Szew Donati na karku. Szwy chirurgiczne: rodzaje, technika

CZĘŚĆ 1. SZWÓR RAN SKÓRY.
Aby połączyć krawędzie rany skórnej, stosuje się różne rodzaje szwów:

Zgodnie z techniką impozycji są klasyfikowane jako zwykłe sferoidalne, ciągłe (zawijane, zanurzalne, materacowe, kosmetyczne), w kształcie litery U i Z.

W stosunku do powierzchni skóry szwy podzielone są na pionowe i poziome.

W zależności od przypadku rany szwy są nadmiernie nawinięte (jama rany pozostaje pod szwem) i niedopasowane (nić jest utrzymywana pod dnem rany).

Stosuje się również pozaogniskowe połączenie brzegów rany.

Ze względu na pełnioną funkcję można wyróżnić szwy adaptacyjne, prowadzące i hemostatyczne.

Różnice w sposobie aplikacji dzielą szwy na ręczne i mechaniczne.

Istnieją również bezinwazyjne sposoby zamykania ran - spłaszczanie krawędzi plastrem samoprzylepnym, dociąganie zamka błyskawicznego, bandaż samoprzylepny na haczykach.

** WSZYSTKIE SZWY, NIEZALEŻNIE OD ICH OZNACZENIA, SĄ TAKI SAMYMI WYMAGANIAMI

SZWY MUSZĄ:

1) precyzyjnie dopasować brzegi rany (precyzja);
2) wyeliminować ubytki i kieszenie;
3) mało zranienia zszytej tkanki;
4) unikać napięcia skóry;
5) uzyskać efekt hemostatyczny;
6) uzyskać efekt kosmetyczny;
7) mieć możliwość całkowitego usunięcia lub biodegradacji;
szybko nakładane i usuwane;
9) nie zakłócają naturalnego drenażu rany;
10) nanieść najmniejszą ilość materiału na szew w jamę rany.

Szew, który natychmiast spełnia wszystkie te wymagania, nie istnieje, ponieważ niektóre z tych wymagań są ze sobą sprzeczne.

Dlatego wybór jednego lub drugiego szwu powinien być osobisty i zależeć od konkretnej sytuacji.

Podczas szycia ran na otwartych częściach ciała zwraca się również uwagę na efekt kosmetyczny.

W przypadku upośledzenia mikrokrążenia w zszytych tkankach konieczne jest preferowanie szwów, które w niewielkim stopniu uszkadzają płaty skóry.

Podczas szycia naciekanych tkanek, a także najgłębszych ran z ogromną rozkurczem krawędzi, stosuje się szwy, które głęboko chwytają leżące poniżej tkanki i wykluczają wykwity skórne.

Nadmierne krwawienie z zszytych tkanek wymaga wprowadzenia środka hemostatycznego
(tj. zatrzymujący krew) szew,
natomiast w przypadku wysokiego ryzyka zakażenia rany należy preferować szew znajdujący się poza jamą rany.

** Najbardziej rozpowszechnioną metodą łączenia biotkanek (brzegi rany, ściany narządów itp.), Tamowania krwawienia, wycieku żółci itp. Jest SZWÓR Z POMOCĄ. MATERIAŁ SZWU. W przeciwieństwie do szycia tkanin (metoda krwawa) istnieją bezkrwawe metody ich łączenia bez wprowadzania materiału szwowego (łączenie bez szwów).

ZOBACZEMY POŁĄCZENIE WYKOŃCZONYCH TKANIN W szczególności za pomocą SZWÓW:

W zależności od czasu nałożenia Sh. X. rozróżniać:

- szew pierwotny, który jest zakładany na ranę przypadkową, szczególnie po pierwotnym leczeniu chirurgicznym lub na ranę operacyjną;

Szew pierwotny opóźniony jest zakładany przed rozwojem granulek w ciągu 24 godzin do 7 dni po operacji przy braku objawów ropnego zapalenia rany;

- szew prowizoryczny - rodzaj szewu pierwotnego opóźnionego, gdy nici są wykonywane podczas operacji i są zawiązywane po 2-3 dniach; wczesny szew wtórny, który jest zakładany na ziarnistą ranę oczyszczoną z martwicy po 8-15 dniach;

Późny szew wtórny jest zakładany na ranę po 15-30 dniach lub później z rozwojem tkanki bliznowatej, którą wcześniej wycięto.

** Szwy mogą być zdejmowane, gdy materiał szwu jest usuwany po zespoleniu i zanurzony, który pozostaje w tkankach, rozpuszcza się, otacza w tkankach lub wyrasta do światła narządu wydrążonego.

** Szwy zakładane na ścianę wydrążonego narządu mogą być przez lub ciemieniowe (nie wnikające do światła narządu).

W zależności od zastosowanego sprzętu i techniki wykonania rozróżnia się szwy ręczne i mechaniczne.

Do zakładania szwów ręcznych używa się zwykłych i atraumatycznych igieł, uchwytów do igieł, pęsety itp., A jako materiał do szycia - wchłanialne i niewchłanialne nici pochodzenia bio lub syntetycznego, drut żelazny itp.

Szew mechaniczny wykonuje się za pomocą zszywaczy, w których materiałem szwu są zszywki żelazne

** W zależności od TECHNIKI SZYCIA TKANIN I MOCOWANIA WĘZŁA, szwy są podzielone na sferoidalne i ciągłe:

1. Zwykłe szwy przerywane (ryc. 1) są zwykle zakładane na skórę w odstępach 1-2 cm, od czasu do czasu częściej, a jeśli istnieje niebezpieczeństwo ropienia rany, rzadziej.

Brzegi rany są starannie dopasowywane pęsetą (ryc. 2). Szwy są zawiązywane węzłami chirurgicznymi, morskimi lub zwykłymi (żeńskimi).

Aby uniknąć poluzowania węzła, trzymaj nitki naprężone na wszystkich etapach tworzenia pętli szwu.

Do zawiązania węzła, zwłaszcza ultracienkich nici podczas operacji plastycznych i mikrochirurgicznych, stosuje się również metodę instrumentalną (apodaktylową) (ryc. 3).

Nici jedwabne zawiązywane są 2 węzłami, katgutowym i syntetycznym - 3 lub więcej.

Zaciśnięcie pierwszego węzła pozwala na porównanie zszytych materiałów bez zbędnego wysiłku, aby uniknąć szwów.

Prawidłowo założony szew mocno łączy tkanki bez pozostawiania ubytków w ranie i nie zaburzając krążenia krwi w tkankach, co zapewnia racjonalne warunki gojenia się rany.

SZWY CHIRURGICZNE. Część 2
JAKIE SZWY KIEDY UŻYWANE.

Oprócz zwykłych szwów przerywanych stosuje się inne warianty szwu przerywanego.

- Tak więc, gdy szwy są zakładane na ścianę wydrążonych narządów, szwy wkręcane są stosowane zgodnie z Pirogov-Mateshuk, gdy węzeł jest zawiązany pod błoną śluzową (ryc. 4).

- Aby zapobiec wyrzynaniu się tkanek, stosuje się szwy pętelkowe przerywane - wywijanie i wkręcanie w kształcie litery U (w kształcie litery U) (ryc. 5, a, b) i 8-kształtne (ryc. 5, c).

- W celu najlepszego porównania krawędzi rany skórnej stosuje się węzłowy szew adaptacyjny w kształcie litery U (pętli) według Donati (ryc. 6).

* Przy wykonywaniu szwów ciągłych nić jest naprężona, aby poprzednie szwy nie poluzowały się, aw tych drugich podwójna nić jest opóźniona, która po przebiciu jest zawiązywana do jej wolnego końca.

OPCJE SZWU CIĄGŁEGO:

1. LINIOWE
- Często używaj zwykłego (liniowego) skręconego szwu (ryc. 7, a),
- skręcony szew według Multanovsky'ego (ryc. 7, b) i
- szew materaca (ryc. 7, c).

Szwy te skręcają brzegi rany, jeśli są nakładane od zewnątrz, na przykład podczas zszywania naczynia, i wkręcane, jeśli są nakładane od wewnątrz narządu, na przykład podczas tworzenia tylnej ściany zespolenia na narządach przewodu żołądkowo-jelitowego.

2. Promieniowe

- szew kołowy, mający na celu utrwalenie fragmentów kości, na przykład ze złamaniem rzepki z rozbieżnością fragmentów;

Tak zwane cerclage to mocowanie fragmentów kości drutem lub nicią w złamaniu ukośnym lub spiralnym lub mocowanie przeszczepów kostnych (ryc. 8, a);

- szew bloczkowy łączący żebra, stosowany przy zszyciu rany ściany klatki piersiowej (ryc. 8, b),

Prosty szew kapciuchowy (ryc. 8, c) i jego odmiany - w kształcie litery S według Rusanova (ryc. 8, d)

- i w kształcie litery Z według Saltena (ryc. 8, e), służy do zszycia kikuta jelitowego, zanurzenia kikuta wyrostka robaczkowego, tworzywa sztucznego pierścienia pępowinowego itp.

Szew radialny nakłada się różnymi metodami, przywracając ciągłość stuprocentowego narządu rurowego przeciętego - naczynia, jelita, moczowodu itp. W przypadku częściowego skrzyżowania narządu wykonuje się szew półkręgowy lub boczny.

** Podczas szycia ran i tworzenia zespoleń, szwy można zakładać w jednym rzędzie - jednorzędowym (jednopiętrowy, jednowarstwowy) lub warstwowo - w dwóch, trzech, czterech rzędach.

** Wraz z połączeniem brzegów rany szwy również zatrzymują krwawienie.
W tym celu specjalnie zaproponowane SZWY HEMOSTATYCZNE, na przykład ciągły szew łańcuszkowy (odpryski) wg Heidenhaina - Hackera (ryc. 9) na tkankach miękkich głowy przed preparacją podczas kraniotomii.

Wariantem szwu z łańcuchem węzłowym jest szew hemostatyczny Oppel stosowany w przypadku uszkodzenia wątroby.

(ciąg dalszy .. patrz część 3 i 4)

# survival_medicine @ sv_bunker
#survival_surgery @ sv_bunker

Do zakładania szwu skórnego pożądane jest użycie materiału na szew monofilamentowy. Taka ligatura nie ma właściwości knota i jest łatwa do usunięcia ze względu na brak adhezji do tkanek. Podczas zamykania rany należy dążyć do tego, aby narzędzia i materiał do szycia minimalizowały uraz tkanki. Podczas ciągnięcia nie należy zszyć brzegów rany. Szwy powinny utrzymywać tylko brzegi rany blisko siebie.

Rozróżnić szew guzkowy, ciągły, śródskórny, szew podskórny lub szew na tłuszczu podskórnym.

Prosty szew przerywany aplikuje się cofając się o 4-5 mm od krawędzi rany, przechodząc przez igłę ukośnie do poziomu najgłębszej części

Rys 10.Prosty szew przerywany

rany w miejscu wstrzyknięcia w drugą krawędź rany. Igła po obu stronach musi przebiegać symetrycznie, aby taka sama ilość materiału dostała się do szwu. Zawiązując węzeł, zakładamy go nie na ranę, ale po jednej ze stron (w miejscu wstrzyknięcia lub zastrzyku).

Pionowy szew Donati - Nałożony na nadmiernie podniesione i nierówne krawędzie skóry, aby zapewnić lepsze dopasowanie krawędzi. Igłę wstrzykuje się ukośnie - na zewnątrz w odległości 2-3 cm od krawędzi rany. Następnie igłę przesuwa się w kierunku podstawy rany. Końcówka igły powinna wystawać w najgłębszym miejscu płaszczyzny nacięcia. Zszywa się podstawę rany i wyprowadza igłę przez jej drugą krawędź symetrycznie do miejsca wstrzyknięcia. Punkty wstrzyknięcia i wyjęcia igły na powierzchni skóry powinny być oddalone od krawędzi rany w jednakowej odległości. Igłę ponownie wstrzykuje się w stronę, z której została wyjęta, kilka milimetrów od krawędzi rany, tak aby wychodziła w środku warstwy skóry właściwej. Po przeciwnej stronie jest igła

Rys 11. Pionowy szew Donati

nakłada się na powierzchnię skóry również przez środek skóry właściwej, powierzchowną część ściegu należy wykonać tak, aby odległość miejsc wstrzyknięcia i wyjęcia igły od brzegu rany tj. położenie igły w skórze właściwej po obu stronach było takie samo.

Poprzez zaciśnięcie nałożonego pionowego szwu materaca brzegi rany są precyzyjnie łączone i mocowane do podłoża, lekko uniesione, skóra właściwa i warstwa nabłonka dokładnie stykają się.

Szew „kosmetyczny” zapewnia najbardziej idealne dopasowanie krawędzi rany skórnej. Sukces jego wykonania zapewnia wstępne nałożenie szwów zanurzeniowych na głębokie warstwy skóry właściwej. Po wywinięciu skóry pęsetą pierwszy szew wstrzykuje się w siatkową warstwę skóry, kierując się z głębi rany, a igłę przebija się z warstw powierzchniowych, nie sięgając 1,5-2,0 mm do powierzchni skóry. Natomiast drugi, ostatni ścieg rozpoczyna się od warstw powierzchniowych i jest wbijany głęboko w ranę przez siateczkową warstwę skóry. Wygodniej jest rozpocząć szew od krawędzi rany najbliżej operatora. Podczas nakładania każdego szwu upewnij się, że oba końce nici znajdują się po tej samej stronie pętli każdego szwu. W przeciwnym razie węzeł będzie na górze pętli i nie będzie mógł się zanurzyć. W ten sposób

Rys 12 Szew „kosmetyczny”

szwy zakładane są w odległości 1-1,5 cm, co zapewnia dobre dopasowanie brzegów rany i zapobiega rozchylaniu się krawędzi skóry rany w przypadku napięcia. Końce nici są lekko zaciśnięte i odcięte na samym supełku, który wyłania się z rany. Okazuje się, że węzeł jest skierowany głęboko w ranę.

Szew śródskórny rozpocząć nakłuwanie skóry igłami wzdłuż osi rany i nakłuwanie jej bezpośrednio w płaszczyźnie samej skóry. Następnie trzymając igłę równolegle do powierzchni skóry, kontynuuj szycie tak, aby punkt nakłucia wskazywał Rys 13. Szew śródskórny

igły były zawsze ustawione dokładnie naprzeciw siebie, a szwy wychwytywały taką samą liczbę symetrycznych skóry właściwej, znajdującej się w tej samej płaszczyźnie. Po osiągnięciu krawędzi rany przeciwległej na całej długości nić jest wyprowadzana na powierzchnię skóry. Jednoczesne naprężenie obu końców nici napina ranę. O prawidłowym szyciu świadczy precyzyjne dopasowanie brzegów rany skórnej. Końce ciągłego szwu są zawiązywane na skórze przez przepuszczenie przez guzik, gumową rurkę, przymocowaną przylepcem lub końcami zwykłego szwu przerywanego nałożonego na brzegi rany.

Do zakładania szwu skórnego pożądane jest użycie materiału na szew monofilamentowy. Taka ligatura nie ma właściwości knota i jest łatwa do usunięcia ze względu na brak adhezji do tkanek. Podczas zamykania rany należy dążyć do tego, aby narzędzia i materiał do szycia minimalizowały uraz tkanki. Podczas ciągnięcia nie należy zszyć brzegów rany. Szwy powinny utrzymywać tylko brzegi rany blisko siebie.

Rozróżnić szew guzkowy, ciągły, śródskórny, szew podskórny lub szew na tłuszczu podskórnym.

Prosty szew przerywany aplikuje się cofając się o 4-5 mm od krawędzi rany, przechodząc przez igłę ukośnie do poziomu najgłębszej części

Rys 10.Prosty szew przerywany

rany w miejscu wstrzyknięcia w drugą krawędź rany. Igła po obu stronach musi przebiegać symetrycznie, aby taka sama ilość materiału dostała się do szwu. Zawiązując węzeł, zakładamy go nie na ranę, ale po jednej ze stron (w miejscu wstrzyknięcia lub zastrzyku).

Pionowy szew Donati - Nałożony na nadmiernie podniesione i nierówne krawędzie skóry, aby zapewnić lepsze dopasowanie krawędzi. Igłę wstrzykuje się ukośnie - na zewnątrz w odległości 2-3 cm od krawędzi rany. Następnie igłę przesuwa się w kierunku podstawy rany. Końcówka igły powinna wystawać w najgłębszym miejscu płaszczyzny nacięcia. Zszywa się podstawę rany i wyprowadza igłę przez jej drugą krawędź symetrycznie do miejsca wstrzyknięcia. Punkty wstrzyknięcia i wyjęcia igły na powierzchni skóry powinny być oddalone od krawędzi rany w jednakowej odległości. Igłę ponownie wstrzykuje się w stronę, z której została wyjęta, kilka milimetrów od krawędzi rany, tak aby wychodziła w środku warstwy skóry właściwej. Po przeciwnej stronie jest igła

Rys 11. Pionowy szew Donati

nakłada się na powierzchnię skóry również przez środek skóry właściwej, powierzchowną część ściegu należy wykonać tak, aby odległość miejsc wstrzyknięcia i wyjęcia igły od brzegu rany tj. położenie igły w skórze właściwej po obu stronach było takie samo.

Poprzez zaciśnięcie nałożonego pionowego szwu materaca brzegi rany są precyzyjnie łączone i mocowane do podłoża, lekko uniesione, skóra właściwa i warstwa nabłonka dokładnie stykają się.

Szew „kosmetyczny” zapewnia najbardziej idealne dopasowanie krawędzi rany skórnej. Sukces jego wykonania zapewnia wstępne nałożenie szwów zanurzeniowych na głębokie warstwy skóry właściwej. Po wywinięciu skóry pęsetą pierwszy szew wstrzykuje się w siatkową warstwę skóry, kierując się z głębi rany, a igłę przebija się z warstw powierzchniowych, nie sięgając 1,5-2,0 mm do powierzchni skóry. Natomiast drugi, ostatni ścieg rozpoczyna się od warstw powierzchniowych i jest wbijany głęboko w ranę przez siateczkową warstwę skóry. Wygodniej jest rozpocząć szew od krawędzi rany najbliżej operatora. Podczas nakładania każdego szwu upewnij się, że oba końce nici znajdują się po tej samej stronie pętli każdego szwu. W przeciwnym razie węzeł będzie na górze pętli i nie będzie mógł się zanurzyć. W ten sposób

Rys 12 Szew „kosmetyczny”

szwy zakładane są w odległości 1-1,5 cm, co zapewnia dobre dopasowanie brzegów rany i zapobiega rozchylaniu się krawędzi skóry rany w przypadku napięcia. Końce nici są lekko zaciśnięte i odcięte na samym supełku, który wyłania się z rany. Okazuje się, że węzeł jest skierowany głęboko w ranę.

Szew śródskórny rozpocząć nakłuwanie skóry igłami wzdłuż osi rany i nakłuwanie jej bezpośrednio w płaszczyźnie samej skóry. Następnie trzymając igłę równolegle do powierzchni skóry, kontynuuj szycie tak, aby punkt nakłucia wskazywał Rys 13. Szew śródskórny

igły były zawsze ustawione dokładnie naprzeciw siebie, a szwy wychwytywały taką samą liczbę symetrycznych skóry właściwej, znajdującej się w tej samej płaszczyźnie. Po osiągnięciu krawędzi rany przeciwległej na całej długości nić jest wyprowadzana na powierzchnię skóry. Jednoczesne naprężenie obu końców nici napina ranę. O prawidłowym szyciu świadczy precyzyjne dopasowanie brzegów rany skórnej. Końce ciągłego szwu są zawiązywane na skórze przez przepuszczenie przez guzik, gumową rurkę, przymocowaną przylepcem lub końcami zwykłego szwu przerywanego nałożonego na brzegi rany.

Prosty szew przerywany powinien zapewniać połączenie brzegów rany bez tworzenia „martwej przestrzeni”. Osiąga się to poprzez precyzyjne połączenie ze sobą powiązanych elementów tkanki i brzegów warstwy nabłonkowej. Podczas wykonywania szwu konieczne jest uchwycenie tkanki podskórnej i łącznej bardziej niż warstwy nabłonkowej i skóry właściwej, tak aby głębsze warstwy swoją masą wypychały leżące powyżej warstwy do góry.

W przypadku prostego szwu przerywanego węzły należy zawiązać tak, aby znajdowały się po jednej stronie rany, a nie nad nią.

Jeśli brzegi rany są nadmiernie uniesione, przygotowane, o nierównej grubości, lepiej jest zastosować pionowy szew materacowy (szew Donatiego). Ten szew zapewnia pełne zamknięcie rany bez tworzenia „martwej przestrzeni”. Poziomy szew materacowy służy do łączenia brzegów powierzchownych ran. Zapewnia maksymalne dopasowanie krawędzi.

Pionowy szew materaca (szew Donati)

Wykonanie pionowego szwu materacowego rozpoczyna się od wprowadzenia igły w skórę ukośnie na zewnątrz w odległości 2-3 cm od krawędzi rany. Następnie igłę przesuwa się w kierunku podstawy rany. Końcówka igły powinna wystawać w najgłębszym miejscu płaszczyzny nacięcia. Podstawę rany zszywa się, a drugą krawędź wyprowadza igłę symetrycznie do miejsca wstrzyknięcia. Punkty wprowadzenia i wyjęcia igły na powierzchni skóry powinny być oddalone od krawędzi rany w jednakowej odległości. Igłę ponownie wstrzykuje się w stronę, z której została wyjęta, kilka milimetrów od krawędzi rany, tak aby wychodziła w środku warstwy skóry właściwej. Po przeciwnej stronie igłę wyprowadza się na powierzchnię skóry również przez środek skóry właściwej.

Powierzchowną część ściegu należy wykonać tak, aby odległość punktów wprowadzenia i wycofania igły od krawędzi rany, czyli miejsca, w którym igła pojawia się w skórze właściwej po obu stronach, była taka sama (c \u003d d i e \u003d f). Poprzez zaciśnięcie prawidłowo nałożonego szwu materaca pionowego, brzegi rany są precyzyjnie złączone i przytwierdzone do podłoża, lekko uniesione, skóra właściwa i warstwa nabłonka są precyzyjnie dopasowane.

Ciągły szew śródskórny

Powierzchowne rany skóry, sięgające do tkanki tłuszczowej podskórnej, zamyka się jednorzędowym ciągłym szwem śródskórnym.

Szew zaczyna się w pobliżu rogu rany, cofając się od jej krawędzi o 3–5 mm. Następnie szyją równolegle do powierzchni skóry, na tej samej wysokości, wychwytując taką samą ilość materiału przy każdym ściegu.

Główną trudnością tego typu szwów jest to, że miejsce nakłucia igły na jednej krawędzi rany powinno zawsze znajdować się naprzeciw miejsca, w którym została ona nakłuta, na przeciwległej krawędzi rany. W takim przypadku podczas dokręcania gwintu te dwa punkty pokrywają się. Jeśli ta zasada nie jest przestrzegana, krawędzie rany w niektórych obszarach nie są dopasowane lub między nimi powstaje szczelina.

Poziomy szew materaca wykonuje się w następujący sposób: igła atraumatyczna z cienką nitką (3-0-5-0) jest wprowadzana 2-3 mm od krawędzi rany tak, aby igła wychodziła przez środek płaszczyzny nacięcia

Na drugim brzegu rany igłę należy wycofać w ten sam sposób, symetrycznie do miejsca jej wprowadzenia. Następnie obraca się igłę, wbija 4–6 mm od miejsca wyjęcia nitki i powtarza ścieg w przeciwnym kierunku. Węzeł jest zawiązany za pomocą uchwytu igły.

Głębokie rany skóry zamyka się dwurzędowymi ciągłymi szwami.

Pierwszy rząd biegnie w podskórnej tkance tłuszczowej, mniej więcej pośrodku płaszczyzny nacięcia tkanki tłuszczowej, drugi rząd - do samej skóry (skóry właściwej). Końce nici obu rzędów szwów są doprowadzane do powierzchni skóry w końcowych punktach rany i łączone ze sobą.

Odpoczynek jest najważniejszym warunkiem zagojenia się każdej rany. Aby wykluczyć możliwość ruchu, obszar roboczy musi być unieruchomiony. Na zakończenie wszystkich operacji (z wyjątkiem drobnych zabiegów powierzchownych) kończyny unieruchamia się opatrunkiem gipsowym i mocuje w takiej pozycji, która ułatwia żylny odpływ krwi.

Literatura: Traumatologia i ortopedia: / red. V.V. Lashkovsky. - 2014.

W swojej pracy chirurdzy stosują szwy chirurgiczne, są ich różne rodzaje, jest to jedna z najczęstszych metod łączenia tkanek biologicznych: ściany narządy wewnętrzne, brzegi ran i inne. Pomagają również zatrzymać krwawienie, przepływ żółci, a wszystko dzięki odpowiednio dobranemu materiałowi do szycia.

Ostatnio za główną zasadę tworzenia dowolnego rodzaju szwu uważa się ostrożne podejście do każdej krawędzi rany, niezależnie od jej rodzaju. Szew należy założyć w taki sposób, aby krawędzie rany i każda z warstw narządu wewnętrznego, która wymaga szycia, były dokładnie wyrównane. Obecnie zasady te są określane terminem „precyzja”.

W zależności od narzędzia używanego do wykonania szwu, a także techniki wykonania, można wyróżnić dwa rodzaje: szwy ręczne i mechaniczne. Do aplikacji metody używa się zwykłych i traumatycznych igieł, uchwytów igieł, pincety i innych urządzeń. Do szycia można wybrać wchłanialne nici pochodzenia syntetycznego lub biologicznego, drut metalowy lub inne materiały.

Szew mechaniczny nakładany jest specjalnym aparatem za pomocą metalowych zszywek.

Podczas zszywania ran i tworzenia zespoleń lekarz może zszyć zarówno w jednym rzędzie - jednorzędowym, jak i warstwowo - w dwóch, a nawet czterech rzędach. Wraz z tym, że szwy łączą ze sobą brzegi rany, doskonale też zatrzymują krew. Ale jakie rodzaje szwów istnieją obecnie?

Klasyfikacja szwów chirurgicznych

Jak powiedzieliśmy, szwy mogą być ręczne lub mechaniczne, ale istnieje kilka innych klas do ich oddzielania:

• zgodnie z techniką ich nakładania są węzłowe, a także ciągłe;
• jeśli podzielimy je według kształtu - proste, węzłowe, w kształcie litery P lub Z, sznurek torebkowy, w kształcie 8;
• ze względu na swoją funkcjonalność można je podzielić na hemostatyczne i wkręcane;
• według liczby rzędów - od jednego do czterech;
• do czasu, gdy znajdą się w tkance - wyjmowane i zanurzone, w pierwszym przypadku szwy są usuwane po pewnym czasie, w drugim przypadku pozostają w ludzkim ciele na zawsze.

Warto również wspomnieć, że szwy chirurgiczne, ich rodzaje są podzielone w zależności od zastosowanego materiału: mogą być wchłanialne, jeśli stosuje się katgut - jest to gatunek biologiczny, a wikryl, dekson są syntetyczne. Cięcie w świetle narządu - ten rodzaj szwu nakłada się na puste narządy. Szwy stałe to te rodzaje szwów, które nie są usuwane, pozostają w ciele na zawsze i są otoczone torebką tkanki łącznej.

Rodzaje surowców do szycia

Materiał na szwy składa się z różnych materiałów używanych do podwiązania naczyń krwionośnych za pomocą szwów chirurgicznych. Rodzaje materiału do zszywania tkanek i skóry zmieniały się dramatycznie każdego roku, w zależności od rozwoju operacji. Czego chirurdzy nie używali do łączenia tkanek narządów wewnętrznych i skóry:

• ścięgna ssaków;
• skóra rybna;
• przędza z ogona szczura;
• zakończenia nerwowe zwierząt;
• sierść z grzywy końskiej;
• pępowina nowo narodzonej osoby;
• paski naczyniowe;
• włókna konopne lub kokosowe;
• kauczukowiec.

Ale dzięki nowoczesnym rozwiązaniom popularne stały się nici syntetyczne. Są przypadki, w których można również użyć metalu.

Pewne wymagania są związane z każdym materiałem do szycia:

• wysoka wytrzymałość;
• gładka powierzchnia;
• elastyczność;
• umiarkowana rozciągliwość;
• wysoki poziom poślizgu na tkankach.

Ale jednym z ważnych kryteriów przedstawianych materiałowi do szycia jest zgodność z tkankami ludzkiego ciała. Obecnie znane materiały stosowane do szwów mają właściwości antygenowe i reaktogenne. Nie ma gatunków absolutnych dla tych cech, ale ich stopień ekspresji powinien być minimalny.

Bardzo ważne jest również, aby materiał szewny nadawał się do sterylizacji, a także zachowywał go jak najdłużej, a jego podstawowe cechy muszą pozostać oryginalne. Nici do szycia mogą składać się z jednego lub więcej włókien, które są ze sobą połączone przez skręcanie, dzianie lub tkanie, a aby ich powierzchnia była gładka, pokryta jest woskiem, silikonem lub teflonem.

Obecnie w chirurgii stosuje się zarówno szwy wchłanialne, jak i niewchłanialne. Klasyfikacja szwów chirurgicznych polega w większości na zastosowaniu szwów wchłanialnych - katgutu, który jest wykonany z błony mięśniowej jelita cienkiego owcy, a do jego wykonania można również wykorzystać warstwę podśluzówkową. Obecnie istnieje 13 rozmiarów katgutu, które różnią się średnicą.

Wytrzymałość materiału szwu rośnie wraz z rozmiarem. Na przykład wytrzymałość typu trzy zero wynosi około 1400 g, ale szósty rozmiar to 11500 g. Ten typ nici może rozpuszczać się od 7 do 30 dni.

Z niewchłanialnych nici chirurgicznych stosuje się nici z jedwabiu, bawełny, lnu i włosia końskiego.

Rodzaje szwów

Zakładając szew, należy wziąć pod uwagę, jak głęboko rana jest przecięta lub zerwana, jej długość i jak daleko rozeszły się jej krawędzie. Uwzględnia się również miejsce urazu. Takie szwy chirurgiczne są uważane za najpopularniejsze w chirurgii, zdjęcia w artykule pokażą, jak wyglądają:

Pomoże ci to zrozumieć, które metody szycia są najczęściej używane podczas szycia zewnętrznej rany.

Ciągły typ śródskórny

Ostatnio jest najczęściej stosowany, zapewniając najlepszy efekt kosmetyczny. Jego główną zaletą jest doskonałe dopasowanie brzegów rany, doskonały efekt kosmetyczny oraz minimalne zakłócenie mikrokrążenia w porównaniu z innymi rodzajami szwów. Szew jest utrzymywany w warstwie płaszczyzny skóry, równolegle do niej. Jednak dla łatwiejszego przeciągania nici lepiej jest użyć materiału monofilamentowego.

Po wykonaniu rodzajów szwów można wybrać różne typy, ale często lekarze preferują wchłanialne szwy: biozynę, monokryl, polisorb, dexon i inne. A z nici, które się nie rozpuszczają, idealnie nadają się monofilamentowe poliamidy lub polipropylen.

Szew węzełkowy

To kolejny popularny szew zewnętrzny. Podczas jego tworzenia skórę najlepiej przekłuwać igłą tnącą. Jeśli go użyjesz, nakłucie wygląda jak trójkąt, którego podstawa jest skierowana w stronę rany. Ten kształt nakłucia pozwala niezawodnie przytrzymać materiał szwu. Igła jest wprowadzana w warstwę nabłonka jak najbliżej krawędzi rany, cofając się tylko 4 mm, po czym wykonuje się ją po skosie w tkance podskórnej, delikatnie oddalając się od krawędzi, jak najdalej.

Po osiągnięciu jednego poziomu z krawędzią rany, igłę obraca się w kierunku linii środkowej i wstrzykuje w najgłębszy punkt rany. W tym przypadku igła przechodzi ściśle symetrycznie w tkankę po drugiej stronie rany, tylko w tym przypadku ta sama ilość tkanki dostanie się do szwu.

Poziomy i pionowy szew materaca

Rodzaje szwów i węzłów chirurgicznych dobiera chirurg w zależności od stopnia nasilenia rany, w przypadku niewielkich trudności z dopasowaniem brzegów rany zaleca się stosowanie szwu materacowego w kształcie litery P, przebiegającego poziomo. Jeśli węzłowy pierwotny szew chirurgiczny zostanie nałożony na głęboką ranę, wówczas można pozostawić resztkową jamę. Może gromadzić to, co jest oddzielone przez ranę i prowadzi do ropienia. Można tego uniknąć, zszywając kilka pięter. Ta metoda szycia jest możliwa zarówno w przypadku typów węzłowych, jak i ciągłych.

Ponadto często stosuje się szew Donattiego (pionowy szew materaca). W jego wykonaniu pierwsze nakłucie wykonuje się 2 cm od krawędzi rany. Iniekcję wykonuje się po przeciwnej stronie iw tej samej odległości. Przy kolejnym wstrzyknięciu i wstrzyknięciu odległość od krawędzi rany wynosi już 0,5 cm. Nitki są zawiązywane dopiero po założeniu wszystkich szwów, dzięki czemu możliwe jest ułatwienie manipulacji w samej głębokości rany. Zastosowanie szwu Donatti umożliwia zszycie ran z dużym rozkurczem.

Aby wynik był kosmetyczny, podczas każdej operacji należy dokładnie przeprowadzić pierwotne chirurgiczne leczenie ran, a rodzaje szwów dobierać prawidłowo. Niedbałe dopasowanie brzegów rany spowoduje szorstką bliznę. Jeśli zostanie przyłożona nadmierna siła, aby zacisnąć pierwszy węzeł, na całej długości blizny pojawią się brzydkie poprzeczne paski.

Jeśli chodzi o wiązanie węzłów, wszystkie są zawiązywane dwoma węzłami, a syntetyczny i katgut - trzema.

Rodzaje szwów chirurgicznych i metody ich stosowania

W przypadku ich stosowania i częstego stosowania w chirurgii niezwykle ważne jest ścisłe przestrzeganie techniki wykonania. W jaki sposób prawidłowo założono szew węzłowy?

Używając igły na uchwycie igły, najpierw przebij brzegi w odległości 1 cm, trzymając pęsetą. Wszystkie strzały są wykonywane jeden naprzeciw drugiego. Igła może przejść jednocześnie przez obie krawędzie, ale można ją przesuwać naprzemiennie, potem przez jedną, a następnie przez drugą. Po zakończeniu końcówkę nitki przytrzymuje się pęsetą i wyciąga igłę, a nić zawiązuje, a brzegi rany należy zbliżyć do siebie jak najbliżej. Resztę ściegów wykonuje się w ten sposób, aż do całkowitego zszycia rany. Każdy szew powinien być oddalony od siebie o 1-2 cm. W niektórych przypadkach węzły można zawiązać, gdy wszystkie szwy zostały już założone.

Jak prawidłowo zawiązać węzeł

Najczęściej chirurdzy używają prostego węzła, aby związać szew. I robią to w ten sposób: po wkręceniu materiału szwu w brzegi rany końce są łączone i zawiązywane na supeł, a drugi nad nim.

Można to zrobić w inny sposób: również wplatają nitkę w ranę, chwytają ją jedną ręką za jeden koniec, a drugą ręką za drugą i łącząc brzegi rany, robią podwójny węzeł, a już nad nią prosty. Końce nici są odcinane w odległości 1 cm od węzła.

Jak prawidłowo uszyć ranę za pomocą metalowych zszywek

Rodzaje szwów chirurgicznych i metody ich nakładania mogą być różne, o czym decyduje lokalizacja rany. Jedną z opcji jest zszywanie metalowymi zszywkami.

Zszywkami są metalowe płytki, których szerokość wynosi kilka mm, a długość około centymetra, ale może być większa. Oba końce mają formę pierścieni, a od wewnątrz posiadają ostrze, które wnika w tkankę i zapobiega zsuwaniu się zszywek.

Aby założyć klamry na ranę, należy chwycić jej krawędzie specjalną pincetą, połączyć je ze sobą, dobrze ułożyć, trzymając jedną ręką, drugą wziąć klamrę kolejną pincetą. Następnie umieść go na linii szwu, ściskając końce, stosując siłę. W wyniku tej manipulacji orteza wygina się i owija wokół brzegów rany. Nakładać w odległości 1 cm od siebie.

Zszywki i szwy są usuwane po 7-8 dniach od ich założenia. W tym celu używa się haczyka i specjalnej pincety. Po wyjęciu zszywki można wyprostować, wysterylizować i ponownie wykorzystać do naprawy ran.

Rodzaje szwów w kosmetologii

Kosmetyczny szew chirurgiczny można wykonać z dowolnego istniejącego materiału do szycia: jedwabiu, katgutu, nici lnianej, cienkiego drutu, zszywek Michela lub włosia końskiego. Spośród wszystkich tych materiałów wchłaniany jest tylko katgut, a reszta nie. Szwy są zanurzane lub odpinane.

Zgodnie z techniką nakładania w kosmetologii stosuje się szwy ciągłe i węzłowe, te ostatnie można również podzielić na kilka innych typów: morskie, zwykłe żeńskie lub chirurgiczne.

Guzowaty wygląd ma jedną zasadniczą przewagę nad ciągłym: pewnie trzyma brzegi rany. I tu ciągły szew jest poszukiwany, ponieważ jest nakładany szybciej i bardziej ekonomicznie niż używany materiał. W kosmetologii można stosować następujące typy:

• materac;
• ciągły szew Reverden;
• ciągły kuśnierz;
• krawiec (magia);
• podskórny (szew amerykański Halsted).

W przypadkach, gdy pacjent ma silne napięcie tkanek, lekarz może zastosować szwy blaszkowe lub ołowiowo-blaszkowe, a także szew rolkowy, dzięki czemu możliwe staje się zamknięcie dużych ubytków i pewne trzymanie tkanek w jednym miejscu.

W chirurgii plastycznej lekarz może czasami zastosować szew apodaktylowy. Jego istota polega na tym, że jest nakładana i wiązana tylko za pomocą specjalnego narzędzia: uchwytu igły, pincety i skrętki.

Najlepszym materiałem do szycia jest włosie końskie. Rodzaje szwów i węzłów chirurgicznych, które istnieją w kosmetologii, dobrze jest tworzyć z jej pomocą. Jest często stosowany przy operacjach laryngologicznych, ponieważ praktycznie nie ulega zakażeniu, nie podrażnia skóry i tkanek, nie ma ropień i blizn w miejscach, w których jest stosowany. Włosie końskie jest elastyczne, więc w przeciwieństwie do jedwabiu nie wrzyna się w skórę.

Stosowanie szwów w stomatologii

Dentyści używają również różnych rodzajów szwów, aby zatrzymać krwawienie lub utrzymać razem brzegi dużej rany. Wszystkie rodzaje szwów w stomatologii chirurgicznej są bardzo podobne do tych, które już opisaliśmy, jedyne, że są niewielkie różnice w rodzajach narzędzi. Do szycia w jamie ustnej najczęściej stosuje się:

• uchwyt na igłę;
• kleszcze chirurgiczne okulistyczne;
• mały haczyk z dwoma zębami;
• nożyczki do oczu.

Wykonywanie operacji w jamie ustnej może być trudne, a tylko fachowiec w swojej dziedzinie może wykonać tę pracę sprawnie, ponieważ liczy się tu nie tylko wysokiej jakości pierwotne leczenie ran. Rodzaje szwów w stomatologii są również ważne, aby wybrać właściwy, ale najczęściej jest to prosty szew przerywany. I to jest nałożone w ten sposób:

1. Konsekwentnie konieczne jest przebicie obu stron rany w wystarczającej odległości od siebie, nić musi być maksymalnie rozciągnięta, pozostawiając tylko mały koniec - 1-2 cm.
2. Długi koniec nici i igła są trzymane w lewej ręce, po czym muszą 2 razy owinąć uchwyt igły zgodnie z ruchem wskazówek zegara.
3. Za pomocą uchwytu igły chwyć krótką końcówkę i przeciągnij ją przez uformowaną pętlę - jest to pierwsza część węzła, delikatnie ją zaciśnij, powoli zbliżając brzegi rany do siebie.
4. Ponadto, trzymając pętlę, musisz wykonać te same manipulacje, tylko raz przewiń w lewo.
5. Zaciśnij już w pełni uformowany węzeł, pamiętaj o monitorowaniu równomierności naprężenia nici.
6. Przesuń węzeł z linii cięcia, odetnij koniec nici, to wszystko, szew jest gotowy.

Warto też pamiętać, że trzeba prawidłowo zszyć od środka rany i nie zszyć zbyt często, aby nie zakłócać krążenia krwi w tkankach. Aby gojenie było stabilne, szczególnie w przypadku ran powstałych w wyniku urazu, konieczne jest założenie drenażu między szwami na kilka dni.

Odmiany szwów chirurgicznych i metody zakładania szwów wewnętrznych

Nie tylko szwy zewnętrzne muszą być prawidłowo wykonane, ale również wnętrze materiału musi być dobrze zszyte. Wewnętrzny szew chirurgiczny może być również kilku rodzajów, a każdy z nich jest przeznaczony do zszywania określonych części. Przyjrzyjmy się każdemu z typów, aby lepiej wszystko zrozumieć.

Szew aponeurosis

Rozcięgno to miejsce, w którym dochodzi do zrośnięcia tkanek ścięgien, które mają dużą wytrzymałość i elastyczność. Klasycznym miejscem rozcięgna jest linia środkowa brzucha - w miejscu zespolenia prawej i lewej otrzewnej. Tkanki ścięgien mają strukturę włóknistą, dlatego ich splatanie wzdłuż włókien zwiększa ich rozbieżność, co chirurdzy nazywają efektem piły.

Ze względu na to, że tkaniny te mają zwiększoną wytrzymałość, do ich uszycia należy użyć określonego rodzaju szwów. Za najbardziej niezawodny uważa się szew ciągły skręcany, który jest wykonywany przy użyciu syntetycznych wchłanialnych szwów. Należą do nich „Polysorb”, „Biosin”, „Vikril”. Dzięki zastosowaniu wchłanialnych szwów można zapobiec tworzeniu się przetok podwiązkowych. Ponadto, aby stworzyć taki szew, możesz użyć niewchłanialnych szwów - „Lavsan”. Z ich pomocą można uniknąć powstawania przepuklin.

Szew na tkankę tłuszczową i otrzewną

Ostatnio tego typu tkanki są bardzo rzadko zszywane, ponieważ same zapewniają doskonałą fuzję i szybkie gojenie. Ponadto brak szwów nie wpływa na krążenie krwi w miejscu powstania blizny. W przypadkach, gdy szew jest niezbędny, lekarz może go założyć za pomocą szwów wchłanialnych - „Monocril”.

Szwy jelitowe

Do szycia narządów pustych używa się kilku ściegów:

• Jednorzędowy szew surowiczo-mięśniowo-podśluzowy Pirogova, w którym węzeł znajduje się na zewnętrznej powłoce narządu.
• Szew Mateshuk, jego osobliwością jest fakt, że węzeł podczas jego tworzenia pozostaje wewnątrz narządu, na jego błonie śluzowej.
• Jednorzędowy szew Gumby jest stosowany, gdy chirurg pracuje nad jelitem grubym, które jest bardzo podobne pod względem techniki do szwu Donattiego.

Szwy wątrobowe

Ze względu na to, że narząd ten jest dostatecznie „kruchy” i obficie nasączony krwią i żółcią, bardzo trudno jest wykonać szew na jego powierzchni nawet profesjonalnemu chirurgowi. Najczęściej w tym przypadku lekarz zakłada ciągły szew bez zakładki lub ciągły szew materacowy.

Szwy chirurgiczne w kształcie litery U lub 8 są stosowane na woreczku żółciowym.

Szwy na naczyniach

Rodzaje szwów chirurgicznych stosowanych w traumatologii mają swoje własne cechy. Jeśli chcesz uszyć naczynia, to w tym przypadku ciągły szew bez nakładania się, który zapewnia niezawodną szczelność, pomoże najlepiej. Jego użycie często prowadzi do powstania „akordeonu”, ale efektu tego można uniknąć, stosując jednorzędowy szew przerywany.

Szwy chirurgicznetypy stosowane w traumatologii i chirurgii są do siebie podobne. Każdy z typów ma swoje wady i zalety, ale jeśli podejdziesz do nich poprawnie i wybierzesz optymalną opcję nici, to każdy szew będzie w stanie wypełnić powierzone mu zadania i niezawodnie naprawić ranę lub uszyć narząd. Czas usunięcia materiału szwu w każdym przypadku jest ustalany indywidualnie, ale w zasadzie są one usuwane już w 8-10 dniu.