เทคนิคการเย็บอวัยวะภายใน เย็บลำไส้

หลักการของการผ่าตัดนอกมดลูก ตะเข็บภายใน

การดำเนินการกับอวัยวะของช่องท้องเช่นเดียวกับการผ่าตัดอื่น ๆ สามารถแบ่งออกเป็นสามขั้นตอนตามเงื่อนไข: การเข้าถึงทันทีการรับทันทีและการออกจากการผ่าตัด เมื่อดำเนินการตามขั้นตอนเหล่านี้จำเป็นต้องปฏิบัติตามหลักการของการแยกและการเชื่อมต่อของเนื้อเยื่อ ได้แก่ การแบ่งชั้นการแข็งตัวของเลือดการลดเลือดสัมพัทธ์และการปลอดเชื้อ ตัวอย่างเช่นเมื่อทำการผ่าตัดควรผ่าเยื่อบุช่องท้องข้างขม่อมหลังจากสร้าง "โดม" ซึ่งจะป้องกันความเสียหายต่ออวัยวะภายในช่องท้อง สำหรับสิ่งนี้การพับช่องท้องจะถูกจับด้วยคีมผ่าตัดหรือจับสองอันแล้วดึงไปด้านหน้า ด้วยความช่วยเหลือของการคลำตรวจสอบให้แน่ใจว่าเนื้อหาของช่องท้องไม่เข้าไปใน "โดม" ของเยื่อบุช่องท้องและตัดเยื่อบุช่องท้องระหว่างแหนบ (ที่ด้านบนของ "โดม") จากนั้นสอดนิ้วสองนิ้ว (หรือโพรบแบบมีร่อง) เข้าไปในรูที่เกิดขึ้นและดึงเยื่อบุช่องท้องไปข้างหน้าผ่าออกด้วยมีดผ่าตัดหรือกรรไกรตลอดความยาวของแผลผ่าตัด

การปฏิบัติตาม "ความปลอดเชื้อ" มีความเกี่ยวข้องเป็นพิเศษในทุกขั้นตอนของการผ่าตัดช่องท้องเนื่องจากการติดเชื้อสามารถเข้าไปในแผลผ่าตัดได้ไม่เพียง แต่จากภายนอกเท่านั้น แต่ยังเกิดจากภายในด้วย (เนื้อหาของระบบทางเดินอาหารมักจะติดเชื้อเสมอ) เพื่อป้องกันชั้นของผนังหน้าท้องด้านข้างที่ผ่าออกในระหว่างการเข้าถึงการผ่าตัดจากการติดเชื้อผ้าเช็ดทำความสะอาดแบบเปียกจะถูกยึดไว้ที่ขอบของเยื่อบุช่องท้องที่ผ่าโดยใช้ที่หนีบ Mikulich หลังจากปล่อยที่หนีบตามขอบของแผลแล้วผ้าเช็ดปากเหล่านี้จะแยกชั้นของแผลผ่าตัดออกจากเนื้อหาของช่องท้อง

ก่อนเริ่มแผนกต้อนรับส่วนหน้าและหลังเสร็จสิ้นจำเป็นต้องดำเนินการ การแก้ไข นั่นคือการตรวจสอบเนื้อหาของช่องท้อง สำหรับการแก้ไขชั้นล่างของช่องท้องให้ใช้ แผนกต้อนรับของ Gubarev... จุดประสงค์ของเทคนิคนี้คือการค้นหาลำไส้เล็กส่วนต้น - ลีน (duodeno-jejunal) แผนกต้อนรับ Gubarev เริ่มต้นด้วยความจริงที่ว่า omentum ขนาดใหญ่และลำไส้ใหญ่ตามขวางที่หลอมรวมกับมันจะถูกโยนขึ้นไปจึงแยกชั้นบนของช่องท้องออกจากชั้นล่าง หลังจากนี้ลูปของลำไส้เล็กจะถูกแทนที่ไปทางขวาทำให้บางส่วนพ้นไซนัส mesenteric ด้านซ้าย จากนั้นศัลยแพทย์ใช้นิ้วโป้งดึงด้วยมือขวาเลื่อนไปตามรากของลำไส้เล็กจากล่างขึ้นบนจากขวาไปซ้ายเรื่อย ๆ เพื่อเคลื่อนย้ายส่วนที่เคลื่อนย้ายได้ของลำไส้เล็ก มือของศัลยแพทย์จะหยุดลงเมื่อส่วนที่คงที่ของลำไส้เล็กอยู่ระหว่างนิ้วหัวแม่มือและนิ้วชี้ซึ่งจะสอดคล้องกับการเปลี่ยนลำไส้เล็กส่วนต้นไปสู่ลำไส้เล็กส่วนต้น หลังจากพบส่วนโค้งของ duodeno-jejunal แล้วคุณสามารถตรวจสอบกระเป๋าที่มีชื่อเดียวกัน (ภาวะซึมเศร้า) ซึ่งแสดงถึงการเปลี่ยนแปลงของเยื่อบุช่องท้องข้างขม่อมเป็นอวัยวะภายใน ในกระเป๋านี้ส่วนใหญ่มักจะ (เมื่อเทียบกับกระเป๋าอีกสี่ช่อง) การละเมิดของลำไส้เล็กอาจเกิดขึ้นได้ - การก่อตัวของไส้เลื่อนภายใน (การละเมิดในกระเป๋า duodeno-jejunal เรียกว่าไส้เลื่อนของ Treitz) นอกจากนี้การตรวจจับการดัดของ duodeno-jejunal ยังช่วยให้สามารถตรวจสอบลูปของ jejunum และ ileum ได้ตามลำดับจนถึงมุม ileo-cecal (ileocecal) ในกรณีนี้ศัลยแพทย์จะตรวจส่วนของลำไส้เล็กและถ่ายโอนจากมือข้างหนึ่งไปยังอีกมือหนึ่ง ตามลำดับไปที่ส่วนต่างๆของลำไส้เล็กและจากการงอของลำไส้เล็กส่วนต้นไปยังมุม ileocecal ศัลยแพทย์จะต้องแน่ใจว่าลูปทั้งหมดของ jejunum และ ileum ได้รับการตรวจโดยเขาแล้ว การตรวจดังกล่าวเป็นสิ่งจำเป็นสำหรับการเจาะบาดแผลของผนังด้านข้างของช่องท้องเนื่องจากส่วนที่เสียหายของลำไส้เล็กสามารถเคลื่อนออกจากที่ที่ได้รับความเสียหายเนื่องจากความคล่องตัว บาดแผลที่ทะลุของผนังหน้าท้องส่วนหน้าคือบาดแผลที่มาพร้อมกับความเสียหายของเยื่อบุช่องท้องข้างขม่อมซึ่งสามารถยืนยันได้โดยการตรวจดูบาดแผล ด้วยการบาดเจ็บดังกล่าวจึงมีความจำเป็นที่จะต้องทำการผ่าหน้าท้องกลางคัน (แม้ว่าจะไม่มีอาการของความเสียหายต่ออวัยวะภายในก็ตาม) เพื่อแก้ไขช่องท้องและฆ่าเชื้อ

เมื่อตรวจสอบเนื้อหาของช่องท้องควรพิจารณา เกณฑ์ในการแยกแยะลำไส้เล็กออกจากลำไส้ใหญ่... เส้นผ่านศูนย์กลางไม่ใช่เกณฑ์ที่มีประสิทธิภาพในการแยกแยะส่วนต่างๆของลำไส้ (!) เกณฑ์ที่เชื่อถือได้สำหรับความแตกต่าง ได้แก่ สีการมีหรือไม่มีแถบกล้ามเนื้อ haustra กระบวนการ omental (สารแขวนลอยของไขมัน) ลำไส้เล็กที่ไม่มีการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยามีสีชมพูและลำไส้ใหญ่มีสีเทาอมน้ำเงิน ลำไส้เล็กขาดแถบกล้ามเนื้อ haustra และกระบวนการ omental ในลำไส้ใหญ่มีแถบกล้ามเนื้อและ gaustra อยู่ตลอดในระดับที่สูงขึ้นนอกจากนี้ยังมีกระบวนการ omental (โดยปกติจะไม่อยู่ในลำไส้ใหญ่) บนวัสดุที่มีซากศพลำไส้ใหญ่แตกต่างจากลำไส้เล็กได้อย่างน่าเชื่อถือโดยคุณสมบัติของชั้นกล้ามเนื้อเท่านั้น (โดยการมีแถบกล้ามเนื้อสีซีด)

สีเป็นหนึ่งใน เกณฑ์ความมีชีวิตชีวาของลำไส้... ลำไส้เล็กที่ไม่มีการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยามีสีชมพูเป็นมันวาวและลำไส้ใหญ่มีสีเทาอมฟ้าและยังมีความมันวาว โดยปกติอวัยวะในช่องท้องทั้งหมดที่ปกคลุมด้วยเยื่อบุช่องท้องจะมีความมันวาว การสูญเสียความเงาระหว่างการผ่าตัดบ่งบอกถึงการแห้งของผิวเซรุ่มของอวัยวะ ในกรณีนี้การไหลของไฟบรินจะเกิดขึ้นและทันทีที่พื้นผิวเซรุ่มที่เสียหายสองชิ้นสัมผัสกันพวกมันก็เกาะกันเร็วพอ (ในวันแรก) ทำให้เกิดการยึดเกาะ สำหรับการป้องกันโรคกาวคุณควรตรวจสอบสีและความเงางามของพื้นผิวเซรุ่มของอวัยวะและรดน้ำด้วยน้ำเกลืออุ่น ๆ เป็นครั้งคราว เกณฑ์อื่น ๆ สำหรับความมีชีวิตชีวาของลำไส้คือการเต้นของหลอดเลือด mesenteric และการมี peristalsis ในการตอบสนองต่อการสัมผัส

ในการเตรียมตัวสำหรับการทำเทคนิคการผ่าตัดอวัยวะในช่องท้อง การแยกตัว ร่างกายที่ดำเนินการแทรกแซง (หรือบางส่วน) การแยกมีวัตถุประสงค์เพื่อเก็บเนื้อหาที่ติดเชื้อออกจากช่องท้อง วิธีการแยกที่เหมาะสมที่สุดคือการเอาอวัยวะ (หรือบางส่วน) เข้าไปในแผล (ที่ผนังหน้าท้องด้านหลัง) แล้วปิดด้วยผ้าเช็ดทำความสะอาดแบบเปียก วิธีนี้สามารถใช้ได้เฉพาะในกรณีที่อวัยวะมีความคล่องตัวเพียงพอ ความคล่องตัวของอวัยวะขึ้นอยู่กับว่าอวัยวะเหล่านั้นถูกปกคลุมด้วยเยื่อบุช่องท้องอย่างไร (ภายใน, ช่องท้องหรือภายนอก) อวัยวะที่ปกคลุมด้วยเยื่อบุช่องท้องในช่องท้อง (intraperitoneally) มีความคล่องตัวสูงสุด อวัยวะเหล่านี้มักรวมถึงกระเพาะอาหารม้ามลำไส้เล็กส่วนต้นและลำไส้เล็กส่วนต้นลำไส้ใหญ่ตามขวางลำไส้ใหญ่ sigmoid หากอวัยวะถูกปกคลุมด้วยเยื่อบุช่องท้องในระดับที่มากขึ้น แต่ไม่ใช่ในทุกด้านอวัยวะนั้นจะถูกปกคลุมด้วยเยื่อบุช่องท้อง mesoperitoneally (อวัยวะเหล่านี้มักรวมถึง: ตับถุงน้ำดีลำไส้ใหญ่ขึ้นและลง) ความคล่องตัวของอวัยวะเหล่านี้มี จำกัด อวัยวะที่อยู่ภายนอก (extraperitoneally) มีการเคลื่อนไหวน้อยที่สุด: ส่วนใหญ่ของลำไส้เล็กส่วนต้นและตับอ่อน เมื่ออธิบายความครอบคลุมของอวัยวะเหล่านี้โดยเยื่อบุช่องท้องสามารถใช้คำว่า "retroperitoneally" ได้นั่นคือทางช่องท้องส่วนหลัง นอกจากนี้การเคลื่อนไหวของอวัยวะยังถูก จำกัด ด้วยอุปกรณ์เอ็นและช่องท้อง (ถ้ามี) mesentery มักมีอยู่ในลำไส้เล็กลำไส้ใหญ่ตามขวางและลำไส้ใหญ่ sigmoid mesentery และเอ็นของอวัยวะภายในช่องท้องเป็นแผ่นเยื่อบุช่องท้องที่อยู่ติดกันซึ่งเป็นที่ตั้งของเส้นเลือดเส้นประสาทและน้ำเหลือง โดยปกติเส้นเลือดจะมองเห็นได้ (โปร่งแสง) ผ่านความหนาของชั้นเยื่อบุช่องท้อง หากการเคลื่อนไหวของอวัยวะ (หรือบางส่วน) ไม่เพียงพอที่จะนำไปที่ผนังหน้าท้องด้านหน้าควรใช้ตัวเลือกอื่นในการแยก: วางผ้าเช็ดปากเหนืออวัยวะนี้โดยตรงในแผล ผ้าเช็ดทำความสะอาดต้องเปียกมิฉะนั้นการสัมผัสกับการเคลือบเซรุ่มของอวัยวะใกล้เคียงจะนำไปสู่ความเสียหายทางกลต่อแผ่นเยื่อบุช่องท้องและจะนำไปสู่การเกิดโรคกาว

เพื่อเพิ่มความคล่องตัวให้กับอวัยวะ (หรือบางส่วน) รวมทั้งเตรียมอวัยวะกลวงสำหรับการผ่าตัดให้ใช้ การระดมพล (exsanguination, skeletonization). สาระสำคัญของการระดมพลประกอบด้วยการผ่าอวัยวะเพศหรือเอ็นของอวัยวะพร้อมกับ ligation พร้อมกันของหลอดเลือดที่อยู่ระหว่างแผ่นเยื่อบุช่องท้อง (ดูรูปที่ 2) Exsanguination (การเคลื่อนย้ายโครงกระดูก) ของอวัยวะที่อยู่ในช่องท้องจะดำเนินการดังนี้: ผ่านส่วน avascular ของ mesentery (เอ็น) ของขากรรไกรของที่หนีบห้ามเลือดแบบเปิดการฉีดจะทำและในระยะทางหนึ่ง - การฉีดการยึดจะปิด แคลมป์ที่สองจะถูกส่งผ่านรูที่เกิดขึ้นไปยังแคลมป์ตัวแรกและจะปิดลงด้วย จากนั้นเยื่อบุช่องท้องและหลอดเลือดที่อยู่ระหว่างแผ่นจะถูกผ่าออกด้วยมีดผ่าตัดหรือกรรไกรระหว่างที่หนีบ การหมุนเบื้องต้นของชุดประกอบอย่างง่ายจะถูกขันให้แน่นภายใต้แคลมป์แรกในขั้นตอนการขันให้แน่นแคลมป์จะเปิดขึ้น เกิดการหมุนล็อคขึ้นปมใต้แคลมป์ที่สองจะเกิดขึ้นในลักษณะเดียวกันปลายของเธรดจะถูกตัดให้มีความยาวต่ำสุด

รูปที่ 2 Exsanguination (การเคลื่อนย้าย) ของอวัยวะกลวง:

- ชั่วคราว

- ขั้นสุดท้าย

เมื่อทำการผ่าตัดลำไส้เล็กเพื่อหาเนื้องอกมะเร็งขอแนะนำให้ระดมในรูปแบบลิ่ม (แบ่งส่วน) - โดยการกำจัดส่วนหนึ่งของ mesentery พร้อมกับต่อมน้ำเหลืองในระดับภูมิภาค เมื่อทำการผ่าตัดลำไส้เล็กเพื่อรับความเสียหายที่เป็นเนื้อร้าย (เช่นมีไส้เลื่อนที่รัดคอ) มักจะทำการเคลื่อนย้ายส่วนขอบ - ที่ระดับของหลอดเลือดแดงทางทวารหนักหรือส่วนปลาย เมื่อพิจารณาระดับของการผ่าตัดจากบริเวณที่ได้รับความเสียหายอย่างเห็นได้ชัดควรถอยกลับไปในทิศทางของ adductor และในทิศทางของส่วนปล่อย 10-15 ซม. การเคลื่อนตัวของกระเพาะอาหารไปตามความโค้งที่มากขึ้นเกี่ยวข้องกับการผ่าเอ็น gastrocolic (ส่วนบนของ omentum ที่มากขึ้น) การเคลื่อนไหวของกระเพาะอาหารตามความโค้งที่น้อยลงเกี่ยวข้องกับการผ่าเอ็นตับ - กระเพาะอาหาร (ส่วนหนึ่งของ omentum ที่น้อยกว่า) เอ็นตับ - ลำไส้เล็กส่วนต้นสามารถกรีดได้เท่านั้น (เพื่อแยกเนื้อหาของมัน) แต่ไม่สามารถผ่าเอ็นนี้เพื่อไม่ให้เกิดความเสียหายกับการก่อตัวที่อยู่ระหว่างแผ่น (ท่อน้ำดีหลอดเลือดดำพอร์ทัลและหลอดเลือดแดงในตับที่มีกิ่งก้านของมันเอง) ในการหยุดเลือดออกจากตับชั่วคราวคุณสามารถบีบเอ็นตับ - ลำไส้เล็กส่วนต้นด้วยนิ้วของคุณสั้น ๆ (หลังจากสอดนิ้วชี้เข้าไปในช่องเปิดที่อยู่ด้านหลังเอ็นนี้) ในกรณีนี้จะเกิดการยึดของหลอดเลือดแดงในตับและหลอดเลือดดำพอร์ทัลซึ่งส่งเลือดไปยังตับประมาณ 75%

ขั้นตอนการผ่าตัดช่องท้องที่ทำบ่อยที่สุดคือ:

Tomia (ผ่า);

Stomy (การสร้างช่องทวารหรือช่องทวาร);

Raffia (เย็บ);

Pexia (การปิดกั้นการตรึง);

Ectomy (การกำจัดแบบสมบูรณ์) และ

การผ่าตัด (การถอดชิ้นส่วน)

ชื่อของการดำเนินการถูกกำหนดโดยชื่อของขั้นตอนที่สำคัญที่สุด ดังนั้นการผ่าตัดกระเพาะอาหาร (การผ่ากระเพาะอาหาร) อาจเป็นการผ่าตัดที่เป็นอิสระ (ซึ่งสามารถใช้เพื่อกำจัดสิ่งแปลกปลอมออกจากกระเพาะอาหาร) หรืออาจเป็นขั้นตอนของการผ่าตัดกระเพาะ (การใส่ช่องทวารในกระเพาะอาหาร) หรือการผ่าตัดกระเพาะอาหาร

ก่อนผ่าอวัยวะของระบบทางเดินอาหารควรเตรียมพร้อมสำหรับการผ่า หลังจากการตรวจสอบและกำหนดระดับของการผ่าตัดเนื้อหาจะถูกบีบออกจากส่วนที่ถูกตัดออกของอวัยวะและเยื่อในลำไส้จะถูกนำไปใช้ตามขอบของมัน ต้องมีการเคลื่อนย้ายอวัยวะส่วนหนึ่งระหว่างเยื่อกระดาษ เป็นไปได้ที่จะผ่าอวัยวะของระบบทางเดินอาหารระหว่างเนื้อสองชิ้นที่อยู่ติดกันเหนือผ้าเช็ดปาก (เพื่อไม่ให้เนื้อหาที่ติดเชื้อเข้าไปในช่องท้อง) สำหรับการผ่าอวัยวะของระบบทางเดินอาหารมักใช้มีดผ่าตัดหรือใบมีดที่หนีบเนื่องจากเป็นเครื่องมือที่กระทบกระเทือนจิตใจน้อยกว่าเมื่อเทียบกับกรรไกร อย่างไรก็ตามสามารถตัดเยื่อเมือกที่ผนังด้านหน้าของอวัยวะออกได้ด้วยกรรไกรซึ่งจะช่วยลดโอกาสที่จะเกิดความเสียหายกับผนังด้านหลังของอวัยวะ หลังจากถอดอวัยวะส่วนหนึ่งออกแล้ว patency ของระบบทางเดินอาหารจะได้รับการฟื้นฟูโดยการสร้าง anastomosis การใช้ที่เย็บกระดาษพิเศษในกรณีนี้สามารถลดเวลาในการทำงานลงได้มาก ในกรณีส่วนใหญ่ anastomosis ทางสรีรวิทยาส่วนใหญ่คือ anastomosis จาก end-to-end หลังจากการก่อตัวควรตรวจสอบ anastomosis เพื่อความแน่นและความนุ่มนวล จากนั้นข้อบกพร่องของ mesenteric จะถูกเย็บและถ้าเป็นไปได้ anastomosis ที่เกิดขึ้นจะถูกแยกออกจากผนังหน้าท้องด้านข้างเนื่องจากการสัมผัสของแผ่นเยื่อบุช่องท้องที่เสียหายจะนำไปสู่การบัดกรี สามารถใช้ omentum ขนาดใหญ่เป็นตัวเว้นระยะตามธรรมชาติระหว่างพื้นผิวเซรุ่มที่เสียหายได้ (พื้นผิวเซรุ่มที่เสียหายเมื่อสัมผัสกับพื้นผิวที่ไม่เสียหายจะไม่ประสานเข้า)

ขั้นตอนที่จำเป็นในการดำเนินการกับอวัยวะในช่องท้องคือ peritonization นั่นคือเพื่อคืนความสมบูรณ์ของการเคลือบเซรุ่ม การเจาะช่องท้องป้องกันไม่ให้เนื้อหาทางพยาธิวิทยาเข้าสู่ช่องท้อง โดยปกติจะจัดทำโดยการเย็บแผลสีเทา - เซรุ่ม หากไม่สามารถจับคู่ขอบของเยื่อบุช่องท้องได้ (ตัวอย่างเช่นเนื่องจากขนาดของถุงน้ำดีที่มีขนาดใหญ่ในระหว่างการผ่าตัดถุงน้ำดี) สามารถใช้พนังของ omentum ที่ใหญ่กว่าบนหัวขั้วให้อาหารเพื่อการเจาะช่องท้องได้ ในตอนท้ายของการรับการผ่าตัดจะดำเนินการควบคุมการห้ามเลือด (ไม่ควรมีร่องรอยของเลือดบนผ้าเช็ดปากที่สะอาดและชื้นหลังจากซับบริเวณปฏิบัติการด้วย) การตรวจสอบสิ่งที่อยู่ใกล้เคียงผ้าเช็ดปากและเครื่องมือจะถูกนับใหม่และดำเนินการต่อเพื่อออกจากการผ่าตัด

ทางออกจากการดำเนินการควรดำเนินการเป็นชั้น ๆ เย็บแถวแรกถูกนำไปใช้กับเยื่อบุช่องท้อง เนื่องจากง่ายต่อการเจาะจึงใช้เข็มเจาะเพียงอย่างเดียวในการเจาะเยื่อบุช่องท้อง เมื่อทำการเย็บเยื่อบุช่องท้องขอแนะนำให้ใช้วัสดุเย็บที่ดูดซับได้เนื่องจากขอบของเยื่อบุช่องท้องติดกันอย่างรวดเร็ว การใช้การเย็บต่อเนื่องที่เยื่อบุช่องท้อง (การเย็บต่อเนื่องอย่างง่ายหรือการเย็บแบบ Multanovsky) ช่วยประหยัดเวลาและวัสดุในการเย็บ จากนั้นองค์ประกอบของชั้นกลางจะถูกเย็บด้วยกระบะของพังผืดในช่องท้องและเนื้อเยื่อก่อนหน้าท้อง หากคุณจำเป็นต้องเย็บกล้ามเนื้อคุณควรใช้เข็มเจาะแหนบ - วัสดุทางกายวิภาคหรือก้ามปูซึ่งสามารถดูดซับได้ ในกรณีนี้คุณสามารถใช้ไฟล์ ตะเข็บต่อเนื่อง... หากเส้นสีขาวของช่องท้องถูกเย็บเป็นองค์ประกอบของชั้นกลางแนะนำให้ใช้วัสดุที่ไม่ดูดซับ (เนื่องจากกระบวนการรักษาค่อนข้างนาน) และการเย็บรูปตัวยูซึ่งทำให้สามารถเสริมจุดที่อ่อนแอนี้ได้ หลังจากนั้นรอยประสานจะถูกนำไปใช้กับองค์ประกอบของชั้นผิว: ผิวหนังเนื้อเยื่อใต้ผิวหนังและพังผืดผิวเผิน ในขณะเดียวกันก็ใช้เข็มตัด (สามารถเอาชนะความต้านทานของเนื้อเยื่อได้อย่างมีนัยสำคัญ) แหนบ - ผ่าตัดหรือจับ โดยปกติแล้วการเย็บแบบขัดจังหวะแบบธรรมดามักใช้เป็นการเย็บผิวหนังและมักใช้ไหมที่หนาพอสมควรเป็นวัสดุเย็บ หากเนื้อเยื่อใต้ผิวหนังบริเวณรอยประสานมีความหนาเพียงพอขอแนะนำให้เย็บแยกจากกัน (ด้วยการจับพังผืดที่ผิวเผิน) และทำการเย็บภายในผิวหนัง นอกจากนี้ยังสามารถใช้รอยประสาน Donati กับผนังหน้าท้องด้านข้าง

เทคนิคการตรวจทางปัสสาวะ หลักการของการก่อตัวของ anastomosis

เย็บลำไส้ - นี่คือรอยเย็บที่ใช้ในการเย็บผนังของอวัยวะกลวง (ไม่เพียง แต่ลำไส้เท่านั้น แต่ยังรวมถึงหลอดอาหารกระเพาะอาหารกระเพาะปัสสาวะท่อปัสสาวะกระดูกเชิงกรานของไต ฯลฯ ) ตะเข็บเหล่านี้เป็นกลุ่มพิเศษและ ความต้องการ เพื่อเย็บลำไส้ มีการนำเสนอรายการพิเศษ ได้แก่ :

ความปลอดเชื้อ ("ความสะอาด" ไม่ติดเชื้อ);

การห้ามเลือด ;

ความแน่น ;

การเก็บรักษาความสามารถในการผ่านได้ อวัยวะที่บริเวณรอยประสาน

อวัยวะกลวงทั้งหมดมีความคล้ายคลึงกันในโครงสร้างของผนังซึ่งประกอบด้วยชั้นต่อไปนี้: 1) เซรุ่มภายนอก (หรือแอดเวนติเทีย) ครอบคลุม; 2) ชั้นกล้ามเนื้อ; 3) submucosa; 4) เยื่อเมือก การหุ้มด้านนอก (เซรุ่มหรือแอดเวนติเทีย) ยึดติดกับชั้นกล้ามเนื้ออย่างแน่นหนามากหรือน้อยและประกอบกับปลอกหุ้มชั้นนอก เปลือกด้านในของอวัยวะกลวงแสดงด้วยเยื่อเมือกร่วมกับ submucosa เนื่องจากเยื่อเมือกมีความคล่องตัวสัมพัทธ์สัมพันธ์กับเปลือกนอก เยื่อเมือกของระบบทางเดินอาหารไม่ได้เป็นหมันดังนั้นการเย็บที่มาพร้อมกับการเจาะของเยื่อเมือกจึงอยู่ในกลุ่ม บำบัดน้ำเสีย (ติดเชื้อแล้ว , « สกปรก ») ตะเข็บ ในทางตรงกันข้ามการเย็บที่ไม่ได้มาพร้อมกับการเจาะเยื่อเมือกจะรวมกันเป็นกลุ่ม ปลอดเชื้อ (ไม่ติดเชื้อ , « สะอาด ») ตะเข็บ ทั้งเหล่านั้นและคนอื่น ๆ ใช้กันอย่างแพร่หลาย หลอดเลือดหลักในผนังของอวัยวะกลวงมีความเข้มข้นในชั้นใต้น้ำดังนั้นเฉพาะรอยเย็บที่มาพร้อมกับการจับของ submucosa เท่านั้นที่จะห้ามเลือดได้ การห้ามเลือดที่ยิ่งใหญ่ที่สุดนั้นมีอยู่ในตะเข็บต่อเนื่องอย่างต่อเนื่องซึ่งมักจะแสดงด้วยคำว่า " เย็บห้ามเลือด ". นอกจากนี้ขึ้นอยู่กับว่าชั้นใดของผนังของอวัยวะกลวงถูกหยิบขึ้นมาเมื่อทำการเย็บพวกมันมักจะแบ่งออกเป็น:

เทา - เซรุ่ม (adventitia-adventitia);

เซรุ่ม (หรือชอบผจญภัย -) - กล้ามเนื้อ ;

เซรุ่ม (หรือชอบผจญภัย -) - กล้ามเนื้อด้วย submucosa ;

ตัดขวาง .

รูป: 3. รูปแบบของการเย็บลำไส้: 1 - เย็บสีเทา - เซรุ่ม; 2 - เย็บเซรุ่ม - กล้ามเนื้อ; 3 - การเย็บเซรุ่มและกล้ามเนื้อด้วยความเข้าใจของ submucosa; 4 - ผ่านตะเข็บ โครงสร้างของผนังของอวัยวะกลวง: A - เยื่อเซรุ่ม; B - ชั้นกล้ามเนื้อ C - submucosa; D - เมือก

ตะเข็บมีคุณสมบัติในการห้ามเลือดสูงสุด แต่ "สกปรก" การเย็บลำไส้สามประเภทแรกคือ "สะอาด" แต่เฉพาะที่มาพร้อมกับความเข้าใจของ submucosa เท่านั้นที่จะทำให้เลือดออก ดังนั้นจึงจำเป็นต้องรวมข้อดีของตะเข็บต่างๆและระดับข้อเสีย สำหรับเรื่องนี้มีการเสนอ ตะเข็บหลายแถว (โดยปกติจะใช้สอง - บางครั้งสามแถว) อย่างไรก็ตามตะเข็บหลายแถวยังมีข้อเสียเมื่อเทียบกับ แถวเดียว ... ดังนั้นพวกเขาจึงถูกนำไปใช้อีกต่อไปต้องใช้วัสดุเย็บมากขึ้นทำให้ผนังของอวัยวะกลวงบอบช้ำมากขึ้นและซึ่งมีความสำคัญอย่างยิ่งอาจมาพร้อมกับการอุดตันของอวัยวะกลวงในตำแหน่งของการจัดเก็บเนื่องจากการจัดวางของแต่ละแถวที่ตามมาจะมาพร้อมกับการแช่ในลูเมนของอวัยวะของแถวก่อนหน้า (มัน นั่นคือสิ่งที่เรียกว่า - ใต้น้ำ แถว). นอกจากนี้เช่นเดียวกับการเย็บแผลที่เหลือลำไส้สามารถหยุดชะงักและต่อเนื่องได้ มักใช้การเย็บลำไส้ซึ่งผู้เขียนมักเรียกว่า:

- ตะเข็บแลมเบิร์ต (แถวเดียว, เป็นก้อนกลม, สีเทา - เซรุ่ม);

เฟอร์เรียร์ ตะเข็บ Schmiden (แถวเดียวต่อเนื่องผ่าน

ขันเข้า);

- ตะเข็บ Joly (แถวเดียวต่อเนื่องอย่างง่ายผ่าน);

- ตะเข็บ Pirogov (Bira หรือ Pirogova-Bira) (แถวเดียวโหนก

เซรุ่ม - กล้ามเนื้อด้วยความเข้าใจของ submucosa);

- ตะเข็บ Mateshuk (แถวเดียว, เป็นก้อนกลม, เซรุ่ม - กล้ามเนื้อด้วย

คว้า submucosa และก้อนภายใน);

- ตะเข็บ Cherni (Cherni-Pirogova) (สองแถวแถวแรกแสดงด้วยตะเข็บ Pirogov และแถวที่สอง - โดยตะเข็บ Lambert);

- ตะเข็บของอัลเบิร์ต (สองแถวซึ่งเป็นตัวแทนของแถวการแช่

ผ่านตะเข็บ (บ่อยที่สุด - Joly) และอีกแถวที่มีตะเข็บแลมเบิร์ต)

โดยปกติการเย็บอัลเบิร์ตหมายถึงรอยประสานที่ใช้ในการสร้างผนังด้านหลังของ anastomosis ในกรณีนี้การเย็บแลมเบิร์ตจะถูกนำไปใช้กับริมฝีปากด้านหลัง (ด้านใน) ของ anastomosis เป็นครั้งแรกและจากนั้นก็จะเย็บ Joly ตะเข็บนี้มีคุณสมบัติห้ามเลือดของแถวแช่และ "ความบริสุทธิ์" ของตะเข็บแลมเบิร์ต

รูป: 4. A - แผนภาพของตะเข็บสองแถวของ Cherni (Cherni-Pirogov) โดยที่ 1 คือแถวที่ฝังตัวของตะเข็บ Pirogov (Bir หรือ Pirogov-Bir) และ 2 คือตะเข็บของ Lambert

B - แผนภาพตะเข็บ Mateshuk

รูป: 5. ตะเข็บสกรูเข้าของ Schmiden's furrier

รูป: 6. รูปแบบของตะเข็บ Albert สองแถวโดยที่ 1 เป็นตะเข็บที่ผูกปมของตะเข็บแลมเบิร์ต 2 เป็นตะเข็บทะลุ

ในการกำหนดการเย็บใด ๆ ในลำไส้จำเป็นต้องมีเข็มเจาะลำไส้ (เข็มแทงลำไส้ทั้งหมด) มักใช้เข็มโค้งมากกว่าดังนั้นจึงใช้ที่ยึดเข็มแหนบกายวิภาคกรรไกร (สำหรับตัดปลายด้ายออก) และวัสดุเย็บบาง ๆ (สำหรับการเย็บแผล - คุณทำได้ ใช้วัสดุดูดซับสำหรับเย็บแลมเบิร์ต - ไม่ดูดซับ) เพื่อความแม่นยำในการใช้งานมากขึ้นคุณควรเก็บที่ยึดเข็มไว้ "ในกำปั้น" (นิ้วชี้ใกล้เข็ม) และแหนบ (ทางกายวิภาค) - ในตำแหน่ง "ปากกาเขียน" เป็นระยะโดยเคลื่อนไปยังตำแหน่งที่ไม่ทำงาน เช่นเดียวกับคนอื่น ๆ พวกเขาพยายามที่จะเย็บลำไส้ในทิศทาง "เข้าหาตัวเอง" (จากมุมด้านไกลของแผลไปยังด้านใกล้)

เมื่อเย็บซ้อนกัน แลมเบิร์ตเย็บ (ดูรูปที่ 3) จากขอบของแผลที่ใกล้มือที่สุดโดยใช้ที่ยึดเข็มห่างจากมุมไกล 2-3 มม. และทำการฉีดยาและฉีดยาพวกเขาจับขอบนี้ด้วยเซโรซาและบางส่วนของชั้นกล้ามเนื้อ มีความจำเป็นที่จะต้องจับกล้ามเนื้อมิฉะนั้นตะเข็บจะไม่แข็งแรงพอ จากนั้นถ้าเป็นไปได้โดยไม่ต้องสกัดเข็มด้วยที่จับเข็มขอบด้านตรงข้ามของแผลจะถูกดึงขึ้นในลักษณะเดียวกัน โดยรวมแล้วจะมีการเจาะสองครั้งและการเจาะสองรูซึ่งควรอยู่บนเส้นที่ตั้งฉากกับแกนของแผล ระยะห่างระหว่างรอยเย็บเมื่อใช้การเย็บลำไส้ควรอยู่ที่ 4-5 มม (!). หากระยะการเย็บมากกว่า 5 มม. การเย็บจะไม่แน่นหนา (กล่าวคือสิ่งที่ติดเชื้อจากลำไส้เล็กผ่านเส้นเย็บสามารถเข้าไปในช่องท้องได้ซึ่งจะทำให้เยื่อบุช่องท้องอักเสบ) อย่างไรก็ตามไม่ควรใช้การเย็บแผลบ่อยเกินไปเนื่องจากจะมาพร้อมกับการบาดเจ็บของเนื้อเยื่อเพิ่มเติม (อาจนำไปสู่การสลายตัวเช่นการหลุดของเซรุ่มออกจากชั้นกล้ามเนื้อ) การเสียเวลาและวัสดุในการเย็บโดยไม่จำเป็น หลังจากที่ด้ายผ่านเนื้อเยื่อของผนังลำไส้แล้วปลายของมันจะถูกมัดเข้าด้วยกัน ในกรณีนี้คุณสามารถใช้ปมธรรมดา (ตัวเมีย) และพวกเขาพยายามสร้างปมที่ขอบใกล้ของแผล เมื่อผูกปมในการเย็บแลมเบิร์ตขอบของแผลสัมผัสกับผิวเซรุ่มดังนั้นรอยประสานจึงเป็นสีเทา - เซรุ่ม ปลายด้ายถูกตัดด้วยกรรไกร (ควรจับในลักษณะที่ไม่บดบังปมและปล่อยให้เกิด "หนวด" ยาว 2-3 มม.) รอยประสานของแลมเบิร์ตมี "ความบริสุทธิ์" ความรัดกุม (หากสังเกตเห็นระยะห่างระหว่างรอยเย็บอย่างถูกต้อง) ควรประเมินความสม่ำเสมอของอวัยวะบริเวณรอยประสานนี้เป็นรายกรณี แต่การเย็บนี้ไม่ได้เป็นการห้ามเลือด

ตะเข็บ Schmiden (ดูรูปที่ 5) เป็นการเย็บแบบ "ห้ามเลือด" และมีความปลอดเชื้อสัมพัทธ์เนื่องจากเมื่อรอยประสานนี้รัดแน่นขอบของแผลจะถูกขันเข้าไปในลูเมนของอวัยวะกลวงและติดกันเนื่องจากการไหลของไฟบริน (ส่วนที่ติดเชื้อจะถูกฝังเข้าไปด้านใน) ในการใช้รอยประสานดังกล่าวจำเป็นต้องเลือกขอบของแผลตามลำดับจากด้านในสู่ภายนอกนั่นคือ จากด้านข้างของเยื่อเมือก ในฐานะที่เป็นแถวเดียวการเย็บ Schmiden สามารถใช้ได้โดยศัลยแพทย์ที่มีประสบการณ์เท่านั้นในขณะที่จำเป็นต้องใช้เข็มเจาะหลอดเลือด

ตะเข็บ Pirogov (Bira) (ดูรูปที่ 4) มีคุณสมบัติปลอดเชื้อและห้ามเลือดแบบสัมพัทธ์ทำให้มั่นใจได้ว่ามีความหนาแน่นโดยสังเกตระยะห่างที่เหมาะสมระหว่างรอยเย็บ 4-5 มม. ข้อดีของการเย็บนี้คือการจัดวางไม่ได้มาพร้อมกับการขันที่ขอบของแผลและทำให้รูของอวัยวะกลวงแคบลง ในการเย็บตะเข็บของตะเข็บนี้จำเป็นต้องฉีดผ่านเซโรซา

ขอบของแผลที่ใกล้มือที่สุดโดยใช้ที่ใส่เข็มและการเจาะจะทำผ่าน submucosa จากนั้นขอบด้านตรงข้ามของแผลในระดับเดียวกันจะถูกหยิบขึ้นมาผ่าน submucosa และทำการฉีดผ่าน serosa ปลายด้ายผูกเข้าด้วยกันเป็นปมเลื่อนไปที่ขอบด้านหนึ่งของแผล อย่างไรก็ตามปรากฎว่าในขั้นตอนของการรักษาบาดแผลก้อนจะหันเข้าด้านในและทิ้งไว้ด้านหลังช่องบาดแผลซึ่งการติดเชื้อสามารถแพร่กระจายออกไปนอกช่องอวัยวะได้ (หากชั้นไม่ตรงอย่างแม่นยำเพียงพอ) ดังนั้นจึงมักใช้ชุดของตะเข็บแลมเบิร์ตบนตะเข็บของ Pirogov (ผลลัพธ์คือสองแถว ตะเข็บ Cherni ซึ่งมีความน่าเชื่อถือมากขึ้นในแง่ของการปลอดเชื้อ แต่มาพร้อมกับการลดลงของลูเมนของอวัยวะกลวงเวลาและวัสดุเย็บที่มากขึ้น) นอกจากนี้ยังเสนอให้เริ่มสร้างก้อนกลมหันหน้าไปทางลูเมนของอวัยวะกลวง ( ตะเข็บ Mateshuk ). สำหรับสิ่งนี้การฉีดครั้งแรกควรดำเนินการผ่าน submucosa การฉีดผ่าน serosa จากนั้น: ฉีดผ่าน serosa ของขอบด้านตรงข้ามของแผลการฉีดผ่าน submucosa ตะเข็บนี้มีข้อดีทั้งหมดของตะเข็บ Pirogov ยกเว้นความยากลำบากบางประการในการผูกปมสุดท้าย

ตะเข็บ Joly เป็นการเย็บแบบ "ห้ามเลือด" โดยทั่วไปข้อดีคือความเร็วในการใช้งานและความประหยัดของวัสดุเย็บ ข้อเสียเปรียบหลักของตะเข็บนี้คือ "สกปรก" ดังนั้นจึงสามารถใช้เป็นแถวแช่เท่านั้น

ตะเข็บของอัลเบิร์ต (ดูรูปที่ 6) มีแถวแช่ห้ามเลือดและ "ความบริสุทธิ์" ของตะเข็บแลมเบิร์ต ความรัดกุมของมันถูกทำให้มั่นใจได้โดยการสังเกตระยะห่างที่เหมาะสมระหว่างรอยเย็บและการมีตะเข็บสองแถว ข้อเสียของการเย็บนี้เมื่อเปรียบเทียบกับการเย็บแบบแถวเดียวคือการใช้เวลาและวัสดุเย็บที่เพิ่มขึ้นรวมถึงการลดลงของลูเมนของอวัยวะกลวง

58. การผ่าตัดไส้เลื่อนที่เลื่อนไม่ได้ ภาวะแทรกซ้อน

^ ไส้เลื่อนเลื่อน - ไส้เลื่อนในระหว่างการก่อตัวซึ่งผนังของอวัยวะกลวงมีส่วนเกี่ยวข้องพื้นผิวไส้เลื่อนพิเศษซึ่งไม่ได้ถูกปกคลุมด้วยเยื่อบุช่องท้อง (ซีคัมกระเพาะปัสสาวะ)

^ คุณสมบัติของการผ่าตัดไส้เลื่อนขาหนีบเลื่อน:

1. เป้าหมายหลักไม่ได้อยู่ที่การตัดถุงน้ำคร่ำออก แต่เป็นการเย็บช่องเปิดในเยื่อบุช่องท้องและกลับไปที่อวัยวะส่วนล่าง

2. ถุงไขสันหลังเปิดอย่างกว้างขวางในระยะห่างจากอวัยวะที่เลื่อนออกโดยจะมีการปรับเนื้อหาของอวัยวะภายในและใช้การเย็บสายกระเป๋าจากด้านในของถุงน้ำคร่ำโดยห่างจากขอบของอวัยวะ 2-3 ซม.

3. ส่วนเกินของถุงน้ำคร่ำส่วนปลายถึงรอยประสานกระเป๋าเงินจะถูกตัดออก

4. การเย็บร้อยสายกระเป๋าให้แน่นอวัยวะที่ปล่อยจะถูกจุ่มเข้าไปในช่องท้องด้วยนิ้ว หลังจากนั้นในที่สุดก็ผูกตะเข็บ

5. หากในระหว่างการผ่าตัดจำเป็นต้องเย็บกระเพาะปัสสาวะการมัดจะดำเนินการตามชั้นใต้ผิวหนังไม่ใช่ตามชั้นเมือก หากลำไส้ได้รับความเสียหายให้ทำการเย็บระบายน้ำและตัดบาดแผล

ภาวะแทรกซ้อน: การผ่าหรือการตัดออกของผนังของอวัยวะกลวงพร้อมกับถุงน้ำคร่ำซึ่งนำไปสู่การติดเชื้อในช่องท้องและการพัฒนาของเยื่อบุช่องท้องอักเสบ

^ ไส้เลื่อนที่ไม่สามารถลดได้ - ไส้เลื่อนซึ่งมีการยึดเกาะระหว่างเนื้อหาของไส้เลื่อนและถุงไส้เลื่อน หลังจากเปิดถุง hernial ควรผ่าส่วนที่ยึดติดระหว่างส่วนที่เป็นหนองและถุง hernial และควรเย็บบริเวณที่ถูกทิ้งร้าง

NB! ควรตรวจสอบว่าเนื้อหาของไส้เลื่อนที่ไม่สามารถวัดได้นั้นบกพร่องหรือไม่ หากเนื้อหามีความบกพร่องโปรดดูคำถาม 56

^ 59. การเย็บลำไส้ (Lambert, Albert, Schmiden, Mateshuk)

เย็บลำไส้เป็นวิธีการเชื่อมต่อกับผนังลำไส้

การเย็บลำไส้เป็นไปตามหลักการ โครงสร้างกรณีของผนังลำไส้: กรณีที่ 1 - เซรุ่ม - กล้ามเนื้อและกรณีที่ 2 - submucosal เมื่อได้รับบาดเจ็บจากบาดแผลชั้นเมือกใต้ผิวหนังจะถูกเคลื่อนย้าย

^ การจำแนกประเภทของการเย็บลำไส้:

และ) ตามจำนวนแถว:

1. แถวเดียว (แลมเบิร์ตรูปตัว Z)

2. หลายแถว (ลำไส้เล็ก: แถวเดียว - สองแถว, ลำไส้ใหญ่: เย็บสองแถว - สามแถว)

ข) โดยความลึกของการจับเนื้อเยื่อ:

1. สกปรก (ติดเชื้อไม่ผ่านการฆ่าเชื้อ) - เจาะเข้าไปในลำไส้ (Joly suture, Mateshuk suture)

2. สะอาด (ปลอดเชื้อ) - ด้ายไม่ผ่านเยื่อเมือกและไม่ติดเชื้อในลำไส้ (เย็บแลมเบิร์ต, สายกระเป๋า, รูปตัว Z)

ที่) โดยเทคนิคการจัดเก็บภาษี:

1. แยกปม

2. การเย็บต่อเนื่อง (การเย็บแบบบิดและบิดอย่างง่ายโดยมีการทับซ้อนกัน (Reverden-Multanovsky suture) - บ่อยกว่าที่ริมฝีปากด้านหลังของ anastomosis, การเย็บของ Schmieden (furrier's, การเย็บแบบสกรู) - บ่อยกว่าที่ริมฝีปากด้านหน้าของ anastomosis)

ง) โดยวิธีซ้อนทับ: 1. ตะเข็บมือ 2. ตะเข็บกล

จ) ตามระยะเวลาของการมีอยู่ของวัสดุเย็บ:

1. รอยประสานที่ไม่สามารถดูดซึมได้ (ตัดเป็นลำไส้): ไนลอนไหมและด้ายสังเคราะห์อื่น ๆ (ใช้เป็นแถวที่สองหรือสามเป็นรอยเย็บที่สะอาด)

วัสดุ: ไนลอนผ้าไหมและวัสดุสังเคราะห์อื่น ๆ

2. ดูดซับได้ (สามารถดูดซับได้ภายใน 7 วันถึง 1 เดือนใช้เป็นรอยเย็บแถวแรกที่สกปรก)

วัสดุ: vicryl (รอยเย็บแบบดูดซับมาตรฐานทองคำ), dexon, catgut

^ วัสดุเย็บลำไส้: สังเคราะห์ (vicryl, dexon) และชีวภาพ (catgut); monofilament และ polyfilament วัสดุเย็บทางชีวภาพซึ่งแตกต่างจากวัสดุสังเคราะห์มีฤทธิ์ก่อภูมิแพ้และติดเชื้อได้ดีกว่า เส้นใยหลายเส้นสามารถดูดซับและสะสมจุลินทรีย์ได้

^ เข็มเย็บลำไส้: การแทงโดยเฉพาะอย่างยิ่ง atraumatic (ให้การบาดเจ็บของเนื้อเยื่อต่ำลดขนาดของช่องแผลจากทางเดินของด้ายและเข็ม)

^ ตะเข็บแลมเบิร์ต - รอยประสานแถวเดียวสีเทา - เซรุ่ม

เทคนิค: สอดเข็มที่ระยะ 5-8 มม. ยึดไว้ระหว่างเยื่อเซรุ่มและกล้ามเนื้อและเจาะที่ระยะ 1 มม. ที่ขอบด้านหนึ่งของแผลและฉีด 1 มม. และเจาะที่ 5-8 มม. ที่ขอบอีกด้านของแผล รอยประสานถูกผูกไว้ในขณะที่ขอบของเยื่อเมือกยังคงอยู่ในลูเมนของลำไส้และเข้ากันได้ดี

ในทางปฏิบัติการเย็บนี้จะดำเนินการเป็นการเย็บเซรุ่ม - กล้ามเนื้อเนื่องจาก เมื่อเย็บเยื่อเซรุ่มหนึ่งเส้นมักจะถูกตัดผ่าน

^ ช ของ Mateshuk - แถวเดี่ยว serous-muscular หรือ serous-muscular-submucosal

เทคนิค: เข็มถูกฉีดจากด้านข้างของรอยตัดของอวัยวะกลวงที่ขอบระหว่างชั้นเมือกและใต้ผิวหนังหรือชั้นกล้ามเนื้อและใต้ผิวหนังเข็มจะถูกเจาะจากด้านข้างของเยื่อเซรุ่มที่ขอบอีกด้านของแผลเข็มจะลากไปในทิศทางตรงกันข้าม

^ ช
ov เชอร์นี (Joly) - แถวเดี่ยวเซรุ่มและกล้ามเนื้อเป็นก้อนกลม

ที เทคนิค: ฉีดจากขอบ 0.6 ซม. และฉีดที่ขอบระหว่างชั้นใต้ผิวหนังและชั้นกล้ามเนื้อโดยไม่ต้องเจาะเยื่อเมือก ในด้านที่สองการฉีดจะทำที่ขอบของกล้ามเนื้อและชั้นใต้ผิวหนังและทำการฉีดโดยไม่ต้องเจาะเยื่อเมือกห่างจากขอบของแผล 0.6 ซม.

^ ช schmiden - การขันสกรูแบบแถวเดียวอย่างต่อเนื่องป้องกันไม่ให้เกิดเยื่อเมือกในระหว่างการก่อตัวของริมฝีปากด้านหน้าของ anastomosis: การฉีดเข็มจะทำจากด้านข้างของเยื่อเมือกเสมอและการฉีดจะทำจากด้านข้างของฝาปิดเซรุ่มที่ขอบทั้งสองของแผล
ช อัลเบิร์ต -สองแถว:

1) แถวด้านใน - รอยประสานที่หุ้มด้วยขอบอย่างต่อเนื่องผ่านทุกชั้น: เข็มถูกสอดเข้าไปจากด้านข้างของผิวเซรุ่มการฉีดทำจากด้านข้างของเยื่อเมือกที่ขอบด้านหนึ่งของแผลการฉีดจะทำที่ด้านข้างของเยื่อเมือกการฉีดจะทำจากด้านข้างของเยื่อเซรุ่มที่ขอบอีกด้านของแผลเป็นต้น

2) แถวด้านนอก - ตะเข็บแลมเบิร์ตสำหรับการจมอยู่ใต้น้ำ (peritonizing) แถวด้านในของตะเข็บ

หลักการพื้นฐานอย่างหนึ่งของการผ่าตัดระบบทางเดินอาหารสมัยใหม่คือความจำเป็นในการผ่าตัดช่องท้องและปิดรอยประสานของลำไส้ที่สกปรกด้วยการเย็บที่สะอาดจำนวนหนึ่ง

^ ข้อกำหนดสำหรับการเย็บลำไส้:

a) ความหนาแน่น (ความแข็งแรงเชิงกล - ความไม่สามารถซึมผ่านของของเหลวและก๊าซและทางชีวภาพ - ความไม่สามารถซึมผ่านของจุลินทรีย์ในลำไส้ของลูเมน)

b) ต้องมีคุณสมบัติห้ามเลือด

c) ไม่ควรทำให้ลูเมนในลำไส้แคบลง

d) ควรแน่ใจว่ามีการปรับตัวที่ดีของชั้นที่มีชื่อเดียวกันของผนังลำไส้

^ 60. การผ่าตัดลำไส้ด้วย anastomosis จากด้านหนึ่งไปอีกด้านหนึ่ง เย็บแผลในลำไส้

การผ่าตัดลำไส้ - การกำจัดส่วนของลำไส้

ข้อบ่งใช้:

ก) เนื้อร้ายทุกประเภท (อันเป็นผลมาจากการละเมิดของไส้เลื่อนภายใน / ภายนอก, การอุดตันของหลอดเลือด mesenteric, โรคกาว)

b) เนื้องอกที่ผ่าตัดได้

c) การบาดเจ็บที่ลำไส้เล็กโดยไม่สามารถปิดแผลได้

^ ขั้นตอนการดำเนินการ:

1) laparotomy ช่วงล่างหรือกลาง - กลาง

2) การแก้ไขช่องท้อง

3) การกำหนดขอบเขตที่แน่นอนของเนื้อเยื่อที่มีสุขภาพดีและมีการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยา

4) การเคลื่อนย้าย mesentery ของลำไส้เล็ก (ตามแนวจุดตัดของลำไส้)

5) การผ่าตัดลำไส้

6) การก่อตัวของ anastomosis ในระบบทางเดินอาหาร

7) เย็บหน้าต่าง mesentery

^ เทคนิคการใช้งาน:

1. ผ่ากลางสะดือทางซ้าย

2. การแก้ไขช่องท้อง. การกำจัดห่วงลำไส้ที่ได้รับผลกระทบลงในแผลผ่าตัดปิดด้วยผ้าเช็ดปากด้วยน้ำเกลือ

3
... การกำหนดขอบเขตของส่วนที่ถูกตัดต่อของลำไส้ภายในเนื้อเยื่อที่มีสุขภาพดี - โดยประมาณที่ 30-40 ซม. และห่างจากส่วนที่ตัดออกของลำไส้ 15-20 ซม.

4. ในบริเวณที่ไม่ใช่หลอดเลือดของ mesentery ของลำไส้เล็กจะมีการสร้างรูขึ้นตามขอบซึ่งจะใช้การเย็บลำไส้ - mesenteric-serous หนึ่งครั้งเจาะทะลุ mesentery หลอดเลือดส่วนขอบผ่านชั้นกล้ามเนื้อของผนังลำไส้ โดยการเย็บแผลเรือจะยึดติดกับผนังลำไส้ การเย็บดังกล่าวถูกนำไปใช้ตามแนวของการผ่าตัดจากทั้งส่วนใกล้เคียงและส่วนปลาย

คุณสามารถทำหน้าที่แตกต่างออกไปและทำการผ่า mesentery รูปลิ่มในส่วนของห่วงที่จะถอดออกโดยมัดท่อทั้งหมดที่อยู่ตามแนวรอยบาก

5. ที่ระยะประมาณ 5 ซม. จากปลายลำไส้ที่มีไว้สำหรับการผ่าตัดจะใช้ที่หนีบสองอันสำหรับ coprostasis ซึ่งปลายไม่ควรพาดผ่านขอบ mesenteric ของลำไส้ ใช้คีมบดหนึ่งอันด้านล่าง 2 ซม. ใกล้เคียงคีมและ 2 ซม. เหนือคีมส่วนปลาย mesentery ของลำไส้เล็กจะถูกตัดระหว่าง ligatures

ซ ส่วนใหญ่มักจะมีการสร้างจุดตัดรูปกรวยของลำไส้เล็กความลาดชันของเส้นตัดกันควรเริ่มจากขอบ mesenteric และสิ้นสุดที่ขอบด้านตรงข้ามของลำไส้เพื่อรักษาปริมาณเลือด เราสร้างตอลำไส้ด้วยวิธีใดวิธีหนึ่งดังต่อไปนี้:

a) การเย็บลูเมนในลำไส้ด้วยการเย็บ Schmiden แบบต่อเนื่องแบบสกรูอย่างต่อเนื่อง (การเย็บแบบมีขนยาว) + การเย็บแลมเบิร์ต

b) เย็บตอไม้ด้วยการเย็บที่คดเคี้ยวอย่างต่อเนื่อง + เย็บแผลแลมเบิร์ต

c) ligation ของลำไส้ด้วย catgut thread + การแช่ลำไส้ไว้ในกระเป๋า (ง่ายกว่า แต่ตอมีขนาดใหญ่กว่า)

6. สร้าง anastomosis ในระบบทางเดินอาหาร "ด้านหนึ่งไปอีกด้านหนึ่ง" (ซ้อนทับด้วยเส้นผ่านศูนย์กลางเล็ก ๆ ของส่วนที่เชื่อมต่อของลำไส้)

^ ข้อกำหนดพื้นฐานสำหรับการจัดเก็บ anastomoses ในลำไส้:

a) ความกว้างของ anastomosis ควรเพียงพอเพื่อให้แน่ใจว่าการเคลื่อนไหวของลำไส้เป็นไปอย่างราบรื่น

b) ถ้าเป็นไปได้ anastomosis จะถูกนำไปใช้ isoperistaltic (เช่นทิศทางของ peristalsis ในภูมิภาค adduct ควรตรงกับที่ในภูมิภาคลักพาตัว)

c) เส้นของ anastomosis ต้องแข็งแรงและมีความหนาแน่นทางกายภาพและทางชีวภาพ

^ ข้อดีของ anastomosis จากด้านหนึ่งไปอีกด้านหนึ่ง:

1... ขาดจุดวิกฤตในการเย็บ mesentery - นี่คือสถานที่ของการเปรียบเทียบส่วน mesenteric ของลำไส้ซึ่งใช้ anastomosis

2. anastomosis ส่งเสริมการเชื่อมต่อที่กว้างของส่วนในลำไส้และให้ความปลอดภัยกับลักษณะที่เป็นไปได้ของช่องทวารในลำไส้

ข้อเสีย: การสะสมของอาหารในคนตาบอด

เทคนิคการสร้าง anastomosis จากด้านหนึ่งไปอีกด้านหนึ่ง:

และ. ส่วน adducting และ efferent ของลำไส้ถูกนำไปใช้กับผนังไอโซเปอร์สแตลติก

ข. ผนังของลูปลำไส้ที่มีความยาว 6-8 ซม. เชื่อมต่อกันด้วยไหมเย็บแผลเซรุ่มและกล้ามเนื้อไหมขัดจังหวะจำนวนหนึ่งตามลำเบิร์ตในระยะ 0.5 ซม.

ที่
... ตรงกลางของส่วนขยายของเส้นประสานเซรุ่มและกล้ามเนื้อหนึ่งในลูปลำไส้จะเปิดออก (ไม่ถึง 1 ซม. ไปยังส่วนท้ายของเส้นเย็บเซรุ่มและกล้ามเนื้อ) จากนั้นในทำนองเดียวกันลูปที่สอง

d. เย็บขอบด้านใน (ริมฝีปากหลังของ anastomosis) ของรูที่เกิดขึ้นด้วยการเย็บ catgut หุ้มอย่างต่อเนื่อง Reverden-Multanovsky ตะเข็บเริ่มต้นด้วยการเชื่อมต่อมุมของทั้งสองรูดึงมุมเข้าด้วยกันผูกปมโดยปล่อยให้จุดเริ่มต้นของด้ายที่ไม่ได้เจียระไน
ง
... เมื่อถึงปลายด้านตรงข้ามของรูที่จะเชื่อมต่อตะเข็บจะถูกยึดด้วยปมและย้ายด้วยด้ายเดียวกันไปยังรอยต่อของขอบด้านนอก (ริมฝีปากหน้าของ anastomosis) ด้วยสกรูใน Schmiden หลังจากเย็บผนังด้านนอกทั้งสองแล้วด้ายจะผูกเป็นปมคู่

e. เปลี่ยนถุงมือผ้าเช็ดปากดำเนินการเย็บและเย็บริมฝีปากด้านหน้าของ anastomosis ด้วยเย็บแลมเบิร์ตแบบเซรุ่มและกล้ามเนื้อ ตรวจสอบ patency ของ anastomosis

ก. เพื่อหลีกเลี่ยงภาวะลำไส้กลืนกันตอตาบอดได้รับการแก้ไขด้วยการเย็บที่ถูกขัดจังหวะหลายครั้งที่ผนังลำไส้ ตรวจสอบ patency ของ anastomosis ที่เกิดขึ้น

7. เย็บหน้าต่าง mesentery

^ การเย็บแผลในลำไส้

และ) เย็บแผลเล็ก ๆ: เย็บกระเป๋าสตางค์แบบ Serous-muscular-string + ทับ Lambert suture

ข) เย็บบาดแผลที่สำคัญทำให้ขอบของผนังลำไส้ช้าลง:

1) การตัดบาดแผลและการถ่ายโอนบาดแผลไปตามขวาง

2) การเย็บสองแถว: การเย็บ catgut แบบต่อเนื่องอย่างต่อเนื่องในการเย็บ Schmiden (furrier's) + การเย็บเซรุ่มและกล้ามเนื้อของ Lambert

3) การควบคุมการตรวจจับ

NB! การเย็บตามขวางของแผลตามยาวจะให้ลูเมนของลำไส้ได้ดีก็ต่อเมื่อแผลตามยาวไม่ถึงเส้นผ่านศูนย์กลางของวงในลำไส้

^ 61. การผ่าตัดลำไส้ด้วย anastomosis จาก end-to-end เย็บแผลในลำไส้

เริ่มการผ่าตัด - ดูคำถาม 60

Anastomosis "end to end" เป็นสรีรวิทยามากที่สุด

เทคนิคการสร้าง anastomosis จาก end-to-end:

1... ผนังด้านหลังของวงตัดถูกนำมารวมกันและ ระดับที่จำเป็น เย็บด้วยผู้ถือสองคน (อันหนึ่งอยู่ด้านบนอีกอันที่ด้านล่าง)

2. ระหว่างผู้ถือที่มีช่วงห่าง 0.3-0.4 ซม. จะใช้การเย็บเซรุ่มและกล้ามเนื้อของแลมเบิร์ต

3. ถอดปากกาจับแบบนิ่มออกปากด้านหลังของ anastomosis จะถูกเย็บด้วย catgut อย่างต่อเนื่องโดยการเย็บทับซ้อนกัน (Multanovsky suture)

4. ด้ายเส้นเดียวกันจะถูกส่งไปที่ริมฝีปากด้านหน้าของ anastomosis และเย็บผ่านรอยเย็บของ Schmiden ด้ายถูกผูกไว้

5. เปลี่ยนถุงมือผ้าเช็ดปากดำเนินการเย็บและเย็บริมฝีปากด้านหน้าของ anastomosis ด้วยการเย็บแลมเบิร์ตแบบเซรุ่มและกล้ามเนื้อ ตรวจสอบ patency ของ anastomosis

^ 62. การผ่าตัดช่องทวารหนัก (Vitzel, Kader, Toprover)

กระเพาะอาหาร - การสร้าง anastomosis ระหว่างกระเพาะอาหารและสภาพแวดล้อมภายนอก

ข้อบ่งใช้:

1) เนื้องอกที่ไม่สามารถผ่าตัดได้ของคอหอยหลอดอาหารกระเพาะอาหาร

2) cicatricial ตีบของหลอดอาหาร

3) โรคหัวใจและหลอดเลือด

4) การบาดเจ็บที่สมองโดยไม่สามารถกลืนกินได้

5) เพื่อปิดหลอดอาหารในกรณีที่ถูกไฟไหม้บาดแผลหลอดอาหารอักเสบ

ประเภทของ gastrostomy:

ก) ช่องทวาร (Witzel และ Kader)

b) ริมฝีปาก (Toprovera)

^ 1. วิธีการของ Witzel

และ. การเข้าถึง: transrectal, Lenander's pararectal หรือ upper midline laparotomy

ข. ท่อยางวางอยู่บนผนังด้านหน้าของกระเพาะอาหารในทิศทางของผู้เฝ้าประตู (ตาม Vitzel) หรือในทิศทางของอวัยวะของกระเพาะอาหาร (ตาม Guerner จะดีกว่าเพราะท่อจะกลายเป็นฟองก๊าซและอาหารไม่ไหลออก)

ที่. การเย็บของกล้ามเนื้อเซรุ่มจะทำให้ท่อเข้าไปในผนังกระเพาะอาหาร มีการใช้การเย็บสายกระเป๋าที่ปลายด้านล่างของท่อกระเพาะอาหารจะเปิดตรงกลางและปลายท่อจะฝังอยู่ในลูเมนของกระเพาะอาหาร การเย็บสายกระเป๋าถูกทำให้แน่นเพื่อสร้างรูทวาร

d. ผนังของกระเพาะอาหารรอบ ๆ ท่อถูกเย็บติดกับเยื่อบุช่องท้องเพื่อป้องกันการติดเชื้อของช่องท้องตามคลองทวาร

e. ท่อจะถูกนำออกไปที่ผนังช่องท้องด้านหน้าโดยการผ่าเพิ่มเติมโดยมีการเย็บยึดซึ่งจะยึดท่อเข้ากับผิวหนัง

NB! หลังจากถอดท่อแล้วช่องทวารจะหายได้เอง

ข้อกำหนดสำหรับการเย็บลำไส้:

1. ความหนาแน่น (ขึ้นอยู่กับคุณสมบัติของเยื่อบุช่องท้องที่จะติดกันโดยการเชื่อมต่อของ serosa กับ serosa)
2. ความทนทาน (80% ขึ้นอยู่กับว่ามีการเย็บชั้นใต้น้ำหรือไม่)
3. การห้ามเลือด (ทำได้โดยการเย็บ submucosa ซึ่งเป็นที่ตั้งของหลอดเลือด)
4. การปรับตัว (ทำได้โดยการเย็บทุกชั้นและจับคู่เข้าด้วยกัน)
5. ความเป็นหมัน (ถ้าเย็บเยื่อเมือกแล้วไม่เป็นหมัน)

การจัดหมวดหมู่:

1. ตามความลึกของการจับเนื้อเยื่อ:

เซรุ่ม - เซรุ่ม;

เซรุ่ม - กล้ามเนื้อ;

เซรุ่ม - กล้ามเนื้อ - ใต้ผิวหนัง;

ผ่าน

2. โดยการเป็นหมัน:

สะอาด (ปลอดเชื้อ);

สกปรก (ติดเชื้อ)

3. สั่งซื้อ:

แถวเดียว;

แถวคู่;

สามแถว

4. โดยลักษณะเฉพาะของการนำไปใช้:

ภูมิภาค;

สกรูเข้า

5. โดยวิธีการดำเนินการ:

เครื่องกล;

ผสม

ลักษณะของการเย็บลำไส้:

1. ตะเข็บ Lombera : การเย็บเซรุ่ม - กล้ามเนื้อบริสุทธิ์ (ปิดผนึก แต่ไม่ห้ามเลือด) ทำด้วยไหมหรือวัสดุที่ไม่ดูดซับอื่น ๆ
2. ตะเข็บ Multanovsky: ผ่านการเย็บที่สกปรก (แข็งแรงปรับตัวได้ห้ามเลือด แต่ติดเชื้อ) ดำเนินการด้วย catgut
3. ตะเข็บ Schmiden (ก้างปลาขนฟู): ทะลุตะเข็บสกปรกเจาะจากด้านในสู่ด้านนอก
4. กระเป๋าเงินและ Z - รูป: ตะเข็บที่สะอาดแบบเซรุ่มและกล้ามเนื้อ
5. ตะเข็บ Mateshuk: serous-muscular-submucous ตรงตามข้อกำหนดทั้งหมดสำหรับการเย็บลำไส้

สัณฐานวิทยาของการเย็บลำไส้

ใน 3 วันแรกความแข็งแรงทั้งหมดจะถูกกำหนดโดยความแข็งแรงของวัสดุเย็บซึ่งในชั่วโมงแรกจะถูกชุบด้วยไฟบรินที่ตกลงมา ต่อมาตามรอยเจาะของเธรดเซลล์ของสิ่งแปลกปลอมจะเกิดขึ้น (4-6 วัน) รูจะเพิ่มขึ้นและความแข็งแรงจะลดลงอย่างรวดเร็ว (ช่วงวิกฤต) การเจริญเติบโตของเนื้อเยื่อเกี่ยวพันเกิดขึ้นไม่เร็วกว่า 7 วันเมื่อความแข็งแรงมาจากการยึดเกาะ

การจำแนกประเภทของ anastomoses ระบบทางเดินอาหาร:

จบสิ้น (ข้อเสีย:ความเป็นไปได้ของการลดลงในพื้นที่ของ anastomosis การพัฒนาของลำไส้อุดตัน)

ด้านข้าง (ข้อเสีย: ในเยื่อเมือกของถุงตาบอดการกัดเซาะเลือดออก)

สิ้นสุดที่ด้านข้าง

ด้านข้างไปยังจุดสิ้นสุด

การผ่าตัดลำไส้เล็ก.

มันเกิดขึ้น;

1. ขม่อม (เทอร์มินัลเทอร์มินัลข้ามไป mesentery ไม่ได้รับผลกระทบ)
2. รูปลิ่ม (การตัดออกด้วยลิ่มร่วมกับ mesentery กับเนื้องอก) ลักษณะการทำงาน - ลำไส้เล็กได้รับการแก้ไขที่มุม 45 °ด้านนอก (เพื่อไม่ให้บริเวณ anastomotic แคบลง)

วิธีการประมวลผลตอ:

1. ทาง Doyenne – ใช้แรงบดลำไส้ถูกมัดด้วย catgut หนาแล้วตัด ตอไม้จุ่มอยู่ในรอยเย็บกระเป๋าเงิน
2. ทาง Schmiden – ใช้รอยประสาน Schmiden แบบสกรูด้านบน - เย็บแลมเบิร์ต
3. ตะเข็บ Moinigena – ผ่านการเย็บแบบบิดมากกว่าที่หนีบซึ่งฝังอยู่ในสายกระเป๋าเซรุ่ม - กล้ามเนื้อ

เทคนิคการทำ anastomosis แบบเคียงข้างกัน ลำไส้เล็ก: ริมฝีปากหลัง (L, M), ริมฝีปากหน้า (W, L) เส้นประสานของแลมเบิร์ตสองเส้นถูกนำไปใช้กับลำไส้ใหญ่ (มีจุลินทรีย์ที่ทำให้เกิดโรคจำนวนมาก) ส่วนที่เป็นไขมันยังครอบคลุมแนวของ anastomosis

ลำไส้ใหญ่:ริมฝีปากหลัง (L, L, M), ริมฝีปากหน้า (W, L. L) ความไม่ชอบมาพากลคือ pars nuda (พื้นที่ไม่ได้ปกคลุมด้วยเยื่อบุช่องท้อง) ต้องมีการประมวลผล

การปลูกถ่ายอวัยวะในลำไส้เพื่อการทำพลาสติก ลำไส้เล็กสามารถใช้ในการทำศัลยกรรมตกแต่งท่อไตหลอดอาหาร

พิจารณา 2 คะแนน:

1. เมื่อรวบรวมการต่อกิ่งก็ไม่จำเป็น ความตึงเครียดในบริเวณหัวต่อหลอดเลือด
2. จำเป็นต้องรวบรวมบริเวณที่มีการไหลเวียนของหลอดเลือดดำที่ดี หลอดเลือดแดง mesenteric ที่เหนือกว่าจะแบ่งออกเป็นสองส่วนโดยให้กิ่ง 18-20 กิ่ง ในการสร้างหัวขั้วของหลอดเลือดที่เคลื่อนย้ายได้ในระหว่างการผ่าตัดหลอดอาหารส่วนโค้งจะถูกไขว้และผูกไว้ที่ด้าน 1 ของบริเวณที่ผ่าตัดรูปลิ่ม

การผ่าตัดไส้ติ่ง

ข้อบ่งใช้:เกี่ยวกับ. ไส้ติ่งอักเสบ chr. ไส้ติ่งอักเสบในการให้อภัย

จุดสังเกต:สหาย McBurney สหาย Lanza

เข้าไป:วิธีการผันแปรหลักตาม McBurney-Volkovich-Dyakonov (ตั้งฉากกับเส้นที่เชื่อมต่อสะดือและกระดูกสันหลังส่วนหน้าผ่านจุดของ McBurney 1/3 ด้านบน 2/3 ด้านล่าง 8-10 ซม.) Lennander แนวทาง suprapubic Pfannenstiel

การดำเนินการเข้าถึง: ตัดผิวหนัง, s / f / c, aponeurosis ของกล้ามเนื้อเฉียงภายนอก, ดันกล้ามเนื้อภายนอก, ภายในเฉียงและตามขวางออกจากกันอย่างโง่เขลาผ่าพังผืดตามขวางและเยื่อบุช่องท้องข้างขม่อม

สัญญาณของ cecum: ไม่มีอวัยวะที่เป็นไขมัน, tenii, gaustra ภาคผนวกพบโดย tenia Libera ที่จุดเชื่อมต่อของ 3 แถบ

ตัวเลือกสถานที่:

1. ด้านหน้า.
2. ด้านข้าง
3. อยู่ตรงกลาง
4. จากน้อยไปมาก.
5. ลง
6. Retrocecal.
7. Retroperitoneal.

วิธีการกำจัด: โดยตรง (antegrade) ถอยหลังเข้าคลอง (หากมีการยึดเกาะตำแหน่ง retroperitoneal)

ความคืบหน้าการดำเนินการ:ใช้ที่หนีบ Kocher กับ mesentery ตัดและพันผ้าพันแผล เมื่อถอยกลับ 1-1.5 ซม. จะใช้การเย็บร้อยเชือกกับกระบวนการ 2 ที่หนีบ Kocher ผูกตามระดับการจัดวางของแคลมป์แรกตัดตามขอบล่างของแคลมป์ที่สอง ตอไม้ได้รับการบำบัดด้วยไอโอดีนซึ่งแช่อยู่ในรอยประสานกระเป๋าเงินด้านบน - รูปตัว Z หลัง - แก้ไขช่องท้อง

การผ่าตัดลำไส้ใหญ่.

คุณสมบัติ:

1. ผนังหนาเนื้อหาในลำไส้ที่ทำให้เกิดโรค
2. ส่วนที่แยกจากกันคือ mesoperitonial (pars nuda)
3. มีบริเวณวิกฤตที่มีเลือดไปเลี้ยงไม่ดี (มุมตับ, ม้ามโต, การเปลี่ยนของลำไส้ใหญ่ sigmoid ไปยังทวารหนัก)

สำหรับการบาดเจ็บเล็กน้อยคุณสามารถเย็บกระเป๋าเงิน ในระหว่างการผ่าตัดพื้นที่วิกฤตจะถูกลบออกเช่น ครึ่งหนึ่งของลำไส้ใหญ่ (เช่น hemicolectomy ด้านขวา)

ileostomy ระงับตาม Yudin ในกรณีที่มีเยื่อบุช่องท้องอักเสบเพื่อกำจัดแหล่งที่มาของการติดเชื้อการฆ่าเชื้อ

ความคืบหน้าการดำเนินการ: การผ่าหน้าท้องกลางคันการเย็บร้อยสายกระเป๋าถูกนำไปใช้กับผนังลำไส้มีการทำรูที่สอดท่อเข้าไปด้านบนของสายกระเป๋าจะถูกทำให้แน่นและผูกท่อเพิ่มเติม มีการเปิดตามขอบด้านนอกของกล้ามเนื้อ rectus abdominis ด้วย trocar

(เยี่ยมชม 350 ครั้ง, 4 ครั้งในวันนี้)

เส้นเอ็นเย็บลำไส้

มีพื้นที่เลื่อนอย่างต่อเนื่องระหว่างกรณีด้านในและด้านนอกซึ่งแสดงเป็นองศาที่แตกต่างกันในส่วนต่างๆของระบบทางเดินอาหาร ระดับการกระจัดของเคสที่สัมพันธ์กันจะลดลงในทิศทางจากหลอดอาหารไปยังลำไส้เล็ก ตัวอย่างเช่นหลังจากการผ่าผนังหลอดอาหารกรณีชั้นใน (muco-submucosal) ของหลอดอาหารมักจะลึกเข้าไปในลูเมนโดยไม่ยื่นออกมาเกินขอบของเยื่อหุ้มกล้ามเนื้อ

ในกระเพาะอาหารตรงกันข้ามเยื่อเซรุ่ม - กล้ามเนื้อ (เปลือกนอกของกระเพาะอาหาร) จะลดลงอย่างมากและเยื่อเมือกและ submucosa จะหันออกไปด้านนอก ในลำไส้เล็กและลำไส้ใหญ่ปลอกหุ้มด้านนอกจะถูกแทนที่มากกว่าด้านในแม้ว่าจะไม่เท่ากันกับกระเพาะอาหารก็ตาม เมื่อคำนึงถึงสิ่งนี้ที่หลอดอาหารเข็มจะถูกสอดเข้าไปใกล้ขอบของแผลเล็กน้อยกว่าที่จะเจาะและที่กระเพาะอาหารในทางกลับกันการฉีดยาจะทำที่ขอบของแผลและการฉีดยาจะค่อนข้างถอยห่างออกไป ในลำไส้เล็กและลำไส้ใหญ่ด้ายเย็บจะถูกส่งผ่านในแนวตั้งฉากกับขอบของแผลอย่างเคร่งครัด

ได้รับการยอมรับว่าในทุกชั้นของผนังของระบบทางเดินอาหารชั้นใต้น้ำมีความแข็งแรงเชิงกลมากที่สุด ชั้นเซรุ่ม - กล้ามเนื้อมีความแข็งแรงน้อยที่สุด

ข้อมูลเหล่านี้ช่วยให้เรากำหนดข้อกำหนดต่อไปนี้สำหรับการเย็บลำไส้

มันควรจะเป็น:

ทนทานทางกล

ปิดผนึก;

ทางชีวภาพไม่ผ่าน;

ปลอดเชื้อมากที่สุด

atraumatic;

ให้ห้ามเลือด

การเย็บปลอดเชื้อทำได้หลายวิธีที่ช่วยลดการซึมผ่านของลำไส้เข้าไปในแผลได้อย่างมีนัยสำคัญ:

พื้นที่ของ anastomosis ล้อมรอบด้วยผ้าเช็ดปากผ้ากอซ

ส่วนของลำไส้ที่จะเปิดจะถูกยกขึ้นในเบื้องต้นซึ่งจะช่วยให้พ้นจากเนื้อหา ก่อนหน้านี้เคยใช้เพื่อวัตถุประสงค์นี้เยื่อในลำไส้ยืดหยุ่นไม่ได้ใช้กันอย่างแพร่หลายเนื่องจากช่วยเพิ่มการสร้างการยึดเกาะ

ต้องเปลี่ยนเครื่องมือที่ใช้ในการเปิดลำไส้

การเย็บ Atraumatic ทำได้โดยการจัดการเนื้อเยื่อในลำไส้อย่างระมัดระวัง:

ลำไส้ถูกยึดด้วยคีมทางกายวิภาคเท่านั้น

เป็นที่พึงปรารถนาที่จะใช้วัสดุเย็บ atraumatic

เฉพาะในกรณีที่รุนแรงให้หนีบลำไส้ด้วยเยื่อของ Doyen (ทั้งสองกิ่งมีความนุ่มยืดหยุ่น) หรือด้วยเยื่อ Nussbaum (กิ่งหนึ่งแข็งอีกแขนงหนึ่งนุ่มยืดหยุ่น)

โดยเฉพาะอย่างยิ่งอย่างระมัดระวังและรักษาผิวหนังชั้นนอกของลำไส้อย่างระมัดระวัง

การห้ามเลือด:

หลอดเลือดที่มีเลือดออกทั้งหมดในผนังลำไส้จะต้องพันผ้าพันแผลหรือแข็งตัว

ชุดของการเย็บที่ใช้จากด้านข้างของเยื่อเมือกต้องมีความน่าเชื่อถือทางกลไกและให้การห้ามเลือด (การเย็บปิดผนึกห้ามเลือด) ความแข็งแรงเชิงกลของตะเข็บส่วนใหญ่มาจาก submucosa

ความไม่ซึมผ่านทางชีวภาพของตะเข็บนั้นมาจากเมมเบรนเซรุ่ม การสัมผัสกันอย่างแน่นหนาของส่วนที่เป็นเซรุ่มของอวัยวะที่เย็บนำไปสู่ความจริงที่ว่ามีความยืดหยุ่นสูงพวกมันจะหลั่งและมีส่วนช่วยในการจัดไฟบริน สิ่งนี้นำไปสู่การยึดเกาะของพื้นผิว (peritonization) และการหลอมรวมที่เชื่อถือได้ในพื้นที่ของแนวตะเข็บ

อย่างไรก็ตามเนื้อหาในลำไส้และเลือดจากแผลสามารถรั่วไหลระหว่างรอยเย็บได้หากไม่ได้นำ submucosa เข้าไปในรอยประสาน เป็นที่พึงปรารถนาที่จะใช้ตะเข็บที่ระยะห่างจากกันไม่เกิน 0.5 ซม. การเย็บบ่อยขึ้นทำให้เกิดการบีบตัวของเนื้อเยื่อการขาดสารอาหารของผนังลำไส้ หายาก - การก่อตัวของรอยพับที่ย้อยเข้าไปในลูเมนในลำไส้สร้างเงื่อนไขสำหรับการรั่วไหลของเนื้อหาในลำไส้

ความน่าเชื่อถือของการเชื่อมต่อขึ้นอยู่กับจำนวนแถวของตะเข็บ แถวแรกให้ความแข็งแรงแน่นห้ามเลือด

แถวนี้ของการเย็บผ่านเยื่อทั้งหมดเรียกว่าผ่าน (ติดเชื้อ "สกปรก") เนื่องจากด้ายผ่านลูเมนของอวัยวะกลวงและจะติดเชื้อในส่วนหลัง การเย็บแถวที่สองช่วยให้มั่นใจได้ถึงการยึดติดของบริเวณรอยประสานเนื่องจากคุณสมบัติพลาสติกของเยื่อบุช่องท้อง (ปลอดเชื้อ "สะอาด") เมื่อใช้การเย็บแถวนี้เข็มจะผ่านเข้าไปในปลอกหุ้มกล้ามเนื้อเซรุ่มและไม่ติดเชื้อในลำไส้

เมื่อใช้การเย็บลำไส้จะใช้วิธีการแบบดั้งเดิม การเย็บแถวแรก (ติดเชื้อ "สกปรก") ใช้กับวัสดุเย็บที่ดูดซับได้เท่านั้น ก่อนหน้านี้สารนี้คือ catgut

ปัจจุบันการเย็บแบบสังเคราะห์ที่ดูดซับได้นั้นเหนือกว่า catgut ในลักษณะของมัน เข็ม atraumatic ที่ใช้กันมากที่สุดที่มีเกลียวของกลูโคสและแลคโตสโพลีเมอร์ (โพลีโคไลด์) - โมโนคริลวิคริลโพลีซอร์บมักจะน้อยกว่า - เธรดของกรดโพลีไกลโคลิก (dexont) เธรดของเกลือโพลีไกลโคลิก (Maxon, polydexanone (PDS))

แถวที่สอง (ปลอดเชื้อ "สะอาด") ใช้กับด้ายที่ไม่ดูดซับ (ไหมไนลอนผ้าไหม - พลาสติกที่นุ่มและมากกว่าไนลอน - แข็งแรงกว่า)

รอบ (เข็มแทง) ใช้สำหรับเย็บลำไส้

ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมามีการเสนอเข็มใหม่ที่เหนือกว่าเข็มกลมในการเจาะเนื้อเยื่อ เข็มเจาะตัดมีลักษณะกลม แต่มีจุดสามเหลี่ยม รูปสี่เหลี่ยมขนมเปียกปูนรูปเพชร (ส่วนหน้าตัดของเข็มเป็นรูปสี่เหลี่ยมคางหมู) หรือเพชร (ส่วนหน้าตัดของเข็มเป็นรูปหกเหลี่ยม) เข็มจะเคลื่อนออกจากเนื้อเยื่อโดยมีความเสียหายน้อยที่สุด

การเย็บลำไส้ทั้งหมดสามารถแบ่งออกเป็นหลายกลุ่มซึ่งสิ่งที่น่าสนใจที่สุดคือ:

ขัดจังหวะผ่านตะเข็บ การเย็บดังกล่าวถูกนำไปใช้กับลำไส้ผ่านเยื่อบุทั้งหมดหรือผ่านเยื่อชั้นนอกโดยไม่ต้องขังเยื่อเมือก ซึ่งรวมถึงตะเข็บของ Jaubert, Pirogov, Mateshuk ทั้งหมดที่ถูกขัดจังหวะด้วยการเย็บมักใช้เป็นแถวแรกของการเย็บ (ติดเชื้อ)

การเย็บของ Jobert คือการเย็บลำไส้ผ่านเปลือกหอยทั้งหมดซึ่งผูกปมจากด้านนอก

การเย็บของ Pirogov เป็นการเย็บลำไส้โดยไม่ต้องจับเยื่อเมือกซึ่งเป็นปมที่ผูกอยู่ด้านนอก

การเย็บ Mateshuk เป็นการเย็บลำไส้ผ่านเยื่อทั้งหมดซึ่งปมที่ผูกติดกับลำไส้ของลำไส้ การฉีดเข้าไปในเยื่อเมือกการฉีดเข้าไปในเยื่อเซรุ่ม ในทางกลับกันการฉีดเข้าไปในเซรุ่มการฉีดเข้าไปในเยื่อเมือกผูกปมในลูเมนของลำไส้

ต่อเนื่องผ่านตะเข็บ ใช้เป็นตะเข็บแถวแรก ตะเข็บต่อเนื่องขึ้นอยู่กับตะเข็บที่พันรอบที่นอนและรังดุม

ตะเข็บบิดเป็นตะเข็บต่อเนื่องซึ่งส่งผลให้เกิดเกลียวของการเย็บจำนวนมากซ้อนกันในแนวตั้งฉากกับเส้นเชื่อมและด้ายระหว่างรอยเย็บที่มุมแหลมกับเส้นเชื่อม

การเย็บของ Schmieden เป็นการเย็บลำไส้อย่างต่อเนื่องผ่านทุกชั้นการฉีดแต่ละครั้งเริ่มจากเยื่อเมือก: เยื่อเมือกเป็นเยื่อเซรุ่มที่ด้านหนึ่งเยื่อเมือกเป็นเยื่อเซรุ่มอีกด้านหนึ่ง ตะเข็บต้องใช้การปฏิบัติที่ดีมิฉะนั้นเยื่อเมือกอาจนูนออกมาจากแนวตะเข็บทำให้เกิดความตึงตัว

Multanovsky suture เป็นการเย็บลำไส้แบบวนซ้ำอย่างต่อเนื่องผ่านเยื่อบุลำไส้ทั้งหมด เมื่อรอยประสานแน่นขึ้นหลอดเลือดของผนังจะถูกบีบอัดซึ่งช่วยให้มั่นใจได้ว่าการห้ามเลือดที่เชื่อถือได้

รอยต่อเซรุ่มและกล้ามเนื้อเป็นก้อนกลม ทั้งหมดใช้เป็นตะเข็บแถวที่สอง (สะอาด)

การเย็บของแลมเบิร์ตเป็นการเย็บโหนกที่เป็นเซรุ่มและกล้ามเนื้อส่วนใหญ่มักใช้ในการเย็บแถวที่สอง: การฉีดยาจากด้านข้างของเยื่อเซรุ่ม 5-7 มม. จากขอบลำไส้การฉีดจากด้านข้างของเยื่อเซรุ่ม 1-2 มม. จากขอบด้านใดด้านหนึ่งของลำไส้การฉีดยา จากด้านข้างของเยื่อเซรุ่ม 1-2 มม. จากขอบด้านที่สองของลำไส้การฉีดจากด้านข้างของเยื่อเซรุ่ม 5-7 มม. จากขอบด้านที่สองของลำไส้ (รูปที่ 6) รอยประสานของแลมเบิร์ตถูกนำไปใช้ในแนวตั้งฉากกับสายเชื่อมต่อ

ตะเข็บ Z - การเย็บแบบเซรุ่มและกล้ามเนื้อขัดจังหวะประกอบด้วยสี่เย็บก่อเป็นแลมเบิร์ตสองขั้นตอนซ้อนทับด้วยด้ายเดียว ตะเข็บแรกทำที่ด้านแรกของลำไส้ ตะเข็บที่สองอยู่ที่ด้านที่สองของลำไส้ตามแนวตะเข็บแรก ตะเข็บที่สามอยู่ที่ด้านแรกของลำไส้ขนานกับตะเข็บแรกในทิศทางเดียวกัน ตะเข็บที่สี่อยู่ที่ด้านที่สองของไส้ในแนวเดียวกับตะเข็บที่สามขนานกับตะเข็บที่สองในทิศทางเดียวกัน ตะเข็บรูปตัว Z มีความแข็งแรงและเชื่อถือได้มากกว่าตะเข็บรูปตัวยู 2 เท่า

เย็บเซรุ่มและกล้ามเนื้ออย่างต่อเนื่อง ซึ่งรวมถึงสายกระเป๋าเงินกึ่งกระเป๋าเงินและตะเข็บอื่น ๆ การเย็บร้อยสายกระเป๋าของลำไส้เรียกว่าการเย็บ Doyenne ทั้งหมดนี้ใช้เป็นตะเข็บแถวที่สอง

การเย็บของ Doyen - การเย็บเซรุ่ม - กล้ามเนื้อในลำไส้ ใช้ตะเข็บทวนเข็มนาฬิกาจากการเย็บแบบเซรุ่ม - กล้ามเนื้อหลาย ๆ แบบของแลมเบิร์ตยาวไม่เกิน 5 มม. โดยเว้นระยะห่างเล็กน้อยระหว่างรอยเย็บ รอยเย็บจะเรียงเป็นวงกลมรอบ ๆ จุดศูนย์กลางจินตนาการ การฉีดครั้งแรกและการฉีดครั้งสุดท้ายจะอยู่ใกล้กัน เมื่อขันตะเข็บให้แน่นศูนย์กลางของวงกลมจะจมอยู่ในนั้น หลังจากใช้รอยต่อของครึ่งวงกลมแรกแล้วคุณสามารถปล่อยห่วงไว้ได้เพื่อที่ว่าเมื่อกระชับด้ายให้ถือเครื่องมือไว้ข้างใต้ซึ่งจะทำให้ง่ายต่อการแช่ลำไส้และสร้างกระเป๋า ในบางกรณีจะใช้การเย็บกึ่งลูกไม้สองข้าง

ตะเข็บหลายแถว ซึ่งรวมถึงตะเข็บของอัลเบิร์ต

การเย็บของอัลเบิร์ตเป็นการเย็บลำไส้แบบคลาสสิกสองแถว การเย็บแถวแรกถูกนำไปใช้ผ่านเยื่อทั้งหมดหรือไม่มีการจับตัวของเยื่อเมือก ตะเข็บแถวแรกเป็นตะเข็บต่อเนื่องหรือแยกกันผ่านตะเข็บ ในกรณีหลังจะใช้การเย็บเป็นปมออกไปด้านนอกหรือในลูเมนของลำไส้ การเย็บแบบ Serous-Muscular ใช้เป็นเย็บแถวที่สองซึ่งส่วนใหญ่มักใช้เย็บแบบแลมเบิร์ต

นอกเหนือจากวิธีการและรูปแบบต่างๆของการเย็บด้วยมือในการผ่าตัดแล้วการเย็บเชิงกลด้วยความช่วยเหลือของอุปกรณ์เย็บต่างๆยังพบการกระจายที่สำคัญ หนึ่งในเครื่องมือเหล่านี้ใช้ในการเย็บลูเมนของอวัยวะ (UKL-60, UKZh-7, UKZh-8) ในขณะที่เครื่องมืออื่น ๆ ใช้เพื่อสร้าง anastomoses (PKS-25, NZhK-60) ในชื่อของอุปกรณ์เหล่านี้ตัวอักษรเริ่มต้นจะระบุวัตถุประสงค์ของการใช้งานและตัวเลขจะระบุความยาวของแถวผลลัพธ์ของการเย็บเป็นมม. หรือซม. อุปกรณ์ทั้งหมดทำงานร่วมกับลวดเย็บแทนทาลัมรูปตัวยู การใช้อุปกรณ์เย็บแผลที่ทันสมัยทำให้สามารถอำนวยความสะดวกในทางเทคนิคและให้แน่ใจว่ามีความน่าเชื่อถือสูงของการเย็บเชิงกลในระหว่างการผ่าตัดหลอดอาหารและลำไส้ในระหว่างการผ่าตัดกระเพาะอาหารระหว่างการทำ anastomoses biliodigestive และ anastomoses ที่มีการผ่าตัดทวารหนักด้านหน้าต่ำ

ข้อกำหนด

การเย็บลำไส้ - การเย็บทุกประเภทที่ใช้กับผนังของอวัยวะกลวงของระบบทางเดินอาหาร (หลอดอาหารกระเพาะอาหารลำไส้) ข้อกำหนดทั่วไป:

การปฏิบัติตาม asepsis การห้ามเลือดและการบาดเจ็บของเนื้อเยื่อน้อยที่สุด

สร้างความหนาแน่นเมื่อปรับชั้น

การใช้วัสดุที่ดูดซับได้สำหรับการเย็บผ่านและแบบจมอยู่ใต้น้ำและวัสดุที่ไม่สามารถดูดซับได้สำหรับการเย็บเซรุ่มและกล้ามเนื้อ

เย็บจากวัสดุที่ดูดซับได้ - ต่อเนื่องและจากวัสดุที่ไม่ดูดซับ - ในรูปแบบของก้อน

การเย็บลำไส้ใช้เข็มกลม (แทง)

ผ่านตะเข็บ

การขันรอยประสานขนเฟอร์ Schmiden - ด้ายจากด้านในไปด้านนอก (เยื่อเมือก - เซโรซา, เยื่อเมือก - เซโรซา) ในขณะที่ผนังถูกขันเข้าและสัมผัสกับพื้นผิวที่เป็นเซรุ่ม

การเย็บที่เป็นปม (แยก) - ผ่านทุกชั้นของผนังที่มีก้อนอยู่ภายในลูเมน

เย็บต่อเนื่องบิด - ด้ายจะดำเนินการตามหลักการจากภายในสู่ภายนอกจากด้านนอกสู่ด้านใน (เมือก - ซีโรซาเซโรซา - เมือก)

ตะเข็บปลอดเชื้อ:

การเย็บสายกระเป๋า - การเย็บเซรุ่ม - กล้ามเนื้อใช้เพื่อแช่ตอของภาคผนวก

ตะเข็บรูปตัว Z เหนือสายกระเป๋าช่วยเสริมความแข็งแรงให้หลัง

การเย็บห้ามเลือดมีจุดมุ่งหมายเพื่อการห้ามเลือดที่เชื่อถือได้ของหลอดเลือดซึ่งทำได้โดยการเย็บแผลบิ่นหรือรอยเย็บ Reverden-Multanovsky เมื่อนำไปใช้ด้ายที่ใช้กับห่วงจะทับซ้อนกันและกระชับ การเย็บตะเข็บใช้เพื่อเย็บตอกระเพาะในระหว่างการผ่าตัด ตอไม้ถูกเจาะจากด้านหน้าไปด้านหลังผ่านผนังสองข้างใต้แคลมป์จากด้านข้างของความโค้งที่มากขึ้น ในด้านตรงข้ามการเจาะจะทำในทิศทางตรงกันข้ามในระดับเดียวกันใกล้กับความโค้งที่น้อยกว่า การฉีดจากพื้นผิวด้านหน้าจะดำเนินการระหว่างการฉีดครั้งแรกและครั้งที่สอง สิ่งนี้ต่อไปยังปลายอีกด้านหนึ่งของตอไม้ ในกรณีนี้จะได้รับตะเข็บซึ่งเป็นชุดของลูปเมื่อรัดแน่นส่วนที่เย็บจะถูกบีบ

การเย็บด้วยกลไก - ใช้สำหรับการผ่าตัดกระเพาะอาหารและลำไส้การจัดทำ gastroenteroanostamosis เป็นต้นการเย็บจะดำเนินการโดยใช้ลวดเย็บกระดาษและลวดเย็บแทนทาลัม ข้อดีของตะเข็บนี้คือความเร็วและความน่าเชื่อถือ

การปรับเปลี่ยนตะเข็บ

ตะเข็บเป็นแบบแถวเดียวสองแถวและสามแถว ด้วยตะเข็บแบบแถวเดียวผนังของส่วนที่เย็บของระบบทางเดินอาหารจะเชื่อมต่อกับรอยเย็บที่ถูกขัดจังหวะผ่านทุกชั้นจากด้านในสู่ด้านนอกและจากด้านนอกสู่ด้านใน ตะเข็บนี้แน่นน้อยกว่าแบบอื่น รอยประสานสองแถว - ผนังของส่วนที่เย็บเชื่อมต่อกันด้วยรอยเย็บสองแถวด้านในผ่านทุกชั้นและด้านนอกของเซรุ่ม - กล้ามเนื้อ การเย็บแบบสามแถวประกอบด้วยการเย็บชายขอบแถวแรกและเย็บแผลเซรุ่ม - กล้ามเนื้อเพิ่มอีกสองแถว การเย็บสองและสามแถวทำให้เกิดความรัดกุมและการห้ามเลือดได้ดี

เทคนิคของตะเข็บในอวัยวะภายใน ตะเข็บทางเดินปัสสาวะ

การเย็บลำไส้เป็นแนวคิดโดยรวมที่แสดงถึงการเย็บบาดแผลและข้อบกพร่องในส่วนท้องของหลอดอาหารกระเพาะอาหารลำไส้เล็กและลำไส้ใหญ่ การประยุกต์ใช้แนวคิดนี้แบบสากลเกิดจากเทคนิคทั่วไปตามกฎทางชีววิทยาของการรักษาบาดแผลของอวัยวะกลวงของระบบทางเดินอาหาร

โดยปกติจะมีเยื่อหลักสี่ส่วนที่ผนังของท่อย่อยอาหาร:

1) เยื่อเมือก;

2) submucosa;

3) กล้ามเนื้อ;

4) เซรุ่มซึ่งควรนำมาพิจารณาเมื่อใช้การเย็บลำไส้

ข้อกำหนดพื้นฐานสำหรับการเย็บลำไส้

1. ความหนาแน่นขึ้นอยู่กับการปรับตัวที่แม่นยำของพื้นผิวเซรุ่มของพื้นที่ที่เย็บ

2. คุณสมบัติห้ามเลือดโดยไม่มีการรบกวนอย่างมีนัยสำคัญของเลือดไปยังเส้นเย็บลำไส้

3. คำนึงถึงกรณีหลักการของโครงสร้างของผนังของระบบทางเดินอาหาร

4. การบรรลุความแข็งแรงที่จำเป็นตามแนวรอยต่อเนื่องจากการรวมของ submucosa ไว้ในรอยประสานซึ่งก่อให้เกิดการหลอมรวมอย่างรวดเร็วของขอบของเยื่อเมือก

5. มุ่งมั่นที่จะรักษาขอบแผลให้หายโดยเจตนาหลัก

6. การบาดเจ็บน้อยที่สุดที่เยื่อของระบบทางเดินอาหาร:

การปฏิเสธจากตะเข็บบิดตั้งแต่ต้นจนจบ

การใช้เข็มฉีดยา

การ จำกัด การใช้ที่หนีบและแหนบเมื่อสร้าง anastomosis

7. การป้องกันการตายของเนื้อร้ายบริเวณขอบที่กว้างขวางของเยื่อของอวัยวะกลวง

8. ล้างการปรับเลเยอร์ที่มีชื่อเดียวกัน

9. คำนึงถึงความเป็นไปได้ในการตัดตะเข็บลงในลูเมน

10. สำหรับการเย็บอย่างต่อเนื่องควรใช้วัสดุที่ดูดซับได้ไม่ว่าจะใช้เป็นแถวนอกหรือด้านใน

คุณสมบัติของเยื่อเซรุ่ม

1. พื้นผิวที่เชื่อมต่อของเมมเบรนเซรุ่มจะติดกาวอย่างแน่นหนาใน 12 -14 ชั่วโมง

2. หลังจาก 24-48 ชั่วโมงชั้นเซรุ่มจะเติบโตเข้าด้วยกันอย่างมั่นคง

ดังนั้นการเย็บเมมเบรนเซรุ่มทำให้มั่นใจได้ถึงความแน่นของการเย็บในลำไส้

เพื่อให้แน่ใจว่ามีความแน่นความถี่ของตะเข็บดังกล่าวควรมีอย่างน้อย 4 เย็บต่อความยาว 1 ซม. (ระยะห่างของตะเข็บ 2.5 มม.)

เพื่อลดผลกระทบที่กระทบกระเทือนต่อเยื่อเซรุ่มจำเป็นต้องใช้ด้ายที่มีความหนาเล็กและเส้นผ่านศูนย์กลางคงที่ (ไหม, ด้ายสังเคราะห์)

กล้ามเนื้อเรียบให้ความยืดหยุ่นกับเส้นเย็บดังนั้นการจับเยื่อหุ้มกล้ามเนื้อจึงเป็นคุณลักษณะที่ขาดไม่ได้ของการเย็บลำไส้เกือบทุกประเภท

การเชื่อมต่อของ submucosa ช่วยให้มั่นใจได้ถึงความแข็งแรงเชิงกลของการเย็บและการทำให้หลอดเลือดที่ดี

การยึดขอบของเยื่อเมือกเป็นสิ่งสำคัญเพื่อให้ได้ผลดังต่อไปนี้:

ห้ามเลือดที่เชื่อถือได้

การปรับตัวที่ดีของขอบแผล

ผ่านเส้นเย็บของเยื่อเมือกการติดเชื้ออาจแพร่กระจายไปยังความหนาทั้งหมดของผนังลำไส้หรือกระเพาะอาหารรวมทั้งเข้าไปในช่องเยื่อบุช่องท้อง

ความคล่องตัวของปลอกภายในและภายนอกของคลองทางเดินอาหาร

สำหรับการผ่าตัดในทางปฏิบัติหลักการกรณีของโครงสร้างผนังของท่อทางเดินอาหารมีความสำคัญโดยคำนึงถึงสิ่งต่อไปนี้:

ตัวเรือนด้านนอกประกอบด้วยเยื่อเซรุ่มและกล้ามเนื้อ

เปลือกด้านในเกิดจากเยื่อเมือกและเยื่อเมือก

เคสด้านในและด้านนอกเคลื่อนย้ายได้โดยสัมพันธ์กัน

1. เมื่อผนังของหลอดอาหารถูกตัดออกเปลือกชั้นใน - เยื่อเมือกและเยื่อเมือกจะลดลงจนถึงระดับมากที่สุด

2. หากผนังกระเพาะได้รับความเสียหายปลอกด้านนอกซึ่งเป็นเยื่อเซรุ่มและกล้ามเนื้อ - จะถูกเคลื่อนย้ายไปที่ด้านข้างของแผลมากที่สุด

3. ในกรณีที่ได้รับบาดเจ็บที่ลำไส้เล็กและลำไส้ใหญ่ทั้งสองกรณีจะแตกต่างกันโดยประมาณเท่า ๆ กัน

ควรเจาะผนังของหลอดอาหารตามแนวเฉียงจากเยื่อเซรุ่มไปยังเยื่อบุ

ควรใช้เข็มผ่านผนังกระเพาะอาหารในแนวเฉียง แต่เฉียงจากเซรุ่มไปยังเยื่อเมือก (ถ้าในระหว่างการรักษาแผลในกระเพาะอาหารเยื่อเมือกส่วนเกินจะถูกลบออกจากนั้นเข็มจะผ่านผนังในแนวตั้งฉาก)

ควรเย็บความหนาของผนังลำไส้เล็กและลำไส้ใหญ่ในแนวตั้งฉากอย่างเคร่งครัด

เมื่อใช้ตะเข็บทะลุระยะห่างระหว่างรอยเย็บควรมีอย่างน้อย 3-4 มม. (สำหรับผู้สูงอายุไม่เกิน 5-7 มม.) การลดลงของระยะนี้อาจทำให้ขอบแผลขาดเลือด การเพิ่มระยะห่างของตะเข็บเหนือขีด จำกัด ที่กำหนดจะช่วยลดความแข็งแรงและคุณสมบัติห้ามเลือด

ประเภทของการเย็บลำไส้

การเย็บลำไส้แบ่งออกเป็นแบบใช้มือและแบบกลไก

การเย็บลำไส้ด้วยตนเองสามารถ:

ร่อแร่นั่นคือผ่านขอบของเปลือกหอยที่ผ่าออกในชุดต่างๆ

"ใกล้ขอบ" กล่าวคืออยู่ในระยะห่างจากขอบแผล

รวมกันรวมเทคนิคของตัวเลือกก่อนหน้า

ตะเข็บขอบ

ตะเข็บขอบขึ้นอยู่กับจำนวนเปลือกของผนังของอวัยวะกลวงที่จับในตะเข็บสามารถเป็นด้านเดียวและสองด้าน

ตะเข็บแขนเดียวประกอบด้วย:

การเย็บเซรุ่มและกล้ามเนื้อโดยมีโหนดบนพื้นผิวของอวัยวะตาม Beer;

การเย็บเซรุ่มและกล้ามเนื้อโดยมีโหนดตรงไปยังลูเมนของอวัยวะคือการเย็บ Mateshuk

ตะเข็บสองด้านประกอบด้วย:

Serous-muscular-submucosal suture ตาม Pirogov;

วุ้นผ่านรอยต่อ

ในทางกลับกันผ่านตะเข็บสามารถทำได้ทั้งในรูปแบบของตะเข็บกลมและตะเข็บต่อเนื่อง

สามารถทำตะเข็บต่อเนื่องได้ในรูปแบบของตัวเลือกต่อไปนี้:

ห่อตะเข็บ;

ตะเข็บที่นอน:

ตะเข็บรอบ (Reverden);

ตะเข็บ Schmiden แบบสกรู

ตะเข็บ "ขอบ"

ตะเข็บ "ขอบ" ประกอบด้วย:

เย็บสองสีเทา - เซรุ่ม (เซรุ่ม - กล้ามเนื้อ) แลมเบิร์ตเย็บขัดจังหวะ;

เย็บต่อเนื่องเชิงปริมาตร - กล้ามเนื้อเซรุ่ม;

ระนาบเซรุ่ม - กล้ามเนื้อเย็บ: สายกระเป๋า, กึ่งกระเป๋า, รูปตัวยู, รูปตัว Z

ตะเข็บรวม

ตะเข็บแบบรวมตามชื่อที่แนะนำจะรวมถึงขอบและตะเข็บ "ใกล้ขอบ" หลายแบบ:

เชอร์นีเย็บ: เซรุ่ม - กล้ามเนื้อส่วนขอบ + เซรุ่ม - กล้ามเนื้อ "ส่วนขอบ";

ตะเข็บของ ID Kirpatovsky: รอยประสานสำหรับ submucosa + serous-muscular

ตะเข็บของอัลเบิร์ต: ขอบวุ้นทะลุ + ตะเข็บริมขอบของแลมเบิร์ต

Tupe suture: เย็บขอบโดยให้นอตหันเข้าไปในลำไส้เล็ก + "edge" Lambert เย็บ

การเย็บลำไส้แบ่งออกเป็นสองกลุ่มขึ้นอยู่กับตำแหน่งของขอบแผล:

Inverted - ครองตำแหน่งผู้นำในเทคนิคการเย็บลำไส้

ปลิ้น - พัฒนาน้อยและไม่ค่อยได้ใช้

ในกรณีนี้หลังจากกระชับรอยประสานแบบกลับด้านแล้วจะมีการเปรียบเทียบพื้นผิวเซรุ่ม

ลักษณะของการเย็บกลับด้านคือการสัมผัสกับพื้นผิวเยื่อเมือก

ประเภทของการเย็บในลำไส้ขึ้นอยู่กับจำนวนแถว

ขึ้นอยู่กับจำนวนแถวของการเย็บลำไส้ที่กำหนดมีสามประเภทหลัก:

1. การเย็บแบบแถวเดียว (เทคนิคการผ่าตัดที่มีความแม่นยำกล้องจุลทรรศน์แบบผ่าตัดและเข็มฉีดยาที่ใช้ในการผ่าตัด)

2. เย็บสองแถว (วิธีหลักในการเย็บผนังของหลอดอาหารกระเพาะอาหารและลำไส้เล็ก)

เย็บแผลหลายแถว (มักใช้สำหรับลำไส้ใหญ่)

การประเมินเปรียบเทียบการเย็บในลำไส้

1. เย็บแลมเบิร์ตแถวเดียว (serous-muscular)

ในปีพ. ศ. 2369 A. Lembert เสนอให้เย็บขอบแผลที่ผนังลำไส้โดยจับเฉพาะเยื่อเซรุ่มด้วยการเย็บสองครั้ง

ในการใช้รอยประสาน Lambert สองตะเข็บใกล้ ๆ คุณจำเป็นต้องสอดเข็มที่ระยะ 5-8 มม. และถอนออก 1 มม. จากขอบของแผลในลำไส้ ในอีกด้านหนึ่งเนื้อเยื่อจะถูกจับในลำดับย้อนกลับ การเย็บแผลที่กำหนดตามเทคนิคของผู้เขียนนำไปสู่ความจริงที่ว่าพื้นผิวของเยื่อเซรุ่มและขอบของเยื่ออื่น ๆ อยู่ติดกันอย่างดี

เพื่อให้เทคนิคการเย็บนี้ง่ายขึ้นชั้นกล้ามเนื้อมักจะถูกเจาะพร้อมกับเยื่อเซรุ่ม ตะเข็บดังกล่าวเรียกว่า "เซรุ่ม - กล้ามเนื้อ"

แม้จะมีข้อได้เปรียบที่ชัดเจน แต่ตะเข็บของแลมเบิร์ตก็มีข้อเสีย:

ไม่มีคุณสมบัติห้ามเลือด

ตอนแรกมันเปราะบาง

ไม่ให้การปรับตัวที่ดีของเยื่อเมือกและเยื่อเมือก

ตะเข็บริมแลมเบิร์ตใช้ร่วมกับตะเข็บอื่น ๆ เท่านั้น

2. ขอบเซรุ่ม - กล้ามเนื้อ (แถวเดียวและสองแถว)

A. การเย็บแถวเดียวแบบ Serous-Muscular โดยมีโหนดหันหน้าไปทางเยื่อเมือก (อ้างอิงจาก V.P. Mateshuk, 1945) มีข้อดีดังต่อไปนี้:

มีความแข็งแรงเชิงกลที่ดี

ช่วยให้มั่นใจได้ถึงการปรับตัวของผนังลำไส้ทุกชั้นอย่างสมบูรณ์

สอดคล้องกับหลักการของท่อโครงสร้างของผนังลำไส้

สร้างเงื่อนไขที่เหมาะสมสำหรับการสร้างเนื้อเยื่อใหม่

ป้องกันความเป็นไปได้ของ "ม้วนผ้า";

ป้องกันการแคบลงของลูเมนของอวัยวะกลวง

ไม่รวมความเป็นไปได้ของการก่อตัวของแผลเป็นที่กว้างขวางหลังจากการจัดทำ anastomosis

ข้อเสียของการเย็บลำไส้ประเภทนี้ ได้แก่ :

ความสามารถในการซึมผ่านของจุลินทรีย์สูง

การติดเชื้อที่เด่นชัดของเนื้อเยื่อรอบ ๆ แผล "ทางเดิน" ในบริเวณรอยต่อเนื่องจาก "ไส้ตะเกียง" ของด้าย

ทำให้ได้ผลลัพธ์ที่ไม่น่าพอใจเมื่อเย็บแผลดังกล่าวกับผนังลำไส้ใหญ่

ความเป็นไปได้สูงในการรักษาโดยเจตนารองของเขตปฏิเสธด้าย

การเย็บเซรุ่ม - กล้ามเนื้อชายขอบแถวเดียวของบีเบอร์โดยมีโหนดบนพื้นผิวของเยื่อเซรุ่ม (รูปที่ 68) มีข้อดีเช่นเดียวกับการเย็บรุ่นก่อนหน้า คุณสมบัติเชิงกลของ anastomosis การปรับตัวของชั้นของผนังของอวัยวะกลวงและการเปลี่ยนแปลงในบริเวณรอยประสานจะเหมือนกันสำหรับการเย็บลำไส้ทั้งสองประเภท รอยประสานเบียร์เหมาะสำหรับการเย็บข้อบกพร่องในผนังลำไส้เล็กมากกว่าการเย็บของ V.P. Mateshuk

อย่างไรก็ตามการเย็บลำไส้ที่แตกต่างกันนี้มีข้อเสียดังต่อไปนี้:

คุณสมบัติการห้ามเลือดไม่เพียงพอ

ความลำบากญาติที่เกี่ยวข้องกับความจำเป็นในการเย็บแผลบ่อยๆ

ความยากในการตรวจสอบการปรับตัวของเลเยอร์

ข้อดีและข้อเสียที่เหมือนกันนั้นมาจากการเย็บแบบขัดจังหวะสองแถวของ Cherni ซึ่งประกอบด้วยการเย็บเซรุ่มและกล้ามเนื้อสองแถว

3. Serous-muscular-submucosal marginal sutures (หนึ่งและสองแถว) เมื่อเย็บแผลเหล่านี้ร่วมกับเซรุ่มและเยื่อหุ้มกล้ามเนื้อชั้นใต้น้ำจะถูกจับ

ข้อดีของการเย็บเซรุ่ม - กล้ามเนื้อ - ใต้ผิวหนังแถวเดียวตามวิธีการของ N.I. Pirogov (รูปที่ 70) ได้แก่ :

ความแข็งแรงเชิงกลสูง

การปรับตัวที่ดีของขอบในขณะที่รักษาโครงสร้างของโครงสร้างและการสัมผัสกับชั้นเมือกอย่างเต็มที่

ห้ามเลือดที่สมบูรณ์

การป้องกันการก่อตัวของ "เนื้อเยื่อเพลา" และการตีบของ anastomosis

การเย็บเซรุ่ม - กล้ามเนื้อ - ใต้น้ำสองแถวส่วนใหญ่มีอยู่ในคุณสมบัติเชิงบวกทั้งหมดของการเย็บลำไส้แถวเดียวของ NI Pirogov: การปรับตัวที่ดีของชั้นของผนังลำไส้การป้องกันการขาดเลือดของขอบแผลในลำไส้การก่อตัวของแผลเป็นหลังการผ่าตัดที่ยืดหยุ่น อย่างไรก็ตามข้อเสียของมันเมื่อเปรียบเทียบกับการเย็บเซรุ่ม - กล้ามเนื้อ - ใต้น้ำนั้นมีความเด่นชัดกว่า

ซึ่งรวมถึง:

การก่อตัวของ "แกนเนื้อเยื่อ" ที่เด่นชัดในระดับปานกลางในพื้นที่ของ anastomosis ทำให้ลูเมนแคบลง

เพิ่มความแข็งแกร่งของเส้นตะเข็บ

การแสดงคุณสมบัติ "ไส้ตะเกียง" อย่างสมบูรณ์ของวัสดุเย็บ

การเพิ่มขนาดของแผลเป็นหลังการผ่าตัด

เมื่อใช้การเย็บแบบเซรุ่ม - กล้ามเนื้อ - ใต้น้ำสองแถวการรั่วของ anastomotic จะเกิดขึ้นใน 6-8% ของกรณี

การเย็บเซรุ่ม - กล้ามเนื้อ - ใต้กล้ามเนื้อหนึ่งและสองแถวมีความแข็งแรงเชิงกลสูงกว่าอย่างมีนัยสำคัญเมื่อเทียบกับการเย็บแบบเซรุ่ม - กล้ามเนื้อ ข้อเสียที่สำคัญของตะเข็บทั้งสองประเภทคือความสามารถในการซึมผ่านของจุลินทรีย์ที่ค่อนข้างสูง

การปรับแต่งทั้งหมดที่เกี่ยวข้องกับความจำเป็นในการจับชั้นใต้ผิวหนังในการเย็บจะดำเนินการโดยใช้เทคนิคจุลศัลยกรรม

4. รวมตะเข็บสองแถว

การเย็บสองแถวรวมกันของอัลเบิร์ต (E.

ความน่าเชื่อถือ;

ความง่ายในการซ้อนทับทางเทคนิคที่สัมพันธ์กัน

การห้ามเลือดที่ดี

ความแข็งแรงเชิงกลที่น่าพอใจ

ความแน่น;

ปลอดเชื้อ.

อย่างไรก็ตามตะเข็บนี้มีข้อเสีย:

ความเป็นไปได้ของการอักเสบอย่างรุนแรงตามแนวรอยประสาน

ชะลอกระบวนการสร้างเนื้อเยื่อด้วยการก่อตัวของเพลาขนาดใหญ่ในเขตรอยต่อ

การรักษาบาดแผลรองด้วยการก่อตัวของเนื้อร้ายลึก

อาการห้อยยานของเยื่อเมือก;

ความเป็นไปได้ในการพัฒนากระบวนการยึดติด

การติดเชื้อในระดับสูงเมื่อใช้ผ่านการเย็บ

การเย็บสองแถวรวมกันตามวิธี Tupe (การเย็บขอบจากปลายถึงปลายผ่านเยื่อหุ้มทั้งหมดที่มีโหนดหันเข้าหาลูเมนของอวัยวะ + เย็บเซรุ่ม - กล้ามเนื้อส่วนขอบ, รูปที่ 73) ในการดำเนินการเย็บสกรูผ่านเยื่อทั้งหมดตาม Tupe การฉีดเข็มครั้งแรกจะดำเนินการจากด้านข้างของเยื่อเมือกการฉีดจะทำบนเยื่อเซรุ่ม จากนั้นในลำดับย้อนกลับ: ฉีดผ่านเซรุ่มและฉีดผ่านเยื่อเมือกและผูกปม

หลังจากผูกปมแล้วด้ายก่อนหน้าจะไม่ถูกตัดออกใช้เป็นแบบดึง

ใช้การเย็บครั้งต่อไปโดยเย็บเนื้อเยื่อที่จำเป็นเหนือที่ยึดมิฉะนั้นขอบของลำไส้จะหันออกสู่พื้นผิว

การเย็บที่ยึดจะถูกตัดออกและการเย็บถัดไปจะถูกผูกซึ่งมีบทบาทในการเย็บต่อไป

การเย็บ Schmiden สองแถวรวมกัน (ระยะขอบโดยการขันสกรูแบบต่อเนื่อง + การเย็บเซรุ่ม - กล้ามเนื้อส่วนขอบอย่างต่อเนื่องรูปที่ 74) มีคุณสมบัติเชิงบวกทั้งหมดของการเย็บอัลเบิร์ต ควรเน้นถึงความลำบากเล็กน้อยและความเร็วในการใช้ตะเข็บนี้

ข้อเสียของการเย็บ Schmieden นั้นเกี่ยวข้องกับการปรับตัวที่ไม่ดีของชั้นของผนังลำไส้เนื่องจากเนื้อเยื่อเป็นลอน

สำหรับการดำเนินการที่ถูกต้องควรจับส่วนเล็ก ๆ ของผนังลำไส้เข้ากับรอยต่อมิฉะนั้นเยื่อเมือกจะโผล่ออกมาที่พื้นผิว คุณสมบัติการเป็นลอนของการเย็บ Schmieden สามารถกำจัดได้โดยการฝึกอบรมเป็นเวลานานเพื่อปรับปรุงเทคนิคการเย็บลำไส้ของแต่ละบุคคล

อัลกอริทึมของการเย็บนี้มีดังนี้: แต่ละเข็มจะถูกสอดเข้าไปในทิศทางจากเยื่อเมือกไปยังเยื่อเซรุ่ม เมื่อการเย็บกระชับเยื่อเมือกจะถูกขันเข้าไปในลูเมนของลำไส้และพื้นผิวของเยื่อเซรุ่มจะสัมผัสกันอย่างใกล้ชิด

5. ตะเข็บสามแถว

ตะเข็บสามแถวมีตัวเลือก:

1. แถวแรก - ขอบตะเข็บผ่านทุกชั้น; แถวที่สอง - เย็บเซรุ่ม - กล้ามเนื้อ; แถวที่สามยังเป็นการเย็บเซรุ่มและกล้ามเนื้อ

2. แถวแรกทาด้วย catgut ที่ขอบของเยื่อเมือกและใช้ไหมเย็บแผลเซรุ่มและกล้ามเนื้อสองแถวถัดไป

ตัวอย่างคือการเย็บซีคัมระหว่างการผ่าตัดไส้ติ่ง รอยต่อของแถวแรกคือการมัด catgut ที่ฐานของตอภาคผนวก แถวที่สอง - การเย็บสายกระเป๋าที่มีกล้ามเนื้อเซรุ่มเป็นระยะทาง 1.5 ซม. จากฐานของภาคผนวกถึงโดมของซีคัม

แถวที่สาม - เย็บเซรุ่มและกล้ามเนื้อรูปตัว Z

ประโยชน์ของการเย็บลำไส้หลายแถว ได้แก่ :

การปรับตัวที่ดีของขอบของเยื่อเมือกทำให้มั่นใจได้ว่าการติดเชื้อของเนื้อเยื่อในบริเวณรอยประสานจะลดลง

ความสำเร็จของความแข็งแรงเชิงกลที่ต้องการของ anastomosis

ปฏิกิริยาการอักเสบเล็กน้อยในบริเวณรอยต่อ

อย่างไรก็ตามการเย็บลำไส้หลายแถวมีข้อเสียหลายประการ:

การติดเชื้อที่สำคัญของเธรดเนื่องจากการสื่อสารของเคสด้านนอกและด้านใน

ชะลอกระบวนการสร้างใหม่ในบริเวณเนื้อเยื่อที่เย็บ

ความเป็นไปได้สูงในการพัฒนากระบวนการกาว

การรบกวนการจ่ายเลือดอย่างรุนแรงตามแนวรอยประสาน

ดังนั้นการเย็บลำไส้หลายแถวด้วยการเย็บเยื่อเมือกแยกกันจึงมีทั้งข้อดีและข้อเสียที่ชัดเจน

ตามความถี่ของการปะทุการเย็บลำไส้ทั้งหมดสามารถแบ่งออกเป็นสามกลุ่ม

1. การเย็บผ่านเยื่อเมือก (การเย็บของ Schmiden การเย็บของ Albert) การตัดตะเข็บเหล่านี้เกิดขึ้นบ่อยที่สุดและคงที่

2. การเย็บที่ไม่ผ่านทุกชั้น แต่อยู่ใกล้กับรูของอวัยวะกลวง (รอยประสานของ Mateshuk และการเย็บของ Bir) การปะทุของตะเข็บเหล่านี้ยังเด่นชัด แต่จะไม่ถาวร

3. เย็บที่ไม่ผ่านเยื่อเมือกและไม่สัมผัสโดยตรงกับลำไส้เล็ก (แลมเบิร์ตเย็บ) การตัดตะเข็บเหล่านี้ไม่เด่นชัดเมื่อเทียบกับก่อนหน้านี้

ไม่สามารถยกเว้นการตัดตะเข็บใด ๆ แม้แต่แถวด้านนอก

แผลในลำไส้สามารถปะทุได้

การเย็บเซรุ่ม - กล้ามเนื้ออย่างต่อเนื่องสิ่งอื่น ๆ ที่เท่าเทียมกันปะทุบ่อยกว่าการเย็บปม

ยิ่งด้ายอยู่ใกล้กับลูเมนในลำไส้มากเท่าไหร่การเย็บก็จะถูกปฏิเสธบ่อยขึ้นเท่านั้น

จำเป็นต้องแยกความแตกต่างระหว่างประเภทของการตัดตะเข็บ

1. การตัดด้ายเย็บด้วยกลไก

2. การมีส่วนร่วมของการเย็บในบริเวณของเนื้อร้ายแบบวงกลมและการปะทุร่วมกับเนื้อเยื่อที่ถูกปฏิเสธ

3. การงอกของตะเข็บอันเป็นผลมาจากปฏิกิริยาเฉพาะที่ของเนื้อเยื่อรอบ ๆ ด้าย

ลักษณะของการรักษาแผลในระบบทางเดินอาหารได้รับอิทธิพลอย่างมากจากประเด็นหลักที่เกี่ยวข้องโดยตรงหรือโดยอ้อมกับเทคนิคการเย็บ:

1. การบาดเจ็บจากการเย็บ: ยิ่งได้รับความเสียหายมากเท่าใดปฏิกิริยาการอักเสบเฉพาะที่ในบริเวณ anastomotic ก็จะยิ่งมีเงื่อนไขที่ไม่เอื้ออำนวยต่อการรักษาโดยเจตนาหลัก

2. การสัมผัสกันอย่างแน่นหนาของทุกชั้นของผนังในบริเวณที่เย็บลำไส้: ในกรณีที่ไม่มีการปรับตัวของชั้นใด ๆ จะมีโอกาสน้อยที่จะหายเป็นปกติ

3. ปริมาตรของสารตั้งต้นที่เป็นเนื้อร้าย: ยิ่งเนื้อร้ายขยายตัวมากเท่าไหร่เนื้อร้ายของเนื้อเยื่อก็จะมากขึ้นตามแนว anastomosis

4. การปรากฏตัวของจุลินทรีย์ในลูเมนของคลองทางเดินอาหารและความปลอดเชื้อเมื่อเย็บแผล

5. ความผิดปกติของหลอดเลือดในท้องถิ่นที่เกี่ยวข้องกับการกักขังเนื้อเยื่อโดยการเย็บที่ขอบแผล

เมื่อใช้การเย็บลำไส้การใช้:

เยื่อในลำไส้ที่มีรอยหยักหยาบ

แหนบผ่าตัด

เข็มจับผนังของอวัยวะกลวงด้วยคีมทางกายวิภาค

ต้องมีเลือดไปเลี้ยงเต็มตามแนวของการเย็บลำไส้ นอกจากนี้จำเป็นต้องคำนึงถึงคุณสมบัติโครงสร้างของหลอดเลือดของอวัยวะที่เย็บ

วัสดุเย็บลำไส้ที่ดูดซึมได้ทันสมัย

1. การใช้รอยเย็บแบบดูดซับที่ทันสมัยไม่รวมการปะทุและปรากฏการณ์เชิงลบที่เกี่ยวข้อง

2. รอยเย็บที่ดูดซับได้จะจับขอบของ anastomosis โดยอัตโนมัติเป็นเวลาประมาณเดียวกับวัสดุที่ไม่ดูดซับ

3. วัสดุที่ดูดซับจะดูดความชื้นเล็กน้อยและช่วยป้องกันผล "ไส้ตะเกียง"

การใช้ไหมเย็บต่อเนื่องไม่ว่าจะใช้เป็นแถวด้านในหรือด้านนอกก็ไม่สามารถทำได้

ดังนั้นเงื่อนไขที่สำคัญที่สุดในการบรรลุผลลัพธ์ที่ดีที่สุดเมื่อใช้การเย็บลำไส้คือการปฏิบัติตามกฎทางชีววิทยาของการหลอมรวมเนื้อเยื่อ การลดจำนวนแถวและการใช้วัสดุเย็บที่เข้าถึงยากไม่ควรเป็นการสิ้นสุดในตัวมันเอง

แนวคิดของ "การเย็บลำไส้" เป็นแบบรวมและหมายถึงการกำจัดบาดแผลและข้อบกพร่องของหลอดอาหารกระเพาะอาหารและลำไส้ แม้แต่ในช่วงสงครามไครเมียนิโคไลอิวาโนวิชปิโรกอฟใช้ไหมเย็บพิเศษสำหรับเย็บอวัยวะกลวง พวกเขาช่วยรักษาอวัยวะที่ได้รับบาดเจ็บ ในช่วงหลายปีที่ผ่านมามีการเสนอการปรับเปลี่ยนการเย็บลำไส้มากขึ้นเรื่อย ๆ ข้อดีและข้อเสียของรูปแบบต่างๆได้รับการกล่าวถึงซึ่งบ่งบอกถึงความสำคัญและความคลุมเครือของปัญหานี้ พื้นที่นี้เปิดให้ค้นคว้าและทดลอง บางทีในอนาคตอันใกล้จะมีผู้เสนอเทคนิคเฉพาะสำหรับการเชื่อมต่อเนื้อเยื่อ และมันจะเป็นความก้าวหน้าในเทคนิคการเย็บ

ข้อกำหนดพื้นฐานสำหรับการเย็บลำไส้

ในการผ่าตัดมีเงื่อนไขหลายประการที่ต้องมีการเย็บลำไส้เพื่อที่จะใช้ในการผ่าตัดช่องท้อง:

1. ก่อนอื่นความรัดกุม สิ่งนี้ทำได้โดยการจับคู่พื้นผิวเซรุ่มอย่างแม่นยำ พวกมันเกาะติดกันและเชื่อมแน่นจนกลายเป็นแผลเป็น การแสดงออกทางลบของคุณสมบัตินี้คือการยึดเกาะซึ่งสามารถขัดขวางทางเดินของเนื้อหาของท่อในลำไส้
2. ความสามารถในการห้ามเลือดในขณะที่รักษาหลอดเลือดให้เพียงพอสำหรับการเย็บแผลด้วยเลือดและช่วยให้สามารถรักษาได้อย่างรวดเร็ว
3. การเย็บต้องคำนึงถึงโครงสร้างของผนังของทางเดินอาหาร
4. แรงมากตลอดทั้งแผล
5. การรักษาขอบโดยเจตนาหลัก
6. การบาดเจ็บที่อวัยวะของระบบทางเดินน้อยที่สุด) นี่หมายถึงการขจัดการเย็บบิดการใช้และการใช้คีมผ่าตัดและที่หนีบอย่าง จำกัด ซึ่งอาจทำให้ผนังของอวัยวะกลวงเสียหายได้
7. การป้องกันเนื้อร้ายของเยื่อ
8. เปรียบเทียบชั้นของท่อในลำไส้อย่างชัดเจน
9. การใช้วัสดุดูดซับ

โครงสร้างผนังลำไส้

ตามกฎแล้วผนังของท่อลำไส้มีโครงสร้างเหมือนกันโดยมีการเปลี่ยนแปลงเล็กน้อย ชั้นในเป็นเนื้อเยื่อเมือกซึ่งประกอบด้วยเยื่อบุผิวลูกบาศก์ชั้นเดียวซึ่งมี villi อยู่ในบางพื้นที่เพื่อการดูดซึมที่ดีขึ้น ด้านหลังเยื่อเมือกมีชั้นใต้น้ำหลวม ๆ จากนั้นมาถึงชั้นกล้ามเนื้อหนาแน่น ความหนาและตำแหน่งของเส้นใยขึ้นอยู่กับส่วนของท่อลำไส้ ในหลอดอาหารกล้ามเนื้อจะหมุนเป็นวงกลมใน ลำไส้เล็ก - ตามยาวและในเส้นใยกล้ามเนื้อหนาจะอยู่ในรูปแบบของริบบิ้นกว้าง ด้านหลังชั้นกล้ามเนื้อมีเยื่อเซรุ่ม เป็นฟิล์มบาง ๆ ที่ปกคลุมอวัยวะกลวงและช่วยให้พวกมันเคลื่อนที่ได้โดยสัมพันธ์กัน การมีอยู่ของชั้นนี้จะต้องนำมาพิจารณาเมื่อมีการเย็บลำไส้

คุณสมบัติของเยื่อเซรุ่ม

คุณสมบัติที่มีประโยชน์สำหรับการผ่าตัดเซรุ่ม (เช่นเปลือกนอก) ของท่อย่อยอาหารคือหลังจากจับคู่ขอบของแผลแล้วจะเกาะติดกันอย่างแน่นหนาภายในสิบสองชั่วโมงและหลังจากสองวันชั้นต่างๆก็จะหลอมรวมกันอย่างแน่นหนา สิ่งนี้ช่วยให้มั่นใจได้ถึงความแน่นของตะเข็บ เพื่อให้ได้เอฟเฟกต์นี้คุณต้องซ้อนรอยเย็บให้บ่อยพออย่างน้อยสี่เย็บต่อเซนติเมตร

เพื่อลดการบาดเจ็บของเนื้อเยื่อในกระบวนการเย็บแผลจึงใช้ด้ายสังเคราะห์บาง ๆ ตามกฎแล้วเส้นใยกล้ามเนื้อจะถูกเย็บเข้ากับเยื่อเซรุ่มซึ่งทำให้ตะเข็บมีความยืดหยุ่นมากขึ้นดังนั้นจึงมีความสามารถในการยืดตัวเมื่อสลักเกลียวอาหารผ่านไป การจับชั้นใต้น้ำและเยื่อเมือกช่วยให้การแข็งตัวของเลือดดีและเพิ่มความแข็งแรง แต่สิ่งสำคัญคือต้องจำไว้ว่าการติดเชื้อด้วย พื้นผิวด้านใน ท่อในลำไส้สามารถแพร่กระจายไปทั่วช่องท้อง

กรณีด้านนอกและด้านในของคลองทางเดินอาหาร

สำหรับกิจกรรมการปฏิบัติของศัลยแพทย์สิ่งสำคัญอย่างยิ่งที่จะต้องรู้เกี่ยวกับหลักการของโครงสร้างผนังของท่อทางเดินอาหาร ภายในกรอบของทฤษฎีนี้จะมีการแยกแยะกรณีด้านนอกและด้านใน เปลือกนอกประกอบด้วยเซรุ่มและเยื่อหุ้มกล้ามเนื้อและด้านในประกอบด้วยเยื่อเมือกและใต้น้ำ พวกมันสามารถเคลื่อนย้ายได้โดยสัมพันธ์กัน ในส่วนต่างๆของท่อลำไส้การกระจัดของพวกเขาเมื่อได้รับความเสียหายแตกต่างกัน ตัวอย่างเช่นที่ระดับของหลอดอาหารปลอกด้านในจะหดตัวมากขึ้นและถ้ากระเพาะอาหารได้รับความเสียหายส่วนนอก ในลำไส้ทั้งสองกรณีแยกจากกันอย่างเท่าเทียมกัน

เมื่อศัลยแพทย์เย็บผนังของหลอดอาหารเขาจะฉีดยาในแนวเฉียงด้านข้าง (ไปทางด้านข้าง) และการทะลุของผนังกระเพาะอาหารจะเย็บในทิศทางตรงกันข้ามเฉียง - ตรงกลาง เย็บในแนวตั้งฉากอย่างเคร่งครัด ระยะห่างระหว่างรอยเย็บต้องมีอย่างน้อยสี่มิลลิเมตร การลดลงของขั้นตอนจะนำไปสู่ภาวะขาดเลือดและเนื้อร้ายของขอบแผลและการเพิ่มขึ้นจะนำไปสู่ความล้มเหลวและเลือดออก

ตะเข็บขอบและตะเข็บขอบ

การเย็บลำไส้อาจเป็นแบบกลไกหรือแบบแมนนวล ในทางกลับกันแบ่งออกเป็นขอบใกล้ขอบและรวมกัน ครั้งแรกผ่านขอบของแผลส่วนที่สองถอยห่างจากขอบไม่ใช่เซนติเมตร แต่วิธีที่รวมกันจะรวมสองวิธีก่อนหน้านี้

ตะเข็บขอบมีให้เลือกทั้งแบบเคสเดียวและแบบสองเคส ขึ้นอยู่กับจำนวนกระสุนที่เชื่อมต่อในครั้งเดียว การเย็บเบียร์ด้วยนอตตามผนังด้านนอกและการเย็บ Mateshuk (โดยมีปมเข้าด้านใน) เป็นขั้นตอนเดียวเนื่องจากจับได้เฉพาะเยื่อเซรุ่มและกล้ามเนื้อเท่านั้น และการเย็บลำไส้สามชั้นของ Pirogov ซึ่งไม่เพียง แต่เย็บเคสด้านนอกเท่านั้น แต่ยังรวมถึงชั้นใต้น้ำด้วยและการเย็บวุ้นผ่านการเย็บเป็นสองกรณี

ในทางกลับกันข้อต่อสามารถทำได้ทั้งในรูปแบบของการขัดจังหวะและในรูปแบบของตะเข็บต่อเนื่อง หลังนี้มีหลายรูปแบบ:

ขด;
- ที่นอน;
- ตะเข็บ Reverden;
- ตะเข็บ Schmiden

Prikraye ยังมีการจัดหมวดหมู่ของตัวเอง ดังนั้นการเย็บแลมเบิร์ตจึงมีความโดดเด่นซึ่งเป็นการเย็บปมสองตะเข็บ วางอยู่บนตัวเรือนด้านนอก (เซรุ่ม - กล้ามเนื้อ) นอกจากนี้ยังมีปริมาตรที่ต่อเนื่องสายกระเป๋ากึ่งสตริงรูปตัวยูและรูปตัว Z

ตะเข็บรวม

ตามความหมายของชื่อตะเข็บรวมกันจะรวมองค์ประกอบขอบและขอบ จัดสรรเย็บแผลผ่าตัด "เฉพาะบุคคล" พวกเขาได้รับการตั้งชื่อตามแพทย์ที่ใช้ในการผ่าตัดช่องท้องเป็นครั้งแรก:

1. การเย็บ Cherni เป็นจุดเชื่อมต่อของการเย็บเซรุ่มและกล้ามเนื้อส่วนขอบ
2. การเย็บของ Kirpatovsky เป็นการรวมกันของการเย็บใต้น้ำส่วนล่างและการเย็บด้วยเซรุ่ม - กล้ามเนื้อ
3. ตะเข็บอัลเบิร์ตมีตะเข็บที่เฉพาะเจาะจงมากขึ้นสองแบบ: แลมเบิร์ตและเยลลี่
4. การเย็บ Tupe เริ่มต้นด้วยการเย็บขอบโดยที่นอตที่ผูกเข้ากับอวัยวะของอวัยวะ จากนั้นใช้รอยประสานของแลมเบิร์ตที่ด้านบน

จำแนกตามจำนวนแถว

นอกจากนี้ยังมีการแบ่งตะเข็บไม่เพียง แต่โดยผู้เขียนเท่านั้น แต่ยังรวมถึงจำนวนแถวที่ซ้อนทับกันเหนืออีกแถวด้วย ผนังลำไส้มีความปลอดภัยระดับหนึ่งดังนั้นกลไกการปิดแผลจึงได้รับการออกแบบมาเพื่อป้องกันการปะทุของเนื้อเยื่อ

การเย็บแบบแถวเดียวทำได้ยากต้องใช้เทคนิคการผ่าตัดที่มีความแม่นยำเฉพาะความสามารถในการทำงานร่วมกับกล้องจุลทรรศน์แบบผ่าตัดและเข็มฉีดยาแบบบาง ไม่ใช่ทุกห้องผ่าตัดที่มีอุปกรณ์ดังกล่าวและไม่ใช่ศัลยแพทย์ทุกคนที่สามารถจัดการได้ ตะเข็บสองแถวที่ใช้บ่อยที่สุด พวกเขาแก้ไขขอบแผลได้ดีและเป็นมาตรฐานทองคำในการผ่าตัดช่องท้อง

ไม่ค่อยมีการใช้การเย็บแผลผ่าตัดหลายแถว สาเหตุหลักมาจากการที่ผนังของอวัยวะในท่อลำไส้นั้นบางและบอบบางและจะมีด้ายจำนวนมากตัดผ่าน ตามกฎตัวอย่างเช่นการผ่าตัดไส้ติ่งจะจบลงด้วยการเย็บแผลหลายแถว ศัลยแพทย์จะทำการรัดที่ฐานของไส้ติ่งก่อน นี่คือตะเข็บด้านในตัวแรก จากนั้นมีการเย็บสายกระเป๋าผ่านเยื่อเซรุ่มและกล้ามเนื้อ มันถูกทำให้แน่นและปิดจากด้านบนเป็นรูปตัว Z ซึ่งจะแก้ไขตอลำไส้และช่วยห้ามเลือด

การเปรียบเทียบการเย็บในลำไส้

เพื่อที่จะทราบว่าควรใช้ตะเข็บเฉพาะในสถานการณ์ใดคุณจำเป็นต้องรู้จุดแข็งและ ด้านที่อ่อนแอ... ลองพิจารณารายละเอียดเพิ่มเติม

1. การเย็บแลมเบิร์ตสีเทาที่มีความเบาและความคล่องตัวทั้งหมดมีข้อเสียอยู่หลายประการ ไม่ได้ให้การห้ามเลือดที่จำเป็น ค่อนข้างบอบบาง ไม่เปรียบเทียบเยื่อเมือกและเยื่อเมือก ดังนั้นจึงต้องใช้ร่วมกับตะเข็บอื่น ๆ

2. การเย็บส่วนขอบข้างเดียวและสองแถวมีความแข็งแรงเพียงพอให้การจับคู่ของเนื้อเยื่อทุกชั้นอย่างสมบูรณ์สร้างสภาวะที่เหมาะสมสำหรับการรักษาเนื้อเยื่อในขณะที่ไม่ทำให้ลูเมนของอวัยวะแคบลงและไม่รวมลักษณะของแผลเป็นที่กว้าง แต่ก็มีข้อเสียเช่นกัน ตะเข็บซึมเข้าสู่จุลินทรีย์ในลำไส้ได้ การดูดความชื้นนำไปสู่การติดเชื้อของเนื้อเยื่อรอบ ๆ

3. Serous-muscular-submucosal sutures มีความแข็งแรงเชิงกลอย่างมีนัยสำคัญตรงตามหลักการของโครงสร้างท่อของผนังลำไส้ให้การห้ามเลือดที่สมบูรณ์และป้องกันการตีบของลูเมนของอวัยวะกลวง มันเป็นรอยต่อที่ Nikolai Ivanovich Pirogov แนะนำในคราวเดียว แต่ในรูปแบบนั้นมันเป็นแบบแถวเดียว การปรับเปลี่ยนนี้ยังมีคุณสมบัติเชิงลบ:
- การเชื่อมต่อเนื้อเยื่อที่แข็ง
- ขนาดของแผลเป็นเพิ่มขึ้นเนื่องจากอาการบวมน้ำและการอักเสบ

4. ตะเข็บรวมมีความน่าเชื่อถือใช้งานง่ายห้ามเลือดปิดผนึกอย่างแน่นหนาและทนทาน แต่แม้ตะเข็บที่ดูเหมือนจะสมบูรณ์แบบก็มีข้อเสีย:
- การอักเสบตามแนวแยกเนื้อเยื่อ
- การรักษาช้า
- การก่อตัวของเนื้อร้าย
- มีโอกาสเกิดการยึดเกาะสูง
- การติดเชื้อของเส้นใยเมื่อผ่านเยื่อเมือก

5. การเย็บแผลสามแถวส่วนใหญ่ใช้สำหรับการเย็บข้อบกพร่องของลำไส้ใหญ่ มีความแข็งแรงและปรับตัวได้ดีกับขอบแผล ซึ่งจะช่วยลดความเสี่ยงของการอักเสบและเนื้อร้าย ข้อเสียของวิธีนี้ ได้แก่ :
- การติดเชื้อของด้ายเนื่องจากการเย็บสองกรณีในเวลาเดียวกัน
- ชะลอการสร้างเนื้อเยื่อที่บริเวณแผล
- มีความเป็นไปได้สูงที่จะเกิดการยึดเกาะและเป็นผลให้เกิดการอุดตัน
- เนื้อเยื่อขาดเลือดบริเวณรอยประสาน

เราสามารถพูดได้ว่าแต่ละเทคนิคในการเย็บบาดแผลของอวัยวะกลวงมีข้อดีและข้อเสียในตัวเอง ศัลยแพทย์ต้องให้ความสำคัญกับผลลัพธ์สุดท้ายของการทำงาน - สิ่งที่เขาต้องการบรรลุจากการผ่าตัดนี้ แน่นอนว่าผลในเชิงบวกควรมีชัยเหนือผลลบเสมอ แต่ผลอย่างหลังนี้ไม่สามารถทำให้เป็นกลางได้อย่างสมบูรณ์

ตัดตะเข็บ

ตามปกติแล้วตะเข็บทั้งหมดสามารถแบ่งออกเป็นสามกลุ่ม: ที่ตัดผ่านเกือบตลอดเวลาไม่ค่อยตัดผ่านและในทางปฏิบัติไม่ได้ตัดผ่าน กลุ่มแรก ได้แก่ รอยประสานของ Schmiden และรอยประสานของ Albert พวกเขาผ่านเยื่อเมือกซึ่งได้รับบาดเจ็บได้ง่าย กลุ่มที่สองรวมถึงการเย็บที่อยู่ใกล้กับลูเมนของอวัยวะ นี่คือตะเข็บของ Mateshuk และตะเข็บของ Bir กลุ่มที่สามรวมถึงการเย็บที่ไม่สัมผัสกับลูเมนในลำไส้ ตัวอย่างเช่นแลมเบิร์ต

เป็นไปไม่ได้ที่จะแยกความเป็นไปได้ของการปะทุของรอยประสานอย่างสมบูรณ์แม้ว่าจะใช้กับเยื่อหุ้มเซรุ่มเท่านั้น ภายใต้เงื่อนไขที่เท่าเทียมกันการเย็บต่อเนื่องมีแนวโน้มที่จะถูกตัดออกมากกว่าการเย็บแบบขัดจังหวะ ความเป็นไปได้นี้จะเพิ่มขึ้นหากด้ายผ่านเข้าไปใกล้กับลูเมนของอวัยวะ

แยกแยะความแตกต่างระหว่างการปะทุของด้ายการปฏิเสธการเย็บพร้อมกับมวลเนื้อตายและการปะทุอันเป็นผลมาจากปฏิกิริยาในท้องถิ่นของเนื้อเยื่อที่เสียหาย

วัสดุดูดซับที่ทันสมัย

วัสดุที่สะดวกที่สุดที่สามารถใช้ในการเย็บลำไส้คือด้ายสังเคราะห์ที่ดูดซับได้ ช่วยให้คุณสามารถเชื่อมต่อขอบของบาดแผลได้เป็นเวลานานพอสมควรและอย่าทิ้งสิ่งแปลกปลอมไว้ในร่างกายของผู้ป่วย ความสนใจเป็นพิเศษจะจ่ายให้กับกลไกในการถอดด้ายออกจากร่างกาย เส้นใยธรรมชาติถูกโจมตีโดยเอนไซม์ในเนื้อเยื่อและเส้นใยสังเคราะห์จะถูกย่อยสลายโดยไฮโดรไลซิส เนื่องจากไฮโดรไลซิสจะทำลายเนื้อเยื่อของร่างกายน้อยกว่าจึงควรใช้วัสดุเทียม

นอกจากนี้การใช้วัสดุสังเคราะห์ทำให้ได้ตะเข็บด้านในที่แข็งแรง พวกเขาไม่ได้ตัดผ่านผ้าดังนั้นจึงไม่รวมปัญหาทั้งหมดที่อาจเกิดขึ้น คุณภาพที่ดีอีกประการหนึ่งของวัสดุเทียมคือไม่ดูดซับน้ำ ซึ่งหมายความว่ารอยประสานจะไม่ทำให้เสียรูปและลำไส้ซึ่งอาจไม่ได้รับจากอวัยวะของอวัยวะไปยังผิวด้านนอก

เมื่อเลือกรอยประสานและวัสดุที่จะใช้ปิดแผลศัลยแพทย์ควรให้ความสำคัญกับการปฏิบัติตามกฎทางชีววิทยาที่ทำให้เนื้อเยื่อมีการหลอมรวมกัน การพยายามรวมกระบวนการลดจำนวนแถวหรือใช้เธรดที่ไม่ผ่านการพิสูจน์ไม่ควรเป็นเป้าหมาย ประการแรกความปลอดภัยของผู้ป่วยความสะดวกเวลาในการฟื้นตัวหลังผ่าตัดลดลงและความรู้สึกเจ็บปวดเป็นสิ่งสำคัญ