Zarządzanie ryzykiem w ochronie zdrowia Republiki Kazachstanu. Mms

Pod koniec XX wieku. w krajach rozwiniętych pojawił się nowy kierunek naukowy i praktyczny - zarządzanie ryzykiem w różnych sferach działalności człowieka. Wpływ zdarzeń losowych (zagrożeń) powodujących fizyczne, moralne i ekonomiczne szkody na zdrowiu pacjentów bada nowy kierunek dla systemu ochrony i przywracania zdrowia ludności - zarządzanie ryzykiem w opiece zdrowotnej.

W ogólnych warunkach ryzyko to zdarzenie lub grupa powiązanych zdarzeń losowych, które niszczą obiekt o określonym ryzyku.

Losowość, czyli nieprzewidywalność wystąpienia zdarzenia oznacza niemożność dokładnego określenia czasu i miejsca jego wystąpienia.

Zarządzanie ryzykiem (zarządzanie ryzykiem) to system środków, których celem jest ograniczenie szkodliwego lub niszczącego wpływu zagrożenia na zdrowie, życie, mienie, pozycja finansowa podejmowanie ryzyka itp.

Priorytetem zarządzania ryzykiem w medycynie jest zarządzanie jakością leczenia i procesu diagnostycznego, a tym samym zapewnienie bezpieczeństwa medycznego pacjenta.

Obecnie proponowane następująca klasyfikacja ryzyka pacjenta:

1. Zagrożenia społeczno-polityczne:

o zmiany w przepisach dotyczących form i metod organizacji opieka medyczna populacja

o zmiany w systemie finansowania zdrowia

o rozwój nowych relacji ekonomicznych i metod zarządzania opieką zdrowotną

o wprowadzenie i reorganizacja systemu ubezpieczeń zdrowotnych

o prywatyzacja lub nacjonalizacja zakładów opieki zdrowotnej

o innowacyjne procesy w doskonaleniu ram regulacyjnych ochrony zdrowia (nowe formy organizacyjno-prawne działalności organizacji medycznych, przedsiębiorczość w ochronie zdrowia, ochrona praw pacjenta, ubezpieczenie zawodowej działalności medycznej itp.)

o zmiany w prawie arbitrażowym

2. Ryzyka związane z zarządzaniem:

o brak systemu trening podstawowy specjaliści z zakresu zarządzania i ekonomiki ochrony zdrowia, prawa medycznego

o niekompetencja menedżerów w zakresie zarządzania, ekonomii i legislacji w ochronie zdrowia

o niski poziom merytoryczny pewnej części personelu

o nieuzasadniony naukowo wybór strategii reformy przemysłu

o zaniedbanie działań BHP

3. Ryzyka zawodowe (medyczne) związane z odpowiedzialnością cywilną:

o diagnostyka

o leczniczy

o lek (farmakoterapeutyczny)

o zapobiegawczy

o zakaźny

o psychogenne (psycho-emocjonalne)

4. Zagrożenia związane z zagrożeniami dla zdrowia medyczni profesjonaliści z boku:

o pacjenci ze szczególnie groźnymi infekcjami

o pacjenci z wirusowym zapaleniem wątroby typu B i C, zakażeniem wirusem HIV, kiłą i innymi chorobami przenoszonymi drogą płciową

o pacjenci z gruźlicą

o pacjenci psychiatryczni

o narkomanów

o przestępcy wkraczający do personelu medycznego w celu pozyskania narkotyków

5. Inne zagrożenia:

o wykonane przez człowieka (techniczne i operacyjne)

o pożar niebezpieczny

o wybuchowy (magazynowanie i działanie tlenu)

o terrorysta

Zgodnie z proponowaną Klasyfikacją Zagrożeń w Ochronie Zdrowia przeanalizujemy problemy bezpieczeństwa pacjenta w najistotniejszych sytuacjach praktyki medycznej.

Błędy medyczne można popełnić na wszystkich etapach relacji z pacjentem. Największe niebezpieczeństwa tkwią w błędach diagnostycznych.

Zarządzanie ryzykiem zakłada stworzenie niezbędnej kultury i infrastruktury biznesowej w celu: identyfikacji przyczyn i głównych czynników występowania
ryzyko;
identyfikacja, analiza i ocena ryzyka;
podejmowanie decyzji na podstawie dokonanej oceny;
opracowanie działań kontrolnych w zakresie przeciwdziałania ryzyku;
zmniejszenie ryzyka do akceptowalnego poziomu;
organizowanie realizacji zaplanowanego programu;
monitorowanie realizacji zaplanowanych działań;
analiza i ocena wyników decyzji o ryzyku.

Zarządzanie ryzykiem wiąże się zarówno z negatywnymi, jak i
korzystne konsekwencje.
Istotą zarządzania ryzykiem jest określenie:
potencjalne odchylenia od planowanych wyników oraz
zarządzać tymi odchyleniami w celu poprawy perspektyw,
redukcje
straty
oraz
ulepszenia
ważność
podjęte decyzje.
Zarządzanie ryzykiem oznacza definiowanie perspektyw i
zidentyfikować możliwości poprawy i
również zapobiegać lub zmniejszać prawdopodobieństwo niechcianych
przebieg wydarzeń.
Zarządzanie ryzykiem wymaga dokładnej analizy
warunki podejmowania decyzji.
Zarządzanie ryzykiem jest logiczne i systematyczne
proces, który można wykorzystać do wyboru ścieżki
dalsze doskonalenie działań, zwiększanie
efektywność procesów biznesowych organizacji.

Główne kierunki integracji zarządzania ryzykiem z systemem zarządzania organizacją

Cechy zarządzania ryzykiem:

Zarządzanie ryzykiem wymaga myślenia przyszłościowego.
Zarządzanie ryzykiem wymaga jasnej alokacji
odpowiedzialność i uprawnienia wymagane do
przyjęcie decyzje zarządcze... Ważne jest, aby zdefiniować
optymalna równowaga między odpowiedzialnością za ryzyko a
możliwość kontrolowania tego ryzyka.
Zarządzanie ryzykiem zależy od efektywnego procesu
interakcje między uczestnikami zarządzania ryzykiem.
Kontrola
ryzyko
wymaga
przyjęcie
zrównoważone rozwiązanie.

Podstawowe czynniki zarządzania ryzykiem:

Główne zalety zarządzania ryzykiem

Korzyść
Charakterystyka
Zmniejszenie współczynnika niepewności Kontrola negatywnych zdarzeń
w
wdrożeniu towarzyszy
konkretny
działalność przedsiębiorcza
działania zmniejszające prawdopodobieństwo
ich występowanie i zmniejszenie ich
wpływ.
Korzystanie z obietnicy
możliwości poprawy
V
proces
Szacowany
zarządzanie ryzykiem
prawdopodobieństwo
ofensywa
korzystne konsekwencje w ryzykownym
sytuacje.

Korzyść
Ulepszony
wzrost
zajęcia
Charakterystyka
planowanie
oraz Dostępność obiektywnych danych dotyczących
efektywność organizacji, jej docelowe wskaźniki,
operacje i perspektywy pozwalają
ćwiczyć bardziej zrównoważony i
efektywne planowanie.
Oszczędzanie zasobów
Rozliczanie wielkości istniejących zasobów,
wzrost
płynność
aktywa
pozwala
nie
tylko
unikać
kosztowny
błędy,
ale
oraz
dążyć do zwiększenia zysków z
działalność produkcyjna
Poprawa relacji z
interesariusze
Proces zarządzania ryzykiem wymusza
pracownicy firmy, aby to zidentyfikować
zainteresowany
wewnętrzny
oraz
strony zewnętrzne i rozwijać
dwustronny dialog między nimi a
przywództwo.

Główne zalety zarządzania ryzykiem:

Korzyść
Charakterystyka
Poprawa jakości informacji dla
podejmowanie decyzji
Proces zarządzania ryzykiem wzrasta
dokładność informacji i analiz.
Wzrost reputacji biznesowej
Inwestorzy,
wierzyciele,
ubezpieczenie
firm, dostawców i klientów
chętniej współpracują z organizacjami
które ustaliły się jako
wiarygodny
wzmacniacz
na
rynek,
zarządzanie ich finansami i
ryzyko produkcyjne
Wsparcie założycieli
Dobre zarządzanie ryzykiem
zapewnia autorytet przywódczy w
oczy założycieli firmy na koszt
szczegółowa baza danych
potencjalne zagrożenia i demonstracje
dostępność
kontrolowane
warunki
funkcjonowanie przedsiębiorstwa.

Główne zalety zarządzania ryzykiem:

Korzyść
Charakterystyka
Kontrola proces produkcji W procesie zarządzania ryzykiem specjalne
i postęp realizacji uwagi inwestycyjnej
płatny
pytania,
projektowanie
uwiązany
z
monitorowanie
oraz
zmierzenie
parametry
procesów biznesowych, co zapewnia przejrzystą
kontrola nad realizacją inwestycji
programy

Strategiczne, operacyjne i budżetowe
planowanie.
Zarządzanie aktywami i planowanie dystrybucji
Surowce.
Zmiany biznesowe
(strategiczne, technologiczne i organizacyjne).
Projektowanie i rozwój nowych rodzajów produktów.
Zarządzanie jakością.
Społeczne aspekty interakcji z
społeczeństwo.
Ekologia i ochrona środowiska.
Kodeks postępowania biznesowego i zawodowego.
Bezpieczeństwo informacji.

Zakres zarządzania ryzykiem

Kwestie odpowiedzialności cywilnej.
Analiza wymagań klienta do oceny
możliwość ich realizacji.
Ocena zgodności procesów biznesowych z
jego wymagania.
Zarządzanie bezpieczeństwem i ochroną pracy
Praca.
Zarządzanie projektami.
Zarządzanie kontraktami, dostawcami i zakupami.
Zarządzanie podwykonawcami.
Zarządzanie personelem.
Ład korporacyjny.

ZARZĄDZANIE RYZYKIEM W OPIECE ZDROWOTNEJ

WHO definiuje jakość opieki medycznej jako jej własność, co oznacza, że ​​każdy pacjent otrzymuje taki kompleks

Trzy elementy jakości opieki

Jakość konstrukcji
Jakość technologii
Jakość wyników

Elementy systemu jakości opieki medycznej

Kontroluj uczestników
Oddziałowy
kontrola
Niewydziałowy
kontrola
Sterownica
Medyczny
standardy
Opinia eksperta
Statystyczny
wskaźniki
wyniki
socjologiczny
ankiety
Mechanizmy kontrolne
Gromadzenie i analiza
Informacja
Przyjęcie
kierowniczy
decyzje,
Celem
kreacja
korzystny
warunki świadczenia
jakość
medyczny
Wsparcie
Analiza
efektywność
podjęte decyzje

Ryzyko to zdarzenie lub grupa zdarzeń losowych, które niszczą obiekt o określonym ryzyku. Współczynnik ryzyka

Ilościowa wartość poziomu ryzyka jest często definiowana jako funkcja iloczynu wskaźników konsekwencji ryzyka

W przypadku takiego zdarzenia możliwe są trzy skutki ekonomiczne:

- negatywne (utrata, uszkodzenie,
zmiana patologiczna);
- zero;
- pozytywne (zysk, korzyść,
zysk).

Wnioski:

1. Ryzyko rozpatrywane jest w stosunku do planowanego
wynik - cel do osiągnięcia, który jest zamierzony
działalność.
2. Zarządzanie ryzykiem polega na podejmowaniu decyzji dotyczących:
zarządzanie ryzykiem w obecności kilku
alternatywy, które decydują o możliwości wykorzystania
ograniczone zasoby.
3. Możliwe nieosiągnięcie zamierzonego rezultatu
jest konsekwencją probabilistycznego charakteru rynku
zajęcia.
4. Ryzyko charakteryzuje stopień niepowodzenia w osiągnięciu wyznaczonego
cele i możliwe konsekwencje.

Przedmiotem jest przedmiot fizyczny (osoba) lub materialny (własność), a także udział majątkowy (własność niematerialna

Zarządzanie ryzykiem (zarządzanie ryzykiem) to system środków, których celem jest ograniczenie szkód lub destrukcji

Identyfikacja ryzyka - działania mające na celu określenie parametrów sytuacji ryzyka (co może się zdarzyć, gdzie, kiedy, jak)

Rodzaje zagrożeń według rodzaju zagrożenia:

naturalny;
antropogeniczny;
mieszany.

Ryzyka w zależności od możliwego wyniku ekonomicznego:

Ryzyka netto (oznaczają możliwość uzyskania
ujemna (uszkodzenie, strata) lub zero
wynik)
Spekulacyjny
ryzyko
(wyrażone
v
możliwość uzyskania zarówno negatywnych, jak i
oraz
pozytywny
(wygrana,
zysk)
wynik

1. Zagrożenia społeczno-polityczne:
1.1. zmiany w przepisach dotyczących form i sposobów organizacji
pomoc medyczna dla ludności;
1.2. zmiany w systemie finansowania zdrowia;
1.3. rozwój stosunków gospodarczych i metod zarządzania
opieka zdrowotna;
1.4. reorganizacja systemu CHI;
1.5. prywatyzacja lub nacjonalizacja zakładów opieki zdrowotnej;
1.6. stworzenie ram prawnych;
1.7. uchwalenie ustawy o ochronie praw pacjenta z równoczesnym
ubezpieczenie działalność zawodowa medyczny
pracownik;
1.8. zmiany w prawie arbitrażowym.

Klasyfikacja ryzyka w opiece zdrowotnej:

2. Ryzyka związane z zarządzaniem:
2.1. brak systemu podstawowego szkolenia specjalistów w tej dziedzinie
zarządzanie zdrowiem i prawo medyczne;
2.2. niekompetencja menedżerów;
2.3. niski poziom profesjonalizmu personelu;
2.4. zły wybór strategii;
2.5. nieodpowiednie zmiany w strukturach organizacyjnych i
mechanizm zarządzania organizacją;
2.6. zaniedbanie ochrony pracy i technologii
bezpieczeństwo.

Klasyfikacja ryzyka w opiece zdrowotnej:

3. Zawodowe (medyczne) ryzyko związane z
odpowiedzialność cywilna:
3.1. ryzyko przedwczesnych interwencji diagnostycznych i leczniczych
3.1.1. diagnostyczny;
- innowacyjny;
- związane ze słabą jakością pracy personelu do realizacji nieinwazyjnych
technologie diagnostyczne;
3.1.2. leczniczy
- chirurgiczne, związane z interwencją chirurgiczną;
- znieczulający;
- farmakoterapeutyczny
- związane z transfuzją krwi;
3.2. związane z brakiem lub niewystarczającą profilaktyką
3.2.1. infekcje;
3.2.2. przekroczenie maksymalnych dopuszczalnych stężeń substancji toksycznych i
silne substancje;
3.2.3. inne indywidualne zagrożenia dla zdrowia człowieka: palenie, alkoholizm,
brak aktywności fizycznej, narkomania, otyłość, stres itp.;
3.3. zagrożenia związane z nieobecnością w placówkach służby zdrowia nowoczesne systemy rehabilitacja.

Klasyfikacja ryzyka w opiece zdrowotnej:

4. Zagrożenia związane z zagrożeniem zdrowia lekarzy
pracowników, od:
4.1. pacjenci ze szczególnie niebezpiecznymi infekcjami;
4.2. pacjenci z wirusowym zapaleniem wątroby, AIDS, kiłą itp .;
4.3. pacjenci z gruźlicą;
4.4. pacjenci psychiatryczni;
4.5. uzależniony od narkotyków;
4.6. przestępcy.

Klasyfikacja ryzyka w opiece zdrowotnej:

5. Inne zagrożenia:
5.1. technogeniczny (techniczny i operacyjny);
5.2. niebezpieczne pożarowe;
5.3. wybuchowy (przechowywanie i działanie tlenu);
5.4. terrorysta;
5.5. inny.

Zarządzanie ryzykiem to wieloetapowy proces, którego celem jest zmniejszenie i zrekompensowanie uszkodzeń obiektu, gdy:

System zarządzania ryzykiem zawiera następujące główne elementy:

identyfikacja alternatyw ryzyka, dopuszczenie go tylko w
społecznie, ekonomicznie i moralnie
akceptowalny poziom;
opracowanie konkretnych rekomendacji ukierunkowanych na
wyeliminować lub zminimalizować ewentualne negatywne
konsekwencje ryzyka;
tworzenie specjalnych planów pozwalających ludziom
wdrażanie decyzji z ryzykiem lub controllingiem
ten proces, aby jak najlepiej działać w
sytuacja krytyczna;
przygotowywanie i uchwalanie regulaminów pomocowych
wdrożyć wybraną alternatywę;
z uwzględnieniem percepcji psychologicznej i moralnej
ryzykowne decyzje i programy itp.

Ogólny zarys procesu zarządzania ryzykiem

OCENA RYZYKA
odkrywczy
stopień
WYBÓR METOD ZARZĄDZANIA RYZYKIEM
PODEJMOWANIE DECYZJI
WPŁYW NA RYZYKO
KONTROLA I KOREKTA WYNIKÓW

Główne grupy metod wpływania na ryzyko

ZMNIEJSZENIE
eliminacja ryzyka
zmniejszenie prawdopodobieństwa ryzyka
redukcja zniszczeń
OCHRONA
brak finansów
Samo ubezpieczenie
przyciąganie źródeł zewnętrznych
AUDYCJA
ubezpieczenie
uzyskiwanie gwarancji finansowych
inne metody

„Błędy lekarskie są rodzajem urojeń sumienia lekarza w jego osądach i działaniach podczas wykonywania specjalnych zabiegów medycznych.

Ryzyko diagnostyczne

Medyczny
błędy
Cel
powoduje:
niedoskonałość
Medycyna,
brak
niezbędny
warunki,
wymiana pieniędzy
instalacje w nauce itp.
itp.
Subiektywny
powoduje:
niewystarczający
kwalifikacja,
ignorancja
ogólnie akceptowane w
branże
diagnostyczny
prawda niezależnie od tego
doświadczenie zawodowe, poziom
ogólna kultura i
psychologiczny
cechy charakteru
i charakter itp.

Przyczyny błędów:

na pierwszym etapie diagnozy:
nieumiejętność rozpoznania przez lekarza głównej dolegliwości i prawdziwego celu
apel pacjenta o pomoc medyczną;
niemożność ustalenia przyczyn stwierdzonych objawów i dolegliwości,
krytycznie oceniać informacje otrzymane od pacjenta, identyfikować
główne;
niedocenianie informacji o pacjencie przez jego bliskich i
znajomi.
na etapie postawienia wstępnej diagnozy:
niepełny i nietypowy obraz kliniczny;
spotkanie z przypadkami kazuistyki;
ukrywanie przez pacjenta obecności takiej lub innej symptomatologii.
na etapie diagnostyki różnicowej:
z objawami lub zespołami naśladującymi innych
choroby;
obecność nietypowych objawów powszechnych chorób lub
objawy objawów kilku chorób.

Ryzyko leczenia:

niewystarczający poziom wiedzy w tej dziedzinie
prognoza kliniczna;
niezdolność do analizy i oceny
skuteczność różnych technologii obróbki;
niedocenianie ryzyka możliwych skutków ubocznych
skutki i powikłania leczenia;
zły wybór taktyki leczenia;
niezdolność do analizy pośredniej i
ostateczne wyniki leczenia.

Ryzyko związane z narkotykami

Skutki uboczne leków -
są to szkodliwe, niepożądane efekty, które
powstać
w
za pomocą
dawki
leki zalecane dla
profilaktyka i leczenie chorób oraz szereg
nowoczesne wysoce skuteczne leki w
indywidualni pacjenci są w stanie wywołać utajone
lub oczywiste uszkodzenie ciała.

Cztery rodzaje działań niepożądanych leków to:

typ A (80% przypadków) - przewidywalne reakcje,
związane z działaniem farmakologicznym
leki można zaobserwować w każdym
cierpliwy;
typ B - reakcje rzadkie, nieprzewidywalne,
spotykane tylko u wrażliwych ludzi
(nietolerancja leków,
nadwrażliwość);
typ C - reakcje związane z długotrwałą terapią
(uzależnienie od narkotyków: fizyczne lub
psychiczny);
typ D - rakotwórczy, mutagenny i teratogenny
skutki narkotyków.

Ryzyko infekcji

Zakażenia szpitalne są definiowane jako
infekcje,
rozwój
w
cierpliwy
szpital lub jakikolwiek inny medyczny
instytucje
oraz
nie
uczęszczanie
v
rozwinięta lub inkubowana wł.
moment hospitalizacji.
DO
jego
odnieść się
także
infekcje,
nabyte w szpitalu, ale zamanifestowane
dopiero po rozładowaniu.

Ryzyko infekcji

Ponad 80% infekcji w opiece zdrowotnej jest rozliczanych
na cztery rodzaje infekcji:
infekcje chirurgiczne (nieodpowiednia profilaktyka
antybiotyki, braki w przygotowaniu skóry pola operacyjnego,
słabe aseptyczne przetwarzanie narzędzi chirurgicznych,
itp.);
infekcje urologiczne (cewnikowanie dróg moczowych,
inwazyjne procedury urologiczne itp.);
infekcje krwi (cewnikowanie naczyń, neutropenia,
niedobór odporności, nowe technologie inwazyjne, krytyczne
stany itp.);
infekcje płuc (wentylacja wymuszona, aspiracja,
przedłużona hospitalizacja, niedożywienie, osoby starsze
wiek, intubacja itp.).

Ryzyko przedsiębiorcze

Działalność przedsiębiorcza jest
niezależne, wykonywane na własne ryzyko
działania mające na celu systematyczne
zarabianie na:
korzystanie z mienia;
sprzedaż towarów;
wykonywanie pracy;
prowizja za usługi.

Charakterystyczne cechy przedsiębiorczości:

orientacja docelowa organizacji na
zysk z jego produkcji
zajęcia;
zróżnicowanie według typu
działalność przedsiębiorcza;
odpowiedzialność za zobowiązania umowne
przed klientami;
konieczność podejmowania decyzji zarządczych
biorąc pod uwagę konsekwencje ryzyka.

Główne rodzaje działalności gospodarczej

Koncepcja ryzyka przedsiębiorczego

Model organizacyjno-funkcjonalny zintegrowanego zarządzania ryzykiem organizacji medycznej

Etapy zdarzeń w ramach systemu zarządzania ryzykiem organizacji medycznej:

1. Dyrygowanie ocena jakościowa ryzyko
2. Przeprowadzenie ilościowej oceny ryzyka
3. Formacja głównych kierunków
minimalizowanie ryzyka
4. Formacja programu w ramach generalnego
plan finansowy na kolejny okres
5. Kontrola i regulacja istniejących
zajęcia.

Syn jest A. g. 1 , Gilmijarow NS. m. 2 , Dodonowa A. g. 3 , Aleksiejew D. g. 4 , Gryzunowa T. mi. 5

3 Kandydat nauk medycznych,

4 Kandydat nauk medycznych, profesor nadzwyczajny,

5 Wnioskodawca,

1,2,3,4,5 Państwowy Uniwersytet Medyczny w Samarze

ZARZĄDZANIE RYZYKIEM W PRACY EKSPERTÓW KLINICZNYCH NA PRZYKŁADZIE OPIEKI STOMATOLOGICZNEJ W PRZYCHODNIACH PAŃSTWOWEGO UNIWERSYTETU MEDYCZNEGO SAMARA

adnotacja

W artykule przedstawiono doświadczenia we wprowadzaniu standardu „Systemy Zarządzania Jakością” ISO 9001-2015 do klinicznych prac eksperckich na przykładzie opieki stomatologicznej świadczonej w oparciu o Kliniki Państwowego Uniwersytetu Medycznego w Samarze. Ujawniono treść pojęć ryzyka, myślenia zorientowanego na ryzyko i zarządzania ryzykiem w organizacji medycznej. Analizując projekt 400 dokumentacji medycznej pacjentów stomatologicznych, zidentyfikowano zagrożenia wynikające ze świadczenia opieki stomatologicznej oraz przeprowadzono analizę ich możliwych konsekwencji. Metody zarządzania zidentyfikowanymi ryzykami zostały dobrane tak, aby ograniczyć prawdopodobieństwo wystąpienia negatywnych konsekwencji i związanych z nimi strat.

Słowa kluczowe: system zarządzania jakością, norma ISO, opieka stomatologiczna, ryzyko, zarządzanie ryzykiem, konsekwencje.

Syn jest A. g. 1 , Gilmijarow mi. m. 2 , Dodonowa A. g. 3 , Aleksiejew D. g. 4 , Gryzunowa TE. 5

1 lek. med., profesor,

2 lek. med., profesor,

4 MD, profesor nadzwyczajny,

5 słuchacz studiów podyplomowych,

ZARZĄDZANIE RYZYKIEM W PRACACH KLINICZNYCH I EKSPERTÓW NA PRZYKŁADZIE OPIEKI STOMATOLOGICZNEJ W PRZYCHODNIACH PAŃSTWOWEGO UNIWERSYTETU MEDYCZNEGO SAMARA

Abstrakcyjny

W artykule przedstawiono doświadczenia z wprowadzenia systemu zarządzania jakością ISO 9001-2015 w pracy klinicznej i eksperckiej na przykładzie opieki stomatologicznej świadczonej przez Kliniki Państwowego Uniwersytetu Medycznego w Samarze. Ujawniono treść pojęć ryzyka, myślenia zorientowanego na ryzyko i zarządzania ryzykiem w organizacji medycznej. Analizując rejestrację 400 dokumentacji medycznej pacjentów stomatologicznych zidentyfikowano zagrożenia związane ze świadczeniem opieki stomatologicznej oraz przeprowadzono analizę ich możliwych konsekwencji. Wybrano metody zarządzania zidentyfikowanymi ryzykami, które przyczyniają się do zmniejszenia prawdopodobieństwa wystąpienia negatywnych konsekwencji i związanych z nimi strat.

Słowa kluczowe: system zarządzania jakością, norma ISO, opieka stomatologiczna, ryzyko, zarządzanie ryzykiem,

W organizacji medycznej w celu zaspokojenia potrzeb pacjentów konieczne jest przestrzeganie wypracowanych standardów „Systemu Zarządzania Jakością”. Najnowsza wersja ISO 9001, optymalna próbka normy dotyczącej systemów zarządzania jakością, została zatwierdzona 28 września 2015 r. Zamówieniem Rosstandart nr 1391 „W sprawie zatwierdzenia normy krajowej” (dalej norma ISO 9001-2015). W normie ISO 9001-2015 „Systemy zarządzania jakością. Wymagania” wprowadzono pojęcie myślenia opartego na ryzyku, które pozwala organizacji określić czynniki, które mogą prowadzić do odchyleń od zaplanowanych wyników systemu zarządzania jakością, a także stosować kontrole prewencyjne w celu minimalizacji negatywnych konsekwencji, czyli zarządzać ryzykiem.

Zarządzanie ryzykiem to proces podejmowania i wdrażania decyzji zarządczych mających na celu zmniejszenie prawdopodobieństwa niekorzystnego wyniku i zminimalizowanie ewentualnych strat.

Obecnie nie ma jednej, znormalizowanej definicji pojęcia „ryzyka” w odniesieniu do pracy ekspertów medycznych i klinicznych. Pod tym względem zarządzanie ryzykiem jest raczej trudne. Dlatego przed rozważeniem cech procedur zarządzania ryzykiem należy dokładnie określić, co rozumiemy przez „ryzyko” w organizacji medycznej. Zgodnie z nowoczesne podejście do kategorii ryzyka w gospodarce ryzyko w pracy organizacji medycznej można uznać za prawdopodobieństwo negatywnych konsekwencji w wyniku działań medycznych.

W odniesieniu do medycyny istnieją dwa rodzaje ryzyka: systematyczne i niesystematyczne. Ryzyka systematyczne odnoszą się do czynników zewnętrznych i są poza ogólną kontrolą organizacji medycznej, np. stan finansowania opieki zdrowotnej w kraju. Czynniki te należy wziąć pod uwagę i wziąć pod uwagę, ponieważ organizacja medyczna nie jest w stanie wpłynąć na ich zmianę. Zagrożenia niesystematyczne to te, które bezpośrednio wpływają na organizację medyczną. Zagrożenia te mogą być związane z procesem świadczenia opieki medycznej: diagnostycznej, terapeutycznej, rehabilitacyjnej; lub są związane z procesami pomocniczymi: żywienie pacjentów, sprzątanie placówki itp. Te zagrożenia można kontrolować lub wpływać na nie w organizacji.

W zależności od stopnia wpływu na zdrowie pacjenta zagrożenia można podzielić na: dopuszczalne (bez szkody dla zdrowia), krytyczne (pogorszenie stanu zdrowia) i katastroficzne (niepełnosprawność lub śmierć). W miarę możliwości ryzyka dzieli się na niezdywersyfikowane (niepodlegające eliminacji) oraz zróżnicowane (dla których istnieją możliwości przezwyciężenia).

W ramach zarządzania ryzykiem należy wyróżnić następujące opcje reagowania na ryzyko:

1. Unikanie ryzyka;
2. Eliminacja źródła ryzyka;
3. Zmiany prawdopodobieństwa lub konsekwencji;
4. Podział ryzyka;
5. Ograniczanie ryzyka.

W Klinikach Państwowego Uniwersytetu Medycznego w Samarze (zwanych dalej Klinikami Państwowego Uniwersytetu Medycznego w Samarze), w celu poprawy jakości opieki stomatologicznej i przestrzegania standardów europejskich, celem było wprowadzenie myślenia zorientowanego na ryzyko do praktyki klinicznej praca ekspercka.

Osiągnięcie tego celu byłoby niemożliwe bez etapu wstępnego, poszukiwawczego i analitycznego. Aby go wdrożyć, sformułowaliśmy i przypisaliśmy rozwiązaniu następujące zadania:

1. Zidentyfikuj ryzyko;
2. Przeanalizuj ich konsekwencje;
3. Wybierz metody zarządzania ryzykiem.

W celu identyfikacji zagrożeń w opiece stomatologicznej przeprowadzono ocenę projektu karty medycznej pacjent stomatologiczny, ponieważ to ona jest głównym dokumentem prawnym i finansowym, który odzwierciedla stan pacjenta, służy jako wiarygodny dowód prowadzonego procesu diagnostycznego i leczniczego, odzwierciedla dynamikę i wynik choroby, a także interakcję lekarza prowadzącego z inni specjaliści i usługi.

Do przetworzenia uzyskanych wyników wykorzystano analityczne i statystyczne metody badawcze.

Na etapie I przebadano 400 dokumentacji medycznej pacjenta stomatologicznego, co pozwoliło zidentyfikować następujące zagrożenia:

I Błędy w sporządzeniu dokumentacji medycznej:

1. Dla pacjenta, który już w tym roku złożył wniosek o opiekę stomatologiczną w Poradniach, ponownie wpisuje się dokumentację medyczną.
2. Świadoma dobrowolna zgoda na interwencję medyczną nie jest wypełniona, zatwierdzonego formularza (odmowa interwencji medycznej) w całości, ze szczegółowym opisem wszystkich manipulacji.
3. Informacje o współistniejących i przebytych chorobach nie są wypełniane.
4. Brak informacji na temat historii alergii.
5. Niewystarczające obiektywne badanie.
6. Brak wskaźników (intensywność próchnicy - KPU, złożony wskaźnik przyzębia - KPI, wskaźnik higieny - IG).
7. Bez opisu promienie rentgenowskie pacjentów, nie ma kontroli rentgenowskiej po leczeniu endodontycznym.
8. Diagnoza nie jest sformułowana zgodnie z danymi klinicznymi i wynikami badań diagnostycznych, a także nie w pełni (charakter przebiegu choroby, kodowanie według Międzynarodowej Klasyfikacji Chorób - ICD-10, czarna klasa itp. )
9. W leczeniu nie są wskazane nazwy środków antyseptycznych stosowanych do leczenia farmakologicznego i ich dawki.
10. Rodzaj wykonanego znieczulenia miejscowego nie jest wskazany.
11. W zaleceniu pacjentowi przepisywane są leki autorskie.
12. Karta badania onkologicznego nie jest wypełniona.
13. Nie jest wskazany termin kolejnej wizyty u Pacjenta (okres stosowania pasty dewitalizującej, podkładki terapeutycznej, szwów itp.)
14. W dziennikach nie ma podpisu lekarza.
15. W leczeniu endodontycznym nie wskazuje się liczby kanałów korzeniowych zębów, które zostały mechanicznie obrobione i uszczelnione.

II Naruszenia w zakresie przechowywania dokumentacji medycznej pacjentów dentystycznych oraz brak ich powszechnej dostępności dla wszystkich lekarzy Poradni, co zostało stwierdzone w związku z ujawnionymi faktami powielania dokumentacji medycznej tego samego pacjenta od różnych lekarzy stomatologów.

III Zagrożenia kadrowe związane z pracą lekarzy o niewielkim doświadczeniu zawodowym.

IV Ryzyka zarządzania i organizacji działalności medycznej, w których konieczne jest uwzględnienie czynnika ludzkiego, który odgrywa istotną rolę w powstawaniu wad, niezależnie od organizacji pracy placówki medycznej.

Zidentyfikowane zagrożenia mogą prowadzić do następujących negatywnych konsekwencji:

1. Prawne (prawne): odwołania (skargi, roszczenia) obywateli; sprawy sądowe; kary orzeczone wyrokiem sądu (pozbawienie prawa zajmowania określonych stanowisk lub wykonywania określonych czynności, praca przymusowa, poprawcza lub obowiązkowa, ograniczenie wolności, areszt, kara pozbawienia wolności na czas określony, dożywocie); badania nieplanowane przez towarzystwa ubezpieczeniowe, terytorialny fundusz CHI oraz kontrole organów regulacyjnych (Roszdravnadzor, Rospotrebnadzor, Ministerstwo Zdrowia, prokuratura); zawieszenie, wygaśnięcie licencji lub cofnięcie licencji.
2. finansowe (gospodarcze): koszty sądowe w postaci opłat państwowych oraz koszty związane z rozpatrzeniem sprawy sądowej (kwoty płatne świadkom, biegłym, specjalistom; koszty podróży i zakwaterowania poniesione w związku z stawieniem się w sądzie; koszty opłat za usługi pełnomocników, odszkodowania za faktyczną stratę czasu, kosztów wysyłki i innych uznanych przez sąd kosztów związanych z rozpoznaniem sprawy); grzywny, sankcje, kary; odszkodowanie za straty, szkody i szkody; spadek przychodów pozabudżetowych; pojawienie się dodatkowych kosztów; wzrost kosztów usług i utrata reputacji biznesowej.
3. Medyczne i społeczne: wydłużenie czasu leczenia; postęp choroby pacjenta; pojawienie się nowej choroby; pogorszenie stanu zdrowia pacjenta; brak efektu leczenia; rozwój powikłań i skutków ubocznych; wydłużenie okresu niezdolności do pracy; inwalidztwo; śmierć; zakażenia zawodowe pracowników medycznych i wypadki przy pracy.

Zgodnie z normą ISO 9001-2015 organizacja medyczna musi opracowywać, aktualizować i stosować udokumentowane informacje w wymaganym zakresie, rejestrować je i zapisywać. Oznacza to, że dokumentacja musi być kontrolowana, aby zapewnić, że kontrolowane procesy są przeprowadzane zgodnie z planem. W związku z tym w ramach zarządzania ryzykiem w Klinikach Państwowego Uniwersytetu Medycznego w Samarze opracowano:

1. „Formularz kontroli rejestracji karty medycznej pacjenta stomatologicznego”;
2. „Procedura prowadzenia i wydawania dokumentacji medycznej pacjenta stomatologicznego w Klinikach Państwowego Uniwersytetu Medycznego w Samarze”, która zawiera szczegółowe informacje dotyczące najczęściej pojawiających się kwestii rejestracji;
3. Wkładki (szablony, próbki dzienniczków) w dokumentacji medycznej pacjenta stomatologicznego;
4. Nowa rozszerzona forma „świadomej dobrowolnej zgody na interwencję stomatologiczną”, wskazująca na potrzebę pewnych manipulacji, możliwe komplikacje w trakcie i po leczeniu, a także konsekwencje odmowy interwencji medycznej przez pacjenta.

Badając dokumentację medyczną zauważono, że w 98,6% przypadków występują uchybienia w pisaniu dokumentacji medycznej, które mogą być powodem do podejmowania przez organizacje nadzorcze, kontrolne, inspekcyjne i sądy decyzji niekorzystnych dla lekarza i lekarza. Kliniki.

Analizując ustawy o kontroli ewidencji dokumentacji medycznej stwierdziliśmy, że młodzi specjaliści nie mają tendencji do doskonalenia się w zakresie sporządzania dokumentacji medycznej, w przeciwieństwie do lekarzy z dużym doświadczeniem. Wynika to z niedoceniania znaczenia kompletności i alfabetyzacji dokumentacji medycznej, a także możliwego powstania odpowiedzialności za nienależyte świadczenie opieki medycznej, co jest jedną z głównych przyczyn nieuczciwego stosunku do wykonywania zawodu. obowiązki.

Tym samym w trakcie monitoringu rejestracji 400 dokumentacji medycznej pacjentów stomatologicznych udało się zidentyfikować 18 zagrożeń w opiece stomatologicznej i pogrupować je w 4 grupy. Po przeanalizowaniu zidentyfikowanych zagrożeń doszliśmy do wniosku, że mogą one prowadzić do co najmniej 23 konsekwencji, które pogrupowaliśmy w 3 grupy. W ramach zarządzania ryzykiem w Klinikach Państwowego Uniwersytetu Medycznego w Samarze rozpoczęto prace nad opracowaniem „Formularza monitorowania rejestracji dokumentacji medycznej pacjenta stomatologicznego”, „Procedury prowadzenia i przetwarzania dokumentacji medycznej pacjenta”. pacjenta stomatologicznego w Klinikach SamSMU”, próbki dzienniczków w dokumentacji medycznej pacjenta stomatologicznego oraz nowy rozszerzony formularz zgody na interwencję stomatologiczną”.

Dzięki pozyskanym danym oraz planowanemu planowi dalszych prac nad zarządzaniem ryzykiem planujemy ograniczenie naruszeń przy sporządzaniu nowej dokumentacji medycznej, zmniejszenie liczby zagrożeń, a w efekcie ewentualnych negatywnych konsekwencji dla organizacji medycznej i pacjentów.

Każdego dnia narażamy się na ryzyko. Na przykład przechodząc przez jezdnię oceniamy możliwe zagrożenia (przełączenie na czerwone światło) i ich negatywne konsekwencje dla naszego życia (obrażenia). W medycynie pacjent ufa lekarzowi nie mniej niż swojemu życiu, dlatego system zarządzania ryzykiem jest najważniejszym narzędziem poprawy jakości opieki medycznej.

Referencje / Referencje

1. GOST R ISO 9001-2015 Systemy zarządzania jakością. Wymagania. p.p. 1" Postanowienia ogólne”. - M .: Standartinform, 2016. [Zasoby elektroniczne] - URL: http://docs.cntd.ru/document/1200124394 (data dostępu: 18.05.2017).
2. Bazilewicz S.V. Metody ilościowe w zarządzaniu / S.V. Bazilewicz, E.Ju. Legchilina // tutorial. - M. - Berlin: Direct-Media, 2015. - 143 s.
3. Pimenov N.A. Zarządzanie ryzykiem finansowym w systemie bezpieczeństwa ekonomicznego. Pimenow, W.I. awdyjski; pod sumą. wyd. W I. Avdian // podręcznik i warsztat. - M .: Wydawnictwo Yurayt, 2016 .-- 413 s.
4. Batenko L.P. Zarządzanie projektami / L.P. Batenko, A.A. Zagorodny, W.W. Lishchinskaya // [Zasób elektroniczny] - URL: http://econbooks.ru/books/view/132 (data dostępu: 18.05.2017).
5. Burykin I.M., Zarządzanie ryzykiem w systemie ochrony zdrowia jako podstawa bezpieczeństwa opieki medycznej / I.M. Burykin, GN. Aleeva, R.Kh. Khafizyanova // Współczesne problemy nauki i edukacji. - - Nr 1. [Zasób elektroniczny] - URL: https://www.science-education.ru/ru/article/view?id=8463 (data dostępu: 22.10.2017).
6. GOST R ISO 9001-2015 Systemy zarządzania jakością. Wymagania. p.p. 6.1 „Działania mające na celu przeciwdziałanie zagrożeniom i możliwościom”. - M .: Standartinform, 2016. [Zasoby elektroniczne] - URL: http://docs.cntd.ru/document/1200124394 (data dostępu: 18.05.2017).
7. „Kodeks karny” Federacja Rosyjska„Dnia 13.06.1996, nr 63 – FZ, art. 43, 44. [Zasób elektroniczny] – URL: http://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_10699/ (data dostępu: 18.05.2017).
8. Ustawa federalna z dnia 04.05.2011 nr 99-FZ „O licencjonowaniu pewne rodzaje działalność ”, art. 20. [Zasób elektroniczny] - URL: http://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_113658/ (data dostępu: 18.05.2017).
9. „Kodeks postępowania cywilnego Federacji Rosyjskiej” z dnia 14 listopada 2002 r. Nr 138-FZ, art. 88, 94. [Zasób elektroniczny] - URL: http://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_39570/ (data dostępu: 18.05.2017).
10. GOST R ISO 9001-2015 Systemy zarządzania jakością. Wymagania. p.p. 4.4 „System zarządzania jakością i jego procesy”. - M .: Standartinform, 2016. [Zasoby elektroniczne] - URL: http://docs.cntd.ru/document/1200124394 (data dostępu: 18.05.2017).
11. Ibragimow T.I. Rejestracja i prowadzenie dokumentacji medycznej w klinice ortopedycznej stomatologii / T.I. Ibragimov, Bolshakov G.V., Gozhaya L.D. i inne. TI Ibragimova // samouczek. - M.: GEOTAR-Media, 2012r. - 223 s.

Referencje na język angielski/ Referencje w języku angielskim

1. GOST R ISO 9001–2015 Sistemy menedzhmenta kachestva. Trebovaniya. p.p. 0.1 "Obshchie polozheniya". -: Standartinform, 2016. - URL: http://docs.cntd.ru/document/1200124394 (dostęp: 18.05.2017).
2. Bazilewicz S.V. Kolichestvennye metody v upravlenii / S.V. Bazylewicz, E. Yu. Legchilina // uchebnoe posobie. - - Berlin: Direkt – Media, 2015. - S. 143.
3. Pimenov N.A. Upravlenie finansovymi riskami v sisteme ekonomicheskoy bezopasnosti / N.A. Pimenow, W.I. Awdijskij; pod obshch. czerwony. V.I. Avdiyskogo // uchebnik i praktikum. -: Izdatel'stvo Yurayt, 2016. - P. 413.
4. Batenko L.P. Upravlenie proektami / L.P. Batenko, A.A. Zagorodniy, W.W. Lishchinskaya // - URL: http://econbooks.ru/books/view/132 (dostęp: 18.05.2017).
5. Burykin I.M., Upravlenie riskami v sisteme zdravookhraneniya kak osnova bezopasnosti okazaniya meditsinskoy pomoshchi / I.M. Burykin, GN. Aleeva, R.Kh. Khafiz'yanova // Sovremennye problemy nauki i obrazovaniya. - - Nr 1. - URL: https://www.science-education.ru/ru/article/view?id=8463 (dostęp: 22.10.2017).
6. GOST R ISO 9001–2015 Sistemy menedzhmenta kachestva. Trebovaniya. p.p. 6.1 „Deystviya v otnoshenii riskov i vozmozhnostey”. -: Standartinform, 2016. - URL: http://docs.cntd.ru/document/1200124394 (dostęp: 18.05.2017).
7. „Ugolovnyy kodeks Rossiyskoy Federatsii” z 13.06.1996 g. nr 63-FZ, stat'i 43, 44 ["Kodeks karny Federacji Rosyjskiej" z 13.06.1996, nr. 63-FZ, artykuły 43, 44]. - URL: http://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_10699/ (dostęp: 18.05.2017).
8. Federalnyj zakon ot 05/04/2011 g. Nr 99-FZ „O litsenzirovanii otdel'nykh vidov deyatel'nosti”, stat'ya 20. - URL: http://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_113658/ (dostęp: 18.05.2017).
9. „Grazhdanskiy protsessual'nyy kodeks Rossiyskoy Federatsii” z 14.11.2002 g. Nr 138-FZ, stat'i 88, 94 ["Kodeks postępowania cywilnego Federacji Rosyjskiej" z 14.11.2002, nr. 138-FZ, art. 88, 94]. - URL: http://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_39570/ (dostęp: 18.05.2017).
10. GOST R ISO 9001-2015 Sistemy menedzhmenta kachestva. Trebovaniya. p.p. 4.4 „Sistema menedzhmenta kachestva i ee protsessy” GOST R ISO 9001-2015. -: Standartinform, 2016. - URL: http://docs.cntd.ru/document/1200124394 (dostęp: 18.05.2017).
11. Ibragimow T.I. Zapis' i vedenie meditsinskoy karty v klinike ortopedicheskoy stomatologii / T.I. Ibragimov, Bol'shakov G.V., Gozhaya L.D. ja dr. Strąk czerwony. TI Ibragimova // uchebnoe posobie. - M.: GEOTAR – Media, 2012. - P.

1

Przeprowadzana jest analiza literatury dotyczącej problemu bezpieczeństwa opieki medycznej. Wysoki poziom wad w opiece medycznej oraz brak odpowiednich metod profilaktyki i profilaktyki uzasadniają potrzebę opracowania strategii zarządzania ryzykiem w placówkach służby zdrowia Federacji Rosyjskiej. Artykuł analizuje problemy metodologiczne zarządzania ryzykiem w krajowej opiece zdrowotnej: niedoskonałość ogólnie przyjętej terminologii, brak regulacji prawnych, słaby rozwój zaplecza metodologicznego. Przeanalizowano podejścia i metody zarządzania ryzykiem stosowane w różnych krajach. Dokonano porównawczej oceny skuteczności różnych metod i narzędzi stosowanych w zarządzaniu ryzykiem. Uzasadniono konieczność legislacyjnego uregulowania wdrażania zarządzania ryzykiem w istniejących zakładach opieki zdrowotnej oraz określono główne etapy wdrażania. Podstawą bezpiecznej opieki medycznej powinna być „kultura bezpieczeństwa” – zaangażowanie wszystkich pracowników placówek medycznych w system zarządzania ryzykiem.

bezpieczeństwo zdrowotne

zarządzanie ryzykiem

1. KTO. Ósme Forum Futures. Zarządzanie bezpieczeństwem pacjenta. - Kopenhaga: Biuro Regionalne WHO dla Europy, 2005. - 38 s.

2. Vyalkov A.I., Kucherenko V.Z. Organizacyjne i metodologiczne aspekty ograniczania ryzyka w praktyce medycznej // GlavVrach. - 2006. - nr 2. - S. 6-11.

3. Gubanow R.S. Opracowanie strategii zarządzania ryzykiem // Górniczy biuletyn informacyjno-analityczny (czasopismo naukowo-techniczne). - 2008 r. - nr 7. - S. 63-67.

4. Rogachev A.Yu. Zarządzanie ryzykiem korporacyjnym. Doświadczenie firmy farmaceutycznej // Problemy analizy ryzyka. - 2008. - T. 5. - nr 4. - S. 30-38.

5. Khafizyanova R.Kh., Burykin I.M., Aleeva G.N. Problem kształtowania jakości opieki medycznej i sposobów jej optymalizacji // Ekonomia zdrowia. - 2011r. - nr 11-12. - S. 50-56.

6. Khafizyanova R.Kh., Burykin I.M., Aleeva G.N. Rola wskaźników w ocenie jakości farmakoterapii i opieki medycznej // Biuletyn Uniwersytetu w Petersburgu. Ser. 11. - 2011. - nr 4. - S. 103-112.

7. Amoore J., Ingram P. Raport poprawy jakości: uczenie się na podstawie niepożądanych incydentów związanych z urządzeniami medycznymi // BMJ: British Medical Journal. - 2002. - V. 325. - nr 7358. - P. 272.

8. Ocena szpitali „zarządzanie ryzykiem klinicznym: Opracowanie instrumentu monitorowania / Briner M. i in. // BMC badania usług zdrowotnych. - 2010. - V. 10. - Nr 1. - P. 337.

9. Briner M., Manser T., Kessler O. Zarządzanie ryzykiem klinicznym w szpitalach: strategia, centralna koordynacja i dialog jako kluczowe czynniki // Journal of Evaluation in Clinical Practice. - 2012. - URL: http://dx.doi.org/10.1111/j.1365-2753.2012.01836.x (data dostępu: 12.08.2012).

10. Card A.J., Ward J., Clarkson P.J. Pomyślna ocena ryzyka nie zawsze może prowadzić do skutecznej kontroli ryzyka: systematyczny przegląd literatury dotyczący kontroli ryzyka po analizie przyczyn źródłowych // Journal of Healthcare Risk Management. - 2012. - V. 31., nr 3. - P. 6-12.

11. Zmiany wskaźników błędów diagnostycznych wykrytych w czasie sekcji zwłok: przegląd systematyczny / Shojania K.G. i in. // JAMA. - 2003. - V. 289. Nr 21. - P. 2849-2856.

12. Opóźnienie w diagnozie raka jako kwestia bezpieczeństwa pacjenta – analiza przyczyn źródłowych na podstawie reprezentatywnego opisu przypadku / Vaidyanathan S. et al. // Bezpieczeństwo pacjenta Surg. - 2011. - V. 5. - P. 19.

13. Donabedian A. Jakość opieki medycznej // Nauka. - 1978. - V. 200. Nr 4344. - P. 856-864.

14. BHP. Pięć kroków do oceny ryzyka / Dyrektor ds. BHP [Zasoby elektroniczne]. - URL: http://www.hse.gov.uk/pubns/indg163.pdf (data zapytania: 29.06.2012).

15. Błędy ludzkie na multidyscyplinarnym oddziale intensywnej terapii: badanie prospektywne roczne / Bracco D. et al. // Intensywna Terapia Med. - 2001. - V. 27. nr 1. - P. 137-145.

16. Powikłania jatrogenne na oddziałach intensywnej terapii dorosłych: prospektywne badanie dwuośrodkowe / Giraud T. et al. // Kryt. Opieka Med. - 1993. - V. 21. nr 1. - P. 40-51.

17. Johna S., Tang T., Saidy M. Bezpieczeństwo pacjenta w rezydenturze chirurgicznej: analiza przyczyn źródłowych oraz konferencja zachorowalności i śmiertelności chirurgicznej - seria przypadków z praktyki klinicznej // Perm J. - 2012. - V. 16. Nie. 1. - str. 67-69.

18. Lynn L.A., Curry J.P. Wzory nieoczekiwanych zgonów w szpitalu: analiza przyczyn źródłowych // Patient Saf Surg. - 2011. - V. 5. Nr 1. - P. 3.

19. Bezpieczeństwo leków: wykorzystanie analizy danych dotyczących incydentów i klinicznych grup fokusowych do informowania o potrzebach edukacyjnych / Hesselgreaves H. et al. // J Eval Clin Praktyk. - 2011. - V.19, nr 1. - R. 30-38.

20. Krajowa Agencja Bezpieczeństwa Pacjenta. Siedem kroków do bezpieczeństwa pacjenta Przewodnik ogólny dla personelu NHS [Zasoby elektroniczne]. - URL: www.npsa.nhs.uk/sevensteps (data dostępu: 2.6.2012).

21. Przegląd błędów medycznych i zdarzeń niepożądanych / Garrouste-Orgeas M. et al. // Roczniki Intensywnej Terapii. - 2012. - V. 2. Nr 1. - P. 2.

22. Prawo publiczne 109 - 41 - Ustawa o poprawie bezpieczeństwa pacjentów i jakości z 2005 r. [Zasoby elektroniczne] / Biuro Drukarni Rządu USA (GPO). - 2005. - URL: http://www.gpo.gov/fdsys/pkg/PLAW-109publ41/content-detail.html (data dostępu: 15.10.2012).

23. Wskaźniki spontanicznego zgłaszania działań niepożądanych leku we Francji / Bégaud B. et al. // JAMA. - 2002. - V. 288. Nr 13. - P. 1588.

24. Powód J. Błąd ludzki: modele i zarządzanie // BMJ. - 2000. - V. 320. Nr 7237. - P. 768-770.

25. Audyt znaczących zdarzeń. Studium wykonalności i potencjału audytowania opartego na przypadkach w podstawowej opiece medycznej / Pringle M. et al. // Czasami Pap R Coll Gen Pract. - 1995. - nr 70. - P. i-viii, 1-71.

26. Teixeira TC, Cassiani S.H. Analiza przyczyn źródłowych: ocena błędów lekowych w szpitalu uniwersyteckim // Ks. Wyjście. Enferm USP. - 2010. - V. 44. nr 1. - P. 139-146.

27. Badanie i analiza incydentów krytycznych i zdarzeń niepożądanych w ochronie zdrowia / Wołoszynowych M. et al. // Ocena technologii medycznych. - 2005. - V. 9. Nr 19. - P. 1-143, iii.

28. Przegląd jakości systemu zgłaszania zdarzeń niepożądanych i analiza przyczyn źródłowych poważnych niepożądanych zdarzeń chirurgicznych w szpitalu szkolnym w Szkocji / Khorsandi M. et al. // Bezpieczeństwo pacjenta Surg. - 2012. - V. 6. nr 1. - s. 21.

29. Wiarygodność diagnostyki autopsyjnej: zmienność między obserwatorami między patologami, doniesienie wstępne / Veress B. i in. // Opieka zdrowotna Qual Assur. - 1993. - V. 5. nr 4. - P. 333-337.

30. Toskański model zarządzania ryzykiem klinicznym / Bellandi T. et al. // Healthcare Systems Ergonomia i Patient Safety: Proceedings on International Conference on Healthcare Systems and Patient Safety (HEPS 2005), 30 marca-2 kwietnia 2005 Florencja, Włochy, 2005. S. 94-98.

Jednym ze sposobów na poprawę efektywności i jakości opieki medycznej jest wprowadzenie systemu zarządzania ryzykiem (zarządzania ryzykiem), który pozwala identyfikować, oceniać konsekwencje i opracowywać środki zaradcze mające na celu ograniczenie zdarzeń losowych powodujących szkody fizyczne i moralne organizacji, jej personelu i pacjentów.

Subiektywne poczucie bezpieczeństwa wśród personelu, zwane „wyimaginowanym dobrostanem”, wiąże się z tym, że pomimo dużej liczby incydentów w placówkach służby zdrowia każdego szczebla, większość z nich kończy się pozytywnie, nie wyrządzając szkody personelowi i pacjentom. Tylko w nielicznych przypadkach dochodzi do poważnych obrażeń, a nawet śmierci. W takiej sytuacji nie ujawnia się jednoznaczny związek przyczynowo-skutkowy między wadami w działalności personelu, organizacji pracy a występowaniem uszczerbków na zdrowiu pacjentów. Niska częstość występowania poważnych następstw jest głównym powodem, dla którego personel nie zwraca uwagi na te zdarzenia i nadal popełnia błędy oraz błędy w opiece medycznej.

Aby ukształtować odporność organizacji na incydenty, wypadki, straty powstała koncepcja zarządzania ryzykiem. Pozwala zidentyfikować ukryte źródła zagrożeń i opracować środki zaradcze. Za granicą zakres wdrożeń systemów zarządzania ryzykiem jest bardzo duży. Chociaż system monitorowania jakości opieki medycznej w Federacji Rosyjskiej został opracowany i zatwierdzony, źródła literackie wskazują, że istnieje problem w zakresie szkodzenia zdrowiu pacjentów w wyniku różnych incydentów. Nasza analiza literatury krajowej nie wykazała żadnych publikacji w Federacji Rosyjskiej na temat pomyślnego wdrożenia systemów zarządzania ryzykiem.

V obce kraje przyjęte zostały standardy, które pozwalają organizacji medycznej wybrać najbardziej optymalną formę budowy systemu bezpieczeństwa pacjenta. Ułatwiają to krajowe agencje bezpieczeństwa opieki medycznej utworzone w różnych krajach.

Systematyczna analiza problemu zarządzania ryzykiem świadczy o jego złożoności. Przyczyny błędów mają składnik ludzki i systemowy. Badania wykazały, że czynnik ludzki odgrywa ważną rolę w powstawaniu defektów, częstotliwość błędów personelu waha się od 30 do 80%. Wykazano, że pobudzanie personelu do uważności i rozwagi nie jest skuteczne – błędy ludzkie są nieuniknione. Sceptycyzm co do skuteczności tego podejścia wyraża się w sformułowaniu „…nie jesteśmy w stanie zmienić istoty ludzi, ale jesteśmy w stanie zmienić istotę organizacji, w których ludzie pracują”. Na przykład, jeśli są błędy w doborze leków, które mają podobne opakowanie i znajdują się w jednym miejscu, to z punktu widzenia podejścia skoncentrowanego na człowieku rozwiązanie problemu opiera się na przeszkoleniu personelu, zidentyfikowaniu odpowiedzialnych i ukaraniu winnych, którzy popełnili taki błąd. Naprzeciw niego podejście systemowe nastawiony na zmieniające się warunki – dwa leki muszą być przechowywane w dwóch różnych miejscach, mają różne oznaczenia kolorystyczne.

Wierzymy, że każda organizacja posiada systemy zapobiegania błędom. Wiele wad nie jest realizowanych tylko dzięki ich działaniu. W warunkach niskiej kultury bezpieczeństwa, złej organizacji pracy, przeciążenia personelu, mogą pojawić się sytuacje, w których bariery te nie będą skuteczne.

Badania ponad 30 przypadków niewłaściwej opieki zdrowotnej wykazały, że we wszystkich przypadkach było pięć wspólnych słabości: bariery w podejmowaniu inicjatywy, słaba komunikacja, nieefektywne systemy i procesy, izolacja. To pozwala nam traktować niskie bezpieczeństwo tylko jako objaw powszechnego problemu, a nie skuteczny system zarządzanie jakością. Zarządzanie ryzykiem powinno być integralnym elementem systemu zarządzania jakością opieki zdrowotnej.

Analiza dostępnego piśmiennictwa wykazała, że ​​definicje stosowane do badania problematyki ryzyka wyrządzenia krzywdy pacjentowi lub organizacji medycznej mają różne znaczenia. W niniejszej pracy uważamy za konieczne zastosowanie poniższych terminów i definicji (tab. 1).

Tabela 1

Podstawowe terminy i definicje stosowane w systemie zarządzania ryzykiem

Bezpieczeństwo pacjenta — zapobieganie niepożądanym skutkom lub urazom podczas procesu leczenia lub łagodzenie szkód, jeśli wystąpią (Narodowa Fundacja Bezpieczeństwa Pacjentów USA). Ryzyko to zdarzenie lub zespół zdarzeń losowych, które wyrządzają szkodę podmiotowi o określonym ryzyku. Cecha charakterystyczna przypadkowe zajście zdarzenia to brak możliwości dokładnego określenia czasu i miejsca jego wystąpienia. Incydent to nieoczekiwane i niezamierzone zdarzenie, które spowodowało krzywdę pacjenta lub personelu medycznego, w tym śmierć, niepełnosprawność, obrażenia, chorobę itp. ... Niepożądane - szkoda dla zdrowia pacjenta związana z zapewnieniem opieki medycznej (a nie z powikłaniem istniejącej choroby lub urazem, pod warunkiem odpowiedniego leczenia. Błąd - wady, pominięcia, błędy, naruszenia, które doprowadziły do ​​incydentu. Ryzykowna sytuacja lub chybienie (nearmisses) - gdy działania lub zaniechania personelu medycznego mogą doprowadzić do szkody dla pacjenta, ale nie stało się to w wyniku podjętych w odpowiednim czasie środków zapobiegawczych lub po prostu z powodu przywra.

Z punktu widzenia tych definicji złamanie kości udowej pacjenta w wyniku upadku w placówce medycznej można uznać za incydent (upadek pacjenta), który doprowadził do niekorzystnej sytuacji (złamanie kości udowej) z powodu błędu (nieuwagi personelu). ). Gdyby pacjent upadł, ale bez konsekwencji, taki incydent zakończyłby się ryzykowną sytuacją.

Zdarzeniami niepożądanymi mogą być niepożądane reakcje na lek, zatrucie w przypadku przepisania nieprawidłowej dawki leku; uszkodzenie naczyń krwionośnych, pni nerwowych i narządów wewnętrznych podczas operacji; naruszenie funkcji życiowych organizmu w wyniku wadliwego działania sprzętu medycznego. Zdarzenia niepożądane mogą być spowodowane nie tylko bezpośrednimi manipulacjami i interwencjami medycznymi, ale także pośrednią konsekwencją bezczynności lub niedostatecznej uwagi pacjentów: urazy pacjentów podczas upadków na oddziałach i korytarzach szpitali; odleżyny u obłożnie chorych; rozwój poważnych powikłań spowodowanych niezdiagnozowaną chorobą w odpowiednim czasie; wyznaczenie irracjonalnego leczenia.

W swojej pracy lekarz stale staje przed ryzykiem wystąpienia niepożądanych reakcji na lek; powikłania chorób; niekorzystne skutki. Każde ryzyko ma dwie główne cechy: prawdopodobieństwo i szkodę. Na przykład ryzyko zarażenia ARVI lub obrażeń jest wysokie, ale średnia szkoda jest równoznaczna z czasową niezdolnością do pracy. Jednocześnie ryzyko wstrząsu anafilaktycznego w odpowiedzi na wprowadzenie produkt leczniczy małe, ale szkody są duże, ponieważ pacjent może być śmiertelny.

Z reguły realizacja zdarzenia losowego jest możliwa poprzez sekwencję etapów zwaną scenariuszem. Na każdym z etapów rozwój zdarzenia losowego może się zatrzymać lub kontynuować. Znając prawdopodobieństwa rozwoju wydarzeń na poszczególnych etapach, możesz obliczyć prawdopodobieństwo scenariusza.

Istniejące klasyfikacje ryzyka budowane są na podstawie różnych cech, ale z reguły opierają się na klasyfikacji ryzyk stosowanej w biznesie i nie uwzględniają specyfiki medycznej. W odniesieniu do działalności człowieka zagrożenia mogą być naturalne i antropogeniczne. Usterki w opiece medycznej są szczególnymi przypadkami zagrożeń antropogenicznych. W odniesieniu do organizacji ryzyka można podzielić na zewnętrzne (społeczno-polityczne, naturalne) i wewnętrzne (zarządcze, medyczne, ekonomiczne itp.).

Jedną z podstawowych zasad zarządzania jakością jest stosowanie podejścia procesowego. Naszym zdaniem optymalna jest ocena ryzyka w kontekście procesów biznesowych istniejących w placówce medycznej. Z reguły istnieją dwie główne grupy procesów: główny (leczniczy) i pomocniczy.

Zagrożenia mogą być związane z procesem świadczenia opieki medycznej: diagnostycznej (ryzyko błędnej diagnozy, braki w interakcji informacyjnej itp.); terapeutyczne (ryzyka leczenia operacyjnego, ryzyko farmakoterapii, ryzyko interakcji specjalistów i ciągłości opieki medycznej, ryzyko powikłań i niepożądanych reakcji polekowych); rehabilitacja (wady rehabilitacyjne); pobyt pacjenta w szpitalu (upadek, wystąpienie zdarzeń niepożądanych).

Ryzyka procesów pomocniczych mogą być związane z: finansami (brak środków, niedostarczanie raportów na czas); zaopatrzenie w zasoby materialne (brak niezbędnych leków, przerwy w dostawie prądu, odcięcia wody); żywienie pacjentów (jedzenie złej jakości, opóźnienia, zatrucia pokarmowe); sprzątanie placówki (sprzątanie złej jakości, występowanie infekcji szpitalnych) itp.

Istotą zarządzania ryzykiem jest zbudowanie w organizacji systemu środków przeciwdziałających zagrożeniom. Z punktu widzenia zachodnich ekspertów konieczne jest wyraźne rozróżnienie dwóch podejść do zarządzania ryzykiem: skoncentrowanego na człowieku i systemowego (organizacyjnego). Podejście skoncentrowane na osobie koncentruje się na indywidualnych błędach związanych z zapominaniem, niekompetencją, nieuwagą lub niemoralnością. Podejście organizacyjne koncentruje się na warunkach, w jakich ludzie pracują i opiera się na budowaniu ram ochronnych, które zapobiegają błędom lub kompensują ich konsekwencje.

W literaturze krajowej zarządzanie ryzykiem jest interpretowane jednostronnie. Do zarządzania ryzykiem odnosi się system środków, których celem jest ograniczenie szkodliwego lub destrukcyjnego wpływu zagrożenia na zdrowie, życie, sytuację majątkową lub finansową osób obarczonych większym ryzykiem itp. Naszym zdaniem na zarządzanie ryzykiem dla organizatora opieki zdrowotnej należy spojrzeć z perspektywy systemu opieki zdrowotnej. W tym przypadku można go zdefiniować jako zespół systemów i metod mających na celu zapewnienie bezpieczeństwa organizacji medycznej: pacjentów, personelu oraz obiektów materialnych: sprzętu, pomieszczeń.

W zarządzaniu ryzykiem wyróżnia się różne systemy i metody, które pomagają specjaliście identyfikować incydenty, analizować przyczyny ich wystąpienia oraz im przeciwdziałać. W celu gromadzenia podstawowych informacji i monitorowania organizacja musi posiadać system monitorowania i wykrywania incydentów. System analizy incydentów obejmuje badanie przyczyn i opracowywanie środków przeciwdziałania incydentom. System koordynacji powinien zapewnić: efektywna komunikacja, który umożliwia przekazywanie informacji, nagromadzonych doświadczeń, sposobów postępowania z incydentami i ich skutkami pomiędzy oddziałami, organami służby zdrowia różnych szczebli.

System monitorowania incydentów obejmuje: zgłaszanie incydentów; zgłaszanie zdarzeń; kontrola zdarzeń. Metody analizy informacji o incydentach obejmują: ocenę ryzyka; analiza przyczyn; analiza istotnych zdarzeń; drzewo decyzyjne dotyczące incydentów Wskaźniki są również wykorzystywane do systemu zarządzania ryzykiem. Skuteczność zbudowanego systemu zarządzania ryzykiem w organizacji zależy od umiejętności prawidłowego i poprawnego wykorzystania tych metod.

Zarządzanie ryzykiem jest zadaniem multidyscyplinarnym i obejmuje wszystkich specjalistów pracujących w placówce medycznej: lekarzy, pielęgniarki, asystentów laboratoryjnych, inżynierów medycznych, administratorów itp. Pacjenci są ważnym źródłem informacji o bezpieczeństwie opieki medycznej. W szczególności mogą pomóc w zapewnieniu bezpieczeństwa farmakoterapii, zgłaszając określone defekty. Wykazano, że pacjenci są bardziej tolerancyjni na błędy, kiedy są przepraszani szybko, w pełni i współczująco w środowisku opieki zdrowotnej.

Różne kraje przyjęły różne podejścia do budowania struktura organizacyjna systemy zarządzania ryzykiem. Szkocja posiada Narodową Agencję Bezpieczeństwa Pacjentów (NPSA) i Szkocję Poprawy Jakości NHS (NHSQIS), które zapewniają bezpieczeństwo pacjentów. Podobne agencje bezpieczeństwa powstały również w innych krajach europejskich. Do zadań takich agencji należy utrzymanie i doskonalenie systemu monitorowania incydentów, rozpowszechnianie doświadczeń w zakresie bezpieczeństwa pacjentów (publikowanie biuletynów dotyczących bezpieczeństwa), publikowanie i poprawianie wytyczne, prowadzenie seminariów.

W literaturze opisano przykład budowy systemu zarządzania ryzykiem na poziomie organizacji. W szczególności Roche stworzył dział zarządzania ryzykiem, który monitoruje rozwój ryzyk i aktualizuje katalog ryzyk, z jakimi boryka się firma i jej działy. Wizualizacja ryzyka pozwala zarządowi firmy na poprawę efektywności podejmowanych decyzji, aby zapewnić trwałość firmy. W zakładzie opieki zdrowotnej analogiem takiej struktury może być zespół. Jego zadaniem jest zbieranie informacji o incydentach, analiza ryzyka i podejmowanie decyzji o ich eliminacji.

Podstawą zarządzania ryzykiem jest system lub zestaw działań mających na celu analizę wszystkich incydentów związanych z bezpieczeństwem pacjenta. Międzynarodowi eksperci zajmujący się bezpieczeństwem pacjentów ustalili, że najbardziej optymalne wykorzystanie następujących metod identyfikacji i oceny błędów i zdarzeń niepożądanych w medycynie: anonimowe zbieranie informacji o incydentach; retrospektywna analiza dokumentacji medycznej; przeprowadzanie wywiadów (wywiad) personelu medycznego i pacjentów; bezpośrednia obserwacja procesu udzielania opieki medycznej; zgłaszanie błędów i zdarzeń niepożądanych przez pracowników organizacji opieki zdrowotnej; analiza skarg i spraw sądowych pacjentów; Monitorowanie komputerowe elektronicznych medycznych baz danych; badania patologiczne; prowadzenie konferencji klinicznych i anatomicznych.

Ze względu na brak wymogu prawnego w przeciętnej organizacji medycznej nie są one zarejestrowane lub są zarejestrowane nieskutecznie lub nie są używane. Niemniej jednak w tych ukrytych danych jest kilka przydatnych informacji. Wyniki autorów zagranicznych pokazują, że takie podejście jest skuteczne, ponieważ pozwala na ujawnienie ukrytych zagrożeń, które nie są nigdzie rejestrowane i badane. W związku z powyższym podstawowym zadaniem zarządzania ryzykiem jest budowa systemu monitorowania incydentów (system dobrowolnego zgłaszania incydentów).

System zgłaszania incydentów może być wdrażany na różnych poziomach: krajowym, regionalnym i instytucjonalnym. Wewnątrz instytucji możliwa jest praca na poziomie działów, specjalistów. W Stanach Zjednoczonych istnieją agencje krajowe, które mają system monitorowania incydentów, oraz lokalne zespoły i agencje, które mają własne systemy monitorowania incydentów.

Skuteczna jest metoda identyfikacji wad opieki medycznej i sytuacji ryzykownych na podstawie spontanicznych komunikatów. Takie podejście okazało się skuteczne w zmianie kultury bezpieczeństwa w organizacji, pozwalając personelowi uczyć się na własnych błędach, co ostatecznie doprowadziło do zwiększenia bezpieczeństwa opieki. Jednak może to zadziałać tylko wtedy, gdy personel jest wystarczająco zmotywowany do komunikowania się. Metoda ta jest niedroga i czasochłonna. Jednak skuteczność systemów zarządzania ryzykiem opartych na takiej sprawozdawczości jest bardzo niska. Pracownicy medyczni w 50-96% nie informują o zdarzeniach niepożądanych i błędach, które pojawiają się w procesie świadczenia opieki medycznej.

Jednak w warunkach Federacji Rosyjskiej każde dobrowolne zgłoszenie wad będzie skutkować kontrolami, grzywnami i nakazami. Dlatego personel jest całkowicie zniechęcony do monitorowania ryzyka i zgłaszania usterek. Uważamy, że istnieje potrzeba zachęcania pracowników do przekazywania informacji i analizowania incydentów. Organizacja powinna mieć politykę, która odzwierciedla otwartość na incydenty. Należy również zachęcać pacjentów do udziału w składaniu sprawozdań z działań lekarzy.

W placówce opieki zdrowotnej informacje są w dużej mierze fragmentaryczne, a każdy oddział ma swój własny rodzaj incydentów. Źródłem informacji o incydentach może być dział badań, który identyfikuje przypadki wad, analizuje skargi pacjentów. Incydenty można wykryć podczas obchodów, autopsji. Personel pielęgniarski może rejestrować przypadki na stanowisku, w placówce na nocnej zmianie, na oddziale, w komunikacji z bliskimi. Należy dążyć do unifikacji tych przepływów informacji i ich unifikacji.

Analiza incydentów i ich badanie obejmuje zbieranie Dodatkowe informacje, wykorzystanie różnych narzędzi analitycznych (analiza przyczyn, budowa macierzy ryzyka itp.).

Analiza podstawowej dokumentacji medycznej jest dostępne źródło informacje o zdarzeniach w świadczeniu opieki medycznej. W warunkach Federacji Rosyjskiej można przeanalizować dokumentację medyczną pacjenta hospitalizowanego lub karty obserwacji ambulatoryjnej. Podstawą badania są: proporcja kart planowanych do kontroli, częstotliwość i tryb zbierania dokumentów, sposób randomizacji w celu zapewnienia reprezentatywnej próby.

Aby zwiększyć efektywność poszukiwań i zwiększyć prawdopodobieństwo wykrycia incydentów, można określić kryteria, według których dobierana jest podstawowa dokumentacja medyczna. Kryteria te są związane ze zdarzeniami niepożądanymi: czas hospitalizacji jest dłuższy niż średnia; niekorzystne skutki w świadczeniu opieki medycznej; długi pobyt na intensywnej terapii; wielokrotne operacje itp. Badania przesiewowe nie wymagają udziału lekarzy specjalistów. Zazwyczaj można go przypisać profesjonalistom niemedycznym.

Wybrane akta hospitalizacji przekazywane są lekarzom biegłym. W celu zmniejszenia czynnika subiektywnego można zastosować walidację krzyżową. Eksperci medyczni identyfikują i identyfikują incydenty, określają warunki ich wystąpienia oraz możliwe przyczyny. Na podstawie wyników audytu sporządzany jest protokół, który przesyłany jest do oddziału lub specjalisty ds. bezpieczeństwa opieki medycznej.

Zarządzanie ryzykiem w oparciu o analizę podstawowej dokumentacji medycznej na obecnie rzadko używane. Ze względu na to, że wymagane jest przeszkolenie kliniczne i administracyjne specjalistów w celu identyfikacji zdarzeń niepożądanych na podstawie danych podstawowej dokumentacji medycznej, metoda ta jest odpowiednio kosztowna.

Kolejną wadą podejścia eksperckiego są subiektywne odchylenia. W szczególności porównanie wyników badania przeprowadzonego przez farmaceutę i specjalistów bez: edukacja farmaceutyczna ujawniły istotne różnice. Czynniki te wyjaśniają niską częstotliwość stosowania tego podejścia w systemie zarządzania ryzykiem.

Badania i analiza procesu ochrony zdrowia to także metoda analizy i identyfikacji ryzyka. Możliwości tej metody można rozszerzyć, korzystając z filmowania wideo. Pozwala to grupie ekspertów na jednoczesną analizę procesu informacyjnego. Metodę można zastosować w najszerszych obszarach: analiza działalności izby przyjęć, laboratorium, sprzątanie pomieszczeń i żywienie pacjentów.

W porównaniu z samooceną własnych osiągnięć metoda pozwala zidentyfikować pięciokrotnie więcej usterek technicznych. Należy jednak zauważyć, że dwa czynniki utrudniają szerokie zastosowanie w praktyce – wysokie wymagania stawiane ekspertom przeprowadzającym audyt oraz wysoki koszt tej metody.

Istotnym źródłem informacji o incydentach są nie tylko skargi pacjentów, ale również pozwy przeciwko placówce medycznej o naprawienie szkody wyrządzonej zdrowiu pacjentów przez działania pracowników medycznych. Należy zauważyć, że głównym ograniczeniem tej metody jest rejestracja zdarzeń szkodliwych. Jednocześnie nieprofesjonalne działania lekarza nie zawsze są przyczyną niepożądanych reakcji lub zdarzeń na lek. Jednak zgłoszenie reklamacji i roszczeń prawnych zawiera wiele dodatkowych informacji o warunkach i przyczynach powstania wad.

Należy jednak pamiętać, że pozwy są kierowane tylko w 2,5-3,8% przypadków zdarzeń niepożądanych. Stosując takie podejście, niemożliwe jest zidentyfikowanie błędów, które nie doprowadziły do ​​uszczerbku na zdrowiu, co nie pozwala na ocenę częstości występowania i rozpowszechnienia zdarzeń niepożądanych.

Innym źródłem informacji o zagrożeniach są wnioski z badań patologicznych. Wyniki badania pozwalają zrozumieć przyczyny ustalenia nieprawidłowej lub niepełnej diagnozy klinicznej, wyznaczenia nieracjonalnego leczenia. Zgodnie z wynikami tych badań patologicznych około 25% wszystkich przypadków towarzyszą oznaki wad medycznych. W porównaniu z systemem dobrowolnych raportów i badania historii przypadków obiektywność wyników sekcji zwłok jest dość wysoka.

Analiza przyczyn źródłowych to metoda, dzięki której można zidentyfikować pierwotne przyczyny incydentów i sytuacji ryzyka. Istnieją różne metodologie przeprowadzania tej metody, ale wszystkie mają na celu identyfikację: „co się stało”, „jak to się stało”, „dlaczego to się stało”? Analizę przyczyn przeprowadzają z reguły multidyscyplinarne zespoły specjalistów placówki medycznej. Zazwyczaj taki zespół, za pomocą pytań sekwencyjnych, stara się zidentyfikować prawdziwą przyczynę incydentu. Te odkrycia prowadzą następnie do opracowania środków zapobiegawczych i zaradczych. Diagram Ishikawy może być wykorzystany jako narzędzie do oceny czynników wpływających na incydent. Ta metoda jest czasami określana jako „5 Why?” (5 dlaczego?). Aby znaleźć przyczyny, musisz co najmniej pięć razy zadać pytanie o przyczyny incydentu. Ta metoda Jest z powodzeniem stosowany do oceny przyczyn późnego rozpoznania chorób onkologicznych u pacjentów z urazem rdzenia kręgowego. Podobną metodę zastosowano do oceny przyczyn zgonów szpitalnych; przyczyny wad farmakoterapii.

Analiza istotnych zdarzeń (SEA) służy do minimalizacji ryzyka i poprawy bezpieczeństwa w dostarczaniu podstawowych opieka zdrowotna... Metodologicznie przypomina metodę analizy przyczyn. W wielu krajach analiza znaczących zdarzeń jest obowiązkiem umownym lekarza rodzinnego i jest wykorzystywana do oceny jego wyników. Zdarzeniami znaczącymi są wszelkie zdarzenia, które są rozumiane przez profesjonalistów lub uczestników procesu świadczenia opieki zdrowotnej jako istotne w procesie opieki medycznej lub ogólnej praktyki.

Analiza istotnych zdarzeń opiera się na pracy zespołowej lekarza rodzinnego i analizie zdarzeń na następujących pytaniach: Co się stało? Dlaczego to się stało? Czego nauczono się z tego wydarzenia? Co się zmieniło? To podejście jest podobne do przeglądu istotnych incydentów (SIR) i przeglądu incydentów krytycznych.

Jedną z metod zarządzania ryzykiem wprowadzonym do praktyki medycznej jest Incident Decision Tree (IDT), które w szczególności wykorzystywane jest przez brytyjską Narodową Agencję Bezpieczeństwa Pacjenta (NPSA) jako metoda oceny odpowiedzialności indywidualnej, wad systemowych i zarządczych. ma miejsce incydent.

Z punktu widzenia praktyczne wdrożenie w zarządzaniu ryzykiem wyróżnia się 5 głównych etapów: 1) identyfikacja zagrożeń i zagrożeń; 2) ocena i ustalenie, kto i co może ulec uszkodzeniu iw jaki sposób; 3) ocena ryzyka i podejmowanie decyzji dotyczących środków zabezpieczających; 4) ewidencjonowanie i realizacja dokumentacji; 5) zmiana systemu zarządzania ryzykiem i aktualizacja.

Poszukiwanie zagrożeń i niebezpieczeństw odbywa się na różne sposoby. Możesz przeprowadzić audyt organizacji oględziny wszystkie strony i miejsca pracy. Na podstawie wyników inspekcji sporządź plan podstawowego zagrożenia. Informacje od personelu i pacjentów można uzyskać za pomocą ankiet lub kwestionariuszy. Część informacji o możliwych zagrożeniach można znaleźć w wytycznych klinicznych, artykułach, wytycznych. Źródłem informacji mogą być również instrukcje dotyczące produktów leczniczych, instrukcje użytkowania produktów. cel medyczny... Kolejnym źródłem informacji o zagrożeniach jest system zgłaszania incydentów. Wyniki analizy różnych incydentów, które miały miejsce w instytucji, muszą być bezbłędnie przeanalizowane i włączone do systemu oceny ryzyka.

Należy również zwrócić uwagę na ukryte zagrożenia, które są opóźnione w czasie lub subiektywnie nie są uważane za ważne. Takie czynniki mogą obejmować wysoki poziom hałasu, słabe oświetlenie, słabe systemy wentylacji, niewystarczającą świadomość personelu i niedoskonałe systemy oznakowania wizualnego. Skutki takich czynników ryzyka są opóźnione, co prowadzi do subiektywnego niedoszacowania tych zagrożeń.

W procesie zbierania informacji należy jasno określić dwa elementy: komu i jak może doznać krzywdy. Każde zagrożenie jest skierowane przeciwko dowolnej grupie ludzi. Ta grupa musi być podświetlona. Ponieważ zdarzenia niepożądane mogą być różne, konieczne jest dokładne zrozumienie ich scenariusza, a także rodzaju i wielkości możliwych szkód. Określa się jego źródło, scenariusz wdrożenia, czynniki wpływające na ryzyko oraz inne właściwości.

Z reguły do ​​identyfikacji ryzyka stosuje się podejście eksperckie na podstawie analizy opinii ekspertów lub grupy roboczej. Na etapie oceny określane są dwa parametry ilościowe: prawdopodobieństwo oraz wielkość możliwej szkody. Poszczególnymi kategoriami pacjentów mogą być pacjenci z różnym stopniem niepełnosprawności, zaburzoną koordynacją ruchów; brak kończyn itp.

Po ustaleniu zagrożeń, ich prawdopodobieństwa i skali szkody przystępują do etapu opracowywania metod minimalizacji ryzyka. Wybór metody zarządzania ryzykiem opiera się na minimalizacji potencjalnych szkód. Różny podejścia do zarządzania... Ten etap również opiera się na eksperckim podejściu. Ze względu na charakter oddziaływania metody zarządzania można podzielić na: redukcyjne (minimalizacja prawdopodobieństwa i szkód); zachowanie lub przeniesienie (zapewnienie gwarancji lub ubezpieczenia).

W praktyce medycznej zmniejszenie ryzyka poprzez minimalizację prawdopodobieństwa można osiągnąć poprzez: wprowadzenie dodatkowych systemów kontroli (na przykład farmaceuta i farmakolog kliniczny sprawdzają receptę leków); identyfikacja zdarzeń wyzwalających (opóźniona hospitalizacja, zaawansowany wiek); stosowanie mniej ryzykownych technologii (np. minimalnie inwazyjne interwencje), uniemożliwianie dostępu do potencjalnie niebezpiecznych obiektów i miejsc (np. stosowanie ogrodzeń, systemów kontroli dostępu); restrukturyzacja procesów wewnątrz organizacji w celu zapewnienia braku możliwości realizacji scenariusza ryzyka; stosowanie sprzętu ochronnego: masek, okularów, specjalnych butów; środki zaopatrzenia: apteczki, środki dezynfekujące do usuwania bakterii. Redukcja szkód może być realizowana poprzez systemy wczesnego ostrzegania, szkolenia personelu itp. Zachowanie ryzyka można przeprowadzić, tworząc dodatkowy zapas leków, podłączając dodatkowy system zasilania. Przeniesienie ryzyka może odbywać się na podstawie ubezpieczenia OC, sprzętu medycznego, strat materialnych w towarzystwach ubezpieczeń medycznych.

Ważnym elementem zarządzania ryzykiem jest powołanie specjalisty ds. ryzyka spośród kierownictwa kliniki. Ponadto określa się częstotliwość rewizji systemu ryzyka.

Przechwycenie i wdrożenie zarządzania ryzykiem to bardzo ważny krok. Wszystkie wykryte ryzyka muszą być rejestrowane i rozpowszechniane wśród pracowników instytucji. Z reguły efektem takiej pracy jest duża ilość komentarzy i sugestii. Nie należy brać na siebie realizacji wszystkich projektów i wprowadzania wszystkich zmian naraz. Niezbędne jest sporządzenie planu etapowego wdrażania wszystkich proponowanych ulepszeń.

Rewizja systemu. Żadna z placówek służby zdrowia nie jest systemem stacjonarnym. Zmieniają się wymagania, wprowadzane są nowe technologie, uruchamiany jest nowy sprzęt. W związku z tym system zarządzania ryzykiem musi być stale przeglądany i zgodny z jego strukturą organizacyjną, stanami i procesami. Innymi słowy, system zarządzania ryzykiem musi być stale ulepszany.

Weryfikacja systemu powinna być przeprowadzona zarówno planowo, jak iw przypadku jakichkolwiek zmian w organizacji. Uważamy, że najlepszą opcją jest przegląd systemu i dokonywanie niezbędnych korekt co kwartał.

Wskaźniki są integralną częścią budowy systemu bezpieczeństwa. Zgodnie z koncepcją Donabediana wszystkie wskaźniki można podzielić na wskaźniki procesu, struktury i wyniku. Przykłady różnych wskaźników bezpieczeństwa przedstawiono w tabeli 2.

Tabela 2

Główne grupy wskaźników bezpieczeństwa opieki medycznej

Grupy wskaźników / Wskaźniki

PROCES / Sztuczna wentylacja płuc: powikłanie po intubacji tchawicy. Znieczulenie: prawidłowe podanie znieczulenia. Farmakoterapia: przepisywanie leku innemu pacjentowi; błędna recepta leków przeciwzakrzepowych; błędna recepta na insulinę. Świadczenie opieki medycznej: zapobieganie chorobom zakrzepowo-zatorowym; opóźnienia w wykonaniu zabiegu. Powikłania: szpitalne zapalenie płuc, infekcje odcewnikowe; odma opłucnowa po zabiegach medycznych. śmiertelność na oddziale intensywnej terapii; śmiertelność szpitalna; średni czas spędzony na oddziale intensywnej terapii; częstotliwość ponownej hospitalizacji w ciągu 72 godzin. STRUKTURY / Dostępność systemu do składania raportów o zdarzeniach niepożądanych; dostępność protokołów; liczba pielęgniarek na pacjenta; dostępność resuscytatora w ciągu 24 godzin.

Główną przeszkodą we wprowadzeniu systemu zarządzania ryzykiem jest zmiana kultury organizacyjnej w zakładzie opieki zdrowotnej. Wymaga zupełnie innego podejścia do rachunkowości i reakcji organizacji na błąd ludzki. Aby rozwiązać ten problem, optymalne jest uwzględnienie jako wskaźnika liczby zgłoszonych zgłoszeń incydentów dla każdego pracownika.

Zarządzanie ryzykiem w systemie opieki zdrowotnej Federacji Rosyjskiej powinno odbywać się na czterech poziomach: federalnym, regionalnym, organizacyjnym oraz na poziomie pracownika medycznego.

Badania prowadzone od lat 80. XX wieku wykazały ogromną rolę „kultury bezpieczeństwa” w zapobieganiu błędom medycznym. W literaturze zagranicznej obok terminu „kultura bezpieczeństwa” pojawia się pojęcie „bezpiecznego klimatu”, są one synonimami. Preferowany jest jednak pierwszy termin, ponieważ odzwierciedla pojęcie, które zostało użyte po raz pierwszy do opisania nieodpowiedniego systemu bezpieczeństwa, który spowodował wiele katastrof. Kultura bezpieczeństwa jest „wynikiem indywidualnych i grupowych postaw, percepcji, wiedzy, wzorców zachowań, które determinują zaangażowanie oraz stylu i umiejętności zarządzania ryzykiem w organizacji”. W ramach koncepcji kultury bezpieczeństwa podjęto próby określenia kryteriów i wymiarów tego procesu. Podkreślają takie wymiary, jak klimat w grupach roboczych, satysfakcja z pracy, zarządzanie, warunki pracy itp. Jedną z metod poprawy bezpieczeństwa pacjentów jest tworzenie kodeksów etycznych.

Tworzenie centrów zarządzania ryzykiem jest priorytetowym obszarem pracy w zakresie bezpieczeństwa pacjentów. W szczególności doświadczenie związane z tworzeniem centrum zarządzania ryzykiem we Włoszech wykazało jego wysoką efektywność.

Do oceny skuteczności systemu zarządzania ryzykiem wykorzystywane są różne narzędzia. Opracowano metodologię w oparciu o specjalistyczne księgi informacyjne, w których na podstawie ilościowej oceny eksperckiej oceniane są kluczowe elementy systemu zarządzania ryzykiem.

Tak więc jednym z głównych celów w zakresie poprawy bezpieczeństwa opieki medycznej jest stworzenie systemu zarządzania ryzykiem w krajowym systemie ochrony zdrowia.

Recenzenci:

Daniłow W.I. - doktor nauk medycznych, profesor, kierownik Katedry Neurologii i Neurochirurgii Wydziału Studiów Zaawansowanych i Przekwalifikowania Zawodowego Specjalistów Państwowej Budżetowej Instytucji Oświatowej Wyższego Szkolnictwa Zawodowego „Kazański Państwowy Uniwersytet Medyczny” Ministerstwa Zdrowia i rozwój społeczny RF, Kazań.

AI Głuszakow - doktor nauk medycznych, profesor nadzwyczajny Wydziału Zarządzania w Ochronie Zdrowia FPK i kadra dydaktyczna Państwowej Budżetowej Instytucji Oświatowej Wyższego Szkolnictwa Zawodowego „Kazański Państwowy Uniwersytet Medyczny” Ministerstwa Zdrowia i Rozwoju Społecznego Federacji Rosyjskiej , Kazań.

Odniesienie bibliograficzne

Burykin I.M., Aleeva G.N., Khafizyanova R.Kh. ZARZĄDZANIE RYZYKIEM W SYSTEMIE OPIEKI ZDROWOTNEJ JAKO PODSTAWA BEZPIECZEŃSTWA W ŚWIADCZENIU OPIEKI MEDYCZNEJ // Współczesne problemy nauki i edukacji. - 2013r. - nr 1 .;
URL: http://science-education.ru/ru/article/view?id=8463 (data dostępu: 12.02. Zwracamy uwagę na czasopisma wydawane przez „Akademię Nauk Przyrodniczych”

Zarządzanie ryzykiem w branży opieki zdrowotnej jest potencjalnie ważniejsze niż w jakiejkolwiek innej branży. W większości branż organizacja opracowuje i wdraża strategie zarządzania ryzykiem w celu zapobiegania i łagodzenia strat finansowych. To samo można powiedzieć o opiece zdrowotnej, ale konieczne jest zapewnienie bezpieczeństwa pacjentów. Zarządzanie ryzykiem w tej branży może oznaczać różnicę między życiem a śmiercią, co znacznie podnosi stawkę.

Kryzys i skutki zaniedbań Kryzys zaniedbań nie był korzystny dla zdrowia publicznego. Przynajmniej wtedy tak nie było. Szpitale zostały dotknięte większą populacją i większą liczbą powodów. Spowodowało to wzrost stawek ubezpieczeniowych i zmniejszenie dostępności niektórych specjalności. Oczywiście to wszystko są negatywy, ale od tego trudnego czasu przyszedł początek aktywnego zarządzania ryzykiem. (Szczegóły poniżej:

Dlaczego opieka zdrowotna jest tak droga w Stanach Zjednoczonych?)

Przed kryzysem nadużyć zarządzanie ryzykiem było reaktywne. Problemy nie zostaną rozwiązane, dopóki nie staną się rzeczywistością. Dziś jest to zupełnie inne środowisko i dzięki aktywnemu zarządzaniu ryzykiem organizacje opieki zdrowotnej nie tylko oszczędzają kapitał, ale żyją.

Kluczem do sukcesu był scentralizowany system raportowania. W poprzednich latach dane nie byłyby dostępne dla wszystkich działów. Dziś wszystkie dane są udostępniane i dostępne, co zmniejsza ryzyko dla pacjentów, obniża koszty i zwiększa wydajność procesów. Pozwala także na identyfikację możliwości doskonalenia w obszarach klinicznych, operacyjnych i biznesowych. Ponadto, przyjmując bardziej oparte na współpracy podejście do zarządzania ryzykiem, organizacje opieki zdrowotnej mogą teraz korzystać z systemu politycznego, który pozwala im prowadzić działalność zgodnie z normami zgodności. (Aby uzyskać więcej informacji, zobacz

Identyfikuj i zarządzaj ryzykiem biznesowym).

Menedżerowie ryzyka

Jak w każdej organizacji, proces jest niezbędny do trwałego sukcesu. Chociaż posiadanie aktywnego systemu zarządzania ryzykiem jest pozytywnym czynnikiem w zapobieganiu i ograniczaniu ryzyka, będzie on skuteczny tylko wtedy, gdy wszyscy pracownicy są dobrze przeszkoleni i wiedzą, jak wdrażać te strategie, aby zapobiegać, reagować na nieuniknione i komu zgłaszać się do zarządzania ryzykiem obawy... Ta osoba powinna być menedżerem ryzyka.

Menedżer ds. ryzyka to często ktoś, kto ma doświadczenie w rozwiązywaniu problemów związanych z ryzykiem w wielu środowiskach. Osoba ta powinna być w stanie zidentyfikować i ocenić ryzyko, co powinno zmniejszyć prawdopodobieństwo odniesienia obrażeń przez pacjentów, pracowników i odwiedzających. Zarządzający ryzykiem powinien również dokonać przeglądu aktualnych strategii zarządzania ryzykiem. Jeśli w przypadku określonych schorzeń stosuje się określone strategie i okazuje się, że te strategie prowadzą do niebezpiecznych skutków ubocznych, należy je zmienić.Jednak wszyscy dobrze wyszkoleni pracownicy powinni rozpoznawać wszystko, co może stwarzać zwiększone ryzyko. (Aby uzyskać więcej informacji, zobacz:

Ewolucja zarządzania ryzykiem korporacyjnym.) Na przykład dyplomowana pielęgniarka musi zauważyć, że należy zmienić łóżko. Jednak zidentyfikowane zagrożenia i dostosowania mające na celu ich złagodzenie idą znacznie dalej. Obejmują one nierealizowanie przeterminowanych recept (zapobiega nadużywaniu), śledzenie brakujących wyników badań (w celu zwiększenia liczby konsultacji), śledzenie nieodebranych wizyt (w celu zarządzania ryzykiem), zwiększenie kontaktu z pacjentami (ograniczenie nadużywania narkotyków) oraz zapobieganie upadkom i bezruchom .

Drabina zarządzania ryzykiem

Nazywa się to również priorytetem. Po pierwsze, organizacja opieki zdrowotnej musi ustalić, co może się wydarzyć, jakie jest prawdopodobieństwo, że coś się wydarzy i jaka będzie dotkliwość. Stamtąd konieczne jest określenie, w jaki sposób ta organizacja opieki zdrowotnej może złagodzić te zagrożenia, ograniczyć ich narażenie i potencjalną ekspozycję na te zagrożenia, jeśli nie są one ograniczone. Jak być może zauważyłeś, jeśli chodzi o zarządzanie ryzykiem w opiece zdrowotnej, bezpieczeństwo jest zawsze priorytetem, nie finanse, ale również kwestie finansowe. (Szczegóły poniżej:

Identyfikacja ryzyka i piramida ryzyka) Zarządzanie ryzykiem finansowym

Celem jest uniknięcie strat i wydatków, które mogłyby wpłynąć na wynik finansowy dowolnej organizacji o priorytetowym znaczeniu finansowym. Pierwszym krokiem dla organizacji opieki zdrowotnej jest zbadanie trendów branżowych, aby mogły przejrzeć swoje obecne strategie zarządzania ryzykiem, aby upewnić się, że pozostają w tyle. Jeśli jest poza krzywą i trzeba dokonać korekt, może to zaoszczędzić znaczną ilość kapitału. Chociaż koncentrujemy się tutaj na stronie finansowej, zgromadzony kapitał może prowadzić do lepszej opieki nad pacjentem i bezpieczeństwa.

Ogólne cele zarządzania ryzykiem związane z ryzykiem finansowym dla organizacji opieki zdrowotnej obejmują zmniejszenie wymagań dotyczących konfliktu interesów, zmniejszenie recesji, stosowanie protokołów skórnych w celu zapobiegania owrzodzeniu skóry oraz poprawę komunikacji z firmami ubezpieczeniowymi w celu zdobywania punktów i obniżania ogólnych kosztów. (Szczegóły poniżej:

Jak zmieniły się duże zbiory danych w opiece zdrowotnej.) Proces krok po kroku

Wszystkie te informacje mogą być jednocześnie mylące. Przyjmijmy więc podejście uproszczone. Gdyby organizacja opieki zdrowotnej miała dzisiaj strategię aktywnego zarządzania ryzykiem, mogłaby skorzystać z prostego siedmioetapowego procesu:

1. Szkolenie pracowników (obejmujące wszystkie aspekty strategii zarządzania ryzykiem, w tym sposoby zapobiegania i reagowania na ryzyko).

2. Dokładna i kompletna dokumentacja (może być przestudiowana i wykorzystana jako odniesienie).

3. Koordynacja wydziałowa (utrzymuje wszystkich na tej samej stronie, co przyspiesza proces zarządzania ryzykiem i dodaje ochrony przed roszczeniami o konflikt interesów).

4. Zapobieganie (pracownicy podejmują kroki, aby zapobiegać rzeczom, których można uniknąć).

5. Korekta (pracownicy reagują na nieuniknione zagrożenia z dużą szybkością i dokładnością).

6. Reklamacje (jak postępować z reklamacjami w celu zmniejszenia ryzyka dla organizacji).

7. Zgłaszanie incydentów (jak zgłosić incydent, aby zmniejszyć ryzyko dla organizacji).

Zarządzanie ryzykiem w opiece zdrowotnej sięga znacznie głębiej niż siedem powyższych kroków, ale to dobry początek. Jeśli Twoja organizacja opieki zdrowotnej nie ma własnego zespołu zarządzania ryzykiem, powinna zdecydowanie rozważyć jego utworzenie. Jeśli jednak będzie to kosztować zbyt dużo czasu (lub kapitału), rozważ zatrudnienie zewnętrznej firmy zarządzającej ryzykiem. (Aby uzyskać więcej informacji, zobacz:

Jakie są przykłady praktyk zarządzania ryzykiem?) Chociaż kto jest odpowiedzialny za plan zarządzania ryzykiem, istnieją pewne kwestie, które zawsze muszą być uwzględnione w branży opieki zdrowotnej, takie jak bezpieczeństwo pacjentów, wiążące przepisy federalne, potencjalny błąd medyczny, bieżące i przyszłą politykę i wpływ ustawodawstwa.

Praktyczny wynik

Zarządzanie ryzykiem jest ważne dla wszystkich typów organizacji, ale jest szczególnie ważne w opiece zdrowotnej, ponieważ ludzkie życie może być na linii. Dobry plan zarządzania ryzykiem w opiece zdrowotnej może zmniejszyć ryzyko dla zdrowia pacjenta, a także ryzyko finansowe i związane z odpowiedzialnością. Jak zawsze i niezależnie od branży, zostanie opracowany, wdrożony i monitorowany dobry plan zarządzania ryzykiem. (Aby uzyskać więcej informacji, zobacz

Stwórz osobisty plan zarządzania ryzykiem).