การบริหารความเสี่ยงด้านการดูแลสุขภาพของสาธารณรัฐคาซัคสถาน Mms

ในช่วงปลายศตวรรษที่ยี่สิบ ในประเทศที่พัฒนาแล้ว ทิศทางทางวิทยาศาสตร์และการปฏิบัติใหม่ได้เกิดขึ้น - การจัดการความเสี่ยงในขอบเขตต่างๆ ของกิจกรรมของมนุษย์ อิทธิพลของเหตุการณ์สุ่ม (ความเสี่ยง) ที่ก่อให้เกิดความเสียหายต่อร่างกาย ศีลธรรม และเศรษฐกิจต่อสุขภาพของผู้ป่วย กำลังสำรวจทิศทางใหม่สำหรับระบบการปกป้องและฟื้นฟูสุขภาพของประชากร - การบริหารความเสี่ยงในการดูแลสุขภาพ

ในแง่ทั่วไป เสี่ยงเป็นเหตุการณ์หรือกลุ่มของเหตุการณ์สุ่มที่เกี่ยวข้องซึ่งสร้างความเสียหายให้กับวัตถุด้วยความเสี่ยงที่กำหนด

ความสุ่มหรือความคาดเดาไม่ได้ของการเกิดเหตุการณ์หมายถึงความเป็นไปไม่ได้ในการกำหนดเวลาและสถานที่ที่เกิดเหตุการณ์อย่างแม่นยำ

การบริหารความเสี่ยง (การบริหารความเสี่ยง)เป็นระบบของมาตรการซึ่งมีวัตถุประสงค์เพื่อลดผลเสียหายหรืออันตรายต่อสุขภาพ ชีวิต ทรัพย์สิน ฐานะการเงินการเสี่ยงดวง ฯลฯ

ลำดับความสำคัญของการบริหารความเสี่ยงในด้านการแพทย์คือการจัดการคุณภาพของการรักษาและกระบวนการวินิจฉัย และทำให้มั่นใจในความปลอดภัยทางการแพทย์ของผู้ป่วย

กำลังเสนอ การจำแนกความเสี่ยงของผู้ป่วยดังต่อไปนี้:

1. ความเสี่ยงทางสังคมและการเมือง:

o การเปลี่ยนแปลงกฎหมายเกี่ยวกับรูปแบบและวิธีการขององค์กร ดูแลรักษาทางการแพทย์ประชากร

o การเปลี่ยนแปลงระบบการเงินสุขภาพ

o การพัฒนาความสัมพันธ์ทางเศรษฐกิจรูปแบบใหม่และวิธีการบริหารจัดการสุขภาพ

o การแนะนำและการปรับโครงสร้างระบบประกันสุขภาพ

o การแปรรูปหรือการแปลงสัญชาติของหน่วยงานด้านการดูแลสุขภาพ

o กระบวนการที่เป็นนวัตกรรมใหม่ในการปรับปรุงกรอบการกำกับดูแลและกฎหมายของการดูแลสุขภาพ (รูปแบบองค์กรและกฎหมายใหม่ของกิจกรรมขององค์กรทางการแพทย์, ผู้ประกอบการในการดูแลสุขภาพ, การคุ้มครองสิทธิของผู้ป่วย, การประกันกิจกรรมทางการแพทย์มืออาชีพ ฯลฯ )

o การแก้ไขกฎหมายอนุญาโตตุลาการ

2. ความเสี่ยงที่เกี่ยวข้องกับการจัดการ:

o ขาดระบบ การฝึกขั้นพื้นฐานผู้เชี่ยวชาญในสาขาการจัดการและเศรษฐศาสตร์การดูแลสุขภาพกฎหมายการแพทย์

o การขาดความสามารถของผู้จัดการในด้านการจัดการ เศรษฐศาสตร์ และกฎหมายในการดูแลสุขภาพ

o ระดับมืออาชีพต่ำของพนักงานบางส่วน

o การเลือกกลยุทธ์การปฏิรูปอุตสาหกรรมที่ไม่มีเงื่อนไขทางวิทยาศาสตร์

o ละเลยกิจกรรมอาชีวอนามัยและความปลอดภัย

3. ความเสี่ยงด้านวิชาชีพ (ทางการแพทย์) ที่เกี่ยวข้องกับความรับผิดทางแพ่ง:

o การวินิจฉัย

o ยา

o ยา (เภสัชบำบัด)

o ป้องกัน

o ติดเชื้อ

o psychogenic (ทางจิต-อารมณ์)

4. ความเสี่ยงที่เกี่ยวข้องกับภัยคุกคามต่อสุขภาพ แพทย์ผู้เชี่ยวชาญจากด้านข้าง:

o ผู้ป่วยที่ติดเชื้ออันตรายเป็นพิเศษ

o ผู้ป่วยไวรัสตับอักเสบบีและซี การติดเชื้อเอชไอวี ซิฟิลิส และโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์อื่นๆ

o ผู้ป่วยวัณโรค

o ผู้ป่วยทางจิต

o ผู้ติดยา

o อาชญากรบุกรุกบุคลากรทางการแพทย์เพื่อรับยา

5. ความเสี่ยงอื่นๆ:

o ที่มนุษย์สร้างขึ้น (ทางเทคนิคและการปฏิบัติงาน)

o ไฟอันตราย

o วัตถุระเบิด (การจัดเก็บและการทำงานของออกซิเจน)

o ผู้ก่อการร้าย

ตามการจำแนกประเภทของความเสี่ยงในการดูแลสุขภาพ เราจะวิเคราะห์ปัญหาด้านความปลอดภัยของผู้ป่วยในสถานการณ์ที่สำคัญที่สุดของการปฏิบัติทางการแพทย์

ข้อผิดพลาดทางการแพทย์สามารถทำได้ในทุกขั้นตอนของความสัมพันธ์กับผู้ป่วย อันตรายที่ยิ่งใหญ่ที่สุดอยู่ในข้อผิดพลาดในการวินิจฉัย

การจัดการความเสี่ยงหมายถึงการสร้างวัฒนธรรมที่จำเป็นและโครงสร้างพื้นฐานทางธุรกิจสำหรับ: การระบุสาเหตุและปัจจัยหลักของการเกิดขึ้น
ความเสี่ยง
การระบุ การวิเคราะห์ และการประเมินความเสี่ยง
การตัดสินใจตามการประเมินที่ทำ
การพัฒนามาตรการป้องกันความเสี่ยง
ลดความเสี่ยงให้อยู่ในระดับที่ยอมรับได้
การจัดระเบียบการดำเนินการตามโปรแกรมที่วางแผนไว้
การตรวจสอบการดำเนินการตามแผน
การวิเคราะห์และประเมินผลการตัดสินใจความเสี่ยง

การบริหารความเสี่ยงมีทั้งด้านลบและ
ผลดี
สาระสำคัญของการบริหารความเสี่ยงคือการกำหนด
การเบี่ยงเบนที่อาจเกิดขึ้นจากผลลัพธ์ที่วางแผนไว้และ
จัดการความเบี่ยงเบนเหล่านี้เพื่อปรับปรุงโอกาส
การลดลง
ขาดทุน
และ
การปรับปรุง
ความถูกต้อง
การตัดสินใจทำ
การจัดการความเสี่ยงหมายถึงการกำหนดมุมมองและ
ระบุโอกาสในการปรับปรุงและ
ยังป้องกันหรือลดโอกาสที่ไม่พึงประสงค์
หลักสูตรของเหตุการณ์
การจัดการความเสี่ยงเกี่ยวข้องกับการวิเคราะห์อย่างรอบคอบ
เงื่อนไขในการตัดสินใจ
การบริหารความเสี่ยงเป็นเหตุเป็นผลและเป็นระบบ
กระบวนการที่ใช้เลือกเส้นทางได้
ปรับปรุงกิจกรรมต่อไปเพิ่มขึ้น
ประสิทธิผลของกระบวนการทางธุรกิจขององค์กร

ทิศทางหลักของการรวมการบริหารความเสี่ยงเข้ากับระบบการจัดการขององค์กร

คุณสมบัติของการบริหารความเสี่ยง:

การจัดการความเสี่ยงต้องมีการคิดล่วงหน้า
การบริหารความเสี่ยงต้องมีการจัดสรรที่ชัดเจน
ความรับผิดชอบและอำนาจที่จำเป็นในการ
การรับเป็นบุตรบุญธรรม การตัดสินใจของผู้บริหาร... มันเป็นสิ่งสำคัญที่จะกำหนด
ความสมดุลที่เหมาะสมระหว่างความรับผิดชอบต่อความเสี่ยงและ
ความสามารถในการควบคุมความเสี่ยงนี้
การบริหารความเสี่ยงขึ้นอยู่กับกระบวนการที่มีประสิทธิภาพ
ปฏิสัมพันธ์ระหว่างผู้เข้าร่วมในการจัดการความเสี่ยง
ควบคุม
ความเสี่ยง
ต้องใช้
การรับเป็นบุตรบุญธรรม
สารละลายที่สมดุล

ปัจจัยพื้นฐานของการบริหารความเสี่ยง:

ข้อได้เปรียบหลักของการบริหารความเสี่ยง

ข้อได้เปรียบ
ลักษณะ
ลดปัจจัยความไม่แน่นอน ควบคุมเหตุการณ์เชิงลบ
ที่
การดำเนินการจะมาพร้อมกับ
เฉพาะเจาะจง
กิจกรรมผู้ประกอบการ
การดำเนินการเพื่อลดโอกาส
การเกิดขึ้นและการลดลงของพวกเขา
อิทธิพล.
ใช้สัญญา
โอกาสในการปรับปรุง
วี
กระบวนการ
โดยประมาณ
การบริหารความเสี่ยง
ความน่าจะเป็น
ก้าวร้าว
ผลดีในความเสี่ยง
สถานการณ์

ข้อได้เปรียบ
ปรับปรุง
การเพิ่มขึ้น
กิจกรรม
ลักษณะ
การวางแผน
และความพร้อมใช้งานของข้อมูลวัตถุประสงค์บน
ประสิทธิผลขององค์กร ตัวชี้วัดเป้าหมาย
การดำเนินงานและมุมมองช่วยให้
ออกกำลังกายให้สมดุลและ
การวางแผนที่มีประสิทธิภาพ
ประหยัดทรัพยากร
การบัญชีสำหรับปริมาณทรัพยากรที่มีอยู่
การเพิ่มขึ้น
สภาพคล่อง
ทรัพย์สิน
อนุญาต
ไม่
เท่านั้น
หลีกเลี่ยง
ราคาแพง
ความผิดพลาด
แต่
และ
พยายามที่จะเพิ่มผลกำไรจาก
กิจกรรมการผลิต
ปรับปรุงความสัมพันธ์กับ
ผู้มีส่วนได้เสีย
แรงขับเคลื่อนกระบวนการบริหารความเสี่ยง
พนักงานบริษัทเพื่อระบุตัวตน
สนใจ
ภายใน
และ
บุคคลภายนอกและพัฒนา
การเจรจาทวิภาคีระหว่างพวกเขาและ
ความเป็นผู้นำ

ข้อได้เปรียบหลักของการบริหารความเสี่ยง:

ข้อได้เปรียบ
ลักษณะ
การปรับปรุงคุณภาพของข้อมูลสำหรับ
การตัดสินใจ
กระบวนการบริหารความเสี่ยงเพิ่มขึ้น
ความถูกต้องของข้อมูลและการวิเคราะห์
การเติบโตของชื่อเสียงทางธุรกิจ
นักลงทุน
เจ้าหนี้
ประกันภัย
บริษัท ซัพพลายเออร์และลูกค้า
มีความเต็มใจที่จะทำงานร่วมกับองค์กรต่างๆ มากขึ้น
ที่ได้สถาปนาตนเป็น
เชื่อถือได้
พันธมิตร
บน
ตลาด,
การจัดการด้านการเงินและ
ความเสี่ยงในการผลิต
การสนับสนุนจากผู้ก่อตั้ง
การบริหารความเสี่ยงที่ดี
ให้อำนาจความเป็นผู้นำใน
สายตาของผู้ก่อตั้ง บริษัท ที่ค่าใช้จ่าย
ฐานข้อมูลโดยละเอียด
ความเสี่ยงและการสาธิตที่อาจเกิดขึ้น
ความพร้อมใช้งาน
ควบคุม
เงื่อนไข
การทำงานขององค์กร

ข้อได้เปรียบหลักของการบริหารความเสี่ยง:

ข้อได้เปรียบ
ลักษณะ
ควบคุม กระบวนการผลิตอยู่ในขั้นตอนการบริหารความเสี่ยง พิเศษ
และความคืบหน้าการดำเนินงานของความสนใจการลงทุน
จ่าย
คำถาม,
โครงการ
ผูกพัน
กับ
การตรวจสอบ
และ
วัด
พารามิเตอร์
กระบวนการทางธุรกิจที่ให้ความชัดเจน
ควบคุมการดำเนินการลงทุน
โปรแกรม

ยุทธศาสตร์การดำเนินงานและงบประมาณ
การวางแผน.
การจัดการสินทรัพย์และการวางแผนการกระจายสินค้า
ทรัพยากร.
การเปลี่ยนแปลงทางธุรกิจ
(ยุทธศาสตร์ เทคโนโลยี และองค์กร)
การออกแบบและพัฒนาผลิตภัณฑ์ประเภทใหม่
การจัดการคุณภาพ.
ด้านสังคมของการมีปฏิสัมพันธ์กับ
ประชาชน.
นิเวศวิทยาและการคุ้มครองสิ่งแวดล้อม
จรรยาบรรณธุรกิจและจรรยาบรรณวิชาชีพ
ความปลอดภัยของข้อมูล

ขอบเขตการบริหารความเสี่ยง

ปัญหาความรับผิดทางแพ่ง
การวิเคราะห์ความต้องการของลูกค้าสำหรับการประเมิน
ความเป็นไปได้ของการดำเนินการ
การประเมินความสอดคล้องของกระบวนการทางธุรกิจกับ
ความต้องการของเขา
การจัดการความปลอดภัยและความปลอดภัยในการทำงาน
แรงงาน.
การจัดการโครงการ
การจัดการสัญญา ซัพพลายเออร์ และการจัดซื้อ
การจัดการผู้รับเหมาช่วง
การบริหารงานบุคคล
การกำกับดูแลกิจการ

การบริหารความเสี่ยงในการดูแลสุขภาพ

WHO กำหนดคุณภาพของการรักษาพยาบาลเป็นคุณสมบัติ ซึ่งหมายความว่าผู้ป่วยแต่ละรายจะได้รับความซับซ้อนดังกล่าว

สามองค์ประกอบของคุณภาพการดูแล

คุณภาพโครงสร้าง
คุณภาพของเทคโนโลยี
คุณภาพของผลลัพธ์

องค์ประกอบของระบบคุณภาพการรักษาพยาบาล

ควบคุมผู้เข้าร่วม
แผนก
ควบคุม
ไม่ใช่หน่วยงาน
ควบคุม
การควบคุม
ทางการแพทย์
มาตรฐาน
การตรวจสอบโดยผู้เชี่ยวชาญ
สถิติ
ตัวชี้วัด
ผล
สังคมวิทยา
โพล
กลไกการควบคุม
การรวบรวมและการวิเคราะห์
ข้อมูล
การรับเป็นบุตรบุญธรรม
การจัดการ
การตัดสินใจ
มุ่งเป้าไปที่
การสร้าง
ดี
เงื่อนไขข้อกำหนด
คุณภาพ
ทางการแพทย์
ช่วย
การวิเคราะห์
ประสิทธิภาพ
ตัดสินใจแล้ว

ความเสี่ยงคือเหตุการณ์หรือกลุ่มของเหตุการณ์สุ่มที่สร้างความเสียหายให้กับวัตถุที่มีความเสี่ยงที่กำหนด ความเสี่ยง - อัตราส่วน

ค่าเชิงปริมาณของระดับความเสี่ยงมักจะถูกกำหนดให้เป็นหน้าที่ของผลิตภัณฑ์ของตัวชี้วัดของผลกระทบของความเสี่ยง

ในกรณีของเหตุการณ์ดังกล่าว อาจเกิดผลลัพธ์ทางเศรษฐกิจสามประการ:

- เชิงลบ (การสูญเสีย, ความเสียหาย,
แผล);
- ศูนย์;
- บวก (ได้ประโยชน์
กำไร).

สรุป:

1. พิจารณาความเสี่ยงตามแผนที่วางไว้
ผลลัพธ์ - เป้าหมายเพื่อให้บรรลุซึ่งเป้าหมาย
กิจกรรม.
2. การบริหารความเสี่ยงเกี่ยวข้องกับการตัดสินใจเกี่ยวกับ
การบริหารความเสี่ยงต่อหน้าหลาย ๆ
ทางเลือกที่กำหนดความเป็นไปได้ของการใช้
ทรัพยากรที่มี จำกัด.
3. ความล้มเหลวที่เป็นไปได้เพื่อให้บรรลุผลตามแผน
เป็นผลสืบเนื่องมาจากความน่าจะเป็นของตลาด
กิจกรรม.
4. ความเสี่ยงเป็นตัวกำหนดระดับของความล้มเหลวในการบรรลุการตั้งค่า
เป้าหมายและผลที่ตามมา

วัตถุเป็นวัตถุทางกายภาพ (บุคคล) หรือวัตถุ (ทรัพย์สิน) เช่นเดียวกับผลประโยชน์ในทรัพย์สิน (ทรัพย์สินที่ไม่มีตัวตน

การบริหารความเสี่ยง (risk management) เป็นระบบการวัดที่มีจุดประสงค์เพื่อลดความเสียหายหรือทำลายล้าง

การระบุความเสี่ยง - การดำเนินการที่มุ่งกำหนดพารามิเตอร์ของสถานการณ์ความเสี่ยง (สิ่งที่จะเกิดขึ้น ที่ไหน เมื่อไร อย่างไร

ประเภทของความเสี่ยงตามประเภทของอันตราย:

เป็นธรรมชาติ;
มานุษยวิทยา;
ผสม

ความเสี่ยงขึ้นอยู่กับผลลัพธ์ทางเศรษฐกิจที่เป็นไปได้:

ความเสี่ยงสุทธิ (หมายถึงความเป็นไปได้ที่จะได้รับ
ค่าลบ (ความเสียหาย การสูญเสีย) หรือศูนย์
ผลลัพธ์)
เก็งกำไร
ความเสี่ยง
(แสดงออก
วี
ความเป็นไปได้ที่จะได้รับทั้งด้านลบและ
และ
เชิงบวก
(ชนะ,
กำไร)
ผลลัพธ์

1. ความเสี่ยงทางสังคมและการเมือง:
1.1. การเปลี่ยนแปลงกฎหมายว่าด้วยรูปแบบและวิธีการขององค์กร
ความช่วยเหลือทางการแพทย์แก่ประชาชน
1.2. การเปลี่ยนแปลงในระบบการเงินด้านสุขภาพ
1.3. การพัฒนาความสัมพันธ์ทางเศรษฐกิจและวิธีการจัดการ
ดูแลสุขภาพ;
1.4. การปรับโครงสร้างระบบ CHI
1.5. การแปรรูปหรือการแปลงสัญชาติของหน่วยงานด้านการดูแลสุขภาพ
1.6. การสร้างกรอบกฎหมาย
1.7. การนำกฎหมายคุ้มครองสิทธิผู้ป่วยไปพร้อม ๆ กัน
ประกันภัย กิจกรรมระดับมืออาชีพทางการแพทย์
พนักงาน;
1.8. การแก้ไขกฎหมายอนุญาโตตุลาการ

การจำแนกความเสี่ยงในการดูแลสุขภาพ:

2. ความเสี่ยงที่เกี่ยวข้องกับการจัดการ:
2.1. ขาดระบบการฝึกอบรมขั้นพื้นฐานของผู้เชี่ยวชาญเฉพาะด้าน
การจัดการด้านสุขภาพและกฎหมายการแพทย์
2.2. ความสามารถของผู้จัดการ
2.3. พนักงานระดับมืออาชีพต่ำ
2.4. การเลือกกลยุทธ์ที่ผิด;
2.5. การเปลี่ยนแปลงโครงสร้างองค์กรไม่เพียงพอและ
กลไกการจัดการองค์กร
2.6. ละเลยการคุ้มครองแรงงานและเทคโนโลยี
ความปลอดภัย.

การจำแนกความเสี่ยงในการดูแลสุขภาพ:

3. ความเสี่ยงด้านอาชีพ (ทางการแพทย์) ที่เกี่ยวข้องกับ
ความรับผิดทางแพ่ง:
3.1. ความเสี่ยงของการแทรกแซงการวินิจฉัยและการรักษาที่ไม่เหมาะสม
3.1.1. การวินิจฉัย;
- นวัตกรรม;
- เกี่ยวข้องกับงานที่มีคุณภาพต่ำของบุคลากรในการดำเนินการไม่รุกราน
เทคโนโลยีการวินิจฉัย
3.1.2. ยา
- การผ่าตัดที่เกี่ยวข้องกับการแทรกแซงการผ่าตัด
- ยาชา;
- เภสัชบำบัด
- เกี่ยวข้องกับการถ่ายเลือด
3.2. เกี่ยวข้องกับงานป้องกันขาดหรือไม่เพียงพอ
3.2.1. การติดเชื้อ;
3.2.2. เกินความเข้มข้นสูงสุดของสารพิษและ
สารที่มีศักยภาพ
3.2.3. ความเสี่ยงส่วนบุคคลอื่น ๆ ต่อสุขภาพของมนุษย์: การสูบบุหรี่, โรคพิษสุราเรื้อรัง,
การไม่ออกกำลังกาย การติดยา โรคอ้วน ความเครียด ฯลฯ
3.3. ความเสี่ยงที่เกี่ยวข้องกับการขาดสถานพยาบาล ระบบที่ทันสมัยการฟื้นฟูสมรรถภาพ

การจำแนกความเสี่ยงในการดูแลสุขภาพ:

4. ความเสี่ยงที่เกี่ยวข้องกับภัยคุกคามต่อสุขภาพทางการแพทย์
คนงานจาก:
4.1. ผู้ป่วยที่มีการติดเชื้อที่เป็นอันตรายโดยเฉพาะ
4.2. ผู้ป่วยไวรัสตับอักเสบ, เอดส์, ซิฟิลิส, ฯลฯ ;
4.3. ผู้ป่วยวัณโรค
4.4. ผู้ป่วยทางจิต
4.5. ติดยา;
4.6. อาชญากร

การจำแนกความเสี่ยงในการดูแลสุขภาพ:

5. ความเสี่ยงอื่นๆ:
5.1. เทคโนโลยี (เทคนิคและการปฏิบัติงาน);
5.2. อันตรายจากไฟไหม้
5.3. ระเบิด (การจัดเก็บและการทำงานของออกซิเจน);
5.4. ผู้ก่อการร้าย;
5.5. อื่น ๆ.

การจัดการความเสี่ยงเป็นกระบวนการหลายขั้นตอนที่มีจุดมุ่งหมายเพื่อลดและชดเชยความเสียหายต่อวัตถุเมื่อ

ระบบการบริหารความเสี่ยงประกอบด้วยองค์ประกอบหลักดังต่อไปนี้:

ระบุทางเลือกความเสี่ยง ยอมรับเฉพาะใน
ด้านสังคม เศรษฐกิจ และศีลธรรม
ระดับที่ยอมรับได้
การพัฒนาคำแนะนำเฉพาะที่เน้นที่
เพื่อกำจัดหรือลดค่าลบที่เป็นไปได้
ผลที่ตามมาของความเสี่ยง
จัดทำแผนพิเศษให้ประชาชนได้
ดำเนินการตัดสินใจด้วยความเสี่ยงหรือการควบคุม
กระบวนการนี้เป็นวิธีที่ดีที่สุดในการดำเนินการใน
สถานการณ์วิกฤต;
การจัดเตรียมและการนำกฎระเบียบมาช่วย
ใช้ทางเลือกที่เลือก
โดยคำนึงถึงการรับรู้ทางจิตใจและศีลธรรม
การตัดสินใจและโปรแกรมที่มีความเสี่ยง ฯลฯ

โครงร่างทั่วไปของกระบวนการบริหารความเสี่ยง

การวิเคราะห์ความเสี่ยง
เปิดเผย
ระดับ
ทางเลือกวิธีการจัดการความเสี่ยง
การตัดสินใจ
ผลกระทบต่อความเสี่ยง
การควบคุมและการแก้ไขผลลัพธ์

กลุ่มวิธีการหลักในการมีอิทธิพลต่อความเสี่ยง

การลดน้อยลง
การขจัดความเสี่ยง
ลดโอกาสเสี่ยง
ลดความเสียหาย
การอนุรักษ์
ไม่มีการเงิน
ประกันตัวเอง
แรงดึงดูดจากแหล่งภายนอก
ออกอากาศ
ประกันภัย
ได้รับการค้ำประกันทางการเงิน
วิธีอื่นๆ

“ข้อผิดพลาดทางการแพทย์เป็นอาการหลงผิดตามมโนธรรมของแพทย์ในการตัดสินและการกระทำของเขาเมื่อทำการรักษาพิเศษ

ความเสี่ยงในการวินิจฉัย

ทางการแพทย์
ความผิดพลาด
วัตถุประสงค์
สาเหตุ:
ความไม่สมบูรณ์
ยา,
ขาด
จำเป็น
เงื่อนไข,
การเปลี่ยนแปลง
การติดตั้งทางวิทยาศาสตร์ ฯลฯ
ฯลฯ
อัตนัย
สาเหตุ:
ไม่เพียงพอ
คุณสมบัติ,
ความไม่รู้
เป็นที่ยอมรับโดยทั่วไปใน
อุตสาหกรรม
การวินิจฉัย
ความจริงโดยไม่คำนึงถึง
ประสบการณ์การทำงานระดับ
วัฒนธรรมทั่วไปและ
จิตวิทยา
ลักษณะบุคลิกภาพ
และลักษณะนิสัย เป็นต้น

สาเหตุของข้อผิดพลาด:

ในระยะแรกของการวินิจฉัย:
แพทย์ไม่สามารถรับรู้ข้อร้องเรียนชั้นนำและวัตถุประสงค์ที่แท้จริงได้
การอุทธรณ์ของผู้ป่วยเพื่อขอความช่วยเหลือทางการแพทย์
ไม่สามารถระบุสาเหตุของอาการและข้อร้องเรียนที่ระบุได้
ประเมินข้อมูลที่ได้รับจากผู้ป่วยอย่างมีวิจารณญาณระบุ
คนหลัก;
ญาติของเขาประเมินข้อมูลเกี่ยวกับผู้ป่วยต่ำไปและ
คนรู้จัก
ในขั้นตอนของการวินิจฉัยเบื้องต้น:
ภาพทางคลินิกที่ไม่สมบูรณ์และผิดปกติ
พบกับกรณีของ Casuistry;
การปกปิดโดยผู้ป่วยที่มีอาการอย่างใดอย่างหนึ่งหรืออย่างอื่น
ในขั้นตอนของการวินิจฉัยแยกโรค:
มีอาการหรืออาการที่เลียนแบบผู้อื่น
โรค;
การปรากฏตัวของอาการผิดปกติของโรคทั่วไปหรือ
อาการของโรคต่างๆ

ความเสี่ยงในการรักษา:

ระดับความรู้ในสาขาไม่เพียงพอ
การทำนายทางคลินิก
ไม่สามารถวิเคราะห์และประเมินผลได้
ประสิทธิผลของเทคโนโลยีการรักษาต่างๆ
ประเมินความเสี่ยงของผลข้างเคียงต่ำเกินไป
ผลกระทบและภาวะแทรกซ้อนของการรักษา
การเลือกกลวิธีการรักษาที่ผิด
ไม่สามารถวิเคราะห์ระดับกลางและ
ผลการรักษาขั้นสุดท้าย

ความเสี่ยงจากยา

ผลข้างเคียงของยา -
เหล่านี้เป็นผลร้ายที่ไม่พึงประสงค์ที่
เกิดขึ้น
ที่
โดยใช้
ปริมาณ
ยาที่แนะนำสำหรับ
การป้องกันและรักษาโรคและจำนวน
ยาสมัยใหม่ที่มีประสิทธิภาพสูงใน
ผู้ป่วยแต่ละรายสามารถทำให้เกิดการแฝงตัวได้
หรือความเสียหายต่อร่างกายอย่างเห็นได้ชัด

ผลข้างเคียงของยาสี่ประเภทคือ:

ประเภท A (80% ของกรณี) - ปฏิกิริยาที่คาดการณ์ได้
ที่เกี่ยวข้องกับกิจกรรมทางเภสัชวิทยา
ยาสามารถสังเกตได้ในทุก
อดทน;
ประเภท B - ไม่บ่อยนัก, ปฏิกิริยาที่คาดเดาไม่ได้,
พบในคนอ่อนไหวเท่านั้น
(การแพ้ยา
ภูมิไวเกิน);
ประเภท C - ปฏิกิริยาที่เกี่ยวข้องกับการรักษาระยะยาว
(การพึ่งพายา: ทางกายภาพหรือ
จิต);
type D - สารก่อมะเร็ง สารก่อกลายพันธุ์ และก่อการก่อมะเร็ง
ผลกระทบของยาเสพติด

ความเสี่ยงในการติดเชื้อ

การติดเชื้อที่ได้มาในโรงพยาบาลหมายถึง
การติดเชื้อ
กำลังพัฒนา
ที่
อดทน
โรงพยาบาลหรือการแพทย์อื่นๆ
สถาบัน
และ
ไม่
เข้าร่วม
วี
พัฒนาหรือฟักตัวบน
ช่วงเวลาของการรักษาในโรงพยาบาล
ถึง
เขา
เกี่ยวข้อง
อีกด้วย
การติดเชื้อ
ได้มาในโรงพยาบาล แต่ประจักษ์
หลังจากจำหน่ายเท่านั้น

ความเสี่ยงในการติดเชื้อ

มากกว่า 80% ของการติดเชื้อในการดูแลสุขภาพคิดเป็น
เป็นสี่ประเภทของการติดเชื้อ:
การติดเชื้อจากการผ่าตัด (การป้องกันไม่เพียงพอ
ยาปฏิชีวนะ, ข้อบกพร่องในการเตรียมผิวของสนามปฏิบัติการ,
การประมวลผลเครื่องมือผ่าตัดปลอดเชื้อที่ไม่ดี
เป็นต้น);
การติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ (การสวนทางเดินปัสสาวะ,
ขั้นตอนทางเดินปัสสาวะที่รุกราน ฯลฯ );
การติดเชื้อในเลือด (การสวนหลอดเลือด, นิวโทรพีเนีย,
ภูมิคุ้มกันบกพร่อง เทคโนโลยีรุกรานใหม่ วิกฤต
รัฐ ฯลฯ );
การติดเชื้อในปอด
นอนโรงพยาบาลนาน ทุพโภชนาการ ผู้สูงอายุ
อายุ การใส่ท่อช่วยหายใจ ฯลฯ)

ความเสี่ยงของผู้ประกอบการ

กิจกรรมผู้ประกอบการคือ
เป็นอิสระ ดำเนินการด้วยความเสี่ยงของคุณเอง
กิจกรรมที่มุ่งสู่ระบบ
ทำกำไรจาก:
การใช้ทรัพย์สิน
การขายสินค้า
ประสิทธิภาพการทำงาน
การให้บริการ.

คุณสมบัติที่โดดเด่นของการเป็นผู้ประกอบการ:

การวางแนวเป้าหมายขององค์กรถึง
กำไรจากการผลิต
กิจกรรม;
แยกตามประเภท
กิจกรรมผู้ประกอบการ
ความรับผิดสำหรับภาระผูกพันตามสัญญา
ต่อหน้าลูกค้า
ความจำเป็นในการตัดสินใจของฝ่ายบริหาร
โดยคำนึงถึงผลที่ตามมาของความเสี่ยง

ประเภทธุรกิจหลัก

แนวคิดความเสี่ยงของผู้ประกอบการ

รูปแบบองค์กรและการปฏิบัติงานของการบริหารความเสี่ยงแบบบูรณาการขององค์กรการแพทย์

ขั้นตอนของเหตุการณ์ภายในกรอบของระบบการบริหารความเสี่ยงขององค์กรทางการแพทย์:

1. การดำเนินการ การประเมินคุณภาพความเสี่ยง
2. ดำเนินการประเมินความเสี่ยงเชิงปริมาณ
3. การก่อตัวของทิศทางหลัก
ลดความเสี่ยง
4. การก่อตัวของโปรแกรมภายในทั่วไป
แผนการเงินงวดหน้า
5. การควบคุมและปรับปรุงที่มีอยู่
กิจกรรม.

โซนิส อา. จี. 1 , กิลมิยารอฟ อี. เอ็ม. 2 , โดโดนอฟ อา. จี. 3 , Alekseev ดี. จี. 4 , กรีซูโนว่า ตู่. อี. 5

3 ผู้สมัครวิทยาศาสตร์การแพทย์

4 ผู้สมัครคณะแพทยศาสตร์ รองศาสตราจารย์

5 ผู้สมัคร

1,2,3,4,5 มหาวิทยาลัยการแพทย์แห่งรัฐ Samara

การบริหารความเสี่ยงในการทำงานของผู้เชี่ยวชาญทางคลินิก ตัวอย่างของการดูแลทันตกรรมในคลินิกของมหาวิทยาลัยการแพทย์แห่งรัฐซามารา

คำอธิบายประกอบ

บทความนำเสนอประสบการณ์ในการแนะนำมาตรฐาน "ระบบการจัดการคุณภาพ" ISO 9001-2015 ในงานของผู้เชี่ยวชาญทางคลินิกเกี่ยวกับตัวอย่างการดูแลทันตกรรมที่มีให้บนพื้นฐานของคลินิกของ Samara State Medical University มีการเปิดเผยเนื้อหาของแนวคิดเรื่องความเสี่ยง การคิดเชิงเสี่ยง และการจัดการความเสี่ยงในองค์กรทางการแพทย์ จากการวิเคราะห์การออกแบบเวชระเบียนของผู้ป่วยทันตกรรม 400 รายการ ความเสี่ยงที่เกิดจากการให้การดูแลทันตกรรมได้รับการระบุ และได้ทำการวิเคราะห์ผลที่ตามมา วิธีการจัดการความเสี่ยงที่ระบุถูกเลือกเพื่อลดโอกาสของผลที่ตามมาและความสูญเสียที่เกี่ยวข้อง

คำสำคัญ:ระบบบริหารคุณภาพ มาตรฐาน ISO การดูแลทันตกรรม ความเสี่ยง การบริหารความเสี่ยง ผลที่ตามมา

โซนิส อา. จี. 1 , กิลมิยารอฟ อี. เอ็ม. 2 , โดโดนอฟ อา. จี. 3 , Alekseev ดี. จี. 4 , กรีซูโนว่า เหล่านั้น. 5

1 นพ. ศาสตราจารย์

2 นพ. ศาสตราจารย์

4 MD, รองศาสตราจารย์,

5 นักศึกษาปริญญาโท

การจัดการความเสี่ยงในงานคลินิกและผู้เชี่ยวชาญ ตัวอย่างการดูแลทันตกรรมในคลินิกของมหาวิทยาลัยการแพทย์แห่งรัฐซามารา

เชิงนามธรรม

บทความนำเสนอประสบการณ์การแนะนำระบบการจัดการคุณภาพ ISO 9001-2015 ในงานทางคลินิกและผู้เชี่ยวชาญในตัวอย่างการดูแลทันตกรรมที่จัดทำโดย Clinics of Samara State Medical University มีการเปิดเผยเนื้อหาของแนวคิดเรื่องความเสี่ยง การคิดเชิงเสี่ยง และการจัดการความเสี่ยงในองค์กรทางการแพทย์ โดยการวิเคราะห์การลงทะเบียนผู้ป่วยทันตกรรม 400 รายการ ความเสี่ยงที่เกี่ยวข้องกับการให้บริการทันตกรรมได้รับการระบุ และดำเนินการวิเคราะห์ผลที่เป็นไปได้ ได้เลือกวิธีการจัดการสำหรับความเสี่ยงที่ระบุ ซึ่งช่วยลดแนวโน้มที่จะเกิดผลเสียและความสูญเสียที่เกี่ยวข้อง

คำสำคัญ:ระบบการจัดการคุณภาพ มาตรฐาน ISO การดูแลผลกระทบทางทันตกรรม ความเสี่ยง การบริหารความเสี่ยง

ในองค์กรทางการแพทย์ เพื่อตอบสนองความต้องการของผู้ป่วย จำเป็นต้องปฏิบัติตามมาตรฐานที่พัฒนาขึ้นของ "ระบบการจัดการคุณภาพ" ISO 9001 เวอร์ชันล่าสุด ซึ่งเป็นตัวอย่างที่ดีที่สุดของมาตรฐานระบบการจัดการคุณภาพ ได้รับการอนุมัติเมื่อวันที่ 28 กันยายน 2015 โดย Rosstandart Order No. 1391-st "On Approval of the National Standard" (ต่อไปนี้จะเรียกว่ามาตรฐาน ISO 9001-2015) ในมาตรฐาน ISO 9001-2015 “ระบบการจัดการคุณภาพ ข้อกำหนด” แนะนำแนวคิดของการคิดตามความเสี่ยงซึ่งช่วยให้องค์กรสามารถกำหนดปัจจัยที่สามารถนำไปสู่การเบี่ยงเบนจากผลลัพธ์ที่วางแผนไว้ของระบบการจัดการคุณภาพรวมถึงใช้การควบคุมเชิงป้องกันเพื่อลดผลกระทบเชิงลบนั่นคือเพื่อ จัดการความเสี่ยง

การจัดการความเสี่ยงเป็นกระบวนการในการตัดสินใจและดำเนินการตามการตัดสินใจของฝ่ายบริหารโดยมุ่งเป้าไปที่การลดโอกาสของผลลัพธ์ที่ไม่พึงประสงค์และลดความสูญเสียที่อาจเกิดขึ้นให้น้อยที่สุด

ปัจจุบันยังไม่มีคำจำกัดความที่เป็นมาตรฐานของแนวคิดเรื่อง "ความเสี่ยง" ที่เกี่ยวข้องกับงานของผู้เชี่ยวชาญทางการแพทย์และทางคลินิก ในเรื่องนี้การจัดการความเสี่ยงค่อนข้างยาก ดังนั้น ก่อนพิจารณาคุณลักษณะของขั้นตอนการจัดการความเสี่ยง จำเป็นต้องพิจารณาให้แน่ชัดว่า "ความเสี่ยง" ในองค์กรทางการแพทย์หมายถึงอะไร ตาม แนวทางที่ทันสมัยสำหรับประเภทของความเสี่ยงในระบบเศรษฐกิจ ความเสี่ยงในการทำงานขององค์กรทางการแพทย์ถือได้ว่ามีโอกาสเกิดผลกระทบด้านลบอันเนื่องมาจากกิจกรรมทางการแพทย์

ในด้านการแพทย์ ความเสี่ยงมีอยู่ 2 ประเภท คือ อย่างเป็นระบบและไม่เป็นระบบ ความเสี่ยงอย่างเป็นระบบหมายถึงปัจจัยภายนอกและอยู่นอกเหนือการควบคุมทั่วไปขององค์กรทางการแพทย์ เช่น สถานะการจัดหาเงินทุนเพื่อการดูแลสุขภาพในประเทศ ปัจจัยเหล่านี้ต้องนำมาพิจารณาและพิจารณาด้วยเนื่องจากองค์กรทางการแพทย์ไม่สามารถมีอิทธิพลต่อการเปลี่ยนแปลงได้ ความเสี่ยงที่ไม่เป็นระบบคือความเสี่ยงที่ส่งผลกระทบโดยตรงต่อองค์กรทางการแพทย์ ความเสี่ยงเหล่านี้อาจเกี่ยวข้องกับกระบวนการให้การรักษาพยาบาล: การวินิจฉัย การรักษา การฟื้นฟู; หรือเกี่ยวข้องกับกระบวนการเสริม: การให้อาหารผู้ป่วย การทำความสะอาดสถาบัน ฯลฯ ความเสี่ยงเหล่านี้สามารถควบคุมหรือมีอิทธิพลภายในองค์กร

ตามระดับของอิทธิพลที่มีต่อสุขภาพของผู้ป่วย ความเสี่ยงสามารถแบ่งออกเป็น: อนุญาต (โดยไม่ทำร้ายสุขภาพ), วิกฤติ (สุขภาพเสื่อมโทรม) และภัยพิบัติ (ทุพพลภาพหรือเสียชีวิต) หากเป็นไปได้ ความเสี่ยงจะถูกแบ่งออกเป็นแบบไม่กระจาย (ไม่อยู่ภายใต้การกำจัด) และกระจายความเสี่ยง (ซึ่งมีวิธีการที่เป็นไปได้ที่จะเอาชนะ)

ในส่วนหนึ่งของการบริหารความเสี่ยง ควรแยกตัวเลือกต่อไปนี้สำหรับการตอบสนองต่อความเสี่ยง:

1. การหลีกเลี่ยงความเสี่ยง
2. การกำจัดแหล่งที่มาของความเสี่ยง
3. การเปลี่ยนแปลงในโอกาสหรือผลที่ตามมา
4. การแบ่งปันความเสี่ยง
5. การควบคุมความเสี่ยง

ในคลินิกของมหาวิทยาลัยการแพทย์แห่งรัฐ Samara (ต่อไปนี้จะเรียกว่าคลินิกของมหาวิทยาลัยการแพทย์แห่งรัฐ Samara) เพื่อปรับปรุงคุณภาพการดูแลทันตกรรมและปฏิบัติตามมาตรฐานยุโรป เป้าหมายคือการแนะนำการคิดเชิงเสี่ยงในทางคลินิก งานผู้เชี่ยวชาญ

การบรรลุเป้าหมายนี้จะเป็นไปไม่ได้หากไม่มีขั้นตอนเบื้องต้น การค้นหา และการวิเคราะห์ เพื่อนำไปใช้ เราได้กำหนดและมอบหมายงานต่อไปนี้ให้กับโซลูชัน:

1. ระบุความเสี่ยง
2. วิเคราะห์ผลที่ตามมา
3. เลือกวิธีการจัดการความเสี่ยง

เพื่อระบุความเสี่ยงในการดูแลทันตกรรม ได้ทำการประเมินการออกแบบบัตรแพทย์ คนไข้ทางทันตกรรมเนื่องจากเธอเป็นเอกสารทางกฎหมายและการเงินหลักที่สะท้อนถึงสภาพของผู้ป่วยจึงทำหน้าที่เป็นหลักฐานที่เชื่อถือได้ของกระบวนการทางการแพทย์และการวินิจฉัยที่ดำเนินการซึ่งสะท้อนถึงพลวัตและผลลัพธ์ของโรคตลอดจนปฏิสัมพันธ์ของแพทย์ที่เข้าร่วมด้วย ผู้เชี่ยวชาญและบริการอื่นๆ

ในการประมวลผลผลลัพธ์ที่ได้ ใช้วิธีการวิจัยเชิงวิเคราะห์และเชิงสถิติ

ในระยะที่ 1 มีการศึกษาเวชระเบียนของผู้ป่วยทันตกรรม 400 ราย ซึ่งทำให้สามารถระบุความเสี่ยงต่อไปนี้ได้:

I ข้อผิดพลาดในการจัดทำเวชระเบียน:

1. สำหรับผู้ป่วยที่สมัครเข้ารับการรักษาทางทันตกรรมที่คลินิกในปีนี้ จะมีการป้อนเวชระเบียนอีกครั้ง
2. การแจ้งความยินยอมโดยสมัครใจสำหรับการแทรกแซงทางการแพทย์จะไม่ถูกกรอกแบบฟอร์มที่ได้รับการอนุมัติ (การปฏิเสธการแทรกแซงทางการแพทย์) แบบเต็มพร้อมคำอธิบายโดยละเอียดของการจัดการทั้งหมด
3. ไม่มีการกรอกข้อมูลเกี่ยวกับโรคที่เกิดขึ้นพร้อมกันและเลื่อนออกไป
4. ไม่มีข้อมูลเกี่ยวกับประวัติการแพ้
5. การสอบตามวัตถุประสงค์ไม่เพียงพอ
6. ไม่มีดัชนี (ความรุนแรงของฟันผุ - KPU, ดัชนีปริทันต์ที่ซับซ้อน - KPI, ดัชนีสุขอนามัย - IG)
7. ไม่มีคำอธิบาย เอ็กซ์เรย์ผู้ป่วยไม่มีการควบคุม X-ray หลังการรักษารากฟัน
8. การวินิจฉัยไม่ได้กำหนดสูตรตามข้อมูลทางคลินิกและผลของการศึกษาวินิจฉัย และยังไม่ครบถ้วน (ลักษณะของหลักสูตรของโรค การเข้ารหัสตามการจำแนกประเภทโรคระหว่างประเทศ - ICD-10, ระดับดำ ฯลฯ )
9. ในการรักษาจะไม่ระบุชื่อของน้ำยาฆ่าเชื้อที่ใช้สำหรับการรักษาด้วยยาและขนาดยา
10. ไม่ได้ระบุประเภทของยาชาเฉพาะที่
11. ในคำแนะนำนั้นผู้ป่วยจะได้รับยาที่เป็นกรรมสิทธิ์
12. ไม่ได้กรอกบัตรตรวจเนื้องอก
13. ไม่ได้ระบุวันที่มาเยี่ยมผู้ป่วยครั้งต่อไป (ระยะเวลาของการใช้ครีมบำรุง, แผ่นบำบัด, เย็บแผล ฯลฯ )
14. ไม่มีลายเซ็นแพทย์ในไดอารี่
15. ในการรักษารากฟัน จะไม่ระบุจำนวนคลองรากฟันที่ผ่านกระบวนการทางกลไกและปิดผนึก

II การละเมิดในการจัดเก็บเวชระเบียนของผู้ป่วยทันตกรรมและการขาดความพร้อมสำหรับแพทย์ของคลินิกทุกคนซึ่งจัดตั้งขึ้นโดยเกี่ยวข้องกับข้อเท็จจริงที่เปิดเผยของการทำซ้ำเวชระเบียนสำหรับผู้ป่วยรายเดียวกันจากทันตแพทย์ที่แตกต่างกัน

III ความเสี่ยงด้านบุคลากรที่เกี่ยวข้องกับการทำงานของแพทย์ผู้มีประสบการณ์น้อย

IV ความเสี่ยงของการจัดการและการจัดกิจกรรมทางการแพทย์ซึ่งจำเป็นต้องคำนึงถึงปัจจัยมนุษย์ซึ่งมีบทบาทสำคัญในการเกิดข้อบกพร่องไม่ว่าจะมีการจัดระเบียบงานของสถาบันการแพทย์อย่างไร

ความเสี่ยงที่ระบุสามารถนำไปสู่ผลกระทบด้านลบดังต่อไปนี้:

1. กฎหมาย (ถูกกฎหมาย): การอุทธรณ์ (การร้องเรียน, การเรียกร้อง) ของประชาชน; คดีความ; การลงโทษที่กำหนดโดยคำตัดสินของศาล (การลิดรอนสิทธิในการดำรงตำแหน่งบางอย่างหรือมีส่วนร่วมในกิจกรรมบางอย่าง, แรงงานบังคับ, แก้ไขหรือบังคับใช้แรงงาน, การจำกัดเสรีภาพ, จับกุม, จำคุกเป็นระยะเวลาหนึ่ง, จำคุกตลอดชีวิต); การตรวจสอบที่ไม่ได้กำหนดโดย บริษัท ประกันภัย, กองทุน CHI ในอาณาเขตและการตรวจสอบโดยหน่วยงานกำกับดูแล (Roszdravnadzor, Rospotrebnadzor, กระทรวงสาธารณสุข, สำนักงานอัยการ); การพักใช้ การยกเลิกใบอนุญาต หรือการเพิกถอนใบอนุญาต
2. การเงิน (เศรษฐกิจ): ค่าใช้จ่ายศาล ในรูปแบบของค่าธรรมเนียมของรัฐและค่าใช้จ่ายที่เกี่ยวข้องกับการพิจารณาคดีในศาล (จำนวนเงินที่ต้องจ่ายให้กับพยาน ผู้เชี่ยวชาญ ผู้เชี่ยวชาญ ค่าเดินทางและค่าที่พักที่เกิดขึ้นจากการปรากฏตัวในศาล ค่าใช้จ่าย ค่าบริการตัวแทน ค่าชดเชย ค่าเสียเวลา ค่าไปรษณีย์ และค่าใช้จ่ายอื่นๆ ที่เกี่ยวข้องกับการพิจารณาคดี ค่าปรับ บทลงโทษ บทลงโทษ; การชดเชยความสูญเสีย ความเสียหาย และอันตราย รายได้นอกงบประมาณลดลง การปรากฏตัวของค่าใช้จ่ายเพิ่มเติม การเพิ่มขึ้นของต้นทุนการบริการและการสูญเสียชื่อเสียงทางธุรกิจ
3. การแพทย์และสังคม: ยืดระยะเวลาการรักษา; ความก้าวหน้าของโรคของผู้ป่วย การเกิดขึ้นของโรคใหม่ การเสื่อมสภาพของสุขภาพของผู้ป่วย ขาดผลจากการรักษา การพัฒนาของภาวะแทรกซ้อนและผลข้างเคียง การยืดอายุการไร้ความสามารถสำหรับการทำงาน ความพิการ; ผลร้ายแรง; การติดเชื้อจากการทำงานของบุคลากรทางการแพทย์และอุบัติเหตุในที่ทำงาน

ตามมาตรฐาน ISO 9001-2015 องค์กรทางการแพทย์ต้องพัฒนา ปรับปรุง และใช้ข้อมูลที่เป็นเอกสารตามขอบเขตที่กำหนด ลงทะเบียนและบันทึก กล่าวคือต้องควบคุมเอกสารเพื่อให้แน่ใจว่ากระบวนการควบคุมนั้นดำเนินการตามแผนที่วางไว้ ทั้งนี้ ภายใต้กรอบการบริหารความเสี่ยงของ Clinics of Samara State Medical University ได้มีการพัฒนาสิ่งต่อไปนี้

1. "รูปแบบการควบคุมการลงทะเบียนบัตรแพทย์ของผู้ป่วยทันตกรรม";
2. "ขั้นตอนการบำรุงรักษาและการออกเวชระเบียนของผู้ป่วยทันตกรรมในคลินิกของมหาวิทยาลัยการแพทย์แห่งรัฐ Samara" ซึ่งมีข้อมูลโดยละเอียดเกี่ยวกับปัญหาการลงทะเบียนที่เกิดขึ้นบ่อยที่สุด
3. ส่วนแทรก (แม่แบบ ตัวอย่างไดอารี่) ในเวชระเบียนของผู้ป่วยทันตกรรม
4. รูปแบบใหม่ของ "การแจ้งความยินยอมโดยสมัครใจต่อการแทรกแซงทางทันตกรรม" ซึ่งบ่งชี้ถึงความจำเป็นในการปรับเปลี่ยนบางอย่าง ภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้นระหว่างและหลังการรักษา ตลอดจนผลที่ตามมาหากผู้ป่วยปฏิเสธการแทรกแซงทางการแพทย์

เมื่อศึกษาเวชระเบียน พบว่า 98.6% ของคดีมีข้อบกพร่องในการเขียนเวชระเบียนซึ่งสามารถใช้เป็นเหตุผลในการกำกับดูแล ควบคุม ตรวจสอบองค์กรและศาลในการตัดสินใจที่ไม่เป็นประโยชน์ต่อแพทย์และ คลินิก.

เมื่อวิเคราะห์การดำเนินการควบคุมการลงทะเบียนเวชระเบียน เราพบว่าผู้เชี่ยวชาญรุ่นเยาว์ไม่มีแนวโน้มที่จะปรับปรุงการจัดเตรียมเวชระเบียน ตรงกันข้ามกับแพทย์ที่มีประสบการณ์กว้างขวาง นี่เป็นเพราะการประเมินความสำคัญของความครบถ้วนสมบูรณ์และการรู้หนังสือของเอกสารทางการแพทย์ต่ำเกินไป รวมถึงการเริ่มรับผิดชอบในการรักษาพยาบาลที่ไม่เหมาะสม ซึ่งเป็นหนึ่งในสาเหตุหลักที่อยู่เบื้องหลังทัศนคติที่ไม่เป็นธรรมต่อการปฏิบัติงานของผู้เชี่ยวชาญ หน้าที่.

ดังนั้น ในระหว่างการตรวจสอบการขึ้นทะเบียนเวชระเบียนของผู้ป่วยทันตกรรม 400 รายการ จึงเป็นไปได้ที่จะระบุความเสี่ยง 18 รายการในการดูแลทันตกรรม และจัดกลุ่มออกเป็น 4 กลุ่ม หลังจากวิเคราะห์ความเสี่ยงที่ระบุแล้ว เราก็ได้ข้อสรุปว่าสามารถนำไปสู่ผลกระทบอย่างน้อย 23 ประการ ซึ่งเราจัดกลุ่มเป็น 3 กลุ่ม ภายใต้กรอบการบริหารความเสี่ยงในคลินิกของมหาวิทยาลัยการแพทย์แห่งรัฐซามารา ได้เริ่มงานในการพัฒนา "แบบฟอร์มสำหรับตรวจสอบการลงทะเบียนเวชระเบียนของผู้ป่วยทันตกรรม" "ขั้นตอนการบำรุงรักษาและประมวลผลเวชระเบียนของ ผู้ป่วยทางทันตกรรมในคลินิกของ SamSMU" ตัวอย่างบันทึกประจำวันในเวชระเบียนของผู้ป่วยทันตกรรมและแบบฟอร์มยินยอมใหม่ให้การแทรกแซงทางทันตกรรม”

ต้องขอบคุณข้อมูลที่ได้รับและแผนงานที่วางแผนไว้สำหรับการจัดการความเสี่ยงต่อไป เราวางแผนที่จะลดการละเมิดในการจัดทำเวชระเบียนใหม่ ลดความเสี่ยง และด้วยเหตุนี้จึงเป็นไปได้ ผลเสียสำหรับองค์กรทางการแพทย์และผู้ป่วย

เราเผชิญความเสี่ยงในชีวิตทุกวัน ตัวอย่างเช่น เมื่อข้ามถนน เราประเมินความเสี่ยงที่อาจเกิดขึ้น (เปลี่ยนเป็นไฟแดง) และผลเสียต่อชีวิตของเรา (การบาดเจ็บ) ในด้านการแพทย์ ผู้ป่วยไว้วางใจแพทย์ไม่น้อยไปกว่าชีวิตของเขา ด้วยเหตุนี้ ระบบการบริหารความเสี่ยงจึงเป็นเครื่องมือที่สำคัญที่สุดในการปรับปรุงคุณภาพการรักษาพยาบาล

อ้างอิง / อ้างอิง

1. GOST R ISO 9001-2015 ระบบการจัดการคุณภาพ ความต้องการ. หน้า หนึ่ง " บทบัญญัติทั่วไป". - M.: Standartinform, 2016. [ทรัพยากรอิเล็กทรอนิกส์] - URL: http://docs.cntd.ru/document/1200124394 (วันที่เข้าถึง: 18.05.2017)
2. Bazileevich S.V. วิธีการเชิงปริมาณในการจัดการ / S.V. บาซิเลวิช, อี.ยู. Legchilin // กวดวิชา - ม. - เบอร์ลิน: Direct-Media, 2015. - 143 p.
3. Pimenov N.A. การบริหารความเสี่ยงทางการเงินในระบบ ความมั่นคงทางเศรษฐกิจ/ บน. Pimenov, V.I. อัฟเดียน; ต่ำกว่าทั้งหมด เอ็ด ในและ. Avdian // ตำราเรียนและเวิร์คช็อป - M.: Yurayt Publishing House, 2559 .-- 413 น.
4. บาเทนโก แอล.พี. การบริหารโครงการ / หจก. บาเทนโก, เอ.เอ. Zagorodny, V.V. Lishchinskaya // [ทรัพยากรอิเล็กทรอนิกส์] - URL: http://econbooks.ru/books/view/132 (วันที่เข้าถึง: 05/18/2017)
5. Burykin I.M. การบริหารความเสี่ยงในระบบสาธารณสุขมูลฐานเพื่อความปลอดภัยของการรักษาพยาบาล / I.M. Burykin, G.N. อลีวา, ร.ค. Khafizyanova // ปัญหาสมัยใหม่ของวิทยาศาสตร์และการศึกษา - - ลำดับที่ 1 [ทรัพยากรอิเล็กทรอนิกส์] - URL: https://www.science-education.ru/ru/article/view?id=8463 (วันที่เข้าถึง: 22.10.2017)
6. GOST R ISO 9001–2015 ระบบการจัดการคุณภาพ ความต้องการ. หน้า 6.1 “การดำเนินการเพื่อจัดการกับความเสี่ยงและโอกาส” - M.: Standartinform, 2016. [ทรัพยากรอิเล็กทรอนิกส์] - URL: http://docs.cntd.ru/document/1200124394 (วันที่เข้าถึง: 18.05.2017)
7. “ประมวลกฎหมายอาญา สหพันธรัฐรัสเซีย"ลงวันที่ 13.06.1996 ฉบับที่ 63 - FZ บทความ 43, 44 [ทรัพยากรอิเล็กทรอนิกส์] - URL: http://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_10699/ (วันที่เข้าถึง: 18.05.2017)
8. กฎหมายของรัฐบาลกลางลงวันที่ 04.05.2011 หมายเลข 99-FZ "ในการออกใบอนุญาต บางชนิดกิจกรรม ", บทความ 20. [ทรัพยากรอิเล็กทรอนิกส์] - URL: http://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_113658/ (วันที่เข้าถึง: 05/18/2017)
9. "ประมวลกฎหมายวิธีพิจารณาความแพ่งของสหพันธรัฐรัสเซีย" ลงวันที่ 14 พฤศจิกายน 2545 หมายเลข 138-FZ บทความ 88, 94 [ทรัพยากรอิเล็กทรอนิกส์] - URL: http://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_39570/ (วันที่ ของการเข้าถึง: 18.05. 2017).
10. GOST R ISO 9001–2015 ระบบการจัดการคุณภาพ ความต้องการ. หน้า 4.4 "ระบบการจัดการคุณภาพและกระบวนการ" - M.: Standartinform, 2016. [ทรัพยากรอิเล็กทรอนิกส์] - URL: http://docs.cntd.ru/document/1200124394 (วันที่เข้าถึง: 18.05.2017)
11. อิบราจิมอฟ T.I. การบันทึกและบำรุงรักษาเวชระเบียนในคลินิกทันตกรรมออร์โธปิดิกส์ / ท. Ibragimov, Bolshakov G.V. , Gozhaya L.D. และอื่น ๆ เอ็ด. TI. อิบราจิโมวา // บทช่วยสอน - ม.: GEOTAR-Media, 2555. - 223 น.

อ้างอิง ภาษาอังกฤษ/ อ้างอิงเป็นภาษาอังกฤษ

1. GOST R ISO 9001–2015 Sistemy menedzhmenta kachestva. เทรโบวานิยา. หน้า 0.1 "Obshchie polozheniya" -: Standartinform, 2016. - URL: http://docs.cntd.ru/document/1200124394 (เข้าถึง: 18.05.2017)
2. Bazileevich S.V. Kolichestvennye metody v upravlenii / S.V. บาซิเลวิช, อี. ยู. เลกชิลิน่า // อุเบนโน โพโซบี้ - - เบอร์ลิน: Direkt – Media, 2015. - หน้า 143.
3. Pimenov N.A. Upravlenie finansovymi riskami กับ siste ekonomicheskoy bezopasnosti / N.A. Pimenov, V.I. อัฟดิสกี; พ็อด obshch สีแดง. วีไอ Avdiyskogo // uchebnik ฉัน praktikum. -: Izdatel'stvo Yurayt, 2016. - หน้า 413.
4. บาเทนโก แอล.พี. Upravlenie proektami / ป.ล. บาเทนโก, เอ.เอ. Zagorodniy, V.V. Lishchinskaya // - URL: http://econbooks.ru/books/view/132 (เข้าถึง: 05/18/2017)
5. Burykin I.M. , Upravlenie riskami กับ siste zdravookhraneniya kak osnova bezopasnosti okazaniya meditsinskoy pomoshchi / I.M. Burykin, G.N. อลีวา, ร.ค. Khafiz'yanova // Sovremennye ปัญหา nauki และ obrazovaniya - - หมายเลข 1 - URL: https://www.science-education.ru/ru/article/view?id=8463 (เข้าถึงแล้ว: 22.10.2017)
6. GOST R ISO 9001–2015 Sistemy menedzhmenta kachestva. เทรโบวานิยา. หน้า 6.1 "Deystviya กับ otnoshenii riskov และ vozmozhnostey" -: Standartinform, 2016. - URL: http://docs.cntd.ru/document/1200124394 (เข้าถึง: 18.05.2017)
7. "Ugolovnyy kodeks Rossiyskoy Federatsii" ot 13.06.1996 ก. หมายเลข 63-FZ, stat'i 43, 44 ["รหัสอาชญากรของสหพันธรัฐรัสเซีย" ลงวันที่ 13.06.1996 หมายเลข 63-FZ มาตรา 43, 44] - URL: http://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_10699/ (เข้าถึงเมื่อ: 05/18/2017)
8. Federal'nyy zakon ot 05/04/2011 ก. หมายเลข 99-FZ "O litsenzirovanii otdel'nykh vidov deyatel'nosti", stat'ya 20 - URL: http://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_113658/ (เข้าถึงเมื่อ: 05/18/2017)
9. "Grazhdanskiy protsessual'nyy kodeks Rossiyskoy Federatsii" ot 14.11.2002 g. หมายเลข 138-FZ, stat'i 88, 94 ["ประมวลกฎหมายวิธีพิจารณาความแพ่งของสหพันธรัฐรัสเซีย" ลงวันที่ 14/11/2545 หมายเลข 138-FZ บทความ 88, 94] - URL: http://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_39570/ (เข้าถึง: 05/18/2017)
10. GOST R ISO 9001-2015 Sistemy menedzhmenta kachestva. เทรโบวานิยา. หน้า 4.4 "ระบบ menedzhmenta kachestva และ protsessy" GOST R ISO 9001-2015 -: Standartinform, 2016. - URL: http://docs.cntd.ru/document/1200124394 (เข้าถึง: 18.05.2017)
11. อิบราจิมอฟ T.I. Zapis' ฉัน vedenie meditsinskoy karty v คลินิก ortopedicheskoy stomatologii / T.I. Ibragimov, Bol'shakov G.V. , Gozhaya L.D. ฉันดร. ฝักแดง. TI. อิบราจิโมวา // อุเชบโน โพโซบี - ม.: GEOtar – สื่อ, 2555. - ป.

1

ดำเนินการวิเคราะห์วรรณกรรมเกี่ยวกับปัญหาความปลอดภัยของการรักษาพยาบาล ข้อบกพร่องในระดับสูงในการดูแลทางการแพทย์และการขาดวิธีการป้องกันและป้องกันที่เพียงพอแสดงให้เห็นถึงความจำเป็นในการพัฒนากลยุทธ์การจัดการความเสี่ยงในสถาบันการดูแลสุขภาพของสหพันธรัฐรัสเซีย บทความวิเคราะห์ปัญหาระเบียบวิธีของการจัดการความเสี่ยงในการดูแลสุขภาพในประเทศ: ความไม่สมบูรณ์ของคำศัพท์ที่ยอมรับโดยทั่วไป การขาดกฎระเบียบทางกฎหมาย การพัฒนาวิธีการสนับสนุนที่ไม่ดี มีการวิเคราะห์แนวทางและวิธีการบริหารความเสี่ยงที่ใช้ในประเทศต่างๆ การประเมินเปรียบเทียบประสิทธิผล วิธีการต่างๆและเครื่องมือที่ใช้ในการบริหารความเสี่ยง ความจำเป็นของกฎระเบียบทางกฎหมายของการดำเนินการจัดการความเสี่ยงในสถาบันการดูแลสุขภาพที่มีอยู่ได้รับการพิสูจน์แล้วและกำหนดขั้นตอนหลักของการดำเนินการแล้ว พื้นฐานสำหรับการรักษาพยาบาลอย่างปลอดภัยควรเป็น "วัฒนธรรมความปลอดภัย" - การมีส่วนร่วมของพนักงานทุกคนในสถาบันการแพทย์ในระบบการจัดการความเสี่ยง

ความปลอดภัยในการดูแลสุขภาพ

การบริหารความเสี่ยง

1. ใคร. ฟอรั่มฟิวเจอร์สที่แปด การจัดการความปลอดภัยของผู้ป่วย - โคเปนเฮเกน: สำนักงานภูมิภาคขององค์การอนามัยโลกสำหรับยุโรป พ.ศ. 2548 - 38 น.

2. Vyalkov A.I. , Kucherenko V.Z. ลักษณะองค์กรและระเบียบวิธีในการลดความเสี่ยงในการปฏิบัติทางการแพทย์ // GlavVrach. - 2549. - ลำดับที่ 2 - ส. 6-11.

3. Gubanov R.S. การพัฒนากลยุทธ์การบริหารความเสี่ยง // Mining Information and analytical Bulletin (วารสารทางวิทยาศาสตร์และเทคนิค) - 2551. - ลำดับที่ 7 - ส. 63-67.

4. Rogachev A.Yu. การบริหารความเสี่ยงองค์กร ประสบการณ์ของบริษัทยา // ปัญหาการวิเคราะห์ความเสี่ยง - 2551. - ต. 5. - ลำดับที่ 4 - ส. 30-38.

5. Khafizyanova R.Kh. , Burykin I.M. , Aleeva G.N. ปัญหาการพัฒนาคุณภาพการรักษาพยาบาลและแนวทางเพิ่มประสิทธิภาพ // เศรษฐศาสตร์สาธารณสุข. - 2554. - ครั้งที่ 11-12. - ส. 50-56.

6. Khafizyanova R.Kh. , Burykin I.M. , Aleeva G.N. บทบาทของตัวชี้วัดในการประเมินคุณภาพยาและการรักษาพยาบาล // แถลงการณ์ของมหาวิทยาลัยเซนต์ปีเตอร์สเบิร์ก เซอร์ 11. - 2554. - ลำดับที่ 4. - ส. 103-112.

7. Amoore J. , Ingram P. รายงานการปรับปรุงคุณภาพ: เรียนรู้จากเหตุการณ์ไม่พึงประสงค์ที่เกี่ยวข้องกับเครื่องมือแพทย์ // BMJ: British Medical Journal - 2002. - V. 325. - หมายเลข 7358. - หน้า 272.

8. การประเมินโรงพยาบาล "การจัดการความเสี่ยงทางคลินิก: การพัฒนาเครื่องมือตรวจสอบ / Briner M. et al. // การวิจัยบริการด้านสุขภาพของ BMC - 2010. - V. 10. - ลำดับที่ 1 - หน้า 337

9. Briner M. , Manser T. , Kessler O. การจัดการความเสี่ยงทางคลินิกในโรงพยาบาล: กลยุทธ์การประสานงานจากส่วนกลางและการเจรจาในฐานะตัวเปิดใช้งานหลัก // Journal of Evaluation in Clinical Practice - 2012. - URL: http://dx.doi.org/10.1111/j.1365-2753.2012.01836.x (วันที่เข้าถึง: 12.08.2012)

10. การ์ด A.J. , Ward J. , Clarkson P.J. การประเมินความเสี่ยงที่ประสบความสำเร็จอาจไม่นำไปสู่การควบคุมความเสี่ยงที่ประสบความสำเร็จเสมอไป: การทบทวนวรรณกรรมอย่างเป็นระบบเกี่ยวกับการควบคุมความเสี่ยงหลังการวิเคราะห์สาเหตุที่แท้จริง // Journal of Healthcare Risk Management - 2555. - V. 31. ลำดับที่ 3 - หน้า 6-12.

11. การเปลี่ยนแปลงอัตราข้อผิดพลาดในการวินิจฉัยที่ตรวจพบการชันสูตรพลิกศพเมื่อเวลาผ่านไป: การทบทวนอย่างเป็นระบบ / Shojania K.G. และคณะ //จาม. - 2546. - V. 289. No. 21. - P. 2849-2856.

12. ความล่าช้าในการวินิจฉัยโรคมะเร็งในฐานะปัญหาด้านความปลอดภัยของผู้ป่วย - การวิเคราะห์สาเหตุโดยอิงจากรายงานผู้ป่วยที่เป็นตัวแทน / Vaidyanathan S. et al. // คนไข้ Saf Surg - 2554. - ว. 5. - หน้า 19.

13. Donabedian A. คุณภาพของการรักษาพยาบาล // วิทยาศาสตร์. - 2521. - V. 200. เลขที่ 4344. - หน้า 856-864.

14. อสม. 5 ขั้นตอนสู่การประเมินความเสี่ยง / ผู้บริหารด้านสุขภาพและความปลอดภัย [ทรัพยากรอิเล็กทรอนิกส์] - URL: http://www.hse.gov.uk/pubns/indg163.pdf (วันที่ขอ: 29.06.2012)

15. ข้อผิดพลาดของมนุษย์ในหออภิบาลสหสาขาวิชาชีพ: การศึกษาในอนาคต 1 ปี / Bracco D. et al. // Intensive Care Med. - 2001. - V. 27. ลำดับที่ 1 - หน้า 137-145.

16. ภาวะแทรกซ้อนจาก Iatrogenic ในหออภิบาลผู้ใหญ่: การศึกษาแบบสองศูนย์ในอนาคต / Giraud T. et al. //คริ แคร์ เมด. - 2536. - V. 21. ลำดับที่ 1 - หน้า 40-51.

17. Johna S. , Tang T. , Saidy M. ความปลอดภัยของผู้ป่วยในบ้านพักผ่าตัด: การวิเคราะห์สาเหตุรากและการประชุมการเจ็บป่วยจากการผ่าตัดและการตาย - ชุดผู้ป่วยจากการปฏิบัติทางคลินิก // Perm J. - 2012. - V. 16. No. 1. - หน้า 67-69.

18. ลินน์ แอล.เอ., เคอรี่ เจ.พี. รูปแบบการเสียชีวิตในโรงพยาบาลโดยไม่คาดคิด: การวิเคราะห์สาเหตุที่แท้จริง // Patient Saf Surg - 2554. - ว. 5. ลำดับที่ 1 - หน้า 3

19. ความปลอดภัยของยา: ใช้การวิเคราะห์ข้อมูลเหตุการณ์และกลุ่มโฟกัสทางคลินิกเพื่อแจ้งความต้องการด้านการศึกษา / Hesselgreaves H. et al. // เจ อีวาล คลิน พฤติการณ์ - 2554. - ว.19 ลำดับที่ 1 - ร. 30-38.

20. สำนักงานความปลอดภัยผู้ป่วยแห่งชาติ. 7 ขั้นตอนเพื่อความปลอดภัยของผู้ป่วย คู่มือภาพรวมสำหรับเจ้าหน้าที่ NHS [ทรัพยากรอิเล็กทรอนิกส์] - URL: www.npsa.nhs.uk/sevensteps (วันที่เข้าถึง: 2.6.2012)

21. ภาพรวมของข้อผิดพลาดทางการแพทย์และเหตุการณ์ไม่พึงประสงค์ / Garrouste-Orgeas M. et al. // พงศาวดารของการดูแลอย่างเข้มข้น - 2555. - V. 2. ลำดับที่ 1 - หน้า 2.

22. กฎหมายมหาชน 109 - 41 - พระราชบัญญัติความปลอดภัยของผู้ป่วยและการปรับปรุงคุณภาพ พ.ศ. 2548 [ทรัพยากรอิเล็กทรอนิกส์] / สำนักงานการพิมพ์ของรัฐบาลสหรัฐอเมริกา (GPO) - 2005. - URL: http://www.gpo.gov/fdsys/pkg/PLAW-109publ41/content-detail.html (วันที่เข้าถึง: 15.10.2012)

23. อัตราการรายงานอาการไม่พึงประสงค์จากยาที่เกิดขึ้นเองในฝรั่งเศส / Bégaud B. et al. //จาม. - 2002. - V. 288. No. 13 - หน้า 1588.

24. เหตุผล J. ข้อผิดพลาดของมนุษย์: โมเดลและการจัดการ // BMJ. - 2000. - V. 320. No. 7237. - P. 768-770.

25. การตรวจสอบเหตุการณ์ที่สำคัญ การศึกษาความเป็นไปได้และศักยภาพของการตรวจสอบตามกรณีในการดูแลทางการแพทย์เบื้องต้น / Pringle M. et al. // Occas Pap R Coll Gen Pract. - พ.ศ. 2538 - ลำดับที่ 70 - ป.i-viii, 1-71.

26. Teixeira T.C. , Cassiani S.H. การวิเคราะห์สาเหตุ: การประเมินข้อผิดพลาดของยาที่โรงพยาบาลมหาวิทยาลัย // สาธุคุณ เอสซี เอนเฟิร์ม USP - 2010. - V. 44. No. 1 - P. 139-146.

27. การสอบสวนและวิเคราะห์เหตุการณ์สำคัญและเหตุการณ์ไม่พึงประสงค์ในการดูแลสุขภาพ / Woloshynowych M. et al. // การประเมินเทคโนโลยีด้านสุขภาพ - 2548. - V. 9 No. 19. - P. 1-143, iii.

28. การทบทวนคุณภาพของระบบการรายงานเหตุการณ์ไม่พึงประสงค์และการวิเคราะห์สาเหตุของเหตุการณ์ไม่พึงประสงค์จากการผ่าตัดร้ายแรงในโรงพยาบาลสอนในสกอตแลนด์ / Khorsandi M. et al. // คนไข้ Saf Surg - 2555. - V. 6. ลำดับที่ 1 - หน้า 21.

29. ความน่าเชื่อถือของการวินิจฉัยชันสูตรพลิกศพ: ความแตกต่างระหว่างผู้สังเกตการณ์ระหว่างนักพยาธิวิทยา รายงานเบื้องต้น / Veress B. et al. // การดูแลสุขภาพ Qual Assur - 2536. - V. 5. หมายเลข 4 - หน้า 333-337.

30. โมเดล Tuscany สำหรับการจัดการความเสี่ยงทางคลินิก / Bellandi T. et al. // Healthcare Systems Ergonomics and Patient Safety: Proceedings on the International Conference on Healthcare Systems Ergonomics and Patient Safety (HEPS 2005), 30 มีนาคม-2 เมษายน 2548 ฟลอเรนซ์ อิตาลี 2548 หน้า 94-98

วิธีหนึ่งในการปรับปรุงประสิทธิภาพและคุณภาพของการรักษาพยาบาลคือการนำระบบบริหารความเสี่ยง (การบริหารความเสี่ยง) มาใช้ ซึ่งช่วยให้คุณระบุ ประเมินผลที่ตามมา และพัฒนามาตรการตอบโต้ที่มุ่งจำกัดเหตุการณ์สุ่มที่ก่อให้เกิดความเสียหายต่อร่างกายและศีลธรรม องค์กร บุคลากร และผู้ป่วย

ความรู้สึกส่วนตัวถึงความปลอดภัยในหมู่พนักงาน ที่เรียกว่า "ความเป็นอยู่ที่ดีในจินตนาการ" เป็นผลมาจากข้อเท็จจริงที่ว่าถึงแม้จะมีเหตุการณ์มากมายในสถานพยาบาลในทุกระดับ แต่ส่วนใหญ่ก็จบลงด้วยดีโดยไม่ก่อให้เกิดอันตรายต่อพนักงานและผู้ป่วย มีเพียงไม่กี่กรณีเท่านั้นที่ส่งผลให้เกิดอันตรายร้ายแรงและถึงแก่ชีวิตได้ ในสถานการณ์เช่นนี้ ความสัมพันธ์เชิงสาเหตุที่ชัดเจนระหว่างข้อบกพร่องในกิจกรรมบุคลากร องค์กรด้านแรงงาน และการเกิดขึ้นของอันตรายต่อสุขภาพของผู้ป่วยจะไม่ถูกเปิดเผย อุบัติการณ์ร้ายแรงที่ต่ำเป็นสาเหตุหลักที่เจ้าหน้าที่ไม่ตื่นตัวต่อเหตุการณ์เหล่านี้และยังคงทำผิดพลาดและทำให้เกิดข้อบกพร่องในการดูแลทางการแพทย์

เพื่อสร้างความยืดหยุ่นขององค์กรต่อเหตุการณ์ อุบัติเหตุ ความสูญเสีย แนวคิดของการจัดการความเสี่ยงจึงเกิดขึ้น ช่วยให้คุณระบุแหล่งที่มาของอันตรายที่ซ่อนอยู่และพัฒนามาตรการรับมือ ในต่างประเทศ การนำระบบบริหารความเสี่ยงไปปฏิบัติในวงกว้างนั้นสูงมาก แม้ว่าระบบการตรวจสอบคุณภาพการรักษาพยาบาลในสหพันธรัฐรัสเซียจะได้รับการพัฒนาและรับรอง แต่แหล่งวรรณกรรมระบุว่ามีปัญหาในแง่ของการก่อให้เกิดอันตรายต่อสุขภาพของผู้ป่วยอันเป็นผลมาจากเหตุการณ์ต่างๆ การวิเคราะห์วรรณกรรมในประเทศของเราไม่ได้เปิดเผยสิ่งพิมพ์ใด ๆ ในสหพันธรัฐรัสเซียเกี่ยวกับการนำระบบการจัดการความเสี่ยงที่ประสบความสำเร็จไปใช้

วี ต่างประเทศได้นำมาตรฐานที่อนุญาตให้องค์กรทางการแพทย์เลือกรูปแบบที่เหมาะสมที่สุดในการสร้างระบบความปลอดภัยของผู้ป่วย สิ่งนี้อำนวยความสะดวกโดยหน่วยงานระดับชาติเพื่อความปลอดภัยของการรักษาพยาบาลที่สร้างขึ้นในประเทศต่างๆ

การวิเคราะห์ปัญหาการบริหารความเสี่ยงอย่างเป็นระบบเป็นเครื่องยืนยันถึงความซับซ้อน สาเหตุของข้อผิดพลาดเกิดจากมนุษย์และองค์ประกอบที่เป็นระบบ การศึกษาพบว่าปัจจัยมนุษย์มีบทบาทสำคัญในการเกิดข้อบกพร่อง ความถี่ของข้อผิดพลาดของบุคลากรแตกต่างกันไปตั้งแต่ 30 ถึง 80% แสดงให้เห็นว่าการกระตุ้นบุคลากรให้เอาใจใส่และรอบคอบนั้นไม่ได้ผล - ความผิดพลาดของมนุษย์เป็นสิ่งที่หลีกเลี่ยงไม่ได้ ความสงสัยเกี่ยวกับประสิทธิผลของแนวทางนี้แสดงโดยวลี "... เราไม่สามารถเปลี่ยนสาระสำคัญของคน แต่เราสามารถเปลี่ยนสาระสำคัญขององค์กรที่คนทำงาน" ตัวอย่างเช่น หากมีข้อผิดพลาดในการเลือกยาที่มีบรรจุภัณฑ์คล้ายคลึงกันและตั้งอยู่ในที่เดียว จากมุมมองของแนวทางที่เน้นมนุษย์เป็นศูนย์กลาง การแก้ปัญหาจะขึ้นอยู่กับเจ้าหน้าที่ฝึกอบรม ระบุผู้รับผิดชอบและลงโทษ บรรดาผู้กระทำความผิดที่ทำผิดพลาดดังกล่าว ตรงข้ามกับเขา แนวทางระบบมุ่งเน้นไปที่การเปลี่ยนแปลงเงื่อนไข - ยาสองตัวต้องเก็บไว้ในสองที่ต่างกันมีรหัสสีต่างกัน

เราเชื่อว่าทุกองค์กรมีระบบป้องกันข้อผิดพลาด ข้อบกพร่องหลายอย่างไม่ได้เกิดขึ้นเนื่องจากการกระทำเท่านั้น ในสภาวะที่มีวัฒนธรรมความปลอดภัยต่ำ การจัดระเบียบการทำงานที่ไม่ดี การทำงานหนักเกินไปของบุคลากร สถานการณ์อาจเกิดขึ้นเมื่ออุปสรรคเหล่านี้ไม่ได้ผล

การสืบสวนมากกว่า 30 กรณีของการดูแลสุขภาพที่ไม่เหมาะสมแสดงให้เห็นว่าในทุกกรณีมีจุดอ่อนทั่วไปห้าประการ: อุปสรรคต่อการริเริ่ม การสื่อสารที่ไม่ดี ระบบและกระบวนการที่ไม่มีประสิทธิภาพ การแยกตัว นี้ช่วยให้เราพิจารณาความปลอดภัยต่ำเพียงอาการของปัญหาทั่วไปไม่ ระบบที่มีประสิทธิภาพการจัดการคุณภาพ. การจัดการความเสี่ยงควรเป็นองค์ประกอบสำคัญของระบบการจัดการคุณภาพการดูแลสุขภาพ

การวิเคราะห์วรรณกรรมที่มีอยู่แสดงให้เห็นว่าคำจำกัดความที่ใช้ศึกษาปัญหาความเสี่ยงต่ออันตรายต่อผู้ป่วยหรือองค์กรทางการแพทย์มีความหมายต่างกัน ในงานนี้ เราถือว่าจำเป็นต้องใช้ข้อกำหนดและคำจำกัดความต่อไปนี้ (แท็บ 1)

ตารางที่ 1

คำศัพท์พื้นฐานและคำจำกัดความที่ใช้ในระบบบริหารความเสี่ยง

ความปลอดภัยของผู้ป่วย - การป้องกันผลลัพธ์ที่ไม่พึงประสงค์หรือการบาดเจ็บระหว่างขั้นตอนการรักษา หรือบรรเทาอันตรายหากเกิดขึ้น (มูลนิธิความปลอดภัยผู้ป่วยแห่งชาติของสหรัฐอเมริกา) ความเสี่ยงคือเหตุการณ์หรือกลุ่มของเหตุการณ์สุ่มที่สร้างความเสียหายให้กับหน่วยงานที่มีความเสี่ยงที่กำหนด คุณลักษณะเฉพาะเหตุการณ์ที่เกิดขึ้นโดยบังเอิญคือการไม่สามารถกำหนดเวลาและสถานที่ของเหตุการณ์ได้อย่างถูกต้อง เหตุการณ์คือเหตุการณ์ที่ไม่คาดคิดและไม่ได้ตั้งใจซึ่งส่งผลให้เกิดอันตรายต่อผู้ป่วยหรือบุคลากรทางการแพทย์ รวมถึงการเสียชีวิต ความทุพพลภาพ การบาดเจ็บ การเจ็บป่วย ฯลฯ ... ผลข้างเคียง - เป็นอันตรายต่อสุขภาพของผู้ป่วยที่เกี่ยวข้องกับการให้การรักษาพยาบาล (และไม่ใช่โรคแทรกซ้อนหรือการบาดเจ็บที่มีอยู่ ให้การรักษาที่เพียงพอ ข้อผิดพลาด - ข้อบกพร่อง การละเว้น ข้อผิดพลาด การละเมิดที่นำไปสู่เหตุการณ์ สถานการณ์เสี่ยงหรือพลาด (อาการใกล้ตาย) - เมื่อการกระทำหรือการละเลยของบุคลากรทางการแพทย์อาจนำไปสู่อันตรายต่อผู้ป่วยได้ แต่สิ่งนี้ไม่ได้เกิดขึ้นจากมาตรการป้องกันที่ทันท่วงทีหรือเพียงเพราะความบังเอิญ

จากมุมมองของคำจำกัดความเหล่านี้ การแตกหักของกระดูกโคนขาของผู้ป่วยอันเป็นผลมาจากการล้มในสถานพยาบาลถือได้ว่าเป็นอุบัติการณ์ (การล้มของผู้ป่วย) ที่นำไปสู่สถานการณ์ที่ไม่เอื้ออำนวย (กระดูกโคนขาหัก) อันเนื่องมาจากความผิดพลาด (ความไม่เอาใจใส่ของพนักงาน) ). หากผู้ป่วยล้มลงแต่ไม่มีผล เหตุการณ์ดังกล่าวจะจบลงด้วยสถานการณ์ที่มีความเสี่ยง

อาการไม่พึงประสงค์อาจเป็นปฏิกิริยาของยาที่ไม่พึงประสงค์ พิษเมื่อกำหนดขนาดยาที่ไม่ถูกต้อง ความเสียหายต่อหลอดเลือด เส้นประสาท และ อวัยวะภายในระหว่างการผ่าตัด การละเมิดการทำงานที่สำคัญของร่างกายอันเป็นผลมาจากความผิดปกติของอุปกรณ์ทางการแพทย์ เหตุการณ์ไม่พึงประสงค์สามารถเกิดขึ้นได้ไม่เพียงแต่จากการใช้และการแทรกแซงทางการแพทย์โดยตรง แต่ยังเป็นผลทางอ้อมจากการไม่ทำอะไรหรือความสนใจไม่เพียงพอต่อผู้ป่วย: การบาดเจ็บของผู้ป่วยระหว่างการหกล้มในหอผู้ป่วยและทางเดินในโรงพยาบาล แผลกดทับในผู้ป่วยติดเตียง; การพัฒนาของภาวะแทรกซ้อนรุนแรงเนื่องจากโรคที่ไม่ได้รับการวินิจฉัยในเวลาที่เหมาะสม; การแต่งตั้งการรักษาที่ไม่สมเหตุผล

ในงานของเขา แพทย์ต้องเผชิญกับความเสี่ยงที่จะเกิดอาการไม่พึงประสงค์จากยาอย่างต่อเนื่อง ภาวะแทรกซ้อนของโรค ผลลัพธ์ที่ไม่พึงประสงค์ ความเสี่ยงใด ๆ มีลักษณะสำคัญสองประการ: ความน่าจะเป็นและความเสียหาย ตัวอย่างเช่น ความเสี่ยงในการติดเชื้อ ARVI หรือการบาดเจ็บมีสูง แต่ความเสียหายโดยเฉลี่ยนั้นเทียบเท่ากับความทุพพลภาพชั่วคราว ในเวลาเดียวกัน ความเสี่ยงของการเกิด anaphylactic shock ในการตอบสนองต่อการแนะนำของ ผลิตภัณฑ์ยาขนาดเล็ก แต่เสียหายมาก เนื่องจากผู้ป่วยอาจถึงแก่ชีวิตได้

ตามกฎแล้ว เหตุการณ์สุ่มจะเกิดขึ้นได้ผ่านลำดับของขั้นตอนที่เรียกว่าสถานการณ์จำลอง ในแต่ละขั้นตอน การพัฒนาเหตุการณ์สุ่มสามารถหยุดหรือดำเนินต่อไปได้ เมื่อทราบความน่าจะเป็นของการพัฒนาเหตุการณ์ในขั้นตอนต่างๆ คุณสามารถคำนวณความน่าจะเป็นของสถานการณ์จำลองได้

การจำแนกประเภทความเสี่ยงที่มีอยู่สร้างขึ้นบนพื้นฐานของคุณสมบัติต่างๆ แต่ตามกฎแล้ว การจัดประเภทนั้นขึ้นอยู่กับการจำแนกความเสี่ยงที่ใช้ในธุรกิจและไม่คำนึงถึงข้อมูลเฉพาะทางการแพทย์ ในความสัมพันธ์กับกิจกรรมของมนุษย์ ความเสี่ยงสามารถเกิดขึ้นได้เองตามธรรมชาติและมาจากมนุษย์ ข้อบกพร่องในการดูแลทางการแพทย์เป็นกรณีพิเศษของความเสี่ยงต่อมนุษย์ ในความสัมพันธ์กับองค์กร ความเสี่ยงสามารถแบ่งออกเป็นภายนอก (สังคม-การเมือง ธรรมชาติ) และภายใน (การจัดการ การแพทย์ เศรษฐกิจ ฯลฯ)

หลักการพื้นฐานประการหนึ่งของการจัดการคุณภาพคือการใช้แนวทางกระบวนการ ในความเห็นของเรา เป็นการดีที่สุดที่จะประเมินความเสี่ยงในบริบทของกระบวนการทางธุรกิจที่มีอยู่ในสถาบันทางการแพทย์ ตามกฎแล้วมีกระบวนการหลักสองกลุ่ม: หลัก (การรักษา) และกระบวนการเสริม

ความเสี่ยงอาจเกี่ยวข้องกับกระบวนการให้การรักษาพยาบาล: การวินิจฉัย (ความเสี่ยงของการวินิจฉัยที่ไม่ถูกต้อง ข้อบกพร่องในการโต้ตอบข้อมูล ฯลฯ ); การรักษา (ความเสี่ยงของการผ่าตัดรักษา, ความเสี่ยงของการรักษาด้วยยา, ความเสี่ยงของการมีปฏิสัมพันธ์ระหว่างผู้เชี่ยวชาญและความต่อเนื่องของการรักษาพยาบาล, ความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อนและปฏิกิริยาของยาที่ไม่พึงประสงค์); การฟื้นฟูสมรรถภาพ (ข้อบกพร่องในการฟื้นฟูสมรรถภาพ); ผู้ป่วยอยู่ในโรงพยาบาล (ตก, เกิดเหตุการณ์ไม่พึงประสงค์)

ความเสี่ยงของกระบวนการเสริมอาจเกี่ยวข้องกับ: การเงิน (การขาดเงินทุน ความล้มเหลวในการจัดทำรายงานตรงเวลา); การจัดหาทรัพยากรวัสดุ (ขาดยาที่จำเป็น, ไฟฟ้าดับ, การตัดน้ำ); โภชนาการของผู้ป่วย (อาหารคุณภาพต่ำ, ความล่าช้า, อาหารเป็นพิษ); การทำความสะอาดสถาบัน (การทำความสะอาดคุณภาพต่ำการติดเชื้อในโรงพยาบาล) เป็นต้น

สาระสำคัญของการบริหารความเสี่ยงคือ การสร้างระบบการวัดผลภายในองค์กรเพื่อรับมือกับความเสี่ยง จากมุมมองของผู้เชี่ยวชาญชาวตะวันตก จำเป็นต้องแยกความแตกต่างอย่างชัดเจนถึงสองแนวทางในการจัดการความเสี่ยง: ที่เน้นมนุษย์เป็นศูนย์กลางและเชิงระบบ (เชิงองค์กร) แนวทางที่เน้นตัวบุคคลมุ่งเน้นไปที่ความผิดพลาดของแต่ละบุคคลที่เกี่ยวข้องกับการหลงลืม ไร้ความสามารถ ไม่เอาใจใส่ หรือการผิดศีลธรรม แนวทางขององค์กรมุ่งเน้นไปที่เงื่อนไขที่บุคลากรทำงานและอยู่บนพื้นฐานของการสร้างกรอบการป้องกันที่ป้องกันข้อผิดพลาดหรือชดเชยผลที่ตามมา

ในวรรณคดีในประเทศ การจัดการความเสี่ยงถูกตีความด้านเดียว ระบบของมาตรการ ซึ่งมีวัตถุประสงค์เพื่อลดผลเสียหายหรือทำลายของอันตรายต่อสุขภาพ ชีวิต ทรัพย์สิน หรือสถานการณ์ทางการเงินของผู้เสี่ยง เป็นต้น หมายถึง การบริหารความเสี่ยง ในความเห็นของเรา การบริหารความเสี่ยงสำหรับผู้จัดด้านการดูแลสุขภาพควรได้รับการพิจารณาจากมุมมองของระบบการดูแลสุขภาพ ในกรณีนี้สามารถกำหนดได้ว่าเป็นระบบและวิธีการที่ซับซ้อนเพื่อให้มั่นใจในความปลอดภัยขององค์กรทางการแพทย์: ผู้ป่วยบุคลากรและวัตถุวัสดุ: อุปกรณ์สถานที่

ในการบริหารความเสี่ยง ระบบและวิธีการต่างๆ มีความแตกต่างกัน ซึ่งช่วยให้ผู้เชี่ยวชาญระบุเหตุการณ์ วิเคราะห์สาเหตุของการเกิดขึ้น และรับมือได้ ในการเก็บรวบรวมข้อมูลเบื้องต้นและการเฝ้าติดตาม องค์กรต้องมีระบบติดตามและตรวจจับเหตุการณ์ ระบบวิเคราะห์เหตุการณ์รวมถึงการตรวจสอบสาเหตุและการพัฒนามาตรการตอบโต้เหตุการณ์ ระบบประสานงานควรมั่นใจ การสื่อสารที่มีประสิทธิภาพซึ่งช่วยให้ถ่ายโอนข้อมูล สะสมประสบการณ์ วิธีการจัดการกับเหตุการณ์และผลที่ตามมาระหว่างหน่วยงาน หน่วยงานด้านสุขภาพในระดับต่างๆ

ระบบติดตามเหตุการณ์รวมถึง: การรายงานเหตุการณ์; การรายงานเหตุการณ์ การคัดกรองเหตุการณ์ วิธีการวิเคราะห์ข้อมูลเกี่ยวกับเหตุการณ์ ได้แก่ การประเมินความเสี่ยง การวิเคราะห์สาเหตุ การวิเคราะห์เหตุการณ์ที่สำคัญ ต้นไม้ตัดสินใจเหตุการณ์ ตัวชี้วัดยังใช้สำหรับระบบการบริหารความเสี่ยง ประสิทธิผลของระบบบริหารความเสี่ยงที่สร้างขึ้นในองค์กรขึ้นอยู่กับความสามารถในการใช้วิธีการเหล่านี้อย่างถูกต้องและถูกต้อง

การจัดการความเสี่ยงเป็นงานสหสาขาวิชาชีพและรวมถึงผู้เชี่ยวชาญทุกคนที่ทำงานในสถาบันการแพทย์: แพทย์ พยาบาล ผู้ช่วยห้องปฏิบัติการ วิศวกรการแพทย์ ผู้บริหาร ฯลฯ ผู้ป่วยเป็นแหล่งข้อมูลสำคัญเกี่ยวกับความปลอดภัยของการรักษาพยาบาล โดยเฉพาะอย่างยิ่ง พวกเขาสามารถช่วยในการรับรองความปลอดภัยของเภสัชบำบัดโดยการรายงานข้อบกพร่องบางอย่าง ผู้ป่วยมีความอดทนต่อความผิดพลาดมากขึ้นเมื่อได้รับการขอโทษอย่างรวดเร็ว เต็มที่ และเห็นอกเห็นใจในการตั้งค่าการดูแลสุขภาพ

ประเทศต่างๆ ได้นำแนวทางการสร้างที่แตกต่างกันไป โครงสร้างองค์กรระบบการบริหารความเสี่ยง สกอตแลนด์มีสำนักงานความปลอดภัยผู้ป่วยแห่งชาติ (NPSA) และสำนักงานปรับปรุงคุณภาพ NHS แห่งสกอตแลนด์ (NHSQIS) เพื่อรับรองความปลอดภัยของผู้ป่วย หน่วยงานด้านความปลอดภัยที่คล้ายกันได้รับการจัดตั้งขึ้นในประเทศอื่น ๆ ในยุโรปเช่นกัน งานของหน่วยงานดังกล่าว ได้แก่ การบำรุงรักษาและปรับปรุงระบบติดตามเหตุการณ์ เผยแพร่ประสบการณ์ด้านความปลอดภัยของผู้ป่วย (เผยแพร่กระดานข่าวด้านความปลอดภัย) เผยแพร่และแก้ไข แนวทาง,จัดสัมมนา.

เอกสารอธิบายตัวอย่างการสร้างระบบการบริหารความเสี่ยงในระดับองค์กร โดยเฉพาะอย่างยิ่ง โรชได้สร้างแผนกบริหารความเสี่ยงที่ติดตามการพัฒนาความเสี่ยงและอัปเดตรายการความเสี่ยงที่บริษัทและแผนกต่างๆ เผชิญอยู่ การแสดงภาพความเสี่ยงช่วยให้คณะกรรมการของบริษัทสามารถปรับปรุงประสิทธิภาพของการตัดสินใจได้ เพื่อให้แน่ใจว่าบริษัทมีความยั่งยืน ในสถานพยาบาล ทีมงานสามารถทำหน้าที่เป็นอะนาล็อกของโครงสร้างดังกล่าวได้ หน้าที่ของมันคือรวบรวมข้อมูลเกี่ยวกับเหตุการณ์ วิเคราะห์ความเสี่ยง และตัดสินใจเกี่ยวกับการกำจัด

พื้นฐานของการบริหารความเสี่ยงคือระบบหรือชุดกิจกรรมที่มุ่งวิเคราะห์เหตุการณ์ทั้งหมดที่เกี่ยวข้องกับความปลอดภัยของผู้ป่วย ผู้เชี่ยวชาญระดับนานาชาติที่ทำงานด้านความปลอดภัยของผู้ป่วยได้พิจารณาแล้วว่าการใช้วิธีการต่อไปนี้เพื่อระบุและประเมินข้อผิดพลาดและเหตุการณ์ไม่พึงประสงค์ในทางการแพทย์ให้เหมาะสมที่สุด: การรวบรวมข้อมูลเกี่ยวกับเหตุการณ์โดยไม่ระบุชื่อ การวิเคราะห์ย้อนหลังของเอกสารทางการแพทย์ การสัมภาษณ์ (สัมภาษณ์) บุคลากรทางการแพทย์และผู้ป่วย การสังเกตกระบวนการให้การรักษาพยาบาลโดยตรง การรายงานข้อผิดพลาดและเหตุการณ์ไม่พึงประสงค์โดยพนักงานขององค์กรด้านการดูแลสุขภาพ การวิเคราะห์ข้อร้องเรียนและคดีของผู้ป่วย การตรวจสอบคอมพิวเตอร์ฐานข้อมูลการแพทย์อิเล็กทรอนิกส์ การศึกษาทางพยาธิวิทยา ดำเนินการประชุมทางคลินิกและกายวิภาค

เนื่องจากไม่มีข้อกำหนดทางกฎหมายในองค์กรทางการแพทย์ทั่วไป พวกเขาจึงไม่ได้ลงทะเบียน หรือไม่ได้จดทะเบียนอย่างมีประสิทธิภาพ หรือไม่ได้ใช้งาน อย่างไรก็ตาม ข้อมูลที่ซ่อนอยู่นี้มี ข้อมูลที่เป็นประโยชน์... ผลงานของนักเขียนชาวต่างประเทศแสดงให้เห็นว่าวิธีการดังกล่าวมีประสิทธิผลเนื่องจากช่วยให้เปิดเผยความเสี่ยงที่ซ่อนอยู่ซึ่งไม่ได้ลงทะเบียนและศึกษาได้ทุกที่ ดังนั้นงานหลักของการจัดการความเสี่ยงคือการสร้างระบบติดตามเหตุการณ์ (ระบบการรายงานเหตุการณ์โดยสมัครใจ)

ระบบการรายงานเหตุการณ์สามารถนำไปใช้ได้หลายระดับ: ระดับชาติ ระดับภูมิภาค และระดับสถาบัน ภายในสถาบันสามารถทำงานระดับแผนกผู้เชี่ยวชาญได้ ในสหรัฐอเมริกา มีหน่วยงานระดับชาติที่มีระบบติดตามเหตุการณ์และทีมและหน่วยงานในท้องถิ่นที่มีระบบติดตามเหตุการณ์ของตนเอง

วิธีการระบุข้อบกพร่องด้านการรักษาพยาบาลและสถานการณ์เสี่ยงโดยอาศัยข้อความที่เกิดขึ้นเองนั้นมีประสิทธิภาพ แนวทางนี้แสดงให้เห็นว่ามีประสิทธิภาพในการเปลี่ยนวัฒนธรรมความปลอดภัยในองค์กร ทำให้พนักงานได้เรียนรู้จากความผิดพลาดของตน ซึ่งท้ายที่สุดแล้วจะนำไปสู่ความปลอดภัยในการดูแลที่เพิ่มขึ้น อย่างไรก็ตาม จะทำงานได้ก็ต่อเมื่อพนักงานมีแรงจูงใจเพียงพอในการสื่อสารเท่านั้น วิธีการนี้มีราคาไม่แพงและใช้เวลานาน อย่างไรก็ตาม ประสิทธิภาพของระบบบริหารความเสี่ยงจากการรายงานดังกล่าวมีประสิทธิผลต่ำมาก เจ้าหน้าที่ทางการแพทย์ใน 50-96% ไม่แจ้งเหตุการณ์ไม่พึงประสงค์และข้อผิดพลาดที่เกิดขึ้นในกระบวนการให้การรักษาพยาบาล

อย่างไรก็ตาม ภายใต้เงื่อนไขของสหพันธรัฐรัสเซีย การรายงานข้อบกพร่องโดยสมัครใจจะนำไปสู่การตรวจสอบ ค่าปรับ และคำสั่งต่างๆ ดังนั้นพนักงานจึงหมดกำลังใจในการติดตามความเสี่ยงและรายงานข้อบกพร่องโดยสิ้นเชิง เราเชื่อว่ามีความจำเป็นต้องสนับสนุนให้พนักงานส่งข้อมูลและวิเคราะห์เหตุการณ์ที่เกิดขึ้น องค์กรควรมีนโยบายที่สะท้อนถึงการเปิดกว้างเกี่ยวกับเหตุการณ์ที่เกิดขึ้น ผู้ป่วยควรได้รับการสนับสนุนให้มีส่วนร่วมในการรายงานกิจกรรมของแพทย์

ในสถานพยาบาล ข้อมูลส่วนใหญ่กระจัดกระจาย โดยแต่ละแผนกจะมีประเภทของเหตุการณ์ที่แตกต่างกันไป แหล่งที่มาของข้อมูลเกี่ยวกับเหตุการณ์อาจเป็นแผนกตรวจสอบซึ่งระบุกรณีของข้อบกพร่อง วิเคราะห์ข้อร้องเรียนของผู้ป่วย สามารถตรวจพบเหตุการณ์ระหว่างรอบการชันสูตรพลิกศพ เจ้าหน้าที่พยาบาลสามารถลงทะเบียนกรณีที่โพสต์ในสถาบันในช่วงกะกลางคืนในวอร์ดเมื่อสื่อสารกับญาติ จำเป็นต้องพยายามรวมกระแสข้อมูลเหล่านี้และการรวมเข้าด้วยกัน

การวิเคราะห์เหตุการณ์และการสอบสวนรวมถึงการเก็บรวบรวม ข้อมูลเพิ่มเติม, การใช้เครื่องมือวิเคราะห์ต่างๆ (การวิเคราะห์สาเหตุ การสร้างเมทริกซ์ความเสี่ยง ฯลฯ)

การวิเคราะห์เอกสารทางการแพทย์เบื้องต้นคือ แหล่งที่มาที่มีอยู่ข้อมูลเกี่ยวกับเหตุการณ์ในการให้การรักษาพยาบาล ในเงื่อนไขของสหพันธรัฐรัสเซียสามารถวิเคราะห์เวชระเบียนของผู้ป่วยในหรือบัตรผู้ป่วยนอกได้ กำหนดพื้นฐานของการศึกษา: สัดส่วนของการ์ดที่วางแผนไว้สำหรับการตรวจสอบ ความถี่และขั้นตอนในการรวบรวมเอกสาร วิธีการสุ่มตัวอย่างเพื่อให้แน่ใจว่าเป็นตัวอย่างที่เป็นตัวแทน

เพื่อเพิ่มประสิทธิภาพในการค้นหาและเพิ่มโอกาสในการตรวจจับเหตุการณ์ สามารถกำหนดเกณฑ์ในการเลือกเอกสารทางการแพทย์เบื้องต้นได้ เกณฑ์เหล่านี้เกี่ยวข้องกับเหตุการณ์ไม่พึงประสงค์: ระยะเวลาในการรักษาตัวในโรงพยาบาลนานกว่าค่าเฉลี่ย ผลลัพธ์ที่ไม่พึงประสงค์ในการจัดหาการรักษาพยาบาล อยู่ในการดูแลผู้ป่วยหนักเป็นเวลานาน การผ่าตัดซ้ำ ฯลฯ การตรวจคัดกรองไม่จำเป็นต้องมีส่วนร่วมของแพทย์ผู้เชี่ยวชาญ โดยปกติสามารถกำหนดให้ผู้เชี่ยวชาญที่ไม่ใช่แพทย์ได้

บันทึกผู้ป่วยในที่เลือกจะถูกส่งต่อไปยังแพทย์ผู้เชี่ยวชาญ สามารถดำเนินการตรวจสอบข้ามเพื่อลดปัจจัยอัตนัย ผู้เชี่ยวชาญทางการแพทย์ระบุและระบุเหตุการณ์ กำหนดเงื่อนไขสำหรับการเกิดขึ้นและสาเหตุที่เป็นไปได้ จากผลการตรวจสอบจะมีการกรอกโปรโตคอลซึ่งถูกส่งไปยังแผนกหรือผู้เชี่ยวชาญด้านความปลอดภัยในการดูแลทางการแพทย์

การจัดการความเสี่ยงตามการวิเคราะห์เอกสารทางการแพทย์เบื้องต้นเกี่ยวกับ ตอนนี้ไม่ค่อยได้ใช้ เนื่องจากจำเป็นต้องมีการฝึกอบรมทางคลินิกและการบริหารของผู้เชี่ยวชาญเพื่อระบุเหตุการณ์ที่ไม่พึงประสงค์ตามข้อมูลของเอกสารทางการแพทย์เบื้องต้น วิธีนี้จึงมีค่าใช้จ่ายสูง

ข้อเสียอีกประการของแนวทางผู้เชี่ยวชาญคือการเบี่ยงเบนอัตนัย โดยเฉพาะการเปรียบเทียบผลการตรวจโดยเภสัชกรและผู้เชี่ยวชาญที่ไม่มี การศึกษาด้านเภสัชกรรมเผยให้เห็นความแตกต่างที่สำคัญ ปัจจัยเหล่านี้อธิบายความถี่ต่ำของการใช้แนวทางนี้ในระบบบริหารความเสี่ยง

การวิจัยและวิเคราะห์กระบวนการดูแลสุขภาพเป็นวิธีการวิเคราะห์และระบุความเสี่ยงด้วย ความเป็นไปได้ของวิธีการนี้สามารถขยายได้เมื่อใช้การถ่ายวิดีโอ ซึ่งช่วยให้กลุ่มผู้เชี่ยวชาญวิเคราะห์กระบวนการข้อมูลได้ในครั้งเดียว วิธีนี้สามารถใช้ได้ในพื้นที่ที่กว้างที่สุด: การวิเคราะห์กิจกรรมของแผนกรับสมัคร ห้องปฏิบัติการ การทำความสะอาดสถานที่ และการให้อาหารผู้ป่วย

เมื่อเทียบกับการประเมินตนเองเกี่ยวกับประสิทธิภาพของตนเอง วิธีการนี้ช่วยให้ระบุข้อบกพร่องทางเทคนิคได้มากกว่าห้าเท่า อย่างไรก็ตาม ควรสังเกตว่าปัจจัยสองประการที่ขัดขวางการใช้งานอย่างแพร่หลายในทางปฏิบัติ - ข้อกำหนดสูงสำหรับผู้เชี่ยวชาญที่ดำเนินการตรวจสอบ และค่าใช้จ่ายสูงของวิธีการนี้

แหล่งข้อมูลที่สำคัญเกี่ยวกับเหตุการณ์ที่เกิดขึ้นไม่เพียงแต่การร้องเรียนจากผู้ป่วยเท่านั้น แต่ยังรวมถึงการฟ้องร้องสถาบันการแพทย์เพื่อชดเชยความเสียหายที่เกิดต่อสุขภาพของผู้ป่วยโดยการกระทำของเจ้าหน้าที่ทางการแพทย์ ควรสังเกตว่าข้อจำกัดหลักของวิธีนี้คือการลงทะเบียนเหตุการณ์ที่สร้างความเสียหาย ในเวลาเดียวกัน การกระทำที่ไม่เป็นมืออาชีพของแพทย์ไม่ได้เป็นสาเหตุของปฏิกิริยาหรือเหตุการณ์ของยาที่ไม่พึงประสงค์เสมอไป อย่างไรก็ตาม ไฟล์การร้องเรียนและการเรียกร้องทางกฎหมายมีข้อมูลเพิ่มเติมมากมายเกี่ยวกับเงื่อนไขและสาเหตุของข้อบกพร่อง

อย่างไรก็ตาม ควรระลึกไว้เสมอว่าการฟ้องร้องดำเนินคดีเกิดขึ้นใน 2.5-3.8% ของกรณีเหตุการณ์ไม่พึงประสงค์เท่านั้น ด้วยวิธีการนี้ เป็นไปไม่ได้ที่จะระบุข้อผิดพลาดที่ไม่ก่อให้เกิดอันตรายต่อสุขภาพ ซึ่งทำให้เราไม่สามารถประเมินความถี่ของการเกิดและความชุกของเหตุการณ์ไม่พึงประสงค์ได้

แหล่งข้อมูลอื่นเกี่ยวกับความเสี่ยงคือข้อสรุปของการศึกษาทางพยาธิวิทยา ผลการศึกษาทำให้สามารถเข้าใจสาเหตุของการวินิจฉัยทางคลินิกที่ไม่ถูกต้องหรือไม่สมบูรณ์การแต่งตั้งการรักษาที่ไม่ลงตัว จากผลการศึกษาทางพยาธิวิทยาเหล่านี้ ประมาณ 25% ของทุกกรณีมีอาการผิดปกติทางการแพทย์ร่วมด้วย เมื่อเทียบกับระบบการรายงานโดยสมัครใจและการตรวจสอบประวัติผู้ป่วย ความเที่ยงธรรมของผลการตรวจชันสูตรพลิกศพค่อนข้างสูง

การวิเคราะห์สาเหตุที่แท้จริงเป็นวิธีที่สามารถระบุสาเหตุของเหตุการณ์และสถานการณ์ความเสี่ยงได้ มีวิธีการหลายวิธีในการดำเนินการตามวิธีนี้ แต่ทั้งหมดนี้มีจุดมุ่งหมายเพื่อระบุ: "เกิดอะไรขึ้น", "มันเกิดขึ้นได้อย่างไร", "ทำไมมันถึงเกิดขึ้น"? การวิเคราะห์สาเหตุจะดำเนินการตามกฎโดยทีมผู้เชี่ยวชาญของสถาบันการแพทย์สหสาขาวิชาชีพ โดยทั่วไปแล้ว ทีมดังกล่าวโดยใช้คำถามตามลำดับจะพยายามระบุสาเหตุที่แท้จริงของเหตุการณ์ การค้นพบนี้นำไปสู่การพัฒนามาตรการป้องกันและตอบโต้ แผนภาพอิชิกาวะสามารถใช้เป็นเครื่องมือในการประเมินปัจจัยที่ส่งผลต่อเหตุการณ์ได้ วิธีนี้บางครั้งเรียกว่า "5 ทำไม?" (5 ทำไม?). เพื่อหาสาเหตุ คุณต้องถามคำถามเกี่ยวกับสาเหตุของเหตุการณ์อย่างน้อยห้าครั้ง วิธีนี้ใช้เพื่อประเมินสาเหตุของการวินิจฉัยมะเร็งระยะหลังในผู้ป่วยบาดเจ็บไขสันหลังได้สำเร็จ ใช้วิธีที่คล้ายกันในการประเมินสาเหตุของการเสียชีวิตในโรงพยาบาล สาเหตุของข้อบกพร่องในการรักษาด้วยยา

การวิเคราะห์เหตุการณ์ที่สำคัญ (SEA) ใช้เพื่อลดความเสี่ยงและปรับปรุงความปลอดภัยในการจัดหาหลัก ดูแลสุขภาพ... ในแง่ของวิธีการจะคล้ายกับวิธีการวิเคราะห์สาเหตุ ในหลายประเทศ การวิเคราะห์เหตุการณ์สำคัญเป็นความรับผิดชอบตามสัญญาของผู้ประกอบวิชาชีพทั่วไปและใช้ในการประเมินผลงานของเขา เหตุการณ์สำคัญคือเหตุการณ์ใด ๆ ที่ผู้เชี่ยวชาญหรือผู้เข้าร่วมในกระบวนการส่งมอบการดูแลสุขภาพเข้าใจดีว่ามีความสำคัญในกระบวนการดูแลทางการแพทย์หรือการปฏิบัติทั่วไป

การวิเคราะห์เหตุการณ์ที่สำคัญสร้างขึ้นจากการทำงานเป็นทีมของ GP และการวิเคราะห์เหตุการณ์ด้วยคำถามต่อไปนี้: เกิดอะไรขึ้น ทำไมมันเกิดขึ้น? ได้เรียนรู้อะไรจากงานนี้บ้าง? มีอะไรเปลี่ยนแปลงบ้าง? วิธีการนี้คล้ายกับการทบทวนเหตุการณ์ที่มีนัยสำคัญ (SIR) และการทบทวนเหตุการณ์วิกฤต

หนึ่งในวิธีการจัดการความเสี่ยงที่นำมาใช้ในการปฏิบัติทางการแพทย์คือ Incident Decision Tree (IDT) ซึ่งโดยเฉพาะอย่างยิ่งถูกใช้โดย British National Patient Safety Agency (NPSA) เป็นวิธีการประเมินความรับผิดชอบส่วนบุคคล ข้อบกพร่องของระบบ และการจัดการ เมื่อ เหตุการณ์เกิดขึ้น

จากมุมมอง การปฏิบัติจริงในการบริหารความเสี่ยงมี 5 ขั้นตอนหลัก ได้แก่ 1) การระบุภัยคุกคามและอันตราย 2) การประเมินและกำหนดว่าใครและสิ่งที่สามารถเสียหายได้และอย่างไร 3) การประเมินความเสี่ยงและการตัดสินใจเกี่ยวกับมาตรการป้องกันไว้ก่อน 4) การบันทึกและดำเนินการเอกสาร; 5) การปรับปรุงระบบบริหารความเสี่ยงและปรับปรุง

การค้นหาภัยคุกคามและอันตรายดำเนินการในรูปแบบต่างๆ คุณสามารถตรวจสอบองค์กร การตรวจด้วยสายตาไซต์และงานทั้งหมด จากผลการตรวจสอบ ให้จัดทำแผนภัยคุกคามหลัก ข้อมูลจากเจ้าหน้าที่และผู้ป่วยสามารถหาได้จากแบบสำรวจหรือแบบสอบถาม ข้อมูลบางส่วนเกี่ยวกับภัยคุกคามที่อาจเกิดขึ้นได้จากแนวทางทางคลินิก บทความ แนวทางปฏิบัติ แหล่งข้อมูลยังสามารถเป็นคำแนะนำสำหรับผลิตภัณฑ์ยา คำแนะนำสำหรับการใช้ผลิตภัณฑ์ วัตถุประสงค์ทางการแพทย์... แหล่งข้อมูลอื่นเกี่ยวกับภัยคุกคามคือระบบการรายงานเหตุการณ์ ผลการวิเคราะห์เหตุการณ์ต่าง ๆ ที่เกิดขึ้นในสถาบันต้องวิเคราะห์อย่างไม่ผิดพลาดและรวมไว้ในระบบการประเมินความเสี่ยง

ควรพิจารณาถึงอันตรายโดยนัยที่ล่าช้าในเวลาหรือไม่ถือว่ามีความสำคัญ ปัจจัยดังกล่าวอาจรวมถึงระดับเสียงสูง แสงไม่ดี ระบบระบายอากาศไม่ดี พนักงานมีความตระหนักไม่เพียงพอ และระบบป้ายแสดงภาพที่ไม่สมบูรณ์ ผลที่ตามมาของปัจจัยเสี่ยงดังกล่าวมีความล่าช้า ซึ่งทำให้ประเมินความเสี่ยงเหล่านี้ต่ำเกินไป

ในกระบวนการรวบรวมข้อมูล จะต้องกำหนดองค์ประกอบสองอย่างให้ชัดเจน: ใครอาจได้รับอันตรายและอย่างไร ภัยคุกคามใด ๆ มุ่งเป้าไปที่กลุ่มคนใด ๆ ต้องเน้นกลุ่มนี้ เนื่องจากเหตุการณ์ที่ไม่พึงประสงค์อาจแตกต่างกันได้ จึงจำเป็นต้องเข้าใจสถานการณ์ของเหตุการณ์นั้นอย่างชัดเจน ตลอดจนประเภทและจำนวนความเสียหายที่อาจเกิดขึ้น แหล่งที่มา สถานการณ์จำลองของการดำเนินการ ปัจจัยที่มีผลต่อความเสี่ยงและคุณสมบัติอื่น ๆ จะถูกกำหนด

ตามกฎแล้ว แนวทางของผู้เชี่ยวชาญจะใช้เพื่อระบุความเสี่ยงตามการวิเคราะห์ความคิดเห็นของผู้เชี่ยวชาญหรือคณะทำงาน ในขั้นตอนการประเมิน จะมีการกำหนดพารามิเตอร์เชิงปริมาณสองตัว: ความน่าจะเป็นและจำนวนความเสียหายที่เป็นไปได้ ผู้ป่วยแต่ละประเภทสามารถเป็นผู้ป่วยที่มีระดับความทุพพลภาพที่แตกต่างกัน, การประสานงานของการเคลื่อนไหวบกพร่อง; ขาดแขนขา ฯลฯ

หลังจากกำหนดความเสี่ยงแล้ว ความเป็นไปได้และขนาดของอันตรายถูกกำหนดแล้ว พวกเขาเริ่มขั้นตอนของการพัฒนาวิธีการลดความเสี่ยง การเลือกวิธีการจัดการความเสี่ยงขึ้นอยู่กับการลดความเสียหายที่อาจเกิดขึ้น หลากหลาย แนวทางการจัดการ... ขั้นตอนนี้ขึ้นอยู่กับแนวทางของผู้เชี่ยวชาญด้วย โดยธรรมชาติของผลกระทบ วิธีการจัดการสามารถแบ่งออกเป็น: การลดลง (การลดความน่าจะเป็นและความเสียหายให้น้อยที่สุด); การเก็บรักษาหรือการโอน (การให้การค้ำประกันหรือการประกันภัย)

ในการปฏิบัติทางการแพทย์ การลดความเสี่ยงโดยการลดโอกาสที่เป็นไปได้สามารถทำได้ด้วย: การแนะนำระบบควบคุมเพิ่มเติม (เช่น เภสัชกรและเภสัชกรคลินิกตรวจสอบใบสั่งยา) ระบุเหตุการณ์กระตุ้น (การรักษาในโรงพยาบาลล่าช้า อายุขั้นสูง); โดยใช้เทคโนโลยีที่มีความเสี่ยงน้อยกว่า (เช่น การแทรกแซงน้อยที่สุด) การป้องกันการเข้าถึงวัตถุและสถานที่ที่อาจเป็นอันตราย (เช่น การใช้รั้ว ระบบควบคุมการเข้าออก) การปรับโครงสร้างกระบวนการภายในองค์กรเพื่อให้แน่ใจว่าเป็นไปไม่ได้ที่จะใช้สถานการณ์ความเสี่ยง การใช้อุปกรณ์ป้องกัน: หน้ากาก, แว่นตา, รองเท้าพิเศษ; วิธีการจัดเตรียม: ชุดปฐมพยาบาล, ยาฆ่าเชื้อสำหรับกำจัดแบคทีเรีย การลดความเสียหายสามารถทำได้ผ่านระบบเตือนภัยล่วงหน้า การฝึกอบรมบุคลากร ฯลฯ การรักษาความเสี่ยงสามารถทำได้โดยการสร้างสต็อกยาเพิ่มเติม เชื่อมต่อระบบไฟฟ้าเพิ่มเติม การโอนความเสี่ยงสามารถทำได้บนพื้นฐานของการประกันภัยความรับผิด อุปกรณ์ทางการแพทย์ การสูญเสียวัสดุในองค์กรประกันสุขภาพ

องค์ประกอบที่สำคัญของการบริหารความเสี่ยงคือการแต่งตั้งเจ้าหน้าที่ความเสี่ยงจากผู้บริหารของคลินิก นอกจากนี้ยังกำหนดความถี่ในการแก้ไขระบบความเสี่ยง

การจับและดำเนินการบริหารความเสี่ยงเป็นขั้นตอนที่สำคัญมาก ความเสี่ยงทั้งหมดที่พบจะต้องได้รับการบันทึกและเผยแพร่ในหมู่พนักงานของสถาบัน ตามกฎแล้วผลงานดังกล่าวคือความคิดเห็นและข้อเสนอแนะจำนวนมาก คุณไม่ควรดำเนินการตามโครงการทั้งหมดและดำเนินการเปลี่ยนแปลงทั้งหมดในคราวเดียว จำเป็นต้องจัดทำแผนเป็นระยะสำหรับการดำเนินการปรับปรุงที่เสนอทั้งหมด

การแก้ไขระบบ สถาบันสุขภาพใด ๆ ที่ไม่ใช่ระบบคงที่ ความต้องการเปลี่ยนแปลง เทคโนโลยีใหม่เข้ามา อุปกรณ์ใหม่ถูกนำไปใช้งาน ดังนั้นระบบการบริหารความเสี่ยงจึงต้องมีการทบทวนอย่างสม่ำเสมอและสอดคล้องกับโครงสร้างองค์กร สถานะและกระบวนการ กล่าวคือต้องปรับปรุงระบบการบริหารความเสี่ยงอย่างต่อเนื่อง

การแก้ไขระบบควรดำเนินการทั้งที่วางแผนไว้และในกรณีที่มีการเปลี่ยนแปลงใดๆ ในองค์กร เราเชื่อว่าทางเลือกที่ดีที่สุดคือการตรวจสอบระบบและทำการปรับเปลี่ยนที่จำเป็นทุกไตรมาส

ตัวชี้วัดเป็นส่วนสำคัญของการสร้างระบบรักษาความปลอดภัย ตามแนวคิดของ Donabedian ตัวบ่งชี้ทั้งหมดสามารถแบ่งออกเป็นตัวบ่งชี้ของกระบวนการ โครงสร้าง และผลลัพธ์ ตัวอย่างของตัวบ่งชี้ความปลอดภัยต่างๆ แสดงไว้ในตารางที่ 2

ตารางที่ 2

กลุ่มหลักของตัวชี้วัดความปลอดภัยของการรักษาพยาบาล

กลุ่มตัวชี้วัด / ตัวชี้วัด

กระบวนการ / การช่วยหายใจในปอด: ภาวะแทรกซ้อนหลังการใส่ท่อช่วยหายใจ การวางยาสลบ: การบริหารยาสลบที่ถูกต้อง เภสัชบำบัด: การสั่งยาให้กับผู้ป่วยรายอื่น การสั่งยาต้านการแข็งตัวของเลือดผิดพลาด ใบสั่งยาอินซูลินที่ผิดพลาด การให้การรักษาพยาบาล: การป้องกันการเกิดลิ่มเลือดอุดตัน; ความล่าช้าในการผ่าตัด ภาวะแทรกซ้อน: โรคปอดบวมในโรงพยาบาล, การติดเชื้อที่เกิดจากสายสวน; pneumothorax หลังการทำหัตถการ การเสียชีวิตในหอผู้ป่วยหนัก การเสียชีวิตในโรงพยาบาล เวลาเฉลี่ยที่ใช้ในหอผู้ป่วยหนัก ความถี่ของการรักษาในโรงพยาบาลภายใน 72 ชั่วโมง โครงสร้าง / ความพร้อมของระบบยื่นรายงานเหตุการณ์ไม่พึงประสงค์ ความพร้อมใช้งานของโปรโตคอล จำนวนพยาบาลต่อผู้ป่วย ความพร้อมของเครื่องช่วยชีวิตภายใน 24 ชั่วโมง

อุปสรรคสำคัญในการนำระบบบริหารความเสี่ยงมาใช้คือการเปลี่ยนแปลงวัฒนธรรมองค์กรในสถาบันสุขภาพ ต้องใช้แนวทางการบัญชีที่แตกต่างไปจากเดิมอย่างสิ้นเชิงและการตอบสนองต่อข้อผิดพลาดของมนุษย์ขององค์กร เพื่อแก้ปัญหานี้ เป็นการดีที่สุดที่จะรวมเป็นตัวบ่งชี้จำนวนรายงานเหตุการณ์ที่ส่งสำหรับพนักงานแต่ละคน

การจัดการความเสี่ยงในระบบการดูแลสุขภาพของสหพันธรัฐรัสเซียควรดำเนินการในสี่ระดับ: รัฐบาลกลาง, ภูมิภาค, องค์กรและระดับของเจ้าหน้าที่ทางการแพทย์

การวิจัยตั้งแต่ทศวรรษ 1980 ได้แสดงให้เห็นบทบาทมหาศาลของ “วัฒนธรรมความปลอดภัย” ในการป้องกันข้อผิดพลาดทางการแพทย์ ในวรรณคดีต่างประเทศนอกเหนือจากคำว่า "วัฒนธรรมความปลอดภัย" มีแนวคิดเรื่อง "สภาพอากาศที่ปลอดภัย" ซึ่งมีความหมายเหมือนกัน อย่างไรก็ตาม ควรใช้คำแรกเพราะสะท้อนถึงแนวคิดที่ใช้อธิบายระบบความปลอดภัยที่ไม่เพียงพอซึ่งก่อให้เกิดภัยพิบัติหลายครั้งในครั้งแรก วัฒนธรรมความปลอดภัยคือ "ผลจากทัศนคติของบุคคลและกลุ่ม การรับรู้ ความรู้ รูปแบบของพฤติกรรมที่กำหนดความมุ่งมั่น และรูปแบบและทักษะการบริหารความเสี่ยงในองค์กร" ภายในกรอบแนวคิดของวัฒนธรรมความปลอดภัย มีการพยายามระบุเกณฑ์และขนาดของกระบวนการนี้ โดยเน้นมิติต่างๆ เช่น สภาพภูมิอากาศภายในกลุ่มงาน ความพึงพอใจในงาน ธรรมาภิบาล สภาพการทำงาน ฯลฯ วิธีหนึ่งในการปรับปรุงความปลอดภัยของผู้ป่วยคือการสร้างหลักจรรยาบรรณ

การจัดตั้งศูนย์บริหารความเสี่ยงเป็นงานที่มีความสำคัญในด้านความปลอดภัยของผู้ป่วย โดยเฉพาะอย่างยิ่งประสบการณ์ในการสร้างศูนย์บริหารความเสี่ยงในอิตาลีได้แสดงให้เห็นแล้วว่ามีประสิทธิภาพสูง

เครื่องมือต่างๆ ใช้เพื่อประเมินประสิทธิภาพของระบบบริหารความเสี่ยง ระเบียบวิธีได้รับการพัฒนาขึ้นจากหนังสืออ้างอิงเฉพาะทางที่ประเมินองค์ประกอบสำคัญของระบบการจัดการความเสี่ยงตามการประเมินของผู้เชี่ยวชาญเชิงปริมาณ

ดังนั้น เป้าหมายหลักประการหนึ่งในการปรับปรุงความปลอดภัยในการดูแลทางการแพทย์ คือ การสร้างระบบการบริหารความเสี่ยงในระบบบริการสุขภาพในประเทศ

ผู้วิจารณ์:

ดานิลอฟ วี.ไอ. - แพทยศาสตรดุษฎีบัณฑิต ศาสตราจารย์ หัวหน้าภาควิชาประสาทวิทยาและศัลยกรรมประสาท คณะศึกษาขั้นสูงและการอบรมขึ้นใหม่อย่างมืออาชีพของผู้เชี่ยวชาญของสถาบันการศึกษางบประมาณของรัฐในการศึกษาระดับอุดมศึกษา "Kazan State Medical University" ของกระทรวงสาธารณสุขและ การพัฒนาสังคมอาร์เอฟ, คาซาน.

A.I. Glushakov - แพทยศาสตรดุษฎีบัณฑิตรองศาสตราจารย์ภาควิชาการจัดการด้านสุขภาพของ FPK และอาจารย์ผู้สอนของสถาบันการศึกษางบประมาณของรัฐในการศึกษาระดับอุดมศึกษา "Kazan State Medical University" ของกระทรวงสาธารณสุขและการพัฒนาสังคมของสหพันธรัฐรัสเซีย , คาซาน.

การอ้างอิงบรรณานุกรม

Burykin I.M. , Aleeva G.N. , Khafizyanova R.Kh. การจัดการความเสี่ยงในระบบการดูแลสุขภาพบนพื้นฐานของความปลอดภัยในการจัดหาการรักษาพยาบาล // ปัญหาสมัยใหม่ของวิทยาศาสตร์และการศึกษา - 2556. - ครั้งที่ 1 .;
URL: http://science-education.ru/ru/article/view?id=8463 (วันที่เข้าถึง: 12.02. เรานำวารสารที่ตีพิมพ์โดย "Academy of Natural Sciences" มาให้คุณทราบ

การจัดการความเสี่ยงในอุตสาหกรรมการดูแลสุขภาพอาจมีความสำคัญมากกว่าในอุตสาหกรรมอื่นๆ ในอุตสาหกรรมส่วนใหญ่ องค์กรพัฒนาและใช้กลยุทธ์การบริหารความเสี่ยงเพื่อป้องกันและบรรเทาความสูญเสียทางการเงิน อาจกล่าวได้เช่นเดียวกันสำหรับการรักษาพยาบาล แต่จำเป็นต้องรับรองความปลอดภัยของผู้ป่วย การจัดการความเสี่ยงในอุตสาหกรรมนี้อาจหมายถึงความแตกต่างระหว่างความเป็นและความตาย ซึ่งทำให้เดิมพันสูงขึ้นอย่างมาก

วิกฤตการณ์และผลกระทบของความประมาท วิกฤตของความประมาทเลินเล่อไม่ได้เป็นการพัฒนาเชิงบวกสำหรับสาธารณสุข อย่างน้อยนั่นก็ไม่เป็นเช่นนั้นในเวลานั้น โรงพยาบาลถูกตีด้วยประชากรที่สูงขึ้นและโจทก์คำพิพากษามากขึ้น ส่งผลให้อัตราการประกันสูงขึ้นและความพร้อมของสินค้าพิเศษบางอย่างลดลง แน่นอนว่าสิ่งเหล่านี้ล้วนเป็นแง่ลบ แต่จากช่วงเวลาที่ยากลำบากนี้ ก็เริ่มมีการบริหารความเสี่ยงอย่างแข็งขัน (ดูรายละเอียดด้านล่าง:

เหตุใดค่ารักษาพยาบาลในสหรัฐอเมริกาจึงมีราคาแพงมาก)

ก่อนเกิดวิกฤตการทุจริตต่อหน้าที่ การบริหารความเสี่ยงมีปฏิกิริยาตอบสนอง ปัญหาจะไม่ได้รับการแก้ไขจนกว่าจะเป็นจริง วันนี้เป็นสภาพแวดล้อมที่แตกต่างไปจากเดิมอย่างสิ้นเชิง และด้วยการจัดการความเสี่ยงเชิงรุก องค์กรด้านการดูแลสุขภาพไม่เพียงแต่ประหยัดเงินทุน แต่ยังมีชีวิตอีกด้วย

กุญแจสู่ความสำเร็จคือระบบการรายงานแบบรวมศูนย์ ในปีที่ผ่านมา จะไม่มีข้อมูลสำหรับทุกแผนก ในปัจจุบัน ข้อมูลทั้งหมดได้รับการแบ่งปันและเข้าถึงได้ ซึ่งจะช่วยลดความเสี่ยงต่อผู้ป่วย ลดต้นทุน และเพิ่มประสิทธิภาพของกระบวนการ นอกจากนี้ยังช่วยให้สามารถระบุโอกาสในการปรับปรุงในด้านคลินิก การปฏิบัติงานและธุรกิจ นอกจากนี้ ด้วยการใช้แนวทางการทำงานร่วมกันมากขึ้นในการบริหารความเสี่ยง องค์กรด้านการดูแลสุขภาพสามารถใช้ระบบการเมืองที่ช่วยให้พวกเขาสามารถดำเนินธุรกิจตามบรรทัดฐานการปฏิบัติตามกฎระเบียบได้ (ดูรายละเอียดเพิ่มเติมได้ที่

ระบุและจัดการความเสี่ยงทางธุรกิจ)

ผู้จัดการความเสี่ยง

เช่นเดียวกับองค์กรใดๆ กระบวนการเป็นสิ่งจำเป็นสำหรับความสำเร็จอย่างยั่งยืน ในขณะที่การมีระบบบริหารความเสี่ยงเชิงรุกเป็นปัจจัยบวกในการป้องกันและบรรเทาความเสี่ยง แต่จะมีผลก็ต่อเมื่อพนักงานทุกคนได้รับการฝึกอบรมมาเป็นอย่างดีและรู้วิธีนำกลยุทธ์เหล่านี้ไปใช้เพื่อป้องกัน ตอบสนองต่อสิ่งที่หลีกเลี่ยงไม่ได้ และใครบ้างที่ต้องรายงานกับฝ่ายบริหารความเสี่ยง ความกังวล.... บุคคลนี้ควรเป็นผู้จัดการความเสี่ยง

ผู้จัดการความเสี่ยงมักจะเป็นผู้ที่มีประสบการณ์ในการจัดการกับปัญหาความเสี่ยงในการตั้งค่าต่างๆ บุคคลนี้ควรสามารถระบุและประเมินความเสี่ยง ซึ่งจะช่วยลดโอกาสที่ผู้ป่วย พนักงาน และผู้มาเยี่ยมจะได้รับบาดเจ็บ ผู้จัดการความเสี่ยงควรทบทวนกลยุทธ์การบริหารความเสี่ยงในปัจจุบันด้วย หากมีการใช้กลยุทธ์บางอย่างสำหรับเงื่อนไขทางการแพทย์บางอย่างและพบว่ากลยุทธ์เหล่านี้มีแนวโน้มที่จะนำไปสู่ผลข้างเคียงที่เป็นอันตราย กลยุทธ์เหล่านี้จำเป็นต้องเปลี่ยน อย่างไรก็ตาม เจ้าหน้าที่ที่ได้รับการฝึกอบรมมาอย่างดีทุกคนควรตระหนักถึงสิ่งที่อาจก่อให้เกิดความเสี่ยงเพิ่มขึ้น (สำหรับรายละเอียดเพิ่มเติมโปรดดู:

วิวัฒนาการของการบริหารความเสี่ยงขององค์กร) ตัวอย่างเช่น พยาบาลวิชาชีพต้องสังเกตว่าจำเป็นต้องเปลี่ยนเตียง แต่ความเสี่ยงที่ระบุและการปรับเปลี่ยนเพื่อลดความเสี่ยงเหล่านั้นไปได้ไกลกว่านั้นมาก สิ่งเหล่านี้รวมถึงการไม่กรอกใบสั่งยาที่หมดอายุ (ป้องกันการละเมิด) การติดตามผลการทดสอบที่ขาดหายไป (เพื่อเพิ่มจำนวนการปรึกษาหารือ) การติดตามการนัดหมายที่ไม่ได้รับ (เพื่อจัดการความเสี่ยง) เพิ่มความเชื่อมโยงกับผู้ป่วย (ลดการใช้ยาในทางที่ผิด) และป้องกันการหกล้มและไม่สามารถเคลื่อนไหวได้ .

บันไดบริหารความเสี่ยง

สิ่งนี้เรียกว่าลำดับความสำคัญ ประการแรก องค์กรด้านการดูแลสุขภาพต้องกำหนดสิ่งที่สามารถเกิดขึ้นได้ แนวโน้มที่จะเกิดขึ้น และความรุนแรงที่จะเกิดขึ้น จากจุดนั้น มีความจำเป็นต้องพิจารณาว่าองค์กรด้านการดูแลสุขภาพสามารถลดความเสี่ยงเหล่านี้ได้อย่างไร จำกัดการเปิดรับและความเสี่ยงที่อาจเกิดขึ้นหากไม่มีการควบคุม อย่างที่คุณอาจสังเกตเห็น เมื่อพูดถึงการจัดการความเสี่ยงด้านการดูแลสุขภาพ ความปลอดภัยเป็นสิ่งสำคัญอันดับแรกเสมอ ไม่ใช่ด้านการเงิน แต่เป็นเรื่องการเงินด้วยเช่นกัน (ดูรายละเอียดด้านล่าง:

การระบุความเสี่ยงและปิรามิดความเสี่ยง) การบริหารความเสี่ยงทางการเงิน

เป้าหมายคือการหลีกเลี่ยงการสูญเสียและค่าใช้จ่ายที่อาจส่งผลกระทบต่อผลกำไรขององค์กรที่จัดลำดับความสำคัญทางการเงิน ขั้นตอนแรกสำหรับองค์กรด้านการดูแลสุขภาพคือการวิจัยแนวโน้มอุตสาหกรรมเพื่อให้พวกเขาสามารถทบทวนกลยุทธ์การจัดการความเสี่ยงในปัจจุบันเพื่อให้แน่ใจว่าพวกเขากำลังตกอยู่ใต้เส้นโค้ง ถ้ามันผิดเพี้ยนและจำเป็นต้องทำการปรับเปลี่ยน ก็สามารถช่วยประหยัดทุนได้มาก แม้ว่าการมุ่งเน้นที่ด้านการเงิน แต่เงินทุนที่สะสมไว้สามารถนำไปสู่การดูแลผู้ป่วยและความปลอดภัยที่ดีขึ้น

เป้าหมายการจัดการความเสี่ยงโดยรวมที่เกี่ยวข้องกับความเสี่ยงทางการเงินสำหรับองค์กรด้านการดูแลสุขภาพ ได้แก่ การลดข้อกำหนดด้านผลประโยชน์ทับซ้อน การลดภาวะถดถอย การใช้โปรโตคอลผิวหนังเพื่อป้องกันแผลที่ผิวหนัง และปรับปรุงการสื่อสารกับบริษัทประกันภัยเพื่อรับคะแนนและลดต้นทุนโดยรวม (ดูรายละเอียดด้านล่าง:

การเปลี่ยนแปลงของข้อมูลขนาดใหญ่ในการดูแลสุขภาพ) กระบวนการทีละขั้นตอน

ข้อมูลทั้งหมดนี้อาจทำให้สับสนได้ในครั้งเดียว ลองมาดูแนวทางแบบง่ายกัน หากองค์กรด้านการดูแลสุขภาพในปัจจุบันมีกลยุทธ์การจัดการความเสี่ยงเชิงรุก ก็สามารถใช้กระบวนการเจ็ดขั้นตอนง่ายๆ ดังนี้:

1. การฝึกอบรมพนักงาน (ครอบคลุมทุกด้านของกลยุทธ์การบริหารความเสี่ยง รวมถึงวิธีการป้องกันและตอบสนองต่อความเสี่ยง)

2. เอกสารที่ถูกต้องและครบถ้วน (สามารถศึกษาและใช้เป็นข้อมูลอ้างอิงได้)

3. การประสานงานของแผนก (ทำให้ทุกคนเข้าใจตรงกัน ซึ่งช่วยเร่งกระบวนการบริหารความเสี่ยงและเพิ่มการป้องกันการเรียกร้องผลประโยชน์ทับซ้อน)

4. การป้องกัน (พนักงานดำเนินการป้องกันสิ่งที่หลีกเลี่ยงได้)

5. การแก้ไข (พนักงานตอบสนองต่อความเสี่ยงที่หลีกเลี่ยงไม่ได้ด้วยความเร็วและความแม่นยำที่ยอดเยี่ยม)

6. ข้อร้องเรียน (วิธีจัดการกับข้อร้องเรียนเพื่อลดความเสี่ยงต่อองค์กร)

7. การรายงานอุบัติการณ์ (วิธีการรายงานเหตุการณ์เพื่อลดความเสี่ยงต่อองค์กร)

การจัดการความเสี่ยงด้านการดูแลสุขภาพนั้นลึกซึ้งกว่าเจ็ดขั้นตอนข้างต้นมาก แต่ก็เป็นจุดเริ่มต้นที่ดี หากองค์กรด้านการดูแลสุขภาพของคุณไม่มีทีมบริหารความเสี่ยง ควรพิจารณาจัดตั้งทีมนี้อย่างจริงจัง อย่างไรก็ตาม หากต้องใช้เวลา (หรือเงินทุน) มากเกินไป ให้พิจารณาว่าจ้างบริษัทจัดการความเสี่ยงภายนอก (สำหรับรายละเอียดเพิ่มเติมโปรดดู:

ตัวอย่างแนวทางปฏิบัติในการบริหารความเสี่ยงมีอะไรบ้าง) ในขณะที่ใครเป็นผู้รับผิดชอบแผนการจัดการความเสี่ยง มีบางประเด็นที่ต้องครอบคลุมอยู่เสมอในอุตสาหกรรมการดูแลสุขภาพ ซึ่งได้แก่ ความปลอดภัยของผู้ป่วย ข้อบังคับของรัฐบาลกลางที่มีผลผูกพัน ข้อผิดพลาดทางการแพทย์ที่อาจเกิดขึ้น ปัจจุบัน และ นโยบายในอนาคตและอิทธิพลของกฎหมาย

ผลการปฏิบัติ

การจัดการความเสี่ยงมีความสำคัญสำหรับองค์กรทุกประเภท แต่มีความสำคัญอย่างยิ่งในด้านการดูแลสุขภาพเพราะชีวิตมนุษย์สามารถอยู่ในสายงานได้ แผนการจัดการความเสี่ยงด้านการดูแลสุขภาพที่ดีสามารถลดความเสี่ยงต่อสุขภาพของผู้ป่วย รวมทั้งความเสี่ยงด้านการเงินและความรับผิด และเช่นเคย และโดยไม่คำนึงถึงอุตสาหกรรม แผนการจัดการความเสี่ยงที่ดีจะถูกพัฒนา ดำเนินการ และติดตาม (ดูรายละเอียดเพิ่มเติมได้ที่

สร้างแผนการบริหารความเสี่ยงส่วนบุคคล)