Normy i technologie medyczne w medycynie estetycznej. Opracowywanie i stosowanie standardów w produkcji usług medycznych

Do cytowania: Burylina O.M., Vissarionova I.V. Standardy i technologie medyczne w medycynie estetycznej // RMJ. 2007. Nr 19. S. 1389

Zapewnienie dziś wykwalifikowanej opieki kosmetologicznej wymaga od lekarza nie tylko terminowej identyfikacji choroby, postawienia prawidłowej diagnozy i przepisania odpowiedniej terapii lekowej, ale także stworzenia i opracowania systemu standaryzacji jako podstawy do zwiększenia środków zapobiegawczych, terapeutycznych i diagnostycznych w rozwiązywaniu problemy utrzymania i poprawy zdrowia ludności...

W 1992 r. Biuro Regionalne Światowej Organizacji Zdrowia (WHO) dla Europy uzgodniło definicję jakości opieka medyczna za dalsze badania i ocenę: „Opieka medyczna spełniająca standardy technologii medycznej w przypadku braku powikłań wynikających z leczenia oraz w osiąganiu satysfakcji pacjenta powinna być uznana za wysokiej jakości”. Międzynarodowe normy serii ISO 9000-2001 definiują jakość jako zbiór cech obiektu związanych z jego zdolnością do zaspokojenia wyrażonych i sugerowanych potrzeb.
Słowo „standard” pochodzi od angielskiego standardu - norma, próbka, miara. Każdy środek jest standardem lub wstępną, wzorcową technologią do porównania z podobnymi innymi. Ocena jakości opiera się na porównaniu rzeczywistej sytuacji ze „standardem”. Normy należy traktować jako podstawowe (referencyjne) wskaźniki jakości w systemie ochrony zdrowia.
Określają:
- minimalny poziom zapewnienia jakości poprzez obowiązkowe wymagania, które stanowią podstawę państwowych gwarancji opieki medycznej;
- kwoty i rodzaje pomocy, wykazy konkretnych technologii, robót i usług o udowodnionej naukowo skuteczności;
- kierunki dalszego podnoszenia poziomu jakości poprzez tworzenie dodatkowych rekomendacji naukowych.
Zgodnie z nową ustawą federalną nr 184-FZ „O przepisach technicznych” (27 grudnia 2002 r.) do dokumentów z zakresu normalizacji stosowanej na terytorium Federacja Rosyjska, odnieść się:
- normy krajowe;
- zasady normalizacji, normy i zalecenia z zakresu normalizacji;
- klasyfikacje stosowane w ustalonej kolejności, ogólnorosyjskie klasyfikatory informacji technicznych, ekonomicznych i społecznych;
- standardy organizacji.
Program sektorowy „Zarządzanie jakością w opiece zdrowotnej”, przyjęty w 2002 r. i wszedł w życie w 2003 r., oraz ustawa federalna „O przepisach technicznych” stanowiły podstawę systemu normalizacji w opiece zdrowotnej. Zlikwidowano standardy sektorowe i administracyjno-terytorialne. Teraz standardy organizacji mogą być przyjmowane ze statusem dokumentów dobrowolnych. Obowiązkowe wymagania dla produktów, procesów i usług zostały określone tylko w przepisach technicznych. Normalizacja w ochronie zdrowia to działanie mające na celu osiągnięcie optymalnego stopnia uporządkowania w ochronie zdrowia poprzez opracowywanie i ustalanie wymagań, norm, zasad, charakterystyk warunków, produktów, technologii, robót, usług stosowanych w ochronie zdrowia. Istnieją 3 jego największe obiekty:
- zapewnienie zasobów opieki zdrowotnej (wymagania dotyczące zasobów kadrowych, materialnych, finansowych, informacyjnych);
- procesy (medyczno-diagnostyczne, profilaktyczne, rehabilitacyjne, organizacyjne, produkcyjne);
- efektywność (wyniki chorób, wskaźniki społeczno-ekonomiczne).
W dziedzinie ochrony zdrowia, podobnie jak we wszystkich innych sektorach, do 2010 roku, po wejściu w życie ustawy o regulacji technicznej, konieczne jest:
- opracowanie i zapewnienie przyjęcia przepisów technicznych dotyczących najważniejszych problemów zdrowotnych;
- rozwiązać problemy ze zniesieniem wcześniej przyjętych krajowych standardów branżowych;
- opracowanie systemów standardów organizacji, w tym przyjęcie aktualnych standardów branżowych jako standardów organizacji;
- przygotowujemy propozycje z przekonującymi uzasadnieniami dla poprawy prądu ramy prawne w dziedzinie ochrony zdrowia;
- rozwijać i zapewniać aktywne funkcjonowanie i współdziałanie komitetów technicznych ds. normalizacji w dziedzinie opieki zdrowotnej, w tym technologii medycznych itp.
W 2004 roku Federalna Agencja ds przepis techniczny i metrologia Federacji Rosyjskiej (rozporządzenie Rostec) zatwierdziła nowy komitet techniczny „Technologie medyczne” - TC nr 466, który opracował i zatwierdził w 2007 r. krajowe normy GOST R 52600-2006 „Protokoły postępowania z pacjentami. Postanowienia ogólne „Rozporządzenie Rostec nr 288-st z dnia 05.12.06 (zamiast OST 91500.09.0001-1999 „Protokoły postępowania z pacjentami. Wymagania ogólne ”, data wprowadzenia 01.10.2007) i GOST R 52623- 2006" Techno - logika wykonywania prostych usług medycznych. Postanowienia ogólne „Zarządzenie Rostekhregulirovanie nr 341-st z dnia 27.12.2006 (zamiast OST 91500.09.0001-1999 „Technologie realizacji prostych usług medycznych. Postanowienia ogólne”, data wprowadzenia 01.01.2008).
Powyższe podstawowe wymagania dotyczą w równym stopniu medycyny estetycznej.
Od 2002 roku FSUE „Instytut Chirurgii Plastycznej i Kosmetologii” wykonał wiele pracy w celu stworzenia i wdrożenia systemu zarządzania jakością ukierunkowanego na zaspokojenie potrzeb i oczekiwań swoich pacjentów, pracowników organizacji, różnych towarzystw medycyny estetycznej, oraz innych interesariuszy w celu osiągnięcia, utrzymania i poprawy efektywności i możliwości przedsiębiorstwa jako całości.
Obecnie technologie medyczne są rozwijane w tak ważnym kierunku jak kosmetologia (terapeutyczna, chirurgiczna). Przedstawiony wykaz robót i usług został opracowany zgodnie z klasyfikatorem branżowym „Proste usługi medyczne” (OK PMU 91500.09. 0001-2001, zarządzenie nr 113 Ministerstwa Zdrowia Federacji Rosyjskiej z dnia 10 kwietnia 2001 r.) i został zatwierdzony jako dokument regulacyjny instytutu już w 2002 roku. Najpełniej odzwierciedla prace i usługi z zakresu kosmetologii, które z kolei odzwierciedlają terapię i chirurgię, medycynę i pielęgniarstwo.
Rozwój technologii do realizacji prostych usług medycznych został po raz pierwszy przeprowadzony zgodnie z OST 91500.09.0001-1999 „Technologie realizacji prostych usług medycznych. Postanowienia ogólne ”i zarządzenie nr 346 Ministerstwa Zdrowia i Rozwoju Społecznego Federacji Rosyjskiej z dnia 31 grudnia 2004 r.
Każda technologia medyczna odzwierciedla regulację wymagań dla personelu wykonującego usługę medyczną, warunki jej realizacji i cel funkcjonalny, wsparcie materialne i techniczne, osiągnięte wyniki, parametry oceny jakości, specyfikę dobrowolnej zgody pacjenta na udzielenie informacji na wykonanie usługi medycznej itp. przy opracowywaniu nowych technologii medycznych będziemy kierować się nowymi dodatkowymi przepisami i wymaganiami normy krajowej GOST R 52623-2006 „Technologie wykonywania prostych usług medycznych. Wymagania ogólne”, która zostanie wprowadzona 1 stycznia 2008 r.
Na podstawie dużego doświadczenia praktycznego i teoretycznego lekarzy, dermatologów-wenerologów i chirurgów plastycznych podkreślono główne punkty standaryzacji. Wszystkie starania miały na celu ustalenie jednolitych wymagań dotyczących realizacji prostych usług medycznych i metod strukturyzacji, czyli technologii jako składników norm.
Etapy rozwoju technologii obejmowały utworzenie grupy roboczej krok po kroku, przeszkolenie członków grupy roboczej w zakresie metodologii rozwoju, doradztwo, opracowanie pierwszych wydań, opiniowanie i omówienie wyników przeglądu, przygotowanie ostatecznego edycje Technologii, ich przekazanie do działu rejestracji technologii medycznych. Służba Federalna o nadzorze w zakresie ochrony zdrowia i rozwój społeczny.
Zespół Instytutu Chirurgii Plastycznej i Kosmetologii opracował projekty dla ponad 30 technologii medycznych, z których 19 zostało zatwierdzonych przez Departament Rejestracji Technologii Medycznych Ministerstwa Zdrowia Federacji Rosyjskiej.
Technologie medyczne zoptymalizują pracę i usługi w kosmetologii (leczniczej i chirurgicznej) (kod 06.037) oraz ułatwią współpracę z nimi dermatokosmetologom, dermatologom wenerologom, chirurgom plastycznym, otolaryngologom, onkologom, radiologom, chirurgom szczękowo-twarzowym i innym specjalistom. Przeznaczone są dla lekarzy, regulują pielęgniarski proces wykonywania pracy pielęgniarek przy wydawaniu zabiegów kosmetycznych, depilatorów, anestezjologów, pielęgniarek operacyjnych itp.
Przedstawiona lista prac i usług została opracowana zgodnie z klasyfikatorem branżowym „Proste usługi medyczne” (OK PMU 91500.09. 0001-2001, zarządzenie nr 113 Ministerstwa Zdrowia Federacji Rosyjskiej z dnia 10 kwietnia 2001 r.) i najpełniej odzwierciedla prace i usługi w dziedzinie kosmetologii, które z kolei odzwierciedlają terapię i chirurgię, medycynę i pielęgniarstwo.
01 Metody badania czynnościowego
bez użycia narzędzi, urządzeń
(badania fizykalne, w tym zebranie skarg, wywiad, opukiwanie, badanie dotykowe i osłuchiwanie)
01.01 Skóra, tłuszcz podskórny, przydatki skóry
01.01.004 Zbieranie anamnezy i skarg w kosmetologii
01.01.005 Oznaczanie dermografizmu
06 Badania rentgenowskie
i terapia rentgenowska
06.01 Skóra
06.01.001 Terapia Bucca na choroby skóry, podskórnej tkanki tłuszczowej i przydatków skóry
08 Badanie morfologiczne tkanek
08.01 Skóra, tłuszcz podskórny, przydatki skóry
08.01.001 Badania morfologiczne preparatu skóry
08.01.002 Badania cytologiczne preparatu / wymazy-odciski skóry
08.01.003 Badanie histochemiczne preparatu skóry
08.05 Układ krwiotwórczy i krew
08.05.003 Oznaczanie zawartości erytrocytów we krwi
08.05.004 Oznaczanie zawartości leukocytów we krwi
08.05.005 Oznaczanie zawartości płytek krwi we krwi
08.05.006 Stosunek leukocytów we krwi (morfologia krwi)
08.05.007 Przeglądanie rozmazu krwi w celu analizy nieprawidłowości w morfologii erytrocytów, płytek krwi i leukocytów
08.05.008 Oznaczanie zawartości retikulocytów krwi
08.05.09 Oznaczanie wskaźnika barwy
08.05.010 Oznaczanie średniej zawartości hemoglobiny w erytrocytach
09 Badania płynów biologicznych
09.05 Układy krwiotwórcze i krew
09.05.002 Ocena hematokrytu
09.05.003 Oznaczanie całkowitej zawartości hemoglobiny
09.05.09 Oznaczanie zawartości białka C-reaktywnego
09.05.021 Oznaczanie całkowitej zawartości bilirubiny
09.05.022 Oznaczanie zawartości frakcji bilirubiny
09.05.023 Oznaczanie zawartości glukozy
09.05.026 Oznaczanie zawartości cholesterolu
11 Specjalne metody pozyskiwania próbek do badań, metody dostępu i administracji
11.01 Skóra, tłuszcz podskórny, przydatki skóry
11.01.001 Biopsja skóry
11.01.002 Podskórne podawanie leków i roztworów
11.01.003 Śródskórne podawanie leku
11.01.004 Biopsja guzków, tofus
11.01.005 Uzyskanie materiału do badań bakteriologicznych, nakłucie (biopsja) odleżyny
11.01.008 Skrobanie skóry
11.01.09 Wstrzyknięcie substancji leczniczych do ogniska zmiany skórnej
11.01.010 Skleroterapia teleangiektazji
11.01.011 Wprowadzenie sztucznych implantów do tkanek miękkich
11.01.012 Wprowadzenie sztucznych wypełniaczy do tkanek miękkich w celu korekcji kształtu

12 Badania funkcji narządów lub tkanek
stosując specjalne procedury,
nie wskazano urządzeń i technik
w innych nagłówkach
12.05 Układ krwiotwórczy i krew
12.05.001 Badanie szybkości sedymentacji erytrocytów
12.05.005 Oznaczanie głównych grup krwi (A, B, AB, O)
12.05.006 Ustalenie przynależności do Rh
12.05.014 Badanie czasu krzepnięcia krwi (osocza)
12.05.015 Badanie czasu krwawienia
12.05.023 Oznaczanie ciepłych hemolizyn w surowicy
12.05.027 Oznaczanie czasu protrombinowego
13 Badania i wpływ na świadomość,
zachowanie i zdrowie psychiczne
13.31 Inne
13.31.001 Szkolenie z samoopieki
13.31.003 Trening autogeniczny
14 Manipulacje w opiece pielęgniarskiej
14.01 Skóra, tłuszcz podskórny, przydatki skóry
14.01.005 Oczyszczanie skóry twarzy i szyi
14.01.006 Waporyzacja skóry twarzy
14.01.007 Nałożenie gorącego kompresu na skórę twarzy
14.01.008 Oczyszczanie twarzy łyżką Unny
14.01.09 Usunięcie zaskórników
14.01.010 Usunięcie prosaków
14.01.011 Usuwanie sebum
14.01.012 Nałożenie maski na twarz
14.01.013 Nakładanie maski na pędzel
14.01.014 Depilacja
14.01.015 Przeprowadzanie depilacji
14.01.016 Wcieranie roztworów w skórę głowy
14.01.017 Golenie skóry przed operacją lub uszkodzonego obszaru
15 Desmurgia, unieruchomienie, bandaże,
pomoce ortopedyczne
15.01 Skóra, tłuszcz podskórny, przydatki skóry
15.01.001 Opatrunki na naruszenie integralności skóry
15.01.002 Opatrunki na ropne choroby skóry i tkanki podskórnej
15.20 Żeńskie narządy płciowe
15.20.001 Opatrunki do operacji żeńskich narządów płciowych i narządów miednicy
15.25 Narząd słuchu
15.25.001 Opatrunki do operacji na narządzie słuchu
15.26 Narząd wzroku
15.26.XXX Opatrunki w operacjach na tkankach miękkich aparatu pomocniczego oka
15.27 Narząd węchu
15.27.001 Opatrunki do operacji na narządzie węchu
16 Leczenie chirurgiczne
16.01 Skóra, tłuszcz podskórny, przydatki skóry
16.01.001 Usunięcie ciał obcych położonych powierzchniowo
16.01.005 Leczenie chirurgiczne rany lub zainfekowanej tkanki
16.01.008 Wycięcie zmian skórnych
16.01.09 Wycięcie porażki tłuszczu podskórnego
16.01.XXX Wycięcie skóry i podskórnej tkanki tłuszczowej przedniej ściany brzucha (abdominoplastyka)
16.01.011 Szycie skóry i tkanki podskórnej
16.01.012 Szycie otwartej rany (bez przeszczepu skóry)
16.01.014 Przeszczep skóry w celu zamknięcia rany
16.01.028 Przecięcie wrzenia
16.01.030 Usunięcie naczyniaka jamistego
16.01.031 Usunięcie naczyniaka gwiaździstego
16.01.032 Usunięcie teleangiektazji
16.01.033 Usunięcie miażdżycy
16.01.034 Usunięcie łagodnych nowotworów skóry
16.01.035 Usunięcie łagodnych nowotworów tłuszczu podskórnego
16.01.036 Usuwanie zaskórników
16.01.037 Usuwanie zakaźnych mięczaków
16.01.038 Usuwanie tatuażu
16.01.039 Dermabrazja
16.01.040 Wycięcie blizn
16.01.041 Peeling dermatologiczny
16.01.042 Przeszczep włosów na głowie
16.01.XXX Otwarcie nacieku (element trądzikowy)
16.01.XXX Śródskórny plastik konturowy
16.01.XXX Korekta blizn
16.03 Układ szkieletowy
16.03.006 Korekcja złamania kości nosowej
16.03.013 Chirurgia plastyczna podbródka lub policzka
03.16.024 Przeszczep kości
03.16.039 Repozycja fragmentów
16.07.025 Kontur z tworzywa sztucznego
16.07.XXX Korekta górnej wargi
16.07.XXX Eliminacja wady nieba
16.07.XXX Eliminacja wady nosa zewnętrznego
16.07.XXX Plastyka wyrostka zębodołowego szczęki górnej
16.08 Górne drogi oddechowe
16.08.008 Plastikowy nos
16.08.013 Podśluzówkowa resekcja przegrody nosowej
16.08.014 Repozycja kości nosowych
16.08.XXX Rekonstrukcja nosa
16.20.XXX Zanik piersi
16.20.XXX Mammoplastyka na przerost piersi
16.20.XXX Mammoplastyka augmentacyjna
16.20.XXX Korekcja kompleksu otoczkowego gruczołów sutkowych
16.21 Męskie narządy płciowe
16.21.XXX Korekcja ginekomastii
16.25 Narządy słuchu
16.25.005 Szycie ucha zewnętrznego
16.25.XXX Wystające ucho
16.25.XXX Eliminacja wady małżowiny usznej
16.25.XXX Formowanie małżowiny usznej w anocji / mikrotii
16.26 Narząd wzroku
16.26.004 Eliminacja zwichnięcia gruczołu łzowego
16.26.014 Nakłuwanie jęczmienia, ropień stulecia
16.26.015 Wycięcie zwapniałego gruczołu Meiboma
16.26.017 Przeszczep mieszków włosowych
16.26.018 depilacja rzęs
16.26.019 Eliminacja epicanthus
16.26.021 Korekcja powiek blefaroptozy
16.26.024 Blefarorafia
16.26.026 Zszycie rany powieki
16.26.025 Usunięcie ciała obcego lub nowotworu powieki
16.26.026 Zszycie rany powieki
16.26.039 Tarzoplastyka
16.26.100 Implantacja materiałów alloplastycznych na orbitę
16.26.101 Usunięcie implantu oczodołu
16.26.102 Orbitotomia
16.26.106 Plastik orbitalny
16.26.XXX Blepharoplastyka
16.31 Inne
16.31.002 Chirurgiczne leczenie przepukliny pępkowej
16.31.003 Chirurgiczne leczenie przepukliny pępkowej
16.31.004 Chirurgiczne leczenie przepukliny przedniej ściany brzucha
16.31.008 Wycięcie ściany brzucha i pępka
17 Metody obróbki elektromagnetycznej
wpływ na narządy i tkanki
17.01 Skóra, tłuszcz podskórny, przydatki skóry
17.01.001 Elektropunktura i elektropunktura w refleksologii
17.01.002 Terapia biorezonansowa w refleksologii
17.01.003 Wpływ na punkty akupunktury przez inne czynniki fizyczne
17.01.004 Jonoforeza skóry
17.01.005 Dezynfekcja skóry
17.01.006 Odbicie skóry
17.01.007 Skóra Darsonval
17.01.XXX Mikroprądy
17.01.XXX Ultradźwiękowy wpływ na skórę i leżące poniżej tkanki, naczynia krwionośne
17.01.XXX Terapia UHF w chorobach skóry
17.02 Układ mięśniowy
17.02.001 Mioelektrostymulacja
17.13 System mikrocyrkulacji
17.13.001 Elektroforeza leki w przypadku zaburzeń mikrokrążenia
17.31 Inne
17.31.XXX Dermatopigmentacja (tatuaż permanentny)
19 Ćwiczenia fizjoterapeutyczne
19.31 Inne
19.31.001 Ćwiczenia wzmacniające mięśnie przedniej ściany brzucha
19.31.XXX Ćwiczenia wzmacniające mięśnie twarzy i szyi
20 Leczenie pod wpływem czynników klimatycznych (woda, powietrze itp.)
20.01 Skóra
20.01.XXX Zastosowanie mieszanki tlenowo-ozonowej
21 Leczenie za pomocą prostych czynności fizycznych na pacjencie (masaż, igła i refleksologia, terapia manualna)
21.01. Skóra, tłuszcz podskórny
21.01 002 Masaż twarzy
21.01.003 Masaż szyi / dekoltu
21.01.004 Masaż szczotką
21.01.005 Masaż skóry głowy
21.01.006 Masaż peelingujący
21.01.007 Masaż próżniowy skóry
21.01.XXX Piercing
21.01.XXX Nakłucia małżowiny usznej, płaty małżowiny usznej

21.09 Dolne drogi oddechowe i tkanka płuc
09.21.001 Akupunktura
21.24 Obwodowy układ nerwowy
21.24.002 Akupunktura
21.24.004 Masaż
21.26 Narząd wzroku
21.26.001 Masaż powiek
21.26.003 Płukanie jamy spojówki
21.26.005 Zakładanie jednookularowych i dwuokularowych bandaży (naklejek, wiązań) na oczodół
22 Leczenie promieniowaniem (dźwiękiem, światłem, ultrafioletem, naświetlaniem laserem)
22.01 Skóra, tłuszcz podskórny, przydatki skóry
22.01.001 Ultradźwiękowe leczenie skóry
22.01.002 Laserowy resurfacing skóry
22.01.003 Laserowe niszczenie tkanki skórnej
22.01.004 Laserowa koagulacja teleangiektazji
22.01.005 Naświetlanie skóry laserem o niskiej intensywności
22.01.XXX Radiochirurgiczne usuwanie nowotworów skóry
22.01.XXX Elektrochirurgiczne usuwanie nowotworów skóry
22.01.XXX Galwanokaustyka skóry
24 Metody diagnostyczne i lecznicze oparte na efektach termicznych
24.01 Skóra, tłuszcz podskórny, przydatki skóry
24.01.002 Stosowanie kompresów
01.24.003 Nakładanie okładu lodowego
24.01.004 Kriodestrukcja nowotworów skóry
24.01.005 Kriomasaż skóry
24.01.XXX Kriodestrukcja brodawek

Akceptacja technologii medycznych w medycynie estetycznej w oparciu o krajowe normy i przepisy medyczne dopiero nabiera tempa. Należy wykonać wiele żmudnej pracy, aby stworzyć zharmonizowane ramy prawne, które pomogą lekarzom zajmującym się medycyną estetyczną rozwiązać szereg problemów technologicznych, osiągnąć wysoki poziom jakość opieki nad pacjentem poprzez zapobieganie błędom i powikłaniom. Jednym z głównych warunków standaryzacji technologii jest zorganizowanie systemu działań zapobiegawczych, opracowanie niezbędnych procedur i ich konsekwentna realizacja. A im bardziej odpowiedzialny personel medyczny traktuje identyfikację problemów związanych z zagrożeniami, tym większe szanse na uzyskanie pozytywnych wyników leczenia i poprawę jakości życia pacjentek o profilu kosmetologicznym. Przepis ten ma pewną znaczenie prawne, będąc obiektywnym kryterium jakości leczenia i procesu diagnostycznego, ustalającym równowagę praw i obowiązków zarówno lekarza, jak i pacjenta.

Literatura
1. GOST R ISO 9001-2001 „Systemy zarządzania jakością. Wymagania” z poprawką 1 / Gosstandart Rossii.-M., 2003.
2. GOST R 52623-2006 z dnia 27 grudnia 2006 r. Nr 341 „Technologie realizacji prostych usług medycznych. Wymagania ogólne "(zamiast OST 91500.01.0004-2000) (do wprowadzenia 01.01.2008).
3. Podstawy normalizacji w ochronie zdrowia: podręcznik / wyd. A. I. Vyalkova, P. A. Vorobyov - M .: "Newdiamed", 2002.
4. Rozporządzenie Ministerstwa Zdrowia Federacji Rosyjskiej z dnia 31 lipca 2000 r. nr 299 „W sprawie wprowadzenia standardu branżowego” Technologie wykonywania prostych usług medycznych. Wymagania ogólne ”(OST 91500.01.0004-2000).
5. Rozporządzenie Ministerstwa Zdrowia Federacji Rosyjskiej z dnia 10.04.2001. № 113 "O wprowadzeniu klasyfikatora branżowego" Proste usługi medyczne "" (OK91500.09.0001-2001).
6. Rozporządzenie Ministerstwa Zdrowia Federacji Rosyjskiej z dnia 31 grudnia 2004 r. Nr 346 „W sprawie organizacji wydawania zezwoleń na stosowanie technologii medycznych” (zarejestrowane 10 lutego 2005 r.).
7. Wydawnictwo słownika politechnicznego 3. / Pod redakcją A.Yu Ishlinsky.-M.: Encyklopedia radziecka, 1989.

Analiza wdrożenia systemu zarządzania jakością w organizacji medycznej na przykładzie działalności Centralnego Szpitala Klinicznego Rosyjskiej Akademii Nauk N. Goncharov. Lukyantseva D.V. Centralny Szpital Kliniczny Akademia Rosyjska Nauki Zakład Organizacji Opieki Zdrowotnej i Zdrowia Publicznego Rosyjskiej Akademii Medycznej Kształcenia Podyplomowego JAK MIERZYĆ JAKOŚĆ? Porównaj wytworzony produkt z odnośnikiem Jakość – „stopień, w jakim zestaw nieodłącznych cech obiektu (usług) spełnia wymagania konsumentów i dokumenty regulacyjne” (ISO 9000: 2005 „Systemy zarządzania jakością – Podstawy i słownictwo”), ale w medycynie nie sprawdza się to dobrze PROBLEMY OCENY JAKOŚCI W OPIECE ZDROWOTNEJ Prawidłowa decyzja pracownika medycznego o nie dokonywaniu „niepotrzebnych” manipulacji może wchodzić w ostry konflikt z oczekiwaniami pacjenta, który jest pewien swojej konieczności – oceny są subiektywne, kryteria obiektywne są niezbędne dokumenty normatywne, pozwolą specjaliście wykonywać swoją pracę z wysoką jakością i świadczyć wysokiej jakości usługi (w tym medyczne) - jakość na każdym stanowisku pracy Normatywne przesłanki tworzenia systemu zarządzania jakością w organizacji medycznej PRÓŻNIA PRAWNA (1) DOTYCZĄCE DOKUMENTÓW DOTYCZĄCYCH TYLKO KONTROLA JAKOŚCI OPIEKI MEDYCZNEJ DEKLARACJA PRAWA RF z dnia 01.06.91r. Nr 1499-1 „W sprawie ubezpieczenia zdrowotnego obywateli Federacji Rosyjskiej” (ze zmianami i uzupełnieniami) - artykuł 15 „... Ubezpieczeniowa organizacja medyczna jest zobowiązana do: .... kontrolować wielkość, terminy i jakość opieki medycznej zgodnie z warunkami zawartej umowy; ... „Podstawy ustawodawstwa Federacji Rosyjskiej w sprawie ochrony zdrowia obywateli (z dnia 22 lipca 1993 r. Nr 5487-1, ze zmianami i uzupełnieniami) - art. 5 „... Uprawnienia organów rządu federalnego w zakresie ochrony zdrowia publicznego... 15) organizacja i kontrola zgodności jakości świadczonej opieki medycznej. ... „Regulacje administracyjne federalnej służby nadzoru w zakresie opieki zdrowotnej i rozwoju społecznego w sprawie realizacji państwowej funkcji monitorowania przestrzegania standardów jakości opieki medycznej (Rozporządzenie Ministerstwa Zdrowia i Rozwoju Społecznego Rosji z dn. 31 grudnia 2006 r. N 905 -" ... .. Ocena jakości pod kątem zgodności ze standardami medycznymi pomoc ... "Ustawa Federacji Rosyjskiej z dnia 01.12.2010 nr 326-FZ" O obowiązkowym ubezpieczeniu medycznym w Federacji Rosyjskiej "Rozdział 9. Kontrola wielkości, terminów, jakości i warunków świadczenia opieki medycznej w ramach obowiązkowego ubezpieczenia medycznego PRAWO FEDERALNE Federacji Rosyjskiej z dnia 21.11.2011 nr 323-FZ O podstawach ochrony zdrowia obywateli w Federacji Rosyjskiej PRÓŻNIA PRAWNA ( 2) DOKUMENTY DOTYCZĄ WYŁĄCZNIE KONTROLI JAKOŚCI OPIEKI MEDYCZNEJ WSPARCIA METODOLOGICZNEGO, AKTÓW PRAWNYCH FFOMS Zarządzenie z dnia 26. 05.2008 nr 111 „W sprawie organizacji kontroli wielkości i jakości opieki medycznej w realizacji obowiązkowego ubezpieczenia medycznego” (Załącznik - Zalecenia metodyczne; badanie jakości opieki medycznej, identyfikacja wad w świadczeniu opieki medycznej) Zarządzenie FFOMS z dnia 01.12.2010 nr 230 „W sprawie zatwierdzenia Procedury organizowania i przeprowadzania kontroli wielkości, terminów, jakości i warunków świadczenia opieki medycznej w ramach obowiązkowego ubezpieczenia zdrowotnego” Zarządzenie FFOMS nr 230 (1) P 3. weryfikacja zgodności opieki medycznej udzielonej ubezpieczonemu z warunkami umowy o świadczenie i opłacenie opieki medycznej z tytułu obowiązkowego ubezpieczenia zdrowotnego, realizowana poprzez kontrolę lekarsko-ekonomiczną, badania lekarsko-ekonomiczne oraz badanie jakość opieki medycznej. Zamówienie FFOMS nr 230 (2) Sekcja 5. Cele kontroli: 5.3. zapobieganie wadom opieki medycznej wynikających z niedostosowania opieki medycznej do stanu zdrowia ubezpieczonego; nieprzestrzeganie i/lub nieprawidłowa realizacja procedur świadczenia opieki medycznej i/lub standardów opieki medycznej, technologii medycznych poprzez analizę najczęstszych naruszeń na podstawie wyników kontroli i podejmowania działań przez uprawnione organy; Zarządzenie FFOMS nr 230 (3) 59. Na podstawie analizy działalności podmiotów kontroli terytorialny fundusz obowiązkowych ubezpieczeń zdrowotnych opracowuje propozycje, które przyczyniają się do poprawy jakości opieki medycznej i efektywności korzystania z zasobów obowiązkowych ubezpieczeń zdrowotnych oraz informuje organ wykonawczy podmiotu Federacji Rosyjskiej w dziedzinie ochrony zdrowia oraz organ terytorialny federalnych służb nadzoru zdrowia i rozwoju społecznego. Zarządzenie FFOMS nr 230 (4) 69. Za niewykonanie, nieterminowe świadczenie lub świadczenie opieki medycznej o nieodpowiedniej jakości na podstawie umowy o świadczenie i opłacenie opieki medycznej w ramach obowiązkowego ubezpieczenia zdrowotnego, organizacja medyczna płaci grzywnę na rzecz ubezpieczenie organizacji medycznej w wysokości ustalonej przez wspomniana umowa oraz zgodnie z wykazem podstaw odmowy (obniżenia) zapłaty za opiekę medyczną (Załącznik 8 do niniejszego Procedury). 71. Nieuiszczenie lub niepełna opłacenie opieki medycznej, a także uiszczenie przez organizację medyczną kar pieniężnych z tytułu nieudzielenia, nieterminowego udzielenia lub świadczenia opieki medycznej nieodpowiedniej jakości nie zwalnia organizacji medycznej z refundacji ubezpieczonej szkody spowodowane z winy organizacji medycznej w sposób określony przez ustawodawstwo Federacji Rosyjskiej. Zarządzenie FFOMS Nr 230 (5) Załącznik nr 8 do Procedury Wykaz podstaw odmowy zapłaty za opiekę medyczną (obniżenie opłaty za opiekę medyczną) 1.1.3. naruszenie warunków świadczenia opieki medycznej, w tym czasu oczekiwania na opiekę medyczną udzieloną w sposób zaplanowany. 1.2. Nieuzasadniona odmowa udzielenia pomocy medycznej ubezpieczonemu zgodnie z terytorialnym programem CHI 2.1. Brak oficjalnej strony internetowej organizacji medycznej w Internecie. 2.2 Brak następujących informacji na oficjalnej stronie internetowej organizacji medycznej w Internecie: ... 2.2.4. o wskaźnikach dostępności i jakości opieki medycznej; Zarządzenie nr 230 FFOMS (6) Załącznik nr 8 do Procedury Wykaz podstaw odmowy zapłaty za opiekę medyczną (obniżenie opłaty za opiekę medyczną) 2.4. Brak następujących informacji na tablicach informacyjnych w organizacjach medycznych: 2.4.3. o rodzajach opieki medycznej świadczonej w tej organizacji medycznej; 3.2. Niewykonanie, nieterminowe lub nienależyte wykonanie czynności diagnostycznych i (lub) terapeutycznych, interwencje chirurgiczne niezbędne dla pacjenta zgodnie z procedurą udzielania opieki medycznej i (lub) standardami opieki medycznej: 4.5 Termin opieki medycznej , wpisany do podstawowej dokumentacji medycznej i ewidencji kont, nie jest zgodny z kartą czasu pracy lekarza (opieka medyczna w czasie wakacji, studiów, podróży służbowych, weekendów itp.). Zarządzenie FFOMS Nr 230 (7) Klauzula 22. Badanie jakości opieki medycznej przeprowadza rzeczoznawca jakości opieki medycznej wpisany do terytorialnego rejestru biegłych w zakresie jakości opieki medycznej (klauzula 81 rozdz. XIII niniejszego postępowania) w imieniu terytorialnego funduszu obowiązkowego ubezpieczenia medycznego lub ubezpieczeniowej organizacji medycznej. Zarządzenie Ministerstwa Zdrowia SR RF z dnia 11 sierpnia 2008 r. Nr 410n Zarejestrowane w Ministerstwie Sprawiedliwości nr 12 399 z dnia 3 października 2008 r. „W sprawie organizacji w Ministerstwie Zdrowia i Rozwoju Społecznego Federacji Rosyjskiej opracować procedury świadczenia pewne rodzaje(wg profilu) opieki medycznej i standardów opieki medycznej „Regulamin w sprawie organizacji pracy nad opracowaniem procedur świadczenia określonych rodzajów (wg profilu) opieki medycznej i standardów opieki medycznej Struktura standardów, procedura zatwierdzania Zarządzenie Ministerstwa Zdrowia FR SR z dnia 15 października 2008 r. Nr 564" Po zatwierdzeniu przez Komisję Ministerstwa Zdrowia i Rozwoju Społecznego Federacji Rosyjskiej przeglądu procedur udzielania niektórych rodzajów (według profilu) opieka medyczna i standardy opieki medycznej „Pomoc Regulamin Komisji Ministerstwa Zdrowia i Rozwoju Społecznego Federacji Rosyjskiej w sprawie rozpatrzenia procedur świadczenia niektórych rodzajów (według profilu) opieki medycznej i standardów opieki medycznej WYCIĄG Z REGULAMIN ORGANIZACJI PRACY Załącznik do rozporządzenia Ministerstwa Zdrowia RS RF z dnia 11 sierpnia 2008 r. Nr 410n 4. Norma może zawierać następujące rozdziały: a) wskazanie rodzaju opieki medycznej (podstawowa opieka medyczna, specjalistyczna, karetka pogotowia), w której Norma jest stosowana; b) wykaz diagnostycznych usług medycznych ze wskazaniem liczby i częstotliwości ich udzielania; c) wykaz medycznych świadczeń medycznych ze wskazaniem liczby i częstotliwości ich udzielania; d) wykaz używanych leki ze wskazaniem dawek pojedynczych i kursowych; e) wykaz drogich wyrobów medycznych (m.in. implanty, endoprotezy itp.); f) wykaz składników i preparatów krwi ze wskazaniem ilości i częstotliwości ich podawania; g) wykaz żywności dietetycznej (leczniczej i profilaktycznej) ze wskazaniem ilości i częstotliwości jej podawania. PROJEKT Zarządzenia Ministerstwa Zdrowia FR SR z dnia 13 czerwca 2011 r. „W sprawie zmiany rozporządzenia w sprawie organizacji pracy nad opracowaniem procedur świadczenia niektórych rodzajów (według profili) opieki medycznej i standardów opieki medycznej, Zatwierdzony rozporządzeniem Ministerstwa Zdrowia i Rozwoju Społecznego Federacji Rosyjskiej z dnia 11 sierpnia 2008 r. Nr 410n „” 4. Standard opieki medycznej może obejmować: a) zespół świadczeń medycznych uszeregowanych w określonej kolejności, ze wskazaniem liczby i częstotliwości ich udzielania w przypadku określonej choroby lub schorzenia, w zależności od rodzaju udzielanej opieki medycznej i warunków jej świadczenia, a także rodzaju organizacji medycznej, w tym numeru nadanego przez Jednolitą Nomenklaturę Stanu i instytucje miejskie opieka zdrowotna, zatwierdzona zarządzeniem Ministerstwa Zdrowia i Rozwoju Społecznego Federacji Rosyjskiej z dnia 07.10.2005 nr 627 (zarejestrowana przez Ministerstwo Sprawiedliwości Federacji Rosyjskiej w dniu 12.10.2005 nr 7070); b) wykaz produktów leczniczych do użytku medycznego ze wskazaniem ilości i częstotliwości ich stosowania; c) wykaz wyrobów medycznych ze wskazaniem liczby i częstotliwości ich używania; d) wykaz składników krwi ze wskazaniem ilości i częstotliwości ich stosowania; e) wykaz rodzajów zdrowej żywności, w tym specjalistycznych produktów zdrowej żywności, ze wskazaniem ilości i częstotliwości ich stosowania; f) inne przepisy oparte na charakterystyce choroby (stanu).”. WYCIĄG Z REGULAMINU KOMISJI (Załącznik nr 2 do Rozporządzenia Ministra Zdrowia SR RF z dnia 15.10.2008 nr 564) 7. Decyzje Komisji podejmowane są zwykłą większością głosów członków Komisji obecnej na posiedzeniu. W przypadku równej liczby głosów członków Komisji decyduje głos przewodniczącego Komisji, aw przypadku nieobecności przewodniczącego jego zastępcy przewodniczącemu posiedzeniu. Zarządzenie Ministerstwa Zdrowia SR RF z dnia 16 sierpnia 2011 r. „W sprawie uznania za nieważne rozporządzenia Ministerstwa Zdrowia i Rozwoju Społecznego Federacji Rosyjskiej z dnia 1 sierpnia 2008 r. Nr 410n” w sprawie organizacji w Ministerstwie Zdrowie i Rozwój Społeczny Federacji Rosyjskiej w celu opracowania procedur świadczenia niektórych rodzajów (według profilu) opieki medycznej i standardów opieki medycznej „P r i zy: Uznać za nieważne rozporządzenie Ministerstwa Zdrowia i Rozwoju Społecznego Federacji Rosyjskiej z dnia 11 sierpnia 2008 r. Nr 410n" W sprawie organizacji w Ministerstwie Zdrowia i Rozwoju Społecznego Federacji Rosyjskiej prac nad opracowaniem procedur świadczenia niektórych rodzajów (według profilu) opieki medycznej i standardy opieki medycznej ”(zarejestrowane przez Ministerstwo Sprawiedliwości Federacji Rosyjskiej w dniu 3 października 2008 r., nr 12399). Minister T.A. Golikova Artykuł 37. Procedury świadczenia opieki medycznej i standardy opieki medycznej 1. Opieka medyczna jest organizowana i świadczona zgodnie z procedurami świadczenia opieki medycznej obowiązującymi na terytorium Federacji Rosyjskiej przez wszystkie organizacje medyczne, jako jak również na podstawie standardów opieki medycznej. Ustawa federalna nr 323-FZ Artykuł 37. Procedury świadczenia opieki medycznej i standardy opieki medycznej 4. Standard opieki medycznej jest opracowywany zgodnie z nomenklaturą usług medycznych i obejmuje uśrednione wskaźniki częstotliwości świadczenia i częstotliwości zastosowania: 1) usługi medyczne; 2) produkty lecznicze zarejestrowane na terytorium Federacji Rosyjskiej (z podaniem średnich dawek) zgodnie z instrukcją stosowania produktu leczniczego i grupą farmakoterapeutyczną według klasyfikacji anatomiczno-terapeutyczno-chemicznej zalecanej przez Światową Organizację Zdrowia; 3) urządzenia medyczne wszczepiony w ludzkie ciało; 4) składniki krwi; 5) rodzaje zdrowej żywności, w tym specjalistyczne produkty zdrowotne; 6) inne na podstawie charakterystyki choroby (stanu chorobowego). Ustawa federalna nr 323-FZ Artykuł 37. Procedury świadczenia opieki medycznej i standardy opieki medycznej 5. Przepisywanie i stosowanie leków, wyrobów medycznych i specjalistycznych medycznych produktów spożywczych, które nie są objęte odpowiednim standardem opieki medycznej, są dozwolone w przypadku wskazań medycznych (indywidualna nietolerancja według wskazań życiowych) decyzją komisji lekarskiej. Ustawa federalna nr 323-FZ Procedury świadczenia opieki medycznej (1) Procedura świadczenia opieki medycznej nad dorosłą populacją w przypadku chorób i urazów układu nerwowego o profilu neurochirurgicznym (rozporządzenie Ministerstwa Zdrowia i Rozwoju Społecznego Rosji nr 317n z dnia 13 kwietnia 2011 r.). Procedura udzielania opieki medycznej dorosłej populacji z chorobami układu nerwowego o profilu „neurologicznym” (Rozporządzenie Ministerstwa Zdrowia i Rozwoju Społecznego Rosji nr 316n z dnia 13.04.2011 r.). Procedura świadczenia opieki medycznej dla ludności o profilu „otorinolaryngologia” i „audiologia-otorhinolaryngologia” (Rozporządzenie Ministerstwa Zdrowia i Rozwoju Społecznego Rosji nr 155n z dnia 28 lutego 2011 r.). Procedura opieki medycznej nad dziećmi z chorobami oka, jego aparatu pomocniczego i oczodołu (Rozporządzenie Ministerstwa Zdrowia i Rozwoju Społecznego Rosji nr 791n z dnia 22 lipca 2011 r.). W sprawie zmian do rozporządzenia Ministerstwa Zdrowia i Rozwoju Społecznego Federacji Rosyjskiej z dnia 6 lipca 2009 r. Nr 389n „W sprawie zatwierdzenia Procedury świadczenia opieki medycznej nad pacjentami z ostrymi incydentami mózgowo-naczyniowymi” (Rozporządzenie Ministerstwa Zdrowia i Rozwój społeczny Rosji nr 357n z dnia 27 kwietnia 2011 r.). Procedury świadczenia opieki medycznej (2) Procedura świadczenia opieki medycznej dla ludności o profilu „dietetyka” (Rozporządzenie Ministerstwa Zdrowia i Rozwoju Społecznego Rosji nr 474n z dnia 24 czerwca 2010 r.). Procedura udzielania opieki medycznej dzieciom z chorobami uroandrologicznymi (Rozporządzenie Ministerstwa Zdrowia i Rozwoju Społecznego Rosji nr 418n z dnia 3 czerwca 2010 r.). Procedura udzielania opieki medycznej ludności z chorobami o profilu gastroenterologicznym (Rozporządzenie Ministerstwa Zdrowia i Rozwoju Społecznego Rosji nr 415n z dnia 2 czerwca 2010 r.). Procedura świadczenia opieki neonatologicznej (Rozporządzenie Ministerstwa Zdrowia i Rozwoju Społecznego Rosji nr 409n z dnia 1 czerwca 2010 r.). Procedura udzielania opieki medycznej dzieciom z chorobami onkologicznymi (Rozporządzenie Ministerstwa Zdrowia i Rozwoju Społecznego Rosji nr 255n z dnia 20 kwietnia 2010 r.). Procedura świadczenia opieki medycznej nad pacjentami z chorobami reumatycznymi (Rozporządzenie Ministerstwa Zdrowia i Rozwoju Społecznego Rosji Nr 315n z dnia 4 maja 2010 r. Nr. ). Procedura udzielania opieki medycznej dzieciom z chorobami układu hormonalnego (Rozporządzenie Ministerstwa Zdrowia i Rozwoju Społecznego Rosji nr 228n z dnia 12.04.2010 r.). Procedura leczenia odwykowego ludności Federacji Rosyjskiej (Rozporządzenie Ministerstwa Zdrowia i Rozwoju Społecznego Rosji nr 225 z dnia 9 kwietnia 2010 r.). Procedura udzielania opieki medycznej pacjentom z chorobami płuc i oskrzelowo-płucnymi (Rozporządzenie Ministerstwa Zdrowia i Rozwoju Społecznego Rosji nr 222n z dnia 7 kwietnia 2010 r.). Procedury świadczenia opieki medycznej (3) Procedura świadczenia opieki medycznej dla populacji z chorobami okrężnicy, kanału odbytu i krocza o profilu koloproktologicznym (Rozporządzenie Ministerstwa Zdrowia i Rozwoju Społecznego Rosji nr 206n z kwietnia 2, 2010). Procedura udzielania pomocy medycznej ludności z urazami i chorobami układu mięśniowo-szkieletowego (Rozporządzenie Ministerstwa Zdrowia i Rozwoju Społecznego Rosji nr 201n z dnia 31 marca 2010 r.). Procedura udzielania opieki medycznej pacjentom o profilu dermatowenerologicznym i chorym na trąd (Rozporządzenie Ministerstwa Zdrowia i Rozwoju Społecznego Rosji nr 151n z dnia 16 marca 2010 r.). Procedura udzielania opieki medycznej dzieciom cierpiącym na choroby zębów (Rozporządzenie Ministerstwa Zdrowia i Rozwoju Społecznego Rosji nr 946n z dnia 3 grudnia 2009 r.). Procedura udzielania opieki medycznej pacjentom z chorobami endokrynologicznymi (Rozporządzenie Ministerstwa Zdrowia i Rozwoju Społecznego Rosji nr 116n z 1 marca 2010 r.). Procedura udzielania opieki medycznej ludności Federacji Rosyjskiej w przypadku chorób oczu, przydatków i oczodołu (Rozporządzenie Ministerstwa Zdrowia i Rozwoju Społecznego Rosji nr 115n z dnia 27 lutego 2010 r.). Procedura organizowania monitorowania realizacji działań mających na celu poprawę świadczenia opieki medycznej nad pacjentami z gruźlicą (Rozporządzenie Ministerstwa Zdrowia i Rozwoju Społecznego Rosji nr 61 z dnia 5 lutego 2010 r.). Procedury świadczenia opieki medycznej (4) Procedury świadczenia opieki medycznej pacjentom z chorobami alergicznymi i chorobami związanymi z niedoborami odporności (Rozporządzenie Ministerstwa Zdrowia i Rozwoju Społecznego Rosji nr 60n z dnia 4 lutego 2010 r.). Procedura świadczenia opieki medycznej nad pacjentami z chorobami układu krążenia wymagającymi diagnozy lub leczenia metodami chirurgicznymi i / lub rentgenowskimi (rozporządzenie Ministerstwa Zdrowia i Rozwoju Społecznego Rosji nr 1044n z dnia 30 grudnia 2009 r.). Procedura udzielania pomocy medycznej ofiarom ze współistniejącymi, wielokrotnymi i odosobnionymi obrażeniami z towarzyszącym wstrząsem (Rozporządzenie Ministerstwa Zdrowia i Rozwoju Społecznego Rosji Nr 991n z dnia 15 grudnia 2009 r.). Procedura udzielania opieki medycznej pacjentom z chorobami urologicznymi (Rozporządzenie Ministerstwa Zdrowia i Rozwoju Społecznego Rosji nr 966n z dnia 8 grudnia 2009 r. Nr. ). Procedura udzielania opieki medycznej przez przeszczep narządów (Zarządzenie Nr 819n z dnia 9 października 2009 r.). Procedura udzielania opieki położniczo-ginekologicznej (Zarządzenie Nr 808n z dnia 02.10.2009). Procedura udzielania pomocy medycznej planowej i doraźnej ludności Federacji Rosyjskiej w chorobach układu krążenia o profilu kardiologicznym (Rozporządzenie Ministerstwa Zdrowia i Rozwoju Społecznego Rosji nr 599n z dnia 19 września 2009 r.). Procedura udzielania opieki medycznej pacjentom z ostrymi incydentami naczyniowo-mózgowymi (Rozporządzenie Ministerstwa Zdrowia i Rozwoju Społecznego Rosji nr 389n z dnia 6 lipca 2009 r.). Procedura udzielania opieki medycznej pacjentom z ostrymi incydentami mózgowo-naczyniowymi, 2009 Aneks. Procedura udzielania opieki medycznej pacjentom z ACVA Załącznik 1. Regulamin organizacji działalności oddziału neurologicznego dla pacjentów z ACVA Załącznik 2. Zalecany wykaz pomieszczeń oddziału dla pacjentów z ACVA Załącznik 3. Standard wyposażenia oddziału neurologicznego dla pacjentów z ACVA Załącznik 4. Zalecane standardy kadrowe oddziału neurologicznego dla pacjentów z ostrym incydentem mózgowo-naczyniowym Procedura udzielania pomocy medycznej pacjentom z ostrymi incydentami naczyniowo-mózgowymi, 2009 Załącznik 1. „2. Oddział jest organizowany przez instytucję medyczno-profilaktyczną… ..z zalecanej kalkulacji 30 łóżek na 200 tys. powyżej 40 minut) ..... "Załącznik 4. Oddziały standardowe personelu Lekarz fizykoterapii - 1 na 12 łóżek Pielęgniarka masażu - 1 na 12 łóżek Pielęgniarka zabiegowa - 1 na 30 łóżek Logopeda - 1 na 20 łóżek Instruktor terapii zajęciowej - 1 na 30 łóżek W sprawie zmiany rozporządzenia Ministerstwa Zdrowia i Rozwoju Społecznego Federacji Rosyjskiej z dnia 6 lipca 2009 r. Nr 389n „W sprawie zatwierdzenia Procedury świadczenia opieki medycznej nad pacjentami z ostrymi incydentami naczyniowo-mózgowymi” (Rozporządzenie Ministerstwa Zdrowia i Rozwoju Społecznego Rosji nr 357n z dnia 27 kwietnia 2011 r.). Załącznik na str. 11 2) w ust. 9 dodaje się akapit w brzmieniu: „Czas od momentu wejścia pacjenta do organizacji medycznej do przeniesienia do oddziału specjalistycznego wynosi nie więcej niż 60 minut.”; REHABILITACJA logopeda - 1 na 20 łóżek, 20 b.x2% = 40x10 min = 400 minut (ponad 8 godz.) 7 3 A13. 23.002 Badania medyczne i logopedyczne dla afazji 0,7 3 A13.23.003 Badania medyczne i logopedyczne dla dyzartrii 0,3 3 A13.23.004 Medyczne i logopedyczne procedury dla dysfagii 0,3 54 A13.23.005 Medyczne i logopedyczne procedury dla afazji 0,7 54 А13.23.006 Medyczne Zabiegi logopedyczne w dyzartrii 0,3 54 А13.23.007 Zabiegi logopedyczne w zakresie toneczno-rytmicznym 0,3 10 А13.23.008 Zabiegi logopedyczne z wykorzystaniem interaktywnych technologii informacyjnych 0,3 10 А13.23.09 Korekta neuropsychologiczna i rehabilitacja indywidualna 0,4 10 A13.23.009.001 Korekcja neuropsychologiczna i procedury zdrowienia w przypadku afazji osoba 0,3 10 A13.23.009.002 Neuropsychologiczne zabiegi korekcyjne i naprawcze w przypadku afazji grupa 0,3 3 A13.23.010 Neuropsychologiczne procedury naprawcze i korekcyjne grupa 0 , 3 5 A13.30.003 Adaptacja psychologiczna 0,8 2 A13.30.005 Psychoterapia 0,8 10 A13 .30.005.001 Arteterapia 0,8 10 A13. 30.012 Procedury adaptacji do warunków mikrośrodowiska 0,8 10 A13.30.013 Procedury adaptacji do warunków makrośrodowiska 0,5 10 Organizacja medyczna do świadczenia wysoka jakość proces leczenia i diagnostyki WYKORZYSTANIE MIĘDZYNARODOWEGO DOŚWIADCZENIA W TWORZENIU SYSTEMU ZARZĄDZANIA JAKOŚCIĄ Ogólne wymagania jak powinien być zbudowany system zarządzania jakością przedsiębiorstwa (organizacji), który daje gwarancję jakości dostarczanych produktów lub usług Normy międzynarodowe serii ISO ISO 9000:2005 Podstawy i słownictwo ISO 9001:2008 QMS. Wymagania ISO 9004: 2000 Wytyczne (wytyczne) Rosyjskie odpowiedniki GOST R ISO 9000-2001 GOST R ISO 9001-2001 GOST R ISO 9004-2001 SYSTEM ZARZĄDZANIA JAKOŚCIĄ (1) Skuteczne narzędzie zarządzanie w różnych sferach działalności Na świecie - ok. 800 tys. organizacji Proces tworzenia objął ponad 140 krajów W Rosji SZJ został wdrożony w ponad 10 tys. organizacji W rosyjskich organizacjach medycznych -? SYSTEM ZARZĄDZANIA JAKOŚCIĄ (2) SZJ wg wzoru normy ISO 9001 regulują następujące dokumenty normatywne: Polityka jakości (zadania, obowiązki, cele). Księga jakości (ogólny opis systemu jakości i podsystemów). Procedury (standardy przedsiębiorstwa – dokumenty opisujące realizację wszystkich procesów biznesowych). - nowe procesy - nowe formularze - dodatkowe etapy realizacji procesów - zasady tworzenia procesów, szablony PROBLEMY DOSTOSOWANIA NORM SERII ISO Wymagania norm mają charakter deklaratywny Wymagana jest harmonizacja zgodnie z zadaniami zarówno branży, jak i konkretnej organizacji medycznej proces świadczenia opieki medycznej, dostarczania leków itp.) ISO 9001:2008 Systemy zarządzania jakością. Wymagania 7.2.3 Komunikacja z klientem Organizacja powinna określić i wdrożyć skuteczne ustalenia dotyczące komunikacji z klientami w zakresie a) informacji o produkcie, b) zapytań, umów lub zamówień, w tym zmian, oraz c) sprzężenie zwrotne z konsumentami, w tym skarg konsumenckich. Wydanie czwarte 2008-11-15 SYSTEM ZARZĄDZANIA JAKOŚCIĄ (3) Opracowanie i wdrożenie SZJ Ocena i diagnostyka procesów organizacyjnych Opracowanie dokumentacji SZJ Przygotowanie organizacji do auditu certyfikacyjnego (SZJ na zgodność z ISO 9001:2008; GOST R ISO 90012008) PROPOZYCJA. Opracowanie SZJ wymaga zaangażowania czołowych specjalistów firmy i potrwa od 6 miesięcy. do 1 roku. Przy zaangażowaniu specjalistów-konsultantów procedura jest uproszczona i dla firmy liczącej 50 osób zajmie około 2 miesięcy. KTO MOŻE CERTYFIKOWAĆ SZJ (1) Jeśli firma chce wejść na rynek międzynarodowy, potrzebuje zgody autorytatywnej zachodniej jednostki certyfikującej: TUV CERT (Niemcy) (www.tuev-cert.de); Grupa BSI (British Standard Institute) (Wielka Brytania) (www.bsi-global.com); Lloyd's Register Quality Assurance Ltd (Wielka Brytania) (www.lrqa.com); Bureau Veritas Quality International (Wielka Brytania) (www.bvqi.ru); Det Norske Veritas (Norwegia) (www.dnv.ru); Societe Generale de Nadzór (Szwajcaria) (www.sgs.com); KEMA (Holandia) (www.kema.nl) KTO MOŻE CERTYFIKOWAĆ QMS (2) Jeśli firma zamierza współpracować tylko z rosyjskimi partnerami, można uzyskać informacje o rosyjskich jednostkach certyfikujących QMS na stronie Rosstandart Rosji www.gost.ru „VNIIS-SERT-SK” (w oparciu o Wszechrosyjski Instytut Certyfikacji) (www.vniis.ru); „Rostest” (www.rostest.ru); Badania Instytut Ekonomii, Komunikacji i Informatyki „Interecoms” (www.interecoms.ru) Dokumenty są zakończone, jakość jest deklarowana, możesz się uspokoić, ALE pacjent nie jest lepszy „Nasza praca nie koncentruje się na papierkowej robocie systemu , ale na ludziach, którzy będą w nim pracować." ISO 9001: 2008) Podejście procesowe Przywództwo w zarządzaniu Ukierunkowanie na klienta Systematyczne podejście ZARZĄDZANIE Zaangażowanie personelu Obustronnie korzystne relacje z dostawcami Ciągłe doskonalenie Podejmowanie decyzji w oparciu o fakty CYKL PDCA (cykl życia) Rozpocznij Podejmij działanie Plan Postęp Weryfikuj Postępuj zgodnie z PODEJŚCIEM SYSTEMOWYM DO ZARZĄDZANIA (1) zdefiniuj i zrozum powiązane leczenie i cele organizacyjne oraz pokieruj nimi osiągnięcia przyczynianie się do efektywnej pracy organizacji medycznej SYSTEMOWE PODEJŚCIE DO ZARZĄDZANIA (2) Proces świadczenia opieki medycznej – SŁABE OGNIWO Przed rozpoczęciem zaangażowania personelu w proces tworzenia SZJ Zadaniem chirurga jest „przeprowadzenie operacji " SZJ za pomocą podejście systemowe Racjonalna profilaktyka i terapia antybiotykowa Profilaktyka zatorowości płucnej Optymalizacja zasobów Kierowanie procesów Kalkulacja kosztów i wycena Tworzenie wskaźników jakości i monitorowanie procesu Lista standardowych procedur operacyjnych (SOP) zapewniających pracę chirurga Procedura hospitalizacji Formy rozliczeń prawnych (różne widełki świadomej zgody pacjenta itp.) Instrukcja prowadzenia historii choroby pacjenta w szpitalu Procedura rejestracji i analizy działań niepożądanych w świadczeniu opieki medycznej System receptariuszowy Cennik Procedura stosowania środków odurzających Profilaktyka zatorowości płucnej podczas zabiegów chirurgicznych racjonalne stosowanie antybiotyków w praktyce klinicznej Instrukcje dotyczące trybu rozpatrywania odwołań obywateli Rozporządzenie o szpitalu dziennym Regulamin konsultacji w szpitalu SOP regulujące proces technologiczny spełnienia normy Towarzysz PODEJŚCIE PROCESOWE Każda czynność przekształcająca nakłady w wyniki w celu skutecznego osiągnięcia wyników powinna być postrzegana jako czynność procesowa med.organizatsii SCHEMAT ORGANIZACYJNY STANDARDOWEGO DZIENNIKA MEDYCZNEGO Protokół leczenia, standardy opieki, przepisy prawne i regulacyjne PODSTAWA KONWERSJA PROCESU METODOLOGIA ROZWÓJ STANDARDY ORGANIZACJI MEDYCZNYCH OUT STANDARD ORGANIZACJA MEDYCZNA PROCES MOŻE OBEJMOWAĆ WSZYSTKIE DZIAŁANIA ORGANIZACJI CECHY DOSTOSOWANIA STANDARDÓW ORGANIZACJI MEDYCZNEJ (1) STANDARD OPIEKI MEDYCZNEJ DLA PACJENTÓW Z GOLFEM STEALTH, CHOROBY DOROSŁYCH DZIECI DZIECI DZIECI DZIECI DZIECI Z DZIECI CHOROBA Z DNIA 02.07.2007 r. postać: kamica żółciowa Kod ICD-10: K80 Faza: zaostrzenie Etap: dowolna Powikłanie: bez względu na powikłania Stan wykonania: leczenie szpitalne 1.1. DIAGNOSTYKA 1.2. LECZENIE OBLICZONE 35 dni 1. A16.14.009 Cholecystektomia 0,8 1 A16.14.009.001 Minimalnie inwazyjna cholecystektomia 0,05 1 A16.14.009.002 Laparoskopowa cholecystektomia 0,05 1 WAŻNY WARUNEK ADAPTACJI PVB I STANDARDY NA POZIOMIE REGIONALNYM REGIONALNEGO WYKONANIA usługi medyczne i przepisywanie leków z wykazu głównego w porównaniu z protokołem krajowym jest niemożliwe, jednak w przypadku, gdy realizacja niektórych wymagań protokołu jest niemożliwa ze względu na brak niezbędnych środków, można opracować plan krok po kroku dla przejście do zgodności z wymaganiami Protokołu DOSTOSOWANIE SPECJALNYCH STANDARDÓW W ORGANIZACJI MEDYCZNEJ (2) Organizacja opieki nad pacjentami z rozpoznaniem kamicy żółciowej w Centralnym Szpitalu Klinicznym Rosyjskiej Akademii Nauk Planowany pacjent z ustaloną diagnozą kamicy żółciowej Stan nagły pacjent „Sortowanie” na oddziale przyjęć Diagnoza kamicy żółciowej, m.in. powikłania Leczenie Metoda priorytetowa - cholecystektomia laparoskopowa Leczenie uzależnione od obecności lub braku powikłań Stwierdzono inną chorobę SPECYFIKA DOSTOSOWANIA STANDARDÓW ORGANIZACJI MEDYCZNEJ (3) ZATWIERDZONA PRZEZ NACZELNEGO LEKARZA Centralnego Szpitala Klinicznego Rosyjskiej Akademii Nauk 1.1. 1.2. STANDARD OPIEKI MEDYCZNEJ NAD PACJENTAMI Z CHOLELISTĄ 1. Model pacjenta Kategoria wiekowa: dorośli, dzieci Forma nozologiczna: kamica żółciowa Kod ICD-10: K80 Faza: bez zaostrzenia Stadium: przewlekła Powikłanie: bez powikłań Warunek świadczenia: hospitalizacja DIAGNOSTYCZNA DIAGNOZA А16.14.009.002 Laparoskopowa cholecystektomia 1 1 CECHY DOSTOSOWANIA STANDARDÓW ORGANIZACJI MEDYCZNEJ (4) ZATWIERDZONO PRZEZ LEKARZA NACZELNEGO SZPITALA X STANDARD OPIEKI MEDYCZNEJ U PACJENTÓW Z OSTRYM OSTROŻNIEM Z OCZYMI NIEUWODZONYMI MYO I20 Faza: ostra Stadium: dowolna Powikłanie: bez powikłań Stan renderowania: leczenie szpitalne 1.1. DIAGNOSTYKA A06.10.007 Koronarografia 0,5 W ramach umowy w instytucie klinicznym wykonywane są specjalne instrukcje Y Opracowanie planu etapowego wprowadzenia technologii medycznej 1 SOP WAŻNE DLA ORGANIZACJI MEDYCZNEJ SYTUACJE KLINICZNE w rozwoju ZRM Ostry ból brzucha, niestrawność Zespół niedrożności oskrzeli Zaburzenia dróg moczowych ODDZIAŁ PRZYJĘCIA Regulamin badania podstawowego przy przyjęciu do oddziału chirurgicznego, terapeutycznego itp. (pomieszczenie do badań sanitarnych) STANDARD OPIEKI MEDYCZNEJ NAD PACJENTAMI Z ZESPOŁEM ORZECZO-USTROJOWYM Model Sytuacja kliniczna: zespół niedrożności oskrzeli Grupa chorób ICD 10: Przewlekła J40-astma J41 itd.) Profil oddziału: Oddział przyjęć szpitala (szpitala) Cel funkcjonalny oddziału: Diagnostyka 1.1. DIAGNOSTYKA W ODDZIALE PRZYJĘĆ SZPITALA Kod Nazwa Częstotliwość Średnia liczba Pododdział Specjalista Warunki ukończenia А01.09.001 Wywiad i dolegliwości w chorobach płuc i oskrzeli 1 1 Przyjęć Lekarz ogólny Przy przyjęciu A01.09.002 Badanie wzrokowe w chorobach płuc i oskrzeli płuca i oskrzela 1 1 Izba przyjęć Lekarz terapeuta Przy przyjęciu A01.09.003 Badanie dotykowe w chorobach płuc i oskrzeli 1 1 Izba przyjęć Lekarz terapeuta Przy przyjęciu A01.09.004 Opukiwanie przy chorobach płuc i oskrzeli 1 1 Izba przyjęć Lekarz terapeuta Przy przyjęciu Instrukcje specjalne Wytyczne dotyczące wdrażania standardów w organizacjach na poziomie regionalnym i medycznym (Projekt) www.rspor.ru PODEJŚCIE DO DECYZJI NA PODSTAWIE FAKTÓW SKUTECZNE DECYZJE OPARTE NA LOGISTYCZNEJ I INTUICYJNEJ ANALIZY DANYCH I INFORMACJI FAKTÓW wdrożenie udoskonalonego systemu zarządzania jakością w organizacji medycznej z wykorzystaniem wskaźników CECHY SYSTEMU FORMULARZ SYSTEMU ZARZĄDZANIA JAKOŚCIĄ OPIEKI MEDYCZNEJ SYSTEM STANDARYZACJI - REGULAMIN ŚWIADCZENIA OPIEKI MEDYCZNEJ (protokoły postępowania z pacjentem, standardy opieki medycznej, standardowe operacje i procedury) SYSTEM FORMULARZ - REGULACJE WSPARCIA REGULACYJNEGO LEKARZ – KONSUMENT INFORMACJI O NARKOTYKACH Brak czasu na poszukiwanie pierwotnych źródeł informacji o używaniu narkotyków (badania naukowe) Brak wiedzy do krytycznej oceny pierwotnych informacji o narkotykach Brak pieniędzy i często chęć zakupu leksykonów, książek , czasopisma Przeciętny konsument konsument bezpłatnej, częściej dostarczanej do miejsca pracy przez przedstawicieli medycznych informacji handlowych o lekach (Vidal directory, radar itp. ) WYKORZYSTANIE OFERTY FARMACEUTYCZNEJ PRZEZ LEKARZY MIEJSKICH ZAKŁADÓW ZDROWIA (%) (n = 896, dane dla stacji radiolokacyjnej 2003) OBIEGU NAJNOWSZYCH * DRUKOWANYCH WYDARZEŃ RÓŻNYCH POWIĄZAŃ INFORMACJI 80 200 ŹRÓDŁA INFORMACJI 140 000 000 60 000 6 000 3 000 MD 20 000 5 000 wytycznych dla 40 000 10 000 10 000 funduszy programu DLO dla Mediów Medycznych MONITOROWANIE PRAC SYSTEMU FORMULARZ ETAP I – okres wdrożenia systemu Formular w szpitalu Cele – finalizacja i realizacja planu działań na rzecz optymalizacji dostarczania leków Metoda – ciągła praca ekspercka ETAP II – bieżąca analiza działań systemu Formular Cele – ocena skuteczność wcześniej przeprowadzonych działań, planowanie nowych podejść do metody postępowania -.. analiza za pomocą wskaźników OCENA wymagania ustalony standard opieki w nadciśnieniu tętniczym pierwotnym (pierwotnym) (1) OCENA STOPNIA wymagania ustalony standard opieki w nadciśnieniu pierwotnym (pierwotnym) tętnicze ISU ERTENZII (2) lista leków, które nie są wskazane w standardzie leczenia PODSTAWOWEGO (PIERWOTNEGO) nadciśnienia tętniczego, ale są stosowane w typowej praktyce szpitalnej (WYCIĄG) Diclofenac Gel L-tyroksyna rr siarczan magnezu Aktovegin Diazepam Diclofenac Cavinton Meksidol Mildronat Milgamma Piracetam ... …… 57. Cerbamazopina 58. Ciprofloksacyna 59. No-shpa 60. Pariet 61. Siofor 62. Ursonan 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. OCENA STOPIEŃ ZGODNOŚCI Z USTALONYMI WYMAGANIAMI OPIEKI MEDYCZNEJ W PODSTAWOWYM NADCIŚNIENIU TĘTNICZYM (3) WNIOSKI Wymogi standardu w zakresie świadczenia opieki lekowej nie są w pełni spełnione. Lista leków, które nie są przewidziane w normie, ale są stosowane w typowej praktyce, jest obszerna i zawiera 62 leki. DECYZJE ZARZĄDCZE Farmakologowi klinicznemu zaleca się rozważenie możliwości włączenia leków do standardowej opieki medycznej nad pierwotnym (pierwotnym) nadciśnieniem tętniczym, które nie są przewidziane w normie, ale są stosowane w typowej praktyce szpitalnej. W przypadku braku celowości stosowania leków przekraczających standard, przeprowadź seminaria szkoleniowe z lekarzami na temat racjonalnego stosowania leków. PROBLEMY Z OCENY ZGODNOŚCI Z NIEZGODNOŚCIĄ Co roku, z powodu konsekwencji niskiej zgodności, według amerykańskich lekarzy umiera 125 000 pacjentów z różnymi chorobami. Około 10% wszystkich hospitalizacji związanych jest z nieprzestrzeganiem zaleceń lekarza prowadzącego. Duża część kosztów związanych z opieką szpitalną wynika również z niskiej zgodności. PROBLEMY Z MONITOROWANIEM ZGODNOŚCI W OKREŚLONEJ ORGANIZACJI MEDYCZNEJ Rozumiesz wszystkie zalecenia lekarza prowadzącego przy wypisie ze szpitala Regularnie przyjmujesz leki Nie przyjmujesz części z przepisanych przez lekarza leków Nie stosujesz się do zaleceń lekarza, ponieważ nie stosujesz wierzysz w ich skuteczność nie stosujesz się do zaleceń lekarza, ponieważ nie ma środków na zakup leków nie stosujesz się do zaleceń lekarza, ponieważ masz trudności z uzyskaniem leków na receptę stosujesz się do zaleceń lekarza dotyczących schematu, diety, stylu życia po wypisaniu ze szpitala Szpital ……. Proszę wskazać, ile rodzajów leków zazwyczaj przyjmujesz dziennie? 1 2-3 4- 5 6-7 8-9 10 i więcej Najczęściej przyjmujesz leki na czas Opuszczasz lek prawie codziennie Opuszczasz lek kilka razy w tygodniu w przypadku tabletek - stosowanie timerów, powiadamianie godzinę zażywania leku Wprowadzenie dzienniczków z kolumnami do wpisów dziennych Uproszczenie przez lekarza schematu przyjmowania leków, w tym stosowania środków łączonych OSIĄGNIĘCIE OPTYMALNEGO STOPNIA ZORGANIZOWANIA W OPIECE ZDROWOTNEJ POPRZEZ OPRACOWANIE I USTANOWIENIE PRZEPISÓW (WYMAGANIA, NORMY , ZASADY, CHARAKTERYSTYKA WARUNKÓW, PRODUKCJA, TECHNOLOGIE, WYDAJNOŚĆ, ZATRUDNIENIE) JAKOŚCIOWE BADANIA NAUKOWE DOTYCZĄCE OGÓLNEGO I WIELOKROTNEGO WYKORZYSTANIA MINISTERSTWA NORMALIZACJI W OPIECE ZDROWOTNEJ do 2011 r. PRZEPISY TECHNICZNE (Prawo, obowiązkowe wymogi bezpieczeństwa) NORMY KRAJOWE Rosja, ekonomiczne podejścia do obliczania kosztów świadczenia opieki medycznej NORMY MEDYCZNE I EKONOMICZNE (REGIONALNE) (Zdrowie) władze, technologia organizacyjna, kalkulacja kosztów) STANDARDY ORGANIZACJI MEDYCZNEJ, SOP (Organizacje medyczne, technologie organizacyjne, kalkulacja kosztów, system zarządzania jakością organizacji medycznej) CO JEST NIEZBĘDNE DO FUNKCJONOWANIA SYSTEMU? Struktura organizacyjna Organ uprawniony Ramy regulacyjne (podstawowe pojęcia, zasady i procedura tworzenia itp.) Ujednolicona przestrzeń informacyjna (osiągnięta m.in. poprzez opracowanie ujednoliconych klasyfikatorów) ZAPEWNIENIE FUNKCJONOWANIA SYSTEMU ZARZĄDZANIA JAKOŚCIĄ W CDB RAS Struktura organizacyjna Zakład zarządzania jakością w opiece medycznej, Rada Jakości, Komisja Recepturowa Podstawa normatywna (Regulamin działalności struktur jakości, Regulamin regulacji poszczególnych struktur i procesów) Zunifikowana przestrzeń informacyjna ISU CDB RAS, obejmuje ICD-10, Nomenklaturę usługi medyczne itp. DOKUMENTY REGULACYJNE (1) NORMALIZACJA PRZEMYSŁOWA OST „PROCEDURA OPRACOWANIA, ZATWIERDZANIA, AKCEPTACJI, WDROŻENIA I UTRZYMANIA SYSTEMU NORMALIZACJI W OPIECE ZDROWOTNEJ” OST „SYSTEM STANDARYZACJI W OPIECE ZDROWOTNEJ. POSTANOWIENIA PODSTAWOWE „OST” ZAMÓWIENIE KONTROLI ZGODNOŚCI Z WYMAGANIAMI DOKUMENTÓW REGULACYJNYCH SYSTEMU NORMALIZACJI W OPIECE ZDROWOTNEJ „OST” TECHNOLOGIE WYKONYWANIA PROSTYCH USŁUG MEDYCZNYCH. WYMAGANIA OGÓLNE „OST” PROTOKOŁY ZARZĄDZANIA PACJENTEM. WYMAGANIA OGÓLNE „OST” STAN INFORMACYJNY NORMA PRODUKTU LECZNICZEGO. POSTANOWIENIA PODSTAWOWE »NORMALIZACJA NA POZIOMIE KRAJOWYM GOST R 52600-2006 Protokoły postępowania z pacjentami. Postanowienia ogólne GOST R 52623-2006 Technologie wykonywania prostych usług medycznych. Postanowienia ogólne GOST R 52636-2006 Elektroniczny wywiad medyczny. Postanowienia ogólne DOKUMENTY REGULACYJNE (2) Zatwierdzone przez GOST R " Laboratoria medyczne - Szczegółowe wymagania dotyczące jakości i kompetencji "(ISO 15189:2003) Zatwierdzony GOST R" Medycyna laboratoryjna - Wymagania dla referencyjnych laboratoriów pomiarowych "(ISO 15195:2002) Zatwierdzony GOST R" Wyroby medyczne do diagnostyki in vitro - Pomiar ilości w próbkach biologicznych - Spójność metrologiczna wartości stężeń enzymów katalitycznych przypisanych kalibratorom i materiałom kontrolnym "(ISO 18153:2003) Zatwierdzony GOST R" Wyroby medyczne do diagnostyki in vitro - Pomiar ilości w próbkach biologicznych - Spójność metrologiczna wartości przypisanych kalibratorom i materiałom kontrolnym materiały kontrolne „(ISO 17511: 2003) NOMENKLATURA PRAC I USŁUG W OPIECE ZDROWOTNEJ (zatwierdzona przez Ministerstwo Zdrowia i Rozwoju Społecznego Federacji Rosyjskiej w dniu 12 lipca 2004 r.) Sekcja A - klasyfikator „Proste usługi medyczne”; Sekcja B - Klasyfikator „Skomplikowane i zintegrowane usługi medyczne”; Sekcja C - standard „Kompleksowe i kompleksowe usługi medyczne. Kompozycja"; Sekcja D - klasyfikator „Praca w ochronie zdrowia”; Sekcja F - klasyfikator „Usługi medyczne”; Załącznik - Rejestr robót i usług wskazujący koszty pracy. Metodyka obliczania kosztów usług medycznych CO JEST NIEZBĘDNE DO OBLICZENIA KOSZTÓW ZAPEWNIANIA OPIEKI MEDYCZNEJ W ORGANIZACJI MEDYCZNEJ? Co jest potrzebne? Opracuj rejestr usług organizacji medycznej w oparciu o Nomenklaturę robót i usług w ochronie zdrowia Opracuj standardy dla organizacji medycznej Opracuj technologie wykonywania prostych usług medycznych Opracuj metodykę kalkulacji kosztów dostosowaną do danej organizacji medycznej Opracuj taryfy . Cennik GOST R 52623-2006 „Technologie wykonywania prostych usług medycznych. Postanowienia ogólne „Kod technologii Nazwa technologii 1. Wymagania dla specjalistów i personelu pomocniczego 1.1 Wykaz specjalności / kto jest zaangażowany w wykonanie usługi 1.2 2. Dodatkowe lub specjalne wymagania dla specjalistów i personelu pomocniczego Wymagania dotyczące zapewnienia bezpieczeństwa personelu medycznego 2.1 Wymagania dotyczące bezpieczeństwa pracy przy wykonywaniu usług 3. Warunki wykonania prostej usługi medycznej 4. Cel funkcjonalny prostej usługi medycznej 5. Zasoby materialne 5.1 Urządzenia, przyrządy, wyroby medyczne 5.2. Odczynniki 5.3 Preparaty i odczynniki immunobiologiczne 5.4 Produkty krwiopochodne 5.5 Leki 5.6 Inne materiały eksploatacyjne 6. Charakterystyka procedury wykonania prostej usługi medycznej 7. Dodatkowe informacje o specyfice techniki 8. Osiągnięte wyniki i ich ocena 9. 10. Cechy świadomej zgody pacjenta przy wykonywaniu techniki i Dodatkowe informacje dla pacjenta i członków jego rodziny Parametry oceny i kontroli jakości metodyki 11. Charakterystyka kosztowa technologii wykonania prostej usługi medycznej 12. Graficzna, schematyczna i tabelaryczna prezentacja technologii wykonania prostej usługi medycznej 13. Wzory, obliczenia, nomogramy, formularze i inna dokumentacja (w razie potrzeby) TECHNOLOGIA WYKONYWANIA PROSTYCH USŁUG MEDYCZNYCH TWORZYWA TKANEK MIĘKKICH ZASOBY MATERIAŁOWE Sala operacyjna spełniająca wymagania SanPin 2.1.3.1375-03 Stół operacyjny - 1szt. Aparat anestezjologiczny i oddechowy w zestawie 1 szt. Rurki intubacyjne 2 szt. System do dożylnego podawania leków - 2 szt. Cewnik dożylny obwodowy - 1 szt. Cewnik moczowy - 1 szt. Strzykawki jednorazowe - 10 szt. Igła iniekcyjna - 10 szt. Aparat elektrochirurgiczny wysokiej częstotliwości (koagulator) - 1 szt. Przewody elektryczne i elektrody do koalescera - 4 szt. Lampa chirurgiczna - 1 szt. Odsysanie próżniowe z końcówkami - 1 szt. Skalpel nr 11 - 2 szt. Skalpel nr 15 - 2 szt. Zakrzywione szpiczaste nożyczki o długości 11 cm - 1szt. Hak dwuzębny nr 16 - 1szt. Pęsety 10,5 - 2 szt. Pęsety bagnetowe - 2 szt. Uchwyt igły - 1 szt. Nożyczki do szwów - 1 szt. Wózek pacjenta - 1 szt. CO POTRZEBUJE ORGANIZACJA MEDYCZNA, ABY STWORZYĆ SYSTEM ZARZĄDZANIA JAKOŚCIĄ DLA OPIEKI MEDYCZNEJ - Stworzenie niezbędnej struktury (organ normalizacyjny, komisja recepturowa) - Sformalizowanie procesu (zarządzenia dotyczące organizacji pracy, protokoły posiedzeń itp.) - Adaptacja standardy krajowe, federalne, opracowywanie standardów dla organizacji medycznej, SOP (standardowe procedury operacyjne), monitorowanie ich stosowania - Kalkulacja kosztów świadczenia opieki medycznej z wykorzystaniem standardów - Ocena efektywności (analiza kliniczna i ekonomiczna, analiza technologii medycznych, ocena jakości opieki medycznej, w tym z wykorzystaniem wskaźników jakości) - Kształcenie ustawiczne lekarzy DZIĘKUJEMY ZA UWAGĘ

Projekt został opracowany przez Zakład Normalizacji w Ochronie Zdrowia
Instytut Badawczy Zdrowia Publicznego i Zarządzania Opieką Zdrowotną
pod kierunkiem prof. P.A.

1. Wstęp

1.1. Protokół kliniczny organizacji medycznej(zwany dalej protokołem klinicznym) jest dokumentem regulacyjnym, który określa wymagania dotyczące realizacji opieki medycznej nad pacjentem z określoną chorobą, z określonym zespołem lub o określonej sytuacji klinicznej w organizacji medycznej.

Celem opracowania protokołu klinicznego jest wsparcie normatywne dla systemu zarządzania jakością opieki medycznej w organizacji medycznej.

Protokół kliniczny organizacji medycznej jest opracowywany w celu rozwiązania następujących problemów:

dobór optymalnych technologii profilaktyki, diagnostyki, leczenia i rehabilitacji dla konkretnego pacjenta;
ochrona praw pacjenta i lekarza przy rozwiązywaniu kontrowersyjnych i konfliktowych kwestii;
badanie i ocena jakości opieki medycznej nad pacjentami z konkretną chorobą, zespołem lub w określonej sytuacji klinicznej oraz planowanie działań mających na celu jej poprawę;
planowanie wielkości opieki medycznej;
kalkulacja niezbędnych kosztów świadczenia opieki medycznej;
uzasadnienie programu gwarancji państwowych na zapewnienie opieki medycznej ludności.

1.2. Powstała technologia opracowania protokołu klinicznego uwzględniając dotychczasowe krajowe i zagraniczne doświadczenia w tworzeniu federalnych protokołów postępowania z pacjentami (zwanych dalej protokołami federalnymi), zaleceń klinicznych (wytycznych), publikacji naukowych i aktualnych dokumentów regulacyjnych określających zasady zarządzania jakością w medycynie opieka.

1.3. Podstawą do stworzenia protokołu klinicznego są: federalne protokoły postępowania z pacjentami, oparte na postanowieniu, że protokoły federalne opisują ogólne wymagania dotyczące procesu świadczenia opieki medycznej nad pacjentem z określoną chorobą (zespół, sytuacja kliniczna), w tym opieki ambulatoryjnej, szpitalnej i wysokospecjalistycznej. Protokoły federalne mają na celu zapewnienie integralności procesu leczenia i diagnostyki, ciągłości i relacji w świadczeniu opieki medycznej w różnych organizacjach medycznych i nie uwzględniają specyfiki poszczególnych organizacji medycznych(warunki materiałowo-techniczne, istniejące podejścia organizacyjne i technologiczne do świadczenia opieki medycznej itp.), które określają sposoby realizacji założonych wymagań. Tak więc protokoły federalne mają zastosowanie do różnych organizacji medycznych, z których każda musi samodzielnie określić wymagania, których fragmentów protokołów iw jakiej części dotyczą jego czynności.

1.4. Protokół kliniczny opiera się na: na protokole federalnym w zakresie opisu wymagań dotyczących świadczenia opieki medycznej, ale w przeciwieństwie do niego zawiera opis standardowych operacji i procedur organizacji medycznej, które zapewniają zgodność z wymogami protokołu federalnego. Jeśli istnieje protokół kliniczno-ekonomiczny (standard) na poziomie regionalnym lub miasto, protokół kliniczny organizacji medycznej jest z nią zgodny. Tak więc protokół kliniczny organizacji medycznej jest integralną częścią systemu trójwarstwowego (federalnego, regionalnego i poziomu organizacji medycznej), który reguluje wielkość i jakość opieki medycznej.

1.5. Organizacja medyczna może opracować protokół kliniczny na temat, dla którego nie istnieje protokół federalny. Jednocześnie przestrzegane są zasady i procedura opracowania protokołu klinicznego określone w tym dokumencie.

2. Procedura opracowania protokołu klinicznego organizacji medycznej

Opracowanie protokołu klinicznego w organizacji medycznej obejmuje:

utworzenie grupy roboczej (organ normalizacyjny, komisja recepturowa)
opracowanie regulaminu działalności grupy roboczej, tworzenie tekstu (wymagań, treści) protokołu klinicznego
wdrożenie protokołu klinicznego w działalność organizacji medycznej
ocena skuteczności jego stosowania według kryteriów oceny jakości ustalonych dla każdego protokołu klinicznego

2.1. Utworzenie grupy roboczej

W celu przygotowania protokołu klinicznego i koordynowania prac nad jego wdrożeniem powołana jest grupa robocza, w skład której wchodzą:

naczelny lekarz lub jego zastępca do pracy z ekspertami medycznymi i klinicznymi;
wiodący specjaliści, których dziedzina działalności odpowiada obszarowi zastosowania protokołu klinicznego;
kierowników (lub ich upoważnionych osób) wszystkich oddziałów (oddziałów) organizacji medycznej zajmującej się zapewnianiem opieki medycznej pacjentom, którzy podlegają wymaganiom protokołu klinicznego;
farmakolog kliniczny;
transfuzjolog kliniczny;
szefowie służb diagnostyki funkcjonalnej, radiacyjnej, endoskopowej, laboratoryjnej, morfologicznej;
przedstawiciele organizacji ubezpieczeń zdrowotnych;
inne osoby, według uznania kierownika organizacji medycznej.

W ramach grupy roboczej ustala się Przewodniczącego (naczelnego lekarza lub jego zastępcę do pracy z ekspertami lekarskimi i klinicznymi), wiceprzewodniczących oraz sekretarza. Skład ilościowy grupy roboczej może się różnić w zależności od rodzaju, zdolności i profilu placówki medycznej.

Wskazane jest, aby wszystkie działania związane z zarządzaniem jakością w opiece medycznej, w tym opracowywanie protokołów klinicznych, receptariuszy i leksykonów, były łączone na poziomie jednego organu eksperckiego (grupy roboczej) organizacji medycznej – organu eksperckiego ds. zarządzanie jakością. Jeżeli komisja receptarna została już utworzona i działa skutecznie w organizacji medycznej, można jej przypisać funkcję organu eksperckiego ds. zarządzania jakością.

Grupa robocza odpowiada za opracowywanie protokołów klinicznych, ich wdrażanie i monitorowanie.

Działania grupy roboczej są określone w Regulaminie lub innym dokumencie regulacyjnym, który określa cele, zadania, zasady i tryb jej działania. Przepisy dotyczące działalności grupy roboczej, listy płac, wykonawców odpowiedzialnych za każdy protokół kliniczny oraz warunki opracowania każdego protokołu są zatwierdzane zarządzeniem ordynatora lub innym dokumentem regulacyjnym w określony sposób.

Wszystkie spotkania grupy roboczej są rejestrowane (Załącznik 1).

Wszystkie propozycje członków grupy roboczej są przekazywane do rozpatrzenia na piśmie. Dla każdego protokołu klinicznego wprowadzany jest specjalny folder (plik), w którym wprowadzane są wszystkie informacje (zmiany i uzupełnienia) dotyczące opracowanego protokołu klinicznego. Po zakończeniu opracowywania protokołu klinicznego plik zostaje przesłany do archiwum grupy roboczej.

2.2. Metody tworzenia grupy roboczej do przygotowania protokołów klinicznych organizacji medycznej

O skuteczności grupy roboczej decydują nie tylko kompetencje specjalistów z różnych dziedzin medycyny, ale także ich eksperckie umiejętności pracy... Ważne jest, aby członkowie grupy roboczej nie byli powoływani, ale wybierani na podstawie jakiejś naukowo uzasadnionej metodologii. Tworząc grupę roboczą do przygotowania protokołu klinicznego, konieczne jest zastosowanie sformalizowanych metod doboru ekspertów i oceny ich kompetencji. Ekspert grupy roboczej ds. przygotowania protokołu klinicznego musi posiadać specjalne umiejętności oceny eksperckiej, w związku z czym wskazane jest przeszkolenie ekspertów przed rozpoczęciem prac nad protokołem klinicznym (Załącznik 2, Załącznik 3).

2.3. Metody podejmowania decyzji stosowane przy sporządzaniu protokołów klinicznych

Organizacja pracy grupy roboczej powinna przebiegać zgodnie z ogólnymi zasadami pracy zespołowej.

Proces opracowywania i wdrażania protokołów klinicznych powinien być opisany (sformalizowany), uzgodniony i zaakceptowany przez członków grupy roboczej.

Wszystkie decyzje dotyczące przygotowania protokołu klinicznego podejmuje grupa robocza na podstawie zgody (konsensusu). Głosowanie nie jest dozwolone.

Podczas pracy nad protokołem klinicznym organizacji medycznej eksperci mogą korzystać z elementów różne metody racjonalne podejmowanie decyzji (Załącznik 4).

2.4. Szkolenie członków grupy roboczej ds. przygotowania protokołów klinicznych

Przed rozpoczęciem działalności konieczne jest przeprowadzenie szkolenia dla członków grupy roboczej w następujących obszarach:

system zarządzania jakością w ochronie zdrowia;
ogólne zasady opracowywania i wdrażania federalnych protokołów postępowania z pacjentami i protokołów klinicznych;
organizacja i metody pracy eksperckiej przy opracowywaniu protokołów;
stosowanie nomenklatury robót i usług w opiece zdrowotnej, Państwowego Rejestru Leków, Federalnych Wytycznych dla Lekarzy dotyczących Zażywania Leków, Przewodnika Komitetu Receptariusza po Lekach;
podstawy medycyny opartej na dowodach, analiza kliniczna i ekonomiczna;
rola protokołów klinicznych w systemie zarządzania jakością opieki medycznej, niektóre kwestie uzasadnienia ekonomicznego protokołów itp.

W razie potrzeby zapewnia się dodatkowe szkolenie dla członków grupy roboczej w specjalności medycznej odpowiadającej tematowi protokołu klinicznego.

Szkolenia powinny być organizowane na poziomie terytorialnym według tematycznych programów doskonalenia opracowanych i zatwierdzonych zgodnie z ustaloną procedurą. W razie potrzeby możliwe jest wysłanie poszczególnych specjalistów na poziom federalny.

Przede wszystkim szkolenia prowadzone są dla osób o cechach liderów, które są w stanie następnie szkolić członków grup roboczych w zakresie tworzenia protokołów klinicznych na poziomie organizacji medycznych.

2.5. Etapy opracowywania protokołu klinicznego dla organizacji medycznej

Opracowanie protokołu klinicznego w grupie roboczej przebiega przez następujące etapy:

Studium treści protokołu federalnego.
Analiza sytuacyjna.
Wypełnienie części tekstowej i graficznej protokołu klinicznego.
Tworzenie planu wdrożenia protokołu klinicznego.

Grupa robocza zapoznaje się z treścią protokołu federalnego i na jego podstawie opracowuje protokół kliniczny organizacji medycznej. W przypadku braku federalnego protokołu postępowania z pacjentami, w organizacji medycznej tworzony jest protokół kliniczny z uwzględnieniem zasad określonych w normie branżowej zatwierdzonej rozporządzeniem Ministerstwa Zdrowia Federacji Rosyjskiej nr 303 z 3 sierpnia, 1999.

Opracowanie części merytorycznej protokołu klinicznego powinno być poprzedzone: analiza sytuacyjna ... Głównym celem analizy sytuacyjnej jest ocena zdolności organizacji medycznej do spełnienia wymagań protokołu federalnego, identyfikacja możliwych przeszkód we wdrażaniu podstawowych wymagań. Na podstawie wyników analizy sytuacyjnej tworzone są wielkości opieki medycznej określone w protokole klinicznym oraz plan działań dla jej realizacji.

Przeprowadzając analizę sytuacyjną należy zwrócić uwagę na następujące aspekty:

sytuacja demograficzno-epidemiologiczna w obszarze obsługi organizacji medycznej (główne wskaźniki stanu zdrowia populacji, które determinują strukturę wniosków o opiekę medyczną, pomagają w wyborze protokołów do priorytetowej realizacji);
gra aktorska przepisy prawne regulowanie dostępności usług medycznych i leków w regionie oraz organizacji medycznej (normy, formularze, wykazy leków na urlopy preferencyjne itp.);
personel i szkolenia;
dostarczanie sprzętu medycznego i produktów medycznych;
dostępność zautomatyzowanych stacji roboczych i indywidualnych produktów oprogramowania w organizacjach medycznych;
cechy świadczenia opieki medycznej w organizacji medycznej – pojemność, nakład pracy, liczba i profil jednostek, potrzeba współpracy z innymi organizacjami medycznymi w celu zapewnienia integralności procesu diagnostycznego i leczniczego itp.

1). W przypadku braku wystarczających warunków w organizacji do spełnienia wymagań federalnego protokołu postępowania z pacjentami w planie konieczne jest podanie wykazu i kolejności realizacji działań w celu zapewnienia: niezbędne warunki, na przykład:

koordynacja wymagań protokolarnych z receptariuszami i innymi dokumentami regulującymi dostępność usług medycznych i leków;
koordynacja wielkości opieki medycznej z płatnikami (fundusze obowiązkowych ubezpieczeń zdrowotnych, towarzystwa ubezpieczeń zdrowotnych);
zmiana w tabeli kadrowej;
zakup niezbędnego sprzętu;
dodatkowe szkolenie personelu.

Na podstawie wyników można sporządzić listę niezbędnego sprzętu medycznego do realizacji protokołu klinicznego.

2). W organizacjach medycznych, w których wielkość świadczonej opieki spełnia wymagania protokołu federalnego lub je wyprzedza , główną listę usług i leków można w razie potrzeby rozszerzyć, przenosząc do niej usługi i leki z listy dodatkowej.

Usługi, które nie są przewidziane w protokole federalnym, mogą również zostać włączone do protokołu klinicznego, o ile istnieją przekonujące dowody ich skuteczności i bezpieczeństwa, biorąc pod uwagę wykonalność ekonomiczną.

Należy wziąć pod uwagę, że protokół kliniczny ma charakter perspektywiczny, powinien zawierać wskazówki dotyczące usprawnienia opieki nad pacjentami z konkretną chorobą (postać nozologiczna, zespół) lub w określonej sytuacji klinicznej.

Możliwe jest zwiększenie efektywności wdrożenia protokołu klinicznego w organizacji medycznej za pomocą następujących środków:

instalacja elektronicznej wersji protokołu klinicznego w Systemy informacyjne organizacja medyczna;
odwzorowanie tabel, diagramów, algorytmów ułatwiających percepcję wymagań protokołu (może służyć jako materiał wizualny umieszczany na stanowiskach personelu, biurach, na stołach itp.);
opracowanie mechanizmów stymulujących pracowników medycznych do przestrzegania wymagań protokołu itp.;
organizacja szkół dla pacjentów (na wzór istniejących szkół dla pacjentów z nadciśnieniem tętniczym, cukrzycą, astmą oskrzelową).

Opracowany protokół kliniczny i plan działań w celu jego wdrożenia są wprowadzane w życie na polecenie ordynatora lub inne dokumenty regulacyjne w zalecany sposób. Implementacja protokołu klinicznego to procedura sformalizowana. Opracowanie i zatwierdzenie planu wdrożenia protokołu klinicznego implikuje zdefiniowanie listy niezbędnych środków w celu zapewnienia możliwości spełnienia jego wymagań, osób odpowiedzialnych za każde zdarzenie, terminów i kryteriów oceny osiągnięcia wyników.

Wskazane jest powierzenie monitorowania przestrzegania planu działań w zakresie wdrożenia protokołu klinicznego grupie roboczej ds. przygotowania i wdrożenia protokołu klinicznego. Z określoną częstotliwością (raz w miesiącu, kwartale lub sześciu miesiącach) grupa robocza musi zrewidować i udoskonalić plan działania.

2.6. Szkolenie pracowników medycznych na etapie wdrażania protokołów klinicznych

Szkolenie pracowników służby zdrowia jest obowiązkową częścią procesu wdrażania protokołu klinicznego. Szkolenie jest prowadzone na tych samych głównych tematach, co szkolenie członków grupy roboczej ds. rozwoju protokołów klinicznych: system zarządzania jakością w ochronie zdrowia; ogólne zasady opracowywania i wdrażania federalnych protokołów dotyczących zarządzania pacjentami i protokołów klinicznych, organizacji i metod pracy eksperckiej w opracowywaniu protokołów; stosowanie nomenklatury robót i usług w ochronie zdrowia, medycynie opartej na dowodach, analizie klinicznej i ekonomicznej, roli protokołów klinicznych w systemie zarządzania jakością w opiece medycznej, niektórych zagadnieniach uzasadnienia ekonomicznego protokołów itp.

Szkolenie organizowane jest bezpośrednio w organizacji z udziałem członków grupy roboczej ds. opracowania protokołów. W razie potrzeby poszczególni specjaliści są wysyłani na zaawansowane szkolenie w instytucjach kształcenia podyplomowego.

Aby zapewnić ciągłość kształcenia, konieczne jest zaplanowanie cyklicznych wydarzeń – konferencji naukowych i praktycznych, przeglądów klinicznych, szkół itp. – dotyczących opracowywania i wdrażania protokołów klinicznych wraz z analizą wyników i problemów z ich realizacją.

3. Struktura i treść protokołu klinicznego organizacji medycznej

W organizacji medycznej stosuje się te sekcje protokołu federalnego, które są bezpośrednio związane z warunkami realizacji opieki medycznej w tej organizacji.

Opracowany protokół kliniczny składa się z następujących sekcji:

model pacjenta;
kryteria i oznaki kierowania pacjentów do modelu;
wykaz usług medycznych głównego i dodatkowego asortymentu (w zależności od warunków świadczenia i funkcjonalnego celu opieki medycznej w multidyscyplinarnej organizacji medycznej);
lista leków głównego i dodatkowego asortymentu;
standardowe operacje i procedury spełnienia wymagań protokołu;
wymagania dotyczące reżimu pracy, odpoczynku, leczenia lub rehabilitacji; do recept i ograniczeń dietetycznych;
osobliwości uzyskiwania świadomej zgody pacjenta podczas realizacji protokołu oraz dodatkowych informacji dla pacjenta i członków jego rodziny;
możliwe wyniki dla każdego modelu, z uwzględnieniem każdego etapu diagnozy i leczenia, parametry czasowe uzyskania wyniku;
wskaźniki jakości opieki medycznej dla pacjentów leczonych zgodnie z niniejszym protokołem klinicznym.

3.1. Modele pacjentów z protokołem klinicznym

Protokół kliniczny rozpoczyna się od modelu (listy modeli) pacjenta - sformalizowanego opisu cech pacjenta, które określają taktykę jego postępowania zgodnie z tym protokołem. Modele pacjentów są tworzone w federalnych protokołach zarządzania pacjentami, są wybierane przez specjalistów zgodnie z działalnością organizacji medycznej i obejmują:

nazwa postaci nozologicznej lub zespołu,
odpowiedni kod zgodnie z ICD-10,
faza choroby,
etap (jeśli to konieczne),
komplikacje (lub brak komplikacji).

Przykładowy model pacjenta:

Postać nozologiczna: niedokrwistość z niedoboru żelaza
Kod ICD-10: D 50,0
Faza: dowolna
Etap: dowolny
Powikłanie: niezależnie od powikłań

Możliwe jest również opracowanie protokołu dla sytuacji klinicznych – przypadków wymagających uregulowania opieki medycznej niezależnie od choroby lub zespołu (np. przyjęcie do szpitala pacjenta w nagłych wypadkach, przeniesienie z oddziału na oddział, badania przesiewowe w celu wykrycia choroby, zapobieganie odleżynom, zapobieganie zatorowości płucnej itp.) itp.). W takim przypadku powstaje model sytuacyjny pacjenta, w którym wskazano grupę chorób, profil i cel funkcjonalny oddziałów, organizacje medyczne udzielające pomocy zgodnie z tym protokołem.

Protokół kliniczny może obejmować jeden lub kilka modeli.

W przypadku braku federalnego protokołu zarządzania pacjentami modele pacjentów są tworzone podczas opracowywania protokołu klinicznego dla organizacji medycznej. Zasady tworzenia modelu pacjenta są określone w normie branżowej „Protokoły postępowania z pacjentem. Ogólne wymagania"

Jeżeli organizacja medyczna ma różne warunki świadczenia opieki medycznej dla każdego modelu pacjenta, określane są warunki jej świadczenia (ambulatoryjne, szpitalne, sanatorium) oraz cel funkcjonalny (diagnostyka, profilaktyka, leczenie, rehabilitacja).

Dla każdego modelu, w oparciu o odpowiednie sekcje protokołu krajowego, opracowano i przedstawiono w formie tabelarycznej:

wykaz prac i usług medycznych do diagnozy choroby (głównej i dodatkowej);
wykaz prac i usług medycznych związanych z leczeniem choroby (główne i dodatkowe);
wykaz grup leków i międzynarodowe niezastrzeżone nazwy leków stosowanych w leczeniu choroby (pierwotne i wtórne).

3.2. Podstawowe i dodatkowe wykazy usług medycznych

Wykazy diagnostycznych i terapeutycznych usług medycznych dla każdego modelu wskazują (patrz Tabela 1):

kod praca medyczna(usługi) - według Nomenklatury robót i usług w ochronie zdrowia;
nazwa pracy (usługi) medycznej – według Nomenklatury robót i usług w ochronie zdrowia;
częstotliwość świadczenia usług w grupie pacjentów objętych opieką ten plan(dla listy głównej jest to 1.0, czyli 100%);
ile razy usługa jest świadczona każdemu pacjentowi, tj. liczba świadczeń średnio na pacjenta;
dział, w którym wykonywana jest praca i usługa medyczna;
specjalista zlecający prace i usługi medyczne;
warunki wykonywania pracy i usług medycznych (w razie potrzeby);
metody wykonywania prac i usług medycznych stosowanych w organizacji medycznej;
rodzaj sprawozdawczości z wykonania prac i usług.

Tabela 1

Protokół kliniczny określa zarówno proste usługi medyczne (np. pomiar masy ciała, oznaczenie białka w moczu), jak i złożone i złożone (np. wizyta (badanie, konsultacja) neurologa, podstawowa). Jednocześnie skład złożonych i złożonych usług medycznych jest odszyfrowany w odpowiednim dziale Nomenklatury robót i usług w ochronie zdrowia.

Twórca protokołu klinicznego zwraca uwagę na skład złożonych i złożonych usług medycznych, w tym ich podział na asortyment obowiązkowy i fakultatywny. Jeśli kompozycja jest złożona i kompleksowa obsługa uwzględniono więcej prostych usług medycznych niż jest to konieczne do wypełnienia konkretnego protokołu klinicznego, należy wymienić proste usługi medyczne, a nie złożone, złożone.

Częstotliwość świadczenia usług w grupie pacjentów objętych tym planem odzwierciedla prawdopodobieństwo wykonania pracy medycznej (usługi) dla danego modelu pacjenta na 100 osób i może przyjmować wartość od 0 do 1, gdzie 1 oznacza, że wszystkie 100% pacjentów odpowiadających temu modelowi, konieczne jest świadczenie tej usługi. Liczby mniejsze niż 1 oznaczają, że usługa ta nie jest świadczona wszystkim pacjentom, ale jeśli istnieją odpowiednie wskazania i możliwość świadczenia takiej usługi w danej placówce. Tak więc częstotliwość 0,1 oznacza, że usługę tę przepisuje średnio 10% pacjentów; 0,5 - 50% pacjentów.

Tak więc każdy model pacjenta odpowiada wykazowi prac i usług na dwóch poziomach:

główny - minimalny zestaw prac i usług świadczonych na rzecz pacjenta, niezależnie od cech przebiegu choroby;
dodatkowy , który zawiera wykaz robót i usług ze względu na charakterystykę przebiegu choroby.

Usługi z częstotliwością realizacji 1,0 tworzą listę główną, a usługi z częstotliwością realizacji mniejszą niż 1,0 tworzą listę dodatkową. Lista główna to minimalny, ale wystarczający zestaw prac i usług, które należy zapewnić wszystkim pacjentom spełniającym kryteria modelu pacjenta, przy braku przeciwwskazań.

Ponieważ jednym z zadań protokołów klinicznych organizacji medycznych jest zapewnienie praw obywateli do przystępnej opieki medycznej, główne listy usług medycznych i leków nie mogą być mniejsze niż w protokołach federalnych, ale można je rozszerzyć, przenosząc na nie dodatkowe usługi.

Częstotliwość świadczenia usług na liście uzupełniającej określają eksperci ds. rozwoju, biorąc pod uwagę dowody skuteczności i ekonomicznej opłacalności korzystania z usług, własne doświadczenie praktyczna praca, możliwości organizacji medycznej. Kryteria przydziału robót i usług z listy uzupełniającej opisane są dodatkowo w objaśnieniu do tabeli.

Dodanie do głównej listy innych prac i usług nie wyszczególnionych w protokole federalnym może być przeprowadzone, jeśli istnieje odpowiednie uzasadnienie, które opiera się na wynikach najlepszych badań naukowych przeprowadzonych zgodnie z przepisami medycyny opartej na dowodach , a także analizy klinicznej i ekonomicznej (Załącznik 5, Załącznik 6).

W przypadku braku federalnego protokołu zarządzania pacjentami, główne i dodatkowe listy usług medycznych są tworzone w organizacji medycznej, z uwzględnieniem zasad określonych w standardzie branżowym „Protokoły postępowania z pacjentem. Ogólne wymagania", zatwierdzony Zarządzeniem Ministerstwa Zdrowia Federacji Rosyjskiej nr 303 z dnia 03.08.1999.

3.3. Podstawowe i dodatkowe wykazy leków

Podano wymagania dotyczące terapii lekowej (patrz Tabela 2):

grupy farmakoterapeutyczne leków, które powinny być przepisywane pacjentom zgodnym z tym modelem (zgodnie z klasyfikacją farmakoterapeutyczną zastosowaną w Wykazie Leków Podstawowych i Podstawowych, np. „leki stosowane w leczeniu chorób nerek i dróg moczowych”);
grupy leków zgodnie z klasyfikacją anatomiczno-chemicznie-terapeutyczną (ACT) (na przykład diuretyki) zgodnie z Państwowym Rejestrem Leków;
międzynarodowe niezastrzeżone nazwy leków (INN), zalecane nazwy handlowe;
standardowe operacje i procedury w celu zapewnienia zgodności z wymogami leczenia odwykowego: terminy przepisywania leków; wskazanie specjalisty (jeśli to konieczne), głównie przepisującego lek; inne specjalne instrukcje (na przykład wskazanie leków, które są przepisywane tylko po konsultacji z farmakologiem klinicznym, komisją ekspertów klinicznych, wąskimi specjalistami) itp.

Tabela 2

FTG	AHT	ZAJAZD	Częstotliwość przypisywania	DZIWNE	EKD

Przybliżoną dawkę dobową (ODD) określa się zgodnie z zaleceniami protokołów klinicznych dotyczących postępowania z pacjentami, federalnymi wytycznymi dla lekarzy w sprawie stosowania leków i innymi źródłami informacji o lekach).

Równoważna dawka leku (ECD) leku jest równa liczbie dni podawania leku pomnożonej przez szacunkową dawkę dzienną/dzienną.

Częstość przepisywania może przyjmować wartości od 0 do 1, gdzie 1 oznacza, że 100% pacjentów odpowiadających temu modelowi powinno otrzymywać leki z tej grupy farmakoterapeutycznej lub AChT (leki z częstością 1,0 z listy głównej).

Suma wszystkich częstości przepisywania INN w grupie jest równa 1 (100%), jeśli założymy, że pacjentowi przypisano tylko jeden z alternatywnych INN.

Jeśli konieczne jest przepisanie terapii skojarzonej (dwa lub więcej leków w grupie AHT jednocześnie), częstość przepisywania odpowiednio INN w ramach grupy jest większa niż 1. Na przykład dwa lub więcej antybiotyków jednocześnie lub kolejno .

Lista leków określonych w protokole klinicznym musi być zgodna z wykazem receptariuszowym placówki medycznej. W sytuacji, gdy w trakcie opracowywania protokołu okaże się, że w celu zapewnienia wysokiej jakości opieki medycznej konieczne jest stosowanie leków, których nie ma w spisie receptariusza organizacji, można złożyć wniosek do rozpatrzenia o włączenie nowy lek na liście zgodnie z aktualnymi procedurami Komisji Recepturowej.

W przypadku braku wykazu receptariusza w organizacji medycznej wskazane jest podjęcie prac nad jego utworzeniem.

Oprócz INN produktów leczniczych wskazane jest również wskazanie zalecanych nazw handlowych produktów leczniczych.

W przypadku braku federalnego protokołu postępowania z pacjentami, główne i dodatkowe listy leków są tworzone w organizacji medycznej, biorąc pod uwagę zasady określone w standardzie branżowym „Protokoły postępowania z pacjentem. Ogólne wymagania", zatwierdzony Zarządzeniem Ministerstwa Zdrowia Federacji Rosyjskiej nr 303 z dnia 03.08.1999.

3.4. Wymagania dotyczące reżimu pracy, wypoczynku, leczenia lub rehabilitacji, recept i ograniczeń dietetycznych

Protokół kliniczny zawiera zalecenia dotyczące ograniczenia obciążeń fizycznych lub innych, dodatkowych obciążeń, w tym ćwiczeń fizjoterapeutycznych, zmiany stylu życia pacjenta, wymagania dotyczące zaleceń dietetycznych, które mogą znacząco wpłynąć na przebieg choroby i powinny być zalecane pacjentowi.

Wymagania dotyczące recept dietetycznych mogą zawierać odniesienia do zatwierdzonych diet lub opisy powiązanych recept dietetycznych. W przypadku braku specjalnych zaleceń, w tej sekcji należy wskazać, że nie przewiduje się wyznaczenia i ograniczeń (dodatkowych zaleceń) reżimu pracy, odpoczynku, leczenia lub rehabilitacji, recept dietetycznych i ograniczeń.

3.5. Specyfika uzyskiwania świadomej zgody pacjenta podczas realizacji protokołu oraz dodatkowych informacji dla pacjenta i członków jego rodziny

W rozdziale „Cechy uzyskiwania świadomej zgody od pacjenta podczas realizacji protokołu oraz dodatkowe informacje dla pacjenta i członków jego rodziny” opisano procedurę uzyskiwania świadomej zgody od pacjenta przy postępowaniu z nią zgodnie z protokołem (informacje, które należy przekazane pacjentowi bezbłędnie; technologie, na wykorzystanie których należy uzyskać pisemną zgodę, itp.)

Jeżeli protokół postępowania z pacjentem zawiera metody profilaktyki, diagnozy i leczenia potencjalnie niebezpieczne dla życia i zdrowia pacjenta, wskazane jest osobne odnotowanie potrzeby i formy informowania o możliwych powikłaniach, metodach ich zapobiegania i korekcji.

Jeżeli organizacja medyczna ma uzgodnioną i zatwierdzoną formę i procedurę informowania pacjenta o udzielonej mu opiece medycznej, ta część protokołu klinicznego opisuje tylko cechy uzyskania świadomej zgody w ramach formy nozologicznej, zespołu i klinicznego sytuacja opisana w protokole.

Dodatkowe informacje dla pacjenta obejmują informacje dotyczące samoleczenia oraz informacje dla członków rodziny dotyczące opieki nad pacjentem, nawyków żywieniowych, schematu leczenia, przyjmowania leków, a w niektórych przypadkach bardziej złożonych procedur (np. dializa otrzewnowa, ciągłe natlenianie przy niskim przepływie itp.). ) ...

3.6. Możliwe wyniki dla każdego modelu na różnych etapach diagnozy i leczenia, parametry czasowe uzyskania wyniku

Wyniki choroby ogólnie odnoszą się do medycznych, społecznych i ekonomicznych skutków technologii medycznej, których oczekuje się od opieki zapewnianej przez protokół.

Tworząc federalny protokół postępowania z pacjentami, eksperci wpisują nazwę wyniku w tabelach (zgodnie z klasyfikatorem wyników), fachowo oceniają częstotliwość występowania wyniku, podają opis kryteriów i oznak tego wynik, wskazać przybliżony czas dojścia do wyniku i odzwierciedlić oznaki i kryteria, które determinują ciągłość pomocy medycznej na jej etapach z określonymi wynikami. W prawej kolumnie eksperci podają informacje o konieczności przeniesienia pacjenta z placówki do placówki lub z oddziału do oddziału itp. (patrz Tabela 3)

Tabela 3

Tworząc protokół kliniczny dla organizacji medycznej, wskazane jest skupienie się na pożądanych wynikach wskazanych w protokole federalnym. Jednocześnie na poziomie organizacyjnym konieczne jest uszczegółowienie kolumny „Ciągłość i zaawansowanie opieki medycznej dla danego wyniku”, wskazując w szczególności przybliżone ramy czasowe uzyskania wyników (np. diagnozy), wskazania do transfer lub konsultacja ze specjalistą.

3.7. Dodatkowe standardowe operacje i procedury wdrażania protokołu klinicznego

Standardowe operacje i procedury (SOP) to udokumentowane instrukcje wykonywania procedur roboczych. W ramach protokołów klinicznych są to procedury zapewniające spełnienie wymagań protokołu klinicznego (świadczenie usług medycznych przewidzianych protokołem, przepisywanie leków, zapewnienie ciągłości i etapów świadczenia opieki medycznej; zarządzanie jakością opieki medycznej opieki przy użyciu protokołu).

Standardowe operacje i procedury są ustalane w każdej organizacji medycznej indywidualnie, ponieważ zależą od jej rodzaju, zdolności, struktury, wsparcia materiałowego i technicznego, poziomu personelu i innych czynników, których nie można brać pod uwagę na poziomie federalnym. Rutynowe operacje i procedury realizacji określonego protokołu medycznego powinny obejmować (patrz również rozdział 3.2.):

pododdział, w którym wykonywane są usługi medyczne i wykonujący je specjaliści;
czas realizacji usług medycznych (od momentu kontaktu z przychodnią lub przyjęcia do szpitala);
specjalne instrukcje (na przykład specyfika wyznaczania drogich usług).

Rutynowe operacje i procedury w celu spełnienia wymagań dotyczących leczenia uzależnień od narkotyków powinny obejmować (patrz także rozdział 3.3.):

czas przepisywania leków (od momentu kontaktu z przychodnią lub przyjęcia do szpitala);
w razie potrzeby - wskazanie specjalisty przepisującego lek lub inne specjalne instrukcje (wskazanie leków, które są przepisywane tylko po konsultacji z farmakologiem klinicznym, komisją ekspertów klinicznych, wąskimi specjalistami, zwłaszcza wyznaczeniem drogich leków itp.)

W przypadku usług medycznych i leków z dodatkowej listy ustala się kryteria i zasady ich powoływania, biorąc pod uwagę opis algorytmów realizacji usług i przepisywania leków przedstawionych w federalnym protokole postępowania z pacjentami.

Ponadto protokół kliniczny powinien zawierać standardowe operacje i procedury zapewniające ciągłość i etapy opieki medycznej. Zawierają:

wskazania do skierowania na konsultacje do specjalistów, do wyspecjalizowanych instytucji; do hospitalizacji; do leczenia uzdrowiskowego (jeśli takowe przewiduje protokół kliniczny);
ustalanie terminów udzielania opieki medycznej w poszczególnych oddziałach organizacji medycznej;
wykaz organizacji medycznych, w których pacjenci mogą otrzymać pomoc poza tą organizacją oraz procedury kierowania pacjentów do odpowiednich organizacji;
częstotliwość obchodów kierowników działów lub pracowników działów;
częstotliwość pisania epikryzów (kamieni milowych);
harmonogramy odbioru materiałów;
harmonogramy pracy usług pomocniczych (dział fizjoterapii, oddział fizjoterapii itp.)

Może też wskazywać: konsultacje zewnętrzne, procedurę przekazania do działu, kto w jakim czasie, na jakiej podstawie podejmuje decyzję.

Kryteria wyznaczania świadczeń medycznych i leków z list dodatkowych opisane są w formie tekstu – komentarza do tabel.

Rutynowe operacje i procedury zapewniające ciągłość i etapy opieki są przedstawione jako komentarz do tabeli opisującej wyniki.

3.8. Kluczowe wskaźniki jakości opieki

Dla każdego protokołu klinicznego należy zidentyfikować kluczowe wskaźniki jakości opieki medycznej – wskaźniki, za pomocą których możliwa jest ocena jakości opieki medycznej nad pacjentami prowadzonej zgodnie z protokołem klinicznym (Załącznik 7).

Definiując kluczowe wskaźniki jakości opieki medycznej, członkowie grupy roboczej powinni kierować się tym, że pojęcie jakości opieki medycznej obejmuje takie elementy, jak:

efektywność (efektywność medyczna i społeczna) – stopień osiągnięcia pożądanego rezultatu;
efektywność ekonomiczna, opłacalność - najbardziej racjonalne wykorzystanie zasobów; stosunek kosztów do korzyści obliczonych przy użyciu jednej z metod analizy klinicznej i ekonomicznej;
akceptowalność - zgodność udzielanej pomocy z oczekiwaniami, życzeniami i nadziejami pacjentów lub ich bliskich;
legalność - zgodność z preferencjami społecznymi wyrażonymi w zasadach etycznych lub prawach, normach i regułach;
uczciwość - przestrzeganie zasady, która określa, co jest rozsądne lub legalne w podziale opieki zdrowotnej i świadczeń na populację.

Wskaźniki jakości muszą spełniać następujące kryteria:

odzwierciedlają najważniejsze z medycznego, społecznego i ekonomicznego punktu widzenia elementy procesu leczenia i diagnostyki oraz osiągnięty wynik;
być zaawansowany (obiecujący) w porównaniu z obecną praktyką lekarską;
mieć wyrażenie ilościowe (na przykład odsetek pacjentów, którzy otrzymali określoną usługę (lek);
można obliczyć na podstawie informacji zwykle wpisanych do dokumentacji medycznej (karty ambulatoryjne, karty stacjonarne, recepty, kupony statystyczne itp.), w drodze wyjątku, jeżeli w protokole jest mocne uzasadnienie, należy zauważyć, że dodatkowe dane muszą być odnotowane w dokumentacji medycznej...

Przy wyborze wskaźników jakości należy pamiętać, że koszt ich określenia (w tym czas, jaki powinien poświęcić personel medyczny) nie powinien przekraczać potencjalnych korzyści z prowadzonych działań na rzecz poprawy jakości opieki.

Protokół kliniczny powinien zawierać orientacyjny poziom normatywny wskaźnika, określający minimalny akceptowalny poziom jakości lub kilka różnych poziomów (na przykład: optymalny, zadowalający i niezadowalający).

Jako wskaźniki można wykorzystać dynamikę wskaźników jakości życia pacjentów, pod warunkiem, że jakość życia jest najważniejszym wynikiem leczenia i jest mierzona za pomocą wystandaryzowanych (zwalidowanych) metod.

Wskaźniki jakości mogą być wykorzystywane w badaniu i ocenie jakości opieki medycznej zgodnie z ustalonymi procedurami: wewnętrzna kontrola jakości przez zastępcę naczelnego lekarza opieki medycznej i ekspertyzy klinicznej; kontrola zewnętrzna przez zakłady ubezpieczeń zdrowotnych, organy służby zdrowia, upoważnione do jakości opieki medycznej; na etapie samooceny i oceny zewnętrznej organizacji medycznych podczas akredytacji itp.

Jeżeli organizacja posiada skomputeryzowane systemy informatyczne, wskazane jest zapewnienie automatycznego wyznaczania wskaźników jakości oraz odzwierciedlenie odchyleń od uzgodnionych poziomów regulacyjnych.

4. Monitorowanie protokołu klinicznego

Monitorowanie protokołu klinicznego polega na systematycznej ocenie stopnia zgodności z ustalonymi wymaganiami, identyfikowaniu przyczyn odchyleń, dokonywaniu zmian (wyjaśnień) w treści protokołu, w razie potrzeby, ocenie skuteczności i konsekwencji wdrożenia protokołu, a także planowaniu oraz prowadzenie działań na rzecz ciągłego zarządzania jakością opieki medycznej w oparciu o protokół. Monitoring realizowany jest w 2 etapach:

I etap: okres realizacji protokołu – pierwszy rok po zatwierdzeniu i wdrożeniu na poziomie organizacji medycznej. Celem pierwszego etapu jest opracowanie i wdrożenie planu działania w celu zapewnienia zgodności z wymaganiami protokołu klinicznego.
II etap: monitoring bieżący – 2 rok po wdrożeniu, a następnie systematycznie. Zadaniem drugiego etapu jest monitorowanie jakości opieki medycznej za pomocą kluczowych wskaźników określonych w protokołach.

Zadanie określenia stopnia zgodności z wymaganiami protokołu można skuteczniej rozwiązać, jeśli organizacja medyczna ma możliwość wbudowania protokołów klinicznych w zautomatyzowane systemy informacyjne. Jeżeli organizacja posiada systemy zawierające informacje o wykonywanych usługach i przepisanych lekach, wskazane jest zautomatyzowanie funkcji określania ich zgodności z wymaganiami protokołu i oceny jakości opieki według wskaźników przewidzianych w protokole, odzwierciedlających odchylenia od uzgodnione standardowe poziomy.

W takim przypadku nie są wymagane żadne dodatkowe wysiłki w celu zebrania informacji o zgodności z wymaganiami protokołu; jest generowany automatycznie i podlega analizie w określonych momentach (raz na kwartał, raz w roku, w przypadku reklamacji od pacjentów itp.).

W przypadku braku zautomatyzowanych systemów i niewystarczających możliwości ich rozwoju, ocenę stopnia spełnienia wymagań protokołu na różnych etapach jego wdrażania i stosowania można przeprowadzić poprzez wybiórczą analizę świadczonej pomocy, dla której jest ona przeznaczona. używany Mapa monitorowania .

Karta Monitorowania rejestruje informacje o wszystkich świadczeniach udzielonych pacjentom przez dany okres oraz przepisanych lekach, a także podstawowe informacje o pacjencie (płeć, wiek, diagnoza pierwotna i współistniejąca, kryteria postawienia diagnozy pozwalające na przypisanie pacjentowi określony model, powikłania, terapia niepożądanych skutków ubocznych, osiągnięte wyniki). Karty monitoringu wypełniają lekarze prowadzący.

W przypadku odstępstwa od wymagań protokołu (niewykonanie usług lub bez recepty leków znajdujących się na liście głównej) należy dokonać komentarza w Mapach - wyjaśnienie, dlaczego wymagania protokołu nie zostały spełnione . Możliwe opcje podobny komentarz: pacjent ma przeciwwskazania (wskaż, które); brak sprzętu do wykonania usługi; brak specjalisty; brak materiałów eksploatacyjnych; brak leków; nie uważam za konieczne uzasadniać; inne (co dokładnie).

Karty powinny również zawierać możliwość: wskazania korzystania z usług i leków nieprzewidzianych protokołem klinicznym; opisy problemów podczas pracy z protokołem klinicznym; przedstawianie propozycji aktualizacji protokołu klinicznego.

Przypadki chorób, dla których wypełniane są Karty, wybierane są losowo w oddziałach organizacji medycznej udzielającej pomocy zgodnie z odpowiednim protokołem. Należy opisać procedurę pobierania próbek i zastosować metodę losowego pobierania próbek, która zapewni, że próbka jest reprezentatywna; na przykład wszyscy pacjenci z odpowiednią diagnozą, którzy odwiedzają specjalistę (GP, GP) w określonym dniu (tydzień, miesiąc, w zależności od rozpowszechnienia choroby).

Zebrane informacje służą do analizy zgodności wielkości i jakości świadczonej opieki medycznej z wymaganiami protokołu klinicznego. Jednocześnie wskaźniki jakości opieki medycznej oraz takie wskaźniki jak:

Odsetek przypadków opieki medycznej, w których główny wolumen opieki został w pełni zrealizowany (pełna zgodność udzielonych świadczeń medycznych z listą główną);
Odsetek przypadków opieki medycznej, w których świadczenia z listy uzupełniającej nie są w ogóle wskazane (tj. opieka nad pacjentem odbywała się na koszt listy głównej);
Odsetek przypadków opieki medycznej, w których udzielono świadczeń nieprzewidzianych w protokole; ich zasięg i częstotliwość;
Odsetek przypadków opieki medycznej, w których osiągnięto wynik (rezultat) opieki medycznej zaplanowanej w protokole.

Na podstawie wyników analizy powstają propozycje aktualizacji protokołu klinicznego (jeśli to konieczne) i zaleceń dotyczących poprawy świadczenia opieki medycznej w organizacji medycznej.

Rosnące znaczenie standardów medycznych wynika z konieczności wyznaczenia wiodących wytycznych w procesie doskonalenia opieki medycznej, samokontroli w działaniach pracownika medycznego, zapewnienia ochrony ludności przed interwencją lekarską złej jakości oraz kształtowania odpowiednie zaopatrzenie w zasoby.

Określenie istoty procesu normalizacji w medycynie jest jednym z najważniejszych zagadnień w koncepcji nowoczesnej struktury zarządzania opieką zdrowotną. Jednak kwestia normalizacji obiektów w niektórych sektorach produkcji usług medycznych nie została jeszcze ostatecznie rozwiązana. Rozwiązaniem tego problemu jest Koncepcja Standaryzacji w Sferze Usług Medycznych dla Ludności, zaproponowana przez Ministerstwo Zdrowia Federacji Rosyjskiej – system kompleksowej standaryzacji usług medycznych w Federacji Rosyjskiej.

Biorąc pod uwagę system złożonej normalizacji, należy doprecyzować definicję normy. Norma to próbka, która musi spełniać, spełniać coś w swojej charakterystyce, właściwościach, właściwościach, a także dokument zawierający odpowiednie informacje. W ostatnich latach, w realnych warunkach branży ochrony zdrowia FEFD, przy omawianiu problemu normalizacji najczęściej uwzględniane są normy technologiczne, z dyskusji wyłączane są zwykle inne kategorie norm (strukturalne, ekonomiczne, społeczne itp.).

W szczególności coraz rzadziej mówi się o standardach środków trwałych i zasobów zakładów opieki zdrowotnej, tj. SNiP, GOST i OST, za pomocą których można określić zgodność budynków instytucji medycznych, a także ich części z wymaganiami. W regionie Dalekiego Wschodu znaczna część placówek medycznych znajduje się w przystosowanych budynkach i nie jest wyposażona w wystarczający poziom sprzętu medycznego.

Kwestię wyposażenia jednego lub drugiego zakładu opieki zdrowotnej w aparaturę medyczną i diagnostyczną różnych klas należy rozpatrzyć w rozdziale „Klasyfikacja i systematyzacja składników usług medycznych, wymagania dotyczące oceny potencjału terapeutycznego i diagnostycznego zakładów opieki zdrowotnej”. Naszym zdaniem konieczne jest wprowadzenie klasy norm dla wyposażenia wszystkich rodzajów placówek medycznych, w tym prywatnych, zgodnie z klasyfikatorem Ministerstwa Zdrowia i Rozwoju Społecznego Federacji Rosyjskiej.

Jeśli chodzi o standaryzację technologicznego komponentu zapewniania jakości w ochronie zdrowia, to w tym miejscu przede wszystkim należy doprecyzować Postanowienia ogólne o technologii wytwarzania towarów i usług.

Pojęcie „TECHNOLOGIA” jest interpretowane w praktyce komunikacji między ludźmi niejednoznacznie i różnie interpretowane. W tłumaczeniu z greckiego („technos”) technologia jest definiowana jako sztuka, rzemiosło, umiejętność plus logika, innymi słowy - zestaw technik i metod przetwarzania i przetwarzania różnych środowisk. Dyscyplina badająca te zjawiska nazywana jest również „Technologią” i jest zbiorem technik pozyskiwania nowej wiedzy o przetwarzaniu (przetwarzaniu) różnych środowisk. Wspólne podejście do tematu badań w zakresie technologii zdeterminowało również ekspansję rodzajów przetwarzanych (przetworzonych) mediów, które zaczęły obejmować nie tylko surowce materiałowe (metale, chemikalia, produkty roślinne, w tym drewno, tworzywa sztuczne, szkło, surowce mineralne itp.) ), ale także niematerialne (informacje, projektowanie i rozwój naukowy, sztuka, prawodawstwo, zarządzanie, finanse, ubezpieczenia, usługi medyczne itp.).

Zadaniem technologii jest identyfikacja fizycznych, chemicznych, mechanicznych, handlowych, społecznych, medycznych i innych prawidłowości dotyczących charakteru transformacji przetworzonych mediów z jednego typu na inny w celu określenia i wykorzystania najbardziej efektywnych procesów produkcyjnych w szerokiej praktyce . Odzwierciedlenie ich trendów czasowych pozwala prognozować kierunki i tempo rozwoju technologii i produkcji. Ten kierunek w nauce nazywa się technodynamiką.

Pojęcie technologii jest zwykle rozważane w związku z konkretną branżą. Wyróżnić:

Technologia budowlana;

Technologia chemiczna;

Technologia uzyskania określonego produktu;

Technologia projektowania i budowy;

Technologia medyczna;

Technologia przetwarzania informacji;

Technologie bankowe i ubezpieczeniowe;

Technologia postępu i mocy ...

W wyniku realizacji procesu technologicznego w medycynie, składającego się z zestawu operacji technologicznych, następuje jakościowa zmiana przetwarzanych mediów (np. w stomatologii - zęby, dziąsła, błona śluzowa jamy ustnej itp.), ich kształt , struktura i właściwości konsumenckie. Przykładem takich standardów, naszym zdaniem, mogą być różne „Podręczniki użytkownika”. W oparciu o tę koncepcję technologii każdy ich zestaw można uznać za produkcję, ponieważ każdy z nich jest przeznaczony do produkcji nowej jakości materiału wyjściowego. Ale w zależności od specjalizacji placówki medycznej jako formy organizacyjnej procesu produkcyjnego, pewien priorytet powstaje w technologii (główny główny, pomocniczy pomocniczy), jej rozwoju i licencjonowaniu.

Technologia jest stale aktualizowana wraz z postępem nauk medycznych i praktyki. Główne trendy w rozwoju nowoczesnych technologii wytwarzania w medycynie to trzy główne kierunki:

Przejście od technologii dyskretnych (cyklicznych) do ciągłych (ciągłych) procesów produkcyjnych jako najbardziej wydajnych i ekonomicznych;

Wprowadzenie zamkniętych (bezodpadowych) cykli technologicznych w ramach produkcji usług medycznych jako najbardziej neutralnych dla środowiska;

Zwiększenie intensywności nauki „wysokich” i „najnowszych” technologii w ochronie zdrowia jako najwyższy priorytet w biznesie.

Efektem zastosowania technologii w procesie produkcji usług medycznych jest produkt (praca, usługa), jako efekt końcowy działalności produkcyjnej lekarza, ze względu na zapotrzebowanie na nią.

W zależności od tego, czyli od możliwości skorzystania z produktu przez konsumenta, wyróżnia się ich trzy rodzaje:

Produkt materialny (PM);

Produkt energetyczny (PE);

Produkt intelektualny (PI).

Te trzy typy iloczynów są niezależnymi, nie przecinającymi się zbiorami, które oddziałują ze sobą według złożonego schematu w różnych stosunkach i kombinacjach (rysunek 5.1).

Rys 5.1.

(prace, usługi)

Doskonalenie technologii i praktyka ich stosowania w produkcji społecznej jest nieodzownym warunkiem procesu naukowo-technicznego każdego przedsiębiorstwa (firmy) i sił wytwórczych państwa.

Podejście systemowe jest główną naukową metodą badania złożonych systemów, które obejmują technologie produkcyjne w stomatologii.

Charakterystyczne cechy złożonych systemów to:

Złożoność modeli procesów;

Duży wymiar zadań kontrolnych;

Struktura hierarchiczna;

Agregacja części;

Wiele linków elementów;

Niepewność stanów;

Wrażliwość na zakłócenia (odchylenia).

Istota podejścia systemowego ujawnia się w metodologii jego organizacji, tj. alokacji przedmiotu analizy systemowej (struktura, zjawisko, proces), styku otoczenia zewnętrznego i wewnętrznego obiektu, funkcji celu i struktury obiektu, opis i kryteria oceny stanu obiektu, klasyfikacja elementów i metody ich agregacji.

Podejście systemowe w analizie technologii wytwarzania w medycynie, jak i innych obiektów, rozumiane jest jako kompleksowe, usystematyzowane, czyli zbudowane w oparciu o pewien zbiór reguł, badanie złożonego obiektu jako całości, wraz z całym zespołem jej połączeń zewnętrznych i wewnętrznych, realizowanych w celu wyjaśnienia możliwości poprawy funkcjonowania placówek służby zdrowia.

Analiza systemowa oparta jest na zasadach logiki i zdrowego rozsądku z udziałem metod ilościowego szacowania zależności (zjawisk), próby modelowania reakcji obiektu analizy różnymi środkami (imitacja, opis matematyczny, statystyka, programowanie) .

Przedmioty analizy w technologiach wytwarzania w medycynie mają różny charakter, w zależności od konkretnego zadania i celu analizy. Oto niektóre z nich jako przykłady:

Proces sprzedaży produktów placówki medycznej;

Proces pracy jednej osoby, grupy osób lub dużego zespołu;

Proces informacyjny w systemie technicznym lub organizacyjnym;

Proces produkcji usług na poziomie biura, działu, placówki medycznej, przemysłu;

Proces produkcji wiedzy medycznej.

Wyniki i ich adekwatność do procesów rozwoju stosunków pracy zależą od prawidłowego zrozumienia i wyboru przedmiotu analizy.

Wykonywanie analizy systemu na wydajność ekonomiczna w określonych warunkach organizacyjno-technicznych dla rozwoju technologii produkcyjnych czyni z niego główne narzędzie tworzenia i monitorowania systemów zarządzania w ochronie zdrowia.

Zarządzanie stosunkami przemysłowymi społeczeństwa w gospodarka rynkowa można uznać za udany, jeśli zapewnia konkurencyjność określonego systemu produkcyjnego jako całości, w szczególności w medycynie, czyli harmonijny rozwój jego części rządzących i kontrolowanych (rysunek 5.2).

Należy zauważyć, że praktyka pokazuje, że nowe pomysły nie przynoszą sukcesu, jeśli są zaniechania w organizacji produkcji usług medycznych, a pracowitość pracowników służby zdrowia nie może zastąpić talentu i przedsiębiorczości ich liderów.

Wszystkie relacje w przyrodzie i społeczeństwie są ze sobą powiązane, współzależne, mają swoje własne sposoby i obiektywne schematy materiałów informacyjnych do ich racjonalnej transformacji w interesie społeczeństwa. Można powiedzieć, że współczesne społeczeństwo zanurzone jest w przestrzeni technologii, które przyswaja i mnoży. Nie sposób wziąć pod uwagę wszystkich wielu technologii. Dlatego ważne jest wypracowanie metod ich analizy operacyjnej i zastosowania.

Klasyfikacja i standaryzacja technologii wytwarzania w medycynie to pierwsze z zadań, o czym decyduje obecność ich zestawu. W tym celu istnieje szereg cech wyróżniających, które są wykorzystywane do tego celu (tabela 5.1).

Tabela 5.1.

Każda z technologii rozwija się nie w „pustym” miejscu, ale w warunkach nagromadzonego dotychczasowego doświadczenia lekarzy różnych specjalności, które gromadzi w sobie na różne sposoby jako istotne dla społeczeństwa informacje. Znormalizowana technologia z reguły odzwierciedla najskuteczniejszą opcję świadczenia opieki medycznej, obejmującą najnowocześniejsze osiągnięcia nauki i praktyki. Ponadto standard technologii medycznej musi być uzasadniony pod kątem zasad medycyny opartej na dowodach.

To opanowane doświadczenie przekształca się w określone formy jego oddziaływania na działalność produkcyjna w opiece zdrowotnej:

Prawa organizacji opieki medycznej dla ludności;

Normy, patenty na produkcję usług medycznych;

Kolejność rozpatrywania i doboru standardowych technologii;

Procedura wprowadzania do praktyki standardów technologii wytwarzania usług medycznych.

Żadne zjawisko w społeczeństwie nie może wystąpić lokalnie, w odosobnieniu, w idealnych warunkach. Organizując proces produkcji, człowiek stwarza warunki do niezbędnych przekształceń informacji i substancji natury z jednego typu na drugi, niezbędnych dla człowieka. Jednocześnie problemy ekonomiczne, techniczne, organizacyjne, ekologiczne, socjologiczne i inne są nawarstwione, towarzysząc w tym procesie aplikacji na potrzeby społeczeństwa.

Najważniejsze wskaźniki charakteryzujące skuteczność technologii w ochronie zdrowia są różne, ale wśród nich, z punktu widzenia lekarza-przedsiębiorcy, najczęściej spotykane są:

Specyficzne zużycie energii, materiałów eksploatacyjnych, leków itp. na jednostkę wytworzonego produktu (usługa medyczna);

Jakość i przyjazność dla środowiska wyrobów gotowych (roboty, usługi);

Poziom wydajności pracy na podstawie rzeczywistego obciążenia pracą personelu zakładu opieki zdrowotnej;

Pracochłonność personelu medycznego;

Koszt wykonania usług medycznych;

Koszt produktów (robót, usług).

Uwzględnienie standardów technologicznych na poziomie zawodowym wiąże się z opracowaniem specjalnej bazy teoretycznej, której głębokość niezbędnych badań jest jedną z kontrowersyjnych kwestii szkolenia menedżerów w opiece zdrowotnej. Z reguły zależy to od celu ich użycia w konkretnych przypadkach:

Na poziomie użytkownika, czyli konsumenta standardowych technologii medycznych;

Na poziomie developera, czyli twórcy standardów technologii medycznej.

W zależności od wyboru tych celów realizowana jest specjalizacja przedmiotowa zakładu opieki zdrowotnej, a priorytety są uzasadnione w technologiach jego produkcji podstawowej i pomocniczej, w systemie zarządzania i postrzeganiu infrastruktury biznesowej poza zakładem. Funkcjonalnie wszystkie technologie łącznie stanowią elementy jednego produkcyjno-gospodarczego systemu opieki medycznej dla ludności regionu (regionu, miasta, powiatu).

Standaryzowana opieka medyczna, jako system technologii produkcyjnych, obejmuje standardowe technologie medyczne, organizacyjne i inne. Ich tworzenie i stosowanie opiera się na wielu zasadach.

Zasada różnicowania zakłada podział procesu technologicznego na odrębne operacje technologiczne, przejścia, techniki, ruchy. Analiza cech każdego elementu pozwala na wybór najlepsze warunki do jego realizacji, zapewniając minimalizację całkowitych kosztów wszystkich rodzajów zasobów.

Zasada specjalizacji polega na ograniczeniu różnorodności elementów typu technologii. W szczególności o poziomie specjalizacji decyduje liczba operacji technologicznych wykonywanych na jednym stanowisku pracy w określonym czasie. Wąska specjalizacja technologii stwarza warunki do jej wysokiej wydajności.

Zasada proporcjonalności zakłada względnie równą przepustowość wszystkich działów technologicznych produkcji usług medycznych, które wykonują czynności podstawowe, pomocnicze i usługowe. Naruszenie tej zasady prowadzi do pojawienia się „wąskich gardeł” w technologii lub odwrotnie do ich niepełnego obciążenia i spadku wydajności procesu produkcyjnego.

Zasada przepływu bezpośredniego polega na zapewnieniu pacjentom jak najkrótszej drogi ruchu w dowolnej technologii. W gabinecie, oddziale, zakładzie opieki zdrowotnej i systemie ochrony zdrowia jako całości nie powinny występować ruchy powrotne obiektów technologicznych (pacjentów).

Zasada ciągłości zakłada ograniczenie do możliwego minimum przerw w technologii wytwarzania usług medycznych, w tym technologicznych, związanych z naruszeniem synchronizacji operacji (manipulacji) lub z przyczyn organizacyjnych.

Zasada rytmu polega na uwalnianiu równych lub równomiernie rosnących ilości operacji technologicznych w jednostce czasu.

Zasada automatyczna procesy technologiczne w ochronie zdrowia zapewnia intensyfikację technologii i ogólną efektywność produkcji usług medycznych.

Zasada elastyczności zapewnia możliwość przenoszenia standardowych technologii medycznych, gdy są one rekonfigurowane w szerokim zakresie.

Zasada informatyzacji umożliwia usprawnienie zarządzania procesami technologicznymi w opiece zdrowotnej w oparciu o wykorzystanie komputerów z zaawansowanym oprogramowaniem.

Znajomość zagranicznych doświadczeń w stosowaniu standardów technologicznych w leczeniu chorób wskazuje, że ich wdrożenie pociągnie za sobą konieczność ścisłego zapewnienia zasobów placówek opieki zdrowotnej, co nałoży określone obowiązki prawne na ubezpieczeniowe organizacje medyczne i administrację podmiotów RF. Dalekowschodni Okręg Federalny o terminowe wsparcie finansowe tych instytucji.

Niestety w chwili obecnej kwestia standaryzacji informacji medycznej jest niedostatecznie rozwinięta. Prowadzenie dokumentacji medycznej, zarówno bieżącej, jak i sprawozdawczej w swojej nowoczesnej formie, budzi wiele skarg. Słabe pismo pracowników służby zdrowia stało się tematem całego miasta. Jednym ze sposobów rozwiązania tego problemu może być rozszerzone wykorzystanie technik organizacyjnych, w tym opracowanie i wykorzystanie formularzy, które nie pozwalają na odstępstwa od standardu przedstawiania informacji na każdym etapie procesu leczenia i diagnostyki.

Zwiększona odpowiedzialność za zachowanie tajemnicy lekarskiej niestety nie wpłynęła na formę dokumentacji medycznej, z wyjątkiem zasad wystawiania zaświadczeń o niezdolności do pracy. Powszechne wprowadzanie komputerów wymaga jak najszybszego wdrożenia standardów korzystania z podstawowych technologia komputerowa w przeciwnym razie można wydać dużą ilość siły roboczej i zasobów na rozwój oprogramowania, którego wykorzystanie będzie ograniczone do lokalnych warunków instytucji lub małych obszarów. W większości podmiotów wchodzących w skład Federacji Rosyjskiej, Dalekowschodniego Okręgu Federalnego, są już takie fakty, gdy oprogramowanie, w przyszłości nie zmieści się w jednej przestrzeni informacyjnej systemu ochrony zdrowia regionu.

Standardy programów opieki zdrowotnej w naszym kraju mają formę zarządzeń Ministerstwa Zdrowia i innych organów lub wytyczne opracowany przez naukowe i edukacyjne instytucje medyczne. Większość takich poleceń i zaleceń (standardów programowych) nie jest obsługiwana przez standardowe wsparcie zasobów.

Standardy medyczne i ekonomiczne w medycynie stały się przedmiotem dużego zainteresowania ubezpieczycieli, którzy zmuszeni są kontrolować niepohamowany wzrost cen usług. W wielu podmiotach Federacji Rosyjskiej, Dalekowschodnim Okręgu Federalnym, rozwinęła się sytuacja, w której opracowane standardy medyczne i ekonomiczne obejmują niepotrzebnie szeroki zakres działań diagnostycznych i terapeutycznych. Ślepe przestrzeganie wymagań takich norm prowadzi do wielorakiego zwiększenia zakresu prac nad diagnostyką i leczeniem. Jeśli chodzi o kryteria osiągania jakości, to z naszego punktu widzenia w większości przypadków nie są one konkretne i subiektywne.

Popieramy uczciwą krytykę standardów medycznych i ekonomicznych (klinicznych i ekonomicznych) opracowanych w Rosji, które wskazują na ilość pewnych procedur medycznych i diagnostycznych, które muszą być wykonane w procesie badania i leczenia pacjentów, ale komponent ekonomiczny jest bardzo daleki od prawdziwe życie. Dziś wszyscy pracownicy medyczni uważają, że najwyższy czas odejść od deklaracji finansowania MEA na rzecz konkretnych gwarancji opieki medycznej w ramach standardów medycznych z wystarczającym (standardowym) finansowaniem.

Wierzymy, że głównym zadaniem projektu prawo federalne„O gwarancjach państwowych opieki medycznej dla ludności”, które, mamy nadzieję, zostaną przyjęte w niedalekiej przyszłości – konkretyzować konstytucyjne gwarancje obywatelom bezpłatnej opieki medycznej według rodzaju, wielkości, trybu i warunków jej świadczenia. Ustawa ta opiera się na zasadzie ciągłości istniejącego systemu gwarancji państwowych dla rodzajów opieki medycznej. Lista chorób objętych gwarancjami państwowymi praktycznie nie ulega zmianom. Gwarantowane wielkości opieki medycznej określają standardy kliniczne i ekonomiczne (IES) – odpowiednik MES. Te ostatnie są opracowywane i zatwierdzane przez podmioty Federacji Rosyjskiej na podstawie federalnych protokołów klinicznych, które służą jako minimalne standardy społeczne.

MSE składają się z dwóch części. Część stała to zestaw usług medycznych i leków, który jest obowiązkowy dla wszystkich pacjentów z konkretną chorobą. Zakres usług części stałej jest taki sam dla wszystkich pacjentów z tą chorobą. Część zmienna (probabilistyczna) to zestaw świadczeń medycznych wymaganych dla niektórych pacjentów z tą chorobą, w zależności od charakterystyki jej przebiegu (np. 60 badań USG na 100 pacjentów).

Ogólna zasada: dla wszystkich pacjentów gwarantowana jest część stała, a część zmienna – ze względów medycznych, w zależności od charakterystyki przebiegu choroby. Decyzję o części zmiennej podejmuje lekarz prowadzący w kolejności określonej przez kierownika organizacji medycznej. Należy zauważyć, że norma ta utrwala obecną praktykę dnia dzisiejszego.

W przypadku wystąpienia przeciwwskazań medycznych do korzystania z usług medycznych i leków przewidzianych przez SWI zagwarantowana jest opieka medyczna nieprzewidziana niniejszym standardem. Decyzję w tym przypadku podejmuje komisja ekspertów klinicznych organizacji medycznej. Taka konstrukcja SWI i tryb jego stosowania pozwoli w przyszłości zapewnić z jednej strony specyfikację zestawu i częstotliwości otrzymywanych przez pacjentów świadczeń medycznych i leków, z drugiej zaś zachowanie niezbędną swobodę kliniczną lekarza w podejmowaniu decyzji w obliczu różnych objawów tej samej choroby u różnych pacjentów.

MSE mają na celu przyczynienie się do masowego wprowadzenia do praktyki najskuteczniejszych technologii medycznych, wybranych na podstawie zasad medycyny opartej na dowodach, kryteriów klinicznych i wydajność ekonomiczna... Przez ustawienie wymagany poziom oraz średni czas świadczenia opieki medycznej, standardy te powinny stać się ważnym czynnikiem angażującym lekarzy w proces kształtowania bardziej racjonalnej struktury opieki medycznej.

Dzisiaj skargi na legalność pobierania opłat od pacjenta rzadko są rozstrzygane na jego korzyść, ponieważ nie ma podstaw do ustalenia miary gwarancji państwowych. MSE powinny stać się takim fundamentem. Pacjenta (lub jego przedstawiciela), a także urzędnicy oraz organizacje mające na celu ochronę praw pacjenta (a także praw pracowników medycznych), sąd będzie miał wreszcie narzędzie, choć nie do końca doskonałe, ale wciąż narzędzie do oceny stopnia przestrzegania praw obywateli do gwarantowana opieka medyczna.

Na tej podstawie można zbudować system ochrony praw pacjentów – poprzez określony tryb rozpatrywania ich reklamacji dotyczących zgodności wielkości bezpłatnej opieki medycznej z wymaganiami norm.

Jak pokazuje doświadczenie ekspertyz z ostatnich lat, nie są dotrzymywane standardowe wielkości świadczeń medycznych w ramach przyjętych standardów, co często staje się przyczyną nieodpowiedniej jakości świadczonych usług i zgodnie z obowiązującym prawodawstwem. , może prowadzić do sankcji finansowych ze strony ubezpieczycieli medycznych.

Analiza problemów powstawania i rozwoju normalizacji w system krajowy opieka zdrowotna, główne przyczyny roszczeń cywilnych wobec placówek służby zdrowia, determinuje potrzebę wdrożenia standardów zawodowych. Ponadto dane z wyników badań nad udostępnianiem KMP oraz źródła literackie dotyczące normalizacji pozwalają na sformułowanie podejść do kształtowania standardów technologicznych w ochronie zdrowia oraz standardów organizacji opieki medycznej. Normy te powinny zapewniać:

Wdrożenie ram prawnych ochrony zdrowia obywateli Federacji Rosyjskiej.

Zwiększenie zainteresowania i odpowiedzialności jednostek oraz osoby prawne włączone do systemu ochrony zdrowia, do regulacyjnego finansowania programu gwarancji państwowych.

Rzeczywiste stopnie ochrony w przypadkach ubezpieczenia i ryzyka zawodowego z uwzględnieniem przebiegu klinicznego choroby i jej powikłań.

Niestety, ustawa o ubezpieczeniu zdrowotnym nie przewiduje jeszcze ochrony interesów zawodowych pracowników medycznych spowodowanych różnym stopniem ryzyka zawodowego związanego z:

Z nietypowymi przypadkami przebiegu choroby;

Z niewystarczającą odpowiedzią organizmu pacjenta na stosowane leki i materiały eksploatacyjne;

Z trudnościami w przewidywaniu przebiegu choroby i/lub jej powikłań, najczęściej wiąże się z przedwczesnym leczeniem pacjenta oraz brakiem ukierunkowania medycznego, społecznego i ekonomicznego ludności na zapobieganie chorobom i zachowanie własnego zdrowia.

Profesjonalna, naukowo uzasadniona podstawa prawna do akredytacji placówek medycznych, w której muszą być określone wymagania zawodowe:

Certyfikacja personelu z uwzględnieniem wykonywania przez nich rodzajów pracy;

zastosowane technologie;

Do poziomu organizacji miejsc pracy i działalności instytucji medycznej, zarówno ogólnie, jak i na podstawie rodzajów pracy i technologii, które instytucja twierdzi, że wykonuje przy uzyskiwaniu licencji;

Do zapewnienia zaufania zawodowego do placówki medycznej przez stowarzyszenie zawodowe.

Podstawa zawodowa koncesjonowanie. Systemy licencjonowania zostaną wdrożone w: w dużej mierze bardziej skuteczny, jeśli jest przeprowadzany zgodnie z następującym schematem:

Pierwszym elementem licencjonowania jest atestacja (certyfikacja) personelu zgodnie z normami;

Drugim elementem jest akredytacja zakładów opieki zdrowotnej przez stowarzyszenie zawodowe oraz instytucję szkolącą kadry dla branży medycznej z uwzględnieniem wymagań standardów zawodowych;

Trzecim elementem jest wydanie instytucji medycznej przez organ państwowy licencji na prowadzenie określonych rodzajów działalności na terytorium podlegającym jurysdykcji tego organu.

Możliwości świadomego rozwiązywania sytuacji konfliktowych, w tym spraw sądowych, dotyczących świadczenia opieki medycznej.

Stworzenie podstaw prawnych dla profilaktycznego ukierunkowania kształtowania potrzeb ludności i władz państwowych (na wszystkich szczeblach) w ochronie zdrowia i opiece medycznej.

Pozostałe elementy metodyki kształtowania standardów zawodowych w ochronie zdrowia można przedstawić w następującej kolejności:

1. Koncepcja tworzenia systemu standardów zawodowych.

2. Aparat pojęciowy systemu standardów zawodowych i uzasadnienie głównych postanowień jego rozwoju.

3. Zastosowanie podejścia systemowego i analizy systemowej jako głównych ogólnonaukowych metod poznania.

4. Opracowanie algorytmu rozwoju związków przyczynowo-skutkowych (w tym etiologicznych) oraz określenie ich roli i miejsca w kształtowaniu zarówno całego systemu profesjonalnych standardów stomatologicznych, jak i odrębnego standardu. Włączam tego pierwiastka pozwoli bardziej adekwatnie rozłożyć stopień odpowiedzialności prawnej i osoby fizyczne w systemie ochrony zdrowia.

5. Ocena zmian ilościowych i jakościowych:

W rozwoju choroby jej powikłania;

W stosowanych technologiach pomocy;

W rozwoju skutków ubocznych;

W ich wpływie na zapewnienie jakości opieki.

6. Ocena stopnia ryzyka zawodowego personelu medycznego placówek medycznych z uwzględnieniem nozologii choroby, terminów poszukiwania pomocy, stopnia realizacji praw i obowiązków osób prawnych i osób zainteresowanych systemem opieka medyczna.

7. Wykorzystanie metody prognostycznej w ocenie prawdopodobieństwa rozwoju procesów oraz w określaniu parametrów oceny w systemie standardów zawodowych, a przede wszystkim gwarancji jakości opieki.

8. Ustalenie podstawowych zasad kształtowania systemu standardów zawodowych.

Wymienione powyżej elementy w dużej mierze pomogą w bardziej adekwatnym uzasadnieniu główny cel kształtowanie standardów zawodowych w opiece zdrowotnej – tworzenie systemu wymagań dotyczących świadczenia opieki medycznej dla każdego konkretnego przypadku choroby.

Aby rozwiązać niektóre problemy kliniczne, kuszące jest przewidywanie skutków leczenia u ludzi bez formalnych testów. Niestety, nawet w odniesieniu do większości dobrze zbadanych chorób, wiedza zawodowa jest wciąż daleka od pełnej. Opierając się tylko na dzisiejszym zrozumieniu mechanizmów chorobowych bez przeprowadzania badań klinicznych, możemy otrzymać nieoczekiwane niespodzianki. W związku z tym rozwiązanie problemów metodologicznych kształtowania standardów zawodowych w opiece zdrowotnej musi być zgodne z kilkoma formalnymi procedurami, w szczególności próbami klinicznymi metod diagnozowania i leczenia chorób.

Aby określić efekt interwencji klinicznej tkwiący tylko w nim, najlepiej dystrybuować pacjentów poprzez tzw. wybór. Jednak arbitralny dobór nie gwarantuje, że badane grupy pacjentów będą podobne. Chociaż sam proces losowej alokacji jest obiektywny, wynik niekoniecznie musi być. Różnice między grupami, choć nieczęsto, mogą powstawać z zupełnie losowych powodów. To ryzyko różnic między grupami może być szczególnie duże, jeśli liczba pacjentów wybranych losowo jest niewielka. Dlatego tworzenie standardowych schematów badania i leczenia powinno opierać się na badaniach klinicznych o wystarczającej liczbie obserwacji.

Ponadto w planie metodologicznym należy przywiązywać dużą wagę do przepisów i wymagań określonych w ustawie Federacji Rosyjskiej „O normalizacji” i GOST R 1,5-92, a także do włączenia w rozwój metodologii takich elementy takie jak zgoda interesariuszy, umiejętność kontroli, uogólnianie wyników opracowań naukowych, badań podstawowych i stosowanych oraz praktycznego doświadczenia w opiece zdrowotnej.

Obecnie szpitale w Stanach Zjednoczonych muszą spełniać 535 ustalonych standardów, aby uzyskać akredytację, a ich liczba stale rośnie. Teraz mamy prawo zapytać nie tylko, czy lekarze i personel medyczny placówki medycznej są w stanie przeprowadzić pomyślny przebieg leczenia pacjenta z taką a taką chorobą? Innymi słowy, nasz rozwój standardów od samego początku miał na celu poprawę jakości opieki nad pacjentem – od wystarczającej liczby personelu po stworzenie systemu do celowego stosowania leków.

„Dziś środowisko medyczne staje przed problemem oceny zgodności prowadzonych działań terapeutycznych z ciągłą poprawą jakości. Możemy mieć niezbędną kadrę i niezawodne systemy, aby mieć pewność, że leki są podawane bezbłędnie, ale chcemy również wiedzieć, czy „rozdęty personel” przynosi korzyści pacjentom i czy odsetek błędnych recept leków rzeczywiście znacznie spadł. Pytania te mają bezpośrednio na celu poprawę jakości opieki medycznej. Wraz z rozwojem akredytacji uczymy się zadawać takie pytania z coraz większą bezpośredniością” – powiedział amerykański specjalista w tej dziedzinie. obszar dr Petera O'Colera.

Proces tworzenia systemu wymagań standardowych obejmuje przeprowadzanie kontroli co trzy lata (lub częściej). szpitale grup ekspertów, a także stworzenie zintegrowanego systemu kredytowego. Podczas gdy akredytacja polega na pomaganiu szpitalom w szkoleniu personelu i podnoszeniu umiejętności pracowników służby zdrowia, wymagania zasad akredytacji czasami wydają się zbyt rygorystyczne. Tak więc przygotowanie wymagane dokumenty które należało przedstawić inspektorom, a prace przygotowawcze personelu szpitalnego trwają niekiedy kilka miesięcy i wymagają poważnych wysiłków personelu szpitalnego.

Standardy przyjęte w Stanach Zjednoczonych mierzą wszystko, od systemów zasilania awaryjnego po kontrolę infekcji, od poziomu umiejętności personelu medycznego po przygotowanie pacjenta przed operacją. Wszystko to gwarantuje pacjentowi możliwość otrzymania wysokiej jakości opieki medycznej.

Dr Peter O'Coler uważa, że powiązanie między oceną jakości opieki zdrowotnej a standaryzacją najlepiej wykona dr Avedis Donabedian, znany specjalista ds. zdrowia publicznego z Michigan State University, który opracował teorię zapewniania jakości, która jest prosta i zrozumiała dla każdy lekarz.

O jakości opieki decyduje kilka elementów. Pierwszym elementem są koszty, wsparcie naukowe i techniczne opieki medycznej. Obejmuje to wszystkie składniki medycyny praktycznej – od wiedzy teoretycznej, na której opierają się specjaliści przy podejmowaniu decyzji klinicznych, po sprzęt medyczny i narzędzia, które pomagają lekarzom realizować zamierzony plan leczenia. Kolejnym elementem decydującym o jakości jest praktyczne zastosowanie wiedzy teoretycznej, aparatury i instrumentów medycznych, czyli innymi słowy formy organizacji procesu leczenia. Ponadto o jakości opieki medycznej decyduje siedem niezbędnych „atrybutów”. Za ich pomocą z łatwością przeanalizujesz dowolne wskaźniki procesu leczenia czy jakości opieki medycznej. Odniósł się do nich: efektywność, efektywność, opłacalność, optymalność, akceptowalność, legalność i bezstronność.

W połowie XX wieku standaryzacja z sektora produkcyjnego zaczęła szeroko przenikać do produkcji usług medycznych. Doświadczenie stosowania norm w przemyśle pokazało, że bez względu na to, ile wymagań i norm zawiera norma, nigdy nie można mieć pewności, że wszystkie czynniki, które determinują funkcjonowanie danego obiektu normalizacyjnego w bardzo zróżnicowanych warunkach i zgodnie z uwzględnieniem indywidualnych potrzeb konsumenta. Jeśli chodzi o medycynę, wiarygodność systemu standardów opieki medycznej zależy od tak wielu elementów, że samo ich wymienienie zajmie ponad godzinę. Z reguły opracowywanie standardów na poziomie federalnym jest realizowane przez zespoły kilku placówek badawczych, edukacyjnych i zdrowotnych, a następnie zatwierdzanie wyników prac przez ministerstwo sektorowe.

Wyjściem z sytuacji związanej z brakiem rzetelności opracowywanych standardów jest wprowadzenie aparatu statystyki z wykorzystaniem metod rachunku prawdopodobieństwa. Za pomocą metod matematycznych możliwe jest rozwiązywanie niektórych problemów standaryzacji technologicznej manipulacji medycznych, operacji, metod oddziaływania terapeutycznego, obliczanie prawdopodobieństwa powikłań, tworzenie modeli statystycznych do przewidywania wyniku niektórych rodzajów znormalizowanych technologii medycznych itp. instytucje medyczne, niezależnie od ich pojemności i formy własności, konieczne jest wdrożenie ideologii statystycznej kontroli procesów technologicznych.

Reformując sektor ochrony zdrowia, tworząc i intensywnie rozwijając niepaństwowy sektor zakładów opieki zdrowotnej, wprowadzając mechanizmy rynkowe, organy ochrony zdrowia powinny mieć możliwość ciągłej oceny poziomu i jakości placówek ochrony zdrowia. W trakcie dzienna praca administracja zakładu opieki zdrowotnej powinna uwzględniać zmiany w otoczeniu zewnętrznym systemu, zmiany w prawnych i ekonomicznych mechanizmach zarządzania, co powinno skłaniać go do dokonania określonych zmian w działalności jego placówki. Dla koordynacji zmian i efektywnego zarządzania zarówno struktury rządzące, zarówno organy służby zdrowia, jak i administracja zakładów opieki zdrowotnej, muszą dysponować wystarczającym poziomem informacji statystycznych i nie traktować tego jako problem drugorzędny.

Obecnie istnieje pilna potrzeba określenia głównych kierunków strategii rozwoju systemów statystycznych dla zakładów opieki zdrowotnej oraz technicznych możliwości systematycznego monitorowania świadczenia usług medycznych w oparciu o standaryzację.

Dla ujednolicenia przepływów informacji statystycznych w systemie opieki medycznej nad ludnością regionu od dawna należy stworzyć stałe grupy specjalistów w organach zarządzania zdrowiem, mające na celu określenie, jakie informacje powinny być wymieniane między różnymi poziomami struktur zarządzania i za pomocą jakiej technologii te ostatnie powinny być przesyłane i przetwarzane na różnych szczeblach władzy. Jednocześnie przestrzegając podstawowych wymagań formularze statystyczne, konieczne jest ustalenie, w jaki sposób wszyscy uczestnicy będą korzystać z dostępnych źródeł informacji w celu określenia kierunku działań, co w rzeczywistości ma wiele wspólnego zarówno dla szczebla regionalnego, jak i samorządowego.

Aby wdrożyć system standaryzacji w opiece zdrowotnej, należy podjąć wyczerpujące działania w celu ukształtowania przepływu informacji z niepaństwowych zakładów opieki zdrowotnej, ponieważ rodzaje i wielkości świadczeń oraz ich jakość całkowicie wymknęły się spod kontroli struktur zarządzających większości terytoriów Dalekowschodniego Okręgu Federalnego. Cała państwowa kontrola jakości opieki medycznej w niepaństwowych placówkach opieki zdrowotnej skupiła się na formalnym mechanizmie wydawania licencji… co w realnej sytuacji nie sprawdza się w zapewnieniu jakości usług. Nadszedł czas, aby uświadomić sobie znaczenie tworzenia standardowych formularzy statystycznych jako źródła oceny świadczeniodawców usług medycznych w sektorze pozarządowym.

Integracja statystyk ma pomóc w podejmowaniu decyzji o umieszczeniu zasoby finansowe realizowanie programu gwarancji państwowych w terytorialnych zakładach opieki zdrowotnej i zakładach opieki zdrowotnej oddziałów, a także przy wyborze najbardziej efektywnych rozwiązań w zakresie finansowania rodzajów i wielkości świadczeń medycznych świadczonych w niepaństwowym sektorze zdrowia. Niewystarczająco wymierny, niestandardowy, nieokreślony obszar działalności oddziałowych i niepublicznych zakładów opieki zdrowotnej stwarza warunki do nadużyć w kształtowaniu taryf za świadczenia medyczne dla ludności w kierunku ich przeszacowania w kształtowaniu tendencji spadkowych poziom jakości świadczonych usług medycznych.

Zmiany w stosunkach społeczno-gospodarczych w społeczeństwo rosyjskie w ciągu ostatnich 15 lat stworzył warunki do powstania nowego modelu biznesu w warunkach rynkowych. Zmiany te wymagają nowego podejścia zarówno ze strony producentów, jak i konsumentów usług medycznych, które powinno opierać się właśnie na profesjonalnych standardach określających wymagania dla każdego uczestnika systemu świadczenia i otrzymywania opieki medycznej. Równocześnie pierwszorzędną wagę należy nadać nowym technologiom, które są wynikiem postępu naukowo-technicznego, nie tylko w Rosji, ale także za granicą pod względem gospodarczym. kraje rozwinięte... Normy te ustanawiają nowe wymagania dotyczące organizacji pracy zakładów opieki zdrowotnej, tworzenia nowych relacji w systemie dystrybucji pracy itp.

Zmiany w strukturze mechanizmu zarządzania gospodarką większością zakładów opieki zdrowotnej wysuwają na pierwszy plan te elementy, które dotychczas w ogóle nie były brane pod uwagę, w szczególności elementy zarządzania (zarządzania) jakością usług, wsparcie organizacyjne technologii medycznych, zasoby zarządzanie (medyczne, ekonomiczne, kadrowe) oraz tworzenie blokowych (standardów) szacunków.

Standaryzacja tych elementów jest bardziej dynamiczna, przez co możliwości ich rozliczania i implementacji w warunkach rynkowych są bardziej adekwatne do treści działań lekarzy, menedżerów i placówek ochrony zdrowia jako całości w nowoczesne warunki... Jest to kształtowanie struktury organizacyjnej placówek medycznych oraz określenie warunków współpracy i specjalizacji pracy oraz szkolenia i certyfikacji personelu. I to właśnie w bloku elementów organizacyjnych zdecydują o tym standardy zawodowe w medycynie, opracowane na potrzeby akredytacji zakładów opieki zdrowotnej. struktura organizacyjna, struktura zarządzania itp.

W placówkach służby zdrowia coraz więcej urządzeń technologicznych, materiałów eksploatacyjnych, leków itp. produkowanych w krajach rozwiniętych gospodarczo jest stosowanych w ramach realizacji międzynarodowe standardy... W warunkach rynkowych i w związku z unowocześnianiem technologii wytwarzania usług medycznych funkcje personelu ulegają znaczącym zmianom, zmienia się psychologia i zachowania personelu z ukierunkowaniem tego ostatniego na zwiększenie odpowiedzialności za jakość opieki nad konkretnym pacjentem . konkretny pracownik... Zmiana psychologiczna i behawioralna ukierunkowuje zawodowo przeszkolonych lekarzy do podejmowania działań w ramach międzynarodowych standardów ograniczających stopień ryzyka zawodowego przy wykonywaniu usług.

Standardy zawodowe odgrywają ważną rolę w kształtowaniu myślenia ekonomicznego i prawnego personelu medycznego w warunkach rynkowych. Działając w systemie standardów zawodowych, organizatorzy wytwarzania usług medycznych będą mogli wywierać stymulujący wpływ na szefów władz państwowych, gdy tworzą ramy prawne organizacji opieki zdrowotnej, do podejmowania działań przy tworzeniu programów dla podstawowej opieki zdrowotnej. zapobieganie powszechnym chorobom. Do zmiany stosunków społeczno-psychologicznych w systemie lekarz-pacjent przyczyni się jasne ustalenie wymagań zawodowych dotyczących zachowań ludności, z naciskiem na przestrzeganie zasad higieny osobistej oraz terminowe leczenie lekarza. wzrost prestiżu lekarza i wzrost szacunku dla niego ze strony pacjentów.

Naturalnie problem normalizacji nie jest problemem krajowym, a co więcej, nie jest problemem regionalnym, ponieważ obecnie kształtuje się integracja międzynarodowa w produkcji towarów i usług, która wymaga znacznych wysiłków na rzecz normalizacji. Problemy te rozwiązuje Międzynarodowa Organizacja Normalizacyjna, tworząc szereg międzynarodowych norm jakości w różnych dziedzinach ludzkiej działalności. Obecnie wiele nowoczesnych norm ISO w Rosji zostało przetłumaczonych na odpowiednie GOST i są dość szeroko stosowane w różnych obszarach gospodarki narodowej, w tym w opiece zdrowotnej.

Radykalne podejście do jakości w opiece zdrowotnej, oparte na szeroko zakrojonej standaryzacji, pozostawia miejsce na wiele złożonych problemów. Czy specyfikacje doskonalenia procesów medycznych są takie same jak standaryzacja, czy nie? Czy myślenie wpisuje się w kategorie standaryzacji procesów wytwarzania usług medycznych w ugruntowaną praktykę oceny pracy nad wyniki końcowe? Jak zmienić strukturę organizacyjną zakładu opieki zdrowotnej, aby było miejsce na ciągłą poprawę jakości? Czy istnieje potrzeba zmiany czegokolwiek w organizacjach, które już są naprawdę zaangażowane w poprawę jakości?

Tutaj z jednej strony główne trudności spadają na barki lekarzy i liderów branży, a z drugiej jest duża szansa na wykazanie się. Najtrudniejszym problemem do realizacji w najbliższej przyszłości będzie stworzenie atmosfery wzajemnego zrozumienia i partnerstwa pomiędzy świadczeniodawcami usług medycznych, płatnikami i pacjentami. Lekarze mogą wnieść do medycyny bezcenną wiedzę na temat nowych metod normalizacji, ponieważ lepiej niż ktokolwiek znają organizację pracy w placówkach służby zdrowia.

(opracowany przez Departament Normalizacji w Ochronie Zdrowia Instytutu Badawczego Zdrowia Publicznego i Zarządzania Opieką Zdrowotną Moskiewskiej Akademii Medycznej im. I.M.Sechenowa pod kierunkiem prof.

1. WSTĘP

1.1. Standard opieki medycznej to dokument regulacyjny, który określa wymagania dotyczące realizacji opieki medycznej nad pacjentem z określoną chorobą, z określonym zespołem lub w określonej sytuacji klinicznej.

Celem opracowania standardów jest wsparcie normatywne dla systemu zarządzania jakością w opiece medycznej.

Opracowywane są normy dotyczące następujących zadań:

dobór optymalnych technologii profilaktyki, diagnostyki, leczenia i rehabilitacji dla konkretnego pacjenta;
ochrona praw pacjenta i lekarza przy rozwiązywaniu kwestii kontrowersyjnych i konfliktowych.
badanie i ocena jakości opieki medycznej nad pacjentami z konkretną chorobą, zespołem lub w określonej sytuacji klinicznej oraz planowanie działań mających na celu jej poprawę;
planowanie wielkości opieki medycznej;
kalkulacja niezbędnych kosztów świadczenia opieki medycznej;
uzasadnienie programu gwarancji państwowych na zapewnienie opieki medycznej ludności;

1.2. Technologia opracowywania i stosowania standardów jest tworzona z uwzględnieniem istniejących krajowych i zagranicznych doświadczeń w tworzeniu standardów krajowych - protokołów postępowania z pacjentami (zwanych dalej protokołami), standardów opieki medycznej Ministerstwa Zdrowia i Rozwój Społeczny Rosji, wytyczne kliniczne (wytyczne), publikacje naukowe i aktualne dokumenty regulacyjne określające zasady zarządzania jakością opieki medycznej.

1.3. Standardy krajowe - protokoły zarządzania pacjentami i standardy opieki medycznej Ministerstwa Zdrowia i Rozwoju Społecznego Rosji są podstawą do tworzenia standardów dla podmiotu wchodzącego w skład Federacji / organizacji medycznej. Standardy krajowe - protokoły postępowania z pacjentem - oraz standardy opieki medycznej Ministerstwa Zdrowia i Rozwoju Społecznego Rosji określają ogólne wymagania dotyczące procesu świadczenia opieki medycznej pacjentowi z określoną chorobą (zespół, sytuacja kliniczna) na wszystkich etapach ( diagnostyka, leczenie, rehabilitacja i profilaktyka) oraz we wszystkich schorzeniach (uzdrowiskowe, ambulatoryjne, stacjonarne, w tym specjalistyczne i zaawansowane technologicznie, karetki pogotowia).

Standardy krajowe - protokoły zarządzania pacjentami - oraz standardy opieki medycznej Ministerstwa Zdrowia i Rozwoju Społecznego Rosji mają na celu zapewnienie integralności procesu leczenia i diagnostyki, ciągłości i wzajemnych połączeń w świadczeniu opieki medycznej w różnych organizacjach medycznych i nie uwzględniają specyfiki poszczególnych podmiotów Federacji i organizacji medycznych (warunki materialno-techniczne, ustalone podejścia organizacyjne i technologiczne do świadczenia opieki medycznej itp.), które określają sposoby realizacji ustalonych wymagań.

1.4. Na podstawie protokołów postępowania z pacjentami oraz standardów Ministerstwa Zdrowia i Rozwoju Społecznego Rosji w podmiotach wchodzących w skład Federacji opracowywane są standardy kliniczne i ekonomiczne, a następnie na podstawie standardów klinicznych i ekonomicznych , opracowywane są standardy organizacji medycznej. W ten sposób powstaje 3-poziomowy system dokumentów normatywnych (poziom krajowy / federalny, regionalny i poziom organizacji medycznej), który reguluje wielkość i jakość opieki medycznej.

1.5. Aby zapewnić spełnienie założonych wymagań, standardy kliniczne i ekonomiczne podmiotu wchodzącego w skład Federacji oraz standardy organizacji medycznych powinny zawierać standardowe procedury operacyjne (SOP) – udokumentowane instrukcje wykonywania procedur pracy, które zapewniają zgodność z wymaganiami standard (świadczenie usług medycznych przewidzianych standardem, przepisywanie leków, zapewnienie ciągłości i etapów świadczenia opieki medycznej; zarządzanie jakością opieki medycznej z wykorzystaniem standardu).

1.6. Podmiot założycielski Federacji i organizacja medyczna mogą zainicjować opracowywanie własnych standardów na temat, dla którego nie ma przepisów krajowych/federalnych. Jednocześnie przestrzegane są zasady i tryb opracowywania standardów opieki medycznej określone w tym dokumencie.

^ 2. PROCEDURA OPRACOWYWANIA STANDARDÓW OPIEKI MEDYCZNEJ NA POZIOMIE PODMIOTU FEDERACJI I ORGANIZACJI MEDYCZNEJ

Podobne artykuły

Omówić:

Jak narysować planszę krok po kroku: Jeśli kochasz rękodzieło i chcesz nauczyć się nowej techniki...
DIY scrapbooking: wskazówki dla początkujących i różne opcje dekoracji (105 zdjęć) DIY scrapbooking decor: Przydatne wskazówki Czym jest scrapbooking Termin „scrapbooking”, czyli jak…
Formy silikonowe do lodu Szklanki lodowe, Titanic, Stars Naczynia z wody: Moja rodzina i ja mieszkamy latem poza miastem w naszym domu i uwielbiamy go odwiedzać ...
Koperty DIY na każdą okazję (kursy mistrzowskie): Zgadzam się, że zaproszenie na ślub jest zawsze trochę oszołomione, ponieważ ...