Managementul riscului în asistența medicală din Republica Kazahstan. Mms

La sfârşitul secolului al XX-lea. în țările dezvoltate a apărut o nouă direcție științifică și practică - managementul riscului în diverse sfere ale activității umane. Influența evenimentelor (riscuri) aleatorii care cauzează prejudicii fizice, morale și economice sănătății pacienților investighează o nouă direcție pentru sistemul de protecție și restabilire a sănătății populației - managementul riscurilor în domeniul sănătății.

In termeni generali risc este un eveniment sau un grup de evenimente aleatoare înrudite care deteriorează un obiect cu un anumit risc.

Aleatoriu sau impredictibilitatea apariției unui eveniment înseamnă imposibilitatea de a determina cu exactitate momentul și locul producerii acestuia.

Managementul riscului (managementul riscului) este un sistem de măsuri, al cărui scop este reducerea efectului dăunător sau distructiv al unui pericol asupra sănătății, vieții, proprietății, pozitie financiară asumarea riscurilor etc.

Prioritatea managementului riscului în medicină este gestionarea calității procesului de tratament și diagnostic și, prin urmare, asigurarea siguranței medicale a pacientului.

Propos în prezent următoarea clasificare a riscurilor pentru pacient:

1. Riscuri socio-politice:

o modificări ale legislaţiei privind formele şi metodele de organizare îngrijire medicală populatia

o schimbări în sistemul de finanțare a sănătății

o dezvoltarea de noi relaţii economice şi metode de management al sănătăţii

o introducerea și reorganizarea sistemului de asigurări de sănătate

o privatizarea sau naționalizarea entităților de sănătate

o procese inovatoare în îmbunătățirea cadrului normativ și legal al asistenței medicale (noile forme organizatorice și juridice de activitate a organizațiilor medicale, antreprenoriat în domeniul sănătății, protecția drepturilor pacienților, asigurarea activităților medicale profesionale etc.)

o amendamente la legea arbitrajului

2. Riscuri asociate managementului:

o lipsa unui sistem pregătire de bază specialişti în domeniul managementului şi economiei sănătăţii, dreptului medical

o incompetența managerilor în domeniul managementului, economiei și legislației în domeniul sănătății

o nivel profesional scăzut al unei anumite părți a personalului

o alegerea nefondată științific a strategiei de reformă a industriei

o neglijarea activităților de sănătate și securitate în muncă

3. Riscuri profesionale (medicale) asociate răspunderii civile:

o diagnostic

o medicinale

o medicamente (farmacoterapeutice)

o preventivă

o infectioasa

o psihogen (psiho-emoțional)

4. Riscuri asociate cu amenințările pentru sănătate profesioniști medicali din lateral:

o pacienţi cu infecţii deosebit de periculoase

o pacienți cu hepatită virală B și C, infecție HIV, sifilis și alte boli cu transmitere sexuală

o pacienţi cu tuberculoză

o bolnavi psihici

o dependenti de droguri

o infractori care intră în personalul medical pentru a obține droguri

5. Alte riscuri:

o artificial (tehnic și operațional)

o pericol de incendiu

o exploziv (depozitarea și funcționarea oxigenului)

o terorist

În conformitate cu Clasificarea Riscurilor în Asistența Sănătății propusă, vom analiza problemele siguranței pacienților în cele mai vitale situații ale practicii medicale.

Greșelile medicale pot fi făcute în toate etapele relației cu pacientul. Cele mai mari pericole constau în erorile de diagnosticare.

Managementul riscului presupune crearea culturii și infrastructurii de afaceri necesare pentru: identificarea cauzelor și a principalilor factori de apariție
riscuri;
identificarea, analiza și evaluarea riscurilor;
luarea deciziilor pe baza evaluării efectuate;
dezvoltarea acțiunilor de control anti-risc;
reducerea riscului la un nivel acceptabil;
organizarea implementării programului planificat;
monitorizarea implementării acțiunilor planificate;
analiza și evaluarea rezultatelor unei decizii de risc.

Managementul riscului este asociat atât cu negativ, cât și
consecinte favorabile.
Esența managementului riscului este de a determina
potenţiale abateri de la rezultatele planificate şi
gestionați aceste abateri pentru a îmbunătăți perspectivele,
reduceri
pierderi
și
îmbunătățiri
valabilitate
deciziile luate.
Gestionarea riscului înseamnă definirea perspectivelor și
identifica oportunități de îmbunătățire și
de asemenea, preveni sau reduce probabilitatea de nedorite
cursul evenimentelor.
Managementul riscului presupune o analiză atentă
conditii pentru luarea deciziilor.
Managementul riscului este logic și sistematic
proces care poate fi folosit pentru a alege o cale
îmbunătățirea în continuare a activităților, creșterea
eficacitatea proceselor de afaceri ale organizaţiei.

Principalele direcții de integrare a managementului riscului în sistemul de management al organizației

Caracteristicile managementului riscului:

Managementul riscului necesită gândire anticipată.
Managementul riscului necesită o alocare clară
responsabilitatea și autoritatea cerute pentru
adopţie decizii de management... Este important de definit
echilibrul optim între responsabilitatea pentru risc şi
capacitatea de a controla acest risc.
Managementul riscului depinde de un proces eficient
interacțiunile dintre participanții la managementul riscului.
Control
riscuri
cere
adopţie
solutie echilibrata.

Factorii de bază ai managementului riscului:

Principalele avantaje ale managementului riscului

Avantaj
Caracteristică
Reducerea factorului de incertitudine Controlul evenimentelor negative
la
implementarea este însoțită de
specific
activitate antreprenorială
acțiuni de reducere a probabilității
apariţia lor şi reducerea lor
influență.
Folosind promisiunea
oportunități de îmbunătățire
V
proces
estimat
managementul riscurilor
probabilitate
ofensator
consecinţe favorabile în riscant
situatii.

Avantaj
Îmbunătățit
creșterea
Activități
Caracteristică
planificare
și Disponibilitatea datelor obiective privind
eficacitatea organizației, indicatorii ei țintă,
operațiunile și perspectivele permit
exercita o mai echilibrata si
planificare eficientă.
Economisirea resurselor
Contabilizarea volumului resurselor existente,
creșterea
lichiditate
active
permite
nu
numai
evita
costisitoare
greșeli,
dar
și
caută să crească profiturile din
activitati de productie
Îmbunătățirea relațiilor cu
părțile interesate
Procesul de management al riscului forțează
angajații companiei să-l identifice
interesat
intern
și
părți externe și să se dezvolte
dialog bilateral între ei și
conducere.

Principalele avantaje ale managementului riscului:

Avantaj
Caracteristică
Îmbunătățirea calității informațiilor pentru
luarea deciziilor
Procesul de management al riscului crește
acuratețea informațiilor și analizei.
Creșterea reputației afacerii
Investitori,
creditori,
asigurare
companii, furnizori și clienți
sunt mai dispuși să lucreze cu organizații
care s-au stabilit ca
de încredere
parteneri
pe
piaţă,
gestionarea lor financiară și
riscurile de producție
Sprijin din partea fondatorilor
Bun management al riscului
oferă autoritate de conducere în
ochii fondatorilor companiei pe cheltuiala
o bază de date detaliată
riscuri potențiale și demonstrații
disponibilitate
controlat
conditii
functionarea intreprinderii.

Principalele avantaje ale managementului riscului:

Avantaj
Caracteristică
Control proces de producțieÎn procesul de management al riscului, special
și progresul implementării atenției investițiilor
plătit
întrebări,
proiecte
legat
cu
monitorizarea
și
măsurare
parametrii
procesele de afaceri, care oferă o claritate
controlul asupra implementării investițiilor
programe

Strategic, operațional și bugetar
planificare.
Gestionarea activelor și planificarea distribuției
resurse.
Schimbări de afaceri
(strategic, tehnologic și organizațional).
Proiectare si dezvoltare de noi tipuri de produse.
Administrare de calitate.
Aspecte sociale ale interacțiunii cu
publicul.
Ecologie și protecția mediului.
Codul de conduită profesională și în afaceri.
Securitatea informațiilor.

Domeniul managementului riscului

Probleme de raspundere civila.
Analiza cerințelor clienților pentru evaluare
posibilitatea implementării lor.
Evaluarea conformității proceselor de afaceri la
cerinţele lui.
Managementul securității și securității în muncă
muncă.
Management de proiect.
Managementul contractelor, furnizorilor si achizitiilor.
Managementul subcontractanților.
Managementul personalului.
Guvernanța corporativă.

MANAGEMENTUL RISCURILOR ÎN SĂNĂTATE

OMS definește calitatea îngrijirii medicale drept proprietatea acesteia, implicând faptul că fiecare pacient primește un astfel de complex

Trei componente ale calității îngrijirii

Calitate structurală
Calitatea tehnologiei
Calitatea rezultatului

Elemente ale sistemului calității asistenței medicale

Controlează participanții
Departamental
Control
Non-departamental
Control
Controale
Medical
standardele
Revizuirea expertului
Statistic
indicatori
rezultate
sociologic
sondaje
Mecanisme de control
Colectare și analiză
informație
Adopţie
manageriale
decizii,
este recomandat pentru
creare
favorabil
condiţiile de furnizare
calitate
medical
Ajutor
Analiză
eficienţă
deciziile luate

Un risc este un eveniment sau un grup de evenimente aleatorii care deteriorează un obiect cu un anumit risc. Risc - raport

Valoarea cantitativă a nivelului de risc este adesea definită ca o funcție a produsului de indicatori ai consecințelor riscului

În cazul unui astfel de eveniment, sunt posibile trei rezultate economice:

- negativ (pierdere, deteriorare,
leziune);
- zero;
- pozitiv (castig, beneficiu,
profit).

Concluzii:

1. Riscul este considerat în raport cu ceea ce este planificat
rezultat - scopul de atins care este vizat
activitate.
2. Managementul riscului presupune luarea deciziilor cu privire la
managementul riscului în prezenţa mai multor
alternative care determină posibilitatea utilizării
resurse limitate.
3. Posibil eșec în atingerea rezultatului planificat
este o consecință a naturii probabilistice a pieței
Activități.
4. Riscul caracterizează gradul de eșec în realizarea setului
obiective și posibile consecințe.

Un obiect este un obiect fizic (persoană) sau material (proprietate), precum și un interes de proprietate (proprietate necorporală).

Managementul riscului (managementul riscului) este un sistem de măsuri, al cărui scop este reducerea efectelor dăunătoare sau distructive.

Identificarea riscurilor - acțiuni care vizează determinarea parametrilor unei situații de risc (ce se poate întâmpla, unde, când, cum

Tipuri de riscuri în funcție de tipul de pericol:

natural;
antropic;
amestecat.

Riscuri în funcție de posibilul rezultat economic:

Riscuri nete (înseamnă posibilitatea de a obține
negativ (deteriorare, pierdere) sau zero
rezultat)
Speculativ
riscuri
(exprimat
v
posibilitatea de a obţine atât negative cât şi
și
pozitiv
(câștiguri,
profit)
rezultatul

1. Riscuri socio-politice:
1.1. modificări ale legislaţiei privind formele şi metodele de organizare
asistenta medicala a populatiei;
1.2. schimbări în sistemul de finanțare a sănătății;
1.3. dezvoltarea relaţiilor economice şi a metodelor de management
sănătate;
1.4. reorganizarea sistemului CHI;
1.5. privatizarea sau naționalizarea entităților sanitare;
1.6. crearea unui cadru legal;
1.7. adoptarea unei legi care să protejeze drepturile pacientului cu simultan
asigurare activitate profesională medical
angajat;
1.8. modificări ale legii arbitrajului.

Clasificarea riscului în asistența medicală:

2. Riscuri asociate managementului:
2.1. lipsa unui sistem de pregătire de bază a specialiştilor în domeniu
managementul sănătății și dreptul medical;
2.2. incompetența managerilor;
2.3. nivel profesional scăzut al personalului;
2.4. alegerea greșită a strategiei;
2.5. schimbări inadecvate în structurile organizatorice şi
mecanism de management organizațional;
2.6. neglijarea protecției muncii și a tehnologiei
Securitate.

Clasificarea riscului în asistența medicală:

3. Riscuri profesionale (medicale) asociate cu
răspundere civilă:
3.1. riscurile intervențiilor intempestive de diagnostic și tratament
3.1.1. diagnostic;
- inovatoare;
- asociate cu munca de proasta calitate a personalului pentru implementarea metodelor non-invazive
tehnologii de diagnosticare;
3.1.2. medicinal
- chirurgical, asociat cu interventia chirurgicala;
- anestezic;
- farmacoterapeutice
- asociat cu transfuzia de sange;
3.2. asociate cu lipsa sau munca insuficientă de prevenire
3.2.1. infecții;
3.2.2. depăşirea concentraţiilor maxime admise de toxice şi
substanțe puternice;
3.2.3. alte riscuri individuale pentru sănătatea umană: fumatul, alcoolismul,
inactivitatea fizică, dependența de droguri, obezitatea, stresul etc.;
3.3. riscurile asociate cu absența în unitățile de îngrijire a sănătății sisteme moderne reabilitare.

Clasificarea riscului în asistența medicală:

4. Riscuri asociate cu o amenințare pentru sănătatea medicală
muncitori, de la:
4.1. pacienți cu infecții deosebit de periculoase;
4.2. pacienți cu hepatită virală, SIDA, sifilis etc.;
4.3. pacienții cu tuberculoză;
4.4. bolnavi psihici;
4.5. dependenti de droguri;
4.6. criminali.

Clasificarea riscului în asistența medicală:

5. Alte riscuri:
5.1. tehnogenic (tehnic și operațional);
5.2. pericol de incendiu;
5.3. exploziv (depozitarea și funcționarea oxigenului);
5.4. terorist;
5.5. alte.

Managementul riscului este un proces în mai multe etape care are ca scop reducerea și compensarea daunelor aduse unui obiect atunci când

Sistemul de management al riscului conține următoarele elemente principale:

identificarea alternativelor de risc, admitându-l numai în
social, economic și moral
nivel acceptabil;
elaborarea de recomandări specifice axate pe
pentru a elimina sau a minimiza posibilele negative
consecințele riscului;
crearea de planuri speciale care să permită oamenilor să
implementarea deciziilor cu risc sau control
acest proces, în cel mai bun mod de a acționa în
situatie critica;
pregătirea și adoptarea de reglementări care să ajute
implementează alternativa aleasă;
ţinând cont de percepţia psihologică şi morală
decizii şi programe riscante etc.

Prezentare generală a procesului de management al riscului

ANALIZA DE RISC
revelatoare
nota
ALEGEREA METODELOR DE MANAGEMENT A RISCURILOR
LUAREA DECIZIILOR
IMPACTUL ASUPRA RISCULUI
CONTROLUL SI CORECTAREA REZULTATELOR

Principalele grupe de metode de influențare a riscului

REDUCERE
eliminarea riscului
reducerea probabilității riscului
reducerea daunelor
CONSERVARE
fara finante
autoasigurare
atragerea surselor externe
EMISIUNE
asigurare
obtinerea de garantii financiare
alte metode

„Erorile medicale sunt un fel de iluzii conștiincioase ale medicului în judecățile și acțiunile sale atunci când efectuează servicii medicale speciale.

Riscuri diagnostice

Medical
greșeli
Obiectiv
cauze:
imperfecţiune
medicament,
absenta
necesar
conditii,
schimbându-se
instalații în știință etc.
etc.
Subiectiv
cauze:
insuficient
calificare,
ignoranţă
general acceptat în
industrii
diagnostic
adevăruri indiferent
experiență de muncă, nivel
cultura generala si
psihologic
trăsături de personalitate
și caracterul etc.

Motive pentru erori:

în prima etapă a diagnosticului:
incapacitatea medicului de a recunoaște plângerea principală și adevăratul scop
apelul pacientului pentru ajutor medical;
incapacitatea de a determina cauzele simptomelor și plângerilor identificate,
evaluează critic informațiile primite de la pacient, identifică
cele principale;
subestimarea informaţiilor despre pacient de către rudele acestuia şi
cunoștințe.
în etapa de realizare a unui diagnostic preliminar:
tablou clinic incomplet și atipic;
întâlnire cu cazuri de cazuistică;
ascunderea de către pacient a prezenței uneia sau alteia simptomatologie.
în stadiul diagnosticului diferenţial:
având simptome sau sindroame care îi imită pe alții
boli;
prezenţa unor simptome atipice ale unor boli comune sau
manifestări ale simptomelor mai multor boli.

Riscuri de tratament:

nivel insuficient de cunoștințe în domeniu
predicție clinică;
incapacitatea de a analiza și evalua
eficacitatea diferitelor tehnologii de tratament;
subestimarea riscului de posibile efecte secundare
efectele și complicațiile tratamentului;
alegerea greșită a tacticii de tratament;
incapacitatea de a analiza intermediar şi
rezultatele finale ale tratamentului.

Riscuri de droguri

Efectele secundare ale medicamentelor -
acestea sunt efecte nocive, nedorite care
apărea
la
folosind
doze
medicamente recomandate pentru
prevenirea și tratamentul bolilor și un număr
medicamente moderne extrem de eficiente în
pacientii individuali sunt capabili sa provoace latenta
sau vătămare evidentă a corpului.

Cele patru tipuri de efecte secundare ale medicamentelor sunt:

tip A (80% din cazuri) - reacții previzibile,
asociată cu activitatea farmacologică
medicamentele pot fi observate în orice
rabdator;
tip B - reacții rare, imprevizibile,
întâlnit doar la persoanele sensibile
(intoleranță la droguri,
hipersensibilitate);
tip C – reacții asociate cu terapia de lungă durată
(dependență de droguri: fizică sau
mental);
tip D - cancerigen, mutagen și teratogen
efectele drogurilor.

Riscuri infectioase

Infecțiile dobândite în spital sunt definite ca
infectii,
în curs de dezvoltare
la
rabdator
spital sau orice alt medical
instituţiilor
și
nu
frecventând
v
dezvoltată sau formă de incubație pe
momentul spitalizării.
LA
-l
raporta
de asemenea
infectii,
dobândit într-un spital, dar manifestat
numai după externare.

Riscuri infectioase

Peste 80% dintre infecțiile din domeniul sănătății sunt contabilizate
în patru tipuri de infecții:
infecții chirurgicale (prevenire inadecvată
antibiotice, deficiențe în pregătirea pielii din câmpul operator,
procesare aseptică slabă a instrumentelor chirurgicale,
etc.);
infecții urologice (cateterizarea tractului urinar,
proceduri urologice invazive etc.);
infecții ale sângelui (cateterism vascular, neutropenie,
imunodeficiență, noi tehnologii invazive, critice
state etc.);
infecții pulmonare (ventilație forțată, aspirație,
spitalizare prelungită, malnutriție, vârstnici
vârstă, intubație etc.).

Riscul antreprenorial

Activitatea antreprenorială este
independent, realizat pe propriul risc
activităţi care vizează sistematic
realizarea de profit din:
utilizarea proprietății;
vânzarea de bunuri;
efectuarea muncii;
asigurarea de servicii.

Caracteristici distinctive ale antreprenoriatului:

orientarea ţintă a organizaţiei către
profit din producerea sa
Activități;
diferențierea după tip
activitate antreprenorială;
raspunderea pentru obligatiile contractuale
în fața clienților;
necesitatea de a lua decizii de management
ţinând cont de consecinţele riscului.

Principalele tipuri de activități comerciale

Conceptul de risc antreprenorial

Model organizatoric si functional de management integrat al riscului al unei organizatii medicale

Etapele evenimentelor din cadrul sistemului de management al riscului al unei organizații medicale:

1. Dirijarea evaluare calitativă riscuri
2. Efectuarea unei evaluări cantitative a riscului
3. Formarea directiilor principale
minimizarea riscurilor
4. Formarea programului în cadrul generalului
plan financiar pentru perioada următoare
5. Controlul si reglarea existentelor
Activități.

Sonis A. G. 1 , Gilmiyarov NS. M. 2 , Dodonov A. G. 3 , Alekseev D. G. 4 , Gryzunova T. E. 5

3 Candidat la Științe Medicale,

4 Candidat la științe medicale, conferențiar,

5 Solicitant,

1,2,3,4,5 Universitatea de Medicină de Stat din Samara

MANAGEMENTUL RISCURILOR ÎN LUCRUL DE EXPERT CLINIC PE EXEMPLU DE ÎNGRIJIRI DENTARĂ ÎN CLINICILE DIN UNIVERSITATEA MEDICALĂ DE STAT SAMARA

adnotare

Articolul prezintă experiența introducerii standardului „Sisteme de management al calității” ISO 9001-2015 în lucrările de experți clinici pe exemplul îngrijirii dentare oferite pe baza Clinicilor Universității Medicale de Stat Samara. Conținutul conceptelor de risc, gândire orientată spre risc și management al riscului într-o organizație medicală este dezvăluit. Analizând proiectarea a 400 de fișe medicale ale pacienților stomatologici, au fost identificate riscurile apărute în acordarea îngrijirilor dentare și s-a efectuat o analiză a posibilelor consecințe ale acestora. Au fost selectate metode de gestionare a riscurilor identificate pentru a reduce probabilitatea consecințelor adverse și a pierderilor corespunzătoare.

Cuvinte cheie: sistem de management al calității, standard ISO, îngrijire dentară, risc, managementul riscului, consecințe.

Sonis A. G. 1 , Guilmiyarov E. M. 2 , Dodonov A. G. 3 , Alekseev D. G. 4 , Gryzunova ACESTEA. 5

1 MD, profesor,

2 MD, profesor,

4 MD, profesor asociat,

5 student postuniversitar,

MANAGEMENTUL RISCURILOR ÎN LUCRĂRI CLINICE ȘI DE EXPERT ÎN EXEMPLU DE ÎNGRIJIRI DENTARĂ ÎN CLINICILE DIN UNIVERSITATEA MEDICALĂ DE STAT SAMARA

Abstract

Articolul prezintă experiența de introducere a sistemului de management al calității ISO 9001-2015 în lucrările clinice și de expertiză pe exemplul îngrijirii stomatologice oferite de Clinicile Universității Medicale de Stat Samara. Sunt dezvăluite conținutul conceptelor de risc, gândire orientată spre risc și management al riscului într-o organizație medicală. Prin analizarea înregistrării a 400 de fișe medicale ale pacienților stomatologici au fost identificate riscurile asociate acordării de îngrijiri stomatologice și s-a efectuat analiza posibilelor consecințe ale acestora. Au fost alese metodele de gestionare a riscurilor identificate, care contribuie la reducerea probabilității de apariție a consecințelor adverse și a pierderilor corespunzătoare.

Cuvinte cheie: sistem de management al calității, standard ISO, îngrijire a consecințelor dentare, risc, management al riscului,

Într-o organizație medicală, pentru a răspunde nevoilor pacienților, este necesar să se respecte standardele dezvoltate ale „Sistemului de management al calității”. Cea mai recentă versiune a ISO 9001, eșantionul optim al standardului Sisteme de management al calității, a fost aprobată la 28 septembrie 2015 prin Ordinul Rosstandart nr. 1391-st „Cu privire la aprobarea standardului național” (denumit în continuare standardul ISO 9001-2015). În standardul ISO 9001-2015 „Sisteme de management al calității. Cerințe ”a introdus conceptul de gândire bazată pe risc, care permite organizației să determine factorii care pot duce la abateri de la rezultatele planificate ale sistemului de management al calității, precum și să utilizeze controale preventive pentru a minimiza consecințele negative, adică să gestionează riscurile.

Managementul riscului este procesul de luare și implementare a deciziilor de management care vizează reducerea probabilității unui rezultat negativ și minimizarea posibilelor pierderi.

În prezent, nu există o definiție unică, standardizată, a conceptului de „risc” în raport cu munca de specialitate medicală și clinică. În acest sens, este destul de dificil să gestionezi riscurile. Prin urmare, înainte de a lua în considerare caracteristicile procedurilor de management al riscului, este necesar să stabilim exact ce înțelegem prin „risc” într-o organizație medicală. În conformitate cu abordare modernă la categoria de risc în economie, riscul în activitatea unei organizații medicale poate fi considerat probabilitatea unor consecințe negative ca urmare a activităților medicale.

După cum se aplică în medicină, există două tipuri de risc: sistematic și nesistematic. Riscurile sistematice se referă la factori externi și sunt în afara controlului general al organizației medicale, de exemplu, starea finanțării asistenței medicale în țară. Acești factori trebuie luați în considerare și luați în considerare, deoarece organizația medicală nu este capabilă să influențeze schimbarea acestora. Riscurile nesistematice sunt cele care afectează direct organizația medicală. Aceste riscuri pot fi asociate cu procesul de acordare a îngrijirilor medicale: diagnostic, terapeutic, de reabilitare; sau sunt asociate cu procese auxiliare: hranirea pacientilor, curatenia institutiei etc. Aceste riscuri pot fi controlate sau influențate în cadrul organizației.

După gradul de influență asupra sănătății pacientului, riscurile pot fi împărțite în: admisibile (fără a dăuna sănătății), critice (deteriorarea sănătății) și catastrofale (invaliditate sau deces). Dacă este posibil, riscurile sunt împărțite în nediversificate (nu sunt supuse eliminării) și diversificate (pentru care există posibile căi de depășire).

Ca parte a managementului riscului, ar trebui să se distingă următoarele opțiuni de răspuns la riscuri:

1. evitarea riscurilor;
2. Eliminarea sursei de risc;
3. Modificări ale probabilității sau consecințelor;
4. partajarea riscurilor;
5. Limitarea riscurilor.

În Clinicile Universității Medicale de Stat Samara (denumite în continuare Clinicile Universității Medicale de Stat Samara), pentru a îmbunătăți calitatea îngrijirii dentare și a respecta standardele europene, scopul a fost introducerea gândirii orientate spre risc în clinica. munca experta.

Atingerea acestui obiectiv ar fi fost imposibilă fără o etapă preliminară, de căutare și analitică. Pentru a-l implementa, am formulat și atribuit soluției următoarele sarcini:

1. Identificarea riscurilor;
2. Analizați consecințele acestora;
3. Selectați metode de management al riscului.

Pentru a identifica riscurile în îngrijirea dentară, a fost efectuată o evaluare a designului unui card medical pacient stomatologic, deoarece ea este principalul document juridic și financiar care reflectă starea pacientului, servește ca dovadă de încredere a procesului de diagnostic și tratament efectuat, reflectă dinamica și rezultatul bolii, precum și interacțiunea medicului curant cu alti specialisti si servicii.

Pentru prelucrarea rezultatelor obţinute s-au folosit metode de cercetare analitică şi statistică.

La etapa 1 au fost studiate 400 de fișe medicale ale unui pacient stomatologic, ceea ce a făcut posibilă identificarea următoarelor riscuri:

I Erori la intocmirea fisei medicale:

1. Pentru un pacient care a aplicat deja pentru îngrijiri stomatologice la Clinici anul acesta se reintroduce fișa medicală.
2. Consimțământul voluntar informat pentru intervenția medicală nu este completat, din formularul aprobat (refuzul intervenției medicale) în întregime, cu o descriere detaliată a tuturor manipulărilor.
3. Informațiile despre bolile concomitente și anterioare nu sunt completate.
4. Nu există informații despre secțiunea istoricului alergic.
5. Examinare obiectivă insuficientă.
6. Nu există indici (intensitatea cariilor - KPU, indice parodontal complex - KPI, indice de igienă - IG).
7. fără descriere raze X pacienților, nu există control radiografic după tratamentul endodontic.
8. Diagnosticul nu este formulat în conformitate cu datele clinice și rezultatele studiilor de diagnostic și, de asemenea, nu în întregime (natura evoluției bolii, codificarea conform Clasificării Internaționale a Bolilor - ICD-10, clasa Black etc. )
9. În tratament nu sunt indicate denumirile antisepticelor utilizate pentru tratamentul medicamentos și dozajul acestora.
10. Tipul de anestezie locală efectuată nu este indicat.
11. În recomandare, medicamentele brevetate sunt prescrise pacientului.
12. Fișa de examen oncologic nu este completată.
13. Nu este indicată data următoarei vizite la pacient (perioada de aplicare a pastei devitalizante, a tamponului terapeutic, a suturilor etc.)
14. Nu există nicio semnătură a medicului în agende.
15. In tratamentul endodontic nu este indicat numarul de canale radiculare ale dintilor care au fost prelucrati mecanic si sigilati.

II Încălcări în păstrarea fișelor medicale ale pacienților stomatologici și lipsa disponibilității universale a acestora pentru toți medicii Clinicilor, care a fost constatată în legătură cu faptele relevate de duplicare a dosarelor medicale pentru același pacient de la diferiți stomatologi.

III Riscuri de personal asociate muncii medicilor cu experiență profesională redusă.

IV Riscuri de management și organizare a activităților medicale, în care este necesar să se țină cont de factorul uman, care joacă un rol important în apariția defectelor, indiferent de modul în care este organizată activitatea unei instituții medicale.

Riscurile identificate pot duce la următoarele consecințe negative:

1. Legal (legal): contestații (plângeri, pretenții) ale cetățenilor; procese; pedepsele impuse printr-o hotărâre judecătorească (privarea de dreptul de a ocupa anumite funcții sau de a se angaja în anumite activități, muncă obligatorie, corectivă sau forțată, îngrădirea libertății, arestare, închisoare pentru o anumită perioadă, închisoare pe viață); examinări neprogramate de către companiile de asigurări, fondul teritorial CHI și inspecții de către autoritățile de reglementare (Roszdravnadzor, Rospotrebnadzor, Ministerul Sănătății, parchet); suspendarea, rezilierea unei licențe sau revocarea unei licențe.
2. Financiare (economice): cheltuieli de judecată, sub forma taxelor de stat și costuri asociate examinării unei cauze în instanță (sume care trebuie plătite martorilor, experților, specialiștilor; cheltuielile de deplasare și cazare suportate în legătură cu înfățișarea în instanță; costuri). a plății pentru serviciile reprezentanților; compensarea timpului efectiv pierdut; cheltuielile poștale și alte cheltuieli recunoscute de instanță aferente examinării cauzei); amenzi, sancțiuni, penalități; despăgubiri pentru pierderi, daune și prejudicii; scăderea veniturilor în afara bugetului; apariția unor costuri suplimentare; creșterea costului serviciilor și pierderea reputației afacerii.
3. Medical și social: prelungirea duratei tratamentului; progresia bolii pacientului; apariția unei noi boli; deteriorarea stării de sănătate a pacientului; lipsa efectului tratamentului; dezvoltarea complicațiilor și a efectelor secundare; prelungirea termenelor de incapacitate de muncă; handicap; moarte; infectarea profesională a lucrătorilor medicali și accidentele de muncă.

În conformitate cu standardul ISO 9001-2015, o organizație medicală trebuie să dezvolte, să actualizeze și să aplice informații documentate în măsura necesară, să le înregistreze și să le salveze. Adică, documentația trebuie controlată pentru a se asigura că procesele controlate sunt efectuate conform planificării. În acest sens, în cadrul managementului riscului în clinicile Universității de Stat de Medicină din Samara, au fost dezvoltate următoarele:

1. „Forma de control de înregistrare a unui card medical al unui pacient stomatologic”;
2. „Procedura de menținere și eliberare a fișei medicale a unui pacient stomatologic în Clinicile Universității Medicale de Stat Samara”, care conține informații detaliate cu privire la problemele de înregistrare cele mai frecvente apărute;
3. Inserturi (şabloane, mostre de agende) în fişa medicală a unui pacient stomatologic;
4. O nouă formă extinsă de „consimțământ voluntar informat pentru intervenția stomatologică”, indicând necesitatea anumitor manipulări, posibilele complicații în timpul și după tratament, precum și consecințele în cazul în care pacientul refuză intervenția medicală.

La studierea fișelor medicale, s-a remarcat că în 98,6% din cazuri există defecte în redactarea fișelor medicale, ceea ce poate servi drept motiv pentru ca organizațiile de supraveghere, control, inspecție și instanțele să ia decizii care nu sunt în favoarea medicului și Clinici.

Analizând actele privind controlul înregistrării dosarelor medicale, am constatat că tinerii specialiști nu au tendința de a se îmbunătăți în întocmirea fișelor medicale, spre deosebire de medicii cu o vastă experiență. Acest lucru se datorează subestimării importanței completității și alfabetizării documentației medicale, precum și posibilului apariție a responsabilității pentru furnizarea necorespunzătoare a îngrijirilor medicale, care este unul dintre principalele motive care stau la baza atitudinii inechitabile față de performanța profesională a acestora. atribuțiile.

Astfel, în cadrul monitorizării înregistrării a 400 de fișe medicale ale pacienților stomatologici, s-au putut identifica 18 riscuri în îngrijirea stomatologică și gruparea acestora în 4 grupe. După analizarea riscurilor identificate, am ajuns la concluzia că acestea pot duce la cel puțin 23 de consecințe, pe care le-am grupat în 3 grupe. În cadrul managementului riscului în clinicile Universității de Stat de Medicină din Samara, au început lucrările la elaborarea unui „Formular de monitorizare a înregistrării fișei medicale a unui pacient stomatologic”, „Procedura de menținere și prelucrare a unui dosar medical al un pacient stomatologic în Clinicile SamSMU”, mostre de jurnale dintr-o fișă medicală a unui pacient stomatologic și un nou formular extins de consimțământ la intervenția stomatologică”.

Datorită datelor obținute și planului planificat pentru lucrările ulterioare privind managementul riscului, intenționăm să reducem încălcările în pregătirea noilor dosare medicale, să reducem numărul de riscuri și, ca urmare, posibilele consecințe negative pentru organizația medicală și pacienți.

Ne confruntăm cu riscuri în viață în fiecare zi. De exemplu, atunci când traversăm un drum, evaluăm posibilele riscuri (trecerea la un semafor roșu) și consecințele lor negative pentru viața noastră (rănire). În medicină, pacientul are încredere în medic nu mai puțin decât în ​​viața lui, motiv pentru care sistemul de management al riscului este cel mai important instrument de îmbunătățire a calității îngrijirilor medicale.

Referințe / Referințe

1. GOST R ISO 9001-2015 Sisteme de management al calitatii. Cerințe. p.p. 1" Dispoziții generale". - M .: Standartinform, 2016. [Resursa electronica] - URL: http://docs.cntd.ru/document/1200124394 (data accesului: 18.05.2017).
2. Bazilevici S.V. Metode cantitative în management / S.V. Bazilevici, E.Yu. Legchilin // tutorial. - M. - Berlin: Direct-Media, 2015. - 143 p.
3. Pimenov N.A. Managementul riscului financiar în sistemul de securitate economică. Pimenov, V.I. Avdian; sub total. ed. IN SI. Avdian // manual si atelier. - M .: Editura Yurayt, 2016 .-- 413 p.
4. Batenko L.P. Management de proiect / L.P. Batenko, A.A. Zagorodny, V.V. Lishchinskaya // [Resursa electronica] - URL: http://econbooks.ru/books/view/132 (data accesarii: 18/05/2017).
5. Burykin I.M., Managementul riscului în sistemul de sănătate ca bază pentru siguranța asistenței medicale / I.M. Burykin, G.N. Aleeva, R.Kh. Khafizyanova // Probleme moderne ale științei și educației. - - Nr. 1. [Resursa electronica] - URL: https://www.science-education.ru/ru/article/view?id=8463 (data accesului: 22.10.2017).
6. GOST R ISO 9001–2015 Sisteme de management al calității. Cerințe. p.p. 6.1 „Acțiuni pentru abordarea riscurilor și oportunităților”. - M .: Standartinform, 2016. [Resursa electronica] - URL: http://docs.cntd.ru/document/1200124394 (data accesului: 18.05.2017).
7. "Codul penal Federația Rusă„Data 13.06.1996, Nr. 63 - FZ, Articole 43, 44. [Resursa electronica] - URL: http://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_10699/ (data accesului: 18.05.2017).
8. Legea federală din 04.05.2011 nr. 99-FZ „Cu privire la licențiere anumite tipuri activitate”, articolul 20. [Resursa electronica] - URL: http://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_113658/ (data accesului: 18.05.2017).
9. „Codul de procedură civilă al Federației Ruse” din 14 noiembrie 2002, nr. 138-FZ, articolele 88, 94. [Resursa electronică] - URL: http://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_39570/ (data de acces: 18.05.2017).
10. GOST R ISO 9001–2015 Sisteme de management al calității. Cerințe. p.p. 4.4 „Sistemul de management al calității și procesele sale”. - M .: Standartinform, 2016. [Resursa electronica] - URL: http://docs.cntd.ru/document/1200124394 (data accesului: 18.05.2017).
11. Ibragimov T.I. Înregistrarea și menținerea fișei medicale în clinica de stomatologie ortopedică / T.I. Ibragimov, Bolshakov G.V., Gozhaya L.D. si altele.Ed. T.I. Ibragimova // tutorial. - M .: GEOTAR-Media, 2012. - 223 p.

Referințe pe limba engleză/ Referințe în engleză

1. GOST R ISO 9001–2015 Sistemy menedzhmenta kachestva. Trebovaniya. p.p. 0,1 „Obshchie polozheniya”. -: Standartinform, 2016. - URL: http://docs.cntd.ru/document/1200124394 (accesat: 18.05.2017).
2. Bazilevici S.V. Kolichestvennye metody v upravlenii / S.V. Bazilevici, E. Yu. Legchilina // uchebnoe posobie. - - Berlin: Direkt – Media, 2015. - P. 143.
3. Pimenov N.A. Upravlenie finansovymi riskami v sisteme ekonomicheskoy bezopasnosti / N.A. Pimenov, V.I. Avdiyskiy; pod obshch. roșu. V.I. Avdiyskogo // uchebnik i praktikum. -: Izdatel'stvo Yurayt, 2016. - P. 413.
4. Batenko L.P. Upravlenie proektami / L.P. Batenko, A.A. Zagorodniy, V.V. Lishchinskaya // - URL: http://econbooks.ru/books/view/132 (accesat: 18/05/2017).
5. Burykin I.M., Upravlenie riskami v sisteme zdravookhraneniya kak osnova bezopasnosti okazaniya meditsinskoy pomoshchi / I.M. Burykin, G.N. Aleeva, R.Kh. Khafiz'yanova // Sovremennye problemy nauki i obrazovaniya. - - Nr. 1. - URL: https://www.science-education.ru/ru/article/view?id=8463 (accesat: 22.10.2017).
6. GOST R ISO 9001–2015 Sistemy menedzhmenta kachestva. Trebovaniya. p.p. 6.1 „Deystviya v otnoshenii riskov i vozmozhnostey”. -: Standartinform, 2016. - URL: http://docs.cntd.ru/document/1200124394 (accesat: 18.05.2017).
7. „Ugolovnyy kodeks Rossiyskoy Federatsii” din 13.06.1996 g. Nr. 63-FZ, stat'i 43, 44 [„Codexul penal al Federației Ruse” din 13.06.1996, Nr. 63-FZ, articolele 43, 44]. - URL: http://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_10699/ (accesat: 18.05.2017).
8. Federal'nyy zakon din 05/04/2011 g. Nr. 99-FZ "O litsenzirovanii otdel'nykh vidov deyatel'nosti", stat'ya 20. - URL: http://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_113658/ (accesat: 18.05.2017).
9. „Grazhdanskiy protsessual'nyy kodeks Rossiyskoy Federatsii” din 14.11.2002 g. Nr. 138-FZ, stat'i 88, 94 [„Codexul de procedură civilă al Federației Ruse” din 14.11.2002, Nr. 138-FZ, articolele 88, 94]. - URL: http://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_39570/ (accesat: 18.05.2017).
10. GOST R ISO 9001-2015 Sistemy menedzhmenta kachestva. Trebovaniya. p.p. 4.4 „Sistema menedzhmenta kachestva i ee protsessy” GOST R ISO 9001-2015. -: Standartinform, 2016. - URL: http://docs.cntd.ru/document/1200124394 (accesat: 18.05.2017).
11. Ibragimov T.I. Zapis' i vedenie meditsinskoy karty v klinike ortopedicheskoy stomatologii / T.I. Ibragimov, Bol'shakov G.V., Gozhaya L.D. eu dr. Pod roșu. T.I. Ibragimova // uchebnoe posobie. - M .: GEOTAR – Media, 2012. - P.

1

Se efectuează analiza literaturii de specialitate privind problema siguranței îngrijirilor medicale. Nivelul ridicat al defectelor în îngrijirea medicală și lipsa unor metode adecvate de prevenire și prevenire justifică necesitatea dezvoltării unei strategii de management al riscului în instituțiile de asistență medicală din Federația Rusă. Articolul analizează problemele metodologice ale managementului riscului în asistența medicală casnică: imperfecțiunea terminologiei general acceptate, lipsa reglementării legale, slaba dezvoltare a suportului metodologic. Au fost analizate abordările și metodele de management al riscului utilizate în diferite țări. A fost efectuată o evaluare comparativă a eficacității diferitelor metode și instrumente utilizate în managementul riscului. A fost fundamentată necesitatea reglementării legislative a implementării managementului riscului în instituțiile de sănătate existente și au fost determinate principalele etape de implementare. Baza pentru îngrijirea medicală sigură ar trebui să fie o „cultură a siguranței” - implicarea tuturor angajaților instituțiilor medicale în sistemul de management al riscurilor.

siguranța îngrijirii sănătății

managementul riscurilor

1. CINE. Al optulea forum pentru viitor. Managementul siguranței pacientului. - Copenhaga: Biroul Regional al OMS pentru Europa, 2005. - 38 p.

2. Vyalkov A.I., Kucherenko V.Z. Aspecte organizatorice și metodologice ale reducerii riscului în practica medicală // GlavVrach. - 2006. - Nr 2. - S. 6-11.

3. Gubanov R.S. Elaborarea unei strategii de management al riscului // Buletin informativ și analitic miner (revista științifică și tehnică). - 2008. - Nr 7. - S. 63-67.

4. Rogachev A.Yu. Managementul riscului întreprinderii. Experiența unei companii farmaceutice // Probleme de analiză a riscurilor. - 2008. - T. 5. - Nr. 4. - S. 30-38.

5. Khafizyanova R.Kh., Burykin I.M., Aleeva G.N. Problema dezvoltării calității asistenței medicale și modalități de optimizare a acesteia // Economia sănătății. - 2011. - Nr. 11-12. - S. 50-56.

6. Khafizyanova R.Kh., Burykin I.M., Aleeva G.N. Rolul indicatorilor în evaluarea calității farmacoterapiei și a asistenței medicale // Buletinul Universității din Sankt Petersburg. Ser. 11. - 2011. - Nr. 4. - S. 103-112.

7. Amoore J., Ingram P. Raport de îmbunătățire a calității: învățare din incidente adverse care implică dispozitive medicale // BMJ: British Medical Journal. - 2002. - V. 325. - Nr. 7358. - P. 272.

8. Evaluarea spitalelor „managementul riscului clinic: Dezvoltarea unui instrument de monitorizare / Briner M. et al. // Cercetarea serviciilor de sănătate BMC. - 2010. - V. 10. - Nr. 1. - P. 337.

9. Briner M., Manser T., Kessler O. Managementul riscului clinic în spitale: strategie, coordonare centrală și dialog ca factori cheie // Journal of Evaluation in Clinical Practice. - 2012. - URL: http://dx.doi.org/10.1111/j.1365-2753.2012.01836.x (data accesării: 12.08.2012).

10. Card A.J., Ward J., Clarkson P.J. Evaluarea de succes a riscurilor poate să nu conducă întotdeauna la un control de succes al riscului: O revizuire sistematică a literaturii de specialitate a controlului riscului după analiza cauzei principale // Journal of Healthcare Risk Management. - 2012. - V. 31., Nr. 3. - P. 6-12.

11. Modificări ale ratelor erorilor de diagnostic detectate de autopsie în timp: o revizuire sistematică / Shojania K.G. et al. // JAMA. - 2003. - V. 289. Nr. 21. - P. 2849-2856.

12. Întârzierea diagnosticării cancerului ca problemă de siguranță a pacientului - o analiză a cauzei principale bazată pe un raport de caz reprezentativ / Vaidyanathan S. și colab. // Patient Saf Surg. - 2011. - V. 5. - P. 19.

13. Donabedian A. Calitatea îngrijirii medicale // Știință. - 1978. - V. 200. Nr. 4344. - P. 856-864.

14. HSE. Cinci pași pentru evaluarea riscurilor / Health and Safety Executive [Resursă electronică]. - URL: http://www.hse.gov.uk/pubns/indg163.pdf (data solicitării: 29.06.2012).

15. Erori umane într-o unitate de terapie intensivă multidisciplinară: un studiu prospectiv de 1 an / Bracco D. et al. // Terapie Intensivă Med. - 2001. - V. 27. Nr. 1. - P. 137-145.

16. Complicații iatrogenice în unitățile de terapie intensivă pentru adulți: un studiu prospectiv în două centre / Giraud T. și colab. // Crit. Care Med. - 1993. - V. 21. Nr. 1. - P. 40-51.

17. Johna S., Tang T., Saidy M. Siguranța pacientului în rezidența chirurgicală: analiza cauzei principale și conferința de morbiditate și mortalitate chirurgicală - serie de cazuri din practica clinică // Perm J. - 2012. - V. 16. Nr. 1. - P. 67-69.

18. Lynn L.A., Curry J.P. Tipare de decese neașteptate în spital: o analiză a cauzei principale // Patient Saf Surg. - 2011. - V. 5. Nr. 1. - P. 3.

19. Siguranța medicamentelor: utilizarea analizei datelor de incident și a grupurilor clinice focus pentru a informa nevoile educaționale / Hesselgreaves H. și colab. // J Eval Clin Pract. - 2011. - V.19, Nr. 1. - R. 30-38.

20. Agenția Națională pentru Siguranța Pacienților. Șapte pași către siguranța pacienților Un ghid de prezentare generală pentru personalul NHS [Resursă electronică]. - URL: www.npsa.nhs.uk/sevensteps (data accesării: 2.6.2012).

21. Prezentare generală a erorilor medicale și a evenimentelor adverse / Garrouste-Orgeas M. și colab. // Analele Terapiei Intensive. - 2012. - V. 2. Nr. 1. - P. 2.

22. Legea publică 109 - 41 - Legea privind siguranța pacienților și îmbunătățirea calității din 2005 [Resursă electronică] / Oficiul de imprimare al guvernului SUA (GPO). - 2005. - URL: http://www.gpo.gov/fdsys/pkg/PLAW-109publ41/content-detail.html (data accesării: 15.10.2012).

23. Ratele de raportare spontană a reacțiilor adverse la medicamente în Franța / Bégaud B. și colab. // JAMA. - 2002. - V. 288. Nr. 13. - P. 1588.

24. Motivul J. Eroarea umană: modele și management // BMJ. - 2000. - V. 320. Nr. 7237. - P. 768-770.

25. Auditarea evenimentelor semnificative. Un studiu al fezabilității și potențialului auditului bazat pe caz în asistența medicală primară / Pringle M. și colab. // Occas Pap R Coll Gen Pract. - 1995. - Nr. 70. - P. i-viii, 1-71.

26. Teixeira T.C., Cassiani S.H. Analiza cauzei principale: evaluarea erorilor de medicație la un spital universitar // Rev. Esc. Enferm USP. - 2010. - V. 44. Nr. 1. - P. 139-146.

27. Investigarea și analiza incidentelor critice și evenimentelor adverse din domeniul sănătății / Woloshynowych M. și colab. // Evaluarea tehnologiei în sănătate. - 2005. - V. 9. Nr. 19. - P. 1-143, iii.

28. Evaluarea calității sistemului de raportare a incidentelor adverse și analiza cauzei principale a incidentelor chirurgicale adverse grave într-un spital didactic din Scoția / Khorsandi M. și colab. // Patient Saf Surg. - 2012. - V. 6. Nr. 1. - P. 21.

29. Fiabilitatea diagnosticului autopsiei: variația inter-observator între patologi, un raport preliminar / Veress B. și colab. // Qual Assur Health Care. - 1993. - V. 5. Nr. 4. - P. 333-337.

30. Modelul din Toscana pentru managementul riscului clinic / Bellandi T. et al. // Ergonomia sistemelor de asistență medicală și siguranța pacienților: Proceedings on the International Conference on Healthcare Systems Ergonomics and Patient Safety (HEPS 2005), 30 martie-2 aprilie 2005 Florența, Italia, 2005. P. 94-98.

Una dintre modalitățile de îmbunătățire a eficienței și calității asistenței medicale este introducerea unui sistem de management al riscurilor (managementul riscurilor), care vă permite să identificați, să evaluați consecințele și să dezvoltați contramăsuri care vizează limitarea evenimentelor întâmplătoare care cauzează daune fizice și morale. organizația, personalul și pacienții acesteia.

Sentimentul subiectiv de siguranță în rândul personalului, numit „bunăstare imaginară”, este asociat cu faptul că, în ciuda numărului mare de incidente din unitățile sanitare de orice nivel, cele mai multe se termină favorabil, fără a provoca prejudicii personalului și pacienților. Doar o minoritate de cazuri duc la vătămări semnificative și chiar la moarte. Într-o astfel de situație, nu este dezvăluită o relație de cauzalitate explicită între defectele activității personalului, organizarea muncii și apariția vătămării sănătății pacienților. Incidența scăzută a rezultatelor severe este principalul motiv pentru care personalul nu este atent la aceste evenimente și continuă să facă greșeli și să facă defecte în îngrijirea medicală.

Pentru a forma rezistența organizației la incidente, accidente, pierderi s-a format conceptul de management al riscului. Vă permite să identificați sursele ascunse de pericol și să dezvoltați contramăsuri. În străinătate, amploarea implementării sistemelor de management al riscului este foarte mare. Deși sistemul de monitorizare a calității asistenței medicale în Federația Rusă a fost dezvoltat și aprobat, sursele literare indică faptul că există o problemă în ceea ce privește deteriorarea sănătății pacienților ca urmare a diferitelor incidente. Analiza noastră a literaturii interne nu a evidențiat nicio publicație în Federația Rusă despre implementarea cu succes a sistemelor de management al riscului.

V țări străine au fost adoptate standarde care permit unei organizații medicale să aleagă cea mai optimă formă de construire a unui sistem de siguranță a pacientului. Acest lucru este facilitat de agențiile naționale pentru siguranța asistenței medicale create în diferite țări.

O analiză sistematică a problemei managementului riscului mărturisește complexitatea acesteia. Cauzele erorilor au o componentă umană și una sistemică. Studiile au arătat că factorul uman joacă un rol important în apariția defectelor, frecvența erorilor de personal variază de la 30 la 80%. S-a demonstrat că stimularea personalului să fie atent și prudent nu este eficientă - erorile umane sunt inevitabile. Scepticismul cu privire la eficacitatea acestei abordări este exprimat prin sintagma „... nu suntem capabili să schimbăm esența oamenilor, dar suntem capabili să schimbăm esența organizațiilor în care lucrează oamenii”. De exemplu, dacă există greșeli în alegerea medicamentelor care au ambalaje similare și sunt amplasate în același loc, atunci din perspectiva unei abordări centrate pe om, soluția problemei se bazează pe formarea personalului, identificarea celor responsabili și pedepsindu-i pe cei vinovati care au facut o asemenea greseala. Vizavi de el abordarea sistemelor concentrat pe schimbarea condițiilor - două medicamente trebuie să fie depozitate în două locuri diferite, să aibă coduri de culori diferite.

Credem că fiecare organizație are sisteme de prevenire a erorilor. Multe defecte nu se realizează doar datorită acțiunii lor. În condiții de cultură scăzută a siguranței, organizare slabă a muncii, suprasolicitare a personalului, pot apărea situații când aceste bariere nu sunt eficiente.

Investigațiile în peste 30 de cazuri de îngrijire medicală necorespunzătoare au arătat că în toate cazurile au existat cinci puncte slabe comune: bariere în calea inițiativei, comunicare deficitară, sisteme și procese ineficiente, izolare. Acest lucru ne permite să considerăm siguranța scăzută doar un simptom al unei probleme comune, nu sistem eficient administrare de calitate. Managementul riscurilor ar trebui să fie o componentă integrantă a sistemului de management al calității asistenței medicale.

O analiză a literaturii disponibile a arătat că definițiile folosite pentru a studia problemele riscului de vătămare a unui pacient sau a unei organizații medicale au semnificații diferite. În această lucrare considerăm necesară aplicarea următorilor termeni și definiții (tab. 1).

tabelul 1

Termeni și definiții de bază utilizate în sistemul de management al riscului

Siguranța pacientului - Prevenirea rezultatelor adverse sau rănilor în timpul procesului de tratament sau atenuarea daunelor dacă acestea apar (Fundația Națională pentru Siguranța Pacienților din SUA). Riscul este un eveniment sau un grup de evenimente aleatoare care dăunează unei entități cu un anumit risc. Trăsătură caracteristică apariția accidentală a unui eveniment este incapacitatea de a determina cu exactitate momentul și locul producerii acestuia. Un incident este un eveniment neașteptat și neintenționat care a dus la vătămarea unui pacient sau a personalului medical, inclusiv deces, invaliditate, rănire, boală etc. ... Effet advers - vătămare a sănătății pacientului asociată cu furnizarea de îngrijiri medicale (și nu cu o complicație a unei boli sau leziuni existente, a oferit un tratament adecvat. Eroare - defecte, omisiuni, erori, încălcări care au condus la incident. Situație riscantă sau ratare (aproape de accident) - atunci când acțiunile sau omisiunile personalului medical ar putea duce la vătămarea pacientului, dar acest lucru nu s-a întâmplat ca urmare a măsurilor preventive în timp util sau pur și simplu din cauza unui accident.

Din punctul de vedere al acestor definiții, o fractură a femurului pacientului ca urmare a unei căderi într-o unitate medicală poate fi considerată ca un incident (căderea pacientului) care a dus la o situație nefavorabilă (fractură de femur) din cauza unei erori (neatenție a personalul). Dacă pacientul ar cădea, dar fără consecințe, un astfel de incident s-ar termina într-o situație riscantă.

Evenimentele adverse pot fi reacții nedorite la medicamente, otrăviri atunci când este prescrisă o doză incorectă a unui medicament; deteriorarea vaselor de sânge, a trunchiurilor nervoase și a organelor interne în timpul intervenției chirurgicale; încălcarea funcțiilor vitale ale corpului ca urmare a defecțiunilor echipamentului medical. Evenimentele adverse pot fi cauzate nu numai de manipulări și intervenții medicale directe, ci și de o consecință indirectă a inacțiunii sau a unei atenții insuficiente a pacienților: leziuni ale pacienților în timpul căderilor în secțiile și coridoarele spitalelor; escare la pacienții imobilizați la pat; dezvoltarea complicațiilor severe din cauza unei boli nediagnosticate în timp util; numirea unui tratament irațional.

În munca sa, medicul se confruntă în mod constant cu riscul de a dezvolta reacții adverse la medicamente; complicații ale bolilor; rezultate adverse. Orice risc are două caracteristici principale: probabilitatea și deteriorarea. De exemplu, riscul de a contracta ARVI sau rănire este mare, dar prejudiciul mediu este echivalent cu invaliditatea temporară. În același timp, riscul de șoc anafilactic ca răspuns la introducerea medicament mic, dar daunele sunt mari, deoarece pacientul poate fi fatal.

De regulă, realizarea unui eveniment aleatoriu este posibilă printr-o succesiune de etape numită scenariu. În fiecare dintre etape, dezvoltarea unui eveniment aleatoriu se poate opri sau continua. Cunoscând probabilitățile de desfășurare a evenimentelor în etape, puteți calcula probabilitatea unui scenariu.

Clasificările de risc existente sunt construite pe baza diferitelor caracteristici, dar, de regulă, se bazează pe clasificarea riscurilor utilizate în afaceri și nu țin cont de specificul medical. În legătură cu activitățile umane, riscurile pot fi naturale și antropice. Defectele în îngrijirea medicală sunt cazuri speciale de riscuri antropice. În raport cu organizația, riscurile pot fi împărțite în externe (socio-politice, naturale) și interne (manageriale; medicale; economice etc.).

Unul dintre principiile fundamentale ale managementului calității este utilizarea unei abordări prin proces. În opinia noastră, este optim să evaluăm riscurile în contextul proceselor de afaceri existente într-o instituție medicală. De regulă, există două grupe principale de procese: principale (terapeutice) și auxiliare.

Riscurile pot fi asociate cu procesul de acordare a asistenței medicale: diagnostic (riscuri de diagnostic incorect, defecte în interacțiunea informațională etc.); terapeutice (riscuri ale tratamentului chirurgical, riscuri ale farmacoterapiei, riscuri de interacțiune între specialiști și continuitatea îngrijirilor medicale, riscuri de complicații și reacții medicamentoase nedorite); reabilitare (defecte de reabilitare); şederea pacientului în spital (cădere, apariţia unor evenimente nedorite).

Riscurile proceselor auxiliare pot fi asociate cu: finanțe (lipsa de fonduri, neprezentarea la timp a rapoartelor); furnizarea de resurse materiale (lipsa medicamentelor necesare, pene de curent, întreruperi de apă); alimentația pacienților (hrană de proastă calitate, întârzieri, toxiinfecții alimentare); curatenie a institutiei (curatenie de proasta calitate, aparitia infectiilor nosocomiale) etc.

Esența managementului riscului este construirea unui sistem de măsuri în cadrul organizației pentru a contracara riscurile. Din punctul de vedere al experților occidentali, este necesar să se distingă clar două abordări ale managementului riscului: centrată pe om și sistemică (organizațională). Abordarea centrată pe persoană se concentrează pe greșelile individuale asociate cu uitarea, incompetența, neatenția sau imoralitatea. Abordarea organizațională se concentrează pe condițiile în care oamenii lucrează și se bazează pe construirea unui cadru de protecție care previne erorile sau compensează consecințele acestora.

În literatura de specialitate, managementul riscului este interpretat unilateral. Sistemul de măsuri, al cărui scop este reducerea efectului dăunător sau distructiv al pericolului asupra sănătății, vieții, proprietății sau situației financiare a celui mai riscant etc., se referă la managementul riscului. În opinia noastră, managementul riscului pentru organizatorul de asistență medicală ar trebui privit din perspectiva sistemului de sănătate. În acest caz, poate fi definit ca un complex de sisteme și metode care vizează asigurarea securității unei organizații medicale: pacienți, personal și obiecte materiale: echipamente, spații.

În managementul riscurilor se disting diverse sisteme și metode care ajută un specialist să identifice incidentele, să analizeze cauzele apariției acestora și să le contracareze. Pentru colectarea informațiilor primare și monitorizare, organizația trebuie să dispună de un sistem de monitorizare și depistare a incidentelor. Sistemul de analiză a incidentelor include investigarea cauzelor și dezvoltarea măsurilor de contracarare a incidentelor. Sistemul de coordonare ar trebui să asigure comunicare efectiva, care permite transferul de informații, experiență acumulată, metode de tratare a incidentelor și consecințele acestora între departamente, autorități sanitare de la diferite niveluri.

Sistemul de monitorizare a incidentelor include: raportarea incidentelor; raportarea evenimentelor; screening-ul apariției. Metodele de analiză a informațiilor despre incidente includ: evaluarea riscurilor; Analiza cauzelor fundamentale; analiza evenimentelor semnificative; arborele de decizie de incident Indicatorii sunt utilizați și pentru sistemul de management al riscului. Eficacitatea sistemului de management al riscului construit în organizație depinde de capacitatea de a utiliza corect și corect aceste metode.

Managementul riscului este o sarcină multidisciplinară și include toți specialiștii care lucrează într-o instituție medicală: medici, asistenți medicali, asistenți de laborator, ingineri medicali, administratori etc. Pacienții reprezintă o sursă importantă de informații privind siguranța îngrijirilor medicale. În special, ele pot ajuta la asigurarea siguranței farmacoterapiei prin raportarea anumitor defecte. Pacienții s-au dovedit a fi mai toleranți la greșeli atunci când li se cere scuze rapid, complet și plin de compasiune în mediul medical.

Diferite țări au adoptat abordări diferite în ceea ce privește construcția structura organizationala sisteme de management al riscului. Scoția are o Agenție Națională pentru Siguranța Pacienților (NPSA) și un NHS Quality Improvement Scotland (NHSQIS) pentru a asigura siguranța pacienților. Agenții de securitate similare au fost înființate și în alte țări europene. Sarcinile unor astfel de agenții includ menținerea și îmbunătățirea sistemului de monitorizare a incidentelor, diseminarea experienței în domeniul siguranței pacienților (publicarea buletinelor de siguranță), publicarea și revizuirea instrucțiuni, desfășurarea de seminarii.

Literatura de specialitate descrie un exemplu de construire a unui sistem de management al riscului la nivel de organizație. În special, Roche a creat un departament de management al riscurilor care monitorizează evoluția riscurilor și actualizează catalogul de riscuri cu care se confruntă compania și diviziile sale. Vizualizarea riscului permite consiliului de administrație al companiei să îmbunătățească eficiența deciziilor luate, pentru a asigura sustenabilitatea companiei. Într-o unitate medicală, o echipă poate acționa ca un analog al unei astfel de structuri. Sarcina sa este de a colecta informații despre incidente, de a analiza riscurile și de a lua o decizie privind eliminarea acestora.

Baza managementului riscului este un sistem sau un set de activități care vizează analiza tuturor incidentelor legate de siguranța pacienților. Experții internaționali care lucrează în domeniul siguranței pacienților au stabilit că cea mai optimă utilizare a următoarelor metode pentru identificarea și evaluarea erorilor și evenimentelor adverse în medicină: colectarea anonimă a informațiilor despre incidente; analiza retrospectivă a documentației medicale; intervievarea (intervievarea) personalului medical și pacienților; observarea directă a procesului de acordare a îngrijirilor medicale; raportarea erorilor și a evenimentelor adverse de către angajații organizațiilor medicale; analiza plângerilor și proceselor pacienților; Monitorizarea computerizată a bazelor de date medicale electronice; studii patologice; desfășurarea de conferințe clinice și anatomice.

Din cauza lipsei unei cerințe legale într-o organizație medicală medie, acestea nu sunt înregistrate, sau sunt înregistrate ineficient, sau nu sunt utilizate. Cu toate acestea, există câteva informații utile în aceste date ascunse. Rezultatele autorilor străini arată că o astfel de abordare este eficientă, deoarece permite dezvăluirea riscurilor ascunse care nu sunt înregistrate și studiate nicăieri. În consecință, sarcina principală a managementului riscului este de a construi un sistem de monitorizare a incidentelor (sistem de raportare voluntară a incidentelor).

Un sistem de raportare a incidentelor poate fi implementat la diferite niveluri: național, regional și instituțional. In interiorul institutiei se poate lucra la nivel de departamente, specialisti. În Statele Unite, există agenții naționale care au un sistem de monitorizare a incidentelor și echipe și agenții locale care au propriile lor sisteme de monitorizare a incidentelor.

Metoda de identificare a defectelor de îngrijire medicală și a situațiilor riscante pe baza mesajelor spontane este eficientă. Această abordare s-a dovedit a fi eficientă în schimbarea culturii de siguranță în organizație, permițând personalului să învețe din greșelile lor, ceea ce a condus în cele din urmă la creșterea siguranței îngrijirii. Cu toate acestea, poate funcționa numai dacă personalul este suficient de motivat pentru a comunica. Metoda este ieftină și necesită timp. Cu toate acestea, eficacitatea sistemelor de management al riscului bazate pe o astfel de raportare este foarte scăzută. Lucrătorii medicali în 50-96% nu informează despre evenimentele adverse și erorile care apar în procesul de acordare a îngrijirii medicale.

Cu toate acestea, în condițiile Federației Ruse, orice raportare voluntară a defectelor va duce la inspecții, amenzi și comenzi. Prin urmare, personalul este complet demotivat să monitorizeze riscurile și să raporteze defecte. Considerăm că este nevoie să încurajăm personalul să trimită informații și să analizeze incidentele. Organizația ar trebui să aibă o politică care să reflecte deschiderea cu privire la incidente. Pacienții trebuie, de asemenea, încurajați să participe la raportarea activităților medicului.

Într-o unitate de sănătate, informațiile sunt în mare măsură fragmentate, fiecare departament având propriile tipuri de incidente. Sursa de informații despre incidente poate fi departamentul de examinare, care identifică cazurile de defecte, analizează plângerile pacienților. Incidentele pot fi detectate în timpul rundelor, autopsiilor. Personalul de asistenta medicala poate inregistra cazuri la post, in institutie in timpul turei de noapte, in sectie, la comunicarea cu rudele. Este necesar să se depună eforturi pentru unificarea acestor fluxuri de informații și unificarea lor.

Analiza incidentelor și investigarea acestora include colectarea Informații suplimentare, utilizarea diverselor instrumente de analiză (analiza cauzelor, construirea unei matrice de risc etc.).

Analiza documentaţiei medicale primare este sursa disponibila informații despre incidente în acordarea de îngrijiri medicale. În condițiile Federației Ruse, poate fi analizată fișa medicală a unui pacient internat sau carduri de observație ambulatorie. Baza studiului este determinată: proporția de carduri planificate pentru audit, frecvența și procedura de colectare a documentelor, metoda de randomizare pentru a asigura un eșantion reprezentativ.

Pentru a crește eficiența căutării și a crește probabilitatea detectării incidentelor, pot fi determinate criteriile după care este selectată documentația medicală primară. Aceste criterii sunt asociate cu evenimente adverse: durata spitalizării este mai mare decât media; rezultate adverse în furnizarea de îngrijiri medicale; ședere lungă la terapie intensivă; intervenții chirurgicale repetate etc. Screeningul nu necesită participarea medicilor experți. De obicei, poate fi atribuit profesioniștilor non-medici.

Fișele de spitalizare selectate sunt transmise medicilor experți. Validarea încrucișată poate fi implementată pentru a reduce factorul subiectiv. Experții medicali identifică și identifică incidentele, determină condițiile de apariție a acestora și cauzele posibile. Pe baza rezultatelor auditului, se completează un protocol, care este transmis departamentului sau specialistului în siguranța asistenței medicale.

Managementul riscului pe baza analizei documentatiei medicale primare privind în prezent folosit rar. Datorită faptului că este necesară pregătirea clinică și administrativă a specialiștilor pentru a identifica incidentele nedorite conform datelor din documentația medicală primară, această metodă este în consecință costisitoare.

Un alt dezavantaj al abordării expertului îl reprezintă abaterile subiective. În special, o comparație a rezultatelor unei examinări efectuate de un farmacist și specialiști fără educatie farmaceutica a dezvăluit diferențe semnificative. Acești factori explică frecvența scăzută de utilizare a acestei abordări în sistemul de management al riscului.

Cercetarea și analiza procesului de îngrijire a sănătății este, de asemenea, o metodă de analiză și identificare a riscului. Posibilitățile acestei metode pot fi extinse atunci când se utilizează filmări video. Acest lucru permite unui grup de experți să analizeze procesul informațional dintr-o dată. Metoda poate fi utilizată în cele mai largi domenii: analiza activităților secției de admitere, laborator, curățarea sediului și hrănirea pacienților.

În comparație cu autoevaluarea propriei performanțe, metoda permite identificarea de cinci ori mai multe defecte tehnice. Cu toate acestea, trebuie remarcat faptul că doi factori împiedică utilizarea pe scară largă în practică - cerințele ridicate pentru experții care efectuează un audit și costul ridicat al acestei metode.

O sursă importantă de informații despre incidente nu sunt doar plângerile pacienților, ci și procesele împotriva unei instituții medicale pentru compensarea prejudiciului cauzat sănătății pacienților prin acțiunile lucrătorilor medicali. Trebuie remarcat faptul că principala limitare a acestei metode este înregistrarea evenimentelor dăunătoare. În același timp, acțiunile neprofesionale ale unui medic nu sunt întotdeauna cauza unor reacții sau evenimente nedorite la medicamente. Cu toate acestea, dosarul de reclamații și revendicări legale conține o mulțime de informații suplimentare despre condițiile și cauzele defecțiunilor.

Cu toate acestea, trebuie avut în vedere faptul că procesele sunt intentate doar în 2,5-3,8% din cazurile de evenimente adverse. Folosind această abordare, este imposibil să identificăm erori care nu au dus la dăunări sănătății, ceea ce nu ne permite să evaluăm frecvența de apariție și prevalența evenimentelor adverse.

O altă sursă de informații despre riscuri sunt concluziile studiilor patologice. Rezultatele studiului fac posibilă înțelegerea motivelor pentru stabilirea unui diagnostic clinic incorect sau incomplet, numirea unui tratament irațional. Conform rezultatelor acestor studii patologice, aproximativ 25% din toate cazurile sunt însoțite de semne de defecte medicale. În comparație cu sistemul de rapoarte voluntare și de examinare a anamnezelor de caz, obiectivitatea rezultatelor examinării post-mortem este destul de mare.

Analiza cauzei fundamentale este o metodă prin care pot fi identificate cauzele principale ale incidentelor și situațiilor de risc. Există diverse metodologii pentru realizarea acestei metode, dar toate au ca scop identificarea: „ce s-a întâmplat”, „cum s-a întâmplat”, „de ce s-a întâmplat”? Analiza cauzelor este efectuată, de regulă, de echipe multidisciplinare de specialiști ai instituției medicale. De obicei, o astfel de echipă, folosind întrebări succesive, încearcă să identifice adevărata cauză a incidentului. Aceste constatări conduc apoi la dezvoltarea de măsuri preventive și contramăsuri. Diagrama Ishikawa poate fi folosită ca instrument de evaluare a factorilor care influențează un incident. Această metodă este uneori denumită „5 De ce?” (5 de ce?). Pentru a afla motivele, trebuie să puneți o întrebare despre cauzele incidentului de cel puțin cinci ori. Aceasta metoda Este utilizat cu succes pentru a evalua cauzele diagnosticării tardive a bolilor oncologice la pacienții cu leziuni ale măduvei spinării. O metodă similară a fost utilizată pentru a evalua cauzele deceselor în spital; cauzele defectelor în farmacoterapie.

Analiza evenimentelor semnificative (SEA) este utilizată pentru a minimiza riscul și pentru a îmbunătăți siguranța în furnizarea de primar sănătate... Din punct de vedere metodologic, seamănă cu metoda de analiză a cauzelor. Într-un număr de țări, analiza evenimentelor semnificative este responsabilitatea contractuală a medicului generalist și este utilizată în evaluarea performanței acestuia. Evenimentele semnificative sunt orice evenimente care sunt înțelese de către profesioniști sau participanți la procesul de furnizare a asistenței medicale ca fiind semnificative în procesul de îngrijire medicală sau de medicină generală.

Analiza evenimentelor semnificative se bazează pe munca în echipă GP și pe analiza evenimentelor pe următoarele întrebări: Ce sa întâmplat? De ce s-a întâmplat? Ce s-a învățat din acest eveniment? Ce s-a schimbat? Această abordare este similară cu revizuirea incidentelor semnificative (SIR) și revizuirea incidentelor critice.

Una dintre metodele de management al riscului introduse în practica medicală este Arborele Deciziei de Incident (IDT), care, în special, este utilizat de către Agenția Națională pentru Siguranța Pacienților Britanici (NPSA) ca metodă de evaluare a responsabilității individuale, a defectelor sistemice și manageriale. are loc un incident.

Din punct de vedere implementare practicăîn managementul riscurilor există 5 etape principale: 1) identificarea ameninţărilor şi pericolelor; 2) evaluarea și determinarea cine și ce poate fi deteriorat și cum; 3) evaluarea riscurilor și luarea deciziilor privind măsurile de precauție; 4) înregistrarea documentară și implementarea; 5) revizuirea și actualizarea sistemului de management al riscurilor.

Căutarea amenințărilor și pericolelor se desfășoară în diferite moduri. Puteți audita o organizație inspectie vizuala toate site-urile și locurile de muncă. Pe baza rezultatelor inspecției, întocmește un plan de amenințare primară. Informațiile de la personal și pacienți pot fi obținute prin sondaje sau chestionare. Unele dintre informațiile despre posibilele amenințări pot fi obținute din ghiduri clinice, articole, ghiduri. Sursa de informare poate fi și instrucțiuni pentru medicamente, instrucțiuni de utilizare a produselor. scop medical... O altă sursă de informații despre amenințări este sistemul de raportare a incidentelor. Rezultatele analizei diverselor incidente survenite în instituție trebuie analizate fără greșeală și incluse în sistemul de evaluare a riscurilor.

De asemenea, ar trebui luate în considerare pericolele implicite care sunt întârziate în timp sau subiectiv nu sunt considerate importante. Astfel de factori pot include niveluri ridicate de zgomot, iluminare slabă, sisteme de ventilație slabe, conștientizare insuficientă a personalului și sisteme de semnalizare vizuală imperfecte. Consecințele unor astfel de factori de risc sunt întârziate, ceea ce duce la o subestimare subiectivă a acestor riscuri.

În procesul de colectare a informațiilor, două elemente trebuie definite clar: cine poate fi vătămat și cum. Orice amenințare este îndreptată împotriva oricărui grup de oameni. Acest grup trebuie evidențiat. Deoarece evenimentele nedorite pot fi diferite, este necesar să se înțeleagă clar scenariul lor, precum și tipul și cantitatea posibilelor daune. Sunt determinate sursa, scenariul de implementare, factorii care afectează riscul și alte proprietăți.

De regulă, o abordare expertă este utilizată pentru a identifica riscul pe baza unei analize a opiniei experților sau a unui grup de lucru. În etapa de evaluare, se determină doi parametri cantitativi: probabilitatea și valoarea posibilelor daune. Categoriile individuale de pacienți pot fi pacienți cu diferite niveluri de dizabilitate, coordonare afectată a mișcărilor; lipsa de membru etc.

După ce riscurile, probabilitatea lor și amploarea vătămării sunt determinate, ei încep etapa de dezvoltare a metodelor de minimizare a riscului. Alegerea unei metode de management al riscului se bazează pe minimizarea daunelor potențiale. Variat abordări de management... Această etapă se bazează și pe o abordare expertă. După natura impactului, metodele de management pot fi împărțite în: reducerea (minimizarea probabilității și a daunelor); conservare sau transfer (acordarea de garanții sau asigurare).

În practica medicală, reducerea riscului prin reducerea la minimum a probabilității poate fi realizată cu: introducerea unor sisteme de control suplimentare (de exemplu, un farmacist și un farmacolog clinic verifică prescripția medicamentelor); identificarea evenimentelor declanșatoare (spitalizare întârziată, vârstă înaintată); utilizarea tehnologiilor mai puțin riscante (de exemplu, intervenții minim invazive), împiedicarea accesului la obiecte și locuri potențial periculoase (de exemplu, utilizarea gardurilor, sistemelor de control al accesului); restructurarea proceselor din cadrul organizatiei pentru a asigura imposibilitatea implementarii scenariului de risc; utilizarea echipamentului de protecție: măști, ochelari de protecție, încălțăminte specială; mijloace de asigurare: truse de prim ajutor, dezinfectanti pentru indepartarea bacteriilor. Reducerea daunelor poate fi realizată prin sisteme de avertizare timpurie, instruire a personalului etc. Conservarea riscului poate fi realizată prin crearea unui stoc suplimentar de medicamente, conectarea unui sistem de alimentare suplimentar. Transferul de risc poate fi efectuat pe baza asigurării de răspundere civilă, echipament medical, pierderi materiale în organizațiile de asigurări medicale.

Un element important al managementului riscului este numirea unui ofițer de risc din rândul conducerii clinicii. În plus, se determină frecvența de revizuire a sistemului de risc.

Captarea și implementarea managementului riscului este un pas foarte important. Toate riscurile constatate trebuie înregistrate și diseminate în rândul angajaților instituției. De regulă, rezultatul unei astfel de lucrări este un număr mare de comentarii și sugestii. Nu ar trebui să vă asumați implementarea tuturor proiectelor și implementarea tuturor modificărilor simultan. Este necesar să se întocmească un plan în etape pentru implementarea tuturor îmbunătățirilor propuse.

Revizuirea sistemului. Niciuna dintre instituțiile medicale nu este un sistem staționar. Cerințele se modifică, se introduc noi tehnologii, se pun în funcțiune noi echipamente. În consecință, sistemul de management al riscului trebuie revizuit în mod constant și în concordanță cu structura organizatorică, stările și procesele sale. Cu alte cuvinte, sistemul de management al riscului trebuie îmbunătățit continuu.

Revizuirea sistemului ar trebui să fie efectuată atât planificat, cât și în cazul oricăror schimbări în organizație. Considerăm că cea mai bună opțiune este revizuirea sistemului și efectuarea ajustărilor necesare trimestrial.

Indicatorii sunt o parte integrantă a construirii unui sistem de securitate. În conformitate cu conceptul de Donabedian, toți indicatorii pot fi împărțiți în indicatori de proces, structură și rezultat. Exemple de indicatori de siguranță diferiți sunt prezentate în Tabelul 2.

masa 2

Principalele grupuri de indicatori ai siguranței asistenței medicale

Grupuri de indicatori / Indicatori

PROCES / Ventilația artificială a plămânilor: complicație după intubația traheală. Anestezie: administrarea corectă a anesteziei. Farmacoterapia: prescrierea unui medicament unui alt pacient; prescrierea eronată a medicamentelor anticoagulante; prescrierea eronată de insulină. Acordarea de îngrijiri medicale: prevenirea tromboembolismului; întârzieri în efectuarea intervenției chirurgicale. Complicații: pneumonie nosocomială, infecții induse de cateter; pneumotorax după proceduri medicale. mortalitatea în secția de terapie intensivă; mortalitatea spitalicească; timpul mediu petrecut în secția de terapie intensivă; frecvența reinternării în 72 de ore. STRUCTURI / Disponibilitatea unui sistem de depunere a rapoartelor privind evenimentele adverse; disponibilitatea protocoalelor; numărul de asistente per pacient; disponibilitatea unui resuscitator în 24 de ore.

Principalul obstacol în calea introducerii unui sistem de management al riscului este schimbarea culturii organizaționale într-o instituție de sănătate. Este nevoie de o abordare complet diferită a contabilității și a răspunsului organizației la eroarea umană. Pentru a rezolva această problemă, este optim să includeți ca indicator numărul de rapoarte de incident transmise pentru fiecare angajat.

Managementul riscurilor în sistemul de sănătate al Federației Ruse ar trebui să fie efectuat la patru niveluri: federal, regional, organizațional și la nivelul unui lucrător medical.

Cercetările din anii 1980 au arătat rolul enorm al „culturii siguranței” în prevenirea erorilor medicale. În literatura străină, pe lângă termenul de „cultură a siguranței”, există și conceptul de „climă sigură”, ele sunt sinonime. Cu toate acestea, primul termen este preferat deoarece reflectă conceptul care a fost folosit pentru a descrie sistemul de siguranță inadecvat care a provocat multe dezastre. Cultura siguranței este „rezultatul atitudinilor, percepțiilor, cunoștințelor, modelelor de comportament individuale și de grup care determină angajamentul și stilul și abilitățile de gestionare a riscurilor într-o organizație”. În cadrul conceptului de cultură a siguranței, au existat încercări de a identifica criteriile și dimensiunile acestui proces. Ele evidențiază dimensiuni precum climatul în cadrul grupurilor de muncă, satisfacția în muncă, guvernanța, condițiile de muncă etc. Una dintre metodele de îmbunătățire a siguranței pacienților este crearea unor coduri de etică.

Înființarea de centre de management al riscului este un domeniu prioritar de lucru în domeniul siguranței pacienților. În special, experiența creării unui centru de management al riscurilor în Italia și-a demonstrat eficiența ridicată.

Sunt utilizate diverse instrumente pentru a evalua eficacitatea sistemului de management al riscului. A fost elaborată o metodologie bazată pe cărți de referință de specialitate care evaluează elementele cheie ale sistemului de management al riscului pe baza unei evaluări cantitative de experți.

Astfel, unul dintre principalele puncte de stabilire a obiectivelor pentru îmbunătățirea siguranței asistenței medicale este crearea unui sistem de management al riscului în sistemul intern de sănătate.

Recenzători:

Danilov V.I. - Doctor în Științe Medicale, Profesor, Șef al Catedrei de Neurologie și Neurochirurgie a Facultății de Studii Avansate și Recalificare Profesională a Specialiștilor din Instituția de Învățământ de Învățământ Superior de la Bugetul de Stat „Universitatea Medicală de Stat Kazan” a Ministerului Sănătății și dezvoltare sociala RF, Kazan.

A.I. Glushakov - Doctor în științe medicale, profesor asociat al Departamentului de Management în Sănătate al FPK și personalul didactic al instituției de învățământ profesional superior de la bugetul de stat „Universitatea Medicală de Stat Kazan” a Ministerului Sănătății și Dezvoltării Sociale al Federației Ruse , Kazan.

Referință bibliografică

Burykin I.M., Aleeva G.N., Khafizyanova R.Kh. MANAGEMENTUL RISCURILOR ÎN SISTEMUL DE ASISTĂRI SĂNĂTATE CA BAZĂ A SIGURANȚĂ ÎN OFERIREA ASISTENȚEI MEDICALE // Probleme moderne ale științei și educației. - 2013. - Nr. 1 .;
URL: http://science-education.ru/ru/article/view?id=8463 (data accesării: 12.02. Vă aducem în atenție revistele publicate de „Academia de Științe Naturale”

Managementul riscului în industria sănătății este potențial mai important decât în ​​orice altă industrie. În majoritatea industriilor, o organizație dezvoltă și implementează strategii de management al riscului pentru a preveni și a atenua pierderile financiare. Același lucru se poate spune și pentru asistența medicală, dar este necesar să se asigure siguranța pacientului. Managementul riscului în această industrie poate însemna diferența dintre viață și moarte, ceea ce pune mizele semnificativ mai mari.

Criza și impactul neglijenței Criza neglijenței nu a fost o evoluție pozitivă pentru sănătatea publică. Cel puțin nu era cazul la acea vreme. Spitalele au fost lovite de populații mai mari și mai mulți reclamanți cu verdicte. Acest lucru a dus la rate de asigurare mai mari și la scăderea disponibilității anumitor specialități. Desigur, toate acestea sunt negative, dar din această perioadă dificilă a venit începutul managementului activ al riscului. (Vezi mai jos pentru detalii:

De ce asistența medicală este atât de scumpă în Statele Unite?)

Înainte de criza de malpraxis, managementul riscului era reactiv. Problemele nu vor fi rezolvate până nu devin realitate. Astăzi este un mediu complet diferit și datorită gestionării active a riscurilor, organizațiile din domeniul sănătății nu doar economisesc capital, ci trăiesc.

Cheia succesului său a fost un sistem de raportare centralizat. În anii precedenți, datele nu ar fi fost disponibile pentru toate departamentele. Astăzi, toate datele sunt partajate și accesibile, ceea ce reduce riscurile pentru pacienți, reduce costurile și crește eficiența procesului. De asemenea, permite identificarea oportunităților de îmbunătățire în domeniile clinic, operațional și de afaceri. Mai mult, prin adoptarea unei abordări mai colaborative a managementului riscului, organizațiile din domeniul sănătății pot utiliza acum un sistem politic care le permite să desfășoare afaceri în conformitate cu normele de conformitate. (Pentru mai multe detalii vezi

Identificați și gestionați riscurile de afaceri.)

Managerii de risc

Ca în cazul oricărei organizații, un proces este esențial pentru succesul susținut. Deși un sistem activ de gestionare a riscurilor este un factor pozitiv pentru prevenirea și atenuarea riscurilor, acesta va fi eficient doar dacă toți angajații sunt bine pregătiți și știu cum să implementeze aceste strategii pentru a preveni, a răspunde la inevitabil și a cine să raporteze în funcție de risc. preocupari de management.... Această persoană ar trebui să fie un manager de risc.

Un manager de risc este adesea cineva care are experiență în gestionarea problemelor de risc în mai multe setări. Această persoană ar trebui să fie capabilă să identifice și să evalueze riscurile, care ar trebui apoi să reducă probabilitatea de rănire a pacienților, angajaților și vizitatorilor. Managerul de risc ar trebui, de asemenea, să revizuiască strategiile actuale de management al riscului. Dacă anumite strategii sunt folosite pentru anumite afecțiuni medicale și se constată că aceste strategii tind să ducă la efecte secundare periculoase, atunci aceste strategii trebuie schimbate.Totuși, tot personalul bine pregătit ar trebui să recunoască orice poate prezenta un risc crescut. (Pentru mai multe detalii vezi:

Evoluția managementului riscului corporativ.) De exemplu, o asistentă medicală autorizată trebuie să observe că trebuie făcută o schimbare a patului. Dar riscurile identificate și ajustările pentru atenuarea acestor riscuri merg mult mai departe. Acestea includ neefectuarea prescripțiilor expirate (previne abuzul), ținerea evidenței rezultatelor testelor lipsă (pentru a crește numărul de consultații), urmărirea programărilor pierdute (pentru a gestiona riscurile), creșterea conexiunii cu pacienții (reducerea abuzului de droguri) și prevenirea căderilor și a imobilității. .

Scara de management al riscului

Aceasta se mai numește și prioritate. În primul rând, organizația medicală trebuie să stabilească ce se poate întâmpla, cât de probabil se va întâmpla ceva și care va fi gravitatea. De acolo, este necesar să se determine modul în care această organizație de asistență medicală poate atenua aceste riscuri, limita expunerea acestora și expunerea potențială la aceste riscuri dacă acestea nu sunt limitate. După cum probabil ați observat, atunci când vine vorba de managementul riscului în domeniul sănătății, siguranța este întotdeauna prima prioritate, nu finanțele, dar și finanțele contează. (Vezi mai jos pentru detalii:

Identificarea riscurilor și piramida riscurilor) Managementul riscului financiar

Scopul este de a evita pierderile și cheltuielile care ar putea afecta rezultatul final al oricărei organizații cu prioritate financiară. Primul pas pentru organizațiile din domeniul sănătății este să cerceteze tendințele industriei, astfel încât acestea să își poată revizui strategiile actuale de gestionare a riscurilor pentru a se asigura că sunt în spatele curbei. Dacă este în afara curbei și trebuie făcute ajustări, se poate economisi o cantitate semnificativă de capital. În timp ce aici se pune accentul pe partea financiară, capitalul acumulat poate duce la îmbunătățirea îngrijirii și siguranței pacientului.

Obiectivele generale de gestionare a riscurilor legate de riscurile financiare pentru organizațiile din domeniul sănătății includ reducerea cerințelor privind conflictele de interese, reducerea recesiunilor, utilizarea protocoalelor cutanate pentru a preveni ulcerele cutanate și îmbunătățirea comunicării cu companiile de asigurări pentru a câștiga puncte și a reduce costurile totale. (Vezi mai jos pentru detalii:

Cât de mult s-au schimbat datele în domeniul sănătății.) Proces pas cu pas

Toate aceste informații pot fi confuze deodată. Deci, să adoptăm o abordare simplificată. Dacă o organizație medicală ar avea astăzi o strategie activă de management al riscului, ar putea folosi un proces simplu în șapte pași:

1. Formarea angajaților (care acoperă toate aspectele strategiilor de gestionare a riscurilor, inclusiv modul de prevenire și răspuns la riscuri).

2. Documentație exactă și completă (poate fi studiată și folosită ca referință).

3. Coordonarea departamentală (îi ține pe toți pe aceeași pagină, ceea ce accelerează procesul de gestionare a riscurilor și adaugă protecție împotriva revendicărilor de conflict de interese).

4. Prevenire (angajații iau măsuri pentru a preveni lucruri care pot fi evitate).

5. Corecție (angajații reacționează la riscuri care sunt inevitabile și cu mare viteză și acuratețe).

6. Reclamații (cum să gestionați reclamațiile pentru a reduce riscurile pentru organizație).

7. Raportarea incidentelor (cum se raportează un incident pentru a reduce riscurile pentru organizație).

Managementul riscului în domeniul sănătății merge mult mai profund decât cei șapte pași de mai sus, dar este un loc bun de început. Dacă organizația dvs. de asistență medicală nu are propria echipă de gestionare a riscurilor, atunci ar trebui să ia în considerare cu tărie crearea uneia. Cu toate acestea, dacă va costa prea mult timp (sau capital), atunci căutați să angajați o firmă externă de gestionare a riscurilor. (Pentru mai multe detalii vezi:

Care sunt câteva exemple de practici de management al riscului?) În timp ce cine este responsabil de planul de management al riscului, există anumite puncte care trebuie întotdeauna acoperite în industria de asistență medicală, care sunt siguranța pacienților, reglementările federale obligatorii, potențialele erori medicale, actuale și politica viitoare și influența legislației.

Rezultatul practic

Managementul riscului este important pentru toate tipurile de organizații, dar este deosebit de important în asistența medicală, deoarece viețile umane pot fi în joc. Un plan bun de gestionare a riscurilor în domeniul sănătății poate reduce riscurile pentru sănătatea pacientului, precum și riscurile financiare și de răspundere. Ca întotdeauna, și indiferent de industrie, va fi dezvoltat, implementat și monitorizat un plan bun de management al riscului. (Pentru mai multe detalii vezi

Creați un plan personal de gestionare a riscurilor.)