประเภทของแผลผ่าตัดส่วนใหญ่เกี่ยวข้องกับการใช้ไหมเย็บที่ดูดซึมได้ - catgut ซึ่งทำจากเยื่อหุ้มกล้ามเนื้อของลำไส้เล็กของแกะและชั้นใต้น้ำสามารถใช้ในการสร้างได้ วันนี้มี catgut 13 ขนาดซึ่งมีเส้นผ่านศูนย์กลางต่างกัน

ความแข็งแรงของวัสดุตะเข็บจะเพิ่มขึ้นตามขนาด ตัวอย่างเช่นความแข็งแรงของประเภทสามศูนย์คือประมาณ 1,400 กรัม แต่ขนาดที่หกคือ 11500 กรัมด้ายประเภทนี้สามารถละลายได้ตั้งแต่ 7 ถึง 30 วัน

จากวัสดุเย็บที่ไม่ดูดซึมด้ายที่ทำจากไหมฝ้ายลินินและขนม้าถูกนำมาใช้ในการผ่าตัด

ประเภทของตะเข็บ

เมื่อใช้การเย็บต้องคำนึงถึงความลึกของบาดแผลที่ถูกตัดหรือฉีกขาดความยาวและความแตกต่างของขอบ ตำแหน่งของการบาดเจ็บจะถูกนำมาพิจารณาด้วย การเย็บแผลดังกล่าวถือเป็นที่นิยมมากที่สุดในการผ่าตัดโดยภาพถ่ายในบทความจะแสดงให้เห็นว่ามีลักษณะอย่างไร:

วิธีนี้จะช่วยให้คุณเข้าใจว่าวิธีการเย็บใดที่ใช้บ่อยที่สุดในการเย็บแผลภายนอก

ประเภท intradermal ต่อเนื่อง

เมื่อเร็ว ๆ นี้มีการใช้บ่อยที่สุดซึ่งให้ผลลัพธ์ทางเครื่องสำอางที่ดีที่สุด ข้อได้เปรียบหลักอยู่ที่การปรับตัวของขอบแผลได้อย่างดีเยี่ยมผลของเครื่องสำอางที่ยอดเยี่ยมและการรบกวนของจุลภาคน้อยที่สุดเมื่อเปรียบเทียบกับการเย็บประเภทอื่น ๆ ด้ายสำหรับเย็บถูกจัดขึ้นในชั้นของระนาบผิวหนังตัวเองขนานไปกับมัน อย่างไรก็ตามสำหรับการดึงด้ายที่ง่ายขึ้นควรใช้วัสดุเส้นใยเดี่ยว

หลังจากทำการเย็บประเภทต่างๆแล้วสามารถเลือกประเภทต่างๆได้ แต่บ่อยครั้งที่แพทย์ให้ความสำคัญกับวัสดุเย็บที่ดูดซึมได้เช่นไบโอซินโมโนคริลโพลีซอร์บเดกซอนและอื่น ๆ และจากเธรดที่ไม่ละลายโพลีเอไมด์แบบโมโนฟิลาเมนต์หรือโพลีโพรพีลีนก็สมบูรณ์แบบ

ปมตะเข็บ

นี่เป็นอีกหนึ่งตะเข็บด้านนอกที่เป็นที่นิยม เมื่อสร้างมันผิวหนังจะถูกเจาะด้วยเข็มตัดที่ดีที่สุด หากคุณใช้มันการเจาะจะมีลักษณะเป็นรูปสามเหลี่ยมซึ่งฐานจะพุ่งเข้าหาบาดแผล การเจาะแบบนี้ช่วยให้คุณยึดวัสดุเย็บได้อย่างน่าเชื่อถือ เข็มจะถูกสอดเข้าไปในชั้นเยื่อบุผิวให้ใกล้กับขอบของแผลมากที่สุดโดยถอยออกมาเพียง 4 มม. หลังจากนั้นจะเคลื่อนไปที่แนวเฉียงในเนื้อเยื่อใต้ผิวหนังในขณะที่เคลื่อนออกจากขอบเล็กน้อยให้มากที่สุด

หลังจากถึงระดับหนึ่งด้วยขอบของแผลเข็มจะหันไปทางกึ่งกลางและฉีดเข้าไปในจุดที่ลึกที่สุดของแผล ในกรณีนี้เข็มจะผ่านเนื้อเยื่ออย่างสมมาตรไปอีกด้านหนึ่งของแผลโดยเฉพาะในกรณีนี้เนื้อเยื่อจำนวนเดียวกันจะเข้าสู่ตะเข็บ

ตะเข็บที่นอนแนวนอนและแนวตั้ง

ประเภทของการเย็บแผลและนอตได้รับการคัดเลือกโดยศัลยแพทย์ขึ้นอยู่กับความรุนแรงของแผลหากมีความยากลำบากเล็กน้อยในการจับคู่ขอบของแผลแล้วก็จะแนะนำให้ใช้การเย็บแผลที่นอนในรูปแบบของตัวอักษร P ผ่านแนวนอน หากมีการใช้รอยประสานการผ่าตัดหลักที่สำคัญกับแผลลึกในกรณีนี้อาจเหลือช่องว่างไว้ มันสามารถสะสมสิ่งที่แยกจากแผลและนำไปสู่การระงับ สิ่งนี้สามารถหลีกเลี่ยงได้โดยการเย็บหลาย ๆ ชั้น วิธีการเย็บนี้ทำได้ทั้งแบบปมและแบบต่อเนื่อง

นอกจากนี้มักใช้ตะเข็บของ Donatti (ตะเข็บที่นอนแนวตั้ง) ในการใช้งานการเจาะครั้งแรกจะทำ 2 ซม. จากขอบของแผล การฉีดจะทำในด้านตรงข้ามและในระยะทางเดียวกัน เมื่อฉีดยาและฉีดยาครั้งต่อไประยะห่างจากขอบแผลอยู่ที่ 0.5 ซม. แล้วด้ายจะถูกมัดหลังจากเย็บแผลทั้งหมดแล้วเท่านั้นดังนั้นจึงเป็นไปได้ที่จะสะดวกในการจัดการกับความลึกของแผล การใช้รอยประสานของ Donatti ทำให้สามารถเย็บแผลที่มี diastasis ขนาดใหญ่ได้

เพื่อให้ผลที่ได้เป็นเครื่องสำอางในระหว่างการดำเนินการใด ๆ การผ่าตัดรักษาบาดแผลขั้นต้นจะต้องดำเนินการอย่างระมัดระวังประเภทของการเย็บแผลจะถูกเลือกอย่างถูกต้อง หากขอบของแผลไม่ตรงกันผลที่ได้จะเป็นแผลเป็นหยาบ หากคุณใช้แรงมากเกินไปในขณะที่ขันปมแรกให้แน่นลายขวางที่น่าเกลียดจะปรากฏขึ้นตลอดความยาวของแผลเป็น

สำหรับการผูกนอตนั้นทั้งหมดจะผูกด้วยสองนอตสังเคราะห์และแคตกัตด้วยสาม

ประเภทของการเย็บแผลและวิธีการใช้งาน

เมื่อใช้ยาใด ๆ และใช้ในการผ่าตัดเป็นจำนวนมากสิ่งสำคัญอย่างยิ่งที่จะต้องปฏิบัติตามเทคนิคการผ่าตัดอย่างเคร่งครัด การเย็บแบบผูกปมใช้อย่างไร?

ใช้เข็มกับที่ใส่เข็มเจาะขอบก่อนในระยะ 1 ซม. โดยใช้แหนบ การถ่ายภาพทั้งหมดจะถ่ายตรงข้ามกัน เข็มได้รับอนุญาตให้ผ่านทั้งสองขอบพร้อมกัน แต่สามารถเคลื่อนย้ายสลับกันได้จากนั้นจึงทะลุผ่านอีกด้านหนึ่ง หลังจากเสร็จสิ้นปลายด้ายจะถูกยึดด้วยแหนบและนำเข็มออกและมัดด้ายในขณะที่ควรนำขอบของแผลมาชิดกันมากที่สุด ส่วนที่เหลือของการเย็บจะทำในลักษณะนี้และจนกว่าแผลจะเย็บสนิท แต่ละตะเข็บควรห่างกัน 1-2 ซม. ในบางกรณีสามารถผูกปมได้เมื่อใช้การเย็บทั้งหมดแล้ว

วิธีการผูกปมอย่างถูกต้อง

ส่วนใหญ่ศัลยแพทย์จะใช้ปมง่ายๆในการผูกรอยประสานเข้าด้วยกัน และพวกเขาทำเช่นนี้: หลังจากที่วัสดุเย็บถูกเกลียวเข้าที่ขอบของแผลแล้วปลายจะถูกนำมารวมกันแล้วมัดด้วยปมและอีกอันหนึ่งอยู่ด้านบน

สามารถทำได้อีกวิธีหนึ่งคือการร้อยด้ายเข้าไปในบาดแผลใช้ปลายด้านหนึ่งด้วยมือข้างหนึ่งและอีกด้านหนึ่งต่อจากกันและนำขอบของแผลเข้าด้วยกันทำปมสองครั้งและง่ายๆอยู่ด้านบน ปลายด้ายถูกตัดที่ระยะ 1 ซม. จากปม

วิธีเย็บแผลอย่างถูกต้องโดยใช้ลวดเย็บโลหะ

ประเภทของแผลผ่าตัดและวิธีการใช้อาจแตกต่างกันซึ่งพิจารณาจากตำแหน่งของแผล การเย็บเล่มด้วยลวดเย็บกระดาษเป็นทางเลือกหนึ่ง

ลวดเย็บเป็นแผ่นโลหะความกว้างหลายมม. และความยาวประมาณเซนติเมตร แต่อาจมากกว่านั้น ปลายทั้งสองจะถูกนำเสนอในรูปแบบของแหวนและจากภายในพวกเขามีจุดที่แทรกซึมเนื้อเยื่อและป้องกันไม่ให้ลวดเย็บกระดาษเลื่อนออก

ในการใส่เครื่องมือจัดฟันลงบนแผลคุณควรจับขอบด้วยแหนบพิเศษนำเข้าด้วยกันใส่ให้ดีจับด้วยมือข้างหนึ่งแล้วใช้แหนบอีกอันยึดกับอีกข้างหนึ่ง หลังจากนั้นนำไปวางบนแนวตะเข็บบีบปลายออกแรง อันเป็นผลมาจากการจัดการนี้รั้งจะงอและพันรอบขอบของแผล ใช้ที่ระยะ 1 ซม. จากกัน

ลวดเย็บกระดาษจะถูกลบออกเช่นเดียวกับการเย็บแผลหลังจาก 7-8 วันหลังจากการประยุกต์ใช้ของพวกเขา สำหรับสิ่งนี้จะใช้ตะขอและแหนบพิเศษ เมื่อนำออกแล้วลวดเย็บกระดาษสามารถยืดฆ่าเชื้อและนำกลับมาใช้ใหม่เพื่อซ่อมแซมแผล

ประเภทของตะเข็บในเครื่องสำอางค์

การเย็บศัลยกรรมความงามสามารถทำได้ด้วยวัสดุเย็บที่มีอยู่: ไหม, catgut, ด้ายลินิน, ลวดละเอียด, ลวดเย็บกระดาษมิเชลหรือผมม้า ในบรรดาวัสดุเหล่านี้มีเพียง catgut เท่านั้นที่ถูกดูดซับและส่วนที่เหลือไม่มี ตะเข็บจะจุ่มหรือถอดออกได้

ตามเทคนิคการจัดวางในด้านความงามจะใช้การเย็บแบบต่อเนื่องและแบบผูกปมหลังยังสามารถแบ่งออกได้อีกหลายประเภท: ทะเลหญิงธรรมดาหรือศัลยกรรม

รูปลักษณ์ที่ตุ้มมีข้อดีอย่างหนึ่งที่สำคัญกว่าหนึ่งอย่างต่อเนื่อง: มันถือขอบแผลอย่างปลอดภัย แต่ตะเข็บต่อเนื่องเป็นที่ต้องการเนื่องจากมีการใช้งานได้เร็วและประหยัดกว่าเมื่อเทียบกับวัสดุที่ใช้ ในด้านความงามสามารถใช้ประเภทต่อไปนี้:

• ที่นอน;
• ตะเข็บต่อเนื่อง Reverden;
• ขนต่อเนื่อง
• ช่างตัดเสื้อ (มายากล);
• ใต้ผิวหนัง (American Halsted suture)

ในกรณีที่ผู้ป่วยมีความตึงของเนื้อเยื่ออย่างรุนแรงแพทย์สามารถใช้การเย็บแผลหรือตะกั่วและการเย็บด้วยลูกกลิ้งซึ่งทำให้สามารถปิดข้อบกพร่องขนาดใหญ่และยึดเนื้อเยื่อไว้ในที่เดียวได้อย่างปลอดภัย

ในการทำศัลยกรรมบางครั้งแพทย์อาจใช้การเย็บ apodactyl สาระสำคัญอยู่ที่ความจริงที่ว่ามันถูกนำไปใช้และผูกด้วยความช่วยเหลือของเครื่องมือพิเศษเท่านั้น: ที่ยึดเข็มแหนบและถั่วลิสงแบบบิด

ผมม้าเป็นวัสดุที่ดีที่สุดในการเย็บ ประเภทของการเย็บแผลและนอตที่มีอยู่ในเครื่องสำอางค์นั้นเป็นสิ่งที่ดีในการสร้างด้วยความช่วยเหลือ มันมักจะใช้สำหรับการดำเนินการหูคอจมูกเพราะในทางปฏิบัติไม่ได้ติดเชื้อไม่ระคายเคืองผิวหนังและเนื้อเยื่อและไม่มีการระงับและแผลเป็นในสถานที่ของการประยุกต์ใช้ ขนม้ามีความยืดหยุ่นซึ่งแตกต่างจากผ้าไหมตรงที่จะไม่บาดเข้าไปในผิวหนัง

ใช้เย็บในทางทันตกรรม

ทันตแพทย์ยังใช้การเย็บชนิดต่างๆเพื่อห้ามเลือดหรือจับขอบแผลขนาดใหญ่เข้าด้วยกัน การเย็บทุกประเภทในทันตกรรมศัลยกรรมมีความคล้ายคลึงกับที่เราได้อธิบายไปแล้วสิ่งเดียวคือประเภทของเครื่องมือมีความแตกต่างกันเล็กน้อย สำหรับการเย็บในช่องปากมักใช้สิ่งต่อไปนี้:

• ผู้ถือเข็ม;
• คีมผ่าตัดจักษุ;
• ตะขอสองง่ามขนาดเล็ก
• กรรไกรตา

การผ่าตัดในช่องปากอาจเป็นเรื่องยากและมีเพียงผู้เชี่ยวชาญในสาขาเท่านั้นที่จะสามารถทำงานนี้ได้อย่างมีประสิทธิภาพเพราะไม่เพียง แต่การรักษาบาดแผลเบื้องต้นที่มีคุณภาพสูงเท่านั้นที่มีความสำคัญ สิ่งสำคัญคือต้องเลือกประเภทของการเย็บที่เหมาะสมในทางทันตกรรม แต่ส่วนใหญ่มักจะเป็นการเย็บที่ถูกขัดจังหวะง่ายๆ และมีการซ้อนทับดังนี้:

1. ตามลำดับมีความจำเป็นต้องเจาะแผลทั้งสองข้างในระยะที่เพียงพอจากกันด้ายต้องยืดให้มากที่สุดเท่าที่จะทำได้เหลือเพียงปลายเล็ก - 1-2 ซม.
2. ปลายด้านยาวของด้ายและเข็มจะถูกจับไว้ที่มือซ้ายหลังจากนั้นต้องพันที่ยึดเข็มตามเข็มนาฬิกา 2 ครั้ง
3. ใช้ที่จับเข็มจับปลายสั้น ๆ แล้วดึงผ่านห่วงที่เกิดขึ้น - นี่คือส่วนแรกของปมค่อยๆขันให้แน่นค่อยๆนำขอบแผลเข้าใกล้กัน
4. นอกจากนี้ในขณะที่ถือลูปคุณจะต้องทำการปรับแต่งเดียวกันเพียงเลื่อนทวนเข็มนาฬิกาหนึ่งครั้ง
5. ขันปมที่เกิดขึ้นแล้วให้แน่นตรวจสอบให้แน่ใจว่าความตึงด้ายสม่ำเสมอกัน
6. ย้ายปมออกจากเส้นตัดตัดปลายด้ายนั่นคือทั้งหมดที่ตะเข็บพร้อมแล้ว

นอกจากนี้ควรจำไว้ว่าคุณต้องเย็บจากตรงกลางของแผลให้ถูกต้องและอย่าเย็บแผลบ่อยเกินไปเพื่อไม่ให้เลือดไหลเวียนในเนื้อเยื่อไปรบกวน เพื่อให้การรักษาดำเนินไปอย่างมั่นคงโดยเฉพาะอย่างยิ่งในเรื่องบาดแผลที่เกิดจากการบาดเจ็บจำเป็นต้องมีการระบายน้ำระหว่างรอยเย็บเป็นเวลาหลายวัน

ความหลากหลายของการเย็บแผลและวิธีการเย็บแผลภายใน

ไม่เพียง แต่ต้องใช้ตะเข็บด้านนอกอย่างถูกต้องเท่านั้น แต่ต้องเย็บด้านในของผ้าให้แน่นด้วย การเย็บแผลภายในสามารถทำได้หลายประเภทและแต่ละอันมีไว้สำหรับเย็บชิ้นส่วนบางอย่าง ลองดูแต่ละประเภทเพื่อทำความเข้าใจทุกอย่างดีขึ้น

เย็บ Aponeurosis

Aponeurosis เป็นสถานที่ที่เนื้อเยื่อเอ็นถูกหลอมละลายซึ่งมีความแข็งแรงและยืดหยุ่นสูง สถานที่คลาสสิกของ aponeurosis คือกึ่งกลางของช่องท้อง - ที่ซึ่งเยื่อบุช่องท้องด้านขวาและด้านซ้ายถูกหลอมรวมกัน เนื้อเยื่อเส้นเอ็นมีโครงสร้างเป็นเส้นใยซึ่งเป็นสาเหตุที่การประกบกันตามเส้นใยเพิ่มความแตกต่างศัลยแพทย์เรียกผลกระทบนี้ว่าผลการเลื่อย

เนื่องจากผ้าเหล่านี้มีความแข็งแรงเพิ่มขึ้นจึงจำเป็นต้องใช้ตะเข็บบางประเภทในการเย็บ ความน่าเชื่อถือที่มากที่สุดนั้นถือว่าเป็นการเย็บแบบต่อเนื่องบิดซึ่งทำโดยใช้วัสดุดูดซับสังเคราะห์ ซึ่ง ได้แก่ "Polysorb" "Biosin" "Vikril" ด้วยการใช้ไหมที่สามารถดูดซึมได้จึงสามารถป้องกันการก่อตัวของเอ็นมัด นอกจากนี้เพื่อสร้างรอยประสานที่คล้ายกันคุณสามารถใช้ไหมเย็บที่ไม่ดูดซับ - "Lavsan" ด้วยความช่วยเหลือของพวกเขาสามารถหลีกเลี่ยงการก่อตัวของไส้เลื่อนได้

เย็บเนื้อเยื่อไขมันและเยื่อบุช่องท้อง

เมื่อเร็ว ๆ นี้เนื้อเยื่อประเภทนี้ไม่ค่อยมีการเย็บเพราะพวกมันให้การยึดเกาะที่ดีเยี่ยมและการรักษาที่รวดเร็ว นอกจากนี้การไม่เย็บแผลไม่รบกวนการไหลเวียนของเลือดบริเวณที่เกิดแผลเป็น ในกรณีที่ขาดการเย็บไม่ได้แพทย์สามารถทาโดยใช้ไหมเย็บที่ดูดซับได้ - "Monocril"

เย็บลำไส้

การเย็บหลายครั้งใช้สำหรับเย็บอวัยวะกลวง:

• การเย็บเซรุ่ม - กล้ามเนื้อ - ใต้ผิวหนังแถวเดียวของ Pirogov ซึ่งโหนดตั้งอยู่ที่เปลือกนอกของอวัยวะ
• รอยต่อของ Mateshuk ลักษณะเฉพาะของมันคือความจริงที่ว่าปมระหว่างการสร้างยังคงอยู่ภายในอวัยวะบนเยื่อเมือก
• การเย็บ Gumby แบบแถวเดียวใช้เมื่อศัลยแพทย์กำลังทำงานเกี่ยวกับลำไส้ใหญ่ซึ่งคล้ายกับเทคนิคของ Donatti มาก

เย็บตับ

เนื่องจากความจริงที่ว่าอวัยวะนี้ค่อนข้าง "ร่วน" และอิ่มตัวอย่างล้นเหลือด้วยเลือดและน้ำดีมันเป็นเรื่องยากมากที่จะทำการเย็บบนพื้นผิวของมันแม้สำหรับศัลยแพทย์มืออาชีพ ส่วนใหญ่ในกรณีนี้แพทย์จะทำการเย็บอย่างต่อเนื่องโดยไม่ทับซ้อนกันหรือเย็บที่นอนอย่างต่อเนื่อง

การเย็บแผลผ่าตัดรูปตัวยูหรือรูป 8 ใช้กับถุงน้ำดี

เย็บบนเรือ

ประเภทของการเย็บแผลที่ใช้ในการบาดเจ็บมีลักษณะเฉพาะของตัวเอง หากคุณจำเป็นต้องเย็บภาชนะในกรณีนี้ตะเข็บต่อเนื่องโดยไม่มีการทับซ้อนกันจะช่วยได้ดีที่สุดซึ่งช่วยให้มั่นใจได้ว่ามีความแน่นหนาที่เชื่อถือได้ การใช้งานมักนำไปสู่การก่อตัวของ "หีบเพลง" แต่ผลกระทบนี้สามารถหลีกเลี่ยงได้โดยใช้การเย็บแบบขัดจังหวะแบบแถวเดียว

การเย็บแผลประเภทที่ใช้ในการบาดเจ็บและการผ่าตัดมีความคล้ายคลึงกัน แต่ละประเภทมีข้อเสียและข้อดีของตัวเอง แต่ถ้าคุณเข้าหาอย่างถูกต้องและเลือกตัวเลือกด้ายที่ดีที่สุดการเย็บใด ๆ ก็จะสามารถปฏิบัติตามภารกิจที่ได้รับมอบหมายและแก้ไขบาดแผลหรือเย็บอวัยวะได้อย่างน่าเชื่อถือ ระยะเวลาของการถอดวัสดุเย็บในแต่ละกรณีจะพิจารณาเป็นรายบุคคล แต่โดยทั่วไปแล้วจะถูกลบออกไปแล้วในวันที่ 8-10

11149 0

อาจกล่าวได้ว่าด้วยอำนาจอธิปไตยว่าการแทรกแซงการผ่าตัดส่วนใหญ่ไม่ใช่การแยก (แยก) เนื้อเยื่อ แต่เป็นการเชื่อมโยง เป้าหมายหลักของการผ่าตัดนี้คือการฟื้นฟูความสมบูรณ์ทางกายวิภาคของอวัยวะ (เนื้อเยื่อ) และฟื้นฟูการทำงานของอวัยวะ การเชื่อมต่อของเนื้อเยื่อจะดำเนินการโดยการเย็บแผลผ่าตัดหรือต่อเนื่อง

เทคนิคในการต่อผ้าอย่างไร้รอยต่อเกี่ยวข้องกับการใช้กาวทางการแพทย์ (ตัวอย่างเช่นไซยาโนอะคริเลต - M-1, M-2, M-3, M-4 หรือโพลียูรีเทน - KL-2, KL-3, องค์ประกอบ - MK-2, MK-6) พลาสเตอร์ปิดแผล, การเชื่อมด้วยอัลตราโซนิกของเนื้อเยื่อกระดูก, อุปกรณ์สำหรับ "เชื่อม" เรือขนาดใหญ่ ฯลฯ ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมาการเชื่อมต่อของเนื้อเยื่อได้ดำเนินการโดยใช้ลำแสงเลเซอร์ที่เน้นให้มีขนาดน้อยที่สุด ใช้ในการห้ามเลือดจากอวัยวะในช่องท้องเพื่อเชื่อมต่อท่อของ dura mater เป็นต้นอย่างไรก็ตามการขาดผลลัพธ์เชิงบวกอย่างต่อเนื่องทัศนคติที่มีอคติของแพทย์ฝึกหัดค่อนข้างมีราคาสูงสำหรับวัสดุไร้รอยต่อ จำกัด การใช้ในการผ่าตัดอย่างมีนัยสำคัญ

ดังนั้นการเย็บแผลส่วนใหญ่จะใช้เพื่อเชื่อมต่อเนื้อเยื่อ การเย็บแผลคือการเชื่อมต่อของเนื้อเยื่อโดยใช้วัสดุเย็บ ให้การสัมผัสที่มั่นคงและแน่นหนาของเนื้อเยื่อที่เชื่อมต่อในช่วงเวลาที่จำเป็นสำหรับการก่อตัวของแผลเป็นเกี่ยวพัน

ตะเข็บมีความโดดเด่น:
1) เทคนิคการซ้อนทับ:
- คู่มือ;
- เครื่องจักรกล

2) เกี่ยวกับเทคนิคการจัดวางและการตรึงปม: - ปมแยก;
- ต่อเนื่อง,.
ปมตะเข็บ คือการเชื่อมต่อของผ้ากับการเย็บ ต่อเนื่อง - เย็บด้วยด้ายเดียวทั่วทั้งแผล

3) ในรูปแบบ:
- ปมง่ายๆ
- รูปตัวยู;
- รูปตัว Z;
- สายกระเป๋า
- 8 เหลี่ยม

4) ตามฟังก์ชัน:
- ห้ามเลือด;
- ก่อให้เกิดความผิดพลาด
- ตลอดไป

5) ตามจำนวนแถว:
- แถวเดียว
- แถวคู่
งานหลายแถว

6) ตามระยะเวลาที่อยู่ในเนื้อเยื่อ:
- ถอดออกได้ (จัดให้มีการถอดวัสดุเย็บออกหลังจากที่รอยประสานทำหน้าที่แล้ว)
- ถาวร (เมื่อใช้แล้ววัสดุเย็บจะไม่ถูกลบออกในภายหลัง)

7) ตามตำแหน่งไปยังเนื้อเยื่อ
- กลางแจ้ง
- ภายใน

รอยประสานที่อยู่บนผิวหนังหรือบนเยื่อเมือกที่เข้าถึงได้ง่ายเรียกว่ารอยประสานภายนอก หากจำเป็นต้องมีการผ่าเนื้อเยื่อเพื่อเย็บแผลดังกล่าวจะเรียกว่าการเย็บภายใน ซึ่งแตกต่างจากตะเข็บภายในตะเข็บภายนอกจะถูกลบออกหลังจากการหลอมรวมเนื้อเยื่อ

8) ปะทุเข้าไปในลูเมนของอวัยวะ (เย็บใช้กับอวัยวะกลวงส่วนใหญ่);

9) ขึ้นอยู่กับวัสดุเย็บที่ใช้สำหรับการเย็บแผล:
- ย่อยสลายได้ทางชีวภาพ (catgut, catgut ชุบโครเมี่ยม, คอลลาเจน ฯลฯ ใช้สำหรับการจัดเก็บ)
- ใช้สารสังเคราะห์ที่ดูดซับได้ (vicryl, dexon, polysorb, occelon, kacelon ฯลฯ สำหรับการจัดเก็บ)
- ไม่ดูดซับ (ใช้โดยใช้ lavsan, prolene, vitafon, ลวดโลหะ ฯลฯ )

ทางเลือกของวิธีการและวิธีการเย็บจะถูกกำหนดในแง่หนึ่งโดยลักษณะของเนื้อเยื่อและอวัยวะที่เชื่อมต่อในอีกด้านหนึ่งโดยคุณสมบัติของด้ายที่ใช้ ในกรณีนี้ต้องคำนึงถึงปัจจัยหลายประการ:
- โครงสร้างทางกายวิภาคและเนื้อเยื่อของอวัยวะและเนื้อเยื่อที่เชื่อมต่อ - กิจกรรมการทำงานและความสามารถในการปฏิรูป
- ลักษณะภูมิประเทศและการเปลี่ยนแปลงที่เกิดขึ้นในเนื้อเยื่อเนื่องจากกระบวนการทางพยาธิวิทยาหรือขั้นตอนการผ่าตัด
- ผลของการทำงานร่วมกันของผ้าเย็บและด้ายที่ใช้
- คุณภาพองค์ประกอบทางเคมีและโครงสร้างของวัสดุเย็บ ฯลฯ

เมื่อพิจารณาถึงปัจจัยเหล่านี้จะมีการกำหนดข้อกำหนดที่แตกต่างกันสำหรับตะเข็บ ทั้งหมดจะถูกนำเสนอในบทที่เกี่ยวข้อง อย่างไรก็ตามต้องจำไว้ว่า: หน้าที่หลักของการเย็บคือการทำให้เนื้อเยื่อที่แยกจากกันติดต่อกันจนกว่าจะเกิดฟิวชั่น ด้วยเหตุนี้จึงเป็นไปได้ที่จะกำหนดเงื่อนไขที่จำเป็นสำหรับการใช้งานตามหน้าที่หลักของการเย็บไม่ว่าจะกำหนดเนื้อเยื่อหรืออวัยวะใดก็ตาม

ประการแรกจำเป็นว่าพื้นผิวของแผลสัมผัสตลอด ขอบของแผลและชั้นของอวัยวะที่จะเย็บควรตรงกันอย่างแม่นยำ ไม่ควรมีกระเป๋า (ช่องว่าง) คั่นระหว่างที่ซึ่งเลือดหรือบาดแผลอาจสะสมได้ วิธีที่ง่ายที่สุดในการหลีกเลี่ยงภาวะแทรกซ้อนเหล่านี้คือการสอดเข็มเข้าไปใต้ก้นของแผล ไม่ต้องสงสัยในกรณีนี้ไม่มีช่องใดสามารถก่อตัวได้ ด้วยการเย็บนี้ความตั้งใจเบื้องต้นสามารถทำได้ง่ายที่สุดตลอดความลึกของบาดแผล ในขณะเดียวกันก็จำเป็นต้องพยายามเข้าร่วมในเนื้อเยื่อเย็บที่เป็นเนื้อเดียวกันหลังโครงสร้างเนื้อเยื่อหรือโครงสร้างที่คล้ายกัน มีเพียงเนื้อเยื่อที่เป็นเนื้อเดียวกันเท่านั้นที่เติบโตร่วมกันโดยเจตนาหลักด้วยการก่อตัวของแผลเป็นที่บอบบางและในเวลาเดียวกัน

เงื่อนไขที่สองสำหรับการรักษาบาดแผลอย่างรวดเร็วคือการหยุดเลือดให้หมดก่อนที่จะเย็บแผล สิ่งนี้ได้รับการดูแลเสมอ แต่ในขณะเดียวกันก็มักจะมองข้ามไป การเย็บควรให้การห้ามเลือดตามแนวของการจัดเก็บและในบางกรณีความรัดกุมทางชีวภาพของอวัยวะ

เงื่อนไขที่สามคือความแข็งแรงเชิงกลของเธรดและการไม่มีแรงตึงบนตะเข็บ แรงที่มีเป้าหมายในการจับเนื้อเยื่อเปรียบเทียบควรมากกว่าแรงแยกที่เกิดจากอาการบวมน้ำที่หลีกเลี่ยงไม่ได้กิจกรรมการทำงานหรือการออกแรงทางกายภาพ สิ่งนี้ต้องเลือกเธรดที่แข็งแรงพอ

ในเวลาเดียวกันจำเป็นต้องหลีกเลี่ยงการผูกปมแน่นหรือรัดขอบแผลให้แน่น มิฉะนั้นการคำนึงถึงความจริงของอาการบวมน้ำเนื้อเยื่อบาดแผลมันเป็นอันตรายกับภาวะแทรกซ้อนที่เป็นไปได้ หากด้ายไม่ยืดหยุ่นเนื้อเยื่อที่ถูกเปรียบเทียบจากอาการบวมน้ำ (ตัวอย่างเช่นผิวหนัง) จะถูกตัดผ่านเล็กน้อย (รูปที่ 3.1) บาดแผลเล็ก ๆ เกิดขึ้นที่บริเวณที่เจาะซึ่งอาจติดเชื้อได้ ในเวลาเดียวกันการบรรจบกันอย่างรุนแรงของขอบจะมาพร้อมกับการไหลเวียนโลหิตที่บกพร่องเนื้อร้าย

รูปที่. 3.1 การตัดเนื้อเยื่อบริเวณรอยประสานเนื่องจากอาการบวมน้ำหลังบาดแผล

เงื่อนไขที่สี่คือความน่าเชื่อถือของ asepsis และ antisepsis ทั้งในส่วนที่เกี่ยวกับการเย็บแผลของตัวเองและในความสัมพันธ์กับผิวหนังของผู้ป่วย (เขตปฏิบัติการ) เนื่องจากเงื่อนไขดังกล่าวเป็นข้อบังคับสำหรับการดำเนินการใด ๆ เราจะไม่อยู่กับสิ่งนี้