Decât cusăturile de funcționare interne sunt cusute. Cum suturați rănile și când este necesar? Sutură continuă intradermică

O simplă sutură întreruptă ar trebui să asigure conectarea marginilor plăgii fără a crea un „spațiu mort”. Acest lucru se realizează prin aproximarea precisă a elementelor țesutului și a marginilor stratului epitelial. Atunci când efectuați sutura, este necesar să se capteze țesutul subcutanat și conjunctiv mai mult decât stratul epitelial și dermul, astfel încât straturile mai profunde cu masa lor să împingă straturile suprapuse în sus.

Pentru o simplă sutură întreruptă, nodurile trebuie să fie legate astfel încât să fie pe o parte a plăgii, nu peste ea.

Dacă marginile plăgii sunt ridicate excesiv, pregătite, cu o grosime inegală, este mai bine să folosiți o sutură verticală pentru saltele (sutura lui Donati). Această sutură asigură închiderea plăgii fără formarea unui „spațiu mort” pe întreaga adâncime. O sutură orizontală pentru saltele este utilizată pentru a uni marginile rănilor superficiale. Oferă o adaptare maximă a muchiilor.

Cusătură verticală pentru saltele (cusătură Donati)

Execuția unei suturi verticale a saltelei începe cu introducerea acului în piele oblic spre exterior, la o distanță de 2-3 cm de marginea plăgii. Acul este apoi trecut spre baza plăgii. Vârful acului trebuie să fie proeminent în punctul cel mai adânc din planul de incizie. Baza plăgii este cusută, iar acul este scos prin cealaltă margine, simetric la locul injecției. Punctele de introducere și retragere a acului pe suprafața pielii trebuie distanțate de marginile plăgii la aceeași distanță. Acul este din nou injectat pe partea de unde a fost scos, la câțiva milimetri de marginea plăgii și astfel încât să iasă în mijlocul stratului de dermă. Pe partea opusă, acul este scos pe suprafața pielii și prin mijlocul dermului.

Partea superficială a cusăturii trebuie realizată astfel încât distanța punctelor de inserție și retragere a acului de la marginea plăgii, adică locul în care apare acul în dermul de pe ambele părți să fie același (c \u003d d și e \u003d f). Prin strângerea unei suturi verticale pentru saltele aplicate corect, marginile plăgii sunt adunate cu precizie și fixate la bază, ușor ridicate, dermul și stratul epitelial sunt aliniate cu precizie.

Sutură continuă intradermică

Rănile superficiale ale pielii, care se extind până la țesutul gras subcutanat, sunt închise cu o sutură continuă intradermică cu un singur rând.

Sutura începe aproape de colțul plăgii, retrăgându-se de la marginea ei cu 3–5 mm. Ulterior, coase paralel cu suprafața pielii, la aceeași înălțime, captând aceeași cantitate de țesături cu fiecare cusătură.

Principala dificultate a acestui tip de sutură este că locul în care acul este perforat pe o margine a plăgii trebuie să fie întotdeauna situat vizavi de locul în care a fost perforat pe marginea opusă a plăgii. În acest caz, la strângerea firului, aceste două puncte coincid. Dacă această regulă nu este respectată, atunci marginile plăgii în unele zone nu se potrivesc sau se formează un decalaj între ele.

O sutură orizontală a saltelei este realizată după cum urmează: un ac atraumatic cu un fir subțire (3-0-5-0) este injectat cu 2-3 mm de marginea plăgii, astfel încât acul să iasă prin mijlocul planului de incizie

La cealaltă margine a plăgii, acul trebuie retras în același mod, simetric față de locul introducerii acesteia. Apoi acul este întors, injectat cu 4-6 mm din punctul în care este scos firul și cusatura se repetă în direcția opusă. Un nod este legat cu un suport pentru ac.

Rănile profunde ale pielii sunt închise cu suturi continue cu două rânduri.

Primul rând se execută în țesutul gras subcutanat, aproximativ în mijlocul planului inciziei țesutului gras, al doilea rând - până la pielea în sine (derm). Capetele firelor ambelor rânduri de suturi sunt aduse la suprafața pielii în punctele finale ale plăgii și sunt conectate între ele.

Odihna este cea mai importantă condiție ca orice rană să se vindece. Pentru a exclude posibilitatea deplasării, zona de operare trebuie imobilizată. La sfârșitul tuturor operațiunilor (cu excepția intervențiilor superficiale minore), membrele sunt imobilizate cu o tencuială turnată și fixate într-o astfel de poziție care facilitează fluxul venos de sânge.

Literatură: Traumatologie și Ortopedie: / ed. V.V. Lashkovsky. - 2014.

Suturile chirurgicale sunt realizate în două moduri: manuală și mecanică.

Pentru suturare, se folosește material de sutură, care poate fi absorbabil din punct de vedere biologic - catgut sau sintetice neabsorbabile - nylon, nailon.

Suturile care sunt plasate imediat după operație sunt numite primare. Dacă rana după operație se granulează, atunci se aplică o sutură, care se numește secundară.

Există și cusături provizorii, se aplică pe rană, dar firele nu se strâng. Acest lucru se realizează dacă există riscul unui proces inflamator în rană. Aceste suturi sunt strânse după trei-patru zile, conform indicațiilor.

Sutura, care se aplică în a treia zi după tratamentul chirurgical al plăgii, se numește sutură primară întârziată.

Tipuri de cusături în funcție de tipul de execuție

Dacă rana este superficială și localizată pe suprafața pielii, atunci i se aplică o sutură detașabilă realizată din material neabsorbabil, după ce rana s-a vindecat, sutura este îndepărtată. Rănile care au țesut moale rănit profund sunt suturate cu material de sutură absorbabil. Firele acestei cusături nu sunt îndepărtate.

Conform metodei de suturare a rănilor, cusăturile sunt împărțite
- pe nodal,
- pentru continuu,
- pentru șir de poseta,
- pentru răsucit,
- pe formă de Z

Pentru suturarea manuală se folosesc suporturi pentru ac, care pot fi drepte sau curbate. Un ac este introdus în suporturile pentru ace. Ace pot fi de diferite configurații. În partea de sus a acului se află un ochi prin care se introduce firul de sutură.

În zilele noastre, se folosește din ce în ce mai mult un capsator mecanic, în care se folosesc capse cu tantal în locul unui fir. Dacă rana este superficială și țesuturile moi nu sunt afectate, atunci se poate aplica o sutură pe rană, care se auto-administrează. Cu o rană profundă care atinge țesutul moale, care necesită tratament chirurgical, sutura este aplicată doar de către un medic.

Îndepărtarea cusăturilor depinde de starea plăgii, de starea generală a pacientului și cu condiția ca pielea din jurul plăgii să nu fie întinsă. O atenție deosebită trebuie acordată vindecării rănilor la vârstnici.

Cusături specifice

Pentru suturarea unor organe și țesuturi ale corpului uman, se folosesc suturi chirurgicale specifice: suturi intestinale, nervoase, vasculare și tendonice.

În toate cazurile și tipurile de suturi chirurgicale, toate instrumentele chirurgicale, suturile și pansamentele trebuie să fie strict sterile.

Diferite tipuri de suturi sunt utilizate pentru a conecta marginile unei plăgi ale pielii. Conform tehnicii de impunere, acestea sunt clasificate ca fiind simple nodulare, continue (învelite, submersibile, saltea, cosmetice), în formă de U și în formă de Z. În raport cu suprafața pielii, cusăturile sunt împărțite în verticală și orizontală. În funcție de atitudinea față de rană, suturile sunt supraînfășurate (cavitatea plăgii rămâne sub sutură) și sub-rană (firul este ținut sub fundul plăgii). Conexiunea extra-focală a marginilor plăgii este de asemenea folosită. În funcție de funcția îndeplinită, se pot distinge suturile adaptive, de ghidare și hemostatice. Diferențele în modul de aplicare împart cusăturile în manual și mecanic. Există, de asemenea, metode neinvazive pentru închiderea rănilor - aplatizarea marginilor cu tencuială adezivă, strângerea tencuielor-fermoarului, bandajul adeziv pe cârlige.

Toate cusăturile, indiferent de scopul lor, sunt supuse acelorași cerințe. Cusăturile trebuie:

1) adaptați precis marginile plăgii (precizie);

2) eliminați cavitățile și buzunarele;

3) reduce la minimum rănirea țesutului cusut;

4) evita tensiunea pielii;

5) obține un efect hemostatic;

6) obține un efect cosmetic;

7) să poată îndepărta sau biodegrade complet;

8) aplicat și îndepărtat rapid;

9) să nu interfereze cu drenarea naturală a plăgii;

10) aplicați o cantitate minimă de material de sutură în cavitatea plăgii.

O cusătura care îndeplinește simultan toate aceste cerințe nu există, deoarece unele dintre aceste cerințe se contrazic. Prin urmare, alegerea uneia sau altei cusături trebuie să fie individuală și să depindă de situația specifică. Atunci când suturați răni pe părțile expuse ale corpului, accentul se pune pe rezultatul cosmetic. În cazul unei microcirculații afectate în țesuturile cusute, trebuie să se acorde preferință suturilor care reduc la minimum traumele la nivelul pielii. Când suturați țesuturile infiltrate, precum și rănile adânci cu o diastază mare a marginilor, se folosesc suturi care captează profund țesuturile subiacente și exclud erupția pielii. Sângerarea crescută a țesuturilor suturate necesită utilizarea unei suturi hemostatice, iar în cazul în care riscul de infecție a plăgii este mare, trebuie preferată o sutură situată în afara cavității plăgii.

Tipuri de cusătură de mână

(fig. 1) - un fel de cusătură verticală. Este utilizat pe scară largă în practica chirurgicală datorită ușurinței de aplicare, efectului hemostatic și posibilității de adaptare bună a marginilor plăgii. Injecțiile și punctele sunt situate la aceeași distanță de marginea plăgii, strict perpendicular pe suprafața pielii. Nodul trebuie amplasat la punctul de injecție sau puncție. Distanța optimă între suturi este de 1-2 cm. Mai des, suturile impuse duc la întreruperea microcirculației la marginile plăgii și la necroza pielii din zona cusăturii și, de asemenea, împiedică ieșirea conținutului plăgii. Suturile aplicate rar pot să nu asigure adaptarea necesară a marginilor pielii.

Fig. 2. Cusătura de compresie-decompresie D.L. Pikovsky

(Fig. 2) constă în suturi simple întrerupte, care diferă unele de altele în profunzimea captării țesutului. Cusăturile care implică adânc țesuturile de bază alternează cu cusături care prind doar pielea. În acest caz, primele elimină cavitatea reziduală și asigură un efect hemostatic, în timp ce ultimele adaptează bine pielea. Suturile aplicate profund sunt îndepărtate în a 2-3-a zi după operație, iar restul - în 6-7 zi. Această îndepărtare a suturii etapizate îmbunătățește vindecarea rănilor și duce la o cicatrice mai puternică.

(Fig. 3) este un fel de sutură întreruptă simplă și poate fi utilizat pentru a adapta țesuturile infiltrate sau convergența parțială a marginilor plăgii.

Fig. 4. Cusătura lui Donatti

(Fig. 4) - sutura verticală întreruptă cu o prindere masivă a țesuturilor subiacente și o bună adaptare a marginilor plăgii. Este utilizat eficient pentru suturarea rănilor profunde cu diastază mare a marginilor. Se aplică cu un ac de tăiere mare. O injecție profundă se face pe o parte a plăgii, astfel încât prima cusătură captează partea inferioară, dacă este posibil, iar injecția pe cealaltă parte, simetric cu injecția, apoi din nou injecția din aceeași parte, numai aproape de margine, și o injecție din partea opusă, de asemenea, lângă marginea plăgii ... Punctele de puncție și puncție sunt dispuse simetric, cele exterioare sunt de 1,5-2 cm, iar cele interioare sunt la 0,4-0,5 cm de marginile plăgii, în timp ce prima cusătură asigură o captare masivă a țesuturilor subiacente, eliminând cavitatea reziduală, iar a doua, efectuat superficial, adaptează marginile plăgii. Dezavantajele suturii lui Donatti includ un rezultat cosmetic nesatisfăcător datorită formării de benzi transversale grosiere, motiv pentru care este utilizat într-o măsură limitată pe părțile deschise ale corpului.

O bună adaptare a pereților plăgii poate fi asigurată de cusătura Allgover (Fig. 5), deși cu grăsime subcutanată liberă, erupția firului nu este exclusă.

Pentru a închide rănile adânci cu o penurie de lungimea acului de sutură, cusături Spasokukotsky (fig. 6), M.B. Zamoshchina (fig. 7) și de asemenea cusătura cu noduri cu mai multe cusături (fig. 8).

Sutura pielii cosmetice adaptabile fără noduri (Fig. 9), propusă de O.S. Kochnev și S.G. Izmailov (1988), vă permite să eliminați cavitatea reziduală și să adaptați țesuturile cu un efect cosmetic ulterior bun. Injecția se face la o distanță de 2 cm de marginea plăgii, ligatura se efectuează sub fundul plăgii, injecția se efectuează sub stratul de piele. Apoi se face o injecție sub pielea marginii opuse cu un ac ținut sub fundul plăgii și o injecție opusă, simetric cu injecția. Alinierea marginilor are loc datorită tensiunii firelor pe părți, urmată de fixarea lor în fanta tubului de cauciuc. Dezavantajele acestei metode sunt consumul de timp și contactul cu pielea cu tuburile de fixare.

Fig. 10. Seam V.F.Babko

Sutură detașabilă cu un nod dublu (Fig. 10) propus de V.F. Babko (1986) pentru suturarea rănilor profunde. În primul rând, primul rând de suturi se aplică pentru a închide cavitatea reziduală, nodurile sunt legate pe suprafața pielii la 2-3 cm de marginile plăgii. Apoi se aplică un al doilea rând de suturi simple întrerupte superficiale. Metoda permite o bună adaptare a marginilor plăgii fără a lăsa o cavitate sub linia de sutură. Îndepărtarea primului rând de suturi (profunde) după vindecarea plăgii exclude apariția ulterioară a fistulelor ligate. Sutura nu a fost folosită pe scară largă din cauza laboriozității aplicației și a rezultatului nesatisfăcător al produselor cosmetice.

(Fig. 12) printre toate suturile întrerupte asigură cel mai bun efect cosmetic și adaptarea marginilor plăgii. O injecție a unui ac este efectuată în peretele lateral al plăgii, o injecție se face în grosimea pielii din aceeași parte, apoi o injecție în pielea părții opuse și o injecție dimpotrivă, simetric cu injecția. Nodurile legate sunt localizate în țesutul subcutanat. Astfel de cusături se aplică la o distanță de 0,7-0,9 cm unul de celălalt. Dezavantajul este posibila lăsare a unei cavități sub cusături. Metoda necesită utilizarea unui material de sutură absorbabil cu diametrul mic.

Fig. 13. Cusătura în formă de U

(fig. 13) se referă la orizontală. Injecția și injecția sunt efectuate simetric, la aceeași distanță de la marginea plăgii și una de cealaltă. Această distanță poate fi diferită (de la 1 la 3 cm sau mai mult) și depinde de starea pielii. Odată cu creșterea distanței dintre cusături, adaptarea marginilor se agravează, dar microcirculația suferă mai puțin. Suturile în formă de U creează un efect hemostatic bun, pot fi utilizate cu succes în caz de diastază mare a marginilor plăgii și prezență a infiltrării inflamatorii. Pentru a evita erupția pielii, cusăturile pot fi legate pe bile de tifon, tuburi de scurgere sau pe diverse plăci de plastic în formă. Dezavantajele Cusătura în formă de U ar trebui atribuită o perturbare mai mare a aportului de sânge la marginile plăgii și un rezultat cosmetic nesatisfăcător.

De asemenea, orizontal include Z-cusatura... Se folosește rar, deoarece nu permite o adaptare corectă a marginilor plăgii. Poate fi aplicat în scop hemostatic în condiții de infiltrare severă a țesutului inflamator pentru o perioadă de 2-3 zile.

(fig. 15) este un fel de continuu. La suprapunere, firul trebuie să fie întrerupt după fiecare cusătură. Această tehnică vă permite să împiedicați cusăturile să se dezlege atunci când firul este dezlegat. Dezavantajele unei cusături de croitorie sunt aceleași cu cele ale unei continue.

Cusătură continuă Schmiden croitorie (Fig. 17), propusă pentru suturarea pereților stomacului, a fost folosită în secolul XIX pentru a închide rănile regiunii perianale. S-a crezut că smulgerea marginilor pielii spre interior creată de această sutură reduce riscul de infecție a plăgii prin conținutul intestinal. O adaptare slabă a marginilor pielii duce la epitelializarea întârziată, ceea ce i-a determinat pe chirurgi să renunțe la utilizarea lui pe piele.

Fig. 18. Sutură intradermică continuă

(Fig. 18) se realizează folosind o sutură lungă în plan orizontal cu captarea straturilor de suprafață ale pielii. Capetele firului sunt legate fără tensiune una de cealaltă sau fixate la colțurile plăgii. Impunerea unei astfel de suturi asigură o adaptare excelentă a marginilor plăgii și un efect cosmetic, dar acest lucru necesită hemostaza atentă, eliminarea prealabilă a cavității reziduale și absența tensiunii pielii. În cazul unei răni lungi (peste 8 cm), poate fi dificil să îndepărtați un fir lung, prin urmare, atunci când aplicați o astfel de sutură, se recomandă perforarea suprafeței pielii la fiecare 8 cm, pentru a putea îndepărta firul în părți.

Fig. 19. Cusătura detașabilă continuă pe mai multe niveluri

(Fig. 19) este utilizat pentru suturarea rănilor adânci pentru a elimina cavitatea reziduală și pentru a adapta mai bine marginile plăgii. La început, se aplică o sutură internă continuă orizontală pe țesutul subcutanat, cu îndepărtarea firului pe suprafața pielii și fixarea acestuia cu un tub de clorură de vinil sau o bilă de tifon. Apoi se aplică o sutură intradermică continuă. Se observă vindecarea rapidă a rănilor cu rezultate cosmetice excelente. Sutura interioară este îndepărtată în a 4-a zi, cea exterioară - în 6-7 zi după închiderea plăgii. Dacă lungimea plăgii este de 8 cm sau mai mult, îndepărtarea suturilor se efectuează cu ceva efort.

Fig. 20. Shov E.L. Sokova

(Fig. 20) se aplică în afara cavității plăgii, paralel cu marginile sale, cu 2 ligaturi, care sunt ținute sub piele, legate între ele de-a lungul marginilor și fixate pe suportul îndoit (firul Kirschner). Brațul, fără îndoire, trage legăturile și apropie marginile plăgii. Drept urmare, sunt create condiții pentru o adaptare perfectă a marginilor, un efect cosmetic bun și o microcirculație completă la marginile pielii. Absența ligaturilor în cavitatea plăgii reduce riscul de infecție. Prezența unei tensiuni excesive pe piele poate afecta adaptarea marginilor sale.

Cusături mecanice

(Fig. 21) sunt plăci mici de nichel cu lățimea de 2,5 mm și lungimea de 1 cm, prinsă la capete și având un vârf ascuțit. Aplicarea și îndepărtarea capselor se face cu penseta specială. Avantajul metodei este absența materialului de sutură din rană, ceea ce reduce riscul de infecție și viteza de închidere a plăgii, datorită căreia a fost utilizat pe scară largă în ultimele decenii. Este rar folosit acum.

Lenormand „Autogriff” - un suport metalic mai mare decât cel al lui Michel. Nu necesită un instrument special pentru a aplica, este aplicat manual prin îndoire la mijloc. Poate provoca inconveniente atunci când aplicați un bandaj și în timpul mișcărilor active ale pacientului.

Cusătura de surf. Serfinele sunt mici capse de sârmă care permit îmbinarea marginilor plăgii datorită proprietăților lor de izvor care rezultă din răsucirea sârmei. Stoarcerea surfului cu degetele face ca cârligele de prindere să se răspândească. După ce a fost aplicat pe rană, iobagul este eliberat, capetele acestuia se apropie între ele, asigurând în același timp adaptarea marginilor pielii. Un exemplu este paranteze din plante (fig. 22).

Fig. 22. Paranteze Gerf

Pentru a efectua o cusătură hardware, se folosesc dispozitivele SB-2, SKT-2 etc., care arată ca o pensetă cu ace la sfârșit. Ace sunt matricea pentru capsa de 0 ori. Când se aplică sutura, marginile pielii sunt străpunse cu ace ale aparatului, ramurile sunt reunite și se aplică capse. Dispozitivul STIM-27 cu o singură cusătură permite aplicarea a 8 capse, ceea ce reduce semnificativ timpul de închidere a plăgii. Capsele sunt eliminate cu ajutorul unei pensete obișnuite.

Cu conexiune extrafocală a marginilor plăgii aparat de adaptare-repoziționare a rostului conform S.G. Izmailov (Fig. 23) după introducerea manuală a știfturilor de ghidare (la 4-5 cm unul de celălalt), marginile plăgii converg ușor cu un suport și o șurub, care arată ca un retractor. Metoda poate fi folosită cu succes pentru suturarea rănilor granulate, cu o diastază mare a marginilor, precum și ca o sutură primară a rănilor infectate, dacă este necesar, revizuirile ulterioare și canalizarea planificată. Posibilitatea prevenirii infecției cu implanturi este un alt factor pozitiv important al acestui tip de conexiune la rană. În acest sens, o paralelă interesantă cu prin metoda Thirsh (Fig. 24), care implică utilizarea unui fir metalic care nu absoarbe descărcarea rănilor infectate și are o rezistență mecanică ridicată. Firul este răsucit cu un instrument special, după care este tăiat.

Tehnici neinvazive de închidere a rănilor

Închiderea marginilor plăgii poate fi realizată cu o tencuială adezivă sau cu un alt material acoperit. Marginile plăgii sunt adunate în prealabil cu mâinile și sunt adaptate cu benzi de ipsos adeziv cu lățimea de 1-2 cm, aplicate peste rană. Metoda este aplicabilă pentru tratamentul rănilor superficiale.

Bandaj adeziv pe cârlige (fig. 25) se aplică după cum urmează. Pe ambele părți, paralel cu rana, sunt lipite benzi largi de tencuială adezivă sau țesături cu cârlige pre-cusute la ele. Marginile plăgii sunt reunite cu un cordon elastic lung agățat pe cârlige ca lacerea cizmelor. Metoda permite revizuirea și reabilitarea plăgii.

Fig. 26. Atrazip

În ultimii ani, atrazipul, o traumă de închidere cu plăcuță de tencuială atraumatică, a fost folosit pentru a închide marginile plăgii (Fig. 26). Este format din 2 benzi din țesătură auto-adezivă hipoalergenică, care sunt conectate între ele cu un fermoar. Aceste fâșii sunt lipite de rană după ce au tras prealabil marginile cu mâinile. Fixarea creează o bună adaptare a marginilor pielii, ceea ce are un efect benefic asupra rezultatului cosmetic, iar suprafața cu porțiuni fine a atrazipului asigură o bună ventilație naturală și drenarea plăgii.

Astfel, chirurgul are o mare varietate de suturi în arsenalul său. Alegerea rațională a unuia sau altuia dintre tipurile lor este o componentă necesară a tratamentului cu succes al rănilor.

În activitatea lor, chirurgii folosesc suturi chirurgicale, există diferite tipuri de ele, aceasta este una dintre cele mai frecvente metode utilizate pentru conectarea țesuturilor biologice: pereții organe interne, marginile plăgii și altele. De asemenea, ajută la oprirea sângerării, a fluxului biliar, totul datorită materialului de sutură selectat corect.

Recent, principiul principal pentru crearea oricărui tip de sutură este considerat a fi o atitudine atentă la fiecare margine a plăgii, indiferent de tipul acesteia. Sutura trebuie aplicată astfel încât marginile plăgii și fiecare dintre straturile organului intern care necesită sutură să fie aliniate cu exactitate. Astăzi aceste principii sunt grupate sub termenul „precizie”.

În funcție de ce unealtă este folosită pentru crearea cusăturii, precum și de tehnica de execuție, se pot distinge două tipuri: cusături manuale și mecanice. Pentru aplicarea metodei, se folosesc ace obișnuite și traumatice, suporturi pentru ac, penseta și alte dispozitive. Pentru cusătură pot fi selectate fire absorbante de origine sintetică sau biologică, sârmă metalică sau alte materiale.

O cusătură mecanică se aplică cu un aparat special folosind capse metalice.

În timpul suturării rănilor și formării anastomozelor, medicul se poate sutura atât într-un rând - un singur rând, cât și în straturi - în două sau chiar patru rânduri. Alături de faptul că cusăturile leagă marginile plăgii între ele, ele opresc perfect sângele. Dar ce tipuri de materiale de sutură există astăzi?

Clasificarea suturii chirurgicale

Așa cum am spus deja, cusăturile pot fi manual sau mecanice, dar există mai multe clase pentru a le separa:

• după tehnica impunerii lor, sunt nodale, precum și continue;
• dacă le împărțiți după formă - simplu, nodal, în forma literelor P sau Z, șir de poseta, în formă de 8;
• în funcție de funcționalitatea lor, acestea pot fi împărțite în hemostatice și în șuruburi;
• după numărul de rânduri - de la unu la patru;
• după perioada de ședere în țesut - detașabil și cufundat, în primul caz cusăturile sunt îndepărtate după un anumit timp, iar în al doilea caz rămân în corpul uman pentru totdeauna.

De menționat, de asemenea, că suturile chirurgicale, tipurile lor sunt subdivizate în funcție de materialul utilizat: pot fi absorbabile, dacă se folosește catgut - aceasta este o specie biologică și vicryl, dexonul este sintetic. Tăierea în lumenul organului - acest tip de sutură este suprapus organelor goale. Suturile permanente sunt acele tipuri de suturi care nu sunt îndepărtate, rămân în organism pentru totdeauna și sunt înconjurate de o capsulă de țesut conjunctiv.

Tipuri de materii prime pentru sutură

Materialul de sutură include diferite materiale utilizate pentru ligarea vaselor de sânge prin aplicarea cusăturilor chirurgicale. Tipurile de material pentru cusut țesuturi și piele s-au schimbat dramatic în fiecare an, în funcție de modul în care s-a dezvoltat chirurgia. Ce nu au folosit chirurgii pentru a conecta țesuturile organelor interne și pielea:

• tendoane de mamifere;
• piele de pește;
• fire de coadă de șobolan;
• terminațiile nervoase ale animalelor;
• părul preluat din manele cailor;
• cordonul ombilical al unei persoane nou născute;
• benzi vasculare;
• fibre de cânepă sau nucă de cocos;
• arbore de cauciuc.

Dar, datorită evoluțiilor moderne, firele sintetice au devenit acum populare. Există cazuri în care se poate utiliza și metal.

Anumite cerințe sunt atașate la orice material de sutură:

• putere mare;
• suprafață netedă;
• elasticitate;
• extensibilitate moderată;
• nivel ridicat de alunecare pe țesături.

Dar unul dintre criteriile importante care sunt prezentate materialului de sutură este compatibilitatea cu țesuturile corpului uman. Materialele cunoscute în prezent pentru suturi au proprietăți antigenice și reactogene. Nu există specii absolute pentru aceste caracteristici, dar gradul lor de exprimare ar trebui să fie minim.

De asemenea, este foarte important ca materialul de sutură să se acorde sterilizării și să-l păstreze cât mai mult timp, în timp ce caracteristicile sale de bază trebuie să rămână originale. Firul de sutură poate fi format dintr-una sau mai multe fibre, care sunt interconectate prin răsucire, tricotat sau țesut, astfel încât suprafața lor să fie netedă, sunt acoperite cu ceară, silicon sau teflon.

În prezent, atât suturile absorbabile, cât și cele neabsorbabile sunt utilizate în chirurgie. Clasificarea suturilor chirurgicale, cea mai mare parte a acesteia implică utilizarea de suturi absorbabile - catgut, care este făcută din membrana musculară a intestinului subțire a oilor, iar stratul submucoasă poate fi de asemenea utilizat pentru a-l crea. Astăzi există 13 dimensiuni de catgut, care diferă în diametru.

Rezistența materialului de cusătură crește odată cu dimensiunea. Deci, de exemplu, rezistența tipului trei-zero este de aproximativ 1400 g, dar a șasea dimensiune este de 11500 g. Acest tip de fir se poate dizolva de la 7 la 30 de zile.

Din materialul de sutură neabsorbabil, în chirurgie se folosesc fire din mătase, bumbac, in și fire de cal.

Tipuri de cusături

Atunci când aplicați o sutură, trebuie să țină cont de cât de profund este tăiată sau sfâșiată rana, lungimea ei și cât de mult au diverge marginile ei. Locația vătămării este, de asemenea, luată în considerare. Astfel de cusături chirurgicale sunt considerate cele mai populare în chirurgie, fotografiile din articol vor arăta cum arată:

Acest lucru vă va ajuta să înțelegeți ce metode de suturare sunt utilizate cel mai des atunci când suturați o rană externă.

Tipul intradermic continuu

Recent, a fost folosit cel mai des, oferind cel mai bun rezultat cosmetic. Principalul său avantaj constă în adaptarea excelentă a marginilor plăgii, un efect cosmetic excelent și o perturbare minimă a microcirculației în comparație cu alte tipuri de suturi. Firul pentru cusături este ținut în stratul pielii în sine paralel cu acesta. Cu toate acestea, pentru a trage mai ușor, este mai bine să folosiți un material monofilament.

După efectuarea tipurilor de suturi, pot fi selectate diferite tipuri, dar deseori medicii preferă materialul de sutură absorbabil: biosină, monocril, polisorb, dexon și altele. Și din fire care nu se dizolvă, poliamida sau polipropilena monofilament sunt perfecte.

Cusătura nodului

Aceasta este o altă cusătură exterioară populară. Când o creați, pielea este cel mai bine străpunsă cu un ac de tăiere. Dacă îl utilizați, puncția arată ca un triunghi, a cărui bază este îndreptată spre rană. Această formă a puncției vă permite să țineți în mod fiabil materialul de sutură. Acul este introdus în stratul epitelial cât mai aproape de marginea plăgii, retrăgându-se doar cu 4 mm, după care se efectuează pe oblic în țesutul subcutanat, în timp ce se îndepărtează ușor de margine, pe cât posibil.

După atingerea unui nivel cu marginea plăgii, acul este întors spre linia mediană și injectat în punctul cel mai adânc al plăgii. În acest caz, acul trece strict simetric în țesutul de pe cealaltă parte a plăgii, numai în acest caz, aceeași cantitate de țesut va intra în cusătură.

Cusătura de saltea orizontală și verticală

Tipurile de suturi și noduri chirurgicale sunt alese de chirurg în funcție de gravitatea plăgii, dacă există ușoare dificultăți în potrivirea marginilor plăgii, se recomandă utilizarea unei suturi de saltea sub forma unei litere P, trecând pe orizontală. Dacă o sutură chirurgicală primară nodală se aplică pe o rană profundă, atunci în acest caz se poate lăsa o cavitate reziduală. Poate acumula ceea ce este separat de rană și duce la supurație. Acest lucru poate fi evitat prin coaserea mai multor etaje. Această metodă de suturare este posibilă atât cu tipuri nodale, cât și continue.

În plus, se folosește adesea cusatura lui Donatti (cusătură verticală pentru saltele). În implementarea sa, prima puncție se face la 2 cm de marginea plăgii. Injectarea se face pe partea opusă și la aceeași distanță. La următoarea injecție și injecție, distanța de la marginea plăgii este deja de 0,5 cm. Firele sunt legate doar după ce s-au aplicat toate suturile, astfel, este posibilă facilitarea manipulărilor chiar în adâncimea plăgii. Utilizarea suturii lui Donatti face posibilă suturarea rănilor cu diastază mare.

Pentru ca rezultatul să fie cosmetic, în timpul oricărei operații, tratamentul chirurgical primar al rănilor trebuie efectuat cu atenție, tipurile de suturi sunt selectate corect. Dacă marginile plăgii sunt potrivite inexact, atunci rezultatul va fi o cicatrice aspră. Dacă aplicați forță excesivă în timp ce strângeți primul nod, atunci vor apărea dungi transversale urâte pe toată lungimea cicatricii.

În ceea ce privește legarea nodurilor, atunci toate sunt legate cu două noduri, și sintetice și catgut cu trei.

Tipuri de suturi chirurgicale și metode de aplicare a acestora

Atunci când aplicați orice și sunt utilizate în chirurgie foarte mult, este extrem de important să urmați cu strictețe tehnica de execuție. Cum se aplică corect o sutură înnodată?

Folosind un ac pe suportul acului, străpungeți mai întâi marginile la o distanță de 1 cm, ținând cu penseta. Toate fotografiile sunt efectuate una opusă celeilalte. Acul este lăsat să treacă prin ambele margini simultan, dar poate fi trecut alternativ, apoi printr-unul, apoi prin celălalt. După finalizare, capătul firului este ținut cu penseta și acul este îndepărtat, iar firul este legat, în timp ce marginile plăgii trebuie aduse unul pe celălalt cât mai aproape posibil. Restul cusăturilor se realizează în acest fel și până la rănirea completă a plăgii. Fiecare cusătură trebuie să fie între 1-2 cm. În unele cazuri, nodurile pot fi legate atunci când toate suturile au fost deja aplicate.

Cum să legați un nod corect

Cel mai adesea, chirurgii folosesc un nod simplu pentru a lega sutura împreună. Și o fac așa: după ce materialul de sutură este filetat în marginile plăgii, capetele sunt reunite și legate cu un nod, iar altul deasupra acesteia.

Poate fi făcut într-un alt mod: de asemenea, ei înfășoară un fir în rană, îl iau de la un capăt cu o mână, iar cu cealaltă mână după cealaltă și, aducând marginile plăgii la un loc, alcătuiesc un nod dublu și deja deasupra acesteia. Capetele firului sunt tăiate la o distanță de 1 cm de nod.

Cum să coaseți corect o rană folosind capse metalice

Tipurile de suturi chirurgicale și metodele de aplicare a acestora pot fi diferite, care este determinată de locația plăgii. Capsarea cu capse metalice este o opțiune.

Capsele sunt plăci metalice, a căror lățime este de câțiva mm, iar lungimea este de aproximativ un centimetru, dar poate fi mai mare. Ambele capete sunt prezentate sub formă de inele, iar din interior au un punct care pătrunde în țesut și împiedică capsele să alunece.

Pentru a pune capsele pe rană, ar trebui să-i prindeți marginile cu penseta specială, să le adunați, să le puneți bine, ținând-o cu o mână, cu cealaltă trebuie să luați suportul cu o altă pensetă. După aceea, puneți-o pe linia de cusătură, strângând capetele, aplicând forța. Ca urmare a acestei manipulări, brățara se îndoaie și se înfășoară în jurul marginilor plăgii. Aplicați la o distanță de 1 cm unul de celălalt.

Capsele sunt îndepărtate, precum și cusăturile, după 7-8 zile de la aplicare. Pentru aceasta, se folosește un cârlig și penseta specială. Odată îndepărtate, capsele pot fi îndreptate, sterilizate și reutilizate pentru repararea plăgii.

Tipuri de cusături în cosmetologie

Sutura chirurgicală cosmetică poate fi realizată cu oricare dintre materialele de sutură existente: mătase, catgut, fir de in, sârmă fină, capse Michel sau păr de cal. Dintre toate aceste materiale, doar catgutul este absorbit, iar restul nu. Cusăturile sunt fie scobite, fie detașabile.

Conform tehnicii de impunere în cosmetologie, se folosesc suturi continue și înnodate, acestea din urmă pot fi împărțite și în mai multe tipuri: marine, feminine obișnuite sau chirurgicale.

Aspectul butonat are un avantaj major față de cel continuu: ține în siguranță marginile plăgii. Dar cusătura continuă este la cerere, deoarece este aplicată mai rapid și mai economic ca materialul utilizat. În cosmetologie pot fi utilizate următoarele tipuri:

• saltea;
• cusătură continuă Reverden;
• furier continuu;
• croitorie (magie);
• subcutanat (sutura Halsted americană).

În cazurile în care pacientul are o tensiune tisulară puternică, medicul poate folosi suturi lamelare sau plumb-lamelare, precum și o sutură cu role, datorită cărora este posibil să se închidă defecte mari și să țină în mod fiabil țesuturile într-un singur loc.

În chirurgia plastică, medicul poate folosi uneori și o sutură apodactilă. Esența sa constă în faptul că este aplicat și legat doar cu ajutorul unui instrument special: un suport pentru ac, penseta și o mazăre de torsiune.

Părul de cal este cel mai bun material de sutură. Tipurile de suturi și noduri chirurgicale care există în cosmetologie sunt bune de creat cu ajutorul acesteia. Este adesea folosit pentru operații ORL, deoarece practic nu se infectează, nu irită pielea și țesuturile și nu există supurații și cicatrici în locurile de aplicare ale acesteia. Părul de cal este elastic, deci spre deosebire de mătase, nu se va tăia în piele.

Utilizarea cusăturilor în stomatologie

De asemenea, medicii stomatologi folosesc diferite tipuri de cusături pentru a opri sângerarea sau pentru a ține marginile unei plăgi mari împreună. Toate tipurile de suturi în stomatologie chirurgicală sunt foarte asemănătoare cu cele pe care le-am descris deja, singurul lucru este că există ușoare diferențe între tipurile de instrumente. Pentru sutura în cavitatea bucală, sunt utilizate cel mai des:

• suport pentru ac;
• forcepsul chirurgical oftalmic;
• cârlig mic cu două capete;
• foarfeca de ochi.

Poate fi dificil să efectuezi operații în cavitatea bucală și doar un profesionist din domeniul său va putea efectua această lucrare eficient, deoarece nu este important doar tratamentul primar de înaltă calitate a rănilor. De asemenea, este important să alegeți tipurile potrivite de suturi în stomatologie, dar cel mai adesea este o simplă sutură întreruptă. Și este suprapus astfel:

1. În mod secvențial, este necesar să străpungeți ambele părți ale plăgii la o distanță suficientă una de cealaltă, firul trebuie întins cât mai mult, lăsând doar un capăt mic - 1-2 cm.
2. Capătul lung al firului și al acului sunt ținute în mâna stângă, după care trebuie să înfășurați suportul acului în sensul acelor de ceasornic de 2 ori.
3. Folosind un suport pentru ac, apucați vârful scurt și trageți-l prin bucla formată - aceasta este prima parte a nodului, strângeți-l ușor, apropiind încet marginile plăgii.
4. De asemenea, în timp ce țineți bucla, trebuie să faceți aceleași manipulări, derulați doar în sensul acelor de ceasornic o singură dată.
5. Strângeți nodul deja complet format, asigurați-vă că monitorizați uniformitatea tensiunii filetului.
6. Mutați nodul de pe linia tăiată, tăiați capătul firului, adică totul, cusatura este gata.

De asemenea, merită să vă amintiți că trebuie să vă suturați corespunzător din mijlocul plăgii și să nu vă cuseti prea des, pentru a nu perturba circulația sângelui în țesuturi. Pentru ca vindecarea să se desfășoare stabil, în special în ceea ce privește rănile rezultate din traumatisme, este necesar să se stabilească drenaj între cusături timp de câteva zile.

Soiuri de suturi chirurgicale și metode de aplicare a suturilor interne

Nu numai cusăturile exterioare trebuie aplicate corect, interiorul țesăturii trebuie, de asemenea, să fie cusut în siguranță. Sutura chirurgicală internă poate fi de asemenea de mai multe tipuri, iar fiecare dintre ele este destinată cusăturii anumitor părți. Să ne uităm la fiecare dintre tipuri pentru a înțelege mai bine totul.

Sutura aponevrozei

Aponevroza este un loc în care țesuturile tendonului sunt contopite, care au rezistență și elasticitate ridicată. Locul clasic al aponevrozei este linia mediană a abdomenului - în care sunt condensate peritoneul drept și stâng. Țesuturile tendonului au o structură de fibre, motiv pentru care împletirea lor de-a lungul fibrelor crește divergența lor; chirurgii numesc acest efect efectul de ferăstrău.

Datorită faptului că aceste țesături au o rezistență crescută, este necesar să folosiți un anumit tip de cusături pentru a le coase. Cea mai fiabilă este considerată a fi o sutură de răsucire continuă, care se realizează folosind suturi sintetice absorbabile. Acestea includ "Polysorb", "Biosin", "Vikril". Datorită utilizării suturilor absorbabile, formarea fistulelor ligate poate fi prevenită. De asemenea, pentru a crea o astfel de sutură, puteți utiliza fire neabsorbabile - „Lavsan”. Cu ajutorul lor, se poate evita formarea de hernii.

Sutura pe țesutul adipos și peritoneu

Recent, aceste tipuri de țesuturi sunt foarte rar cusute, deoarece ele însele oferă fuziune excelentă și vindecare rapidă. În plus, absența suturilor nu interferează cu circulația sângelui la locul formării cicatricelor. În cazurile în care o sutură este indispensabilă, medicul o poate aplica folosind suturi absorbabile - „Monocril”.

Suturile intestinale

Pentru cusatura organelor goale se folosesc mai multe cusături:

• Sutură sero-musculară-submucoasă cu un singur rând de Pirogov, în care nodul este situat pe coaja exterioară a organului.
• Sutura Mateshuk, particularitatea sa este faptul că nodul, atunci când este creat, rămâne în interiorul organului, pe membrana mucoasă.
• Sutura Gumby dintr-un singur rând este utilizată atunci când chirurgul lucrează la intestinul gros, ceea ce este foarte similar în tehnică cu Donatti.

Cusături de ficat

Datorită faptului că acest organ este suficient de „crud” și saturat din abundență de sânge și bilă, este foarte dificil să efectuați o sutură pe suprafața sa chiar și pentru un chirurg profesionist. Cel mai adesea în acest caz, medicul aplică o sutură continuă fără suprapunere sau o sutură continuă pentru saltele.

Pe vezica biliara, folositi suturi chirurgicale in forma de U sau 8.

Suturi pe vase

Tipurile de suturi chirurgicale utilizate în traumatologie au propriile caracteristici. Dacă trebuie să coaseți vasele, atunci în acest caz, o cusătură continuă fără suprapunere va ajuta cel mai bine, ceea ce asigură o etanșare fiabilă. Utilizarea sa duce adesea la formarea unui „acordeon”, dar acest efect poate fi evitat prin utilizarea unei suturi întrerupte dintr-un singur rând.

Suturile chirurgicale, tipurile utilizate în traumatologie și chirurgie sunt similare între ele. Fiecare dintre tipuri are dezavantajele și avantajele sale, dar dacă le apropiați corect și alegeți opțiunea de ață optimă, atunci orice cusătură va fi în măsură să îndeplinească sarcinile care îi sunt atribuite și să stabilească în mod sigur rana sau să coase un organ. Momentul eliminării materialului de sutură în fiecare caz este determinat individual, dar, în principiu, acestea sunt îndepărtate deja în ziua de 8-10.

11149 0

Se poate spune cu suveranitate că cea mai mare parte a oricărei intervenții chirurgicale nu este separarea (separarea) țesuturilor, ci conexiunea lor. Scopul principal al acestei manipulări operative este restabilirea integrității anatomice a organelor (țesuturilor) și restabilirea funcției acestora. Legătura țesuturilor se realizează prin impunerea de suturi chirurgicale sau sutureless.

Tehnicile de îmbinare perfectă a țesăturilor implică utilizarea lipiciului medical (de exemplu, cianoacrilat - M-1, M-2, M-3, M-4 sau poliuretan - KL-2, KL-3, compoziții - MK-2, MK-6), tencuieli adezive, sudarea cu ultrasunete a țesutului osos, aparate pentru „sudarea” vaselor mari etc. În ultimii ani, conexiunea țesuturilor a fost realizată folosind un fascicul laser focalizat la o dimensiune minimă. Este folosit pentru a opri sângerarea de la organele parenchimatoase, pentru a conecta vasele durabilității etc. Cu toate acestea, lipsa rezultatelor pozitive persistente, atitudinea prejudiciabilă a medicilor practicanți, prețurile destul de mari pentru materialele fără sudură limitează semnificativ utilizarea lor în chirurgie.

Prin urmare, suturile chirurgicale sunt utilizate în principal pentru conectarea țesuturilor. O sutură chirurgicală este legătura țesuturilor folosind material de sutură. Oferă un contact ferm, ermetic, al țesuturilor conectate pentru timpul necesar formării unei cicatrici conective.

Se disting cusături:
1) tehnica de suprapunere:
- manual;
- mecanic.

2) privind tehnica impunerii și fixării nodului: - nodal separat;
- continuu ,.
Cusătura nodului - aceasta este legătura țesăturilor cu cusăturile. Continuă - o sutură aplicată cu un fir peste întreaga rană;

3) sub forma:
- nodal simplu;
- în formă de U;
- în formă de Z;
- sfoară;
- în formă de 8.

4) după funcție:
- hemostatic;
- invaginant (înșurubare);
- evertire.

5) după numărul de rânduri:
- Un singur rând;
- rând dublu;
-Manual-rând.

6) pe durata șederii în țesut:
- demontabil (asigură eliminarea materialului de sutură după ce sutura și-a îndeplinit funcția);
- permanent (când se aplică, materialul de sutură nu este îndepărtat ulterior).

7) prin localizare la țesuturi
- exterior;
- intern.

Sutura localizată pe piele sau pe o mucoasă ușor accesibilă se numește sutură externă. Dacă disecția țesutului este necesară pentru a sutura, atunci o astfel de sutură este denumită internă. Spre deosebire de cusăturile interne, cusăturile externe sunt îndepărtate după fuziunea tisulară.

8) erupție în lumenul organului (suturi aplicate la majoritatea organelor goale);

9) în funcție de materialul de sutură utilizat pentru suturile de imersie:
- biodegradabile (catgut, catgut cromat, colagen etc. sunt utilizate pentru impunerea lor)
- sintetice absorbabile (vicryl, dexon, polysorb, occelon, kacelon etc. sunt utilizate pentru impunerea lor)
-absorbabil (aplicat cu lavsan, prolene, vitafon, sârmă metalică etc.).

Alegerea metodei și metodei de suturare este determinată, pe de o parte, de caracteristicile țesuturilor și organelor conectate, pe de altă parte, de proprietățile firului utilizat. Există mulți factori de luat în considerare:
- structura anatomică și histologică a organelor și țesuturilor conectate; - activitatea lor funcțională și abilitățile regenerative;
- caracteristici și modificări topografice care apar în țesuturi din cauza unui proces patologic sau a unei proceduri chirurgicale;
- rezultatul interacțiunii țesăturii cusute și a firului utilizat;
- calitatea, compoziția chimică și structura materialului de sutură etc.

Având în vedere acești factori, cerințelor sunt impuse diferite cerințe. Toate sunt prezentate în capitolele respective. Cu toate acestea, trebuie amintit: funcția principală a suturii este de a ține țesuturile separate în contact până la formarea unei fuziuni. Pe baza acestui lucru, este posibil să formulăm condițiile necesare pentru punerea în aplicare a funcției principale a suturii, indiferent de țesut sau organ care este aplicat.

În primul rând, este necesar ca suprafețele plăgii să fie în contact pe tot parcursul. Este necesar să se potrivească cu exactitate marginile plăgii și straturile organelor cusute. Nu trebuie să existe buzunare (spații) între ele, unde s-ar putea acumula sânge sau descărcare de rană. Cea mai ușoară modalitate de a evita aceste complicații este trecerea acului sub fundul plăgii. Fără îndoială, în acest caz, nu se poate forma nicio cavitate. Cu această sutură, prima intenție se realizează cel mai ușor în toată adâncimea plăgii. În același timp, este necesar să se străduiască să se alăture țesutului de sutură omogen în spatele structurii histologice sau similar în structură. Doar țesuturile omogene cresc împreună prin intenția primară cu formarea unei cicatrici delicate și, în același timp, durabile.

A doua condiție pentru vindecarea rapidă a rănilor este oprirea completă a sângerării înainte de cusături. Acest lucru este întotdeauna îngrijit, dar în același timp este adesea trecut cu vederea. Suturile ar trebui să asigure hemostaza de-a lungul liniei impunerii lor și, în unele cazuri, etanșeitatea biologică a organelor.

A treia condiție este rezistența mecanică a firelor și absența oricărei tensiuni pe cusături. Forța care vizează reținerea țesuturilor comparate trebuie să fie mai mare decât forța de separare care rezultă din edemul inevitabil, activitatea funcțională sau efortul fizic. Acest lucru necesită alegerea unui fir suficient de puternic.

În același timp, este necesar să se evite strângerea nodurilor strâns sau strângerea strânsă a marginilor plăgii. În caz contrar, ținând cont de edemul țesutului posttraumatic, este periculos cu posibile complicații. Dacă firele nu sunt elastice, țesuturile comparate din acest edem (de exemplu, piele) vor fi totuși ușor tăiate (Fig. 3.1). Rănile mici se formează pe locurile de puncție care pot fi infectate. În același timp, convergența violentă a marginilor este însoțită de circulația sângelui afectată, necroză.

Fig. 3.1 Tăierea țesutului în zona de sutură din cauza edemului post-traumatic

A patra afecțiune este asepsia și antisepsia fiabile, atât în \u200b\u200braport cu cusăturile în sine, cât și în raport cu pielea pacientului (câmpul de operare). Deoarece condiția menționată este obligatorie pentru orice operațiune, nu ne vom abține asupra acestui lucru.