Co jest używane do szycia wewnętrznych szwów operacyjnych. Jak zszyć rany i kiedy jest to konieczne? Ciągły szew śródskórny

Prosty szew przerywany powinien zapewniać połączenie brzegów rany bez tworzenia „martwej przestrzeni”. Osiąga się to poprzez precyzyjne połączenie ze sobą powiązanych elementów tkanki i brzegów warstwy nabłonkowej. Podczas wykonywania szwu konieczne jest uchwycenie tkanki podskórnej i łącznej bardziej niż warstwy nabłonka i skóry właściwej, tak aby głębsze warstwy swoją masą uciskały leżące na wierzchu warstwy do góry.

W przypadku prostego szwu przerywanego węzły należy zawiązać tak, aby znajdowały się po jednej stronie rany, a nie nad nią.

Jeśli brzegi rany są nadmiernie uniesione, przygotowane, o nierównej grubości, lepiej jest zastosować pionowy szew materacowy (szew Donatiego). Ten szew zapewnia pełne zamknięcie rany bez tworzenia „martwej przestrzeni”. Poziomy szew materacowy służy do łączenia brzegów powierzchownych ran. Zapewnia maksymalne dopasowanie krawędzi.

Pionowy szew materaca (szew Donati)

Wykonanie pionowego szwu materacowego rozpoczyna się od wprowadzenia igły w skórę ukośnie na zewnątrz w odległości 2-3 cm od krawędzi rany. Następnie igłę przesuwa się w kierunku podstawy rany. Końcówka igły powinna wystawać w najgłębszym miejscu płaszczyzny nacięcia. Podstawę rany zszywa się, a drugą krawędź wyprowadza igłę symetrycznie do miejsca wstrzyknięcia. Punkty wprowadzenia i wyjęcia igły na powierzchni skóry powinny być oddalone od krawędzi rany w jednakowej odległości. Igłę ponownie wstrzykuje się w stronę, z której została wyjęta, kilka milimetrów od krawędzi rany, tak aby wychodziła w środku warstwy skóry właściwej. Po przeciwnej stronie igłę wyprowadza się na powierzchnię skóry również przez środek skóry właściwej.

Powierzchowną część ściegu należy wykonać tak, aby odległość punktów wprowadzenia i wycofania igły od krawędzi rany, czyli miejsca, w którym igła pojawia się w skórze właściwej po obu stronach, była taka sama (c \u003d d i e \u003d f). Poprzez zaciśnięcie prawidłowo nałożonego szwu materaca pionowego, brzegi rany są precyzyjnie złączone i przytwierdzone do podłoża, lekko uniesione, skóra właściwa i warstwa nabłonka są precyzyjnie dopasowane.

Ciągły szew śródskórny

Powierzchowne rany skóry, sięgające do tkanki tłuszczowej podskórnej, zamyka się jednorzędowym ciągłym szwem śródskórnym.

Szew zaczyna się w pobliżu rogu rany, cofając się od jej krawędzi o 3–5 mm. Następnie szyją równolegle do powierzchni skóry, na tej samej wysokości, wychwytując taką samą ilość materiału przy każdym ściegu.

Główną trudnością tego typu szwów jest to, że miejsce nakłucia igły na jednej krawędzi rany powinno zawsze znajdować się naprzeciw miejsca, w którym została ona nakłuta, na przeciwległej krawędzi rany. W takim przypadku podczas dokręcania gwintu te dwa punkty pokrywają się. Jeśli ta zasada nie jest przestrzegana, krawędzie rany w niektórych obszarach nie są dopasowane lub między nimi powstaje szczelina.

Poziomy szew materaca wykonuje się w następujący sposób: igła atraumatyczna z cienką nitką (3-0-5-0) jest wprowadzana 2-3 mm od krawędzi rany tak, aby igła wychodziła przez środek płaszczyzny nacięcia

Na drugim brzegu rany igłę należy wycofać w ten sam sposób, symetrycznie do miejsca jej wprowadzenia. Następnie obraca się igłę, wbija 4–6 mm od miejsca wyjęcia nitki i powtarza ścieg w przeciwnym kierunku. Węzeł jest zawiązany za pomocą uchwytu igły.

Głębokie rany skóry zamyka się dwurzędowymi ciągłymi szwami.

Pierwszy rząd biegnie w podskórnej tkance tłuszczowej, mniej więcej pośrodku płaszczyzny nacięcia tkanki tłuszczowej, drugi rząd - do samej skóry (skóry właściwej). Końce nici obu rzędów szwów są doprowadzane do powierzchni skóry w końcowych punktach rany i łączone ze sobą.

Odpoczynek jest najważniejszym warunkiem zagojenia się każdej rany. Aby wykluczyć możliwość ruchu, obszar roboczy musi być unieruchomiony. Na zakończenie wszystkich operacji (z wyjątkiem drobnych zabiegów powierzchownych) kończyny unieruchamia się opatrunkiem gipsowym i mocuje w takiej pozycji, która ułatwia żylny odpływ krwi.

Literatura: Traumatologia i ortopedia: / red. V.V. Lashkovsky. - 2014.

Szwy chirurgiczne wykonuje się dwoma sposobami: ręcznym i mechanicznym.

Do szycia stosuje się szew, który może być biologicznie wchłanialny - katgut lub syntetyczny niewchłanialny - nylon, nylon.

Szwy zakładane bezpośrednio po operacji nazywane są pierwotnymi. Jeśli rana po operacji granuluje się, nakłada się na nią szew, który nazywa się wtórnym.

Istnieją również prowizoryczne szwy, nakłada się go na ranę, ale nici się nie zaciskają. Odbywa się to, jeśli istnieje ryzyko wystąpienia procesu zapalnego w ranie. Szwy te zaciska się po trzech do czterech dniach, jak wskazano.

Szew, który jest zakładany trzeciego dnia po chirurgicznym leczeniu rany, nazywany jest opóźnionym szwem pierwotnym.

Rodzaje szwów według rodzaju wykonania

Jeśli rana jest płytka i znajduje się na powierzchni skóry, wówczas nakłada się na nią zdejmowany szew wykonany z niewchłanialnego materiału, po wygojeniu rany szew jest usuwany. Rany z głęboko zranioną tkanką miękką zszywa się wchłanialnym materiałem do szycia. Nici tego szwu nie są usuwane.

Zgodnie z metodą szycia ran szwy są podzielone
- na węźle,
- do ciągłego,
- na sznurek do torebki,
- dla skręconych,
- w kształcie litery Z.

Do szycia ręcznego stosuje się uchwyty na igły, które mogą być proste lub zakrzywione. Igła jest umieszczona w uchwytach igły. Igły mogą mieć różne konfiguracje. W górnej części igły znajduje się oczko, przez które przewleczona jest nić.

W dzisiejszych czasach coraz częściej stosuje się zszywacz mechaniczny, w którym zamiast nici stosuje się zszywki tantalowe. Jeśli rana ma charakter powierzchowny, a tkanki miękkie nie są dotknięte, wówczas na ranę można założyć szew, który jest wykonywany samodzielnie. W przypadku głębokiej rany, która dotyka tkanki miękkiej, wymagającej leczenia chirurgicznego, szew zszywa tylko lekarz.

Usunięcie szwów uzależnione jest od stanu rany, ogólnego stanu pacjenta oraz pod warunkiem, że skóra wokół rany nie jest naciągnięta. Szczególną uwagę należy zwrócić na gojenie się ran u osób starszych.

Specyficzne szwy

Do szycia niektórych narządów i tkanek ludzkiego ciała stosuje się określone szwy chirurgiczne: szwy jelitowe, nerwowe, naczyniowe i ścięgniste.

We wszystkich przypadkach i rodzajach zakładania szwów chirurgicznych wszystkie narzędzia chirurgiczne, szwy i opatrunki muszą być ściśle sterylne.

Do łączenia brzegów rany skóry stosuje się różne rodzaje szwów. Zgodnie z techniką impozycji dzieli się je na proste węzłowe, ciągłe (owinięte, zanurzone, materacowe, kosmetyczne), U-kształtne i Z-kształtne. W stosunku do powierzchni skóry szwy podzielone są na pionowe i poziome. W zależności od stosunku do rany, szwy są nadmiernie nawinięte (jama rany pozostaje pod szwem) i niedowzór (nić jest utrzymywana pod dnem rany). Stosuje się również pozaogniskowe połączenie brzegów rany. Ze względu na pełnioną funkcję można wyróżnić szwy adaptacyjne, prowadzące i hemostatyczne. Różnice w sposobie aplikacji dzielą szwy na ręczne i mechaniczne. Istnieją również nieinwazyjne metody zamykania ran - spłaszczanie krawędzi plastrem samoprzylepnym, dociąganie zamka błyskawicznego, bandaż samoprzylepny na haczykach.

Wszystkie szwy, niezależnie od ich przeznaczenia, podlegają tym samym wymaganiom. Szwy muszą:

1) precyzyjnie dopasować brzegi rany (precyzja);

2) wyeliminować ubytki i kieszenie;

3) zminimalizować uszkodzenia zszytej tkanki;

4) unikać napięcia skóry;

5) uzyskać efekt hemostatyczny;

6) uzyskać efekt kosmetyczny;

7) mieć możliwość całkowitego usunięcia lub biodegradacji;

8) szybko nałożone i usunięte;

9) nie zakłócają naturalnego drenażu rany;

10) nałożyć minimalną ilość materiału na szew w jamę rany.

Szew, który jednocześnie spełnia wszystkie te wymagania, nie istnieje, ponieważ niektóre z tych wymagań są ze sobą sprzeczne. Dlatego wybór tego lub innego szwu powinien być indywidualny i zależeć od konkretnej sytuacji. Podczas szycia ran na odsłoniętych częściach ciała nacisk kładzie się na efekt kosmetyczny. W przypadku upośledzenia mikrokrążenia w zszytych tkankach należy preferować szwy, które minimalnie uszkadzają płaty skóry. Podczas szycia naciekanych tkanek, a także głębokich ran z dużym rozkurczem krawędzi, stosuje się szwy, które głęboko chwytają leżące poniżej tkanki i wykluczają wykwity skórne. Zwiększone krwawienie z zszytych tkanek wymaga zastosowania szwu hemostatycznego, aw przypadku dużego ryzyka zakażenia rany preferowany jest szew znajdujący się poza jamą rany.

Rodzaje szwów ręcznych

(Ryc. 1) - rodzaj pionowego szwu. Ma szerokie zastosowanie w praktyce chirurgicznej ze względu na łatwość aplikacji, działanie hemostatyczne oraz możliwość dobrego dopasowania brzegów rany. Zastrzyki i nakłucia znajdują się w tej samej odległości od krawędzi rany, ściśle prostopadle do powierzchni skóry. Węzeł powinien znajdować się w miejscu wstrzyknięcia lub nakłucia. Optymalna odległość między szwami to 1-2 cm, częściej nakładane szwy prowadzą do upośledzenia mikrokrążenia na brzegach rany i martwicy skóry w okolicy szwów, a także utrudniają odpływ treści rany. Rzadko stosowane szwy mogą nie zapewnić niezbędnego dopasowania brzegów skóry.

Figa. 2. Szew kompresyjno-dekompresyjny wzdłuż D.L. Pikowski

(Ryc. 2) składa się z prostych szwów przerywanych, różniących się od siebie głębokością przechwytywania tkanki. Szwy głęboko otaczające tkankę pod spodem przeplatają się ze szwami, które chwytają tylko skórę. W tym przypadku te pierwsze eliminują pozostałość ubytku i zapewniają działanie hemostatyczne, podczas gdy te drugie dobrze dopasowują się do skóry. Głębokie szwy usuwa się 2-3 dnia po operacji, a resztę - 6-7 dnia. To stopniowe usuwanie szwów poprawia gojenie się ran i skutkuje silniejszą blizną.

(Ryc. 3) jest rodzajem prostego szwu przerywanego i może być stosowany do adaptacji naciekanych tkanek lub częściowej zbieżności brzegów rany.

Figa. 4. Szew Donattiego

(Ryc. 4) - węzłowy pionowy szew z mocnym uchwytem leżących poniżej tkanek i dobrym dopasowaniem brzegów rany. Skutecznie służy do szycia głębokich ran z dużymi rozkurczami krawędzi. Nakłada się za pomocą dużej igły tnącej. Głębokie wstrzyknięcie wykonuje się z jednej strony rany tak, aby pierwszy szew, jeśli to możliwe, obejmował dno, a zastrzyk z drugiej strony, symetrycznie do wstrzyknięcia, następnie ponownie wstrzykuje się z tej samej strony, tylko blisko krawędzi, a zastrzyk z przeciwnej strony, również w pobliżu krawędzi rany ... Punkty nakłucia i nakłucia są rozmieszczone symetrycznie, zewnętrzne znajdują się w odległości 1,5-2 cm, a wewnętrzne w odległości 0,4-0,5 cm od krawędzi rany, natomiast pierwszy szew zapewnia mocny chwyt leżących pod nim tkanek, eliminując pozostałą jamę, a drugi, wykonywana powierzchownie, dopasowuje brzegi rany. Wadą szwu Donattiego jest niezadowalający efekt kosmetyczny związany z tworzeniem się szorstkich poprzecznych pasków, dlatego jest on stosowany w ograniczonym zakresie na otwartych częściach ciała.

Dobre dopasowanie ścian rany zapewnia szew Allgover (Ryc. 5), chociaż w przypadku luźnego tłuszczu podskórnego nie wyklucza się wyrzynania się nitek.

Aby zamknąć głębokie rany z niedoborem długości igły do \u200b\u200bszycia, szwy Spasokukotsky (rys. 6), M.B. Zamoschina (rys. 7), a także przerywany szew wielościegowy (rys.8).

Bezwęzłowy, adaptacyjny szew kosmetyczny do skóry (Ryc. 9), zaproponowany przez O.S. Kochnev i S.G. Izmailov (1988), pozwala na wyeliminowanie pozostałości ubytku i dostosowanie tkanki, a następnie dobry efekt kosmetyczny. Wstrzyknięcie wykonuje się w odległości 2 cm od krawędzi rany, podwiązanie wykonuje się pod dnem rany, wstrzyknięcie wykonuje się pod warstwą skóry. Następnie wykonuje się zastrzyk pod skórę przeciwległej krawędzi za pomocą igły trzymanej pod dnem rany i wstrzyknięcia, przeciwległego, symetrycznie do wstrzyknięcia. Wyrównanie krawędzi następuje z powodu naprężenia nici na boki, a następnie ich zamocowania w szczelinie gumowej rurki. Wadą tej metody jest czasochłonność i kontakt skóry z rurkami mocującymi.

Figa. 10. Szew V.F. Babko

Zdejmowany szew dwurzędowy wiązany (Ryc. 10) zaproponowany przez V.F. Babko (1986) do szycia głębokich ran. Najpierw zakładany jest pierwszy rząd szwów, aby zamknąć pozostałą jamę, węzły zawiązuje się na powierzchni skóry 2-3 cm od krawędzi rany. Następnie zakładany jest drugi rząd prostych powierzchownych szwów przerywanych. Metoda umożliwia dobre dopasowanie brzegów rany bez pozostawiania ubytku pod linią szwu. Usunięcie pierwszego rzędu (głębokich) szwów po gojeniu się rany wyklucza późniejsze pojawienie się przetok podwiązkowych. Szew nie był powszechnie stosowany ze względu na pracochłonność aplikacji i niezadowalający efekt kosmetyczny.

(Ryc. 12) spośród wszystkich szwów przerywanych zapewnia najlepszy efekt kosmetyczny i dopasowanie brzegów rany. Igłę wprowadza się w boczną ścianę rany, igłę wbija się w grubość skóry z tej samej strony, następnie - wstrzyknięcie w skórę po przeciwnej stronie i iniekcję po przeciwnej, symetrycznie do zastrzyku. Zawiązane węzły znajdują się w tkance podskórnej. Takie szwy nakłada się w odległości 0,7-0,9 cm od siebie. Wadą jest możliwość pozostawienia wnęki pod szwami. Metoda ta wymaga nici wchłanialnych o małej średnicy.

Figa. 13. Szew w kształcie litery U.

(rys. 13) odnosi się do poziomu. Wstrzyknięcie i wstrzyknięcie wykonuje się symetrycznie, w tej samej odległości od krawędzi rany i od siebie. Odległość ta może być różna (od 1 do 3 cm lub więcej) i zależy od stanu skóry. Wraz ze wzrostem odległości między szwami adaptacja krawędzi pogarsza się, ale mikrokrążenie cierpi mniej. Szwy w kształcie litery U dają dobry efekt hemostatyczny, z powodzeniem można je stosować w przypadku dużych rozkurczów brzegów rany i obecności nacieku zapalnego. Aby uniknąć wykwitów skórnych, szwy można zawiązać na kulkach z gazy, rurkach drenażowych lub na plastikowych płytkach o różnych kształtach. Wady Szew w kształcie litery U. powinno obejmować większe naruszenie dopływu krwi do brzegów rany i niezadowalający efekt kosmetyczny.

Poziome obejmuje również Ścieg Z.... Jest rzadko stosowany, ponieważ nie pozwala na właściwe dopasowanie brzegów rany. Może być stosowany w celach hemostatycznych w stanach ciężkiego nacieku tkanek zapalnych przez okres 2-3 dni.

(rys. 15) jest rodzajem ciągłości. Podczas nakładania nić musi być przepleciona po każdym ściegu. Ta technika zapobiega rozplątywaniu się szwu po rozwiązaniu nici. Wady szew krawieckiego są takie same jak w przypadku szwu ciągłego.

Ciągły ścieg krawiecki Schmieden (Ryc. 17), proponowany do zszycia ścian żołądka, był używany w XIX wieku do zamykania ran okolicy odbytu. Uważano, że podwijanie brzegów skóry do wewnątrz tym szwem zmniejsza ryzyko zakażenia rany jelit. Słaba adaptacja krawędzi skóry prowadzi do opóźnionej epitelializacji, co skłoniło chirurgów do dalszej rezygnacji z jej stosowania na skórze.

Figa. 18. Ciągły szew śródskórny

(Ryc. 18) wykonuje się długim szwem w płaszczyźnie poziomej z uchwyceniem powierzchniowych warstw skóry. Końce nici są związane ze sobą bez naprężenia lub przymocowane do rogów rany. Nałożenie takiego szwu zapewnia doskonałe dopasowanie brzegów rany i efekt kosmetyczny, ale wymaga to starannej hemostazy, wstępnej eliminacji pozostałości ubytku i braku napięcia skóry. W przypadku długiej rany (powyżej 8 cm) usunięcie długiej nici może być utrudnione, dlatego przy zakładaniu takiego szwu zaleca się nakłuwanie powierzchni skóry co 8 cm w celu częściowego usunięcia nici.

Figa. 19. Ciągły, wielopoziomowy, zdejmowany szew

(Ryc. 19) służy do zszywania głębokich ran w celu wyeliminowania resztkowej jamy i lepszego dopasowania brzegów rany. Na początku zakładany jest na tkankę podskórną ciągły, wewnętrzny szew poziomy, usuwając nitkę do powierzchni skóry i mocując ją rurką PVC lub gazikiem. Następnie zakładany jest ciągły szew śródskórny. Obserwuje się szybkie gojenie się ran z doskonałymi efektami kosmetycznymi. Szew wewnętrzny usuwa się w 4. dobie, zewnętrzny - w 6-7 dniu po zamknięciu rany. Jeśli długość rany wynosi 8 cm lub więcej, szwy są usuwane z pewnym wysiłkiem.

Figa. 20. Shov E.L. Sokova

(Ryc. 20) nakłada się na zewnątrz jamy rany równolegle do jej krawędzi za pomocą 2 podwiązek, które przeprowadza się pod skórę, zawiązuje się wzdłuż krawędzi i mocuje do wygiętego naprężonego zamka (drut Kirschnera). Orteza nieugięta naciąga podwiązki i przybliża brzegi rany. W efekcie powstają warunki do idealnego dopasowania brzegów, dobrego efektu kosmetycznego i pełnej mikrokrążenia w brzegach skóry. Brak podwiązek w jamie rany zmniejsza ryzyko infekcji. Nadmierne napięcie skóry może pogorszyć dopasowanie jej krawędzi.

Szwy mechaniczne

(Rys. 21) to małe płytki niklowe o szerokości 2,5 mm i długości 1 cm, schowane na końcach i posiadające ostry kolec. Zszywki nakłada się i usuwa specjalną pęsetą. Zaletą tej metody jest brak materiału szewnego w ranie, co zmniejsza ryzyko infekcji oraz szybkość zamykania rany, dzięki czemu jest szeroko stosowana w ostatnich dziesięcioleciach. Jest teraz rzadko używany.

„Autogriff” Lenormand - metalowy wspornik większy niż wspornik Michela. Nie wymaga specjalnego narzędzia do nakładania, nakłada się go ręcznie, zginając w środku. Może powodować niedogodności podczas zakładania bandaża i podczas aktywnych ruchów pacjenta.

Szew surfingowy. Serfiny to małe zszywki druciane, które umożliwiają łączenie brzegów rany ze względu na ich sprężyste właściwości wynikające ze skręcenia drutu. Ściskanie fal palcami powoduje rozsunięcie się haczyków. Po przyłożeniu do rany poddany zostaje uwolniony, jego końce zbliżają się do siebie, zapewniając przy tym dopasowanie krawędzi skóry. Przykładem jest wsporniki Herf (rys. 22).

Figa. 22. Nawiasy Gerf

Do wykonania zszywek sprzętowych używa się przyrządów SB-2, SKT-2 itp., Które wyglądają jak pęseta z igłami na końcu. Igły są matrycą dla zszywki 0-krotnej. Po założeniu szwu krawędzie skóry przekłuwa się igłami aparatu, gałęzie łączy się i zakłada zamki. Urządzenie STIM-27 z pojedynczym przeszyciem pozwala na założenie 8 zszywek, co znacznie skraca czas zamknięcia rany. Zszywki usuwa się zwykłą pęsetą.

Z zewnątrzogniskowym połączeniem krawędzi rany aparat do adaptacji i zmiany pozycji szprych wg S.G. Izmajłowa (Rys. 23) po ręcznym włożeniu kołków prowadzących (4-5 cm od siebie), krawędzie rany zbiegają się gładko z napędem zębatkowo-śrubowym, który wygląda jak zwijacz. Metodę z powodzeniem można stosować do szycia ran granulowanych z dużymi rozkurczami brzegów, a także szwów pierwotnych zakażonych ran, w razie potrzeby ich późniejszych rewizji i planowanej sanitacji. Możliwość zapobiegania infekcji implantacyjnej jest kolejnym ważnym pozytywnym czynnikiem tego typu łączenia rany. Pod tym względem interesująca paralela z metodą Thirsh (Ryc. 24), polegający na zastosowaniu metalowego drutu, który nie absorbuje zakażonej wydzieliny z rany i ma dużą wytrzymałość mechaniczną. Drut jest skręcany specjalnym narzędziem, po czym jest cięty.

Nieinwazyjne techniki zamykania ran

Zamknięcie brzegów rany można uzyskać za pomocą plastra samoprzylepnego lub innego materiału pokrytego klejem. Brzegi rany wstępnie łączy się dłońmi i dopasowuje pasmami plastra samoprzylepnego o szerokości 1-2 cm, nakładanymi na ranę. Metoda ma zastosowanie w leczeniu ran powierzchownych.

Bandaż samoprzylepny na haczykach (rys. 25) stosuje się w następujący sposób. Po obu stronach, równolegle do rany, przykleja się szerokie paski tynku lub tkaniny z przyszytymi do nich haczykami. Brzegi rany spina się długim elastycznym sznurkiem, który zaczepia się o haczyki jak sznurowanie butów. Metoda pozwala na rewizję i rehabilitację rany.

Figa. 26. Atrazip

W ostatnich latach do zamykania brzegów rany stosowano atrazip, atraumatyczny opatrunek gipsowy, który zaostrza ranę (ryc. 26). Składa się z 2 pasków hipoalergicznej samoprzylepnej tkaniny, które są połączone ze sobą zamkiem błyskawicznym. Te paski są przyklejane do rany po wstępnym naciągnięciu jej krawędzi rękami. Zapięcie zapewnia dobre dopasowanie brzegów skóry, co korzystnie wpływa na efekt kosmetyczny, a drobnoporowata powierzchnia atrazipu zapewnia dobrą naturalną wentylację i drenaż rany.

Tak więc w arsenale chirurga istnieje wiele różnych szwów. Racjonalny wybór jednego lub drugiego z ich typów jest niezbędnym elementem skutecznego leczenia ran.

W swojej pracy chirurdzy stosują szwy chirurgiczne, są ich różne rodzaje, jest to jedna z najczęstszych metod łączenia tkanek biologicznych: ściany narządy wewnętrzne, brzegi ran i inne. Pomagają również zatrzymać krwawienie, przepływ żółci, a wszystko dzięki odpowiednio dobranemu materiałowi do szycia.

Ostatnio za główną zasadę tworzenia dowolnego rodzaju szwu uważa się ostrożne podejście do każdej krawędzi rany, niezależnie od jej rodzaju. Szew należy założyć w taki sposób, aby krawędzie rany i każda z warstw narządu wewnętrznego, która wymaga szycia, były dokładnie wyrównane. Obecnie zasady te są określane terminem „precyzja”.

W zależności od narzędzia używanego do wykonania szwu, a także techniki wykonania, można wyróżnić dwa rodzaje: szwy ręczne i mechaniczne. Do aplikacji metody używa się zwykłych i traumatycznych igieł, uchwytów igieł, pincety i innych urządzeń. Do szycia można wybrać wchłanialne nici pochodzenia syntetycznego lub biologicznego, drut metalowy lub inne materiały.

Szew mechaniczny nakładany jest specjalnym aparatem za pomocą metalowych zszywek.

Podczas zszywania ran i tworzenia zespoleń lekarz może zszyć zarówno w jednym rzędzie - jednorzędowym, jak i warstwowo - w dwóch, a nawet czterech rzędach. Wraz z tym, że szwy łączą ze sobą brzegi rany, doskonale też zatrzymują krew. Ale jakie rodzaje szwów istnieją obecnie?

Klasyfikacja szwów chirurgicznych

Jak powiedzieliśmy, szwy mogą być ręczne lub mechaniczne, ale istnieje kilka innych klas do ich oddzielania:

• zgodnie z techniką ich nakładania są węzłowe, a także ciągłe;
• jeśli podzielimy je według kształtu - proste, węzłowe, w kształcie litery P lub Z, sznurek torebkowy, w kształcie 8;
• ze względu na swoją funkcjonalność można je podzielić na hemostatyczne i wkręcane;
• według liczby rzędów - od jednego do czterech;
• do czasu, gdy znajdą się w tkance - wyjmowane i zanurzone, w pierwszym przypadku szwy są usuwane po pewnym czasie, w drugim przypadku pozostają w ludzkim ciele na zawsze.

Warto również wspomnieć, że szwy chirurgiczne, ich rodzaje są podzielone w zależności od zastosowanego materiału: mogą być wchłanialne, jeśli stosuje się katgut - jest to gatunek biologiczny, a wikryl, dekson są syntetyczne. Cięcie w świetle narządu - ten rodzaj szwu nakłada się na puste narządy. Szwy stałe to te rodzaje szwów, które nie są usuwane, pozostają w ciele na zawsze i są otoczone torebką tkanki łącznej.

Rodzaje surowców do szycia

Materiał na szwy obejmuje różne materiały używane do podwiązania naczyń krwionośnych za pomocą szwów chirurgicznych. Rodzaje materiału do zszywania tkanek i skóry zmieniały się dramatycznie każdego roku, w zależności od rozwoju operacji. Czego chirurdzy nie używali do łączenia tkanek narządów wewnętrznych i skóry:

• ścięgna ssaków;
• skóra rybna;
• przędza ze szczurzego ogona;
• zakończenia nerwowe zwierząt;
• sierść z grzywy końskiej;
• pępowina nowo narodzonej osoby;
• paski naczyniowe;
• włókna konopne lub kokosowe;
• kauczukowiec.

Ale dzięki nowoczesnym rozwiązaniom popularne stały się nici syntetyczne. Są przypadki, w których można również użyć metalu.

Pewne wymagania są związane z każdym materiałem do szycia:

• wysoka wytrzymałość;
• gładka powierzchnia;
• elastyczność;
• umiarkowana rozciągliwość;
• wysoki poziom poślizgu na tkankach.

Ale jednym z ważnych kryteriów przedstawianych materiałowi do szycia jest zgodność z tkankami ludzkiego ciała. Obecnie znane materiały stosowane do szwów mają właściwości antygenowe i reaktogenne. Nie ma gatunków absolutnych dla tych cech, ale ich stopień ekspresji powinien być minimalny.

Bardzo ważne jest również, aby materiał szewny nadawał się do sterylizacji, a także zachowywał go jak najdłużej, a jego podstawowe cechy muszą pozostać oryginalne. Nici do szycia mogą składać się z jednego lub więcej włókien, które są ze sobą połączone poprzez skręcanie, dzianie lub oplatanie, a aby ich powierzchnia była gładka, pokryta jest woskiem, silikonem lub teflonem.

Obecnie w chirurgii stosuje się zarówno szwy wchłanialne, jak i niewchłanialne. Klasyfikacja szwów chirurgicznych polega w większości na zastosowaniu szwów wchłanialnych - katgutu, który jest wykonany z błony mięśniowej jelita cienkiego owcy, a do jego wykonania można również wykorzystać warstwę podśluzówkową. Obecnie istnieje 13 rozmiarów katgutu, które różnią się średnicą.

Wytrzymałość materiału szwu rośnie wraz z rozmiarem. Na przykład wytrzymałość typu trzy zera wynosi około 1400 g, ale szósty rozmiar to 11500 g. Ten typ nici może rozpuszczać się od 7 do 30 dni.

Z niewchłanialnych nici do szycia w chirurgii stosuje się nici z jedwabiu, bawełny, lnu i włosia końskiego.

Rodzaje szwów

Zakładając szew, należy wziąć pod uwagę, jak głęboko rana jest przecięta lub zerwana, jej długość i jak daleko rozeszły się jej krawędzie. Uwzględnia się również miejsce urazu. Takie szwy chirurgiczne są uważane za najpopularniejsze w chirurgii, zdjęcia w artykule pokażą, jak wyglądają:

Pomoże ci to zrozumieć, które metody szycia są najczęściej używane podczas szycia zewnętrznej rany.

Ciągły typ śródskórny

Ostatnio jest najczęściej stosowany, zapewniając najlepszy efekt kosmetyczny. Jego główną zaletą jest doskonałe dopasowanie brzegów rany, doskonały efekt kosmetyczny oraz minimalne zakłócenie mikrokrążenia w porównaniu z innymi rodzajami szwów. Nić do szycia jest utrzymywana w warstwie samej płaszczyzny skóry równolegle do niej. Jednak dla łatwiejszego przeciągania nici lepiej jest użyć materiału monofilamentowego.

Po wykonaniu rodzajów szwów można wybrać różne rodzaje szwów, ale często lekarze preferują wchłanialne szwy: biozynę, monokryl, polisorb, dekson i inne. A z nici, które się nie rozpuszczają, doskonale sprawdzają się monofilamentowe poliamidy lub polipropylen.

Szew węzełkowy

To kolejny popularny szew zewnętrzny. Podczas jego tworzenia skórę najlepiej przekłuwać igłą tnącą. Jeśli go użyjesz, nakłucie wygląda jak trójkąt, którego podstawa jest skierowana w stronę rany. Ten kształt nakłucia pozwala niezawodnie przytrzymać materiał szwu. Igła jest wprowadzana w warstwę nabłonka jak najbliżej krawędzi rany, cofając się tylko 4 mm, po czym wykonuje się ją po skosie w tkance podskórnej, delikatnie oddalając się od krawędzi, tak daleko, jak to możliwe.

Po osiągnięciu jednego poziomu z krawędzią rany igłę obraca się w kierunku linii środkowej i wstrzykuje w najgłębszy punkt rany. W tym przypadku igła przechodzi ściśle symetrycznie w tkankę po drugiej stronie rany, tylko w tym przypadku ta sama ilość tkanki dostanie się do szwu.

Poziomy i pionowy szew materaca

Rodzaje szwów i węzłów chirurgicznych dobiera chirurg w zależności od stopnia nasilenia rany, w przypadku niewielkich trudności z dopasowaniem brzegów rany zaleca się zastosowanie szwu materacowego w kształcie litery P, przebiegającego poziomo. Jeśli węzłowy pierwotny szew chirurgiczny zostanie nałożony na głęboką ranę, wówczas można pozostawić resztkową jamę. Może gromadzić to, co jest oddzielone przez ranę i prowadzi do ropienia. Można tego uniknąć, zszywając kilka pięter. Ta metoda szycia jest możliwa zarówno w przypadku typów węzłowych, jak i ciągłych.

Ponadto często stosuje się szew Donattiego (pionowy szew materaca). W jej wykonaniu pierwsze nakłucie wykonuje się 2 cm od krawędzi rany. Iniekcję wykonuje się po przeciwnej stronie iw tej samej odległości. Przy kolejnym wstrzyknięciu i wstrzyknięciu odległość od krawędzi rany wynosi już 0,5 cm, nić jest zawiązana dopiero po założeniu wszystkich szwów, dzięki czemu można ułatwić manipulacje na samej głębokości rany. Zastosowanie szwu Donattiego umożliwia zszycie ran z dużym rozkurczem.

Aby wynik był kosmetyczny, podczas każdej operacji należy dokładnie przeprowadzić pierwotne chirurgiczne leczenie ran, odpowiednio dobrać rodzaje szwów. Jeśli krawędzie rany są niedokładnie dopasowane, wynikiem będzie szorstka blizna. Jeśli przyłożysz nadmierną siłę podczas zaciskania pierwszego węzła, na całej długości blizny pojawią się brzydkie poprzeczne paski.

Jeśli chodzi o wiązanie węzłów, to wszystkie są związane dwoma węzłami, a syntetycznymi i katgutowymi trzema.

Rodzaje szwów chirurgicznych i metody ich stosowania

Nakładając jakikolwiek, a jest ich w operacji bardzo dużo, niezwykle ważne jest ścisłe przestrzeganie techniki wykonania. W jaki sposób prawidłowo założono szew węzłowy?

Używając igły na uchwycie igły, najpierw przebij brzegi w odległości 1 cm trzymając pęsetą. Wszystkie strzały są wykonywane jeden naprzeciw drugiego. Igła może przejść jednocześnie przez obie krawędzie, ale można ją przesuwać naprzemiennie, potem przez jedną, a potem przez drugą. Po zakończeniu końcówkę nitki przytrzymuje się pęsetą i wyciąga igłę, a nitkę zawiązuje, a brzegi rany należy zbliżyć do siebie jak najbliżej. Resztę szwów wykonuje się w ten sposób, aż rana zostanie całkowicie zszyta. Każdy szew powinien być oddalony od siebie o 1-2 cm. W niektórych przypadkach węzły można zawiązać, gdy wszystkie szwy zostały już założone.

Jak prawidłowo zawiązać węzeł

Najczęściej chirurdzy używają prostego węzła, aby związać szew. I robią to w ten sposób: po wkręceniu materiału szwu w brzegi rany końce są złączone i zawiązane węzłem, a drugi nad nim.

Można to zrobić w inny sposób: również wplatają nitkę w ranę, chwytają ją jedną ręką za jeden koniec, a drugą ręką za drugą i łącząc brzegi rany, robią podwójny węzeł, a już nad nią prosty. Końce nici są odcinane w odległości 1 cm od węzła.

Jak prawidłowo uszyć ranę za pomocą metalowych zszywek

Rodzaje szwów chirurgicznych i metody ich nakładania mogą być różne, o czym decyduje lokalizacja rany. Jedną z opcji jest zszywanie metalowymi zszywkami.

Zszywkami są metalowe płytki, których szerokość wynosi kilka mm, a długość około centymetra, ale może być większa. Oba końce mają formę pierścieni, a od wewnątrz posiadają ostrze, które wnika w tkankę i zapobiega zsuwaniu się zszywek.

Aby założyć zszywki na ranę, należy chwycić jej krawędzie specjalną pincetą, połączyć je ze sobą, dobrze ułożyć, trzymając jedną ręką, drugą wziąć klamrę kolejną pęsetą. Następnie umieść go na linii szwu, ściskając końce, stosując siłę. W wyniku tej manipulacji orteza wygina się i owija wokół brzegów rany. Nakładać w odległości 1 cm od siebie.

Zszywki i szwy są usuwane po 7-8 dniach od ich założenia. W tym celu używa się haczyka i specjalnej pincety. Po wyjęciu zszywki można wyprostować, wysterylizować i ponownie wykorzystać do naprawy ran.

Rodzaje szwów w kosmetologii

Kosmetyczny szew chirurgiczny można wykonać z dowolnego istniejącego materiału do szycia: jedwabiu, katgutu, nici lnianej, cienkiego drutu, zszywek Michela lub włosia końskiego. Spośród wszystkich tych materiałów wchłaniany jest tylko katgut, a reszta nie. Szwy są zanurzane lub odpinane.

Zgodnie z techniką nakładania w kosmetologii stosuje się szwy ciągłe i węzłowe, te ostatnie można również podzielić na kilka innych typów: morskie, zwykłe żeńskie lub chirurgiczne.

Guzowaty wygląd ma jedną zasadniczą przewagę nad ciągłym: pewnie trzyma brzegi rany. Ale ciągły szew jest pożądany, ponieważ jest nakładany szybciej i bardziej ekonomicznie niż używany materiał. W kosmetologii można stosować następujące typy:

• materac;
• ciągły szew Reverden;
• ciągły kuśnierz;
• krawiec (magia);
• podskórny (szew amerykański Halsted).

W przypadkach, gdy pacjent ma silne napięcie tkanek, lekarz może zastosować szwy blaszkowe lub ołowiowo-blaszkowe, a także szew rolkowy, dzięki czemu możliwe staje się zamknięcie dużych ubytków i pewne przytrzymanie tkanek w jednym miejscu.

W chirurgii plastycznej lekarz może czasami zastosować szew apodaktylowy. Jego istota polega na tym, że jest nakładany i wiązany tylko za pomocą specjalnego narzędzia: uchwytu igły, pincety i skrętki.

Najlepszym materiałem do szycia jest włosie końskie. Rodzaje szwów i węzłów chirurgicznych, które istnieją w kosmetologii, dobrze jest tworzyć z jej pomocą. Jest często stosowany przy operacjach laryngologicznych, ponieważ praktycznie nie ulega zakażeniu, nie podrażnia skóry i tkanek, nie ma ropień i blizn w miejscach jego zastosowania. Włosie końskie jest elastyczne, więc w przeciwieństwie do jedwabiu nie wrzyna się w skórę.

Stosowanie szwów w stomatologii

Dentyści używają również różnych rodzajów szwów, aby zatrzymać krwawienie lub uszczelnić brzegi dużej rany. Wszystkie rodzaje szwów w stomatologii chirurgicznej są bardzo podobne do tych, które już opisaliśmy, jedyne, że są niewielkie różnice w rodzajach narzędzi. Do szycia w jamie ustnej najczęściej stosuje się:

• uchwyt na igłę;
• oftalmiczne kleszcze chirurgiczne;
• mały haczyk z dwoma zębami;
• nożyczki do oczu.

Wykonywanie operacji w jamie ustnej może być trudne, a tylko fachowiec w swojej dziedzinie będzie w stanie wykonać tę pracę sprawnie, ponieważ liczy się tu nie tylko wysokiej jakości pierwotne leczenie ran. W stomatologii ważny jest również dobór odpowiedniego rodzaju szwów, ale najczęściej jest to zwykły szew przerywany. I jest to nałożone w ten sposób:

1. Po kolei konieczne jest przebicie obu stron rany w wystarczającej odległości od siebie, nić musi być maksymalnie rozciągnięta, pozostawiając tylko mały koniec - 1-2 cm.
2. Długi koniec nici i igła są trzymane w lewej ręce, po czym muszą 2 razy owinąć uchwyt igły zgodnie z ruchem wskazówek zegara.
3. Za pomocą uchwytu igły chwyć krótką końcówkę i przeciągnij ją przez uformowaną pętlę - jest to pierwsza część węzła, delikatnie go zaciśnij, powoli przybliżając brzegi rany.
4. Ponadto, trzymając pętlę, musisz wykonać te same manipulacje, tylko raz przewiń w lewo.
5. Zaciśnij już w pełni uformowany węzeł, pamiętaj, aby monitorować równomierność naprężenia nici.
6. Przesuń węzeł z linii cięcia, odetnij koniec nici, to wszystko, szew jest gotowy.

Warto też pamiętać, że trzeba prawidłowo zszyć od środka rany i nie zszyć zbyt często, aby nie zakłócać krążenia krwi w tkankach. Aby gojenie przebiegało stabilnie, zwłaszcza w przypadku ran powstałych w wyniku urazu, konieczne jest założenie drenażu między szwami na kilka dni.

Odmiany szwów chirurgicznych i metody zakładania szwów wewnętrznych

Nie tylko zewnętrzne szwy muszą być prawidłowo wykonane, ale również wnętrze materiału musi być bezpiecznie zszyte. Wewnętrzny szew chirurgiczny może być również kilku rodzajów, a każdy z nich jest przeznaczony do zszywania określonych części. Przyjrzyjmy się każdemu z typów, aby lepiej wszystko zrozumieć.

Szew aponeurosis

Rozcięgno to miejsce, w którym dochodzi do zrostu tkanek ścięgien, które mają dużą wytrzymałość i elastyczność. Klasycznym miejscem rozcięgna jest linia środkowa brzucha - w miejscu zespolenia prawej i lewej otrzewnej. Tkanki ścięgien mają budowę włóknistą, dlatego ich splatanie wzdłuż włókien zwiększa ich rozbieżność, co chirurdzy nazywają efektem piły.

Ze względu na to, że tkaniny te mają zwiększoną wytrzymałość, do ich szycia należy użyć określonego rodzaju szwów. Za najbardziej niezawodny uważa się szew ciągły skręcony, który jest wykonany przy użyciu syntetycznych wchłanialnych szwów. Należą do nich „Polysorb”, „Biosin”, „Vikril”. Dzięki zastosowaniu wchłanialnych szwów można zapobiec tworzeniu się przetok podwiązkowych. Ponadto, aby stworzyć podobny szew, możesz użyć niewchłanialnych szwów - „Lavsan”. Z ich pomocą można uniknąć powstawania przepuklin.

Szew na tkankę tłuszczową i otrzewną

Ostatnio tego typu tkanki są bardzo rzadko zszywane, ponieważ same zapewniają doskonałą fuzję i szybkie gojenie. Ponadto brak szwów nie wpływa na krążenie krwi w miejscu powstania blizny. W przypadkach, gdy szew jest niezbędny, lekarz może założyć go za pomocą szwów wchłanialnych - „Monocril”.

Szwy jelitowe

Do zszywania pustych organów używa się kilku szwów:

• Jednorzędowy szew surowiczo-mięśniowo-podśluzowy Pirogova, w którym węzeł znajduje się na zewnętrznej powłoce narządu.
• Szew Mateshuk, jego osobliwością jest fakt, że węzeł podczas jego tworzenia pozostaje wewnątrz narządu, na jego błonie śluzowej.
• Jednorzędowy szew Gumby jest używany, gdy chirurg pracuje z jelita grubego, które jest bardzo podobne pod względem techniki do szwu Donattiego.

Szwy wątrobowe

Ze względu na to, że narząd ten jest dostatecznie „kruchy” i obficie nasycony krwią i żółcią, bardzo trudno jest wykonać szew na jego powierzchni nawet profesjonalnemu chirurgowi. Najczęściej w tym przypadku lekarz zakłada ciągły szew bez zakładki lub ciągły szew materacowy.

Na woreczku żółciowym użyj szwów chirurgicznych w kształcie litery U lub 8.

Szwy na naczyniach

Rodzaje szwów chirurgicznych stosowanych w traumatologii mają swoje własne cechy. Jeśli chcesz uszyć naczynia, w tym przypadku ciągły szew bez zakładki pomoże najlepiej, co zapewni niezawodną szczelność. Jego użycie często prowadzi do powstania „akordeonu”, ale efektu tego można uniknąć, stosując jednorzędowy szew przerywany.

Szwy chirurgiczne, rodzaje stosowane w traumatologii i chirurgii są do siebie podobne. Każdy z typów ma swoje wady i zalety, ale jeśli podejdziesz do nich poprawnie i wybierzesz optymalną opcję nici, to każdy szew będzie w stanie wypełnić przypisane mu zadania i niezawodnie naprawić ranę lub uszyć organ. Czas usunięcia materiału do szycia w każdym przypadku jest ustalany indywidualnie, ale w zasadzie są one usuwane już w 8-10 dniu.

11149 0

Z suwerennością można powiedzieć, że większość interwencji chirurgicznych nie polega na oddzieleniu (oddzieleniu) tkanek, ale na ich połączeniu. Głównym celem tej manipulacji operacyjnej jest przywrócenie anatomicznej integralności narządów (tkanek) i przywrócenie ich funkcji. Połączenie tkanek odbywa się poprzez nałożenie szwów chirurgicznych lub bezproblemowo.

Techniki bezszwowego łączenia tkanin zakładają stosowanie kleju medycznego (np. Cyjanoakrylan - M-1, M-2, M-3, M-4 lub poliuretan - KL-2, KL-3, kompozycje - MK-2, MK-6), plastry adhezyjne, zgrzewanie ultradźwiękowe tkanki kostnej, aparatura do „zgrzewania” dużych naczyń itp. W ostatnich latach łączenie tkanek wykonywano za pomocą wiązki laserowej skupionej na minimalnym rozmiarze. Służy do zatrzymywania krwawienia z narządów miąższowych, łączenia naczyń opony twardej itp. Jednak brak trwałych pozytywnych wyników, uprzedzone podejście praktykujących lekarzy oraz dość wysokie ceny materiałów bezszwowych znacznie ograniczają ich zastosowanie w chirurgii.

Dlatego szwy chirurgiczne są używane głównie do łączenia tkanek. Szew chirurgiczny to połączenie tkanek za pomocą materiału do szycia. Zapewnia mocny, hermetyczny kontakt połączonych tkanek na czas potrzebny do powstania blizny łącznej.

Wyróżnia się szwy:
1) technika nakładania:
- podręcznik;
- mechaniczne.

2) o technice nałożenia i utrwalenia węzła: - oddzielny węzłowy;
- ciągłe,.
Szew węzełkowy - to połączenie tkanin ściegami. Ciągły - szew nakładany jedną nitką na całą ranę;

3) w postaci:
- prosty węzłowy;
- w kształcie litery U;
- w kształcie litery Z;
- sznurek do torebki;
- w kształcie 8.

4) według funkcji:
- hemostatyczny;
- inwazyjny (spieprzony);
- wywinięcie.

5) według liczby rzędów:
- jeden rząd;
- dwurzędowy;
-wielokrotne.

6) o czas przebywania w tkance:
- zdejmowany (zapewnia usunięcie materiału szwu po tym, jak szew spełnił swoją funkcję);
- trwały (po nałożeniu, szew nie jest następnie usuwany).

7) według lokalizacji w tkankach
- na wolnym powietrzu;
- wewnętrzne.

Szew umieszczony na skórze lub na łatwo dostępnej błonie śluzowej nazywany jest szwem zewnętrznym. Jeśli do zszycia wymagane jest rozwarstwienie tkanki, wówczas taki szew określa się jako wewnętrzny. W przeciwieństwie do szwów wewnętrznych szwy zewnętrzne są usuwane po fuzji tkanek.

8) wyrzynanie się do światła narządu (szwy zakładane na większość narządów wklęsłych);

9) w zależności od materiału zastosowanego do szycia zanurzeniowego:
- biodegradowalne (do ich nakładania stosuje się katgut, katgut chromowany, kolagen itp.)
- do ich nakładania stosuje się wchłanialne syntetyczne (vicryl, dexon, polysorb, occelon, kacelon itp.)
-nie wchłanialne (nakładane za pomocą lavsanu, prolenu, witafonu, drutu metalowego itp.).

O wyborze metody i metody szycia decydują z jednej strony charakterystyka połączonych tkanek i narządów, z drugiej zaś właściwości zastosowanej nici. W takim przypadku należy wziąć pod uwagę wiele czynników:
- budowa anatomiczna i histologiczna połączonych narządów i tkanek; - ich aktywność funkcjonalna i zdolności regeneracyjne;
- cechy topograficzne i zmiany zachodzące w tkankach w wyniku procesu patologicznego lub zabiegu chirurgicznego;
- wynik interakcji szytego materiału i użytej nici;
- jakość, skład chemiczny i struktura materiału do szycia itp.

Biorąc pod uwagę te czynniki, na szwy nakładane są różne wymagania. Wszystkie z nich są przedstawione w odpowiednich rozdziałach. Należy jednak pamiętać: główną funkcją szwu jest utrzymywanie kontaktu oddzielonych tkanek do czasu zrostu. Na tej podstawie można sformułować warunki niezbędne do realizacji głównej funkcji szwu, niezależnie od tego, na jaką tkankę lub narząd jest nałożony.

Przede wszystkim konieczne jest, aby powierzchnie rany były w kontakcie przez cały czas. Brzegi rany i zszywane warstwy narządów powinny być dokładnie dopasowane. Pomiędzy nimi nie powinny znajdować się kieszenie (przestrzenie), w których mogłaby gromadzić się krew lub wyciek z ran. Najłatwiejszym sposobem uniknięcia tych komplikacji jest wprowadzenie igły pod dno rany. Niewątpliwie w tym przypadku nie może powstać żadna wnęka. Dzięki temu szwowi prima intentio jest najłatwiejszy do wykonania na całej głębokości rany. Jednocześnie należy dążyć do połączenia tkanki szwu jednorodnej za strukturą histologiczną lub o podobnej strukturze. Jedynie jednorodne tkanki rosną razem w wyniku pierwotnej intencji, tworząc delikatną i jednocześnie trwałą bliznę.

Drugim warunkiem szybkiego gojenia się ran jest całkowite zatrzymanie krwawienia przed przeszyciem. Zawsze się tym zajmuje, ale często jest to pomijane. Szwy powinny zapewniać hemostazę wzdłuż linii ich nałożenia, aw niektórych przypadkach biologiczną szczelność narządów.

Trzecim warunkiem jest wytrzymałość mechaniczna nici i brak naprężenia szwów. Siła, której celem jest przytrzymanie porównywanych tkanek, musi być większa niż siła oddzielenia wynikająca z ich nieuniknionego obrzęku, czynności funkcjonalnej lub wysiłku fizycznego. Wymaga to wyboru wystarczająco mocnej nici.

Jednocześnie należy unikać ciasnego wiązania węzłów lub mocnego zaciskania krawędzi rany. W przeciwnym razie, biorąc pod uwagę fakt pourazowego obrzęku tkanek, jest to niebezpieczne z możliwymi powikłaniami. Jeśli nici nie są elastyczne, to porównywane tkanki z tego obrzęku (np. Skóra) zostaną mimo wszystko lekko przecięte (ryc. 3.1). W miejscach nakłucia powstają małe rany, które mogą ulec zakażeniu. W tym samym czasie gwałtownej zbieżności krawędzi towarzyszy upośledzenie krążenia krwi, martwica.

Figa. 3.1 Przecięcie tkanki w okolicy szwu z powodu obrzęku pourazowego

Czwarty warunek to niezawodna aseptyka i antyseptyka, zarówno w stosunku do samych szwów, jak i do skóry pacjenta (pola operacyjnego). Ponieważ wspomniany warunek jest obowiązkowy dla każdej operacji, nie będziemy się nad tym rozwodzić.