Jak otworzyć prywatny gabinet lekarski

Nazywam się Nikołaj Romanow i jestem endoskopistą z 35-letnim doświadczeniem. Pracował w dużych regionalnych placówkach medycznych w Rostowie nad Donem. Mam doświadczenie organizacyjne: wydział, główny niezależny specjalista Ministerstwa Zdrowia Federacji Rosyjskiej, przewodniczący regionalnej sekcji endoskopii, przewodniczący komisji Rosyjskiego Towarzystwa Endoskopistów (dawniej). Obecnie łączę pracę w gabinecie przychodni rejonowej z pracą w gabinecie handlowym na tej samej specjalizacji - 9 rok (przedsiębiorca indywidualny, licencja).

Drodzy koledzy! Prawdopodobnie każdy z Was, pracując w budżetowych placówkach medycznych i otrzymując skromne wynagrodzenie, nie raz zastanawiał się, czy otworzyć własną firmę.

Dziś postaram się Wam podpowiedzieć jak otworzyć gabinet lekarski. Zrobię to na własnym przykładzie: w swoim komercyjnym gabinecie lekarskim pracuję od ponad ośmiu lat.

Pomysł na otwarcie własnego gabinetu lekarskiego

Z wykształcenia jest endoskopistą. Pracuję od 1977 roku. I przez cały ten czas, jak wielu innych, gdzieś pracował i kiedyś był na służbie. W okresie powstawania spółdzielni medycznych pracowałem w kilku z nich. Bezskutecznie proponowaliśmy głównemu lekarzowi, aby pozwolił nam pracować na własny rachunek (1988).

Już w 2003 roku, będąc kierownikiem oddziału w najbardziej prestiżowej placówce medycznej w regionie, nagle zacząłem zastanawiać się nad stopniem swobody specjalisty w naszej służbie zdrowia. Należy dodać, że w tym okresie byłem także głównym niezależnym specjalistą regionalnego Ministerstwa Zdrowia, przewodniczącym regionalnej sekcji endoskopistów i przewodniczącym komisji Rosyjskiego Towarzystwa Endoskopistów (ROEPS). Ale coraz bardziej polegałem na biurokratycznych grach i kaprysach przywódców. A pensja pozostała w budżecie...

Wcześniej rozmawiając z kolegami, zawsze byłam zdania, że ​​prywatna praktyka lekarska w odniesieniu do endoskopii jest mało perspektywiczna i nieopłacalna (drogi sprzęt i materiały eksploatacyjne).

Ale z jednej strony dobrze wiedziałem, że zapotrzebowanie na badania endoskopowe w miejskich klinikach znacznie przekracza możliwości instytucji budżetowych. Z drugiej strony widziałem gotowość pacjentów do płacenia za wykwalifikowaną i szybką opiekę medyczną. Było to oczywiste na przykładzie płatnych form pracy w naszym centrum diagnostycznym.

Zacząłem liczyć. Najpierw obliczyłem możliwy nakład pracy i prawdopodobny miesięczny dochód biura handlowego, biorąc pod uwagę wydatki. Okazało się dobrze. Ale bez uwzględnienia kosztów endoskopów. Oczywiście nie było pieniędzy na ich zakup...

Ale kiedy pojawia się marzenie, prędzej czy później pojawi się sposób na jego realizację. O moim projekcie powiedziałem koledze, szefowi firmy sprzedającej sprzęt medyczny. I od razu zgodził się zapłacić za zakup dwóch endoskopów (na kredyt). A moskiewska firma Olympus zapewniła mi maksymalny możliwy rabat.

Tym samym stałem się posiadaczem dwóch endoskopów. Swoją drogą rozdawałem te pieniądze (15 000 dolarów) przez pięć lat...

Procedura otwarcia gabinetu lekarskiego

Oto, co musisz zrobić, aby otworzyć własny gabinet lekarski.

1. Znajdź pokój do wynajęcia

Znam dwóch lekarzy, którzy swoje mieszkanie (lub jego część) przeznaczyli na gabinet, przekazując je na cele inne niż mieszkalne. Ale teraz zasady przekazywania mieszkania do zasobów niemieszkalnych stały się bardziej skomplikowane: wymagana jest zgoda wszystkich (!) mieszkańców apartamentowca.

O wiele łatwiej jest wynająć biuro w placówce medycznej. Ponadto najlepszą opcją jest gabinet zgodny z profilem Twojej specjalizacji; mniej będzie kłopotów z nadzorem sanitarno-epidemiologicznym.

Dokładnie to zrobiłem.

W takim przypadku konieczne jest załatwienie zawarcia umowy najmu z DIZO administracji miejskiej; zajmie to około miesiąca. Przygotowując dokumenty, warto zaznaczyć w grafiku, że będziesz pracować przez określony czas w tygodniu. W przeciwnym razie stawka czynszu zostanie naliczona za całodobowe użytkowanie (zbankrutujesz).

2. Zostań przedsiębiorcą.

Można to łatwo zrobić samodzielnie, w ciągu pięciu dni otrzymasz zaświadczenie w regionalnej Federalnej Służbie Podatkowej. Ważne jest, aby wybrać kod działalności gospodarczej (OKVED) - „ praktyka lekarska„(85,1).

3. Wybór reżimu podatkowego (ważne!)

Ale równie ważne jest natychmiastowe ustalenie reżimu podatkowego. Praca według ogólnego harmonogramu (który jest zdefiniowany domyślnie) dla zwykłego lekarza jest to niemożliwe: będziesz musiał płacić dużo podatków i prowadzić skomplikowaną księgowość.

W praktyce lekarskiej dopuszcza się system uproszczony Opodatkowanie (STS). Jest on podzielony na dwa tryby:

• „dochody minus wydatki” – stawka 15% (obecnie, w zależności od regionu, stawka waha się od 5% do 15%) oraz
• „dochód” – stawka 6%.

Pierwsza opcja polega na kompleksowym rozliczaniu wszystkich wydatków. Wszystkie czeki i rachunki należy przechowywać i rozliczać. Jest to prawie niemożliwe, ponieważ w praktyce nie wszystkie wydatki można udokumentować.

Zazwyczaj lekarze wybierają „dochód”.

Więc, Wniosek o skorzystanie z uproszczonego systemu podatkowego należy złożyć jednocześnie z rejestracją działalności gospodarczej. Nikt tego nie wyjaśnia. Powinieneś to znać. Ale nie wiedziałem. Dlatego musiałem użyć swoich kontaktów, aby naprawić błąd...

4. Rejestracja

Następnie będziesz musiał zarejestrować się w funduszu emerytalnym (jako przedsiębiorca). Czasami wysyłają powiadomienie, ale nie zawsze; Lepiej przyjść samemu. Musisz także zarejestrować się w Regionalnym Komitecie Statystycznym.

5. Uzyskanie zezwolenia na wykonywanie działalności leczniczej

W wydziale wydającym pozwolenia regionalnego Ministerstwa Zdrowia można zapoznać się z listą dokumentów wymaganych do uzyskania licencji. Lista jest dość duża – przygotujcie się na energiczne działanie. Możesz je rozpocząć tylko wtedy, gdy masz Umowę Najmu.

Najtrudniej jest uzyskać protokół kontroli sanitarno-epidemiologicznej.

Jeśli pójdziesz do oddziału stanowego tego wydziału, to po pierwsze będzie to długie, a po drugie wszystko będzie bardzo surowe i trudne. Dlatego bardziej wskazane jest skontaktowanie się z firmą handlową o tym profilu. Zapłać trochę więcej, ale zrobią wszystko szybciej i dużo łatwiej...

Przy ostatniej licencji (a należy to robić co pięć lat) usługi takiej firmy kosztowały mnie około 11-12 tysięcy rubli (ale opiera się to na znajomości).

Ogólnie rzecz biorąc, licencjonowanie stało się obecnie nudną sprawą. Kolejność jest następująca:

• Zebraliśmy dokumenty, zapłaciliśmy opłatę (300-400 rubli) i złożyliśmy je.
• Sprawdzają i proponują poczekać, aż ekspert odwiedzi Twoje biuro. Eksperta musimy przywieźć samochodem (a następnie dostarczyć do Ministerstwa Zdrowia).
• Ekspert wyda opinię i najprawdopodobniej powie Ci, jakie dodatkowe dokumenty należy zgromadzić. Generalnie komplet dokumentów zależy np. od tego czy posiadasz jakiś sprzęt i od wielu innych cech Twojego zawodu. Oprócz ogólnych dokumentów musiałem dostarczyć:
  • umowa kupna-sprzedaży sprzętu
  • umowa z organizacją serwisową dotyczącą konserwacji sprzętu
  • umowa z biurem patomorfologicznym na wykonanie analiz histologicznych
  • Dziennik kontroli stacji dezynfekcji
  • umowa z przychodnią na udzielenie doraźnej opieki medycznej w przypadku powikłań.
  Ponadto, jeśli pracujesz jako pielęgniarka, musisz również przedstawić jej dokumenty dotyczące wykształcenia i zaawansowanego szkolenia.
• Po wizycie biegłego, jeśli Cię dopuści, sprawa trafia do komisji Ministra Zdrowia.
• Jeśli możesz działać, w ciągu miesiąca (zwykle wcześniej), płacąc 1000 rubli. za formularz otrzymasz licencję. Nie wiem, czy komukolwiek odmówiono… Wszystko trzeba rozstrzygnąć na etapie zbierania dokumentów i podczas rozmowy z biegłym.

Istnieje wiele firm, które chcą pomóc lekarzom w procesie licencjonowania. W naszym regionie ceny są następujące: 5000 rubli. za sprawdzenie zebranych dokumentów lub 30 000 rubli. na licencję „pod klucz”. Szczerze mówiąc, ropucha by mnie udusiła, gdybym w ogóle pomyślała o skontaktowaniu się z taką firmą.

Dokumenty zostały bezpłatnie sprawdzone przez zastępcę. główny lekarz naszej kliniki; Była jedna mała, ale cenna uwaga. Dlatego wygodnie jest, gdy lekarz w danej placówce nie tylko wynajmuje lokal, ale także pracuje w jej strukturach – „nie obcy”.

Od razu po otrzymaniu licencji możesz rozpocząć pracę. Tylko nie zapomnij:

• kup i zarejestruj się w Federalnej Służbie Podatkowej „Księga dochodów i wydatków”,
• rygorystyczne formularze sprawozdawcze (pozwoli to uniknąć konieczności zakupu i rejestracji kasy fiskalnej),
• „Księga rejestracyjna ścisłych formularzy sprawozdawczych”,
• a także „Księga przeglądów biurowych”;
• prowadzić dziennik bezpieczeństwa przeciwpożarowego
• oraz wiele innych magazynów, w zależności od charakteru Twojej działalności

Oprócz endoskopów musiałem zakupić sprzęt dodatkowy i pomocniczy oraz materiały eksploatacyjne.

Będziesz musiał zapłacić:

1. obowiązkowe składki na Fundusz Emerytalny Federacji Rosyjskiej i Fundusz Ubezpieczeń Medycznych, w zależności od płacy minimalnej; teraz jest to odpowiednio około 14, 4 tysiące i 2,8 tysiąca rubli. rocznie (i niezależnie od tego, czy faktycznie pracujesz, czy nie); Wygodniej jest płacić w ratach kwartalnych
2. „Jednolity podatek w związku ze stosowaniem uproszczonego systemu podatkowego” należy również płacić kwartalnie, a deklarację dotyczącą uproszczonego systemu podatkowego należy składać raz w roku. Sam obliczasz podatek i wypełniasz Deklarację lub zatrudniasz księgowego; Nie jest trudno nauczyć się tego samodzielnie.
3. Będziesz także musiał zapłacić czynsz w DIZO. To prawda, że ​​\u200b\u200bteraz ten moment jest uproszczony: możesz zapłacić w klinice i przedłużyć umowę (co rok).

Niuanse pracy w gabinecie lekarskim

Niuans nr 1

Jeśli zatrudniasz pracowników, to ze zwykłego indywidualnego przedsiębiorcy zmieniasz się w indywidualnego przedsiębiorcę. I od razu zwiększa się zarówno odpowiedzialność, jak i ilość spraw, którymi trzeba się zająć. Za zatrudnionych pracowników będziesz musiał zapłacić:

1. składki na Fundusz Emerytalny Federacji Rosyjskiej (i co roku składają sprawozdania)
2. składki na fundusz ubezpieczenia zdrowotnego
3. składki na fundusz ubezpieczeń społecznych
4. A także opłacisz zwolnienie lekarskie z własnej kieszeni, jeśli nie opłacasz ZUS i nie dokonujesz wpisów w książeczce pracy pracownika.

Niuans nr 2

Twoje zarobki zależą nie tylko od poprawności biznesplanu, ale od wielu czynników i okoliczności. Przykładowo przez pierwsze trzy lata moje zarobki odpowiadały wyliczeniu i w zasadzie mnie zadowalały. Pracowałem wtedy tylko w swoim Biuro komercyjne.

Ale po przyjęciu Projektu Narodowego kliniki otrzymały sprzęt i zaczęły ściśle sprawdzać jego użycie. Menedżerowie musieli pilnie przydzielić personel i obsadzić go. Pracownicy zatrudnieni na pół etatu, którzy pojawili się w naszej klinice, stopniowo odbierali mi część pracy i pieniędzy. A kiedy 2 zakłady zostały całkowicie wypełnione, mój wolumen spadł prawie 2 razy.

Podjąłem natychmiastowe działania. Postanowiłem, że zamiast, żeby ktoś zabierał mi pieniądze, lepiej będzie, jeśli zrobię to sam. Lekarz zajmujący kwaterę właśnie wychodził; Wróciłem do publicznej służby zdrowia. Okazało się, że jest to nie tylko opłacalne (stosunkowo), ale i wygodne: zachowuję (w pewnym stopniu) kontrolę nad przepływem pacjentów.

I jest jeszcze wiele niuansów...

Życzę Ci sukcesu! Ale zawsze bądź przygotowany na niespodzianki!